Semiologia aparatului reno-urinar

Rinichi

Vezica urinara

Uretra Ureter

Uter Diafragm

Unghiul costovertebralCosta 11 aCoasta 12 aRinichi

Simptome urinare

Modificari de culoare si cantitate ale urinii

Hematuria = singe in urina, trebuie evaluata.- rosu inchis singerare din caile urinare superioare- rosu deschis singerare din caile urinare inferioareHematuria microscopica urina pare normala, hematiile se vad doar la microscop.Cauze: cauze generale: tulburari de coagulare, tratament anticoagulant, cancere, traumatisme, efort extremcauze locale: litiaza renala, vezicala, TBC renal, rinichi polichistic, pielonefrita acuta, tromboza sau embolie de vena sau artera renala. (hematuria nedureoasa apare de obicei in cancere.)

Hematurie microscopica

Poliuria un volum crescut, disproportionat cu aportul de lichide. - apare in diabetul zaharat, diabetul insipid, boli renale cronice si dupa administrare de diuretice.Oliguria - cantitate redusa 100-500 ml/24 ore.- apare in insuficienta renala acuta, soc, deshidratare, aport redus de lichide.Anuria sub 50 ml /24 ore, indica insuficienta renala acuta.Pneumaturia prezenta gazelor in urina, apare in fistule intre colon si vezica urinara (cancer de colon, ileita, diverticuli) sau in infectii urinare ce produc gaze.

Manifestari date de iritatia cailor urinare inferioare

Disuria dificultate de urinare, in infectii si inflamatii.Polachiuria mictiuni frecvente (normal o data la 3-6 ore) infectii, boli metabolice, dupa diuretice.Nicturia mictiuni frecvente nocturne adenom de prostata, HTA.Tenesme vezicale senzatia de mictiune imperioasa apare in imflamatii ale vezicii urinare, prostatei, uretrei.

Manifestari date de obstructia cailor renale inferioare

Tulburari ale jetului urinar slabGolire incompleta a vezicii in adenomul de prostata (staza urinara favorizeaza infectiile)Dificultate la debutul mictiunii - in compresiuni ale uretrei, scleroza de col vezical.Prelungirea mictiunii (continua sa picure si dupa terminarea mictiunii) adenom de prostata.

Incontinenta urinara pierdere involuntara a uriniide efort la tuse, ris, la femei in virsta.prin prea plin in retentia acuta de urinatotala urina curge continu in afectari ale sficterului vezical.mixta combina una sau mai multe tipuri de incontinentaenurezis pierderea urinii in somn, este fiziologica la copii, apare la adulti in boli neurologice.

Durerearenala durere lombara surda - durere intensa, colicativa in unghiul costo-vertebral, cu iradiere pe ureter spre organele genitalevezicala in hipogastru in infectii sau retentie de urinauretrala apare in timpul mictiunii sub forma de arsura.

Manifestari asociategreata, varsaturi, diaree, dureri abdominale, ileus paralitic in boli urologicefebra si frisoane in infectii.

ISTORICUL BOLII

ocupatia soferi, tractoristi, contact cu mase plastice, substante chimicedaca a avut afectiuni reno-urinare, infectii urinare in copilariedaca in familie au fost rinichi polichistic, nefrita balcanicaenurezisboli cu transmitere sexualala femei cite nasteri, rupturi pelvinedaca are diabet zaharat, HTA, boli neurologicedaca i s-au facut cateterizari urinaredaca a urmat tratament cu antibiotice, antiinflamatorii, analgezice.

EXAMENUL OBIECTIV

Inspectia - regiunii lombare edem si eritem in abcesele renale- regiunii hipogastrice bombari in retentia de urinaPalpare normal rinichi nu sunt palpabiliPercutia - globului vezical cu marginea superioara convexa- percutia lombelor manevra Giordano pozitiva in inflamatia rinichilorAscultatia sufluri in stenoza de artera renala.

PALPAREA RINICHIULUI

PERCUTIA RINICHIULUIManevra Giordano

EXPLORARI PARACLINICE RENALETESTE DE LABORATOR

Examen de urina

Se recolteaza - din urina matinalaintr-un recipient curat30 ml urinaspontan sau prin cateterismse trimite la laborator imediatExamen macroscopic- transparenta - normal este clara - tulbure: piurie, hematurie, infectii- miros - usor aromatic - de amoniac - in infectiile cu Proteus - neplacut in infectii cu puroi- culoarea - galbena in functie de concentratie - rosie in hematurie - bruna in icterul mecanic - neagra -in melanom malign

pH normal este acid - 6 (poate) varia insa intre 4,6-7,5.densitatea normal 1005-1025 - 1010 izostenurie (ca a plasmei ) in IRCosmolaritate (nr. de particule/unitatea de volum) normal 300-1090 mOsm/KgGlucoza, corpi cetonici, pigmenti biliari, urobilinogen normal sunt absentialbumina normal absenta. (Se pot determina cu ajutorul sticurilor)In sedimentul urinar pot fii: 1-2 leucocite, sau hematii, epitelii.proteinurie din urina adunata pe 24 ore, >150 mg/24/h indica boala renalacilindrii urinari - hialini (din proteine), hematici (in glomerulonefrite), leucocitari (in pielonefrita).clerance cu creatinina indica rata filtrarii glomerulare, scade in IR

Sediment urinar

Teste sanguinecreatinina serica, ureea si acidul uric (retentie azotata) - crescute in IRantigenul specific prostatic (PSA): - normal < 4 ng/ml- < 10 ng/ml in adenomul de prostata - creste continu > 10mg/ml, in cancerul de prostata.

Examene radiologice

Radiografia renala pe gol arata pozitia, marimea si forma rinichilor, calculi radiopaci, calcificariUrografia se injecteaza iv substanta de contrast (contine iod)- vizualizeaza calicele, bazinetul, ureterul, vezica urinara, uretra- CI pacientii cu IR, mielom multiplu, cu intoleranta la iod - dieta lichida cu o zi inainte, laxative pentru a evita gazele.Cistografie se administreaza substanta de contrast retrograd prin sonda uretrala evidentiaza tumori, calculi, rezidiu vezicalArteriografie renala prin cateter prin artera femurala, aorta pina in artera renala vizualizeaza circulatia renala, chiste, tumori, stenoza de artera renal- locul punctiei se tamponeaza strins, sta la pat 8 ore, pentru a evita hematomul la locul punctiei.

Urografie: A- la un minut. B - la 5 minute. C - obstructie prin cancer ureteral.

Pielografie retrograda

Arteriografie renala - stenoza de artera renala. Dilatarea arterei renale.

Ecografia renala

este o tehnica neinvazivafoloseste ultrasuneteevidentiaza rinichii: pozitia, marimea , conturul structura, zona parenchimatoasa si zona sinusala - patologic hidronefraza, calculi, tumori, chiste- ureterul doar cind este dilatat- vezica urinara cind nu este goala tumori, diverticuli, calculi- prostata marimea , forma, tumori, calcificaripacientul sa fie pe nemincate, cu vezica plinasa evite cu o zi inaite alimentele si lichidele ce produc gaze.

Ecografie renala

A rinichi normal. B- chist renal. C hidronefroaza = dilatarea calicelor

Scintigrafia renala

Cu radiotrasori -Technetiu -99 m pentru vizualizarea filtrarii glomerulare.evalueaza marimea, forma, pozitia, functia si circulatia renalapacientul trebuie sa fie bine hidratat.

L rinichi normal R- rinichi mic cu cicatrici in pielonefrita cronica.

Tomografia renala Rezonanta magnetica nucleara

Ne indica pozitia, forma, marimea, structura rinichilor, a vezicii urinare si a prostatei.

Tomogrofie computerizata rinichiul drept marit de volum printr-o tumora ce invadeaza si vena renala.

Cistoscopie- foloseste cistoscopul un sistem de iluminare si vizualizare a uretrei si a vezicii urinare.Se inspecteaza peretii vezicii si uretrei: inflamatie, tumori, calculi sticturi, compresiuni, orificiile ureterelor, poate lua biopsieindeparteaza calculi, tumorise dezinfecteaza local, se face anestezie locala (gel cu xilina)

Biopsie renala

punctie percutanata, ghidata ecograficsa nu aiba tulburari de coagulabilitatesa nu manince citeva ore inaintese face un abord venosse explica pacientului, semneaza consimtamintul, isi tine respiratia in momentul punctiei.dupa punctie repaus la pat 8-24 orese urmareste prezenta durerii, disurie, hematuriese hidrateaza.

Infectii de cai urinare inferioare

CistiteleInflamatie a mucoasei vezicii urinareBacteriuria prezenta germenilor in urina > 10000 /ml- bacteriurie asimptomatica- infectii de cai urinare inferioareEtiologie si fiziopatologie-infectia este ascendenta- la femei uretra scurta, in apropierea vaginului, rectului- la barbatii cauze obstructive adenom de prostata, stricturi.

Manifestari clinice- disurie, nicturie, tenesme vezicale- dureri si jena in hipogastru- hematurieDiagnostic- leucociturie, hematurie in sedimentul urinar- urocultura > 100.000 germeni/ml, antibiograma- cistoscopia - evidentiaza mucoasa inflamataComplicatii - pielonefrite- septicemie prin diseminare hematogena.

Uretritele

inflamatie a uretrei- infectie ascendenta la barbati, la femei este asociata cu cistita- transmisie sexuala: cu gonococ, Chlamidia, Tricomonas, virusul herpeticManifestari clinice: asimptomatice, dureri sub forma de arsura, scurgeri uretrale, disurieDiagnostic - frotiu si cultura din secretia uretrala - leucociturie - uretroscopieComplicatii prostatite, epididimite, stricturi uretrale, sterilitate, artrite.

BOLILE RINICHILOR

Pielonefrita bacteriana acutaInfectie si inflamatie acuta a rinichilor si bazinetului uni sau bilateral.Fiziopatologie si etiologiemicrobi intestinali Escherichia colireflux vezico-ureteralinfectii si obstructii de cai urinare inferioaretraumatismeinfectii diseminate hematogengraviditatediabet zaharat

Manifestari clinice- febra, frisoane- dureri lombare- greturi, varsaturiDiagnostic- in urina: leucociturie , cilindrii leucocitari, puroi, hematurie, bacteriurie- urocultura - urografie- ecografie renalaComplicatii- abcese renale si perirenale

Glomerulonefrite acuteeste o reactie inflamatorie a glomerulilor renali; nu este o infectie, ci o reactie imuna.Etiologie si fiziopatologie- apare dupa o infectie din organism sau secundar dupa o boala sistemica.- reactia antigen-anticorpi formeaza complexe imune ce se depun in glomerul si determina ingrosarea membranei bazale.- se reduce suprafata de filtrare si poate sa apara insuficienta renala acuta.

Manifestari clinice- in istoric faringite cu streptococ beta hemolitic, hepatita cu virus B, endocardita- proteinurie, hematurie, oligurie- edeme albe, pufoase, matinale ale fetei, extemitatilor- oboseala si anorexie- HTA, cefalee - anemie- 90 % se vindeca complet in 2 luni.

Diagnostic- examen de urina: proteinurie, hematurie, cilindrii hematici, hialini, leucociturie- examen de singe: ASLO crescut, uree si creatinina crescute, albumine scazute- biopsie renala: proliferarea celulelor endoteliale si obstructia glomerulilor.

Complicatii- HTA severa cu encefalopatie hipertensiva- insuficienta cardiaca, endocardita- hipervolemie, hiperpotasemie- malnutritie

Sindromul nefroticconsta in pieredea de proteine prin urina > 3,5 g/24 ore, prin cresterea permeabilitatii membranei capilare din glomeruli.scad proteinele (albuminele) in singe, cu formarea de edeme si hiperlipemie.

Fiziopatologie si etiologie - poate fi primar (idiopatic) sau- apare in: glomerulonefrite cronice, diabet zaharat, amiloidoza, lupus eritematos diseminat, tromboza de vena renala, cancere.- hipoalbuminemia duce la scaderea presiunii oncotice si formarea edemelor- scade volumul circulant si se retine apa si sare- cresc lipidele si colesterolul in singe.

Sindrom nefroticManifestari clinice- asimptomatic- proteinurie- edeme ale fetei, moi, albe, pufoase, matinale, apoi devin generalizate- hiperlipemia duce la ateroscleroza accelerata

Diagnostic- proteinurie: 3,5 g/24 ore, cilindri hialini, hematurie - Cl (clerance) cu creatinina scade- scad albuminele si proteinele totale, cresc trigliceridele, colesterolul- biopsia renala evidentiaza leziunile histologice.

Complicatii - hipovolemie- complicatii tromboembolice tromboza de vena sau artera renala, a extremitatilor, cerebrala, coronariene, pulmonare- insuficienta renala.

Litiaza renalaPrezenta calculilor in rinichi sau caile urinare90 % sunt din oxalat de calciu, restul din fosfati, acid uric, cistina.apare mai frecvent la barbati, intre 20-40 aniEtiologie si fiziopatologieFactori predispozanti: - hipercalcemie si hipercalciurie din hiperparatiroidism, mielom multiplu, ingestie de lapte, alcaline si vit.D- deshidratare si aport lichidian scazut - hiperuricemie- obstructii si infectii urinare cronicemajoritatea calculilor migreaza, apare colica renalase pot bloca si dau obstructie cu staza urinara si hidronefrozaau tendinta la recurenta

Locul obstructiei prin calculiCalice Jonctiunea ureteruluiUreter pelvinJonctiunea uretero-vezicala

Manifestari cliniceasimptomaticadurere sub forma de jena lombara sau simptome de cistitacolica renala durere intensa, intermitenta, in lombe cu iradiere pe traiect ureteral, insotita de greturi, varsaturi, ileus paraliticobstructia duce la infectie cu febra, frisoane.

DiagnosticRx renala simpla calculi radiopaciUrografie calculi (si radiotransparenti) si gradul obstructiei Pielografie retrogradaEcografia sediul calculilor si staza urinaraCT spiral pentru calculii din ureteranaliza substantelor din care este format calcululexamen de urina si urocultura

Calculi coraliformi radiopaci

Complicatiiobstructieinfectie hematurieinsuficienta renala acuta sau cronica

INSUFICIENTA RENALA ACUTA

Definitie un sindrom de cauze variate, care consta in scaderea brusca a functiei renale. Creste ureea, creatinina, oligurie (< 500 ml /zi), potasiu si Na crescuteCauze:Prerenale care reduc fluxul renal: hipovolemie, soc, hemoragie, arsuri, scaderea debitului cardiac, tratament cu diureticeRenale boli renale ischemice, toxice, imunologice, vascularePostrenale obstructia sau intreruperea fluxului urinar, de cauza urologica.

FiziopatologieDebutul - cauzei IRA, dureaza ore, zile Stadiul oliguric-anuric creste ureea, creatinina, acidul uric, K, MgStadiul poliuric diureza creste, ureea, creatinina incep sa scadaStadiul de refacere dureaza citeva luni pana la 1 an, functia renala se reface complet.

Manifestari cliniceIRA prerenala hipotensiune, scadere in greutate, dispnee, tahicardie, oligurie si anurieIRA renala boala de baza , edemeIRA postrenala semnele bolii obstructive, colica renala, hematurie.

Diagnosticureea si creatinina cresc rapidin urina: proteinurie, hematurie, cilindriiecografia evidentiaza marimea rinichilor si cauzele obstructiveComplicatii infectiiaritmii date de hiperpotasemiehemoragie digestiva data de ulcer de stresinsuficienta multipla de organe

INSUFICIENTA RENALA CRONICA

Definitie o scadere progresiva a functiei renale, care duce la uremie si necesita dializa cronica sau transplant renal.Etiologie si fiziopatologie Cauze : - HTA severa si prelungita- diabet zaharat- glomerulonefrita- nefrite interstitiale - boli renale ereditare- rinichi polichistic- uropatii obstructive.

Sedinta de dializa cronica

Sedinta de hemodializa

Rinichi transplantat in fosa iliaca

Consecintele scaderii functiei renale - retentie de apa si sare, edeme, insuficienta cardiaca, HTA, ascita- scaderea filtrarii renale, stimuleaza axul renina-angiotensina-aldosteron care crestc TA.- se produce acidoza metabolica- cresc fosfatii si scade calciu in singe, se produce o demineralizare osoasa- eritropoetina produsa de rinichi scade si apare anemie- uremia produce modificari ale SNC pina la coma.

Manifestari cliniceGastrointestinale greturi, varsaturi, sughit, ulceratii, hemoragieCardiovascular HTA, pericardita, tulburari de ritmRespiratorii edem pulmonar, pleurezieNeuromusculare oboseala, tulburari de somn, cefalee, neuropatie, comaMetabolice si endocrine hiperlipemie, amenoree, impotentaTulburari hidro-electrolitice si ale echilibrului acido-bazic deobicei retentie de apa si Na, dar poate fii si deshidratere, acidoza, hiperpotasemie, hipocalcemieDermatologice paloare, hiperpigmentare, prurit, echimozeOsoase osteodistrofie renala cu osteomalocieHematologic anemie, tendinta la singerari

Pacient cu IRC

Diagnostic- creatinina, uree, acid uric, fosfati crescute- clearance-ul cu creatinina scazut- anemie, scaderea calciului, bicarbonatilor, proteinelor.