epi tradus

7/25/2019 Epi Tradus

1/12

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T. Popa Iasi

Facultatea de Medicina Dentara

APLICAREA MODERN A UNUI DISTRIBUTOR DE FOREVERTICALE SKINNER PENTRU EXTENSIA DISTAL A UNEI

PROTEZE PARIALE MOBILIZABILE: RAPORT CLINIC

Coordonator: Prof. Univ. Dr. Norina Forna

ndrumtor: Dr. Roxana Ionela Vasluianu

Studenta: Tabarcea Narcisa-Elena

Anul V, Grupa 2

Materia: Edentatie Partial Intinsa

IASI 2014

Anghele Razvan

Gr 4, VI

Anghele Razvan

Grupa 4 , an VI


2/12

Acest articol descrie reabilitarea protetica a unui pacient edentat parial prin intermediul uneiproteze mobile conceput pentru a distribui forele ctre baza protezei i dinii stlpi.Distribuitorul de fore Skinner este considerat ca fiind o variant alternativ n terapia

pacienilor cu edentaie parial.

Studiile demagrafice curente indic o cretere dramatic a pierderii dinilor n subgrupul mai nvrst a populaiei, cretere ce se estimeaz s fie n continua urcare pn n 2050. Ca urmare,este de ateptat o cretere a numrului de pacieni edentai parial i este rezonabil s presupunemca medicii stomatologi s fie nsrcinai cu gestionarea unui numr tot mai mare de pacieni prindiferite variante de restaurri protetice.

O proteza parial mobil clasic clasa I Kennedy se ntinde de la dinii stlpi naturali, situaianterior i se ntinde bilateral spre posterior n dreptul segmentelor edentate. Disparitatea desprijin ntre dinii stlpi naturali i crestele edentate face ca riscul dedeteriorare a ambelor ntimpul exercitrii forelor masticatorii s fie foarte ridicat. Din punct de vedere istoric, nperfecionarea design-ului protezelor parial mobilizabile s-a acordat mult atenie n ncercareade a direciona transmisiei presiunilor diferit ntre creasta rezidual i dinii de sprijin. Unadintre aceste modificri este si distribuitorul de fore Skinner, care este destinat pentru a permiteo distribuie egala a sarcinilor funcionale de-a lungul crestelor edentate i n acelai timp sminimalizeze forele non-axiale exercitate asupra bonturilor.

Atunci cnd majoritatea sau toi dinii mandibulari posteriori lipsesc, restaurarea proteticreprezint o importantaprovocare biomecanic. n cazul n care ariile edentate sunt mrginiteposterior de dini naturali viabili ( clasa I si a II-a Kennedy), un design biomecanic optim pentruproteza amovibil devine deosebit de problematic.

Cnd situaia clinica este favorabil, utilizarea implanturilor dentare poate facilit suportulpentrulucrrile protetice planificate. Cu toate acestea, condiiile anatomice, biologice si biomecanicefrecvent ntlnite n partea posterioar a arcadei mandibulare contraindic utilizarea implanturilordentare. n plus, anumite afeciuni medicale, dorina de a evita o intervenie medical majora sauresurse financiare insuficiente mpiedica pe unii pacieni s opteze pentru o variant terapeuticpe baza de implanturi dentare. n aceste cazuri este de dorit identificarea unei soluii viabile detratament protetic care s realizeze mbuntirea funciilor, un confort acceptabil i o gestionarebiomecanica optim a esuturilor reziduale.

Design-ul optim, execuia i gestionarea extensiei distale a protezei amovibile trebuie fcute nconcordan cu suportul disponibil pentru restaurare. Proteza parial mobilizabil pentruedentaia clasa I Kennedy prezint un suport n zona anterioar dat de dini stlpi naturali stabilii de ctre esuturile parodontale sntoase. Posterior, aceast restaurare protetic se sprijin deesuturile moi relativ rezistente ale crestelor edentate. Dezechilibrul dintre distribuia forelor


3/12

ntre suportul disponibil face ca proiectarea acestor proteze s necesite o analiza foarte atentpentru a evita accidentele mecanice i/sau biologice. Cnd dinii artificiali ai protezelor parialemobilizabile sunt supui forelor ocluzale, baza protezei este mpins ctre esuturile moi.Deoarece dinii stlpi naturali n general nu sunt capabili de deplasri verticale asemntoare,ntreaga proteza se va roti n jurul unui punct de sprijin situat la nivelul dintelui de sprijin.

Aceast rotaie a protezei are potenialul de a contribui la deteriorarea sistemelor de sprijindisponibile, a osului, a esuturilor moi posterioare, mobilitatea dinilor stlpi anteriori idegradare parodontal.

Principiile biomecanice n proiectarea unei proteze pariale mobilizabile ndrum practicienii sacorde o mare atenie impactului pe care forele aprute n timpul exercitrii funciilor le auasupra suportului dento-parodontal restant. Conform lui Boucher, Stress-ul exercitat asupradinilor i asupra restaurrilor protetice de ctre forele ocluzale trebuie s corespund capacitiide adaptare ale esuturilor, sau altfel acestea nu vor fi capabile s compenseze i sa se adapteze in final se va ajunge de distrugerea lor.

Pna n prezent au fost prezentate diferite mecanisme care fac transferul forelor ocluzale ntreproteze i dinii stlpi.

La fel de important este i transferul forelor funcionale ntre proteza parial mobilizabil icrestele edentate. La acest nivel presiunea a fost descrisca fora pe unitatea de suprafa cucofactori temporali (durat, intensitate i frecven) i direcionali.

Craig i Farah au demonstrat c suprasolicitarea extensiei distale a protezei pariale mobilizabileau dus la o concentrare mare de fore asupra osului de suport i ligamentelor parodontale a

premolarilor doi de sprijin, precum i fore de forfecare asupra celorlalte bonturi. Concluzia lor afost c cu ct este mai subire mucoasa crestelor edentate, cu att este mai mare tensiunea i forade presiune transferate asupra dinilor stlp.

Mensor a cercetat curbele medii de presiune exercitate asupra crestelor edentate de ctre diferitemodele de proteze amovibile. Acesta a ajuns la concluzia c forele ce se exercit asupra uneiproteze convenionale parial mobilizabil clasa I Kennedy sunt att de forfecare ct i de rotaie;o protez amovibil ce ncorporeaz un director depresiune tip balama dezvolt doar fore deforfecare, n timp ce o proteza ce conine un director de presiune vertical elastic nu a dezvoltatnici fore de forfecare, nici fore de rotaie asupra sistemului stomatognat.

Cnd este integrat n extensia distal a protezei pariale mobilizabile, distribuitorul de foreverticale Skinner este destinat s permit o repartizare egal a forelor de-a lungul cresteloredentate i simultan s minimalizeze presiunea asupra dinilor stlp. Scopul este de a conserva petermen lung dentiia rmas.

Scopul acestui raport clinic este de a ilustra i a descrie elementele cheie de proiectare i execuieclinic pentru distribuitorul de fore Skinner.


4/12

PREZENTARE DE CAZ

O femeie n vrst de 60 de ani s-a prezentat la cabinetul particular al autorului declarnd c numai este mulumitde estetica protezei totale maxilare i c proteza parial mobilizabil clasa IKennedy mandibular nu mai asigur confortul i obuna desfurare a funciilor. Antecedentele

medicale generale i personale au fost nesemnificative, cu excepia faptului c fuma un pachet deigri pe zi. Acesteia i s-a prezentat diferite variante terapeutice n ultimii 10 ani, inclusivvariante ce implicau adiie de os i plasarea de implanturi dentare. Pacientul a considerat ca toatevariantele terapeutice ce constau n aplicarea de implaturi dentare fiind inacceptabile iinaccesibile. Acesta i-a exprimat dorina de a i se conserva unitile odontale restante i de a i sentocmi noi proteze mobile maxilare i mandibulare.(Fig. 1)

Dup ce s-a realizat examinarea extraoral i intraoral a pacientului, s-au nregistrat amprentepreliminare maxilare i mandibulare pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului. S-a mai nregistrati dimensiunea verticala a feei, raporturile interarcadice n relaie centric i n relaie deprotruzie cu ajutorul machetelor de ocluzie. Modelele funcionale au fost montate ntr-unarticulator (Denar Mark 330; Whip Mix Corp, Louisville, Ky). Au fost confecionate machetelede cear a protezelor maxilar i mandibular i apoi au fost evaluate funcia estetic i funciafonetic.

Fig. 1 Situaia clinica iniial a mandibulei nainte de nceperea terapiei


5/12

Fig. 2 Componentele scheletului metalic. (A) minim 1 mm ntre adncimea anatomiei

ocluzale i marginea superioar a barei; (B) tieturi de aproximativ 1 mm pentru a seasigura micarea fiziologic a bazei; (C) 1 mm de metal de la marginea superioar

ajustat a barei i gaura pentru tij; (D) 1 mm pentru gaura pentru tij iniial; (E) 1 mmalungire a gurii pentru tij pentru micarea fiziologic a bazei; (F) aproximativ 2 mm de

la gaura pentru tij pn la suprafaa inferioar a barei.

Pentru evaluarea spaiului protetic potenial au fost folosite modelele funcionale montate narticulator imachetele din cear a viitoarelorproteze. Modelul funcional mandibular a fostanalizat pentru a se identifica locul de inserare a protezei, axul de implantare a dinilor stlpi ipentru a se proiecta design-ul protezei pariale mobilizabile. Pe baza datelor transmise de ctremedicul stomatolog, spaiul de restaurare disponibil i studiul de model, varianta terapeuticpentru acest pacient a inclus o proteza parial mobilizabil mandibular ce ncorporeaz undistribuitor de fore verticale Skinner i oprotez total pentru maxilar.

Pentru a se putea aplica un distributor de fore verticale Skinner trebuie ndeplinite urmatoarelecondiii: un spaiu interarcadic de minim 7 mm ntre creasta edentat parial i vrful cuspiduluiantagonistului (Fig. 2); cadrul primar trebuie s asigure sprijinul i retenia de dinii stlpi princroete convenionale; o bar orientat perpendicularpe planul ocluzal ce se ntinde de-a lungulcrestei edentate trebuie s fie proiectat din placa de ghidare distal a scheletului primar;deasupra barei scheletului primar marginile trebuie ngroatepentru aua protezei i diniiartificiali; adaptarea dintre aua protezei i bara metalic trebuie s permit o micare verticalrelativ intre scheletul primar i ea; unirea dintre segmentulprotetic i scheletul primar serealizeaz printr-o tij ce se fixeaz n bar (Fig. 4).


6/12

Fig. 3 eaua protezei se adapteaz perfect scheletului metalic, prezint o gaur pentru tij iasigur retenie pentru dinii artificiali

Fig. 4 eaua protezei se conecteaz de scheletul metallic initial prin intermediul unor tije

Fig. 5 Fereastr n baza protezei pentru a descoperi tija

O amprent final mandibular s-a realizat cu ajutorul unui hidrocoloid ireversibil ( Jeltrate;Dentsply Caulk, Milford, Del) preparat la vacuum-malaxor. Amprenta a fost transformat n


7/12

model, folosindu-se ghips dentar tip IV (Die Keen Die Stone; Heraeus Kulzer, LLC, South

Bend, Ind). Scheletul intermediar al protezei parial mobilizabile a fost apoi confecionat,incorporndu-se croeteclasice, o bar lingual ca i conector principal i bare distale.

Scheletul iniial a fost aplicat n cavitatea oral a pacientului i au fost fcute adaptrile prin

proceduri clinice standard. Apoi, acesta a fost aplicat pe modelul final pentru a se realiza unmodel modificat. Crestele edentate au fost despovrate prin intermediul cerii. Borduri de rinfotopolimerizabil (Triad Den- ture Base Resin; Dentsply Intl, York, Pa) au fost ataate debarele scheletului. Intraoral, extensii periferice au fost adaptate cu material de amprent plastic(Kerr USA, Romulus, Mich) i matria bordurii a fost finalizat. Amprenta modelului modificata fost nregistrat cu material de amprent fluid (Imprint III; ESPE 3M Dental Products, St Paul,Minn). Pentru a ghida nregistrarea relaiei centrice s-au confecionat pene de msurare(Huffman Leaf Gauge; Huffman Dental Products LLC, Springfield, Ohio). In laborator, au fost

nlturatesegmentele edentate ale modelului final i a fost turnat modelul modificat n ghipsdentar tip IV (Die Keen Die Stone; Heraeus Kulzer LLC). Modelul mandibular fost montat

modelului maxilar pentru a completa proteza. Au fost confecionate eile protezei pentru a sepotrivi barelor (Fig. 4). O gaur a fost fcut n fiecare bar i a fost marcat poziia ei pe eileprotezei. S-au realizat 18 tije din srma calibrat i au fost introduse n gurile din bare pentru aconecta eile protezei de bare. Au fost alei dinii artificiali (Portrait; Dentsply Intl). O cavitatemezio-distal a fost fcut n nveliul bordurii n zona posterioar pentru a ajuta la montareadinilor artificiali. Dup finalizare, macheta protezei din cear a fost inseratn cavitatea oral apacientului pentru a se verifica dac dimensiunea vertical este corect i dac se respect relaiacentric. Dup ce tijele au fost aplicate i scheletul a fost ataat de eile protezei, finalizareaacesteia s-a realizat prin metode convenionale. Dup finalizare, aceasta a fost inserat

pacientului provizoriu pentru a fi evaluat i a se adapta.

Fig. 6 Tieturi de aproximativ 1 mm a marginii superioare a barei mpreuna cu alungirea cu 1mm a gurii pentru tij pentru a asigura micarea vertical a segmentului superior. Crestareadistal a barei mpiedic ridicarea protezei cu alimente lipicioase


8/12

S-au efectuat ajustri ocluzale (AccuFilm; Parkell, Inc, Edgewood, NY)nainte de a activaruptorul de fore al protezei parial mobilizabile. Pentru a determina gradul de deplasare verticala protezei n timpul aplicrii forelor asupra zonei ei posterioare a fost determinat gradul decompresiune a esutului crestelor edentate n mai multe zone cu ajutorul unei chiurete de mn.S-au notat valorile ce depeau 1 mm de compresiune asupra esuturilor. S egmente protetice ale

protezei pariale mobilizabile au fost ndeprtate de pe scheletul metalic la nivelul unor ferestretiate n eaua lingual a protezei i au fost descoperite tijele (Fig. 5). Tieturiadnci de 1 mmau fost realizate pe suprafaa superioar a ambelor bare (Fig. 6). Suprafeele superioare alebarelor au fost apoi uniform lefuite cu 1 mm i au fost rotunjite unghiurile, finisate i lustruite.Gurile pentru tije au fost alungite 1 mm n direcie apical pentru a asigura o micare fiziologica protezei n timpul aciunii forelor funcionale. Proteza parial mobilizabil a fost reasamblatia fost verificat libertatea de micare ntre segmentul eile protetice i segmentul metalic. (Fig.7). Rinacrilic activat chimic (Repair Resin; Dentsply Intl) a fost folosit pentru a sigiladeschiderile din dreptul tijelor din protez i pentru a restabili conturul i fineea peretelui lingual

al protezei. Proteza final a fost aplicat pacientului (Fig. 8,9). Acesta a revenit la 24 de ore de lainserarea protezei si nu a solicitat nicio modificare.

Fig. 7 Proteza parial mobilizabil ansamblat incluznd bara ajustat, gaura pentru tija alungit,eile conectate la scheletul metalic i tija ce conecteaz ntreg ansamblul. Sgeata albastra indic


9/12

forele ocluzale care duc la micarea independent a eilor

Fig. 8 Proteza final

Fig. 9 Situaie final

DISCUII

O atenie special ar trebui s fie acordate restaurrilor protetice ce ncearc s compensezedezechilibrul dintre dinii stlpi restani i creast edentat rezidual. Relaia dinamicntreaceste proteze i sistemele lor de sprijin este complicat. Design-ul protezei propuse de C. N.

Skinner vine ca o soluie biomecanic ce intenioneaz s menajeze dinii stlp i s distribuie nmod egal forele funcionale ce sunt realizate de protez crestei edentate restante. Condiiile carelimiteaz aplicareadistribuitorului de fore verticale Skinner sunt dini stlp scuri idimensiunea vertical a spaiului protetic insuficient. Cnd dinii stlpi sunt scuri anumitecomponente ale scheletului metalic se pot proiecta deasupra planului de ocluzie, mpiedicnd

orice posibilitate de micare vertical a segmentului protetic. Cu alte cuvinte, pentru a putea ficonsiderat o variant terapeutic distribuitorul de fore verticale Skinner trebuie s existe o


10/12

nlime de minim 7 mm a spaiului protetic potenial. nlocuirea suprafeelor ocluzale cu unelemetalice sau realizata ntr-o singur unitate a complexului ei-dini artificiali ar putea compensaunui spaiu redus ca nlime.

REZUMAT

Acest raport clinic descrie fabricarea un i plasarea unei extensii distale a unei proteze parialmobilizabile ce ncorporeaz un distributor de presiune cu scopul de a menaja esuturile dure imoi. Prin ncorporarea capacitii de deplasare vertical a segmentelor protetice n momentul ncare asupra lor se exercit fore funcionale, presiunea va fi uniform distribuit de-a lungulcrestelor edentate i forele non-axiale exercitate asupra dinilor stlpi reduse. Aplicareacontemporan a distributorului de fore verticale Skinner ofer confort i durabilitate unui grupde pacieni compromis i complex care necesit restaurri protetice n zona posterioar a cavitiiorale.

REFERINE

1. US Bureau of the Census. Statistical ab- stract of the United States: 2006. Table 12. Resident

population by age and sex: 2005 to 2050. Washington, DC: US Bureau of the Census; 2006;14.

2. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Will there be a need for complete dentures in the United

States in 2020? J Prosthet Dent 2002:87:5-8.

3. Skinner CN. Physiological partial dentures. J Okla State Dent Assoc 1965;55:21-4.

4. Phoenix RD, Cagna DR, DeFreest CF. Stew- arts clinical removable partial prosthodontics,4th ed. Chicago: Quintessence Publish- ing Company, 2008, p. 95-117; 339-50.

5. Schneid TR, Mattie PA. Implant-assisted removable partial dentures. In: Stewarts clinicalremovable partial prosthodontics, 4th ed. Phoenix RD, Cagna DR, DeFreest CF, eds. Chicago:

Quintessence Publishing Company, 2008, p. 259-77.

6. Kabcenell JL. The resilient partial denture. NY State Dent J 1970;36:492-5.

7. DeVan MM. The prosthodontic problem - Its formulation and suggestions for its solu- tion. J

Prosthet Dent 1956;6:291-301.

8. Steiger AA, Boitel RH. Precision work for partial dentures. A technical manual for office

and laboratory. Zurich: Stebo, 1959, p. 143-74.


11/12

9. Preiskel HW. Precision attachments in dentistry, 2nd ed. St. Louis: The C.V. Mosby

Company, 1973, p. 22-36.

10.Clayton JA. A stable base precision attachment removable partial denture (PARPD):

theories and principles. Dent Clin North Am 1980;24:3-29.

11.Kotowicz WE. Clinical procedures in precision attachment removable partial denture

construction. Dent Clin North Am 1980;24:143-64.

12.Feingold GM, Grant AA, Johnson W. The effect of partial denture design on abutment tooth

and saddle movement. J Oral Rehabil 1986;13:549-57.

13.Renner RP, Boucher LJ. Removable partial dentures. Chicago: Quintessence Publish- ing

Company, 1987, p. 209-48.

14.Mensor MC Jr. The rationale of resilient hinge-action stress breakers. J Prosthet Dent

1968;20:204-15.

15.DeVan MM. The nature of partial denture foundation: Suggestions for its preserva- tion. J


16.Boucher CO. Current clinical dental terminology, St. Louis: C.V. Mosby Company, 1963, p.

348

17.Kratochvil FJ. Influence of occlusal rest position and clasp design on movement of abutment

teeth. J Prosthet Dent 1963;13:114-24.

18.Clayton JA, Jaslow C. A measurement of clasp forces on teeth. J Prosthet Dent 1971;25:21-43.

19.Krol AJ. RPI clasp retainer and its modifica- tions. Dent Clin North Am 1973;17:631-49.

20.Browning JD, Meadors LW, Eick JD. Move- ment of three removable partial denture clasp

assemblies under occlusal loading. J Prosthet 1986;55:69-74.

21.Craig RG. Farah JW. Stresses from loading distal extension removable partial dentures. J


22.Skinner CN. Physiological partial dentures. J Okla State Dent Assoc 1965;55:17-8.

23.Rudd KD, Morrow RM, Feldmann EE, Espi- noza AV, Gorney C. Waxing and processing.

In: Dental laboratory procedures: complete dentures, Volume 1. RM Morrow, KD Rudd, JE

Rhodes St. Louis: The C.V. Mosby Company, 1986, p. 276-311; 312-38; 348.

Corresponding author: Dr Kyle S. Schulz 3911 Outlook Blvd Pueblo, CO 81008 Fax: 719-544-

6777 E-mail: [email protected]


12/12

Copyright 2013 by the Editorial Council for The Journal of Prosthetic Dentistry.

epi tradus

Documents