curs renal
TRANSCRIPT
Fiziologia renal
FUNCIILE RINICHIULUI excretorie homeostazic reglarea TA endocrin metabolic antioxidant termogenetic
1. funcia excretorie excreia produilor de catabolism i a substanelor strine uree acid uric creatinina bilirubina electrolii: Na+, K+, Cl-, Mg++, Ca++ etc. sruri bicarbonai, sulfai etc pesticide, aditivi alimentari, medicamente
2. funcia homeostazic izoionia i izoosmia echilibrul electrolitic izohidria echilibrul acido-bazic izovolemia echilibrul hidric concentraiile de glucoz, aminoacizi, vitamine etc.
3. reglarea TA pe termen lung prin reglarea Na+ plasmatic i a apei plasmatice
pe termen scurt prin renin-angiotensin
4. funcia endocrin
eritropoietin reglarea eritropoiezei prostaglandine kinine oxid nitric NO endotelina renina
5. funcia metabolic gluconeogenez n post prelungit sinteza de vitamin D3 (calcitriol) amoniogenez fixarea i catabolizarea unor hormoni: insulina, glucagonul, PTH, ADH, prolactina, calcitonina, h. tiroidieni, catecolaminele
6. funcia antoxidantmpotriva speciilor reactive ale oxigenului (care au efecte toxice directe sau prin activarea unor mediatori ai inflamaiei) SOD catalaz glutation-transferaza glutation-reductaza
7. funcia termogenetic
esut adipos brun perirenal
Sistemul excretor renal organe formatoare de urin rinichii
ci excretoare calice mici calice mari bazinet (pelvis renal) uretere vezica urinrar uretr
Debitul circulator renal
= 1200 ml snge /min. ~ 20-25% din DC = 650 ml plasm /min.
rinichii aezare aspect, dimensiuni 2 fee 2 margini 2 poli hil capsul
2 zone parenchimale : zona cortical strat extern TCP, TCD strat intern corpusculii,TCP, TD poriunea dreapt, tubi colectori piramide Ferrein o piramid Ferrein + s. cortical din jur = LOBUL RENAL
zona medular piramidele Malpighi anse Henle, tubi colectori o piramid Malpighi + s. cortical din jur = LOB RENAL
coloane Bertin
unitatea structural i funcional a rinichiului este nefronul, alctuit din: corpuscul Malpighi capsula Bowman : 2 foie - intern (podocite) - extern glomerul capilar / mesangiu
tub urinifer tub contort proximal ansa Henle descendent ansa Henle ascendent tub distal : 2 poriuni - dreapt = macula densa - contort
Aparatul juxtaglomerular
jonciunea arteriol aferent TCD
celulele a. aferente = celule juxtaglomerulare presiunii de perfuzie renal + (presoreceptori) RENIN
celulele TCD = macula densa Na+ i Cl- din urina tubular + (osmo-, chemoreceptori)
- lacis = mesangiu (extra)glomerular
Tipuri de nefroni cu ans Henle scurt cu ans Henle lung (20-30%) juxtamedulari
vascularizaia renal aorta abdominal a. renal ramuri ventrale i dorsale a. interlobare a. arcuate a. interlobulare ....... vascularizaia corticalei arteriole aferente capilare glomerulare arteriole eferente vasa recta ....... vascularizaia medularei / capilare peritubulare
vene interlobulare... vene arcuate ... vene interlobare ... vena renal
FORMAREA URINEI 3 mecanisme 1. filtrarea -glomerular 2. reabsorbia tubular 3. secreia
1. filtrarea glomerular urina primar membrana filtrant glomerular endoteliul capilar membrana bazal capilar membrana bazal a a epiteliului capsulei Bowman epiteliul foiei interne a capsulei Bowman podocitele
*permeabilitate de 100-400 x mai mare dect la nivelul oricrui capilar tisular
se filtreaz 125 ml plasm/minut = 180 litri/zi (de 60 de ori cei 3 litri de plasm ai adultului)
filtrabilitatea depinde de: mrimea moleculei sarcina electric
nu filtreaz: celule sanguine constitueni plasmatici cu M > 68.000 D (proteine, aa) substane legate de proteine
urina primar = plasm deproteinizat
fracia filtrant glomerular
debit de filtrare (ml/min) debit circulator (ml/min) = 125 / 650 = 19-20%
Hipoalbuminemia crete filtrarea glomerular
Rata filtrrii capilare glomerulare este cea mai mare dintre toate tipurile de capilare datorit: Presiunii hidrostatice foarte mari Permeabilitii mari capilare
depinde de:
TA sistemic: TA fluxul rezistena vascular renal: R fluxul stimularea simpatic puternic contract a.af i ef. fluxul adrenalina, noradrenalina, endotelina fluxul angiotensina II contract a ef. fluxul, filtrarea* PG E1 i I2, bradikinina, NO, Ach fluxul, filtrarea aspirina nu se administreaz aspirin la bolnavi cu afectare renal !
presiunea hidrostatic capilar este principalul determinant al filtrriicontracia a. aferente
+contracia a. eferente
autoreglarea debitului renal i filtrriiFILTRAREA glomerularfluxul urinar prin ansa Henle reabsorbia NaCl n ansa Henle descendent NaCl n macula densa -TCD
dilatarea a. aferent eliberare reninFILTRAREA angiotensinogen angiotensin I
reabsorbie Na+
aldosteron
angiotensin IIcontract a. eferent
FILTRAREA
prin autoreglare, filtrarea rmne aproape nemodificat la valori ale TA sistemice de 80180 mmHg la valori ale TA sistemice mai mici de 80-60 mmHg anurie
Sistemul renin-angiotensinaldosteron intervine n reglarea funciei renale prin: angiotensina II reglarea filtrrii aldosteron reglarea volemiei, DC i a debitului renal
2. reabsorbia tubular trecerea substanelor din urina primar n capilarele peritubulare TCP : glucoza, Na+, K+, Ca++, Cl-, fosfai,
uree, aa, apa obligatorie (osmoz)urin izoton
ansele Henle lungi : reabsorbie apurin hiperton
TCD i TC : Na+, Cl-, Ca++, Mg++, HCO3-, uree,
apa facultativ (! ADH)
3. secreia tubular trecerea substanelor din capilarele peritubulare n urina primar TCP : NH3, H+, PAH, antibiotice (peniciline) TCD, TC: NH4Cl-, K+, H+, PO43-, ~ ap secreia H+ este cuplat cu reabsorbia Na+ substanele administrate oral se elimin mai rapid dect cele produse n organism i au transport limitat (ex: acidul para-amino-hipuric = PAH)
Diluia i concentrarea urinei diureza osmolaritatea
la vrful ansei Henle LI este hiperton (1200 mOs/l) i permite reabsorbia de ap din ansa Henle descendent, urina devenind hiperton
Clearance-ul definiie exemple formula Filtratul = 110 -125 ml/min
filtrarea
Reabsorbia i secreia
Flexibility in how the kidney can handle different substances
Inulina penicilina
glucoza
sodiul
Explorarea functiei renale Examenul de urina Sumar Total Bacteriologic
Proba de dilutie si concentrare a urinei