Fiziologia renal

FUNCIILE RINICHIULUI excretorie homeostazic reglarea TA endocrin metabolic antioxidant termogenetic

1. funcia excretorie excreia produilor de catabolism i a substanelor strine uree acid uric creatinina bilirubina electrolii: Na+, K+, Cl-, Mg++, Ca++ etc. sruri bicarbonai, sulfai etc pesticide, aditivi alimentari, medicamente

2. funcia homeostazic izoionia i izoosmia echilibrul electrolitic izohidria echilibrul acido-bazic izovolemia echilibrul hidric concentraiile de glucoz, aminoacizi, vitamine etc.

3. reglarea TA pe termen lung prin reglarea Na+ plasmatic i a apei plasmatice

pe termen scurt prin renin-angiotensin

4. funcia endocrin

eritropoietin reglarea eritropoiezei prostaglandine kinine oxid nitric NO endotelina renina

5. funcia metabolic gluconeogenez n post prelungit sinteza de vitamin D3 (calcitriol) amoniogenez fixarea i catabolizarea unor hormoni: insulina, glucagonul, PTH, ADH, prolactina, calcitonina, h. tiroidieni, catecolaminele

6. funcia antoxidantmpotriva speciilor reactive ale oxigenului (care au efecte toxice directe sau prin activarea unor mediatori ai inflamaiei) SOD catalaz glutation-transferaza glutation-reductaza

7. funcia termogenetic

esut adipos brun perirenal

Sistemul excretor renal organe formatoare de urin rinichii

ci excretoare calice mici calice mari bazinet (pelvis renal) uretere vezica urinrar uretr

Debitul circulator renal

= 1200 ml snge /min. ~ 20-25% din DC = 650 ml plasm /min.

rinichii aezare aspect, dimensiuni 2 fee 2 margini 2 poli hil capsul

2 zone parenchimale : zona cortical strat extern TCP, TCD strat intern corpusculii,TCP, TD poriunea dreapt, tubi colectori piramide Ferrein o piramid Ferrein + s. cortical din jur = LOBUL RENAL

zona medular piramidele Malpighi anse Henle, tubi colectori o piramid Malpighi + s. cortical din jur = LOB RENAL

coloane Bertin

unitatea structural i funcional a rinichiului este nefronul, alctuit din: corpuscul Malpighi capsula Bowman : 2 foie - intern (podocite) - extern glomerul capilar / mesangiu

tub urinifer tub contort proximal ansa Henle descendent ansa Henle ascendent tub distal : 2 poriuni - dreapt = macula densa - contort

Aparatul juxtaglomerular

jonciunea arteriol aferent TCD

celulele a. aferente = celule juxtaglomerulare presiunii de perfuzie renal + (presoreceptori) RENIN

celulele TCD = macula densa Na+ i Cl- din urina tubular + (osmo-, chemoreceptori)

- lacis = mesangiu (extra)glomerular

Tipuri de nefroni cu ans Henle scurt cu ans Henle lung (20-30%) juxtamedulari

vascularizaia renal aorta abdominal a. renal ramuri ventrale i dorsale a. interlobare a. arcuate a. interlobulare ....... vascularizaia corticalei arteriole aferente capilare glomerulare arteriole eferente vasa recta ....... vascularizaia medularei / capilare peritubulare

vene interlobulare... vene arcuate ... vene interlobare ... vena renal

FORMAREA URINEI 3 mecanisme 1. filtrarea -glomerular 2. reabsorbia tubular 3. secreia

1. filtrarea glomerular urina primar membrana filtrant glomerular endoteliul capilar membrana bazal capilar membrana bazal a a epiteliului capsulei Bowman epiteliul foiei interne a capsulei Bowman podocitele

*permeabilitate de 100-400 x mai mare dect la nivelul oricrui capilar tisular

se filtreaz 125 ml plasm/minut = 180 litri/zi (de 60 de ori cei 3 litri de plasm ai adultului)

filtrabilitatea depinde de: mrimea moleculei sarcina electric

nu filtreaz: celule sanguine constitueni plasmatici cu M > 68.000 D (proteine, aa) substane legate de proteine

urina primar = plasm deproteinizat

fracia filtrant glomerular

debit de filtrare (ml/min) debit circulator (ml/min) = 125 / 650 = 19-20%

Hipoalbuminemia crete filtrarea glomerular

Rata filtrrii capilare glomerulare este cea mai mare dintre toate tipurile de capilare datorit: Presiunii hidrostatice foarte mari Permeabilitii mari capilare

depinde de:

TA sistemic: TA fluxul rezistena vascular renal: R fluxul stimularea simpatic puternic contract a.af i ef. fluxul adrenalina, noradrenalina, endotelina fluxul angiotensina II contract a ef. fluxul, filtrarea* PG E1 i I2, bradikinina, NO, Ach fluxul, filtrarea aspirina nu se administreaz aspirin la bolnavi cu afectare renal !

presiunea hidrostatic capilar este principalul determinant al filtrriicontracia a. aferente

+contracia a. eferente

autoreglarea debitului renal i filtrriiFILTRAREA glomerularfluxul urinar prin ansa Henle reabsorbia NaCl n ansa Henle descendent NaCl n macula densa -TCD

dilatarea a. aferent eliberare reninFILTRAREA angiotensinogen angiotensin I

reabsorbie Na+

aldosteron

angiotensin IIcontract a. eferent

FILTRAREA

prin autoreglare, filtrarea rmne aproape nemodificat la valori ale TA sistemice de 80180 mmHg la valori ale TA sistemice mai mici de 80-60 mmHg anurie

Sistemul renin-angiotensinaldosteron intervine n reglarea funciei renale prin: angiotensina II reglarea filtrrii aldosteron reglarea volemiei, DC i a debitului renal

2. reabsorbia tubular trecerea substanelor din urina primar n capilarele peritubulare TCP : glucoza, Na+, K+, Ca++, Cl-, fosfai,

uree, aa, apa obligatorie (osmoz)urin izoton

ansele Henle lungi : reabsorbie apurin hiperton

TCD i TC : Na+, Cl-, Ca++, Mg++, HCO3-, uree,

apa facultativ (! ADH)

3. secreia tubular trecerea substanelor din capilarele peritubulare n urina primar TCP : NH3, H+, PAH, antibiotice (peniciline) TCD, TC: NH4Cl-, K+, H+, PO43-, ~ ap secreia H+ este cuplat cu reabsorbia Na+ substanele administrate oral se elimin mai rapid dect cele produse n organism i au transport limitat (ex: acidul para-amino-hipuric = PAH)

Diluia i concentrarea urinei diureza osmolaritatea

la vrful ansei Henle LI este hiperton (1200 mOs/l) i permite reabsorbia de ap din ansa Henle descendent, urina devenind hiperton

Clearance-ul definiie exemple formula Filtratul = 110 -125 ml/min

filtrarea

Reabsorbia i secreia

Flexibility in how the kidney can handle different substances

Inulina penicilina

glucoza

sodiul

Explorarea functiei renale Examenul de urina Sumar Total Bacteriologic

Proba de dilutie si concentrare a urinei