starea de constienta final

7/26/2019 Starea de Constienta Final

1/50

feciunile

strii decontienGabriela Liinschi, asistent universitar

Catedra Urgene medicale

USMF N. estemianu


2/50

Afeciunile strii decontien

!rin c"ntien# $nelegem %#strareast#rii de veghe care %ermite "rientareaunei %ers"ane asu%ra %r"%riei identit#i&cine este'(, asu%ra l"cului i a tim%ului $n

care se a)l# &%#strarea clarit#ii minii %rincare " %ers"an# este "rientat# aut" iall"%sihic(.


3/50

Entiti caracterizate prinpierderea contienei:

Li%"timia &leinul( Li%"timia re%re*int# %ierderea

reversibil# a c"ntienei de scurt#durat# &secunde, minute(, cu de)icitde t"nus %"stural &%ers"ana cade(,dar cu meninerea )unciil"r vitale i

mem"ria %arial# a evenimentel"r &$iamintete %arial ce s+a $nt$m%lat $ntim%ul e%is"dului(.


4/50

Lipotimia

%are de "bicei %rintr+un mecanism re)le-,ca urmare a sc#derii "-igen#rii cerebrale ,

$n c"ndiiile stai"n#rii %relungite $n

"rt"statism, $n agl"meraie, $nc#%eriagl"merate i neaerisite mai %"atea%#rea $n c"ndiii de stres %sihic sau )i*ic,ins"laii, hi%"glicemii etc.

ceast# stare este reversibil# s%"ntanchiar i )#r# nici un a/ut"r din e-teri"r.


5/50

Semnele lipotimiei Episodul deseori este precedat de

:

1. Somnolen2. Cscat irepresibil3. Ameeal4. Vedere neclar

1. Stare de ru general2. Cdere uoar3. Transpiraii pro u!e4. "aloarea tegumentelor #la $ictima care are culoarea pieliibron!at sau %nc&is' paloarea poate i obser$at pe aa intern abu!elor(). *ipotensiune #micorarea TA(+. "uls ta&icardic abia perceptibil,. -radicardie #%ncetinirea ritmului btilor inimii(

A ectea! %ndeosebi pe tineri adolesceni %n circumstane emoionale e/amene'recoltri de s%nge' spaii neaerisite' ortostaiune prelungit.


6/50

Conduita recomandat dac este posibil, victima va f prins nbrae, pentru a nu se lovi n cdere;se va aeza culcat pe spate, cu capul ntr-

o parte;se vor elibera hainele strmte , cravatadin jurul gtului;se vor ridica membrele in erioare mai susdect trunchiul;se stropete victima cu ap rece pe a;se supravegheaz pn ce-i recaptcontiena;se solicit ajutorul medical de urgen


7/50


8/50

Sincopa !ste o pierdere de

contien cu scdereatonusului postural "cdere# itulburarea semnelor vitale"spre deosebire de lipotimie#,urmat de revenireaspontan la normal n a ara

oricrui tratament


9/50


10/50

Cauze: % &odiii de stres sau emoii puternice'bradicardie cu vasodilataie ' scderea

() ' scderea per uziei cerebrale* +rtostatismul prelungit " () '

hipoper uzie cerebral#(ulburri de ritm cardiac. /n arctul miocardic "scdere mare a

debitului cardiac#0 ! ortul fzic major la persoanele cumaladii ale cordului "stenoza aortic#1 (usa persistent "crete presiunea

intratoracic ' compresia venelor cave iscderea debitului cardiac#


11/50

Semnele sincopei cdere brusc "indi erent de condiii4 n mers,n timpul ce traverseaz strada etc #;

5n cdere se poate lovi, uneori provocndu-irni, racturi

victima este inert, imobil, areactiv,apneic;nu rspunde la ntrebri;paloarea tegumentelor cu acrocianoz "aspect

vnt-albstrui, rcirea poriunilor distale adegetelor, vr ul nasului# ;pot aprea convulsii;la %0-*6 secunde de la oprirea cordului 7rela8area sfncterian, cu pierdere de urin iscaune;revenirea este spontan, se ace ntre cteva


12/50

Conduita

recomandat % 9lasai victima n poziie imobil* 9unei-i ntrebri victimei despre stareasntii ei la moment4

de ct timp dureaz aceast stare:ai mai avut asemenea situaii:luai medicamente:ai ost cndva grav bolnav sau ai ost

spitalizat: &erei s atul medicului imediat, tele onnd lao structur specializat de urgenmedical " 6 #

.


13/50


14/50

Caz particular >a rugmintea victimei

sau la s atul medicului dela 6 care a ost anunatn prealabil, salvatorul

trebuie s ajute victima sia medicamentul


15/50

Convulsii &reierul este ormat din celulenervoase care se numesc neuroni

?euronii sunt legai ntre eirealiznd multe cone8iuni )st el seormeaz centrii nervoi

&entrii nervoi transmit comenzicorpului prin impulsuri nervoase

/mpulsurile nervoase sunttransmise prin nervi pn laplmni, inim, muchi, organe desim etc


16/50

9entru uncionarea normal aorganismului neuronii din centriinervoi descarc impulsurile ntr-unanumit ritm i intensitate

@ac impulsurile descrcate nuau recvena i intensitatea normal apar tulburri neurologice 7 crize

@ac centrii nervoi descarcimpulsuri haotice care determincontracia musculaturii, aceste crizese numesc crize convulsive


17/50


18/50

Ce reprezint o criz convulsivgeneralizat (criz tonico-clonic

n termeni medicali) Aolnavul i pierde brusc contiena; )par contracii ale minilor i ale picioarelor;Bura se ncleteaz i muchii toracelui secontract , bolnavul e8pir orat "incontient#;Auzele se pot nvinei "nu respir bine bolnavulpentru c nu se rela8eaz muchii toracelui "muchiirespiratori#;Aolnavul poate s piard urina sau materiile ecale;@up ce contraciile nceteaz, bolnavul rmne

incontient;&ontiena revine ncetul cu ncetul n cteva minutesau chiar mai mult;Aolnavul nu-i amintete nimic, "amnezie total lacriz#;Coarte recvent apare durere de cap i somnolen$

Dnele persoane simt nainte de criz ceva


19/50


20/50

on u arecomandat

(ajutorul de urgen)% poziionarea n decubit lateral pentru anu acilita aspiraia secreiilor n cilerespiratorii "aa se evit ca persoana s-

i nghit limba sau saliva, care poate fn cantitate mare#;* prevenirea producerii traumatismelor

secundare crizei prin ndeprtareaobiectelor sau supra eelor tioase,ascuite, surselor de oc, ap;protejarea capului de o posibil traum;

. eliberarea hainelor strmte, cravatei din


21/50

u este

recomandat: % f8area membrelor "poate avorizaleziuni traumatice4 e8 4 rupturimusculare#;

* deschiderea orat a cavitii bucale"leziuni traumatice ale dinilor, cauzatede obiecte de lemn, fer; lezareadegetelor printr-o mucare oarteputernic#;

e8tensia degetelor;. masajul cardiac;0 imobilizarea bolnavului;1 E )tenie s nu fe pus cu gura n jos la

pmnt sau aternut, pentru c se poateasf8ia


22/50

!mportant !8ist o criz epileptic n

care bolnavul i pierde

pentru un momentcontiena, r s aibcontracii i r s cad,

find de la cteva secundepn la cteva minuteFabsentG

)st el de crize se


23/50

Coma &oma este o pierdere de durat a

strii de contien, cu meninereaunciilor vitale

&oma reprezint su erin di uzcerebral de cauz4neurologic "boli proprii ale substaneicerebrale 4 (&&, in arct cerebral,tumoare , in ecii


24/50


25/50

alterare a

con$tienei: &om superfcial 7 bolnavuleste incontient, nu poate f

trezit, dar rspunde prin micriinvoluntare, retragere amembrului la stimuli dureroi i

unele acte reHe8e sunt prezente;&oma pro und 7 bolnavulincontient nu rspunde la

stimuli orict de inteni, actele


26/50

Coma %ipoglicemic Iipoglicemia reprezint scderea

concentraiei de glucoz n snge,sub un anumit nivel

&auze4% >ipsa aportului alimentar"alimentaie insufcient#;

* ! ort fzic intens; )buz de alcool;

.


27/50

Semnele caracteristice %ipoglicemiei

debut brusc sau la cteva ore dupadministrarea insulinei;nelinite, agitaie;transpiraii;palpitaii;tremurturi;senzaie de oame;durere de cap;dublarea obiectelor;dezorientare psihic;tegumente palide, umede;convulsii;pierderea strii de contien pn la coma

hipoglicemic;pupile dilatate


28/50

&rimul ajutor: >a o persoan contient i se vao eri repede ceva dulce4 olinguri de zahr, o bomboan,suc dulce etc ;?u i se va o eri nimic s bea saus mnnce unei persoaneincontiente4 se va solicita ajutormedical de urgen " 6 #;@ac unciile vitale sunt

absente se vor ncepe manevrele


29/50

Coma dia"etic &omplicaia cea mai grav a

diabetului zaharat

&auze4nerespectarea dietei;doza insufcient de insulin;diverse in ecii, tulburrigastrointestinale;

boli intercurente


30/50

'odi crilenivelului decon$tien

dependente denivelul glucozei

sangvine

ipoglicemia iperglicemia

#e"utul

*espiraia

Sistemulgastrointestinal

+,amenultegumentelor

oameSete

rinare

/rusc

#e o"icei normal0r miros speci c

&uine pl1ngeri*eci2 umede2 palide23ranspirate#au*ar Con$tiina seresta"ile$te

Lent ( mai multezile )

*espiraiile4ussmaul cu unmiros de 0ructesau de aceton

&oate aveagreuri $i vomCalde $i uscate2deseori pardes%idratate#e o"icei nu

&ermanentoarte 0recvent

L $i


31/50

Le$in

demonstrativ &riza de isterie este un leinFdemonstrativG, n circumstaneconHictuale, ntotdeauna cu martori

9acientul este de regul o emeietnr care i FpierdeG contienaprogresiv, cade r s se loveasc , are

tremor al pleoapelor, pstreazsensibilitatea dureroas i nu areamnezia episodului

&auza este de natur psihologic ,persoana ncercnd s-i impresioneze


32/50


33/50

Cazuri speciale Cemeie nsrcinat4

+rice emeie nsrcinat, deregul, este alungit pe parteastng, pentru a evita apariia uneisituaii critice prin comprimareaunor vase ale abdomenului

9ersoana traumatizat4 5n cazul unei leziuni a toracelui,membrului in erior sau superior,rnitul este ntotdeauna culcat pepartea a ectat


34/50


35/50

5ictima este

incon$tient

Situaia: victima nurspunde la ntrebri, nu

e ectueaz nici o micare,dar respir Cauzele:

(raumatice3edicale

(o8ice


36/50

*iscurile: + persoan incontient, lsatpe spate, are difculti respiratorii,

din cauza4

obstruciei cilor respiratorii princderea limbii n spate ;blocarea cilor respiratorii prin

scurgerea n cile aeriene i nplmni a lichidelor prezente n gt"saliva, snge, lichid gastric#

)ceast situaie poate cauza un- C d it


37/50

Conduitarecomandat @e cele mai dese ori victima este ntins pe spate

% ! ectuai protecia salvatorului i victimei* /dentifcai orice situaie critic evident, care

poate pune n pericol viaa victimei n scurttimp

=erifcai s nu fe sngerri vizibile i grave )preciai starea de contien9unei o ntrebare simpl4

F&um v simii:G

F3 auzii:G>uai-i mna i-i zicei4Fstrngei-mi mnaG

Fdeschidei ochiiG

@ac victima nu rspunde sau nu reacioneaz 7este incon tient


38/50

. &erei ajutor din partea unui martor"s anune serviciile de urgen#

0 )sigurai imediat deblocarea ciloraeriene

1 !valuai respiraia4cu obrazul4 Hu8ul de aer e8pirat penas i gur;cu urechea4 zgomotele normale ianormale ale respiraiei;cu ochii4 ridicarea abdomenuluiiJsau a pieptului


39/50

9ieptul se ridic, se simt zgomote i suHul victimei, victima respir

2 9lasai victima n poziia lateral desecuritate "9 > < # =ictima trebuie s fe plasat de salvatorpe o parte

9oziia n care se aH victima, pe o partetrebuie s respecte urmtoarele principii4ntoarcerea victimei pe o parte, trebuie slimiteze la ma8imum micrile coloaneicervicale;

victima trebuie s se aHe ntr-o poziie ct

mai lateral posibil, pentru a evita cderealimbii n urm i a permite scurgerealichidelor spre e8terior;poziia este stabil;orice comprimare a pieptului, care poate slimiteze micrile respiratorii, este evitat;


40/50

RCR Bazal


41/50

K )nunai sau cerei s fe anunateserviciile medicale

@ac salvatorul este singur, dup ce aplasat victima n 9 > < i dac nu aobinut ajutor din partea unui martor, el

va putea s abandoneze victima ca smearg s anune serviciile de ajutor

&ontrolai n continuu respiraia victimei,ateptnd sosirea serviciilor de asistensalvatorul privete dac abdomenul i

pieptul victimei se ridic, ascult suneteleprovocate de respiraie;dac starea victimei se agraveaz irespiraia se oprete, salvatorul trebuie s

plaseze victima pe spate i s practicemanevrele recomandate n acest caz


42/50

6r"orele de decizie =ictima esteincontient

?D victima nu mai

9este respir"tab *#fecare @) minut

!liberai cile aeriene ale victimei ca s-i permits respire

&hemaiFn ajutorG

! & )

L!


43/50

5ictima este incon$tient $inu prezint semne ale

respiraiei Cauze:+bstrucie brutal ale cilorrespiratorii;/nto8icaie;(raumatism;

5nec;!lectrocutare;/n arct miocardic


44/50

victima nu respir% ! ectuai protecia salvatorului i victimei

* )preciai starea de contien victima este incontient;nu rspunde la o ntrebare simpl;nu reacioneaz atunci cnd i se cere sstrng mna &erei ajutor din partea unui martor "sanune serviciile de urgen#

. )sigurai imediat deblocarea cilor aeriene

0 !valuai respiraia timp de %6 secunde "celmult# =ictima nu respir atunci cnd nu se

simte nici o suHare, nu se aude nici unzgomot, nu se ridic nici abdomenul i nicipieptul timp de %6 secunde ct dureaz verifcarea


45/50

1 )nunai serviciile de ajutor2 ! ectuai imediat * insuHriK =erifcai prezena semnelor de

circulaie "timp de %6 secunde#4constatai o reluare a respiraiei;accese de tuse;micri ale victimei

5n caz c respiraia victimei s-aoprit, nu se observ nici o micare,nu aude tuse ' inima nu maiuncioneaz corect i trebuieimediat de nceput L&L


46/50


47/50

!nsolaia !ste o stare care poate pune viaa n pericol i care apare dac

organismul se supranclzete i nu

poate s-i scad temperatura 9oateaprea cnd temperatura ambientaleste oarte ridicat, se transpiroarte mult i nu se beau sufcientelichide pentru a putea nlocuipierderea acestora prin transpiraie+ persoan cu insolaie poate avea otemperatur de pn la .6 & sau mai


48/50

caracteristice: )


49/50

recomandat % 9ersoana trebuie plasat ntr-un spaiu rcoros

"la umbr sau ntr-o zon cu aer condiionat#,s nu fe sub aciunea direct a razelor solare

* =ictima trebuie dezbrcat i aezat n aa elnct s se e8pun ct mai mult din corpul sula aer5ntregul corp al victimei trebuie rcorit cu aprece "dar nu oarte rece#, care poate fpulverizat pe corp sau aplicat cu ajutorulunui burete

.


50/50

starea de constienta final

Documents