referat luxatia scapulo

8/12/2019 REFERAT LUXATIA SCAPULO

1/7

SCOALA POST LICEALA SANITARA SLATINA

REFERATLuxatia scapulo-humerala

ProfesorRosu Adrian

Ele !an"iru !aria Catalina

Anul II #


2/7

LUXATIA SCAPULO-HUMERALA

GENERALITI- DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICEGENERALITI- DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE

Umrul este regiunea prin care membrul superior este solitar cu toracele.Articulaia scapulohumeral reprezint elementul central al umrului, factorfoarte imporatant din punct de vedere funcional. Este cea mai mobil articulaie

DefinitieLuxaia este o afeciune traumatic, de gravitate mare, care const

n deplasarea permanent a extremitilor articulare (suprafeelearticulare i pierd raporturile dintre ele). n luxaia scapulo-humeral(L!), n urma aciunii unui traumatism direct sau indirect, capul humeralprsete raporturile sale normale cu cavitatea glenoid a scapulei.

LSH este una din urgenele cele mai frecvente ntlnite n practicatraumatologic. Aceast frecven este e!plicat de urmtoarele date" articulaia scapulohumeral prezint mi#cri de amplitudine mare #i n

multe direcii$ ntre suprafeele articulare %cap humeral #i glen& e!ist o

disproporie, suprafaa cavitii glenoidale reprezentnd numai '() dinsuprafaa capului humeral$

articulaia scapulohumeral are un aparat ligamentar de ntriresla" repre#entat.

Lu!aiile scapulo*humerale anterioare sunt mai frecvente, cele posterioare#i inferioare apar mai rar.+areori afeciunea este bilateral. Apro!imativ '- din lu!aiile

traumatice nereduse n primele sptmni, din diverse motive, devin lu!aiivechi.

/el mai frecvent, lu!aia scapulo*humeral apare la aduli, rareori la copii#i btrni.

CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC:CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC:0n ceea ce prive#te variantele anatomo*patologice, date de locul unde

migreaz capul humeral, cele mai frecvent ntlnite sunt" lu!aia anterioar %cu variant subcoracoidian, e!tracoracoi*dian,

intracoracoidian #i subclavicular&, o urmeaz lu!aia posterioar lu!aia inferioar.

/ea mai frecvent lu!aie ntlnit n practic este lu!aia anterioarsubcoracoidian

0n funcie de integritatea pielii" lu!aii nchise, atunci cnd pielea rmne integr


3/7

lu!aii deschise atunci cnd fora traumatic a reu#it s lezeze #i pielea$ nacest caz e!ist riscul producerii artritei supurate, care complic foarte multevoluia lu!aiei.

Alte tipuri"

lu!aia recidivant %habitual& scapulo*humeral, lu!aia veche scapulo*humeral %apare cnd lu!aia recent nu este redus n primele sptmni&.

ETIOPATOGENIE CAUZE, MECANISME, ANATOMIE PATOLOGIC

/ele mai frecvente lu!aii ale umrului se datoreaz traumatismelorputernice %accidente&. La persoanele vrstnice, lu!aiile pot apare #i dup simplegesturi mai energice, cum ar fi" aruncarea unei mingii, ridicarea unui obiect.

Lu!aia scapulo*humeral poate apare #i la sportivi de performan"tenismeni, 1uctori de volei. La aceste persoane e!ist un risc mare de recidiv.

Alte cauze sunt"2 lu!aii congenitale, care se datoresc unor malformaii, care sunt foarte rare$2 lu!ali patologice, care snt urmarea unor afeciuni care distrug unul dinelementele care compun articulaia, fcnd ca e!tremitile osoase s nu mai stean contact. Lu!aii patologice apar cel mai adesea n" tuberculoza osteo*articular, n poliomielit #i tabes.

ANATOMIE PATOLOGICANATOMIE PATOLOGIC

3nstalarea lu!aiei se produce prin mai multe mecanisme n urma unuitraumatism, fiind favorizat de e!istena unei instabiliti articulare. 0n cazurilerecidivante s*a remarcat #i prezena malformaiilor segmentelor osoase.

0ntr*o lu!aie se produc leziuni importante ale capsulei articulare #i aleligamentelor %smulgeri, ruperi sau dilacerri&. /apsula articular a articulaieiscapulo*humeral este rela!at #i subiat #i se poate rupe foarte u#or$ cele doumargini ale rupturii pot fi libere, flotante. Se mai poate produce, la partea antero*inferioar a glenei, o dezinserie a capsulei de pe cadrul glenoidian.

4u#chii supra* #i subspino#i pot fi smul#i de pe inseriile lor #i dilacerai.

5atorit distrugerilor vasculare apare ntotdeauna #i hemartroza. Seproduc #i leziuni ale nervilor #i mu#chilor din vecintate, prin forfecarea lor ntrecele dou capete osoasecare determin lu!aia. 6rin acest mecanism se poate

produce #i un hematom periarticular.Leziunile osoase pot fi #i ele importante" cel mai frecvent are loc o

deta#are marginii glenei sao o fractur parcelar a e!tremitii superioare ahumerusului.

4eninerea timp ndelungat a segmentelor n poziia n care s*a produslu!aia duce la modificri deosebite ale elementelor articulaiei lezate. 7esuturilemoi se retract treptat, se cicatrizeaz n noua poziie, iar capul humeral suferimportante modificri.


4/7

CRITERII PENTRU SUSTINEREA DIAGNOSTICULUI! E"#en $%ini$

5urerea este e!trem de vie, fiind determinat de e!citaiile puternice care

pornesc din proprioceptorii e!isteni n capsule #i ligamentele ntinse sau rupte.Aceast durere nu cedeaz la calmantele obi#nuite. Singura soluie de a calmadurerea este readucerea ct mai urgent a capetelor articulare n poziie normal. 3mpotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu maisunt n poziie normal, iar mi#crile specifice nu se mai pot e!ecuta. 5eformarea regiunii" relieful normal al regiunii articulare se schimb dincauza poziiei diferite a oaselor. Atitudine vicioas" modificrile de poziie a capetelor articulare fac casegmentul respectiv al corpului s ia #i s se menin ntr*o poziie anormal,

vicioas. Echimoz #i hematom, mai mult sau mai puin importante. Hemartroza #i hidrartroza" este prezena de lichid sanguinolent sau clar narticulaie. Simptome date de compresiuni vasculare" astfel pot apare gangrene nteritoriul irigat de vasul respectiv. Simptome date de compresiuni sau distrugerea unui nerv important" potaprea pareze sau paralizii, cu insensibilitate n segmentul inervat %furnicturide*a lungul membrului superior& sau tulburri neuro*simpetice %cianoz, edem,

rceal, transpiraie&.in&'e$(i umrului se efectueaz din fa, din spate #i din profil. See!amineaz comparativ aspectul morfologic al umerilor #i se noteaz prezenaunor tumefacii articulare #i periarticulare, o ro#ea cutanat local, contracturisau atrofii musculare #i e!istena unor atitudini antalgice.

8olnavul se prezint dup accident n a#a*zisa poziie 5esault, cu capulnclinat de partea umrului traumatizat, care este u#or cobort, cu braul lipit detorace, iar antebraul n unghi drept fiind susinut la nivelul cotului de mnacealalt.

0n lu!aia subcoracoidian braul accidentatului se afl n abducie de 9:2;: #i u#oar rotaie intern. n lu!aia e!tracoracoidian braul este situat n abducie #i rotaie e!tern< =arianta intracoracoidian prezint braul n abducie, rotaia intern fiind

complet, iar antebratul lipit de trunchi. n lu!aia subclavicular, braul se afl n rotaie intern, lipit de trunchi. n lu!aia posterioar, braul este rotat intern. n lu!atia inferioar subglenoidian, braul se afl n abducie ma!im, fiind

meninut n aceast poziie de mna sntoas.


5/7

>ot la inspecia regiunii traumatizate se poate evidenia o deformarecaracteristic ?umrul de epolet@. 0n lu!aia scapulohumeral, punctul cel mai

proeminent al umrului nu mai este dat de capul humeral care a migrat, ci deacromion, sub care se constat o depresiune.

E!aminarea umrului respectiv poate evidenia tumefacie sau echimoze, iarbraul apare mrit n circumferin %semnul lui Hamilton&.

P%')e sistematic a reperelor anatomice ale umrului permitedepistarea unor semne #i simptome importante #i a unui diagnostic topograficalgezic precis

Se apreciaz, n sfr#it, unele modificri n tonusul #i troficitateamu#chilor umrului.

E!amenul clinic trebuie s cerceteze, de asemenea, posibilitatea e!isteneiunei complicaii imediate" asocierea unei lu!aii cu o fractur regional %fractur de trohiter, de col

humeral, de glen, de coracoid&$ complicaii nervoase %elongaii de ple! brahial, paralizia nervului

circumfle!&$ complicaii vasculare %mai rar ntlnite,leziuni ale arterei si venei a!ilare&$ lu!aia deschis$ complicaii musculare %rupturi musculo*tendinoase&.

$% IN&ESTI#A'II PARACLINICE - E(A!EN)L RA*IOLO#IC

E!amenul radiografic %de fa #i profil& este obligatoriu ori de cte oribnuim, sau sntem siguri, c avem de*a face cu o lu!aie. El arat poziia n carese gsesc segmentele lu!ate, fapt important pentru c manevrele de reduceredifer adeseori n funcie de poziia n care se gsesc capetele osoase.

Este util e!amenul radiografic #i pentru a arta dac nu e!ist #i o fracturconcomitent, eventualitate care complic afeciunea #i face mult mai dificiltratamentul.

+adiografiile se vor face att din direcie antero*posterioar, ct #i supero*inferioar.

TRATAMENTTRATAMENT-O)t*'e+i$>ratarea unei lu!aii se nume#te )e+$e)e %"(iei. Ea const n

repunerea corect, adic readucerea n articulaie a celor dou capete osoase, peaceea#i cale pe care s*a facut lu!aia. Aceast reducere trebuie fcut ct mai

urgent posibil. Se face de preferin sub anestezie general de scurt durat sauanestezie local %obinut prin infiltraii periarticulare cu novocain, !ilin& care


6/7

permit cel mai bine e!ecutarea manevrelor de reducere fr mari traciuni #i frleziuni sau distrugeri osoase, articulare, musculare, vasculare sau nervoase.

4etodele de reducere a lu!aiei de umr snt multiple. /ele maintrebuinate sunt"

4etoda Hipocrate" bolnavul este n decubit dorsal pe o mas sau ocanapea$ medicul prinde antebraul n treimea distal #i face otraciune, n timp ce clciul introdus n a!il face o mi#care invers.%Big. '&. +epunerea capului humeral n glen este simit #i auzit

printr*un zgomot caracteristic. 4etoda von Artl" accidentatul st pe un scaun cu sptar nalt, medicul

prinde treimea pro!imal a braului cu o mn #i articulaia cotului cualt mn, efectund o traciune progresiv n 1os %a!ul braului cu a!ulsptarului de la scaun formnd un unghi de ;:&$ %Big. &.

4etoda 4othes" const dintr*o traciune susinut a membruluisuperior lu!at, membrul fiind adus n abducie de apro!imativ '':2': #i e!tensie, iar corpul fiind fi!at cu o ching trecut peste toracele

bolnavului, pentru a asigura contrae!tensia %Big. ;&.

5ac lu!aia s*a redus corect, durerile dispar aproape complet #i mi#criledin articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal. Este obligatoriu s se facntotdeauna #i un control radiografic, care d asigurri asupra calitii repunerii#i arat dac nu e!ist o leziune osoas concomitent. 5ac e!ist o astfel deleziune, #i ea n*a e!istat anterior, nseamn c s*a produs n timpul e!ecutriimanevrelor de repunere.

-Ci)).i$%5ac nu reu#e#te reducerea lu!aiei pe cale ortopedic %nesngernd&, ea

va fi redus pe cale chirurgical %sngernd&. 0n lu!aiile vechi, aproapentotdeauna este obligatoriu s se intervin chirurgical.

5ac bnuim c s*au produs rupturi importante capsulare, de ligamente,snt necesare intervenii chirurgicale de specialitate. /u att mai mult sntnecesare interveniile chirurgicale n caz de leziuni vasculare #i nervoase.

5up reducere, ortopedic sau chirurgical %sngernd&, articulaia seimobilizeaz pentru o perioad de cel puin 2; sptmni, pentru cae!tremitiie osoase s fie meninute n contactul lor normal #i pentru carupturile capsulare #i ligamentare s se repare. 5up acest interval se reiaumi#cri susinute, dar fine.

5up scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresiv mi#crile active #i sencepe programul de recuperare funcional.0n caz de lu!aii deschise se va face de urgen intervenie chirurgical, care

const n toaleta local, debridarea esuturilor care nu au vitalitate suficient,repunerea segmentului lu!at n articulaie, sutura capsulei #i a articulaiei.


7/7

Cperaia este urmat de imobilizare, urmrirea atent postoperatorie %eventualantibioterapie& #i apoi tratament fizioterapic.

referat luxatia scapulo

Documents