periartrita scapulo-humerala.ppt9.ppt

8/10/2019 PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALA.ppt9.ppt

1/26

PERIARTRITA SCAPULO-

HUMERALA


2/26

Notiuni de anatomie

Complexul umarului cuprinde

structuri osoase , articulare,

musculare, vasculare si nervoase

aceste structuri lucreaza

impreuna pentru a permite

realizarea diferitelor activitati

specific umane si asigura o

dubla functie:

1. mobilizarea complexa, de mare

amplitudine, a bratului, la care se

adauga cea a cotului si a mainii

2. o buna stabilitate pentru situatiile ce

necesita forta crescuta: prize

puternice sau manevrarea de

obiecte grele
http://www.google.ro/url?q=http://moni158.deviantart.com/art/Arm-shoulder-study-2-196992888&sa=U&ei=atGlUsjyH_KK4gTF24GgBA&ved=0CEQQ9QEwDjhQ&usg=AFQjCNG11GzqFepKRM_tr0kwuutPOCoRDQ


3/26

Structuri osoase

scapula-os triunghiular

care aluneca, printre

masele musculare, pe

cutia toracica

clavicula-singura

legatura directa intre MS

si scheletul axial

humerusul-osul bratului

la nivelul caruia se

descarca fortele de la

nivelul centurii scapulare


4/26

Structuri articulare

articulatii adevarate

-scapulo-humerala

-acromio-claviculara

-sterno-costoclaviculara

articulatii false:

-scapulo-toracica

-spatiul subacromio-deltoidian


5/26

Structuri musculare care

mobilizeaza scapula

ridicarea umarului

trapezul superior

-ridicatorul scapulei

coborarea umarului-trapezul inferior

-micul pectoral

adductia omoplatului

-trapezul mijlociu

-romboidul mare-romboidul mic

abductia omoplatului

-marele dintat


6/26

Structuri musculare care

mobilizeaza bratul

proiectia anterioara

-m.deltoid anterior

-m.pectoral mare-m biceps brahial

proiectia posterioara

-m.deltoid posterior-m.marele dorsal

-m.marele rotund

-capul lung al tricepsului


7/26

abductia-m.deltoid mijlociu

-m.supraspinos

-capul lung al tricepsului

adductia

-m.pectoralul mare

-m.dorsalul mare

-m.deltoidul anterior siposterior

-m.rotundul mare


8/26

Rotatia interna

-m.subscapular

-m.pectoral mare

-m.dorsalul mare

-m.rotundul mare

Rotatia externa

-m.infraspinos

-m.rotundul mic

-m. supraspinos


9/26

Notiuni de biomecanica

Biomecanica umarului reprezInta biomecanica fiecareia dintre cele 5articulatii componente:

Articulatia sterno-claviculara:actioneaza ca o balama si un absorbant desoc atunci cand clavicula este amplu miscata in timpul ridicarii si coborarii

umarului.Articulatia acromio-claviculara:permite o amplitudine de miscare maredatorita structurilor ligamentare , contribuie la miscarile de flexie, abductie siextensie din art. SH prin miscarile de bascula a scapulei si revenire, definitesi ca miscari de rotatie ale omoplatului in plan frontal

-blocarea acestei articulatii va afecta rotatia scapulara, caci va determinascapula si clavicula sa functioneze ca o unitate

Spatiul sub-acromio-deltoidian: planul de alunecare dintre fata profundaa deltoidului si mansonul rotatorilor, spatiu in care se afla bursasubdeltoidiana

-absenta acestui spatiu limiteaza la jumatate amplitudinea miscarilorumarului


10/26

Articulatia scapulotoracica- falsa, formata din fata anterioara a scapulei sigrilajul costal intre care se intinde marele dintat

-miscarea in scapulotoracica depinde de miscarea claviculei in cele 2articulatii

-se pot realiza miscari de ridicare-coborare, abductie- adductie,rotatie insus si in jos

-dar aceste miscari nu sunt pure :ex. ridicarea scapulei+ rotatie in sus+bascularea anterioara

-miscarea de bascula a scapulei( pana la 45) asigura amplitudinea marede miscare a bratului in abductie, flexie si extensie


11/26

Articulatia glenohumerala-

permite miscari ample in cele 3

planuri anatomice

-valorile medii ale

amplitudinilor de miscare sunt:

-180 pentru flexie si

abductie

-30 pentru extensie

-80-90 pentru rotatii

- variatia acestor miscari esteextrem de mare, de la o

persoana la alta, fiind

influentata de partea

dominanta a corpului si de tipul

de activitate


12/26

miscarea de abductie are

amplitudine pana la 90 in art. SH

Peste 90 poate fi continuata pana

la 150 prin rotatia laterala a

scapulei in art. acromioclaviculara,

adica prin miscarea de bascularea scapulei

miscarea sincrona a scapulei si

humerusului pe parcursul

abductiei caracterizeaza ritmul

scapulo-humeral : pentru fiecare 2

de abd. in art. SH corespunde 1

de rotatie laterala a scapulei


13/26

la nivelul umarului exista 2 cupluri deforte importante in perspectivarecuperarii kinetice:

trapez superior-trapez inferiorasigura rotatia laterala a scapulei petot parcursul abductiei humerale

deltoid- mansonul rotatorilorasigura pozitionarea normala a capuluihumeral la nivelul fosei glenoide, cuprevenirea compresiei tendoanelormuschilor care formeaza mansonulrotatorilor

-Supraspinos

-Subscapular

-Infraspinos

-Rotundul mic


14/26

PERIARTRITA SCAPULOHUMERALADefinitie-PSH este un sindrom dureros insotit de limitarea miscarilor ( cel maifrecvent abductia si rotatia externa), datorita afectarii structurilor periarticulare

-poate fi inalnit la tineri ( sportivi) dar mai ales la persoanele de varsta medie, maifrecvent la femei

Clasificare-umar dureros simplu

-umarul acut hiperalgic

-umar mixt

-umar blocat

-umar pseudoparalitic ( necesita interventie chirurgicala)

Cauze de cele mai multe ori durerea se datoreaza procesului inflamator localizat intendoanele muschilor care formeaza mansonul rotatorilor

aceste tendoane sufera un proces de compresiune datorita traumatismelor,microtraumatismelor si suprasolicitarii la sportivi, sau datorita pozitiei vicioase incifoza dorsala cu umerii in proiectie anterioara ( la birou),

Netratarea corespunzatoare a umarului dureros simplu sau mixt va duce, in timp, lainstalarea capsulitei retractile care caracterizeaza umarul blocat si necesita untratament de lunga durata.


15/26

Obiectivele tratamentului de recuperare

1. Reducerea durerii

2. Refacerea amplitudinii de miscare

3. Corectia deficitelor musculare4. Recuperarea functionalaimbunatatirea

controlului muscular


16/26

Umarul dureros simplu

este forma clinica cea mai

frecventa

bolnavul acuza dureri moderate in

umar cand se imbraca, se

piaptana sau solicita MS afectat

prin purtatea unor greutatiin cazul lezarii tendonului

m.supraspinos miscarea de

abductie este initiata cu usurinta

dar devine dureroasa pe masura

ce tendonul este comprimat de

acromion ( arcul dureros)

durerea se intensifica noaptea si

este exacerbata de anumite pozitii


17/26

STADIUL ACUT

Obiective-reducerea durerii si

prevenirea atrofiei musculare

imobilizarea in pozitie de

repaus cu bratul la 35-40 in

ABD. cu o perna mica sub axila

si sustinut de o esarfa,asocierea R.E. poate ameliora

durerea

- pentru mentinerea tonusului

muscular se pot efectua

contractii izometrice in MS

afectat cu rezistenta opusa demainile asistentului (sau de un

perete)

-crioterapie locala


18/26

STADIUL SUBACUT

Obiective:recuperarea amplitudinii de

miscare

se incep mobilizarile SH pasive,

pasivo-active si active asistate

primele miscari pasive sunt cele detractiune cu decoaptare

urmeaza exercitiile de tip Codman

P. in ortostatism , langa o masa, pe

care se sprijina cu trunchiul sau cu

mana sanatoasa

MS cu o greutate in mana atarnaperpendicular si se executa un

balans de flexie-extensie si

circumductii

pac in DV cu MS in afara, cu o

greutate in mana executa miscari

pendulare de abductie-adductie
http://www.google.ro/url?q=http://www.dynamicchirohwc.com/mississauga-chiropractor-presents-student-review-of-frozen-shoulder/&sa=U&ei=QdqlUt_PLMHPtAaj3YDACQ&ved=0CDAQ9QEwBA&usg=AFQjCNE5z8_p8Rb4IKX6MC-z3CZ3s-mJPw


19/26

Rolul exercitiilor CODMAN

-previn redoarea articulara

-evita comprimarea tendonului m.supraspinos

-relaxeaza capsula articulara

-activeaza stabilizatorii umarului

3.alte mobizari autopasive

-cu mana sanatoasa

-din patrupedie pentru autoflexie

-la spalier- in ortostatism, pacientul apuca barade la nivelul umerilor si flecteaza treptat

genunchii-cu un baston prins de ambele maini, se executa

flexii-extensii, abductii-adductii

-cu ajutorul unor montaje de scripeti pentruautoflexie sau rotatie externa


20/26

STADIUL TERMINAL

Obiective- refacerea fortei musculare,a stabilitatii si miscarii controlate

exercitii pentru musculatura scapulara

-bascularea anterioara a umarului

P in DV cu MS pe langa corp, tine in maini capetele unei corzi care trece peste un scripete mobil,prins de o alta coarda, trecuta peste un scripete fix si terminata cu o contragreutate

se executa extensia simultana simetrica a MS bilateral, mobilizand greutatea-bascularea posterioara a umarului

P. in DD , se utilizeaza acelasi montaj de scripeti ca in ex. pentru bascularea anterioara, instalatanterior

-bascularea laterala a scapulei

P. in DD, cu bratele la trunchi,tine in maini capetele unei corzi care trece pe dupa talpi, genunchiiusor flectati: se extind genunchii- tractionarea in jos a MS si intra in contractie rotatorii externiscapulari

-abductia scapulei

P. in DD, cu MS intinse la verticala, in maini cu o haltera pe care o impinge cat mai sus prinabductie scapulara

-adductia scapulara

P in DV cu umarul la marginea mesei, MS atarna vertical cu o gantera in mana , se executa oabductie orizontala care se asociaza cu adductia scapulara


21/26

pentru refacerea stabilitatii si controlului muscular in art.scapulotoracica mai

trebuie mentionate si:

-miscarile circulare, orizontale ( de la stanga la dreapta), verticale ( sus,

jos)ale unei mingi pe perete cu cotul extins si bratul in flexie de 90

the scapular clock- exercitiu care ajuta P sa inteleaga miscarile corecte ale

scapuleiP. trebuie sa-si imagineze ca umarul lui este un ceas (sau o busola)

cu bratul in abductie de 90 si cotul extins, cu o minge sprijinita de perete,

cu celalalt MS la ceafa

se executaridicarea scapulei (ora 12 )

-coborarea scapulei( ora 6)

-adductia scapulei (ora 9)

-abductia scapulei (ora 3)


22/26

exercitii de crestere a fortei si rezistentei pentru musculatura gleno-

humerala

se executa in plan antigravitational, in cele 3 planuri anatomice

mobilizari active cu rezistenta opusa de- gantere, benzi elastice,

montaje de scripeti


23/26

Umarul mixt

este asocierea dintre un umar dureros de origine tendinoasa si o limitare amiscarii prin contractura musculara antalgica in rotatori, flexori si/ sauabductori

se va incepe cu programul indicat in cazul umarului dureros simplu, fazasubacuta

recuperarea mobilitatii umarului prin abordarea structurilor necontractile:-posturari, mobilizari pasive si autopasive

recuperarea mobilitatii prin abordarea structurilor contractile

-mobilizari prin schema D1F cu contrarezistenta progresiva, asociate cutehnicile hold-relax, stabilizare ritmica si relaxare-contractie

dupa recuperarea mobilitatii se poate trece la exercitiile de crestere a forteimusculare pentru musculatura scapulara si cea glenohumerala


24/26

Umarul blocat

are ca substrat capsulita retractila si se caracterizeaza prin limitarea

marcata a mobilitatii umarului in art.SH cat si in cea scapulo-toracica

(deseori neglijata)

umarul blocat nu este dureros daca bratul este tinut imobil-lipit de

corp in ADD si RI, dar orice incercare de a-l mobiliza activ sau pasiv

intampina o rezistenta mare si daca se insista apare durerea

recuperarea functionala este dificila datorita:

-fibrozei si atrofiei musculare

- retracturilor musculo-tendinoase si ligamentare

- artritei si osteoporozei secundare imobilizarii


25/26

Tratamentul umarului blocat incepe de fapt prin kinetoprofilaxialui :

posturarea corecta a umarului inflamat (ABD+F+ RE)

mobilizarea precoce si regulata la cei predispusi sa faca o periartita SH:

postraumatic,hemiplegici sau coronarieni

tratamentul corect al umarului dureros simplu si al celui mixt

Tratamentul este de lunga durata ( aprox.8 luni-2 ani) si are ca obiective:

1.recuperarea amplitudinii de miscare

2.recuperarea stabilitatii, fortei si rezistentei

3.recuperarea functionala


26/26

se pune un mare accent peexercitiile de crestere a forteiprin izometrie si rezistenteprogresive

se recomanda termoterapia

inainte de incepereakinetoterapiei pentru a cresteelasticitatea tesuturilorconjunctive

se recomanda exercitii careutilizeaza instalatii pentru umar

: roata, montaje de scripeti, ex.cu bastonul, ex. care utilizeazagreutatea propriului corp(patrupedie, la spalier)

periartrita scapulo-humerala.ppt9.ppt

Documents