STERILIZAREA - ROL

MAJOR ÎN PREVENIREA ȘI

CONTROLUL INFECȚIILOR

Ramona MARINCAȘ, asistent medical licențiat,

membru al Infection Prevention Society UK

Care este rolul

Statiei Centrale de Sterilizare (SCS)?• La mijlocul secolului al XIX-lea oameni de ştiinţă din domeniul

medical au observat o legătură între igiena precara si infectia pacienţilor în timpul operaţiilor

• Specialistii din Statele Unite ale Americii au fost primii care au centralizat serviciile de sterilizare in timpul celui de-al Doilea Razboi Mondial

• Scop – obtinerea de rezerve de pachete sterile cu instrumente si materiale sanitare care puteau fi livrate soldatilor in taberele de prim-ajutor

• In aceasta perioada au aparut ambalajele de sterilizare sub forma de pungi de hartie si plastic – avand avantajul ca pot pastra steril continutul pentru o perioada mai mare de 24h.

• Rolul SCS este de a face sigura utilizarea dispozitivelor medicale refolosibile atat pentru pacienti cat si pentru personalul medical

“Ocălătorie de mii de mile începe cu un singur pas”

• 2006 a fost anul primului pas înimplementarea unui sistem centralizatîn spital – Centralizarea Serviciuluide Sterilizare

• Procesul a fost unul dificil și de durată,s-a întins pe o periodă de 4 ani, dinanul 2006 până în anul 2009

• S-a realizat după un proiect alspecialiștilor din Marea Britanie, dupămodelul departamentului de Sterilizaredin Spitalul Universitar Addenbrook’sdin Cambridge, UK.

Ce inseamna centralizarea serviciilor de

sterilizare ? Colectarea tuturor dispozitivelor medicale

murdare/contaminate intr-o singura locatie -Camera de receptie

Pregatirea, spalarea si dezinfectia in masini automate – Camera de spalare si dezinfectie

Inspectia, Asamblarea si Impachetarea dispozitivelorcurate si dezinfectate – Camera curata

Descarcarea din autoclave a pachetelor sterile siverificarea acestora – Camera de Descarcare

Depozitarea pachetelor sterile – Depozitul de sterile

Livrarea pachetelor sterile catre beneficiari (sali de operatie, sectii etc).

Circuitele functionale din SCS

Camera de receptie

• Asigura receptia instrumentarului si echipamentelor contaminate de la nivelul tuturor sectiilor

• Prin preluarea in containere inchise se asigura masurile de prevenire sicontrol a infectiilor nosocomiale

1

Camera de Spalare si dezinfectie

2

Camera de spalare si dezinfectie

• Spalarea: manuala siautomata

- limitarea spalarii manuale; procedura de imersie

- cum se incarca corect o masina automata de spalat

- agentii de curatare

- Masina cu ultrasunete –ATENTIE – Nu face dezinfectie!!!Dezinfectia termica – EN 15883 cel putin 1 minut la temperatura de peste 90°C

- Eliminarea deseurilor –intepatoare, infectioase

Camera de Inspectie, Asamblare

si Impachetare

3

Camera de Inspectie, Asamblare

si Impachetare• Camera de Împachetare este

ventilată, conform standardului

EN ISO 14644 care clasifică

camera drept cameră curată

Clasa 8

• Trei trepte de filtre, ultima treaptă - filtru

Hepa

• 20 schimburi aer / oră; 15 pascali

diferenţa presiune; 21°C temperatură

55% - 65% umiditate

• Testarea aeromicroflorei la fiecare 3 luni

Camera de Inspectie, Asamblare

si ImpachetareInspectia gradului de curatenie si functionalitate

• Tehnicile de inspectie

• Vizuala – lampa cu lupa / microscop

• Test reziduri de proteine

• Dispozitiv electric pentru electrocauter

• Repararea dispozitivelor medicale si pastrarea evidentelor

• cum se pregateste un dispozitiv medical pentru a fi reparat

• cum se completeaza un certificat de decontaminare

• inregistrarea numarului de utilizari pentru dispozitivele medicale cu numar de utilizari limitat.

Camera de Inspectie, Asamblare

si Impachetare

• Impachetarea – Ambalarea

EN 868

Hartie: - Tip plic

- Tip colet

Punga hartie – film plastic

Punga hartie

Containere cu filtre de unicafolosinta sau permanente din tefloncare rezista la un numar mare de sterilizari

Observatie:

Lipsesc casoletele cu colier

Camera de descarcare

Depozitul de materiale sterile

4

Camera de descarcare

Depozitul de materiale sterile

• Sterilizarea cu abur sub presiune la 121°C si respectiv134°C; program special pentru germeni neconventionali –prioni

• Depozitarea

Depozit sterile – ferit de expunerea directa a radiatiilorsolare, ferit de umezeala si insecte

Rotirea pachetelor sterile:

primul intrat – primul iesit

Avantajul rafturilor suprapuse

Standardizarea truselor

• Peste 500 trusepansat, 200 trusesutura, 75 trusenastere, etc.

• Truse individuale peprocedura si pacient

Trusă

sutură

Cod T 100

Trusă

sondaj

vezical

Cod

T 222

Trusă

pansat

Cod T 002

Trusă pansat

Cod T002

Standardizarea truselorStandardizarea pachetelor de material moale

- Halate chirurgicale

- Campuri operatorii

- Lavete de sters mainile

Standardizarea truselor chirurgicale mari

- Truse Abdominale BO AB 001

- Truse Hernie – Apendic BO HA 001

- Trusa osteosinteza BO ORT 100

Numar total instrumente chirurgicale aprox. 25 000Numar total truse individuale peste 2500

Strategii de reducere a riscului pentru

• Expunerea accidentala la sange sau produsebiologice a personalului din SCS

• Achizitia dispozitivelor medicale reutilizabile

• Transportul dispozitivelor murdare si/sau sterile

• Amestecarea instrumentelor intre ele sau saincurcam sectiile

• Pierderea instrumentelor sau prezentainstrumentelor defecte

• Timp de procesare / intoarcere a truselor

• Trasabilitatea procesului de sterilizare

• Validarea procesului de sterilizare

Structura de personal SCS

Şef de secţie

Responsabil

Bloc OperatorŞef de tură Resp. pregătire

profesională

Asistenţi medicali

Asistenţi medicali

debutanţi

Îngrijitoare

curăţenie

Protectia personalului

• Precautiuni universale

• Tehnica eficienta de spalare a mainilor

• Echipament de protectie specific

• Vaccinare obligatoriepentru Hepatita B

• Eliminarea deseurilorpericuloase/taietoareintepatoare

Achizitia dispozitivelor medicale

reutilizabile

Dispozitivele de unica folosinta si reutilizabile

Imprumutarea sau oferirea de dispozitive medicale de la si catre alte spitale

Recunoasterea simbolurilor producatorului de pe etichetele dispozitivelor medicale

Transportul dispozitivelor murdare

si/sau sterile

• Stabilirea unui program ciclic de colectare si livrareRiscurile care pot sa apara in timpul transportului dispozitivelor medicale contaminate si sterile; caracteristicele carucioarelor si echipament de protectieCuratarea si dezinfectia containerelor, carucioarelor sau altor vehicule folosite pentru transport.

• Sistem de doua cutii pentru colectarea dispozitivelormurdare (culoare rosie)

• Carucioare tip dulap inchis ermetic din inox pentrusalile de operatie

• Transportul dispozitivelor murdare poate fi realizat de catre brancardieri – dar numai dupa pregatireaprofesionala necesara

• Pachetele sterile vor fi livrate obligatoriu de catreasistentii medicali pentru a nu pune in pericolintegritatea acestora – cutii albastre

Cum reusim sa nu amestecam instrumentele

intre ele sau sa incurcam sectiile?

• Coduri unice de identificarepentru fiecare trusa sau instrument unic

• Etichete rezistente la detergentisi temperaturi inalte – contin codulsi sectia

• Liste de inventar unice pentrufiecare trusa – cunoastereadenumirii fiecarui instrument in parte, semne distinctive ex. Dimensiune, curb/drept, ascutit/bont(A/A; B/B; A/B)

Spital Judetean de Urgenta Zalau Statia Centrala de Sterilizare

Trusa Hernie-Apendic B.O. INF 005 P V Numar Descriere B S

1 X Tava inox neperforata 300x250x50 mm

1 X Eticheta plastic verde

2 X Departator Langerback

2 X Departator Farabeuf mic

2 X Departator Kocher mic

2 X Pense chirurgicale 125 mm

4 X Pense anatomice 2x120mm;2x160 mm

2 X Pense Adson fara dinti

1 X Foarfeca disectoare curba B/B 130 mm } pe o

1 X Foarfeca curba B/B 120 mm }agrafa

1 X Foarfeca curba A/A 130 mm } 4 buc

1 X Foarfeca Cooper curba B/B 150 mm }in total

1 X Port ac Wecker

1 X Port ac fin Crille-Wood

5 X Pensa Mosquitto dreapta 125 mm } pe o

2 X Pensa Halstead curba 125 mm } agrafa

4 X Pensa Pean curba 2x145;1x160; 1x180mm}15 buc

4 X Pensa Pean dreapta 2x130;2x180 mm }total

4 X Pensa Kocher curba 180 mm }pe o

2 X Pensa Kocher dreapta 1x160; 1x180 mm }

1 X Pensa triunghiulara Collin } agrafa

1 X Pensa intestinala Thoms- Allis } 9 buc

1 X Port tampon drept 160 mm }in total

4 X Pensa de camp carabus

4 X Pensa de camp Backhaus 140 mm

1 X Port bisturiu nr. 3

1 X Pahar plastic verde

Materiale consumabile 10 X Butii triunghiulare tifon

10 X Comprese 10 x 10 cm – fara fir rosu

2 X Hartie de impachetat 75 x75 cm

1 X Punga hartie 300x125x590 mm

Completat de Sterilizare Completat de Beneficiar Pregatit: ____________ Sectie, Compartiment Verificat: ____________ sau Cabinet Medical: ______________ Data: ____________ Asistent sau Doctor: ______________ Data Folosirii: ______________ __ Denmirea Dosarului: Trusa Hernie-Apendic BO INF 005 Ultima Actualizare: 19.04.2010

Eticheta• Eticheta este fabricata din un

amestec de polimeri care ofera rezistenta si rigiditateprecum si o suprafata sigurapentru a aplica eticheteautoadezive. Etichetele cu adeziv permanent ar trebui saramana in pozitie pana la 3 ani. Eticheta rezista la autoclavare si poate fi fixatacu inel de cosul trusei.

• Exista o gama variata de culori si se poate realiza un cod de culoare pentru truseledin Blocul Operator, truseledin sectii si trusele din Ambulator.

Ce se intampla cand se pierd

instrumente sau se defecteaza

• Lista de inventar contine informatii despre cine a

pregatit trusa in SCS si cine a fost beneficiarul:

Spital Judetean de Urgenta Zalau Statia Centrala de Sterilizare

Trusa Hernie-Apendic B.O. INF 005 P V Numar Descriere B S

1 X Tava inox neperforata 300x250x50 mm

1 X Eticheta plastic verde

2 X Departator Langerback

2 X Departator Farabeuf mic

2 X Departator Kocher mic

2 X Pense chirurgicale 125 mm

4 X Pense anatomice 2x120mm;2x160 mm

2 X Pense Adson fara dinti

1 X Foarfeca disectoare curba B/B 130 mm } pe o

1 X Foarfeca curba B/B 120 mm }agrafa

1 X Foarfeca curba A/A 130 mm } 4 buc

1 X Foarfeca Cooper curba B/B 150 mm }in total

1 X Port ac Wecker

1 X Port ac fin Crille-Wood

5 X Pensa Mosquitto dreapta 125 mm } pe o

2 X Pensa Halstead curba 125 mm } agrafa

4 X Pensa Pean curba 2x145;1x160; 1x180mm}15 buc

4 X Pensa Pean dreapta 2x130;2x180 mm }total

4 X Pensa Kocher curba 180 mm }pe o

2 X Pensa Kocher dreapta 1x160; 1x180 mm }

1 X Pensa triunghiulara Collin } agrafa

1 X Pensa intestinala Thoms- Allis } 9 buc

1 X Port tampon drept 160 mm }in total

4 X Pensa de camp carabus

4 X Pensa de camp Backhaus 140 mm

1 X Port bisturiu nr. 3

1 X Pahar plastic verde

Materiale consumabile 10 X Butii triunghiulare tifon

10 X Comprese 10 x 10 cm – fara fir rosu

2 X Hartie de impachetat 75 x75 cm

1 X Punga hartie 300x125x590 mm

Completat de Sterilizare Completat de Beneficiar Pregatit: ____________ Sectie, Compartiment Verificat: ____________ sau Cabinet Medical: ______________ Data: ____________ Asistent sau Doctor: ______________ Data Folosirii: ______________ __ Denmirea Dosarului: Trusa Hernie-Apendic BO INF 005 Ultima Actualizare: 19.04.2010

Completarea listei de inventar in sterilizare

• Intotdeauna doua

persoane pregatesc o

trusa

• Prima persoana bifeaza la

rubrica notata cu “P” care

inseamna “Pregatit”

• Cea de-a doua persoana

bifeaza la rubrica notata

cu “V” care inseamna

“Verificat”

• Fiecare isi noteaza

initialele si data pregatirii

Completarea listei de catre beneficiari

• Intotdeauna douapersoane pregatesc o trusa

• Prima persoana bifeaza la rubrica notata cu “B” care inseamna “Beneficiar”

• Cea de-a doua persoanabifeaza la rubrica notata cu “S” care inseamna“Supravegheat”

• Noteaza sectia, initialelepersoanei care a folosittrusa si data pregatirii

Formular pentru instrumente lipsa /

defecte• Formularele de înregistrare –

responabilizarea personalului

• Formular instrument lipsă, instrumente defecte, etc.

• Certificat care atestă starea de decontaminare a instrumentelor care necesită reparaţie sau transport în afara spitalului

• Protocoale privind procesareainstrumentelor în regim de urgenţă

• E important sa stii:

Ce faci?

Cand faci?

Cum faci?

De ce faci?

FORMULAR PENTRU INSTRUMENTE LIPSA

SECTIE / CABINET / SALA OPERATIE ……………….............................

DATA ………/…………/…………

DENUMIRE TRUSA ………………………………………………………...

DESCRIEREA INSTRUMENTULUI LIPSA

1. ……………………………………………………… BUC ………………

2. ……………………………………………………… BUC ………………

3. ……………………………………………………… BUC ………………

4. ……………………………………………………… BUC ………………

PRIMIT IN CAMERA DE SPALARE DE CATRE

As.……………………………………………………………………………

ORA …………………………………………………….................................

NUMELE PERSOANEI CARE A FOLOSIT TRUSA

………………………………………………………………………………...

(Numele beneficiarului trebuie intotdeauna trecut).

SE VA INTREBA BENEFICIARUL DACA SE POATE IMPACHETA

TRUSA FARA INSTRUMENTUL LIPSA.

Raspunsul beneficiarului: DA NU

In caz ca raspunsul este DA NUMELE PERSOANEI CARE A

AUTORIZAT IMPACHETAREA…………………………............................ Alte instructiuni speciale ……………………………………………………………...........

INSTRUCTIUNILE CARE TREBUIESC URMATE :

DA (Instrument lipsa). NU (Instrument gasit).

ANUNTATI SEFUL DE TURA (Nume …………………….................)

INSTRUCTIUNI URMATE DE

SEFUL DE TURA

1. Sa sune sau sa faca o vizita la Sectia/ Cabinet:

Data ……… ………….Ora …………………….. 2. Rezultatul telefonului sau vizitei…………………….. ……………………………………………………

INSTRUMENTUL NU A FOST GASIT ANUNTATI SEFUL

DE DEPARTAMENT Denumire dosar:Formular pentru instrumente lipsa

Ultima actualizare: 30.11.2007

Certificat pentru atestarea decontaminarii

dispozitivelor medicale

• Se foloseste atunci cand se

imprumuta instrumente chirurgicale

sau dispozitive medicale care nu sunt

noi, au fost folosite intr-o procedura

(ex. trusele de ortopedie pentru

osteosinteza care se imprumuta de la

un spital la altul)

• Sterilizarea instrumentelor inainte de

a parasi spitalul sau de a fi trimise la

reparat asigura siguranta persoanelor

care transporta si manipuleaza

respectivele instrumente

Timp de procesare / intoarcere a

truselor• Nevoia unui numar suficient de truse si material moale pentru realizarea unui circuit intre SCS sibeneficiari (sectii, Sali de operatie, cabinetemedicale, etc.)

• Optim – patru randuri

• Ideal – sapte randuri

• Timp de intoarcere –maxim 6 ore pentru salile de operatie si 36 ore pentru sectii si compartimente

• Pentru trusele unice exista posibilitatea de procesarein regim de urgenta, dupa completarea unui formularprin care se monitorizeaza eventualele abuzuri – timpde intoarcere in regim de urgenta 3,30 ore

Trasabilitate şi arhivare

• Înregistrarea întreguluiproces de la intrareatruselor murdare şi până la livrareamaterialului steril

• Păstrarea şi arhivareadocumentelor

Aplicarea etichetei autocolante

• Contine date despre:

• Data sterilizarii

• Numarul autoclavului

• Numarul ciclului de

sterilizare

• Initialele persoanei

care a efectuat

sterilizarea

Elementele de siguranta ale sterilitatii trusei

• Datele etichetei: Sterilizata in data 06.05.2016; autoclav nr. 1; Nr.

ciclu sterilizare 8750; initialele asistentei medicale MD

• Virarea culorii la temperatura – semn ca acest pachet a trecut

printr-un proces de sterilizare

Eticheta autocolanta – evidente in

FOCG a pacientului

• Se lipeste pe Foaia de evolutie si tratament a FOCG sau pe Fisa de decont materiale sanitare, Plan de ingrijiri.

Fisa de inregistrare Masina de spalat

MAŞINA DE SPĂLAT NR………..

ÎNREGISTRAREA TESTELOR ZILNICE

Săptămâna: ……………………..

TEST DE CONTROL AUTOMAT (cu încărcătură obişnuită)

Rezultatele zilnice

Luni Marţi Miercuri Joi Vineri

Ciclul selectat

Temperatura

indicată în cameră

Timpul total

Termodezinfecţie

Temperatura faza de

Uscare (Max)

Timpul total al

ciclului

Gradul de uscare al

încărcăturii

(sat / nesat)

Ciclu

(trecut / greşit)

Iniţialele

operatorului

Verificari Luni Marţi Miercuri Joi Vineri

Bratele pentru jet de

apa

Garnitura usa

Bratele

carucioarelor

Nivelul de detergent

Schimbarea filtrului

Perii ventilator

Verificarea /

Inlocuirea

Inlocuire furtun

peristaltic

Iniţialele op.

• Temperatura indicata in

camera

• Timpul total de

termodezinfectie

• Gradul de uscare al

incarcaturii

• Verificari de intretinere

periodica planificate

Fisa de inregistrare Autoclavnerea

Test biologic

Test fizico-chimic

Test Vacuum

Test de detectare a aerului

Test Bowie-Dick

AUTOCLAVUL NR………..

ÎNREGISTRAREA TESTELOR SAPTAMANALE

Data ……………………………Săptămâna nr.: ……………………..

TEST DE CONTROL SAPTAMANAL

Garniturile usilor in conditii bune DA / NU

Butonul de siguranta a usilor

functioneaza corect

DA / NU

Supapele de siguranta functioneaza DA / NU

Conditia generala SAT / NESAT

TESTUL VACUM

TESTUL DE DETECTARE A AERULUI

Numarul ciclului:

Rezultatul detectorului de aer milibar

Rezultatul testului de detectare de aer Sat/Nesat

TESTUL BOWIE-DICK

Numarul ciclului:

Data expirarii : Rezultat : sat/nesat

Certific ca testele de deasupra au fost executate si autoclavul este/ nu

este in perfecta stare de utilizare.

Semnatura.....................................

Tehnician intretinere...................

Numarul ciclului: Presiunea absoluta citita pe

manometru

Cand pompa s-a oprit (Preparare) milibar

Dupa 5 minute (Test) milibar

Dupa 10 minute (Intreruperea

vacumului) milibar

Cresterea dupa ultimele 10 minute milibar

Rezultatul Bun sau gresit

Testarea gradului de curatare

Test cu proteine

Rezultatul se obtine in 10 minute, usor de cititprin virarea culorii

Test cu folie de

aluminiu

Se testeaza eficientaMasinii de Spalat cu ultrasunete

Beneficiile implementarii sistemului

centralizat de sterilizare• Prevenirea transmiterii incrucisate a

germenilor prin utilizarea truselor individuale

• Implementarea procedurilor standard siinstruirea personalului

• Responsabilizarea personalului prin utilizarealistelor de verificare si asumarea fiecareimanopere

• Validarea procesului de sterilizare

• Trasabilitatea intregului proces de la intrarea in Sterilizare si pana la utilizarea trusei sterile la pacient

Mai putin stres la locul de munca prin:

Reducerea riscurilor de aparitie a erorilor in practicamedicala prin implementarea procedurilor standard -fiecare dintre angajati stie ce are de facut, cand, cumsi de ce trebuie sa faca acel lucru

Munca în echipa

Deşi responsabilitatea pentru

procesarea dispozitivelor

medicale revine Statiei

Centrale de Sterilizare,

fiecare dintre beneficiarii

serviciului are

responsabilitati.

Sistemul cel mai de succes

este unul în care există o

bună relaţie de muncă, care

include respect şi înţelegere

între beneficiari şi

Departamentul de Sterilizare.

• Întotdeauna ganditi-va la

pacient şi întrebaţi-vă

« eu aş avea încredere în

curăţenia şi sterilitatea

acestor dispozitive, dacă

acestea ar urma să fie

folosite pe mine? »

Nu uitati