ROLUL PROPRIU ŞI DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE ÎN AFECTIUNILE APARATULUI RENAL

EDUCAŢIA SANITARĂ

• Măsuri de prifilaxie primară: –evitarea frigului,umezelii,traumatismelor,agenţilor toxici

• -menţinerea igienei eliminării(obişnuinţe,toaleta locală)• -aport suficient de lichide şi evitarea excesului de ape minerale• -evitarea alimentelor bogate în săruri minerale şi a excesului de

proteine• -Interzicerea consumului medicamentelor cu efect diuretic,nefrotoxic

fară prescripţia medicului• -îndepărtarea infecţiilor de focar:amigdale,granuloame dentare,

• Măsuri de profilaxie secundară:• -la pacienţii cu edeme:eliminarea sării din alimentaţie în formele

hipertensive(în nefrite)• -înlăturarea factorilor predispozanţi.pielonefrite-lichide în cantităţi

mari,calculi vezicali• -tratarea corectă a TBC renal, a adenomului de prostată• -prevenirea cistitelor pe cale ascendentă• -educaţie sanitară privind igiena locală• -control periodic de specialitate în cazul afecţiunilor renele cronice

Recunoaşterea modificărilor clinice în afecţiunile renale

• DUREREA:lombară unilaterală, bilaterală,colică renală,dureri vezicale

• TULBURĂRI ÎN EMISIA URINII:polakiurie,disurie,ischiurie,incontinenţă urinară,enurezis,nicturie

• TULBURĂRI DE DIUREZĂ:poliurie,oligurie,anurie• EDEMUL RENAL

INDEPENDENŢĂ/DEPENDENŢĂ

• Manifestări de independentă:• -pacientul este conştient• -se poate deplasa-are mobilitatea păstrată• -nu prezintă dureri• -semnele vitale sunt în parametrii normali• -eliminari urinare cantitativ şi calitativ normale• -somn odihnitor• -confort psihic• Probleme de dependenţă:• -alterarea eliminării urinare• -alterarea confortului• -alterarea eliminării digestive• -comunicare ineficace la nivel senzorial şi afectiv• -anxietate• -deficit de autoîngrijire• -risc potenţial de voilenţă• -risc înalt de deteriorare a stării de sanatate

• DIAGNOSTICUL DE ÎNGRIJIRE:• -Este format din trei părţi şi utilizează formula:P.E.S.• 1.P=Probleme de sănătate(PROBLEME DE DEPENDENŢĂ)• 2.E=Etiologia(CAUZA PROBLEMEI DE DEPENDENŢĂ)• 3.S=Semne şi simptome(SEMNELE PRIN CARE SE MANIFESTĂ)

SĂPTĂMÂNA 3Manifestări de dependenţă:

- Disurie- Cistalgie- Oligurie- Poliurie- Greaţă- Vărăsturi- Disconfort fizic

- Agitaţie- Odihnă insuficientă- Glob vezical- Tulburări de dinamică sexuală etc

Surse de dificultate:- De ordin fizic (leziuni, obstrucţii ale aparatului renal)- De ordin psihologic (anxietate, stres)- De ordin social (schimbarea modului de viaţă, program de muncă

inadevact)- Lipsa de cunoştinţe

SĂPTĂMÂNA 4PLANUL DE ÎNGRIJIRE• Obiective-priorităţi de îngrijire• -supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative• -supravegherea stării de conştienţă• -supravegherea eliminărilor urinare• -profilaxia infecţiilor şi a complicaţiilor

• Intervenţii autonome:• -comunicare• -alimentare• -igienă• -mobilizare/transport• -prifilaxie• -educaţie sanitară

• I N este infecţia contractată în unităţi sanitare cu paturi(de stat şi private),care se referă la orice boală infecţioasă ce poate fi recunoscută clinic şi/sau microbiologic şi pentru care există dovada epidemiologică a contractării în timpul spitalizării/actului medical sau manevrelor medicale, care afectează fie bolnavul-datorită îngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar-datorită activităţii sale şi este legată prin incubaţie de perioade asistării medicale în unitatea respectivă, indiferent dacă simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizării

• Definiţia I N se bazează pe date clinice, epidemiologice, de laborator,precum şi pe alte tipuri de teste de diagnostic

• Intervenţii delegate:• -prigătirea pentru investigaţii şi analize• -pregatirea preoperatorie• -îngrijiri postoperatorii• -îngrijirea stomelor• -administrarea tratamentului general şi local• -pregătirea pentru dializă

SAPTAMANA 5HEMODIALIZA

- metoda terapeutica prin care sangele uremic sau care contine alte toxine este depurat de substantele nocive.

Se bazeaza pe urmatoarele procese fizico-chimice:- Difuziunea = fenomen pasiv prin care substantele trec conform gradientului de concentratie de o parte si de alta a membranei filtrante

- Osmoza – fenomen prin care moleculele de apa din 2 solutii de concentratie diferita au tendinta de a trece printr-o membrana permeabila din solutia diluata in solutia concentrata → ultrafiltrarea = procesul prin care membrana de dializa e traversata datorita gradientului de concentratie de solvent impreuna cu substantele dizolvate in el

Scop: terapeutic

Indicatii:

- Insuficienta renala acuta- Insufiecienta renala cronica- Intoxicatia cu substante dializabile- Dezechilibre grave hidro-electrolitice, acido-bazice- Insuficienta cardiaca ireductibila

Contraindicatii:

- absolute: alergie la heparina, imposibilitatea conectarii sistemului vascular al bolnavului cu rinichi artificial

- relative: insuficienta renala acuta asociata cu cancer, boli psihice majore, sindrom hemoragipar de alta cauza decat insuficienta renala, boli pluriviscerale, boli de sistem, boli cardio-vasculare

Materiale necesare:

- Dializorul (aparat Kolf-Merrill) = rinichi artificial = dispozitivul in care se produc schimburile intre sangele uremic si solutia de dializa.

- Sange proaspat izogrup izoRh – 500 ml- Materiale pentru anestezie locala si instrumentar steril pentru

denudarea vaselor sanguine la care se leaga aparatul (artera radiala si o vena a antebratului respectiv)

- Linie arteriala – tub de polietilen ce asigura circulatia sangelui de la bolnav la dializor

- Linie venoasa - tub de polietilen ce asigura circulatia sangelui de la dializor inapoi la bolnav

- Dispozitive pentru asigurarea circulatiei sanguine Pompa de sange – plasata pe linia arteriala – asigura aspirarea

sangelui de la bolnav si impingerea acestuia spre dializor si apoi pe linie venoasa inapoi la circulatia bolnavului

Monitorul pentru controlul presiunii din linia arteriala semnaleaza acustic si optic golirea de sange a liniei arteriale

Monitorul pentru controlul presiunii din linia venoasa si dializor Monitorul pentru controlul nivelului de sange in capcana de aer- Trusa de urgenta, tensiometru

PP• Fizica - In functie de situatie (desocare, resuscitare cardio-respiratorie,

detoxifiere)- Realizarea unor abord venos- Sange pentru a determina: ureea, creatinina, ionograma, RA,

hemograma si hematocritul- Pacientul este asezat intr-un pat balanta (va fi cantarit in timpul

tehnicii) intr-o pozitie cat mai comoda, cu capul si toracele usor ridicate, iar membrele superioare fixate in pozitii accesibile denudarii

- La nevoie se administreaza calmante

• Psihica - Se insista asupra necesitatii acestei tehnici deoarece majoritatea

pacientilor care necesita hemodializa sunt obositi, negativisti si refuza aceasta interventie

- Pacientii sunt linistiti, sustinuti moral

Tehnica• Racordarea pacientului la aparat• Administrarea anticoagulantului• Supravegherea pacientului• Administrarea medicatiei• Se umple tubul de celofan cu sange proaspat conservat• Se pregateste campul operator si se serveste medicul cu materialele

necesare pentru denudare• Medicul fixeaza canulele• Se racordeaza tubulatura la canule• Se da drumul la sangele arterial in aparat, iar cel conservat intra in

vena pacientului cu o viteza de 100-150 ml/minut• Mentinerea unei bune circulatii si a unei bune respiratii: masurarea

TA, puls, respiratie – notare din 15 in 15 min• Prevenirea hiperhidratarii si a helolizei: recoltarea sangelui pentru

determinarea Ht din ora in ora• Prevenirea scaderii debitului sanguin si a coagularii: supravegherea

permanenta a aparatului schimbarea celofanului la fiecare 2 ore• Prevenirea formarii trombilor si prevenirea infectiilor - administrarea

de heparina si antibiotice la indicatia medicului• O sedinta dureaza 6-8 ore si se pot elimina 60-110 g uree• Intervalul dintre hemodialize variaza intre 1-4 zile (in functie de

parametrii biochimici)

La inchiderea sedintei:- Se intrerupe administreaza anticoagulantului

- Se asigura reintoarcerea intregii cantitati de sange in organismul pacientului

- Se deconecteaza aparatul

I,AComplicatii:• Tehnice ale suntului: hematom, trombozare, infectie, dezinsertia canulei ale dializatului: temperatura improprie, compozitie gresita ale circuitului sanguin: scaderea fluxului sanguin, fisurarea

membranei, patrunderea aerului in circuit ale heparinizarii: coagularea sangelui, hemarogii pana de curent, defectarea sistemelor de alarma si control

• Medicale cardio-vasculare – hipotensiune arteriala, HTA, insuficienta cardiaca,

tamponada cardiaca digestive: greturi, varsaturi respiratorii: hipoxie neurologice: dezechilibru, encefalopatie hipertensiva, convulsii,

crampe musculare, AVC hematologice: leucopenie, trombocitopenie, coagularea sangelui,

hemoliza electrolitice: hipo-, hipernatremie, hipo-, hiperpotasemie alergice (accidente de biocompatibilitate): prurit, urticarie, reactii

anafilactice Infectioase: hepatita, SIDA sindromul de disconfort de dializa: neliniste, irascibilitate, convulsii,

cefalee, varsaturi, astenie, ameteli, crampe musculare, prurit cutanat, tulburari de constienta.

SAPTAMANA 6SONDAJUL URINAR CU SONDA ”A DEMEURE”

= sonda permanenta

Scop: terapeutic

Indicatie:- Interventii chirurgicale asupra perineului, pe vezica urinara sau ale

prostatei- Retentie acuta sau cronica de urina, stricturi ale uretrei, come,

paralizii

Contraindicatii: infectii urinare

Materiale necesare- Pentru toaleta organelor genitale externe- Substante dezinfectante – pentru dezinfectia meatului urinar- Sonda Foley sau Petzer (aceasta se instaleaza intraoperator)- Tampoane, pense, manusi chirurgicale sterile- Tavita renala, musama, aleza- Comprese, mandren, stilet butonat- Pungi de plastic pentru colectarea urinei sau urinar

Pregatirea• Fizica – la fel ca la sondajul vezical• Psihica - I se explica necesitatea instalarii sondei permanente si se incearca

inlaturarea sentimentului de neliniste si de frica - Asistenta medicala va da dovada de multa rabdare si intelegere fata de

acesti patient deoarece aceasta infirmitate duce la scaderea stimei de sine, frustrare

Tehnica• Spalarea pe maini cu apa si sapun si imbracarea manusilor• Toaleta organelor genitale externe• Dezinfectia organelor genitale externe si a meatului uretral dupa cum

urmeaza:- La femei: dinspre simfiza spre anus – primul si al doilea tampon

pentru labiile mari, al treilea si al patrulea pentru labiile mici, iar un tampon ramane pentru meatul urinar

- La barbati: decalotarea preputului urmata de dezinfectia cu un tampon pe un porttampon cu solutie dezinfectanta (de sus in jos); glandul si orificiul uretral se dezinfecteaza de trei ori fiecare folosind

de fiecare data un alt tampon; meatul uretral se dezinfecteaza la sfarsit cu un alt tampon.

• Se efectueaza sondajul vezical cu sonda Foley dupa tehnica cunoscuta• Se racordeaza punga colectoare la extremitatea libera a sondei sau se

aplica un dop steril

Indicatii ulterioare

• Supravegherea pacientului cu sonda “a demeure” • Sonda va fi fixata bine• Punga colectoarea trebuie sa fie intotdeauna sub nivelul vezicii

urinare • In cazul in care se aplica dop la capatul liber al sondei, aceasta va fi

deschisa in urinar sau tavita renala pentru evacuarea vezicii urinare la fiecare trei ore

• Punga colectoare se va goli la fiecare 6-8 ore sau ori de cate ori este necesar

• Se va mentine permeabilitatea tubulaturii• Spalatura vezicala la cel putin 3 zile pentru a impiedica staza urinei in

vezica (prevenirea infectiilor ascendente)• Schimbarea sondei la cel putin 15 zile• La schimbarea sondei se va lasa un repaus de doua ore• Se face bilantul hidric• Se observa si se noteaza schimbarile macroscopice ale urinei• Se supravegheaza meatul urinar: daca apar semne de iritatie,

inflamatie sau infectie• Se masoara zilnic temperatura• La nevoie se recolteaza urina pentru examen sumar de urina, proba

ADDIS, urocultura

Incidente, accidente• Infectie urinara• Perforarea caii urinare

De retinut: - 33% din infectiile nozocomiale sunt reprezentate de infectiile urinare

- Toate manevrele se vor efectua in conditii de perfecta asepsie: schimbarea pungii colectoare, drenarea in urinar, schimbarea sondei

- Dezinfectie organelor genitale externe si a meatului uretral este obligatorie

- Diametrul sondei trebuie sa fie mai mic decat diametrul uretral pentru a nu provoca leziuni

- Lubrifierea sondei (inainte de introducerea acesteia) cu lubrifiant antimicrobian

HEMATURIA MACROSCOPICA

• Proba celor trei pahareExista o proba clasica, veche cat medicina si urologia, dar a

carei valoare nu a scazut cu nimic, denumita “proba celor trei pahare”(prin care pacientul este pus sa urineze succesiv in 3 recipiente). La consultatie, chiar fara sa urineze “in trei pahare”, bolnavii  intrebati amanuntit si cu atentie, pot sa relateze medicului: daca urina este colorata sanghinolent numai la inceputul mictiunii, dupa care urina apare limpede(aceasta poarta numele de hematurie initiala), daca urina este limpede la inceput si se coloreaza catre sfarsitul mictiunii, deci in al treilea pahar( este vorba de  hematuria terminala) sau cand este colorata in toate cele trei pahare, respectiv bolnavul urineaza cu sange de la inceputul pana la sfarsitul mictiunii( hematurie totala).

Nici in cabinetele medicale si nici in clinici, nu se mai gasesc astazi” cele trei pahare”, insa prezentarea are pur si simplu un scop didactic, spre mai buna intelegere a fenomenelor. Orientativ, este suficienta intrebarea “ daca urina este sangerie la inceputul mictiunii, la sfarsit, sau este colorata in totalitate”. Hematuria initiala  caracterizeaza de obicei adenomul de prostata, si cancerul prostatei. Ea nu trebuie confundata cu uretroragia- respectiv scurgerea de sange din uretra, in bolile uretrale. Cand hematuria este terminala, poate fi simptomul calculilor vezicali, al tumorilor din vezica urinara, al sindroamelor de cistitia(infectii sau inflamatii ale cailor urinare), corpilor straini intravezicalietc. Hematuria totala  intalnim in  multiple boli ale  rinichilor, dar si in patologia vezicii urinare, cand sangerarea este severa.

SAPTAMANA 7

INGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZA RENALA

Litiaza renala este o afectiune caracterizata prin prezenta calculilor in bazinet si caile urinare.

Poate evolua sub forma latenta sau colicativa.Calculii se formeaza prin precipitarea unor substante

(cristaloizi) care in mod normal se gasesc in urina. Precipitarea lor este favorizata de modificarea pH-ului urinei, concentrarea urinei.

Calculii au in compozitia lor oxalati, acid uric, fosfati, cistina.

CULEGEREA DATELOR• Circumstante de aparitie - Staza urinara (prin diferite obstructii)- Infectii urinare repetate- Deshidratari masive care duc la cresterea concentratiei urinare- Afectiuni in cursul carora creste eliminarea urinara a substantelor ce

formeaza calculi: hiperparatiroidie, osteoporoza (se elimina fosfat si oxalat de calciu) guta, rinichi polichistic (se elimina acid uric)

- Modificarea pH-ului urinar scaderea aciditatii duce la precipitarea acidului oxalic cresterea aciditatii accelereaza precipitarea acidului uric in mediul alcalin se precipita fosfatii• Factori favorizanti - Clima calda si uscata- Imobilizare prelungita la pat- Aport excesiv de saruri minerale apa bogata in saruri de calciu alimente bogate in oxalati si acid uric: spanac, ciocolata, cacao,

viscere

• Manifestari de dependenta (semne si simptome)- Durere lombara permanenta sau provocata de efort- Durere colicativa - Pozitie antalgica- Anxietate, neliniste, agitatie- Tenesme vezicale

- Disurie, polakiurie- Greturi, varsaturi- Paloare, transpiratii, extremitati reci• Examinari paraclinice - Evidentierea calculului (citoscopie, urografie, radiografie simpla,

echografie)- Examenul urinei: hematurie (macro sau microscopica), in sediment:

cristale de acid uric, urati, fosfati sau oxalati

PROBLEMELE PACIENTULUI

- Alterarea confortului – legata de durere vie, disurie, polakiurie- Potential de deficit de volum lichidian – legata de varsaturi,

transpiratii abundente- Potential de alterare a nutritiei, prin deficit legat de greata, varsaturi- Potential de complicatii – legat de cura de diureza la pacientii cu

HTA, insuficienta cardiaca; legat de dilatare pielo-caliceala

OBIECTIVE

Vizeaza:- Combaterea durerii- Asigurarea confortului- Diminuarea anxietatii- Prevenirea complicatiilor- Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice (la nevoie)- Asigurarea dietei corespunzatoare

INTERVENTII

- Masuri de urgenta repaus la pat calmarea durerii combaterea starii de soc recoltarea de sange si urina pentru examinari de laborator- Suport psihic al pacientului- Observarea semnelor si simptomelor unor complicatii (anurie, febra)

- Aplicarea tratamentului specific, in functie de natura calculului litiaza calcica: reducerea aportului de calciu din alimentatie,

administrarea sustantelor care scad absorbtia de calciu, tratamentul afectiunii cauzale, reducerea alimentelor bogate in oxalati (tomate, telina, sfecla, citrice, ciocolata)

litiaza oxalica: dieta fara telina, cacao, sucuri de citrice litiaza urica: dieta bogata in vegetale, restrictie de proteine, evitarea

consumului de ridichi, fasole, mazare, ciuperci, ciocolata, conopida litiaza fosfatica: dieta hiposodata, bogata in proteine si lipide, evitarea

consumului de branza , oua, legume uscate

- Recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator- Pregatirea pacientului pentru investigatii radiologice- Cura balneara: Caciulata, Calimanesti, Olanesti- Pregatirea pacientului si ingrijiri ulterioare in cazul efectuarii unor

tehnici de ablatie sau distrugere a calculilor: ablatie chirurgicala (pielolitotomie, ureterolitotomie) cistoscopie cu ablatie litotritia ultrasonica

- Administrarea tratamentului medicamentos in functie de tipul litiazei: inhibitori ai formarii substantelor care precipita substante care scad absorbtia calciului substante care scad absorbtia intenstinala de fosfati

INGRIJIREA PACIENTULUI CU CISTITACistita este o inflamatie a mucoasei vezicii urinare.

CULEGEREA DATELOR• Circumstante de aparitie - Contaminarea ascendenta, punctul de plecare fiind infectii la nivelul

vaginului, perineului sau in urma manevrelor instrumentale nesterile (sondaj)

- Contaminare descendenta din rinichi si bazinet• Manifestari de dependenta - Disurie- Polakiurie

- Tenesme vezicale- Durere suprapubiana• Examene de laborator – urina: piurie, hematurie, bacteriurie

PROBLEMELE PACIENTEI

• Alterarea eliminarii urinare – inflamatia vezicii• Disconfort – durere, disurie• Potential de complicatii – riscul extinderii infectiei spre interstitiul

renal

OBIECTIVEVizeaza:

- Combaterea infectiei (cauzei)- Combaterea manifestarilor clinice acute- Prevenirea complicatiilor

INTERVENTII• Administrarea de lichide in cantitate mare• Administrarea tratamentului medicamentos prescris- Antiinflamatoare nesteroide- Antibiotice- analgezice• Bai de sezut (calde)• Recoltarea urinei pentru examene de laborator

• Educatie sanitara a pacientei pentru prevenirea recidivelor:- Tratamentul afectiunilor ginecologice- Lenjerie curata- Igiena organelor genitale externe si a regiunii perianale- Hidratare corespunzatoare

INGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRITA ACUTAPielonefrita acuta este o infectie a bazinetului si a interstitiului renal.

Germenii incriminati sunt: coli, proteus, stafilococul, klebsiella.

CULEGEREA DATELOR

• Circumstante de aparitie - Contaminare ascendenta, cu punct de plecare: infectii vaginale, ale uretrei manevre instrumentale nesterile (sondaj, cistoscopie) obstructia cailor excretoare- Contaminare hematogena sau limfatica cu germenii unei infectii ORL,

dentare, tegumentare, ale prostatei

• Factori favorizanti - Sarcina- Diabetul zaharat- Stare nutritionala deficitara

• Manifestari de dependenta- Anorexie- Frison, febra- Dureri lombare- Disurie, polakiurie, nicturie

• Examinari de laborator- sange: VSH crescuta, leucocitoza- urina: leucociturie, cilindri leucocitari, hematurie, bacteriurie

PROBLEMELE PACIENTULUI• Alterarea perfuziei tisulare – atingerea interstitiului renal• Disconfort – durere, disurie

OBIECTIVE• Identificarea germenului cauzal si combaterea infectiei• Combaterea durerii• Prevenirea complicatiilor

INTERVENTII• Asigurarea repausului la pat• Aplicarea de caldura pe regiunea lombara• Asigurarea unui aport crescut de lichide• Asigurarea unei alimentatii echilibrate excluzand alcoolul, cafeaua,

condimentele

• Administrarea orala de bicarbonat pentru alcalinizarea urinei• Administrarea tratamentului medicamentos: antibiotice, analgezice• Recoltarea produselor biologice pentru examinari de laborator• Educatia pacientului- Igiena organelor genitale si a regiunii perianale- Lichide in cantitate suficienta- Evitarea distensiei vezicii urinare prin golire completa