spondiloza dorsala final.1jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj

7/30/2019 Spondiloza Dorsala Final.1jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj

1/22

Tratamentul balneofizioterapeutic n spondiloza dorsal

METODE DE RECUPERARE MEDICALABALNEOFIZIOTERAPEUTICE IN

SPONDILOZA DORSO-LOMBARA `

Partea I

I.Generalitati definitie, clasificare, date epidemiologice

Spondiloza dorso-lombar (dorsolombartroza), reprezint localizarea

procesului degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloaneidorsale i lombare, att n sectorul discosomatic ct i interapofizar; pot existai la acest nivel manifestri de osteofitoz difuz.

Este localizata frecvent la nivelul articulatiilor diartrodiale, mobile careprezinta cartilajul articular ca un element important al articulatiei.

Evolueaza in final spre impotenta functionala articulara.Este cea mai frecventa suferinta reumatica, incidenta ei crescand cu

varsta, femeile intre 40-60 de ani fiind mai des afectate decat barbatii.Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic

degenerativ, bolnavii afectati de aceasta boala nu se mai vindeca doar seincearca o stabilizare a starii lor de sanatate,

Artroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinicimportant datorit vecintii unui element anatomic important, rdcinanervoas, de aici frecvena nevralgiilor determinate de artroza interapofizar.

Prezena unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poateine de o alt leziune concomitent sau de aa zisa decompensare vertebral:insuficiena musculaturii dorso-lombare la care se poate adug un grad maimare sau mai mic de osteoporoz.

3


2/22


II. Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologica

Cauza principal a durerii rezid n modificrile degenerative alearticulaiilor i discurilor, cu afectarea structurilor anatomice inervate alerahisului dorso-lombar (ligamente, periost, musculatur, vase sanguine,rdcini nervoase, sinoviala articulaiilor interapofizare posterioare).

O pondere mai mare n etiologie o au:

tulburrile de static rahidian (poziii greite n munca profesional) traumatisme vertebrale majore sau minore (micro-traumatismele) solicitrile sportive de performan boala Scheuermann (spondiloza juvenil, la copii sub 10 ani i care

evolueaz spre scolioz i cifoz) anomalii congenitale (sindromul Forestier Rotes, caracterizat printr-o

osteofitoz gigant i formarea de puni osoase, realiznd un adevratbloc vertebral)

vrsta naintat obezitateaProcesul de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discul

intervertebral, determinnd o discartroz sau artroz meniscosomatic ct iarticulaia interapofizar producnd o artroz posterioar.

Discartroza prezint unele particulariti :- discul intervertebral ncepe s prezinte unele semne de uzur la nivelulinelului fibros care se fisureaz ca urmare a leziunilor degenerative i subinfluena traumatismelor i solicitrilor zilnice iarnucleul pulpos sedeshidrateaz, se altereaz, se turtete i tinde s migreze prin fisurile inelului

fibros:- discul diminu n nlime:- materialul discal se poate deplasa nainte sau napoi mpingnd ligamentullongitudinal sau posterior.

Nucleul pulpos poate strbate i platoul cartilaginos, fcndu-si loc nstructura osoas a corpului vertebral.In cazul discartrozei alturi de alterarea discal propriu-zis este nglobat irsunetul osos, osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza reactiv.Osteofitoza se dezvolt anterior, mai rar posterior sau lateral. Osteofitele apar

uneori n vecintatea unui disc degenerat. Cel mai adesea, ele apar difuz de-a

4


3/22


lungul ntregii coloane vertebrale sau predominnd la nivelul unui anumitsegment.

Procesul de senescen discal evolueaz n felul urmtor: nucleulpulpos i pierde turgescena, omogenitatea, se deshidrateaz devenind fibros

i ulterior se retract. Deteriorarea inelului fibros lamelar ncepe prin apariia demici focare de hialinizare amorfe care conflueaz ducnd la fisuri, la nceputcirculare, apoi radiare, predominnd n partea posterioar i straturile profundeale discului. Acest sistem de fante permite migrarea spre periferie a nucleuluipulpos degenerat.

Pensarea discal, condensarea i osteofitoza se dezvolt mai ales nzonele de presiune maximal, adic n partea anterioar a discului i aplatourilor vertebrale i n concavitatea curburii dorsale (cifozei, scoliozei) i

lombare. Artroza dorso-lombar este o artroz de origine static, complicnd ocifoz dorsal fiziologic. Dezvoltarea osteofitelor limiteaz micrile coloanei.La subiecii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv

epifizitei vertebrale (boala Scheuermann), la femeia dup menopauz compliccifoza cu hiperlordoz lombar (sindrom trofostatic), iar la vrstnici se

ntlnete cifoza senil, prin osteoporoza difuz a coloanei.

III. Criterii de susinere a diagnosticului

a) Examen clinic - semne subiective i obiective

Se remarc prin srcia semnelor subiective i obiective. Manifestrile seconcretizeaz n sindroame locale i radiculare.- simptome subiective.

Artrozele intervertebrale se traduc frecvent prin rahialgii i un grad variatde impoten funcional. Rareori ele pot determina unele complicaii dintrecare cele mai frecvente sunt sindroamele radiculare. Durerile vertebrale suntdifuze, vag localizate, cu debitul insidios i evoluie ndelungat de obiceimoderate ca intensitate.Durerile vertebrale sunt dureri de tip mecanic. Ele se accentueaz prinoboseal, ortostatism, mers prelungit, transportul unor obiecte grele, fixarea

ndelungat a capului n timpul urmririi unui spectacol ca i lucrul prelungit labirou. Durerile se amelioreaz sau chiar dispar n repaus n special n poziiade decubit pe un plan dur. n practic se poate vorbi de dorsalgii. Bolnaviiacuz alturi de dureri un grad oarecare de redoare, de limitare a micrilorcoloanei vertebrale, de flexie, de nclinare lateral. Pe acest fond caracterizatprin dureri moderate este posibil apariia unor crize dureroase de cteva zile

sau sptmni caracterizate prin dureri foarte vii. Aceste crize pot surveni nurma unei micri forate sau brute, uneori minime. Deseori suferinele

5


4/22


bolnavilor mbrac aspectul sindroamelor radiculare cum este nevralgiaintercostal. Uneori spondiloza dorso-lombar se poate asocia cu jenarespiratorie i hipertrofie compensatoare a musculaturii interscapulare. Suntposibile de asemenea radieri dureroase precordiale care se localizeaz

frecvent.Simptomatologia este cronic, elementul dominant fiind durerea care serepercuteaz negativ asupra comportamentului statokinetic al bolnavului. Semanifest sub form de episoade evolutive, ca durere difuz sau localizat,

nalt sau joas, discal sau interapofizar, iritant sau nu, reflectndtulburarea ansamblului osteo-musculo-ligamentar al coloanei dorso-lombare.Pe fondul de dorsalgie cronic apar acutizri ce se nsoesc de contracturreflex i limitare funcional; accesele sunt generate de asemenea de factorimecanici i la frig.

Mai rar apar simptome de tip radicular, intercostal, traduse prin algii aleperetelui toracic i abdominal, mai intense pe traiectul unei rdcini.1. Dorsalgia cronic. n etapa 30-40 de ani, spondiloza difuz apare mai

ales la sexul feminin crend o stare de discomfort toracic posterior. Segmentulinterscapular este cel mai afectat. Factorii psihici i terenul trebuie luai nconsiderare, ei putnd conferi o important coloratur simptomatologiei.Dorsalgia cronic mai poate avea i origini musculare (muchii scaleni, trapezi,romboizi), ligamentare, deranjamentul minor intervertebral, entorsele costale.

2. Dorsalgia acut. Puseurile congestive pot genera dureri acute, cel maiadesea n zona medie, cu un pronunat caracter mecanic i rsunet nefavorabilasupra capacitii statokinetice.

3. Nevralgia intercostal. Hiperproduciile disco-osteofitice iinterapofizare pot irita nervii intercostali genernd o simptomatologie de tipnevralgic.

Dorsalgia interscapular poate fi i de origine cervical prin leziunilesegmentului inferior.

Examenul clinic al unui bolnav cu spondiloza dorso-lombar, este relativsrac. Se recomand o oarecare limitare a micrilor coloanei vertebrale. Lapalparea coloanei, care se va efectua att dealungul liniei apofizelor spinoase,

ct i n afara acestora, se va constata prezena unor puncte dureroasemediane sau latero-verticale. Se vor descoperi deformaii localizate i se potprovoca dureri i pe un segment mai limitat, sau mai ntins al coloanei. Bolnaviicu spondiloz dorso-lombar au o stare general bun, sunt normo- sau chiarhiperponderali. Pentru acest examen, bolnavul va fi pus n decubit ventral npoziie seznd, sau n picioare.

Examenul clinic poate evidenia o deviaie n plan frontal sau sagital deamplitudine mic, adesea ireductibil. Palparea remarc zone de sensibilitate,de contractur limitat sau atrofii ale muchilor paravertebrali.

Tot examenul clinico-funcional precizeaz la fiecare bolnav modificrilefiziopatologice care determin simptomatologia algic;

6


5/22


reducerea elasticitii esuturilor moi (muchi, fascii, ligamente) princontracturi - retracii sau procese inflamatorii,

reducerea forei i rezistenei unor grupe musculare sau scdereacoordonrii lor, cu disfuncii de transfer i mers,

reducerea mobilitii coloanei vertebraleExamenul clinic, pe lng tulburarea de static, subliniaz durerea la

presiunea pe spinoasele T5-T6 i T9-T10.

b) Investigaii paraclinice

O dat cu vrsta se sintetizeaz n exces fibrele de colagen de tip I, nstructura inelului fibros, cu rol n geneza spondilozei i discopatiei. Examenelebiochimice indic prezena de enzime proteolitice n interiorul discului, cum ar fi

colagenaza, gelatinaza, elastaza, cu rol degenerativ. Msurndu-se presiunean nucleu i inelul fibros, s-a constatat c ea crete n posturi vicioase,ortostatism, eforturi fizice i cu gradul de degenerare, fiind responsabil dedurerea coloanei vertebrale; nervii care nconjur inelul fibros se gsescadiacent de ligamentul longitudinal posterior, putnd fi o surs algic nprolapsul i degenerescena discal.

Examen radiologicAcest examen constituie principalul mijloc de evideniere a artrozelor

intervertebrale n prezena sau absena unui tablou clinic corespunztor.

Discartroza se traduce radiologic printr-o pensare a spaiului intervertebral iarplatourile vertebrale sunt neregulate i sclerozate. Se remarc pensareaspaiului articular, modificri de structur osoas. Spondiloza dorso-lombar secaracterizeaz prin prezena difuz a osteofitelor care prezint o concavitateextern (ce justific denumirea de cioc de papagal ) crescut orizontal.Mai trziu, prin unirea acestor ciocuri iau natere puni osoase, ce prezint oosteoporoz pronunat. Radiografia coloanei poate evidenia i unele anomaliiprecum i anumite leziuni discale rspunztoare de unele nevralgii rebele.

Explorarea radiologic este principalul argument diagnostic.Tabloul radiologic este dominat de diminuarea n nlime a interliniei

articulare (pensare global), de osteocondensare i de osteofitoz marginal.Discartrozele mecanice sunt localizate, iar cele degenerative sunt multiple,supraetajate.

a) Diminuarea n nlime a interliniei articulare (pensare global sauturtirea discului) indic o distrugere a fibrocartilajului discal, diagnosticulradiologic bazndu-se pe studiul modificrilor asociate: osteocondensarea iosteofitoza.

b) Alterrile structurale ale vertebrei n vecintatea discului constau ntr-un proces de condensare osoas juxtadiscal (osteoscleroza platourilor

vertebrale)

7


6/22


c) Osteofitoza marginal, n special pe segmentul T5-T9, este expresiamajor a artrozei i constituie cel mai concludent semn radiologic de artroz.

Alte modificri radiologice constau n: calcificri ale nucleului,

artroz interapofizar.

IV. Evoluie i prognostic

Evoluia i prognosticul sunt benigne; cu toate acestea simptomelenecesit msuri terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavuluii la prentmpinarea complexrii lui sub raport psihic.

Evoluia spondilozei dorso-lombare este lent, leziunile degenerative ale

coloanei vertebrale accentundu-se cu vrsta.Prognosticul e n general favorabil.Una din complicaiile spondilozei dorso-lombare o constituie i

sindroamele de compresiune medular, care se traduc la nivelul membruluiinferior printr-o diminuare a sensibilitii profunde iar la nivelul membruluisuperior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor.

Evoluia depinde de: combaterea factorilor de risc, controlul posturii ortostatice,

evitarea eforturilor fizice, condiii meteorologice nefavorabile, diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare, terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie, profilaxia secundar a recidivelor, supraveghere medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice

conservatoare sau chirurgicale.

Probleme apar numai n formele cu deficit neuromotor accentuat i

incapacitate temporar de munc crescut i variaz de la caz la caz.

V. Tratament

1) Tratament profilactic:

Kinetoprofilaxia primar are o larg adresabilitate i const n utilizareaexerciiului fizic ca mijloc de ntreinere a strii de sntate, a integritii i

8


7/22


funcionalitii normale a organismului. Ea este indicat indiferent de vrst,sex sau pregtire fizic anterioar.

Obiectivele urmrite sunt: meninerea mobilitii articulare, forei i rezistenei musculare,

posturii corecte, capacitii de efort coordonarea i abilitatea micrilor.Obiectivele specifice sunt legate de predispoziia unor persoane pentru

afectarea patologic a coloanei vertebrale n general (obezi, femei gravide,persoane cu munc fizic grea, insuficiene musculo-ligamentare, deficienefizice la nivelul coloanei vertebrale sau membrelor inferioare etc.).

Scopul tratamentului consta in: scderea greutii corporale,

tonifierea musculaturii paravertebrale, fesiere, abdominale; corectarea unor modificri ale coloanei vertebrale prin nsuirea de

posturi corecte i aliniament al corpului.Tratamentul este adaptat formelor clinice i se realizeaz prin mijloace

ortopedice, medicamentoase, balneofizioterapice i kinetice.

2)Tratamentul igienico-dietetic const n repaus la pat n puseurile deacutizare. n stadiile de remisiune se recomand evitarea unor micricontraindicate.

Educaia bolnavului este o component esenial a programului derecuperare. Bolnavul trebuie instruit cu privire la biomecanica corpului,posturile corecte n ortostatism i n poziia aezat pentru meninerea lordozeii protecia structurilor lezate, modalitile concrete de ridicare din clino- nortostatism, ca i posturile corecte n diferite activiti uzuale.

3)Tratamentul medicamentos vizeaz: combaterea durerii, combaterea inflamaiei periradiculare,

combaterea contracturii musculare, sedarea pacienilor.Se administreaz:

AINS n posologii diferite (oral, supozitoare sau intramuscular)medicaie antalgic la nevoie (Algocalmin, Paracetamol, Tramal).Glucocorticoizii se aplic n infiltraii paravertebrale sub form de

hidrocortizon acetat, betametazon - Diprophos sau Triamcinolon acetonidetc. cu xilin 1%.

Medicaia decontracturant (Clorzoxazon, Mydocalm, Myolastan) este de

obicei asociat cu folos.

9


8/22


Terapia sedativ cu tranchilizante, barbiturice sau neuroleptice (asociereacu fenotiazine antidepresive) este de asemenea util.

Medicaia condroprotectoare constituie o terapie modern de fond nprocesul degenerativ cartilaginos.

4) Tratamentul ortopedic chirurgical este indicat foarte rar. Se potpractica osteotomii, artroplastii, artrodeze.

Partea a II-a

5) Tratamentul recuperator BFT

a) Principiile i obiectivele tratamentului BFT

Obiectivele recuperrii n spondiloze sunt:- Combaterea durerilor- Combaterea redorilor i retraciilor- Stabilizarea procesului de artroz- Rectigarea mobilitii coloanei vertebrale- Promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei- Armonizare a curburilor fiziologice

- Tonifierea musculaturii paravertebrale- Crearea unui comportament igienic i ergonomic va proteja coloana,prentmpinnd progresia proceselor degenerative i apariia puseurilor acute.

Balneofizioterapia are cele mai largi recomandri, cu cele mai eficienterezultate. Aproape c nu exist contraindicaii din punctul de vedere strict albolii artrozice, excluznd bineneles numai formele complicate (cardiaci,pulmonari decompensai, etc.).

Mijloacele fizice cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei,termoterapiei i balneoterapiei.

b)Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)

Din hidroterapie indicm mpachetrile uscate generale cu sticle calde,30-60 minute.

mpachetrile cu parafinaTehnica de aplicare: se topete intr-un vas o cantitate de parafin alb n aafel nct s mai rmn cteva buci neinclzite, n scopul evitriisupranclzirii.

Cu ajutorul unor mansoane prevazute cu un orificiu prin care setoarna,cu ajutorul unei palnii, parafina topita. Ele sunt confectionate din panza

10


9/22


cauciucata si permit realizarea unui strat mai gros de parafina. Peste stratul deparafin se pune o bucat de flanel i se acoper regiunea cu ptura.Durataeste de 30-60 de minute. Regiunile proase se rad sau se ung cu ulei naintede aplicarea parafinei. Pe regiunile neproase nlturarea parafinei se

realizeaz foarte uor din cauza transpiraiei produs de parafin.Aciunea parafinei provoac o supranclzire profunda i uniform a esuturilor.Pielea se nclzete la 38-40 de grade C provocnd o transpiraie localabundent.La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup mpachetarese aplic o procedur rece.Se mai indic n cazul spondilozei dorso-lombare:

Baia kinetoterapeutica sau baia cu miscari este o baie calda, la care seasociaza miscari in toate articulatiile bolnavului. Se efectueaza intr-o cada maimare ca cele obisnuite, care se umple cu apa la temperatura de 36-37 gradeC.

Bolnavul este invitat sa se urce in cada si timp de 5 minute este lasatlinistit. Dupa aceasta, tehnicianul executa (sub apa) la toate articulatiile, toatemiscarile posibile. Tehnicianul sta la dreapta bolnavului.

Se incepe cu degetele membrului inferior de partea opusa,l apoi pe randse imprima miscari si celorlalte articulatii; se trece la membrul inferior deaceeasi parte. Manevrele se continua apoi la membrele superioare, intai cel de

partea opusa, apoi cel de aceeasi parte, pornindu-se tot de la degete. La urmese trece la mobilizarea trunchiului si la miscari in articulatiile capului si alecoloanei cervicale.

Toate aceste miscari se executa intr-o perioada de timp de 5 minute.Dupa aceea bolnavul sta in repaus, dupa care este invitat sa repete singurmiscarile imprimate de tehnician.

Durata baii este de 20-30 de minute, dupa care bolnavul este sters silasat sa se odihneasca. Se poate executa si pe segmente limitate in vane micicorespunzatoare.

Mod de actiune: factorii pe care se bazeaza efectele baiikinetoterapeutice sunt: factorul termic si factorul mecanic.

Mobilizarea in apa este mai putin dureroasa din cauza relaxariimusculare care se produce sub influenta apei calde si piertderii greutatiicorpului conform legii Arhimede.

Bile medicinale:Modul de aciune: factorul termic, chimic i mecanic.

Bai cu ingrediente chimice - temperatura apei 35-37 de grade C, durata 10-20

minute.

11


10/22


Baia cu iod - (substana activ este iodura de potasiu sau sare deBazna).

Bile cu iod se fac n czi de lemn acoperite cu capac sau cu o ptur naa fel ca numai capul bolnavului s rmn afar, pentru a evita aciunea

nociv a vaporilor de iod.Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocndvasodilataie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare aorganismului determinnd reacii locale la nivelul esuturilor i organelorcontribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

mpachetrile cu nmol:Materiale necesare: pat sau canapea, ptur, pnz impermeabil,

cearceaf.Se pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierbinte pn ce serealizeaz o mas vscoas.La temperatura indicat n prescripie se aplic nmolul pe cearceaf n grosimede 2-3 cm. Peste acest strat de nmol se aeaz regiunea de mpachetat abolnavului, se aplic nmolul pe prile laterale i anterioare ale corpuluievitnd regiunea precordial.Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte.Durata este de 20-40 min. Dup terminare se practic o procedur de curire.

Aceste mpachetri au tripl aciune:

- termic- chimic- mecanic.

Aciunea nmolului:Mecanic - producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente.Efect fizic - temperatura crescut a corpului cu 2-3 grade C.Efect chimic - prin resorbia unor substane pe care le conine nmolul.Nmolul activeaz producerea de histamin. n piele apare o transpiraieabundent cu eliminarea crescut de acid uric din metabolismul proteic.

Sunt mobilizate depozitele sanguine producndu-se intensificarea circulaiei nanumite teritorii.

Bile cu abur :Se folosete cldura umed sub form de vapori. Ele aduc un aport mare

de cldur ridicnd intr-un timp relativ scurt temperatura corpului.Pentru ca bile de abur s fie mai uor suportate se pleac de la o

temperatur iniial de 38-42 de grade C. i se urc treptat la 50-55 grade CDurata lor variaz n raport cu boala i rezistena organismului de la 5-30

min. iar dac dorim s mrim transpiraia dm bolnavului 250-500 ml ceai sauap.

12


11/22


n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inim. Baia de aburse termin cu o procedur de rcire, baie sau du rece.

Bile de abur fiind proceduri puternice nu se pot aplica la un pacient maimult de trei ori pe sptmn.

Baia de abur poate fi: complet sau parial.Baia de abur completa:Pot fi executate n camere speciale intr-o atmosfer suprancrcat de

vapori la temperaturi de 40-50 grade C; ele mai pot fi practicate n dulapurispeciale orizontale sau verticale.

c) Tratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte)Electroterapia este folosit sub diferite forme:

cureni de joas frecven galvanizri; ionizri cu novocain, clorur de calciu, histamin; cureni cu impulsuri (TENS); cureni diadinamici; cureni interfereniali de medie frecven; curenti de inalta frecventa (ultrasunetul, magnetodiafluxul si

ultrascurte).Electroterapia este acea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea

aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului cu scop

curativ sau profilactic.Aplicarea energiei electrice se face, fie direct prin curentul continuu saualternativ i derivatele lor, fie indirect, transformat n alte forme de energie, cacea radiant, caloric sau luminoas.

Proceduri folosite n tratamentul electroterapiei:- curentul galvanic- ionizrile- curentul diadinamic- ultrasunetul

- curenii interfereniali- magnetodiaflux- roentgen terapia

- Curentul galvanic: Prin curentul electric nelegem o deplasare de sarcinielectrice dealungul unui conductor (un corp prin care poate s treac un curentelectric continuu, adic o scurgere de electroni).Dac sensul de deplasare alelectronilor este acelai meninndu-se la o intensitate constant este vorbadespre un curent continuu.

Efectele fizico-chimice ale curentului galvanic:- efect termic

13


12/22


- efect termoelectronic- efect magnetic- electroliza i electroforeza

Tehnica de aplicare:

n tehnica de aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s avem nvedre:- bolnavul i regiunea de tratat (coloana vertebrala)- aplicarea electrozilor i legtura cu sursa- manevrarea aparatului

Bolnavul va sta n decubit anterior pe o canapea de lemn cu saltea decauciuc mbrcat cu cearaf curat. Electrozii vor fi aplicai ntotdeauna, fienumai prin intermediul unui strat hidrofil mbibat cu apa (tifon, pnz, flanel,burete gros de 2 cm), fie prin intermediul apei n cazul bilor electrice (baia

general Stranger; baia galvanic complet)Nu se va aplica niciodat electrodul de metal sau de crbune direct petegument sau mucoase.Intensitatea curentului trebuie s ajung la pragul de toleran al bolnavului.Durata 30 min., zilnic sau la dou zile.- Ionizrile

Ionizarea este procedura prin care introducem n organism, cu ajutorulcurentului electric diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice.

Tehnica de aplicare:Pentru a putea face o ionizare avem nevoie de aparatura folosit ngalvanizare, folosind substane medicamentoase ca: Clorura de Calciu, xilin.Numr sedinte=10Timp=10-15 min.- Curent diadinamic

Curentul diadinamic este o form derivat din curentul sinusoidal de 50Hz, care a suferit o serie de modificri.

Tratamentul cu cureni diadinamici n spondiloze cuprinde: - difazat

(D.F.) - tratament preliminar obligatoriu cu efect spasmolitic i analgezictemporar- perioada scurt (S.P.) - folosit n traumatisme articulare, vasculopatii,nevralgii cu sau fr tulburri trofice asociat uneori cu - lung perioad (L.P.)- folosit n atrofii ale musculaturii netede.Efecte:- vasodilatator- decontracturant- antiinflamator

Aplicaii pe zona dureroas:

14


13/22


Pe regiunea de tratat se aplic esut hidrofil bine mbibat, bine stors ifr asperiti, peste el se aplica electrodul ce trebuie s fie neted, fr tieturisau ndoituri, bine mulat pe suprafaa de aplicat, mai mic dect esutul hidrofil.

Acestea sunt fixate cu ajutorul unor sculei de nisip ori banderole elastice.

Durata unei edine este de 6-8 min. Nr. edine = 6 - 10 pe serie.Electrozii- plumb, aluminiu- cauciucai- Ultrasunetul

Tratamentul cu ultrasunete este una din cele mai bune proceduri alefizioterapiei, n care este vorba de transmiterea vibraiilor mecanice pendularepe o frecven deosebit de mare, produse de un generator de ultrasunete,penetrarea i absorbia acestora n corpul omenesc. Efectele lor sunt

deosebite fa de cele ale diverselor forme de cureni electrici (faradic,galvanic).Ultrasunetul este un curent de nalt frecven care are calitile de a fifibrinolitic i decontracturant.Tehnica de aplicare:

Pe regiunea de tratat se aplic unguent (fenilbutazon, indometacin,etc.), se face micarea capului (emitor) ncet i lipit pe suprafaa respectiv.Timp de aplicare = 5-6 min.Numr sedinte = 8-10 zilnic sau la 2 zile

Efecte:- efectul mecanic al UUS este cel de vibraie;- efect termic;- efect de difuzie;- efecte analgezice;- stimularea sistemului nervos vegetativ;- efecte antiinflamatoare;- efecte vasculare- Cureni interfereniali (cureni de medie frecventa)

Sunt indicai pentru efectul lor miorelaxant, trofic, analgezic, excitomotor.Durata unei sedinte = 15 - 20minNumr de edine = 6 - 8 pe serieEfecte:-decontracturant- miorelaxant- trofic.Tehnica de aplicare:

Curentul interferential rezulta din incrucisarea a doi curenti de mediefrecventa cu amplitudini constante, dar cu frecvente diferite.

15


14/22


In zona de intalnire a celor doi curenti cu frecvente diferite se produce uncamp electric.Exist dou tehnici de aplicare : static sau cinetic.Static - electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i asupra lor se

exercit o presiune constant.Se folosesc dou tipuri de electrozi:1) Electrozi clasici = cei plac2) Electrozi perni = constau dintr-un suport de material plastic pe care suntfixai 2 - 4 electrozi utilizai.- Magnetodiafluxul

Este indicat pentru efectul cmpului electromagnetic care contribuie lascderea procesului inflamator articular i periarticular.Scderea contracturii musculare.

Are efect sedativ.Numr de sedinte = 10-12Durata edinei = 10 - 12minTehnica de aplicare:- se introduce n priz cordonul de alimentare;- se cupleaz fisele celor 4 bobine la prizele corespunztoare de pe panoulposterior;-intreruptoarele basculante de pe panoul frontal se aeaz pe poziia 0;

n spondiloza dorso-lombar durata total a edinei este de 10 - 12 min.

edinele se fac zilnic n serii de 15 - 18 sedinte.Forma continua : 50Hz 4 min.; 100Hz - 2min.Forma ntrerupt ritmic: 50Hz = 3 sec. urmat de o pauz de 3 secundeForma ntrerupt aritmic: 50-100Hz 6 sec. mers 50Hz; 6 sec. - 100Hz

- Rentgen terapiaEste indicat pentru efectele sale analgezice i antiinflamatorii, dar

aplicat numai n cazul n care durerile nu cedeaz la tratamentulantiinflamator i analgezic, medicamentos i mijloacele fizioterapeutice.

Numr sedinte = 5 la frecventa de 50R

d)Tratamentul prin masaj

Masajul : Reprezint totalitatea manipulaiilor manuale aplicate sistematic lasuprafaa organismului n scop terapeutic i curativ .

Efecte fiziologice ale masajului

Aciuni locale:

16


15/22


- aciuni de sedare (calmare) ndeprtarea durerilor de tip nevralgic dinmuchi, oase i articulaii;

- nlaturarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea procesului deresorbie care duce spre eliminarea lor din regiunea masat;

- actiunea hiperemianta locala, de imbunatatire a circulatiei locale care semanifesta prin incalzirea si inrosirea tegumentului asupra carora se executamasajul;

Aciuni generale:- activarea circulaiei generale a sngelui;- mbuntirea activitii aparatului respirator;- creterea metabolismului bazal;- actiune favorabil asupra strii generale a bolnavului cu mbuntirea

somnului i ndeprtarea oboselii musculare;- actiune reflexogen asupra organelor interne;- actiune mecanic prin frmntare i tapotament care ajut la tonifierea

musculaturii prin mrirea contractibilitii musculare.Toate aceste actiuni se explica prin actiunea exerciata de masaj asupra

pielii indeosebi, organ bogat vascularizat si mai ales inervat, in piele existandnumeroase terminatii nervoase (exteroreceptori), punct de plecare a unor seriide reflexe. La acestea trebuie adaugate si efectele excitante, pe care leexercita masajul asupra terminatiilor nervoase din muschi, ligamente sitendoane (proproireceptori).

Cel mai important mecanism de actiune a masajului este reprezentat decide mecanismul reflex. Acesta pleaca de la exteroreceptorii din tegument siproprioreceptorii din muschi,tendoane, la nivelul carora iau nastere stimuli dediferite intensitati care pornesc spre sistemul nervos central. Aceste reflexeexplica efectele generale ale masajului, precum si o parte din actiunile luilocale. Trebuie adaugat,de asemenea, ca organele interne in suferinta semanifesta prin senzatii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal, decisuperficiale, fiecarui organ corespunzandu-i o anumita zona cutanata.Topografia acestor zone metamerice cutanate a fost stabilita de Head si de

aceea ele poarta numele de zonele Head.Un alt mecanism de actiune a masajului este reprezentat de aparitia, in

urma compresiunilor, ciupirilor, framantarilor sau baterii a unor reactii intinse inpiele cu formarea in cadrul matabolismului pielii a unor produse metabolicecare trec in circulatia generala. Unii autori au descris substanta H,asemanatoare histaminei, cu actiune vasodilatatoare capilara; altii sustin ca iaunastere substante asemanatoare colinei, care stimuleaza peristaltismul. Altiautori pun aceste efecte vasodilatatoare pe seama unor substante acide careiau nastere in tesuturi in timpul masajului.

Un alt mod de actiune a masajului este efectul lui mecanic asupralichidelor interstitiale. Cand acest lichid este in exces masajul poate sa

17


16/22


intervina favorabil ajutand la resorbtia lui in sange pentru ca sa fie eliminat.Rezulta o imbunatatire a conditiilor circulatorii si o reducere a muncii inimii careare de mobilizat o masa de lichid mai mica.

Toate aceste actiuni ale masajului explica indicatiile largi intr-o serie de

afectiuni, precum si utilizarea lui in scop igienic, ca si in viata sportiva.

Descrierea anatomic a regiunii dorso-lombare

Regiunea dorsal se delimiteaz n partea superioar de regiunea cefeiprin linia imaginar care trece prin C7,spina scapulei i acromion. n parteainferioar, regiunea dorsal se delimiteaz de regiunea lombar prin liniaimaginar care trece prin T12 i coastele flotante. Pe prile laterale sedelimiteaz prin linia subaxilar pn la articulaia soldului.

Din punct de vedere anatomic regiunea dorsal este format din 12 vertebrenumerotate T1 - T12 ce se articuleaz cu 12 perechi de coaste prin articulaiilecosto-vertebrale.Musculatura regiunii dorsale este bine dezvoltat i reprezentat pe mai multeplanuri n profunzime. Muchii mai importani sunt: marii dorsali, trapeziiinferiori, intercostalii, muchii proprii ai coloanei vertebrale: paravertebralii,dorsalii intervertebrali, interspinoii i transverso-spinoii.In partea superioar a regiuni dorsale: muchii lomboizi supra i subspinoi laspina omoplatului dar intr i la regiunea cefei i cea dorsal.

Tehnica masajului

Masajul regiunii dorsale se execut aeznd bolnavul pe bancheta demasaj n poziie ventral cu faa n jos;Maseurul st intr-o parte a bolnavului lang banchet (in picioare)Bolnavul este acoperit cu un cearceaf lsnd descoperit numai regiunea demasat.Maseurul trebuie s aib minile calde, date cu pudr sau diferii ungueni.

Se ncepe cu netezirea sau efluerajul, cu ambele palme ntinse pornindde la partea inferioar a toracelui pe muchii paravertebrali i muchii dorsali,partea superioar a trapezilor, nconjurnd umerii.

A doua form de netezire - tot cu palmele ntinse pe prile laterale aletoracelui, tot de jos n sus, fcnd terminaia la C7.O alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou degete deprtatede la T12 la C7 cu spina vertebral intre degetele deprtate de la mna stngsau dreapt att pe partea opus ct i pe partea maseurului.

Ultima netezire este pieptene - se face pe muchii bine dezvoltai, mariidorsali, derulnd pumnul de la rdcina ctre vrful degetelor de cinci sase ori.

18


17/22


Urmeaz frmntarea sau petrisajul cu toate formele sale, frmntareacu o mn ncepnd cu partea opus nou n dou - trei straturi de muchi,prin compresiuni i relaxri dintre police i celelalte patru degete, ridicndmuchiul de pe planul osos.

Pe aceleai direcii se execut i frmntarea cu dou mini i contratimp.Dup fiecare frmntare se face netezirea de ntrerupere.Geluirea care este tot o form de frmntare ce se execut pe coloan cudou degete deprtate cu spina intre degete(T12-C7)O alt direcie a geluirii cu degetele apropiate se face pe muchii paravertebralidorsali.O alt form este cea intercostal.Toate formele frmntrii se fac de dou - trei ori pe fiecare direcie.

Dup netezirea de ntrerupere urmeaz friciunea, care se face pe

coloana dorsal cu dou degete deprtate, cu micri de sus n jos, stngacircular, dreapta circular stnga dreapta i invers.O alt direcie de friciune este intercostal, cu degetele deprtate cu

micri circulare i o alta cu degetele apropiate pe muchii paravertebralidorsali.Urmeaz vibraia, care se face cu palma ntreag pe toat suprafaa muscularprin tremuri vibratorii destul de profunde i rapide pentru a ajunge vibraia i laorganele interne.

Dup toate netezirile de ntrerupere, masajul se termin tot cu o neteziredup care facem kinetoterapie deoarece avem articulaiile costovertebrale caretrebuiesc mobilizate. Aceasta se execut cu micri de inspiraii - expiraii,maseurul innd palmele perpendicular pe coloana dorsal i spunndu-ibolnavului s trag aer n piept, dup care bolnavul expir aerul i maseurulapas prin vibraii coloana dorsal (de dou - trei ori)

Indicaii: Spondiloze, spondiloza anchilozant, nevralgii intercostale,sechele posttraumatice n aceast regiune, deformri de coloan dorsal cumar fi: cifozele sau devieri ale coloanei lateral scolioze (n regiunea deformriicoloanei lombare), contracturi musculare de diferite cauze n boli neurologice.

Regiunea lombosacral este format din coloana vertebral lombar,

format din cinci vertebre destul de puternice constituite din L1-L5 i regiuneasacral format tot din cinci vertebre sudate intre ele formnd osul sacru careeste foarte rezistent la efort.Din gaura trei sacrala pornete nervul sciatic, care este cel mai lung nerv alcorpului, mergnd pe partea mijlocie a feselor, mijlocul coapsei, faaposterioar a gambei, pn la calcaneu. El se inflameaz foarte uor din cauzaeforturilor depuse de coloana lombar, fiind frecvent tratat prin masaj iproceduri de BFT.Tot aici intr i regiunea coccigian (patru-cinci vertebre rudimentare, sudate

intre ele formnd coccisul).

19


18/22


Aceast regiune lombosacral este nvelit de muchii: ptratul lombar ilomboidul, muchii proprii ai coloanei lombosacrale, partea sacral a muchilorfesieri, psoasul iliac, ileocostalii i spinalii care formeaz mas comun cumarii dorsali.

Aceast regiune fiind foarte des solicitat de eforturi, d posibilitatea inflamaieiinseriilor musculare prin contracturi musculare, iar la coloana vertebrallombar apar deformri ale coloanei (lordoza = accentuarea curburii lombare)i chiar la unele traumatisme sau trepidaii se ntlnesc afeciuni de discopatie,hernie de disc sau lombalgii.

Ali nervi din aceast regiune sunt nervii coad de cal, care prininflamaia lor dau inflamaia cozii de cal.

Tehnica masajului:Pentru masaj bolnavul este aezat n poziie ventral pe un pat de masaj,

ntotdeauna se pune o pern sub abdomen pentru ca musculatura i coloanasa fie ct mai relaxate.Se ncepe cu netezire cu ambele palme pornind de la partea inferioar afeselor, muchii paravertebrali, lombari pn la coastele false, iar a douanetezire se face pe prile laterale cu terminaia la T12.

O alt netezire se face pe coloan cu degetele deprtate, ncepnd de lacoccis pn la T12.

Alt netezire - pornind cu ambele police de la coccis urmrind muchii fesieri,care sunt bine dezvoltai. Mai exist i netezirea romb - care se face pemuchii ptratului lombar i romboizi, nainte de netezirea pieptene.

Dup netezire urmeaz frmntarea se pornete de la coccis, cu mnpeste mn, urmrind anul superior al fesierilor pn la creasta iliac.Tragem apoi palmele mulnd din nou pe coastele false ctre T12, dup carese ntorc minile la 180 de grade i mulm din nou pe coastele false pn lacreasta iliac, de la care tragem minile pe linia superioar a fesierilor ctrecoccis de 5-6 ori.

Urmeaz frmntarea: cu o mn - se pornete de la partea inferioar afeselor pe paravertebrali, apoi direcia 2 pe ptratul lombar i direcia 3 pepartea lateral a fesierilor i a psoasului iliac i o parte din dinai.

Pe aceiai direcie se face i frmntarea cu dou mini i contratimp.Geluirea se execut cu dou degete deprtate, pornind de la coccis pe

coloan ctre T12 i cu dou degete apropiate pornind de la coccis pe anulsuperior al fesierilor pn la creasta iliac. Alt frmntare este ciupitul care seface de fesieri, n cazul cnd sunt flasci.

Urmeaz friciunea, pe aceleai direcii cu geluirea, care se execut cu

degetele apropiate pornind de la coccis la crestele iliace.

20


19/22


Se mai face friciunea pe paravertebralii lombari. Pe muchii fesieri se facefriciunea cu pumnul.

Kinetoterapia - se fac micri pasive; extensia coloanei, inem mnastng transversal pe coloana lombar i cu dreapta facem extensia prin

vibrare. Extensia se mai face cu mna stng pe coloana lombar iar cudreapta pe deasupra genunchilor bolnavului, executam flexia lateral dreaptai stnga i extensie.Micri active bolnavul se aeaz n ezut, face flexia toracelui n fa, flexialateral stnga i dreapta, rotaie stnga i dreapta, circumducie avndminile n solduri.

Mobilizarea articulaiilor (Kinetoterapia)

Este absolut indispensabil n tratamentul artrozelor. Micarea sefolosete metodic, sub toate formele sale: micri active, pasive, active-ajutatei cu rezisten.

Mobilizrile pasive se aplic n artroza dureroas atunci cnd micareaactiv este imposibil sau insuficient, avnd drept scop combaterea stazei,edemului i retraciilor musculo-ligamentare.

Mobilizrile active sunt indispensabile n reeducare, evitnd atrofiamuscular i crescnd fora i volumul muchiului normal sau atrofiat.

Kinetoterapia precoce i reluarea activitii de mers, eventualhidrokinetoterapia i notul au ca obiective meninerea tonusului muscular i acapacitii aerobice, a mobilitii coloanei i a articulaiilor periferice, precum ia unei circulaii sanguine adecvate n segmentul afectat. Exerciiile iniiale nplan sagital (flexie - extensie) se aplic n limitele durerilor pe care le produc.

Exerciiile de extensie sunt ncepute din poziie ventral, n decubitventral, cu pern sub epigastru. Se progreseaz accentund extensia,respectiv mutnd perna sub piept apoi n sprijin pe coate. Se execut micride extensie ale coloanei, precedate de nclinri laterale. Se continu programulde exerciii de extensie n ortostatism.

Prin exerciiile de extensie se urmrete: reducerea durerilor prin scderea tensiunii n fibrele inelare

posterioare, reducerea tensiunii asupra rdcinii nervului, modificarea presiunii intradiscale retragerea anterioar a nucleului pulpos.Exerciiile de extensie sunt contraindicate n situaii clinice cu:

hernii mari sau nefixate; hipermobilitate sau instabilitate segmentar; tulburri motorii i senzoriale bilaterale;

21


20/22


accentuarea semnificativ a durerilor lombare i a tulburrilor senzorialeradiculare, fr reducerea durerilor radiculare.

Exerciiile de flexie (exerciiile Williams) reduc sarcinile compresive npartea superioar a discului i deschid gaura foraminal. Sunt bine tolerate de

majoritatea bolnavilor.Traciunile vertebrale manuale sau mecanice pot fi eficace nsindroamele dureroase discogene, prin reducerea presiunii intradiscale cu 20-30%, ntinderile musculare, scderea forelor compresive asupra rdcinilornervoase prin distanarea corpilor vertebrali i prin lrgirea gurii foraminale.

Se mai folosete tehnica Hold-relax pe diagonalele Kabat n formeleacute sau aceeai tehnic cu exerciii din programul Williams n formelesubacute de dorsalgii prin discopatie.

n formele recurente sau cronice se indic msuri de profilaxie secundara coloanei vertebrale, sistematizate n aa-numita coal a spatelui" (schoolback).

Gimnastica medicala

A Exerciii indicate de LUCILLE DANIELS de la Universitatea STANDFORD SUA.1. Culcat pe sol, cu genunchii flectai, gtul este ntins n ax, brbia n unghidrept cu gtul se caut aplatizarea curburii cervicale; umerii n contact cu solul2. Decubit ventral cu braele pe lng corp, faa privind n jos, se ridic capulciva cm, de la sol i se execut ntinderea axial a gtului; se rotete capulcnd spre umrul stng cnd spre umrul drept apoi se las capul n jos.

B Exerciii pentru mobilizarea coloanei dorsale;1. din decubit dorsal, cu muchii flectai i cu braele ntinse lateral se ducgenunchii spre piept i se revine n poziia iniial.2. din poziie cvadriped, ridicarea n extensie maxim a membrelor inferioare

(alternativ), concomitent cu flectarea membrului superior din cot (alternativ).3. din poziie cvadriped, bolnavul arunc braele brusc nainte i lateral.

C Exerciii pentru mobilizarea coloanei lombare;1. din decubit dorsal se efectueaz flexii de gamb pe coaps, ale coapsei pebazin, cu fiecare membru inferior i apoi cu ambele.2. din decubit ventral se efectueaz repetate extensii ale membrelor inferioarecu genunchii n extensie.3. din decubit, coloana flectat sau n poziie ghemuit cu minile sprijinite debar, se execut flexii, extensii ale coloanei lombare, n jurul bazinului.

22


21/22


4. din poziie eznd, cu genunchii flectai se efectueaz flexii anterioare aletrunchiului urmate de redresri, membrele superioare fiind extinse.

e) Terapia ocupaional

Terapia ocupationala este o forma de tratament care foloseste mijloace simetode specifice pentru a desvolta , ameliora sau reface capacitatea de adesfasura activitatile necesare vietii individului, de a compensa disfunctii si dea diminua deficiente fizice.

Terapia ocupationala indruma indivizi sa se ajute singuri si sa faca ceeace trebuie, adica ceea ce ii este necesar cu ceea ce au.

Evaluarea reprezinta cel mai important moment pentru terapiaocupationala pentru ca de calitatea ei depinde alegerea mijloacelor si aplicareatratamentului al carui scop il reprezinta ameliorarea starii de sanatate a lui.

Evaluarea in terapia ocupationala difera de celelalte modalitati deevaluare medicala.

La evaluarea initiala participa si familia pacientului, ingrijitorul, medicul,profesorul care l-a trimis precum si alte persoane care-l cunosc bine si pot darelatii privind comportamentul, aptitudini, activitati, infirmitati, hobby-uri.

Terapia ocupationala dispune de tehnci, adica parti gestuare extrase din

ocupatiile practice umane astfel:1)Tehnici de baza adica gestualitati extrase din diferite meserii(olarit ,prelucrarea lemnului sau fierului, impletituri), pe care orice om fara o pregatiredeosebita le poate invata usor si profesa;

2)Tehnici complementare care cuprind intreaga gestualitate sau numaiparti din ea, din restul de activitati folosite in serviciile de terapie ocupationala;

3)Tehnici de readaptare sunt cele care serefera la activitatile deautoservire zilnica (spalat, pieptanat, imbracat etc);

4)Tehnici de aplicare in care sunt incluse activitati artistice (desen,

pictura, muzica);5)Tehnici recreative frecvent utilizate in pauzele de lucru sau in timpulliber al bolnavului;

6)Tehnici sportive care constau fie in practicarea integrala a unor ramurisportive sau numai a unor elemente tehnice accesibile si necesare in acelasitimp recuperarii deficitului functional;

Din aceste tehnici specialistul in terapia ocupationala isi alege mijloacelede recuperare in functie de rezultatul evaluarii initiale a bolnavului, mijloace cevor fi cuprinse in planul general de recuperare in care se va tine seama dediagnostic, stadiul bolii particularitatile de varsta, sex, profesiune etc.

23


22/22


Programul de tratament prin mijoacele terapiei ocupationale va trebui saurmareasca in general realizarea urmatoarelor obiective:

1)Imbunatatirea activitatilor vietii zilnice prin care bolnavul sa-si asigure oindependenta in cadrul familiei;

2)Practicarea aceleiasi profesiuni fie si numai cu program redus pentru a-si pastra statutul in societate si o oarecare independenta materiala;3)Continuarea activitatilor recreative si a hobby-urilor in vederea

prevenirii sau combaterii fenomenelor psihice negative(astenii, nevroze)In cadrul sponilozei dorso-lombare, recuperarea functionala prin terapia

ocupationala se face fie internare intr-un serviciu specializat fie la domiciliulbolnavului situatie in care acesta va fi instruit cu mijloacele necesareimbunatatirii stari lui de sanatate.

f)Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

Spondiloza dorso-lombar beneficiaz mult de tratamentul balnear.Alegerea staiunii i individualizarea tratamentului se vor face n funcie devrsta bolnavului, de starea neurovegetativ ca i de bolile asociate.

Putem s indicm apele termale simple, uor radioactive de tipul Felix;apele srate - iodurate de la Breaza, Olanesti, Govora; heliotermale de laSovata i Ocna Sibiului, apele sulfuroase termale de tipul Herculane i cele

atermale de la Govora, Olnesti, Pucioasa, nmolul de tipul celor de laTechirghiol, Eforie, Amara, Sovata, Ocna Sibiului.Schematic, numrul de bi este de 12-14 pe serie, temperatura este de 37-38grade Celsius, durata este de 15-20 minute.

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic(mecanic) i chimic. Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);

Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)

Pentru nmol temperatura este de 40-44 grade Celsius, durata 30-40minute. Se asociaz cu proceduri fizioterapeutice i helioterapeutice, de la cazla caz.In fazele incipiente de boal, ca i n cele tardive, nensoite de complicaii,putem s indicm cu succes ungerile cu nmol urmate de bi de Ghiol.

spondiloza dorsala final.1jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj

Documents