CANCERELE GINECOLOGICESimona Mihutiu, Elisabeta Patcas

Cancerul de endometru Incidentacea mai frecvent tumor malign a tractului genital feminin in tarile dezvoltate din punct de vedere economic la nivel mondial locul 4 din punct de vedere al incidentei ,dupa cancerul mamar ,bronhopulmonar si colorectal.Virsta medie de aparitie este de 63 ani

Etiologie Factori de risc sunt: exces de estrogen endogen: - menarha precoce- menopauza tardiv -sterilitate- nuliparitate - obezitate exces de estrogeni exogeni: - tratament cu tamoxifen- terapie hormonala de substitutiealte cauze: tumori ovariene , polipoza ereditara colorectalavirsta inaintatarezistenta la insulina/ diabetul zaharat

Histologie

Cea mai frecvent form anatomopatologica este adenocarcinomul endometroid (80%)

Diagnostic1. ClinicSimptomele cel mai frecvente sunt: - hemoragia n post menopauz si/sau meno-metroragia n perioada premenopauzal. Triada clinica : obezitate , HTA, diabet zaharat (2/3 din cazuri)Diagnosticul de certitudine este dat de examenul histopatologic din chiuretajul bioptic fractionat al endometrului Stadializarea este chirurgicala si se foloseste sistemul FIGO

Bilan preterapeutic

2. examinri de laborator: hemoleucograma , probe hepatice, renale, examen sumar de urina, 3. marker CA 125 se coreleaza doar in cazurile avansate locoregional si status ganglionar pozitiv4. chiuretaj uterin i endocervical fracionat5. radiografie pulmonar 6. TC abdominopelvina, in cazul functiilor hepatice modificate ,hepatomegaliei, ascitei, G3 si sau carcinoame nonendometroide.7. RMI preoperator /postoperator

Tratament CH: histerectomie totala cu anexectomie bilaterala, citologie peritoneala, +/-limfadenectomie RTE adjuvanta: risc crescut de recidiva locala: invazia > miometruBrahiterapie: invazie col uterinChimioterapie - adjuvant risc crescut de resuta la distanta in studii- paliativ metastaze la distanta

Cancerul colului uterin IncidentaRomania - pe primul loc in Europa ca incidenta si mortalitate prin cancerul de col uterinpreventia acestei forme de cancer = o problema nationala: screening-ul cancerului de col uterin devenind obligatoriu si gratuit din 2011. Virsta medie = 51,5 ani, cu doua cresteri in perioada 30-39 ani si 60-69 ani

Etiologia VIRALAVirusul papiloma uman (HPV) 90 % din cazuri, mai ales subtipurile 16 , 18 , 31 , 45 , 56 . Infectia HPV se contacteaza la debutul vietii sexuale - 20% din femeile infectate vor dezvolta leziuni de tip displazic , din care in timp se pot dezvolta leziunile neoplazice.Vaccinarea antivirus HPV, de la virsta de 12 ani pina la debutul vietii sexuale, Factorii de risc: - activitate sexuala precoce- promiscuitate sexuala ,parteneri multipli ,asocierea bolilor cu transmitere sexuala ,- statusul scazut socio economic , fumatul

Istoria naturala Cancerul de col uterin se dezvolta de la nivelul jonctiunii exo-endocol, intr-o perioada de timp indelungata screening: examenului citologic: Babes PapaNicolau dar si al sistemului Bethesda Histologie

Carcinomul scuamos = 80-90% din formele de cancer de col uterinDiagnosticul de certitudine este dat de examenul histopatologic, prelevat din tumora

Diagnostic 1. Clinic: Simptomele de boala cele mai frecvente sunt:- singerari vaginale, inter/post menstruale sau dupa contact sexual - dureri abdominale difuze, cu iradiere in regiunea dorsala sau in membrele inferioare - tulburari de mictiune, hematurie, incontinenta / invazie vezicala- tenesme, rectoragii invazie rectalaExamenul clinic ginecologic da detalii asupra formei de cancer: vegetanta, necrotica, infiltrativa, invaziei organelor vecine2. Radiografia pulmonara, +/- Tc torace 3. RMI superioara tomografiei in aprecierea extensiei bolii si statusului ganglionar.

TratamentTratament multimodal, combinand mai multe tipuri de tratamenteChirurgia: HT + limfadenectomieRadioterapia externa +/- Chimioterapie concomitent: pre-operator, post-operator (in functie de stadiul bolii)BrahiterapieChimioterapia Cisplatin + Paclitaxel in cazurile metastatice

Cancerul ovarianEpidemiologia a cancerului ovarian

reprezint 4 % din totalul cancerelor i 5 % din decesele prin cancer; Cancerul ovarian este considerat cea mai mare cauz de deces prin cancere ginecologice la femei Vrsta median la diagnostic este de 63 de ani (Cancerul ovarian ereditar apare la o vrst median cu 10 ani mai devreme)Paritatea crescut i utilizarea de contraceptive orale au fost asociate cu reducerea riscului de cancer ovarianFactor protectiv este o corelaie consistent cu numrul redus de ovulaii

Cancerul ovarian istorie naturalaCile de diseminare a cancerului ovarian Diseminarea peritoneal Diseminarea limfatic Diseminarea sanguin Extensia direct a tumorii Calea transdiafragmatic

Cancerul ovarian - diagnostic 1. Examenul clinic mult timp asimptomatice, sau prezint simptome i semne nespecifice n 95 % din cazuri, pacientele avnd de cele mai multe ori o boala deja extins la prezentare - 70 % din pacientele cu cancer ovarian epitelial sunt n stadiul III - IV. Simptome si semne - progresive - balonare i disconfort abdominal - simptome urinare - sngerri vaginale, - simptome gastro-intestinale mai zgomotoase, - sindrom ascitic la toate pacientele care prezint un disconfort abdominal inferior - examen pelvin i rectovaginal

2. Markerul tumoral CA 125 nu are utilitate in diagnostic - n stadiile precoce, doar 50% - 70% din cazuri prezint CA 125 crescut3. Explorri imagistice 1) Radiografia toracic - de rutin 2) Ultrasonografia transvaginal + ultrasonografia abdominal Doppler, sunt cele mai utile examinri de diagnostic a unei mase pelvine3) Tomografia computerizat (TC) 4) rezonana magnetic (RMI) 4) FDG-PET 4. Laparatomia i laparoscopiapost-menopauz: orice mas ovarian necesit o evaluare prompt prin laparatomie exploratorieInspectia intregii cavitati peritoneale, N pelvin si lombo-aortici, biopsii din toate regiunile peritoneale pt. stadializare corecta, chiar in absenta evidentei macroscopice a leziunilor

1. Stadiul bolii = cel mai important factor de prognosticMetode de stadializareLaparotomia este considerat cea mai corect metod de stadializare Laparoscopia Evaluarea imagistic TC Tomografia cu emisie de pozitroni (PET)

Stadiul clinic Supravieuirea la 5 aniI 73 80 %II 46 60 %III a 31 40 %III b 25 32 %III c 14 23 %IV 5 10 %Global: 52 %

2. Volumul bolii reziduale i calitatea citoreduciei Citoreducia primar Debulking intercalat 3. Subtipul histopatologic4. Tip H-P : cu celule clare prognostic mai prost Gradingul histopatologic Alte aspecte H-P: ruptura capsulei, etc Factori moleculari

Cancerul ovarian tratament primar1. Tratamentul cancerului ovarian incipient1) Intervenia chirurgical histerectomiei totale abdominale, salpingo-ooforectomiei bilaterale, omentectomie, biopsii peritoneale, cu includerea recesurilor paracolice i minim biopsierea ganglionilor pelvini/paraaortici. 2) Chimioterapia adjuvant 2. Tratamentul cancerelor ovariene avansate a) Intervenia chirurgical citoreductiva primarahisterectomia abdominal total, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia, biopsii de stadializare o corelaie clar ntre citoreducia maximal i supravieuirea medianb) Chimioterapie