sindroame psihopatologice
DESCRIPTION
SINDROAME PSIHOPATOLOGICE. Tipuri, frecvențe, manifestări. Caracteristici generale. Tipuri. Sindroamele psihopatologice sunt simptome psihice, frcevent observate împreună, care apar unite prin legături interioare şi au substrat fiziopatologic comun. Sindroamele nevrotiforme (1). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Tipuri, frecvențe, manifestări
SINDROAME PSIHOPATOLOGICE
Caracteristici generale. Tipuri. Sindroamele psihopatologice sunt simptome psihice, frcevent
observate împreună, care apar unite prin legături interioare şi au substrat fiziopatologic comun.• un sindrom pote trece în altul
• ex.: în delir – prin creşterea incoerenţei confuzionale => un tablou amenţial – prin clarificarea lentă a conştiinţei => halucinoză;
Conrad• sindromul = un domeniu de boală• în anumite boli => modificări particulare• ex.: în sdr. amnestic senil / alcoolic apar frecvent
confabulaţii amnestice, în sdr. amnestic traumatic nu apar confabulaţii
Jaspers
• există simptome obligatorii şi simptome facultative (localizatoare – datorită lezării unei anumite regiuni a creierului, individuale – datorate predispoziţiei pacientului)
• în bolile acute => tulburarea conştienţei şi „ascuţirea” trăsăt. de personalitate; în bolile cronice => „ascuţirea” trăsăt. personalităţii
Schneider
• sdr. de tranziţie – în perioada de trecere de la tulburări acute la tulburări cronice
• ex.: în tulburările de conştienţă apar sdr. de tranziţie• pot fi: paranoide, schizofrenice, confabulozice, afective,
amnestice Korsakov;Wieck
Sindroamele nevrotiforme (1)
Sindromul astenic:astenia, fatigabilitatea – poate fi fizică sau psihică, stare de permanentă oboseală
scade atenţia voluntară, capacitatea de fixare şi evocare, posibilitatea de a sesiza relaţiile mai complicate
iritabilitatea: uşurinţa cu care se produc şi se manifestă afectele, imposibilitatea de a-şi stăpâni expresiile mimice şi comportamentul
cefaleea: durere „în cască” sau apăsare la suprafaţa scalpului sau apăsare cervicală – cenestopatii
superficialitatea somnului, dificultatea de a adormi, trezire tardivă
cel mai ridicat grad de nespecificitate
pot apărea şi fenomene obsesivo-fobice, hipocondriace, depresive
apare în neurastenie, boli somatice, boli endocrine, boli organice cerebrale, faza de debut sau remisiune a schizofreniei
Sindroamele nevrotiforme (2)
Sindromul obsesiv-fobic:
fobii, obsesii, compulsii;
poate fi predominant fobic sau predominant obsesiv-compulsiv
apare în nevroza obsesivo-fobică, la psihopaţii psihastenici decompensaţi nevrotic,
mai apare și în schizofrenia cu debut pseudonevrotic, episoadele depresive din psihoza maniaco-depresivă, melancolia de involuţie, encefalită, epilepsie, intoxicaţii
poate fi regăsit și în stadiile iniţiale ale hipertensiunii arteriale (predomină agorafobia şi tanatofobia)
Sindroamele nevrotiforme (3)
Sindromul isteric:
A
•complex de simptome din domeniul motricităţii, senzorialităţii, vorbirii, funcţiilor vegetative-viscerale, funcţiilor psihismului
•aceste simptome au origine emoţională, psihogenă, sunt atipice (faţă de sdr. organice – ex.: nu respectă traiectele nervoase)
•sunt caracterizate de teatralism, demonstrativitate, reversibilitate totală (ex.: crize excito-motorii, paralizii, tulburări de fonatie, anestezii, tulburări neuro-vegetative)
B
•se observă o serie de tulburări psihice: amnezii, fugi, stări crepusculare
•sdr. Ganser (formă de stare crepusculară isterică, simptomul principal = „răspunsul alături”)
•pseudodemenţa (Wernicke, Stertz) (seamănă cu sdr. Ganser, aparenţa unui deficit intelectual sau mnezic, răspunde şi acţionează „alături”)
C
•Sdr. isteric apare în nevroza isterică, psihopatii isterice – după traume minime
•în schizofrenia la debut, tulburări de personalitate interaccesuale (istero-epilepsii)
•de asemenea, în tetanie, sechele de encefalită, tumori, boli somatice la cei cu personalităţi predispuse
Sindroamele psihopatice
simptomele: dizarmonia, dezechilibrul, instabilitatea personalităţii;
se manifestă în activitate, în relaţia cu mediul, în relaţia cu el însuşi;
dispoziţie afectivă anormală (modificări ale emoţiilor), nesiguranţă de sine, tulburări ale instinctelor, suspiciozitate, rigiditate;
când există fond organic decelabil = sdr. psihopatoid (pseudopsihopatiile) – în traumatisme cranio-cerebrale, encefalită, toxicomanie;
apar în debutul schizofreniei, psihoză organică cerebrală;
Sindroamele de agitaţie psihomotorie (1)
Caracteristici generale• surescitarea
funcţiilor psihice + exteriorizări verbale sau motorii
• agitaţia = formă de comportament anormal
• agitaţia = expresie motorie tulburată (în plan instinctiv/ afectiv) şi dezorganizată a pulsiunilor ieşite de sub controlul voluntar printr-o stare afectivă particulară, o stare halucinator-delirantă etc
Diferite grade:• Gradul I: vivacitate
crescută, nerăbdare vizibilă, ton ridicat, fără pierderea controlului gândirii şi actelor
• Gradul II: locvacitate, surescitare ideativă, exacerbarea memoriei şi imaginaţiei, mobilitatea afectelor, mişcări, gesturi etc
• Gradul III: nu mai există coordonare motorie, agitaţie incoerentă
Bardenat:• există trei stări
de excitaţie-agitaţie
• a. pasagere• b. accidentale• c. permanente
Sindroamele de agitaţie psihomotorie (2)
Bardenat - stări de excitaţie-agitaţie accidentale Stările
reactive de origine
afectivă:
• paroxisme pasionale, agitaţia e dezordonată, prezintă exacerbare ideativă, exaltare afectivă
• anxietate în accese paroxistice (prin conţinutul ideativ penibil - lentoare, disperare, groază, panică) => raptus, comportamente auto, heteroagresive
• apar în psihozele acute primitive (melancolia anxioasă), psihozele reactive, manifestări isterice etc
Stările de excitaţie-
agitaţie de origine
organică:
• pot fi determinate de: intoxicaţii (stări bruşte sau rapid progresive)
• în intoxicaţii cu CO, belladona, eter, haşiş, LSD, canabis, oxigen sub presiune; alcoolul: prin exces sau prin sevraj )
• medicamente: acridina, cicloserina, amida izonicotinică, amfetaminele, antidepresivele triciclice (virajul)
• stări confuzionale şi halucinatorii: onirismul din maladiile toxico-infecţioase, manifestări motorii, abces cerebral, tromboflebita de sinus cavernos, tumori, sechele de traumatisme cranio-cerebrale, convulsii etc
• şoc medical sau chirurgical
Sindroamele de agitaţie psihomotorie (3) Bardenat - stări de excitaţie-agitaţie permanente (la cei
predispuşi constituţional sau cu afecţiuni psihice îndelungate):1
• în epilepsia esenţială sau secundară: paroxismele sunt însoţite de stări de excitaţie prodromică sau postcritică
• stările de excitaţie au caracter stereotip, izbucnirile disforice sunt declanşate la incitaţii minime
2 • bufeurile delirante – la debilii mintali
3
• accesul maniacal: conduită expansivă, jovială, ironică, exacerbare timică
• dezinhibiţia pulsiunilor, exces de activitate, logoree (expresia şarjelor ideative)
4• excitaţia tristă din melancolie: săracă, monotonă;
excepţie: raptusul anxios;
5• monotonia stereotipă a excitaţiei psihomotorii în
deficienţa cognitivă
6
• stări demenţiale: dacă deficitul este profund => „delir al actelor” (Soullier, Courbon), desfăşurare motorie incoerentă (pacientul pleacă, se dezbracă, bolboroseşte, hohote de râs, de plâns, ameninţă, face tentative de suicid nedisimulate)
7• paralizia generală progresivă: agitaţia sugerează când
elemente maniacala, când elemente delirant-halucinatorii
8
• delirurile cronice: formele paranoide, dar şi în toate formele stenice (exaltare intelectuală prin factori emoţionali reactivaţi psihogen)
• in schizofrenie: excitatie psihomotorie imprevizibilă, inexplicabilă, comportament stereotip, bizar, descărcări psihomotorii furibunde (excitaţia catatonică)
Sindroamele de agitaţie psihomotorie (4)
Există mai multe tipuri de excitaţie-agitaţie: agitaţia anxioasă, excitaţia coleroasă, activitatea halucinatorie, exaltarea pasională, gesticulaţia demonstrativă şi teatrală în isterie;
Agitaţia psihomotorie: debut brusc sau progresiv (apare după stres, alcool, toxice, medicamente); starea conştienţei: episoade confuzionale, stări delirant-halucinatorii; existenţa sdr. febril şi a altor boli somatice (dacă nu există => delir acut
hiperazotemic – prognostic sumbru); antecedentele personale patologice: accese anterioare, periodicitate,
consum de alcool, epilepsie; ex.: debut brusc fără febră în absenţa unei intoxicaţii => epilepsie sau criză
caracterială, instalarea în câteva zile => acces maniacal atipic sau bufeu delirant-halucinator; la copii: insomnie, agitaţie, pavor nocturn, febră => meningo-encefalită; la bătrâni: turbulenţă, agitaţie => deteriorare demenţială; agitaţia epileptică poate fi expresia unor mici accidente circulatorii cerebrale;
Sindroamele afective (1)
Sindromul maniacal
• triada simptomatică clasică: euforie + accelerarea ideaţiei + hiperactivitate
Forme:
• psihoza maniaco-depresivă, sifilis,
• tumori, traumatisme cranio-cerebrale
• maternitatea, hipertiroidie, hiperfoliculinism, anemie pernicioasă, reumatism, porfirie, medicamente
Sindroamele afective (2)
Sindromul depresiv:
simptome cardinale: dispoziţie depresivă + încetinirea gândirii + inhibarea activităţii;
Forme: 1. depresia simplă: simptomul cel mai evident = inhibarea activităţii
2. depresia stuporoasă: inhibiţia atinge intensitatea maximă;
3. depresia anxioasă;
4. depresia delirantă: delirul melancolic tipic – păcătuire, sărăcie, hipocondrie (o formă specială = sdr. Cotard)
După Kielholz:• depresii organice (senile): fond – ateroscleroză, traumatism cranio-cerebral, epilepsie;• depresii simptomatice: boli infecţioase, vasculare, pulmonare, endocrine, medicamente, sevraj la
toxicomani;• depresii de involuţie;• depresii endogene;• depresii psihogene: depresii de epuizare, nevrotice
Sindromul catatonic (1)
- predomină tulburările activităţii motorii – akinezie (stupoare
catatonică) sau hiperkinezie (agitaţie
catatonică);- elementele principale: negativism, stereotipii,
catalepsie, fenomene de imitaţie patologică;
- starea de conştienţă poate fi nealterată sau
tulburată (prin asocierea unei stări oniroide);
- apar în schizofrenia catatonică;
Sindromul catatonic (2)
Catatonia mortală (Stauder):
catatonia pernicioasă (Weitbrecht) = catatonia cu periculozitate vitală (Pauleikhoff);
debut brusc, cu delir, halucinaţii, tulburări neuro-vegetative, raptusuri, agitaţie motorie continuă,
tendinţa la autodistrugere
tulburări ale conştienţei ± sfârşit letal;
unii o includ în psihozele de motilitate, alţii consideră că aparţine schizofreniei catatonice, iar
alţii spun că are o bază exogenă
Sindroamele halucinatorii şi delirante (1)
Sindromul Charles-Bonnet: halucinaţii vizuale micropsice, macropsice, normopsice, metamorfopsice, kinetoscopice
Apare la bătrâni, în lipsa deficitului cognitiv; Corelaţia cu leziuni oculare nu e obligatorie; Sindromul nu include halucinaţiile oftalmopaţilor sau cele prin deprivare
senzorială; Halucinoza (o altă accepţiune decât cea dată de Claude, Ey - halucinaţie
privită critic, fără elemente delirante): halucinaţii auditive (acoasme sau voci ameninţătoare şi injurioase, ce
comentează despre intenţiile lor agresive asupra pacientului, vorbesc despre el la persoana a 3-a )
delir de persecuţie sau mărire (consecinţa sau explicaţia tulburărilor de percepţie);
tipic apare în alcoolismul cronic (halucinoza alcoolică Wernicke) şi sifilisul nervos (halucinaţia Plaut);
Sindroamele halucinatorii şi delirante (2)
Sindromul paranoic:
delir sistematizat de persecuţie, gelozie,
invenţie, cu mecanisme
interpretative
lipsesc halucinaţiile, gândirea şi
comportamentul sunt coerente, ordonate
apare în paranoia, psihoza reactivă
(reversibilă)
Sindromul paranoid:
delir nesistematizat cu
conţinut persecutor + halucinaţii
apare în schizofrenia paranoidă, epilepsie,
ateroscleroză, senilitate
consum de amfetamine, anemie
pernicioasă (= pseudoschizofrenii sau psihoze schizoforme);
Sindromul parafrenic:
sindrom delirant-halucinator sistematizat
afectivitatea şi personalitatea sunt conservate, chiar după o perioadă lungă de evoluţieapare în psihozele
vârstei înaintate sau ca entitate nosografică
separată; alţi autori consideră că este
vorba de schizofrenie;
Sindroamele halucinatorii şi delirante (3)
Sindromul de automatism mental:
Clérambault a sintetizat noţiunile mai vechi de halucinaţii psihice (Baillarger), pseudohalucinaţii (kandinski), halucinaţii psihomotorii (Seglas) => sdr. de automatism mental – elementul primordial = scizura Eului
Există un triplu automatism: mental, senzitiv şi motor.
Fenomenele ideatorii: gânduri stranii, devansarea gândirii, ecoul gândirii şi lecturii, denunţarea gesturilor, jocuri silabice, absurdităţi, nonsensuri, oprirea, dispariţia gândirii etc
Considerat nucleu al psihozelor delirante cronice => duce la apariţia delirului mistic, de mărire, de persecuţie, de posesiune;
Sindromul format din convingerea pacientului că gândirea proprie nu mai e a lui + pseudohalucinaţii + delir de influenţă – a fost reluat în psihiatria franceză ca sindrom de deposesiune (Lévi-Valensi), sindrom de acţiune exterioară (Claude), gândire xenopatică (Guiraud);
Sindroamele hipocondriace (1)
Sdr. hipocondr
iace
Componenta determinantă =
ideea hipocondriacă (de intensitate
prevalentă, obsesivă sau delirantă – Jahrreiss)
Ideea hipocondriacă:
obsesia, convingerea în existenţa unor leziuni, alterări, modificări ale corpului sau psihicului, în
existenţa unei boli somatice
incurabile, fatale,
neîntemeiată obiectiv;
Anxietatea – poate fi
întreţinută de o anomalie reală,
dar nesemnificativă, de iatrogenii,
afecţiuni benigne sau
tulburări nevrotice
cenestopate;
Sindroamele hipocondriace
Sindromul asteno-hipobulic: pe fondul astenic => temeri de
boală, idei prevalente alimentate de tulburări neuro-vegetative, cenestopatii; apare în neurastenii, boli somatice, schizofrenia incipientă sau în
remisiune;
Sindromul obsesivo-hipocondric: temeri obsesive de îmbolnăvire
sau nosofobii (cancerofobie, sifilofobie, rabiofobie);
Sindromul depresiv-hipocondric: formă a depresiei delirante, apare în psihoza maniaco-
depresivă, depresia de involuţie, pe fond organic;
Sindromul paranoiac-hipocondric: delirul hipocondric
de interpretare, pacientul e convins că e contaminat sau i s-a aplicat un tratament greşit =>
delir persecutor şi de revendicare;
Sindromul Műnchhausen: trebuie izolat de sindroamele
hipocondriace; falsă îmbolnăvire – simplă simulare, nu
antrenează comportamentul atât de mult; pacienţii dau
conştient date anamnezice false sau îşi produc fenomene
somatice, leziuni => prezintă tabloul unor boli somatice