153 conceperea planului de tratament

8/2/2019 153 Conceperea Planului de Tratament

1/9

Conceperea planului de tratament protetic

Succesul sau eecul unui tratament depinde n mare msur de modul n care medicul respect

etapele preprotetice necesare. Planul de tratament este rezultatul unor raionamente logice,tiinifice pe care medicul le parcurge pentru a stabili metoda i tehnica curativ individualizat.

Planul de tratament protetic nu nseamn doar indicarea unor tipuri de restaurri indirecte pentrutratamentul leziunilor coronare ale unor dini sau pentru nchiderrea unor bree rezultate n urmaunor extracii dentare.

Planul de tratament este o suit logic de etape terapeutice care sunt necesare pentru a restabiliarmonia arcadelor dentare , sntatea dento-parodontal, n general sntatea aparatului dento-maxilar. Aceasta presupune c msurile terapeutice trebuie s rezolve unele probleme de sntatefr a genera ns altele(o punte dentar estetic necorespunztoare din alte considerentefuncionale dei reface continuitatea arcadei poate prejudicia masticaia i pot apare probleme defuncionalitate ocluzal i mio-articular).

Cu alte cuvinte tratamentul protetic trebuie s in cont de toate aspectele individuale ce vizeazsntatea oral a pacientului.

n acest context planificarea este o etap de mare resposabilitate profesional, etic i moral.

Etapele parcurse pentru elaborarea planului de tratament protetic vizeaz:

Culegerea informaiilor medicale complete relevante pentru tratament.o Anamneza : completare chestionare, dialog medic-pacient, dosar medical

Examinarea clinic a pacientului:o Examenul extraoralo Examenul endobucal

Examene paraclinice:o Radiografii obligatorii: OPG, retroalveolare,o Alte examene imagistice: Rx de masiv facial, ATM, RMN, TCo Examene funcionale: EMG,o Modele diagnostice cu /fr montare n articulator semiadaptabilo Modelare diagnostic n cearo Analize de snge, alte investigaii medicale ce vizeaz starea de sntate general

a pacientului

Elaborarea diagnosticului

Elaborarea planului de tratament ce include nu numai indicaia de tratament protetic.


2/9

Se poate deduce din cele prezentate c planul de tratament nu poate fi stabilit de la prima vizit apacientului. Uneori complexitatea cazului clinic oblig medicul s ia decizii terapeuticenfuncie de rezultatele obinute n etapele anterioare, de caredepinde pstrarea sau extracia unordini ceea ce modific planul de restaurare protetic. Restaurarea protetic a arcadelor dentareeste o etap final de tratament dup ce au fost parcurse o serie de alte etape ce vizeaz tratament

parodontal, chirurgical, ortodontic, odontal.

n acest sens tratamentul protetic este totdeauna precedat de un tratament preprotetic care aredrept scop pregtirea pacientului pentru a primi n condiii optime o restaurare protetic.

Anamneza.

o Motivul prezentrii identificarea nevoilor pacientului, ce ateapt el de la medic.o Probleme care creeaz discomfort: durere, tumefacie, sngerareo Probleme care determin tulbirri funcionale: masticatorii, fonatoriio Probleme de ordin social: halen fetido Probleme legate de aspectul fizic: dini fracturai, modificai de culoare, dini

nghesuii, prognatism mandibular, inocluzie sagital, diastema maxilar.edentaiefrontal, etc.

o Informaii personale nume, vrst, sex, ocupaie, orar de lucru, situaie financiar,contact (adres telefon e-mail),cstorit/necstorit.

o Istoric medical general, stomatologic. Se completez chestionare de ctre pacient idialog medic-pacient

o Informaii cu privire la starea general de sntate care pot afecta metoda de tratament:boli generale care indic protecie

suplimentar de antibiotice, corticoterpia i medicaia anticoagulant,reaii alergice la substane chimice, materiale dentare.

Care modific planul de tratament: radioterapie, vrsta naintat, stadiiterminale ale unor boli generale, boli hemoragice,

Condiii generale cu manifestri orale: sarcina, menopauza, diabetulzaharat, medicaia anticonvulsivant, anorexia nervoas, bulimia,hiposialia.

Factori de risc pentru personalul medical: SIDA, hepatite, sifilis, TBC.o Informaii cu privire la istoricul afeciunilor oro-maxilo-faciale.

Istoricul dentar:Prima/ultima vizit la stomatolog, frecvena tratamentului

Gradul de igien oral

Restaurri dentare directe/indirecte

Tratamente endodonticeExtracii, rezecii aplicale


3/9

Tratamente periodontaleTratamente ortodontice

Examene imagistice,

Istoricul afeciunilor temporo-mandibulare

Examenul clinic

Examenul general aspect general nlime, greutate, culoarea tegumentelor, puls, tensiunearterial, respiraie, temperatur.

o Examenul extraoral: (inspecie, palpare, auscultaie)o Inspecia din fa i din profil a masivului facial: simetria etajelor, profil

buze, anuri periorale, etc.o Palparera sinusurilor anterioare ale feei, puncte de emergen trigeminal,

contururi osoase

o Examenul ATM static/dinamic (inspecie, palpare, auscultaie)o Examenul muchilor masticatori i cervicofacialio Paalparea ganglionilor : submandibulari, mentonieri, genieni,

pre/retroauriculari, occipitali, cervicali, etc.o Examenul intraoral:o Examenul mucoasei orale depistarea precoce a leziunilor cu potenial de

malignizare sau maligne (leucoplazia, eritroplazia, lichen plan bucal, candidoz),leziuni ulceratice, de decubit, etc.

o Examenul parodontal: o Gradul de igien oralo gingia: culoare, volum, ntindere, sngerare spontan/ la palpare, nivelul

inseriei (retracie gingival, extruzie denar egresiune dentar)o Palparea anului periodontal-cu sonda parodontal parodontometria,o afectarea furcaiei radiculareo treme, diastemo Mobilitatea dentar

o Examenul dentar:o Apelul dinilor: dini prezeni/abseni extracie, anodonie, incluzie

dentar dini supranumerari.

o

Leziuni coronare netratateo Restaurri coronare directe i indirecte: material, gradul de adaptare

ocluzal, marginal, complicaii (carii secundare, perforaii, fracturi,mobilitate, modificri de culoare).

o Teste de vitalitateo Examenul ocluziei dentare static i dinamic

Poziia de IM a pacientului (ocluzia habitual)


4/9

Planul de ocluzie: migrri dentare, restaurri care modific planulde ocluzie

Poziionarea mandibulei n RC. Raportul RC-IM (long centric,contact prematur n RC)

Examenul micrilor mandibulare: maxime (DM, PM, LM ), cucontacte dento-dentare (ghidaje, obstacole)

Examene paraclinice

o Ortopantomogram (OPG) :Informaii generale despre dini, parodoniu,osul alveolar, ATM.:

Procese carioase greu sau nedecelabile clinic ( carii proximale,radiculare, sub coroane, recidiv sub obturaie,

Profunzimea proceselor carioase n raport cu spaiul endodontic, cunivelul osului alveolar

Aprecierea restaurrilor existente (adaptarea marginal transversal) Date despre rdcinile dentare: numr, dispoziie spaial, implantare

pungi parodontale, cementoliz lateral, rizaliz, procese periapicale,rezecii apicale, resturi radiculare incluse n os

Poziia unor formaiuni anatomice n raport cu dinii: sinusul maxilar,gaura mentonier, canalul mandibular, fosele nazale.

Date despre spaiul endodontic: obturaii de canal, corpi strini, Dini inclui ( supranumerari), anodonie, Formaiuni patologice la nivelul oaselor maxilare, fracturi de os,

dentare Crestele edentate Planul de ocluzie : dini migrai, restaurri defectuoase din perspectiv

ocluzal, curbele de ocluzie

o Rx retroalveolare imagini precise localizate pe zona examinat /1-3 dini)o Rx de ATM utile n modificri osoase (osteoartroz)o RMN util mai ales n depistarea tulburrilor funcionale ATM : deplasri

discale , osteoartroz,o TC patologie articular, dini inclui, tratament cu implante dentare.o Modele diagnostice montate n articulator smiadaptabilo Modelare diagnostic n cearo Analize de snge, alte investigaii.


5/9

Modelul diagnostic

Examenul clinic poate fi uneori completat printr-o evaluare diagnostic efectuat n afara

cavitii bucale pe modele ale arcadelor dentare montate ntr-un articulator semiadaptabil.Aceste modele sunt confecionate din ghips dur i poart numele de modele diagnostice.

Analiza astfel efectuat permite observarea unor aspecte care se deceleaz mai greu la examenulclinic. Prin eliminarea determinantului neuromuscular, se pot evita n timpul analizei ocluzale laarticulator contraciile musculare nedorite, modelele pot fi privite din diferite unghiuri i pot fimai uor vizualizate o serie de elemente de diagnostic mai greu decelabile clinic:

Planul de ocluzie cu curbele sagital i transversal

Malpoziiile dentare

nlimea cervico-ocluzal a spaiilor edentate, n general spaiul protetic vertical.Rapoartele n IM la nivelul cuspizilor linguali

Analiza rapoartelor interarcadiceSimularea micrilor reale de propusie, lateralitate, deschidere-nchidereSimularea planului de tratament: prepararea dinilorpe model i confecionarea uneimachete diagnostice din cear pentru a vizualiza finalitatea posibil a tratamentuluipropus.

Obinerea modelelor diagnostice:

Amprenta arcadelor dentare cu alginat

o Fidelitatea nregistrrii vizeaz reproducerea corect n detaliu a reliefului ocluzalfr mici erori-bule de aercare pot modifica ulterior montarea corect amodelelor.

o Zonele de nregistrare dincolo de limita gingival sunt mai puin importante nprotezarea fix.

o Alegerea corect a portamprentei: cea mai mare care nu creeaz discomfortpacientului pentru ca materialul s aib suficient volum, respectiv grosime.

o Lingura trebuie s fie prevzut cu retenii mecanice sau s se aplice adezivo

Prepararea materialului: se poate controla timpul de reacie de priz n funcie de temperatura apei

de amestec. Dup aplicarea materialului n lingur se netezete cu mna umed

suprafaa amprentei.o Tehnica propriuzis:


6/9

Periajul dentar profesional,cltirea gurii i uscarea relativ sunt necesarenainte de inseria lingurii pe cmpul protetic.

Tehnica corect de amprentare respectat: inserie, meninere n poziiepacientul relaxat.

Unii recomand i aplicarea de material direct la nivelul zonelor ocluzale Dup iniierea procesului de gelificare lingura nu mai trebuie micat pn

la priza final Se ndeprteaz amprenta dup maxim 2-3 minute de la formarea gelului. Materialul trebuie susinut integral n lingur. Alginatul este un material fidelreproduce corect detalii- dar are 2

probleme: imbibiia i sinereza. Dup dezinseria lingurii, amprenta se spal sub jet de ap, se

dezinfecteaz i se toarn modelul imediat (15 minute )

Dezinfecia se poate face n 2 moduri:

Se pulverizeaz glutaraldehid pe suprafaa amprentei i se introduce lingura n pung deplastic nchis 10 minute.

Se scufund lingura n soluie de dezinfectant 10 minute.

Turnarea modeluluidup 15 minute de la gelificare. Se alege ghips dur, pasta se preparpreferabil la vacuum malaxor i se aplic n porii mici la nivelul amprentei eliminnd eventualebule de aer. Niciodat nu se ntoarce amprenta mulat invers pe timpul prizei ghipsului. Se punesuficient material pentru soclu, necesar la montarea n articulator. Dup aplicarea ghipsului namprent se acoper cu o hrtie umed i se menine n mediu umed timp de 1 or, dup care se

demuleaz amprenta. Nu se introduce niciodat modelul n ap,deoarece se mrete enormdilatarea de priz a ghipsului.

Montarea modelelor n articulator

Selectarea articulatorului:

Semiadaptabil suficient pentru protezele fixe.o Tip ARCONangulaia fosei glenoide a articulatorului este fixat n raport cu

planul de ocluzie al modelului maxilaro Reproduce cu o marj de eroare minim articulaia real.

Pentru montare sunt necesare :

Arc facial

nregistrare clinic interocluzal a poziiei de RC

nregistrare interocluzal de propulsie i de lateralitate (dreapta i stnga)


7/9

Arcul facial este un instrument specific fiecrui tip de articulator cu care se determin la pacientpoziia spaial a arcadei maxilare fa de ABT. Pentru transfer sunt necesare 3 puncte spaiale,capetele ABT i un punct anterior arbitrarales (ex.punctul infraorbitar) pentru reproductibilitate.

Arcurile faciale sunt de 2 feluri:

De precizieutile n cercetare sau n situaii clinice ce impun modificarea DVO

Arbitrare/cu montare rapid, cnd se aproximeaz capetele ABT n interiorul CAE pevalori medii anatomice.

Tehnica pas cu pas:

Amprenta cu material termoplastic la arcada maxilar: se reproduc zonele de contactocluzal cu antagonitii lateral sau/i frontal. Scopul acestei amprente este ca ea s sepotriveasc n modelul maxilar obinut anterior.Se aplic arcul facial la pacienti se fixeaz de el lingura cu amprenta maxilar, fixndtotodat reperul anterior. n acest mod poziia spaial a amprentei se va raporta la ABT.

Montarea modelului maxilar. Se ndeprteaz arcul facial de la pacient i cu ajutorulamprentei se poziioneaz modelul maxilar pe braul superior al articulatorului unde sefixeaz n poziia determinat.

Se fac nregistrrile interocluzale.

Montarea modelului mandibular. Cu ajutorul nregistrrii de RC se montez narticulator modelul mandibular.

Reglarea parametrilor dinamici. Celelalte nregistrri se folosesc pentru reglareaparametrilor pentru simularea micrilor:nclinarea sagital pentru propulsie, unghiul i

micarea Bennett pentru lateralitate.

Dup montare n articulator

Analiza ocluzal

Stabilirea diagnosticului

Identificarea tratamentelor preprotetice necesare pentru corectarea planului de ocluzie,

Stabilirea tratamentului protetic final

Modelare diagnostic n cear dup prepararea dinilor pe model pentru simularea soluieiterapeutice finale i analiza ei pe articulator i la pacient.

Realizarea unor proteze provizorii de testare a unei noi relaii ocluzale


8/9

Diagnosticul cazului clinic.

Se consemneaz n scris n fia de observaie a pacientului.

n funcie de complexitatea leziunilor acesta poate s cuprind:

1. Diagnostic de urgen.2. Diagnostic odontal3. Diagnostic parodontal4. Diagnostic ortodontic5. Diagnostic chirurgical6. Diagnostic protetic (de edentaie )7. Diagnostic ocluzal8. Diagnostic funcional ( referitor la afectarea masticatorie, fonaie, fizionomie)

Clasificarea ACP pentru dentat

Clasa Afectare dini Afectare ocluzie Alte criterii

IIdeal, afectare

minim3 dini/sextant

Ideal, minim

afectat-

IIAfectare

moderatIII

Afectare

substanial

IV

Afectare sever

Planul de tratament se consemneaz n scris n foaia de observaie a pacientului care trebuie s

semneze c a neles i este de acord cu planul propus i cu fiecare manoper clinic n parte.

1. Tratament de urgenameliorarea sau amendarea simptomelordinpulpite acute, cronice acutizate,

parodontite apicale acute

fractur coronar

abces parodontal


9/9

stomatit/gingivit ulceronecroticpericoronarit

durere miofascial2. tratament de urgen ameliorarea/restabilirea funciilor ADM

recimentarea unor proteze fixe

protezare provizorie posttraumaticrepararea unor proteze mobilizabile (proteze rupte, croete de srm) sau fixe(reparare faete fizionomice)

3. stabilizarea condiiei de sntate oraltratament parodontal iniial: detartraj, tratament antiinflamator parodontal,nlocuirea restaurrilorcoronare necorespunztoare. Instructaj pentru periajindividual corect.

Tratamentul cariilor. Se ncepe cu cele simple. Se aplic msuri de profilaxie cufluor dac este cazul.

Extracia dinilor irecuperabili.4. Terapie final

Tratamente chirurgicale conservatoare : rezecii apicale, modelare de vreast,intervenii pe frenuri, etc.

Tratamente endodontice

Terapie final parodontal

Tratament ortodontic -curativ dar i preprotetic

Tratament protetic fix

Tratament protetic moblizabil.

Dispensarizare

153 conceperea planului de tratament

Documents