17.afectiunile renale

7/26/2019 17.afectiunile renale

1/66

AFECIUNILE

RINICHILOR

.. an ingeniousmachine designed toturn with innite

art!u"ness# the red wine

o! $hira% into urine&.


2/66


3/66

Unitatea structural funcional nefronul (1-1.5 mln)


4/66

Rinichii organ cu rol prioritar n meninerea homeostaziei datoritfunciei

-!"cretorie (filtraia# rea$sor$ia# concentraia) glomerulii# tu$iirenali-%eninearea echili$rului hidro-salinglomerulii# tu$ii renali-!ndocrin (secreia reninei# prostoglandinelor# eritropoietinei)sistem &u"taglomerular# mezangiocite# interstiiale# nefrocite

%anifestri clinice de impact a factorilor lezionali a'a rinichilor- d insuficienei renale acute- d insuficienei renale cronice

- d nefritic- d. nefrotic- d. hepato-renal .a.


5/66

A!ec'iuni"e rinichi"or sedi(i%ea%) *n 4gru+uri,

-"omeru"o+atii

u/u"o+atii

A!ec'iuni intersti'ia"e0o"i a"e (ase"or rena"e


6/66

55* ml'min filtrare glomerular 1+* ml'min sau,** l'zi 1,* l'ziiureza **-1** ml'zi


7/66


8/66

-"omeru"o+atii"e sau /o"i"eg"omeru"are

reprezint un grup de afeciuni, n carepredomin afectarea primar aglomerulilor renali cu dereglarea funcieide ltraie. Reprezint cea maiimportant problem n nefrologie. Deex., glomerulonefrita cronic este cea

mai frecvent cauz a insucieneirenale cronice. Glomerulopatiile pot dobndite sau ereditare.


9/66

-"omeru"o+atii"e do/1ndite,

/ glomerulonefrita

/sindromul nefrotic idiopatic/ amiloidoza renal/glomeruloscleroza diabetic !i

"epatic.-"omeru"o+atii"e ereditare,

/ nefrita ereditar cu surditate

#sindromul $lport%/sindromul nefrotic ereditar/ amiloidoza nefropatic primar

familial.


10/66

-"omeru"one!rita

Glomerulonefrita& afectarea in'amatorie

a glomerulilor renali de origine imun.( Grup de boli de etiologie infecios)alergicsau necunoscut caracterizat prinin'amaie apurulent difuz sau focal

bilateral a glomerulilor cu apariiasimptomelor caracteristice renale !iextrarenale) *imptomele renale ale glomerulonefritei+

/"ematuria/proteinuria/cilindruria (cilindri proteici i/sau eritrocitari);/oliguria.


11/66

$im+tome"e e2trarena"e,

/"ipertensiunea arterial/"ipertroa ventriculului stng

/edeme/dis) !i "ipoproteinemia

/"iperazotemia/uremia.


12/66

0orme clinice de glomerulonefrit- ematuric- 2atent- 3efrotic- ipertonic-%i"t


13/66

Etio"ogia

Dup factorul etiologicglomerulonefritele se submpart n+

/ & in!ec'ioas),/poststreptococic3

/nonpoststreptococic/ ) a/acteria")#nonpostinfecioas%.


14/66

-"omeru"one!rita+oststre+tococic)este cea mai

frecvent form de glomerulonefrit./$pare peste -) sptmni dup oinfecie faringian)amigdalianstreptococic (streptococul -hemolitic din grupul A), #afectaredifuz, global a glomerulilor%deregul dup angine, scarlatin,infecii respiratorii acutestreptococice. /xist tulpininefritogene de streptococ 0)"emolitic din grupul $ #1-, 2, 1%.


15/66

-"omeru"one!ritanon+oststre+tococic) poate

cauzat de diferii ageni infecio!i#pneumococ, vibrionul "olerei,bacilul difteric, spiroc"eta palid,

salmonella tifosului abdominal,meningococ, virusul "epatitei 3,virusul parotiditei epidemice etc.%

/-"omeru"one!rita a/acteria")#non+ostin!ec'ioas)% poate cauzat de alcool, unele

medicamente, traumatisme etc.


16/66

4atogene%a

Rolul principal n dezvoltareaglomerulonefritei )l au mecanismeleimunologice, sensibilizarea

organismului ctre anumite antigenede origine bacterian saunebacterian. $lergizarea este

favorizat de rcirea organismului./xist - mecanisme imunologice+


17/66

I. $ciunea anticorpilor contra antigenelormembranelor bazale ale capilarelorglomerulare #se observ n aproximativ 45 de

cazuri% complexele imune se formeaz insitu#pe loc%, ceea ce duce la ngro!areamembranelor bazale, care la examenul

imuno'uorescent sau electronomicroscopiccapt aspect liniar complexele imune seformeaz preponderent pe suprafaasubendotelial a membranelor bazale se

observ !i alt variant, cnd n rol de antigenpot diferite substane exo) !i endogene,care au o anitate #identitate% biologic cuantigenele membranelor bazale ale

capilarelor glomerulare


18/66

II.Depozitarea unor complexe imunecirculante pe membrana bazal acapilarelor glomerulare ele redaumembranelor bazale aspect granular#ngro!ri locale ale membranelorbazale% complexele imune se depun pe

suprafaa subepitelial a membranelorbazale antigenele din complexeleimune circulante pot de origineexogen #bacterian% sau endogen#autoloage% ) din esuturile !i organeleproprii complexele imune pot conine!i componente ale complementului.


19/66


20/66

/ 6n glomerulonefrita acut focarele denecroz, inltraia leucocitar, distruciamembranelor bazale conduc la apariia

proteinuriei !i "ematuriei./ 6n glomerulonefrita subacut alterarea

membranelor bazale este mai puin

pronunat, ceea ce condiioneazpredominana n tabloul clinic aalbuminuriei !i "ipoproteinemiei.

/ 6n glomerulonefrita cronic ngro!areamembranelor bazale datorit depozitriindelungate a complexelor imunecauzeaz scderea ltraiei glomerulare !i

azotemia.

5 ! t " i


21/66

5or!o+ato"ogia.I. Dup "oca"i%areglomerulonefrita poate intracapilar sau extracapilar.

/6n glomerulonefrita intracapilar procesulin'amator se localizeaz n glomeruli. /i sunt mriin dimensiuni, "iperemiai, edemaiai, inltrai culeucocite neutrole. 7elularitatea glomerulilor estemrit, are loc proliferarea endoteliocitelor

capilarelor !i a celulelor mezangiale./6n glomerulonefrita extracapilar procesulin'amator se dezvolt n capsula glomerularin'amaia poate exsudativsauproliferativ. 6n

forma exsudativ n cavitatea capsulei seacumuleaz exsudat lic"id #seros, brinos sau"emoragic%. 6n forma proliferativ are loc proliferareacelulelor nefroteliale ale capsulei cu ngro!area eiexcentric n form de semilun sau secer.


22/66


23/66


24/66


25/66

. Dup e2tinderea

procesului in'amatorglomerulonefrita poate difuz sau local. #focal%.. Dup e(o"u'iaclinic seobserv glomerulonefrita

acut, subacut sau cronic.


26/66

/ -"omeru"one!rita acut)se dezvoltde obicei dup o perioad latent de

1)- sptmni dup o infeciestreptococic faringian #tonzilit% saucutanat #streptodermie% [dup oinfecie faringian simptomele apar

peste -!" #ile$ iar dup o infeciecutanat % peste & sptm'ni*imptomele clinice dispar dup 1)-

sptmni de la debutul bolii, doarproteinuria poate s persiste maimulte luni de zile #pn la 1- luni%.


27/66

8orfologic pot urmtoarele variante deglomerulonefrit+

/ intracapilar exsudativ/ intracapilar proliferativ

/extracapilar exsudativ/necrotic #necroza brinoida capilarelor glomerulare%.


28/66

/ -"omeru"one!rita su/acut)sau malign, rapidprogresiv. 6n cteva sptmni&luni, maximum1,4)- ani poate duce la moartea pacientului.

/ 8orfologic se observglomerulonefritproliferativ extracapilar cu semilune, carecomprim glomerulul, ngusteaz sau oblitereazcapsula glomerular. 8acroscopic rinic"ii suntmrii, au aspect pestri, sub capsul !i peseciune n cortex se observ puncte ro!ii &9rinic"i mare ro!u sau pestri: #rinic"i 9pi!cat depurici:%. *e afecteaz ;


29/66


30/66


31/66

/ Dup manifestrile clinice

pot urmtoarele forme deglomerulonefrit subacut+/"ematuric/"ipertonic/nefrotic

/mixt.


32/66

/ -"omeru"one!rita cronic) 6 dureaz mai muliani. >oate o form de sine stttoare sau ocontinuare a altor forme de glomerulonefrit.

7linic se manifest prin modicri stabile,persistene ale compoziiei urinei !i insucienrenal progresant.

/ 8orfologic se constat asocierea leziunilorproliferative, sclerozante !i membranoase.

/ *e ntlnesc - forme ale glomerulonefriteicronice+ mezangial !i broplastic #sclerozant%./ 6n glomerulonefrita me%angia")are loc

proliferarea celulelor mezangiale !i endoteliale./ste caracteristic interpoziia celulelor

mezangiale ) ptrunderea prelungirilormezangiocitelor ntre membrana bazal !iendoteliul capilarelor cu deta!areaendoteliocitelor de la membrana bazal sau a!anumitul cliva? al membanelor bazale #membranabazal apare clivat @despicatA, avnd -contururi%. >ot - variante+

l l f i i lif i


33/66

1% glomerulonefrita mezangioproliferativ,care se caracterizeaz prin proliferareacelulelor mezangiale fr afectarea pereilor

capilarelor !i are o evoluie benign-% glomerulonefrita mezangiocapilar,caracterizat prin proliferarea celulelormezangiale, ngro!area !i disocierea

membranelor bazale ale capilarelorglomerulare, "ialinoza glomerulilor dincauza comprimrii lor de ctre matriceamezangial. $re o evoluie rapid !i duce la

insucien renal cronic./6n glomerulonefrita /ro+"astic)#sclerozant% predomin scleroza !i"ialinoza glomerulilor cu formarea

aderenelor n cavitatea capsular.

C i ' " l l f it l


34/66

Consecin'e"eglomerulonefritelor+/n glomerulonefrita acut, mai ales lacopii (mai mult de *+, de ca#uri)

survine restabilirea complet/glomerulonefrita subacut !i cronic sesoldeaz cu ratatinarea secundar a

rinic"ilor #nefroscleroz secundar%./Com+"ica'ii"e!i cauzele morii+/insuciena renal acut sau cronic

/"emoragie cerebral/insucien cardiovascular#decompensarea cordului "ipertensiv%.

$indromu" ne!rotic


35/66

$indromu" ne!rotic

/ *indromul nefrotic se caracterizeaz n primulrnd prin proteinurie masiv, mai mare de ,4)2g de proteine n -2 ore. $lte criterii sunt+

/ dis) !i "ipoproteinemia (coninutul de alumine 'nplasma sanguin mai .os de g la !"" ml)

/ disproteinoza (modi0carea cantitativ i calitativa proteinelor tisulare)

/ edeme (presiunea oncotic tisular sc#ut)/ "iperlipidemia (stimulaia sinte#ei de lipoproteine

'n 0cat)./ *e disting - grupuri+/ 1. sindromul nefrotic primar #idiopatic$ primitiv%/ -. sindromul nefrotic secundar C complicaie a

altor afeciuni renale #a glomerulonefritei,amiloidozei !i a.%.


36/66

$indromu" ne!rotic +rimar

/*e ntlnesc forme+/boala proceselor mici ale

podocitelor/nefropatia membranoas

/glomeruloscleroza focal !isegmentar.


37/66

Consecin'e"e

poate avea evoluie benignla tratament cu "ormoni

steroizi,se poate dezvoltanefroscleroza !i ratatinarearinic"ilor.

Ami"oido%a rena")


38/66

Ami"oido%a rena")

//ste o amiloidoz secundar C complicaie adiferitelor afeciuni cronice cu procesesupurative./$re evoluie clinico)morfologic stadial+

4 stadiul latent4 stadiul de proteinurie macroscopic ) 9rinic"i mare alb

sau slninos:

4 stadiul nefrotic & 9rinic"i mare amiloidic:4 stadiul de azotemie #uremie%.

/7omplicaii+/asocierea unor infecii

/complicaii legate cu "ipertensiunea arterial#infarct miocardic, ictus isc"emic sau"emoragic%/insucien cardiovascular #decompensareacordului "ipertensiv%/tromboza venei porta.


39/66


40/66

TUBULOPATIILE

u/u"o+atii"ese caracterizeaz

prin afectarea primarpredominant a tubilor renali cudereglarea funciilor de reabsorbie,concentraie !i secreie. >ot dobndite !i ereditare.

1% dobndite & insuciena renalacut #nefroza necrotic%

-% ereditare & enzimopatiile

congenitale. I i ' ") t)


41/66

Insucien'a rena") acut)8ne!ro%a necrotic)9

/ *e caracterizeaz prin necroza acut aepiteliului tubilor renali #nefroznecrotic%.

/ 7linic se manifest prin scdereasemnicativ sau abolirea funciilorrenale se observ oligurie C diminuareacantitii de urin, emise n -2 ore, sauanurie C absena complet a urinei nvezica urinar.

/ recvena este de aproximativ 45 din

numrul pacienilor spitalizai.


42/66

Insucien'a rena") acut). 7auzele+/isc"emia rinic"ilor [de ex$ 'n stri de oc$

pierderi masive de s'nge$ hipotensiune (colaps)

i a/substane nefrotoxice (unele medicamente$ deex$ gentamicina$ cefalosporina$ ciclosporina$sustane de contrast i a$ metale grele

(compui de mercur$ plum$ arseniu)$ alcoolulmetilic$ pesticide$ ciuperci otrvitoare$ etc)/traumatisme extinse cu strivirea #zdrobirea%esuturilor, cnd are loc distrucia masiv amu!c"ilor !i n snge ptrund cantiti mari demioglobin (sindromul crush)/infecii grave #septicemii%, peritonite/afeciuni ale catului !i ale rinic"ilor nse!i/la gravide cu eclampsie, dup avort criminal.


43/66

Insucien'a rena") acut).$tadii"e,

/iniial (de deut sau de oc)&primele -2 ore

/oligoanuric #zilele -)E% [la uniipacieni oliguria poate s lipseascdin cau#a dereglrii funciei deconcentraie a rinichilor;

/de restabilire a diurezei #zilele 1


44/66

5or!o+ato"ogia, macroscopicrinic"ii suntmrii n dimensiuni, tumeai, capsuladestins, pe seciune corticala este lrgit !i

palid, medulara este congestionat, avndo culoare violacee microscopicse observedem interstiial, limfostaz, "iperemia

vaselor, distrucia membranelor bazale,inltrate leucocitare, "emoragii, distroa !inecroza epiteliului tubilor, fragmentareanefrocitelor, obturarea tubilor cu detritus

celular, uneori calcicarea epiteliuluinecrozat. 6n faza de restabilire are lorregenerarea epiteliului n cazurile cnd

membrana bazal este pstrat.


45/66

Consecin'e"e,

/restabilirea complet #ndeosebi n

cazurile aplicrii "emodializei%/deces n urma uremiei acute nstadiile !i sau din cauzatulburrilor electrolitice, de ex.,datorit "iperpotasemiei, care poateprovoca stop cardiac/scleroza !i ratatinarea rinic"ilor, nspecial n cazurile necrozei tubulareacute de origine isc"emic.


46/66


47/66

u/u"o+atii"e cronicese

observ n boalamielomatoas !i podagr#gut%, cnd are loc

obstrucia tubilor renali cuproteine macrodisperse !i

cristale de acid uric (rinichimielomatos i podagric).


48/66

INTE!TIIALE

Ne!rita tu/u"o6intersti'ia")

/Reprezint un grup de afeciuni cu afectareapredominant a tubilor !i a interstiiului renalglomerulii !i vasele sanguine se afecteaz

ntr)o msur mai mic./7auzele+ este cauzat cel mei frecvent detoxine exogene nebacteriene, de ex., demedicamente #analgetice, ndeosebi

fenacetina !i aspirina, mai ales dac suntadministrate concomitent, precum !i ndiferite afeciuni de metabolism, tulburriimune etc.

/*e distinge forma acut !i forma cronic.

5or!o+ato"ogia


49/66

5or!o+ato"ogia

/6n nefrita tubulo)interstiial acut se

observ edem al stromei, inltraia culimfocite, macrofage !i eozinole, sentlnesc granuloame. 7elulelein'amatorii ptrund n pereii tubilor,alternd nefrocitele./6n tubulo)interstiial cronic predominprocesele de broz interstiial./7onsecinele & nefroscleroz secundar!i ratatinarea rinic"ilor.

4i " ! it


50/66

4ie"one!rita

1 nefrita acterial interstiial)) proces in'amator cu afectareapreponderent a esutului

interstiial al rinic"ilor cuimplicarea bazinetelor !icalicelor.//ste cea mai frecventafeciune a rinic"ilor, incidena

ind mai mare la copii


51/66

$e distinge,

/pielonefrita primar "ematogendescendent/pielonefrita secundar urinogen

ascendent, care poate favorizatde re'uxul vezico)ureteral/nu are loc rsp'ndirea limfogen a

infeciei$ deoarece prin vaselelimfatice agenii infecioi seelimin din rinichi

Etio"ogia este cauzat de


52/66

Etio"ogia & este cauzat de2scherichia coli (coliacil)@n =


53/66

Forma acut) poate aveaurmtoarele (ariante mor!o"ogice,

1% pielonefrita seroas & n


54/66


55/66

8 b i t l t "i i t t


56/66

/ 8ucoasa bazinetal este "iperemiat, mat,urina ) tulbure. $bcesul !i carbunculul se potdesc"ide n una din calice sau n bazinet, ducnd

la pionefroz, sau sub capsula broas arinic"ilor, cauznd perinefrit !iHsau paranefrit./ >ielonefrita cronic se caracterizeaz prin

asocierea proceselor acute cu broza !i sclerozaesutului renal !i scleroza arterelor. 8icroscopic

se observ inltraie limfo"istiocitar, sclerozperiglomerular, scleroza stromei. *untcaracteristice focarele de 9tiroidizare: aparenc"imului renal ) apariia unor focare, ncare tubii sunt dilatai c"istic, epiteliul atroat,

aplatizat, n lumenul crora se gsesc maseproteice dense omogene eozinole, amintindparenc"imul folicular al glandei tiroide #aspectpseudotiroidian% fenomenul se explic princompresiunea !i deformarea cicatricial a tubilor.


57/66


58/66


59/66

Com+"ica'ii,

/peri) !i paranefrita purulent

/sepsis urogen/necroza papilelor piramidelor renale#papilonecroza%, cauzat de aciuneatoxic a bacteriilor n condiii de stazurinar, mai ales la pacienii cu diabetza"arat/"ipertensiune arterial#arterioloscleroz i"ialinoz

/poate duce la nefrolitiaz


60/66

Consecin'e"e +ie"one!ritei+

/n formele acute poate restabilirecomplet/scleroza !i ratatinarea secundar arinic"ilor, care duce la insucienrenal cronic ratatinareapielonefritic este macronodular,brutal datorit formrii unorcicatrice extinse corticomedulare !ideformrii sistemului bazineto)caliceal.


61/66

Cau%e"e decesu"ui,

/sepsisul urogen/papilonecroza/complicaii, legate cu

"ipertensiunea arterial #infarctmiocardic, "emoragie

cerebral%/insuciena renal cronic.


62/66

Litia%a urinar)


63/66

Litia%a urinar)8ne!ro"itia%a9

/ Dup compoziia c"imic =e locul dup frecven se gsesc calculii fosfatici,constituii din sruri de fosfat de amoniu !i magneziu ei apar

n condiii de alcalinitate crescut a urinii !i sunt legai cu

infecia urinar #microorganisme productoare de amoniu, ca3roteus vulgaris, 4taph5lococcus%. $desea au form de coral!i sunt radiologic negativi.

/ Iraii n ma?oritate #4


64/66

Insucien'a rena") cronic)


65/66

Insucien'a rena") cronic)

/ *ubstratul morfologic l constituienefroscleroza & ratatinarearinic"ilor n consecina afeciunilorcronice bilaterale.

/ 6n nalul insucienei renalecronice se dezvolt uremia, care secaracterizeaz prin+

/ "iperazotemie/ acidoz metabolic/ tulburri ale ec"ilibrului electrolitic/ anemie

/ "ipertensiune arterial.

/ 8orfologic uremia se caracterizeaz prin


66/66

/ 8orfologic uremia se caracterizeaz prindereglarea funciei excretorii a rinic"ilor cudezvoltarea in'amaiei seroase, "emoragice saubrinoase n sistemele excretoare extrarenale

#pielea, organele digestive !i respiratorii, seroase%,de ex.+/ n inim ) pericardit brinoas #9cord vilos:%,

miocardit uremic, endocardit verucoas/ n tractul digestiv ) faringit, esofagit, gastrit,

enterit !i colit cataral sau brinoas/ n cile repiratorii ) laringit, bron!it !i pneumonie

brinoas, edem pulmonar uremic/ n membranele seroase ) peritonit !i pleurit

brinoas/ pe piele ) depuneri de pulberi #pudr% albicioas

(cristale de uree i acid uric datorit hiperexcreieilor de glandele sudoripare), "emoragii punctiforme(diate# hemoragic)

/ n creier edem focare de ramolisment !i " ii

17.afectiunile renale

Documents