tratamentul balneofiziokinetoterapeutic in periartrita scapulo-humerala

8/12/2019 Tratamentul Balneofiziokinetoterapeutic in Periartrita Scapulo-Humerala

1/91


2/91

TRATAMENTUL

BALNEOFIZIOKINETOTERAPEUTIC N

PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL

PROFESORI COORDONATORI:

ABSOLVENT:

2013-2014


3/91


4/91

CUPRINS

TRATAMENTUL BALNEOFIZIOKINETOTERAPEUTIC N PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL ............................................................................................................................5

PROFESORI COORDONATORI:.............................................................................................5..................................................................................................................................................5 ...........................................................................................................................................5 ...........................................................................................................................................5

INTRODUCERE........................................................................................................................4CAPITOLUL I............................................................................................................................5

DATE ANATOMICE SI FIZIOLOGICE....................................................................................5I.1. Ost!"!#$% ..........................................................................................................................5I.&. A't'!"!#$% .........................................................................................................................1(I.&.1. A't$)*"%+$% st',!)"%$)*"%'.........................................................................................1(A't$)*"%+$% %)'!/$!)"%$)*"%'...............................................................................................10

..............................................................................................................................................14 ..............................................................................................................................................14I.&.&. A't$)*"%+$% s)%*"!2*/'%"..........................................................................................14I.0. M$!"!#$% ...........................................................................................................................13I.4. B$!/)%,$)% .....................................................................................................................&1I.4.1.B$!/)%,$)% //'"!' s*'$!%'...............................................................................&1CAPITOLUL II........................................................................................................................&

DATE ANATOMO- PATOLOGICE ........................................................................................&II.1. D6$,$+$ : ........................................................................................................................&II.&. I,)$7,+..........................................................................................................................&II.0. C"%s$6$)%' .......................................................................................................................&8

II.4. Et$!"!#$ ..........................................................................................................................01II.5. S$/t!/%t!"!#$ .............................................................................................................0&II.9. D$%#,!st$) ......................................................................................................................00

Diagnosticul pozitiv n sindromul supraspinosului..........................................................33II.9.1. D$%#,!st$) 7$6',+$%"...................................................................................................04II.3. E!"*+$ $ '!,!st$) .......................................................................................................05II..C!/"$)%+$$ ;, '$%'t'$t% s)%*"!2*/'%".....................................................................09II.1(. F!'/ 7 /%,$6st%' ;, PSH .......................................................................................0CAPITOLUL III.......................................................................................................................4&

METODE DE TRATAMENT...................................................................................................4&III.1. T'%t%/,t*" '!6$"%)t$) $ )*'%t$ ..................................................................................4&III.&. T'%t%/,t*" /7$)%/,t!s.................................................................................................................................................44III.0. T'%t%/,t*" !'t!7$)!-)2$'*'#$)%" ............................................................................44III.4. T'%t%/,t*" %",!6$


5/91


6/91

INTRODUCERE

Umrul este o pies anatomic foarte elegant, avnd cea mai mare

amplitudine a micrii dintre toate articulaiile corpului. ns aceast amplitudine a

micrii poate determina apariia pro!lemelor articulare. nelegerea felului n care

sunt interconectate i construite diferitele structuri ale umrului poate a"uta la modul

n care se pot produce leziunile, la inelegerea modului n care funcioneaz umrul

i la ct de dificil poate fi recuperarea umrului dup traumatisme. #tructurile cele

mai profunde ale umrului includ oasele i articulaia, urmate de ligamente icapsula articular. $uc%ii i tendoanele sunt situai la nivel superficial.

&eriartrita scapulo'%umeral este una dintre suferinele cele mai frecvente

pentru care !olnavul se adreseaz medicului.

&rima descriere a periartritei scapulo'%umerale apartine lui Dupla( care, n

)*+, atri!uia toate suferinele umrului !ursitei su!acromiodeltoidiene- la o mai

!un cunoatere a sindromului au contri!uit odman i de #eze.


7/91

CAPITOLUL I

DATE ANATOMICE SI FIZIOLOGICE

Pe!"#!#" $%"&'()-*'+e"(, este un sindrom clinic dureros, nsoit de

redoare i de limitarea micrilor, datorit afectrii structurilor periarticulare prin

leziuni degenerative i/sau inflamatorii.

I.1. Osteologia

entura mem!rului superior formeaz

sc%eletul umrului i asigur legtura dintre

oasele mem!rului li!er i toracele osos. 0a

este constituit din dou oase , %("!%'(" .!

$%"&'(" iar acoperiul umrului este format

dintr'o poriune a scapulei numita "%)+!)/

CLAVICULA este un os lung i

perec%e situat la limita dintre torace i gt- este orientat transversal, fiind cuprins

ntre manu!riul sternului i acromion.lavicula prezint dou cur!uri inegale, care i

dau forma literei #. Din aceste dou cur!uri una este medial, cu concavitatea

posterioar, i alta lateral, cu concavitatea anterioar.

1

F$#.&- C"%$)*"%

F$#. 1- C,t*'% //'*"*$ s*'$!'


8/91

2sul poate fi eplorat prin palpare aproape pe toat ntinderea lui, fiind astfel

un reper important pentru delimitarea unor regiuni ale corpului i pentru localizarea

eventualelor afeciuni. lavicula prezint dou fee, dou margini i dou

etremiti.

Orientare #e aseaz lateral etremitatea turtit, anterior marginea concav aacestei etremitti, iar n "os faa osului, prevzut cu un an.

F%+% s*'$!%' este neted n poriunea ei mi"locie i se poate palpa su!

piele. 4a cele dou etremiti, faa superioar este rugoas i d inserii musculare.

4a partea medial a acestei fee, rugozitile dau inserie muc%iului

sternocleidomastoidian, iar la partea lateral, muc%ilor deltoid i trapez.

F%+% $,6'$!%'raspunde primei coaste. &rezint n poriunea ei mi"locie gauranutritiv i sanul care ne'a servit la orientarea osului. &e acest san se inser

muc%iul su!clavicular. $edial de an se gsete impresiunea ligamentului

costoclavicular pe care se inser ligamentul cu acelai nume.

M%'#$,% %,t'$!%'. 0ste concav n treimea lateral, unde d inserie

muc%iului deltoid- ea este conve n treimea medial, unde d inserie muc%iului

pectoral mare.M%'#$,% !st'$!%'.0ste i ea concav'conve, dar n sens invers dect

marginea anterioar.

n poriunea lateral a marginii se inser muc%iul trapez. n poriunea

mi"locie are raporturi cu muc%iul omo%ioidian, cu muc%ii scaleni, cu artera i vena

su!clavie i cu trunc%iurile pleului !ra%ial. 5ceste raporturi sunt deose!it de

importante, deoarece n cderile pe umr, clavicula poate fi fracturat n poriunea ei

mi"locie. 6ragmentele fracturate pot leza vasele su!clavii i trunc%iurile pleului

!ra%ial- de asemenea, calusul poate comprima sau c%iar include aceste formaiuni,

determinnd complicaii vasculare i nervoase.

Et'/$t%t% /7$%"sau sternal este voluminoas, prezint o fa sternal

destinat articulrii cu manu!riul sternului.

Et'/$t%t% "%t'%" sau acromial este turtit- prezint o faa acromial

destinat articulrii cu acromionul.

7


9/91

SCAPULAsau omoplatul este un os lat,

de form triung%iular, situat la partea postero'

superioar a toracelui. &e sc%elet acest os se

ntinde ntre primul spaiu intercostal i coasta a8999'a. 2sul este aplicat pe torace, pe care'l

depete nsa lateral, lund astfel parte la

formarea umrului i la delimitarea ailei.

&rezint dou fee, trei margini i trei ung%iuri.

Orientare#e aseaz posterior faa prevzut cu o puternic spin, n susmarginea cea mai mic i su!ire, lateral :i puin nainte; ung%iul cel mai voluminos

:prevzut cu o cavitate articular;.

6aa dorsal. &rivete posterior i lateral- de pe ea

se desprinde transversal o puternic lam, numit spina

scapulei. 5ceast spin mparte faa dorsal ntr'o fos

situat deasupra i alta situat dedesu!tul ei.

1. Sina s!a"lei 5derena de faa dorsal a

scapulei. #e continu n poriunea ei lateral cu o

prelungire li!er, neaderent de faa dorsal a scapulei,

numit acromion.

#pina scapulei are o form triung%iular, prezentnd o fa superioar i alta

inferior. 0a are trei margini, dintre care una anterioar, prin care spina ader de faa

dorsal a scapulei- alta lateral concav- a treia dorsal. $arginea dorsal este

groas i rugoas i d inserie prin !uza

superioar muc%iului trapez, iar prin cea

inferioar muc%iului deltoid.

#. A!ro$ion"l 0ste o proeminen turtit

de sus n "os i palpa!il su! piele. &rezint faa

+

F$#.4- S$,% s)%*"$

6ig. 3'S)%*"%

F$#.5- A)'!/$!,


10/91

articular a acromionului pentru etremitatea lateral a claviculei cu care se

articuleaz.

4a unirea acromionului cu !uza inferioar a spinei scapulei se formeaz

ung%iul acromionului.

#pina scapulei i acromionul se pot palpa su! piele.Ung%iul acromionului,situat la unirea celor dou formaiuni, are deose!it importan practic


11/91

avitatea este puin profund, de form ovoid. 4a cele dou etremiti ale

cavitii se gsesc rugoziti< cea inferioar este tu!erculul su!glenoidian sau

infraglenoidian pentru inseria muc%iului triceps, iar cea superioar este tu!erculul

supraglenoidian pentru inseria muc%iului !iceps !ra%ial.

#. Pro!es"l !ora!oi*ian 0ste o prelungire recur!at, a carei !az ocupspaiul dintre cavitatea glenoidal i sco!itura scapulei.

&rocesul coracoidian poate fi eplorat prin spaiul deltopectoral. &e el se

inser muc%i :capul scurt al !icepsului !ra%ial, coraco!ra%ialul i pectoralul mic; i

ligamente :ligamentul conoidian i trapezoidian;.

#capula are mai

multe guri nutritive;anul intertu!ercular

care descinde de la epifiza superioar- 3;o impresiune rugoas pentru inseria

muc%iului coraco'!ra%ial.6aa posterioar este str!tut o!lic de anul nervului radial- deasupra

anului se inser capul lateral, iar dedesu!tul lui se inser capul medial al

muc%iului triceps !ra%ial.

$arginea anterioar este !ine pronunat.

$arginea lateral i marginea medial sunt adevrate creste n "umatatea lor

inferioar, dar mai puin conturate n partea lor superioar.

I.#. Artrologia

I.#.1. Arti!"la,ia sterno!la)i!"lar( Unete etremitatea sternal a claviculei

cu sternul i primul cartila" costal. 0ste o

articulaie n a.

S'&"ee(e "#!%'("e. #unt inegale ca

form i dimensiuni. De partea toracelui se

prezint marginea lateral a manu!riului

sternal i primul cartila" costal. De partea

claviculei eist dou feioare articulare, una

vertical i alta orizontal. ele dou suprafee

articulare sunt acoperite de un fi!rocartila".#u! clavicul, ntre ea i coasta 9 se gsesc vasele su!claviculare i pleul !ra%ial. n

cazul unor traumatisme asupra regiunii respective aceste elemente pot fi

comprimate. ?ot astfel se pot eplica paraliziile pleului !ra%ial n urma ridicrii

eagerate a !raelor n timpul narcozei.

ntre suprafeele articulare nu eist o concordan perfect. #uprafaa sternal

este concav n sens frontal i usor conve n sens sagital. #uprafaa clavicular

)@

F$#.- A't$)*"%+$%st',!)"%$)*"%'


13/91


14/91

%-L!5"+e/#'( !/#e%("!%'(" 9 gsim

pe faa superioar a articulaiei. 0l este

constituit din dou feluri de fi!re< unele

superficiale care unesc etremitaile sternaleale celor dou clavicule :ligamentul

interclavicular propriu'zis;, altele profunde,

mai scurte, care unesc, de fiecare parte,

etremitatea sternal a claviculei cu manu!riul

sternal.

&-L!5"+e/#'( %)$#)%("!%'("2cup ung%iul format de clavicul i primul

cartila" costal. #e inir n "os pe acest cartila", iar n sus pe impresiunea ligamentului

costoclavicular :impressio lig. costo'clavicularis;. 4igamentul este foarte puternic-

dei scurt, el permite ridicarea primei coaste deasupra planului orizontal.

#inoviala sau stratul intern al capsulei este su!divizat de discul

fi!rocartilaginos ntr'o poriune medial :meniscosternal; i una lateral:meniscoclavicular;. 0a trimite mici prelungiri ntre fi!rele capsulei i ale

ligamentelor.

Mi!(rile n aceast articulaie sunt posi!ile mai multe feluri de micari, ca n

orice articulaie sferoidal cu trei ae. lavicula, mpreuna cu mem!rul superior, se

poate mica pe stern- ea poate fi dus nainte i napoi, n sus i n "os. ?otodata, ea

eecut i micri de circumducie. n toate aceste micri cele dou etremiti ale

claviculei se deplaseaz n mod invers.

M!.%"e" e !!%"e .! %)6)7ese eecut mpre"urul unui a orizontal i

sagital care trece prin ligamentul costoclavicular, prin e'tremitatea sternal a

claviculei :nu prin articulaie;. n micarea de !!%"e, etremitatea acromial a

claviculei se ridic, pe cnd cea sternal co!oar. n micarea de %)6)7e se

petrece un fenomen invers. $icarea de ridicare este limitat de ligamentul

)>

F$#.1(- L$#%/,t*"$,t')"%$)*"%'


15/91

costoclavicular, pe cnd aceea de co!orre este oprit de coasta 9, ligamentul

sternoclavicular i interclavicular.

$icarea de &)!e%!e 8/"!/#e i /"&)! a claviculei. 5ceasta se eecut

mpre"urul unui a vertical care trece, ca i la micrile precedente, prin etremitatea

sternal a claviculei :nu prin articulaie;. nd etremitatea acromial e dus nainte,cea sternal este dus napoi. 5ceste micri sunt oprite prin ligamentele

sternoclaviculare. Distana dintre punctele etreme ale acestei miscri este de +A)@

cm.

M!.%"e" e %!%'+'%!eprovine din succesiunea alternativ a micrilor

precedente. n aceast micare, clavicula descrie prin etremitatea ei acromial un

con a crui !az este o elips cu aa cea mic orientat dinainte napoi :+ cm; i aamare, vertical, orientat de sus n "os :*A= cm;.

Arti!"la,ia a!ro$io!la)i!"lar(

6ace parte din grupul articulaiilor plane.

S'&"ee(e "#!%'("e.

&e etremitatea acromial a

claviculei se afl o feioar articular

ovalar uor conve, n timp ce pe

etremitatea acromionului se afl o

feioar similar, uor concav.

Mi/loa!ele *e "nire

#unt reprezentate de o capsul ntrit de un ligament acromioclavicular :lig.

acromioclatnculare; care se afl pe faa superioar a acesteia. apsula este format

dintr'un strat etern fi!ros i altul intern.ntre cele dou suprafee articulare se

gsete un disc :fi!rocartila"; de dimensiuni varia!ile.

)3

F$#.11- A't$)*"%+$%%)'!/$!)"%$)*"%'


16/91

Mi!(rile. n aceasta articulaie se produc micri de alunecare. #capula

urmeaz deplasrile claviculei n articulaia sternoclavicular, dar ramne alipit de

torace.

Sin*es$o0a !ora!o!la)i!"lar(

lavicula este unit cu procesul coracoid prin ligamentul coraco'clavicular,format din dou poriuni< ligamentul trapezoid i ligamentul conoid mm;. De partea scapulei

gsim cavitatea glenoid care are o form oval i este limitat de o sprncean

osoas glenoidal. n centrul cavitii se gasete un tu!ercul glenoidal. 0a esteacoperit de cartila" %ialin, mai gros la periferie i mai su!ire n poriunea sa

central.

Ca*r"l glenoi*al &entru sta!ilirea unei mai !une concordane ntre

suprafeele articulare, la periferia cavitii glenoidale s'a dezvoltat un cadru

constituit dintr'un fi!rocartila" care nu impiedic totui amplitudinea i varietatea

micarilor. adrul glenoidal este un inel fi!rocartilaginos, care pe seciune are oforma prismatic triung%iular. 0l prezint trei fee< una care ader de periferia

cavitii glenoidale, alta etern, ce continu suprafaa colului scapulei i o a treia,

faa intern care se gasete n continuarea suprafeei glenoidale.

Mi/loa!ele *e "nire

4a meninerea n contact a suprafeelor articulare contri!uie< capsula, o serie

de ligamente i muc%ii periarticulari.Cas"la arti!"lar( :capsula articularis; are forma unui manson i este

constituit din dou straturi< unul etern, fi!ros i altul intern, sinovial. #tratul fi!ros

al capsulei se inser printr'o etremitate pe periferia cavitaii glenoidale, iar prin cea

opus, pe colul %umeral. 9nseria glenoidal se face pe faa etern a cadrului

glenoidal i pe colul scapulei.. 9nseria %umeral este mai complicat. 0a nu se face

strict pe colul anatomic, ci co!oar i pe cel c%irurgical.

n poriunea superioar, stratul fi!ros al capsulei se inser la limita cartila"ului

%ialin, lsnd n afar cei doi tu!erculi :mare i mic;.4a nivelul anului

intertu!ercular,stratul fi!ros al capsulei trece ca o punte peste acesta, transformndu'

l n canal. n poriunea inferioar, pe partea ei medial, capsula co!oar i se

ndeprteaz de cartila"ul articular, spre a se insera pe colul c%irurgical. n partea

inferioar inseria stratului fi!ros al capsulei prezint o dispoziie deose!it. 6i!rele

cele mai superficiale co!oar pe osul %umerus n timp ce fi!rele mai profunde se

)1


18/91

ntorc nspre suprafaa articular.5cestea din urm ridic stratul intern sinovial al

capsulei, determinnd formarea de fruri proeminente n interiorul articulaiei. 0le

sunt denumite frenula capsulae.

&rin acest caracter structural ea favorizeaz producerea unor micri mai

ample, dar n acelai timp face posi!il producerea mai frecvent a luaiilor.Liga$ent"l )ora!o"$eral 0ste cel mai important ligament al acestei

articulaii. #e inser pe !aza i pe marginea etern a procesului coracoid cu un

capt, iar cu cellalt se fieaz pe tu!erculul mare

al %umerusului i capsula articular, dupa ce a

trecut ca o punte peste anul intertu!ercular.

4igamentele gleno%umerale sunt trei fasciculefi!roase care ntresc capsula. 5ceste ligamente

ocup partea anterosuperioar a capsulei. ntre

ligamentul superior i cel mi"lociu eist un spaiu

pe unde tendonul muc%iului su!scapular vine n raport nemi"locit cu capsula. 4a

acest nivel se gsete i o prelungire a sinovialei articulare. 5ceste ligamente se

inser cu un capt pe cadrul glenoidal, iar cu cellalt pe colul anatomic al%umerusului. 0le au rolul de a limita micrile de etensie, rotaie intern i

a!ducie.

apsula articular indeplinete un rol minor n meninerea suprafeelor

articulare. Un rol mai important se atri!ue n aceast aciune presiunii atmosferice i

muc%ilor periarticulari. 5cetia sunt dispui asemenea unui con, cu !aza nspre

scapul i vrful nspre %umerus :muc%ii< su!scapular, supraspinos, rotundul mic;.

Sino)iala

#tratul intern,sinovial,tapeteaz capsula articular. #inoviala trimite n afar

dou prelungiri constante care str!at prin orificiile caspulei


19/91

Raort"rile arti!"la,iei s!a"lo"$erale

1-onul musculotendinos format< nainte de muc%iul su!scapular, napoi de

muc%iul su!spinos si rotundul mic, n sus de muc%iul supraspinos, iar n "os de

lunga poriune a tricepsului.

#-Deasupra articulaiei se afl !olta acromiocoracoidi'an,acoperit, la rndulei, de muc%iul deltoid.

%-$edial, articulaia prezint raporturi cu organele din cavitatea ailar. 8om

reine, de asemenea, faptul c articulaia este str!tut de tendonul muc%iului

!iceps.

I.%. Miologia6ormeaz o mas muscular, care d reliefurile umrului i acoper articulaia

scapulo%umeral. $uc%ii se dispun su! forma unui con cu !aza la torace i vrful la

%umerus. 0i sunt n numr de ase< deltoidul, supraspinosul, infraspinosul, rotundul

mare, rotundul mic i

su!scapularul.

1. M"!i"l *eltoi* . 0ste

cel mai superficial i mai

voluminos dintre muc%ii

umrului. 5re forma triung%iular

i nvelete articulaia

scapulo%umeral.

Inser,ii 9nseria superioar se face corespunztor celor trei poriuni ale sale)


24/91

)+)&("#'( ('/e%7/ &e &("/'!(e +'$%'("e L!+!#"e" "%e$#e! +!.%,! e$#e ,%'#, e %,#e

(!5"+e/#'( $#e/)%("!%'(" $'&e!)

L" %)6)7e" '+,'('! e=#e+!#"#e" !$#"(, " %("!%'(e! e$%!/e "/#e/7/ e "$e+e/e"

.! $%"&'(" M!.%"e" e %)6)7e e$#e e'$,; %("!%'(" ,%7/ %' )!9)/#"(" '/ '/5*! e

+"=!+ 10>


25/91

!-M$)'$" 7 %s)*"%' %" s)%*"$

#unt nite micri de rotaie ce se produc n "urul unui a anteroposterior ce trece

prin articulaia acromioclavicular. 0le au loc de fapt la nivelul articulaiei scapulo'

toracale. &rin micarea de rotaie nainte i n sus a omoplatului :!asculare lateral;,

ung%iul superoetern mpreun cu cavitatea glenoid se ndreapt n sus, ung%iul

superointern n "os, iar ung%iul inferior nainte, descriind un arc de cerc de 1B.

Cevenirea :!ascularea medial ; se face prin revenirea napoi, ung%iul superoetern

se deplaseaz n "os, cel superior n sus i cel inferior napoi. Cotaia nainte i n sus

se eecut de muc%ii trapez i dinatul anerior. Cevenirea se face datorit gravitaiei

i relarii trapezului, iar cnd este activ este dat de aciunea rom!oizilor

ridictorului ung%iului omoplatului, micului pectoral i coraco!ra%ialului.

1.&.#.5io$e!ani!a arti!"la,iei s!a"lo"$erale

5rticulaia umrului este cea mai mo!il dintre toate articulaiile corpului. raul

eecut o serie de micri ample, la care se adaug posi!ilitile de mo!ilizare ale

omoplatului i astfel, la nivelul celor trei articulaii ale centurii scapulare confer

mo!ilitatea ntregului mem!ru superior. 4a acest nivel au loc micrile n toate celetrei planuri.

a-A'*"!,ia i a**"!,ia

5cest gen de micare se eecut nplan frontal, n "urul unei ae

sagitale ce trece prin capul

%umeral. 9n a!ducie etremitatea

inferioar a %umerusului poate fi

'$, &7/" "&)"&e e (!/!" )!9)/#"(,

?%e" C7/ #)*!#e'( $e "#!/5e e "%)+!)/ .! ()e.#e &)!'/e" $'&e!)", "6'e(e#'('! 5(e/)!!"/; %"&'( *'+e"( "&)"&e &,,$e.#e %"!#"#e" 5(e/)!, .! !/#, 8/

>3


26/91

%)/#"%# %' &)!'/e" !/e!)", " %"&$'(e! "#!%'("e M!.%"e" " ! "$#e( 6()%"#,; !"

'%ee" 6"'('! 8/ %)/#!/'"e &7/, (" e#!%"(, $e "#)e"9, $%*!+6,!! )!e/#,!! %"!#,!!

5(e/)!e &!/ 6"$%'("e" ("#e"(, " $%"&'(e! A'%ee" e$#e +!.%"e" !/e$,; e ee/!e "

6"'('! .! e$#e; 8/ &("/ $#!%# )/#"(; (!+!#"#, e #'/%*!; #e%'# 8/ &("/ )6(!% "/#e!) $e

&)"#e %)/#!/'" '%ee" 6"'('! &!/ "" &!e'('!

M'.%*!! "6'%#)! $'/# e&e9e/#"! e e(#)! %' #)"#e "$%!%)(e(e $"(e; " !/!!"( e

$'&"$&!/)$ %"e e$#e 8/ "%e(".! #!+& .! '/ #e/$) "( %"&$'(e! "#!%'("e O $("6, %)/#!6'!e 8/

"6'%ee ) "e .! ('/5" &)!'/e " 6!%e&$'('!

M'.%*!! "'%#)! $'/# +"! /'+e).!; !/#e %"e +"! !+&)#"/! $'/# +"e(e &e%#)"(;

+"e(e )$"(; )#'/'( +"e .! +!%; $'6$%"&'("'(; !/"$&!/)$'(; %)"%)-6"*!"('( .!

6!%e&$'( 6"*!"( %' &)!!'/e" ('! $%'#, %"e ",'5"# 5"!#"!e!; %)/#!6'!e (" "%e"$#,

+"/e,

'-Ante*"!,ia i retro*"!,ie

#unt micri de proiecie nainte i napoi sau fleia i etensia !raului i care se

eecut n plan sagital, n "urul unei ae transversale, ce trece prin centrul cavitii

glenoide.

5nteducia poate fiee%#'"#, &7/, (" )!9)/#"(, ?%e"


27/91

5re loc n plan transversal, n "urul unei ae verticale. 5mplitudinea este de *1B

pentru rotaia etern :lateral;, limitarea fiind dat de tensiunea poriunii anterioare

a capsulei, ligamentele gleno%umerale i de muc%i. 5mplitudinea intern este de

=@B, limitarea sa datorndu'se tensiunii poriunii posterioare a capsulei, ligamentelor

gleno%umerale i muc%ilor. $uc%ii rotatori eterni sunt situai n afar i posterior

de aa longitudinal i sunt supraspinosul i micul rotund, iar rotatorii interni,

nuntru i anterior de a sunt reprezentai de su!scapular, deltoid, marele pectoral,

marele rotund i marele dorsal. ircumducia nsumeaz micrile precedente.

Eumerusul descrie n micare un con, capul %umeral :vrful conului;, nvrtindu'se

n glen, iar etremitatea inferioar traseaz un oval care reprezint !aza conului

>1


28/91

TA5EL5IOMECANICA MI7C8RII CENTURII SCAPULARET!&'( +!.%,!! M'.%*!! %"e e=e%'#, +!.%"e"

Pe/#' %("!%'(, Pe/#' )+)&("#

Cidicarea umrului ?rapezul ,

sternocleidomastoidianul :captul

clavicular;

?rapezul :fasciculele superioare;,

ridictorul ung%iului omoplatului

o!orrea umrului #u!clavicularul

$arele pectoral

Deltoidul

$icul pectoral

?rapezul :fasciculele inferioare;,

$arele dorsal&roiecia

Umrului

nainte ?rapezul

sternocleidomastoidianul

Dinatul anterior

$icul pectoralnapoi ?rapezul

Com!oiziiascularea umrului 4ateral ?rapez

Dinatul anterior$edial Com!oidul

Cidictorul ung%iului omoplatului

$icul pectoral

oraco!ra%ialulTa'el"l nr. 1

>7


29/91

TA5EL5IOMECANICA MI7C8RII ARTICULA9IEI SCAPULO+UMERALET!&'( +!.%,!! A+&(!#'!

/e"A+&(!#'!/e" #)#"(,e9'(#"#, &!/!/#ee/!""#!%'("!!() %e/#'!!$%"&'("e .! %*!" "%)()"/e! e#e6"(e

M'.%*!! %"e e=e%'#, +!.%"e" F)+"!'/!(e %"e (!+!#e"9,+!.%"e"

5!ducia !raului +1 F )*@ F Deltoidul, supraspinosul, !icepsul:captul lung;

4ovirea tro%iterului de!uretelul glenoidian i deacromion

5dducia $icareainvers

$icarea invers &asiv< greutatea !raului i gravitaia -5ctiv< marele pectoral, marele dorsal ,marele i micul rotund, su!scapularul,infraspinosul, coraco!ra%ialul i c%iar!icepsul :captul scurt; i tricepsul:captul lung;

5tingerea !raului de trunc%i

5nteducia !raului =1 F )*@ F Deltoidul:fasc.clavicular i acromial; ,marele pectoral :fasc.clavicular;,coraco!ra%ialul, !icepsul :captul scurt;

4ig. oraco%umeral,m.triceps, partea post. acapsulei articulare

Cetroducia >@ F 11 F Deltoidul :fasc.spinal; marele dorsal,marele rotund, tricepsul :captul lung;

m. de pe faa anter.aartic.lig.gleno%umeral, parteaanter. a caps.artic.

Cotaia!raului

0tern *1 F 9nfraspinosul, micul rotund &artea ant. a capsulei art., lig.Gleno%umerale, m. antag.

9ntern =@ F #u!scapularul, dar i deltoidul :fasc.clavicular; marele pectoral, marelerotund, largul dorsal

&artea post. a capsulei art.,lig. Gleno%umerale, m. antag.

Ta'el"l nr. #

>+


30/91

CAPITOLUL II

DATE ANATOMO: PATOLOGICE

II.1. De2ini,ie ;&eriartrita scapulo'%umeral :E; este un sindrom clinic, caracterizat prin

durere, redoare i impoten funcional a umrului, asociate n diverse grade,

determinate de procese patologice, care intereseaz esuturile periarticulare

:tendoane, !urse; i H n unele cazuri H capsula articular.

II.#. In!i*en,(

2 periartrit a umrului este cauzat de o inflamaie a tendoanelor care

acioneaz muc%iirotatori :responsa!ili de micareade rotaie a umrului, cel mai

frecvent atins fiind musc%iul supraspinos;, a !ursei seroase su!acromiodeltoidiene

:spaiul de alunecare dintre muc%iul deltoid i acromiom, pe de o parte, i muc%ii

rotatori, pe de alt parte; i/sau a capsulei articulaiei scapulo%umerale :dintre

omoplat i %umerus;. 0a este favorizat de factori congenitali :spaiu prea strmt

ntre tendoanele rotatorilor i !olta osoas su!acromial, de eemplu; sau este

do!ndit :utilizarea profesional sau sportiv ecesiv a articulaieiumrului;.

&rima descriere a periartritei scapulo'%umerale apartine lui Dupla( care, n

)*+, atri!uia toate suferinele umrului !ursitei su!acromio'deltoidiene- la o mai

!un cunoatere a sindromului au contri!uit odman i de #eze.&eriartrita scapulo'%umeral este una dintre suferinele cele mai frecvente,

pentru care !olnavul se adreseaz medicului. 0ste ntalnit la am!ele see, la su!ieci

n vrst activ, cu incidena maima la cei peste @ de ani.

>*
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/periartrita_2035http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-ale-pielii--tesutului-subcutanat-si-muscular/celulita-inflamatia-tegumentelor_647http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/muschi_4259http://www.sfatulmedicului.ro/Sanatate-prin-sport/dezvaluirea-secretelor-celor-care-fac-miscare_1576http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/muschi_4259http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/articulatie_2866http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/omoplat_1919http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/humerus_3843http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/articulatie_2866http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/periartrita_2035http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-ale-pielii--tesutului-subcutanat-si-muscular/celulita-inflamatia-tegumentelor_647http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/muschi_4259http://www.sfatulmedicului.ro/Sanatate-prin-sport/dezvaluirea-secretelor-celor-care-fac-miscare_1576http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/muschi_4259http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/articulatie_2866http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/omoplat_1919http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/humerus_3843http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-genunchiului/ligamentele-si-tendoanele_1645http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/articulatie_2866


31/91

?ermenul de periartrit, care su!liniaz faptul c sunt interesate structurile

periarticulare este n unele cazuri, necorespunztor realitii, nefiind vor!a de un

proces inflamator.

II.%. Clasi2i!are

" Ceumatismul inflamator n care intra ani. 4a umrul !locat

evoluia este ndelungat- n lipsa unui tratament adecvat, !loca"ul umrului poate

persista cteva luni- cu timpul ns, uneori dup 7 luni, umrul ncepe s se eli!ereze

i ma"oritatea !olnavilor i recupereaz n intregime mo!ilitatea.

&erioadele de eacer!are a durerilor pot s dureze de la cteva zile pn la

cteva sptmni. 4a umrul dureros acut evoluia este uneori trenant, durerile acutedurnd mai multe luni i nevroznd !olnavul- cel mai adesea, dup cteva sptmni

durerile diminu treptat n intensitate, pn ce dispar complet. #u!liniem caracterul

recidivant al umrului dureros acut. 0voluia E de cele mai multe ori se termin

31


38/91

o!inuit n cteva sptmni, dup care !olnavul i poate relua ocupaiile. Uneori

rmane o senzaie de "ena deteptat de o!oseal sau de frig i umezeala.

II.?.Co$li!a,ii 6n eriartrita s!a"lo"$eral(

?otui prognosticul poate fi nefavora!il n urmtoarele situaiicaps/zi;.

III.1.#.#.Trata$ent"l antiin2la$ator:natural i fr efecte adverse;< n umrul

dureros simplu se administreaz #alicilol natural :3 >'3 compr./zi, dup mas; sau

Gemoderivat de scoar de salcie :3' fiole/zi, diluate n 1@ml ap plat cu >@ min

nainte de mas i seara nainte de culcare;. n umrul acut %iperalgic pe lng

tratamentul anterior se recurge i la Gemoderivat din muguri de coacz negru :3)

fiol/zi, diluate n 1@ ml ap plat, cu >@ min nainte de mese; datorit efectului

cortison'liIe.

Umrul !locat !eneficiaz numai la nceput, cnd este prezent durerea, de

tratamentul antiinflamator prezentat mai sus. Ulterior, n vederea recuperrii

micrilor la nivelul umrului, mai important este fizioterapia i mai alesIinetoterapia, dar se recomand pe toat durata tratamentului asocierea de #pirulin cu

etract total de ctin :>> compr/zi;, 2mega'3 P 2mega'7 vegetal :3>caps/zi;,

oenzima Q)@ 6orte &lus :>)caps/zi;, 6lavovit :3)compr/zi;, omplet

3


46/91

antioidant :3)compr/zi; i Gemoderivat din muguri de vi'de'vie :>) fiol/zi,

diluat n 1@ml ap plat cu >@min nainte de mas;.

III.#. Trata$ent"l $e*i!a$entos

5cesta este util din faza acut i va consta n antalgice, vitamine, infiltraii i la

nevoie anti!iotice. 4a umrul dureros simplu ca medicaie se aplic aspirina, se fac

infiltraii cu acetat de %idrocortizon. Dup cedarea durerilor, la umrul dureros acut se

administreaz fenil!utazon sau indometacinul.

n umrul !locat n faza iniial :de infiltraie activ, nsoit de du'reri;, este

util corticoterapia general. n fazele tardive orice tratament medicamentos este

inutil.

III.%. Trata$ent"l ortoe*i!o:!ir"rgi!al

?ratamentul ortopedico'c%irurgical al afeciunilor aparatului locomotor ia n

consideraie factori care in de rezistena mecanic a osului i procesele de reparare a

esuturilor, mi"loacele folosite fiind diverse, n funcie de tipul leziunii i gravitatea

acesteia, urmrindu'se o ct mai !un fiare a esuturilor lezate i o realiniere a

acestora, respectndu'le aele anatomice.

Rinetoterapia n afeciunile ortopedico'traumatice ale aparatului locomotor este

un proces comple condus n funcie de tipul afeciunii, caracteristicile morfo'

funcionale individuale, gradul de afectare a esuturilor.

?ratamentul ortopedico ' c%irurgical se aplic n artrozele deformate, cu

invaliditi. #e pot folosi diverse te%nici, de la artrodeze si osteotomii pn la protezearticulare. #e poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.


47/91

III.&. Trata$ent"l 'alneo2i0ioterae"ti!

Trata$ent"l 'alneologi!

#taiunile de tratament

pentru aceste afeciuni

suntrecomandate de ctre

medicul specialist cu prescripia

necesar. n staiunile de

tratament se aplic o gam larg

de proceduri !alneofizioterapice.

&e lng aceste proceduri cel mai

important factor l constituie

climatoterapia ce are un deose!itrol asupra psi%icului !olnavului. Ceeducarea i

readaptarea la viaa cotidian presupune nsuirea de ctre deficientul neuromotor a

tuturor deprinderilor motrice, pe care viaa cotidian le reclam.

III.&.1. Prin!iiile i o'ie!ti)ele trata$ent"l"i 'alneo2i0ioterae"ti!

n terapia periartritei scapulo'%umerale se poate vor!i despre un tratament

profilactic i unul curativ.

O'ie!ti)ele a!est"i trata$ent s"nt "r$(toarele;

com!aterea fenomenelor inflamatorii calmarea durerii

refacerea troficitii esuturilor

recuperarea funcionalitii umrului.

1


48/91

Trata$ent"l ro2ila!ti!

&rofilaia E prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din sfere

oterino'laringologice i n acest fel se fac iradierile faringelui cu ultraviolete care

alturi de alte msuri sunt foarte preioase :%idroterapia i masa"ul tonificmusculatura i aparatul ligamentar prevenind n feul acesta apariia !olii.

Trata$ent"l !"rati)

0ste comple n funcie de faza evolutiv n care se afl !olnavul. #e aplic@ minute-

H !ile cu plante medicinale H timp de )@')1 minute-

H mpac%etrile cu parafin sau nmol-

H Iinetoterapia H de 3*B, timp de >@ minute-

H duul su!acvalHcu o presiune de ),1'> atmosfere i durata de 7'* minute-H !i de a!uri H timp de )@ minute.

+


50/91

?oate aceste

proceduri sunt urmate

de masa". ?ot n E

mai sunt indicateproceduri termale ca@'3@ de minute, dar efectele sale au o persisten mai lung n

timp.

1@
http://www.sfatulmedicului.ro/Durerile-de-spate---terapii-alternative-http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/durerea-musculara-sau-mialgia_9342http://www.sfatulmedicului.ro/Durerile-de-spate---terapii-alternative-http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/durerea-musculara-sau-mialgia_9342


53/91

Un alt tip de electroterapie se numete curent interfereial i este n esen, o

forma mai profund de ?0O#, in cadrul cruia curentul ptrunde mai profund n piele

dect n cazul tratamentului ?0O#.

#timularea galvanic este un alt tip comun de electroterapie, fiind utilizat maiales n tratarea leziunilor acute, nsotite de sngerri sau umflturi. n acest caz,

curentul electric se aplic direct pe zon i poate fi folosit pentru a opri inflamaia i a

gr!i vindecarea.

Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast !oal curenii

diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoas :novocaina ,

calciu; ,!i galvanice !icelulare, ultraviolete n doza eritem.

?ot din electroterapie mai folosim m5 pe

cm> de electrod.

Durata tratamentului tre!uie s fie suficient de lung, n general >@'3@ minute.

Oumrul edinelor necesare este de *')@ n formele acute i )>')1 sau mai mult ncele cronice.

&acientul tre!uie avizat n preala!il asupra senzaiei pe care o va simi. 8a fi

aezat pe canapeaua de tratament n poziia cea mai antalgic, n decu!it dorsal,

aplicndu'se electrodul activ pe locul dureros pentru efect analgezic.

1>


55/91

a incidente posi!ile menionm arsurile tegumentare. 5cestea se pot produce

la pacieni cu afectare a sensi!ilitii cutanate. 4a trecerea curentului continuu, apa din

nveliurile %idrofile disociaz n ES i 2E'. &e tegument se gsesc n mod o!inuit

ioni parazii :Oa, l, R; care se com!in cu ES i 2E' rezultnd acidul sau !azarespectiv, cu producere de arsur tegumentara. &entru prevenire se folosesc soluii de

protecie cu urmtoarele formule pentru mem!rele superioare i > pentru mem!rele inferioare.

De pe ta!loul de comand putem realiza com!inaii diferite ale electrozilor n

funcie de efectele urmrite.

:pozitiv pentru mem!rele superioare i negativ la mem!rele inferioare rezult

curentul descendent.

D*'%t% *,$ 7$,t-este ntre )@'3@ mini ritmul de aplicare este zilnic sau la >

zile.

N*/'*" 7 7$,+-este de )@')1 edine.

B,!(e 5e/e"(e

#unt formate dintr'o cada prevzut cu * electrozi fiai n perei czii. S,s*" )*',t*"*$-este diri"at de la un panou de comand n multiple variante m/s tot cu aciune analgetic.

% C'e/!! e +e!e e%e/, sunt cureni sinusoidali cu frecven cuprins

ntre 3.@@@ i )@.@@@ Ez. Din rndul lor se folosesc curenii interfereniali ce au unefect antialgic cu frecvena de *@ H )@@ Ez - se recomand )@')> edine.

C'e/!! e 8/"(#, e%e/,

9n rndul acestora vom avea undele scurte, care au un important efect antialgic

i miorelaant. 0i produc efect termic de profunzime. ?ot n aceast categorie se

ntlnesc i undele !"!/"+!%e; '(#"$'/e#e(e .! '(#"!)(e#e(e.

Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast !oal curenii

diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoas :novocain,

calciu;, !i galvanice !icelulare, ultraviolete n doza eritem.?ot din electroterapie mai

folosim m5 intensitatea i trecem la un curent $6 de 1@, timp de )1'

>@. n acest interval de timp cretem intensitatea ct se poate de mult, pn aproape

de pragul senzaiei neplcute. 0ste faza de adaptare a sensi!ilitii.

%4a sfritul celor 3@'@ se poate trece la DD modulat cu lung perioadfr s mai fie nevoie s acordam o atenie deose!it intensitii curentului.

Durata tratamentului este un factor important n terapia cu diadinamici. n

general nu este nevoie s se prelungeasc o edin peste '1 minute. De o!icei, facem

o singura edin pe zi, la nevoie putem s facem c%iar dou edinte pe zi.

1*


61/91

n aplicaiile curente o!inuite se fac 7'* edine, urmate de pauz de 7')@ zile,

dup care eventual se poate ncepe cu a doua serie de 7'* edine.

1=


62/91

Un*ele "ltras!"rte BUUS-

&entru ca rezultatele s fie ct mai !une n terapia cu UU# tre!uie s

efectum procedura cu mult atenie. 4a aplicarea UU# tre!uie s se urmareasca'1')@cm n raport cu mrimea

suprafeei pe care o iradiem. Direcia localizatorului va fi de preferin perpendicular

7@


63/91

pe suprafaa tegumentului. Dup ce am aezat i emitorul cu localizatorul pe

regiunea de tratat, procedm la manevrarea aparatului.

Dozarea intensitii este n funcie de tensiunea curentului aplicat pe magnetron,

de suprafaa seciunii i dimensiunea localizatorului, de distana fa de tegument, dedirecia fasciculului de unde, de grosimea stratului celulo'adipos al regiunii. Dozele

o!inuite cu care se lucreaz sunt cuprinse ntre @')1@ , respectiv >@'+m5.

Durata iradierii variaz n limite destul de largi, de 1'3@ minute, media fiind ntre )@ i

)1 minute. #e pot face aplicaii pe o singur regiune sau aplicaii succesive pe mai

multe locuri. Vedinele se fac zilnic sau la dou zile. Oumrul total de edine pe serie

va fi de +')1, dup care urmeaz o pauz de >'3 sptmni- apoi se poate ncepe o

nou serie de edine.

e U(#"!)(e#e(eH determinarea faptului c sensi!ilitatea la razele

ultraviolete este foarte diferit, n funcie de individ, de regiunea corpului, de vrst i

de ali factori, se recomand o atenie deose!it n alegerea dozei.

5io*o0i$etriareprezint msurarea dozei de radiaii primit n urma epunerii

la o surs sau n urma contaminrii interne. iodozimetria reflect radiaia a!sor!it

de un individ i nu este msurarea eact n timpi reali a dozei primite, cum este cu un

detector de radiaii.

$surarea dozei primite


65/91

Teni!a $asa/"l"i 6n eriartrita s!a"lo"$eral(

n primul rnd, nainte de nceperea masa"ului ne vom asigura c nu eist

contraindicaii. n acest caz recomandm !olnavului s se adreseze unui medic pentru

precizarea diagnosticului.nainte de efectuarea masa"ului maseurul se va spla pe mini i va avea gri"a sa

eecute masa"ul numai pe o piele ngri"it.

&entru eecutarea masa"ului la umr, !olnavul va fi asezat pe pat sau pe un

scaun cu mna n old dac poate, iar daca nu spri"init pe pat. &artea inferioar a

corpului este nvelit ntr'un cearceaf.

$asa"ul acestei regiuni cuprinde minute.

III.&.3. Trata$ent"l rin inetoteraie

Rinetoterapia se definete ca un comple de

metode care folosesc micarea n scop terapeutic,

urmrind creterea mo!ilitii articulare, creterea

forei musculare, creterea rezistenei musculare,

m!untirea coordonrii micrilor i nlturarea

unor deficite motorii.

71


68/91

Rinetoterapia utilizeaz dou tipuri de recuperare funcionala care se aplic n

funcie de intensitatea durerii i de gravitatea rupturii tendinoase :dup #!eng%e;1 1@ 33 3)

intermediara

*1 31 *@ 33 3>

finala ))1 1 ))@ 33 33

ilan muscular

testare forta

glo!ala

anteductie

forta

glo!ala

retroductie

forta

glo!ala

a!ductieinitiala 3S 3S 3intermediar

a

3S

finala 1 1 S

+)


75/91

ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

N%#

Ne)!"'/"+e/#"(,

M"/!e$#,! e!/e&e/e/"

M"/!e$#,! ee&e/e/"

S'$" e !!%'(#"#e

). a respira i a aveao !un circulaie

)7 ')*respiraii/min?.5. Y)3@/+1mmEg-& Y 7*!/min- G

Y*>Ig-E Y )+@ cm.

tegumente normal colorate,%iperemie local mem!ru superiorstng

circulaie sangvin inadecvatla mem!rul superior stng-anietate.

>. a !ea i a mnca mese regulate,deprinderialimentare corecte,consum de lic%idela nevoie.

' '

3. a elimina autonom ' '. a se mica i a avea o

postur corect' imo!ilitatea mem!rului superior

stng,durere, anietate,constrngeri fizice,

1. a dormi i a se odi%ni ' 9nsomnie ,o!oseal mediu nefamiliar,

incomoditate,anietate, irita!ilitate, durere

7. a se m!rca ia se dez!rca

' dificultate n a se m!rca idez!rca,stngciemodificri n a se m!rca idez!rca

redoare articular,diminuarea mo!ilitii iforeimusculare,imo!ilitate, durere

+. a'i menine temperaturacorpului normal

3+,1B uoar %iperemie local traumatism

*. a fi curat, ngri"it i a prote"a ' igien personal afectat, constrngeri fizice,

+>


76/91

mucoasele i tegumentelecurate

nu poate s'i acorde ngri"iri deigien

imo!ilitate, durere

=. a evita pericolele ' neatenie la micare,neo!inuina de a avea pro!lemede sntate

sentiment de dependen,durere la nivelul fracturii,fric, team

)@. a comunica ' epresia sentimentelor de singurtateirespingere

spitalizare, mediu neadecvat,!oal, singurtate

)). a aciona conform propriilor

convingeri i nevoi i apracticareligia

acioneaz

conformpropriei credine

incapacitatea de a desfura practici

religioase

redoare articular,

fatiga!ilitate

)>. a fi preocupat n vederearealizrii

' incapacitatea de a rspunde ateptriialtorasentimentul de incompeten,devalorizare

lipsa de cunotine legate de!oal.

)3. a se recrea ' incapacitatea de a se recrea dificultate n a ndepliniactivitirecreative,spitalizare, imo!ilizare,anietate

). a nva cum s'i pstrezesntatea

' lipsa de informaii i de cunotinenecesare meninerii sntii,teama de necunoscut

insuficiena cunotinelor,pacientul cunoate ntr'ooarecaremsur starea lui de sntate.

+3


77/91

PLAN DE RECUPERARE BALNEO-FIZIO-KINETOTERAPIC

+


78/91

TERAPIA O5IECTIVE METODE 7ITE+NICI

DESCRIERE PARAMETRIIDE EECU9IE

INTERVEN9IAASISTENTEI

Psio:teraie /*,t+$'%st'$$ s$2$)

0plicaie 9 se vor eplica!olnavului toateprocedurile pe carele va facencura"ndu'l s

participle active laprocesul derecuperare

Discuii cupacientul

#e va asigura confortulfizic i psi%ic al

pacientului, astfel nctrelaia dintre pacient iasistent s se !azeze pencredere.

T"#"+e/#+e!%"+e/#)$ $! !5!e/)!e#e#!%

5ntiinflamatoare,decontracturante,antialgice

5lgocalmin,diclofenac,midocalm

5dministrare local$asa" local5dministrare local

4a nevoie#eara3 ta!lete/zi

5dministrare conformprescripiei medicului.

Crio:teraie R"%%'/*s)*"%'

$asa" cu g%ea #e nfasoara un cu!de g%ea dedimensiunile )@/1/3n material tetile ise maseaz corpulmuscularcontracturat iinseriile sale

1')@ min, de maimulte ori pe zi

5sistentul va avea gri"ca pacientul s ai!a o

poziie antalgic,relaant, pentru c orice

postur incomodanuleaz efectul prinstimulareanociceptorilor.

Ele!tro:teraie

'com!arereadurerilor-'com!atereaanc%ilozelor-' com!atereacontracturilormusculare,

' ultrasunete ' se eecut cutraductorul, pemusculaturaumarului

'forma continu@,7'@,* /cm Z/1'7 min.7 edine U# la >zile

' pacientul tre!uie s seaeze ct mai comod.5sistentul pregteteaparatul, fieaz duratai doza prescris, apoiaplic gelul cu%idrocortizoni i ncepe

procedura manevrndtraductorul cu micrilente, circulare, pstrndritmul constant imeninnd n permanen

contactul traductoruluicu pielea.

+1


79/91

+7


80/91

F!." e #"#"+e/# / 2.

Oume i prenume< D6

8rsta< 1* ani

#e< feminin$otivele internrii< &acienta n vrst de 1* de ani se prezint la medic cu dureri

foarte puternice la nivelul articulaiei scapulo'%umerale drepte. oala apare pe fond de

menopauz cu osteoporoz evideniat radiologic, n urma unei micri !rute de ridicare a

!raelor pentru o activitate casnic, soldndu'se cu o ruptur parial a coifului rotatorilor.

Cidicarea la vertical este aproape imposi!il n sc%im! sunt posi!ile micrile active.

Diagnostic< E H umr pseudoparalitic drept.

0amen clinico H funcional

testare !ilant articular &erimetre:cm;anteductie retroductie a!ductie !rat drept !rat stang

initiala >1 )@ >1 3) 3intermediar

a

1 >@ 1@ 3> 3

finala +@ >1 +@ 3>,> 3

ilan muscular

testare forta

glo!ala

anteductie

forta

glo!ala

retroductie

forta

glo!ala

a!ductie

initiala > >' >Sintermediar

a

3 3 3

finala 3S

+*


81/91

ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOIAFUNDAMENTAL

MANIFESTRI DEINDEPENDENG

MANIFESTRI DEDEPENDENG

SURSA DE DIFICULTATE

1 Ne)!" e " e$&!" .!e " "e" ) 6'/,%!%'("!e

' >@'>> resp/min' 7@ puls/min' ?5 Y )7/*@' tegumente normal colorate

' funcia respiratorie parialpertur!at' incomoditate

' funcia respiratorie.pertur!atadin cauza durerilor mari de umar

2 Ne)!" e " $e"(!+e/#" .! *!"#"

' se %rnete cu dificultate 9mpotenta functionala' 'neo!isnuinta de a se %rani cu

mana stanga3 /e)!" e " e(!+!/" ' diurez i activitate

intestinal normal ' '4 Ne)!" e " $e +!.%"; "&,$#" ) 6'/, &)$#', '

' postur vicioas n ortostatism ' postur incorect a spateluidatorit durerii provocate deumar

Ne)!" e " ")+!;e " $e )!*/! 'o!oseala

' postur antalgic n timpulsomnului

' somn necorespunztor dincauza durerii cauzate de acestaccident

Ne)!" e " $e

8+6,%" .! e96,%"

' se m!rac i

dez!racsingur cu dificultate 'potenta mem!rului superiorafectata

'neputinta de a ridica !ratul

Ne)!" e "-.! +e/!/e#e+&e"#'" %)&'('! 8/(!+!#e /)+"(e

' afe!ril' nu prezint puseuri detemperatur

' '

> Ne)!" e " ! %'"#; "-.! &)#e" #e5'+e/#e(e

' dependent n a face !aie ia'i menine igiena corporal $em!rul superior drept dureros' 9ncapacitatea de a se folosi doar

de mana stanga Ne)!" e " e!#"&e!%)(e(e

' independent, orientatspaio' temporal

'

+=


82/91

10 Ne)!" e "%)+'/!%"

' ' singuratic' tcut

' parial afectat, se izoleaz decopil, dialogul se suprim

11 Ne)!" e " "%!)/"'&, %e!/e(e $"(e .!"()!(e $"(e

'' nu poate menine cu usurintamult timp poziia de ortostatism

' consider afectarea !ratului cafiind o pedeaps

12 Ne)!" e " $e e"(!9" ' dependent de a"utor neo!inuina de a avea pro!lemede sntate

sentiment de dependen,durere la nivelul fracturii,fric, team

13 Ne)!" e " $e

e%ee"

- ' anietate provocat de

accidentul !ratului' fire interiorizat

' devine retras, prefer activiti

statice ca urmare a durerii pecare o resimte

14 Ne)!" e " 8/," ' lipsa de informaii i decunotine necesare menineriisntii,teama de necunoscut

insuficiena cunotinelor,pacientul cunoate ntr'ooarecaremsur starea lui de sntate.

*@


83/91

PLAN DE RECUPERARE BALNEO-FIZIO-KINETOTERAPIC

TRATAMENTTERAPIE

OBIECTIVE METODETEHNICI DEAPLICARE

DESCRIEREAPROCEDURII

PARAMETRII DELUCRU

INTERVENGIILEASISTENTEI

P$!*)#e"&!e ndeprtareatemerilor,recptareancrederii n ceidin "ur i n sine

Dialog, "ocuritematice

#e vor purtadiscuii li!ere cu

pacienta

Dialog pe temaafeciunii sale inecesitateacorectrii acesteia

5sistenta va dialoga cupacienta nainte denceperea procedurilor,dar i n timpul lor,eplicndu'i ceea ceurmeaz s se ntmplei necesitatea efecturiilor.

T"#"+e/#+e!%"+e/#)$ $!!5!e/) !e#e#!%

5ntiinflamatoare,decontracturante,antialgice

5lgocalmin,diclofenac,midocalm

5dministrarelocal$asa" local5dministrarelocal

4a nevoie#eara3 ta!lete/zi

5dministrare conformprescripiei medicului.

H!)#e+)#e"&!e Celaaremuscular,cretereameta!olismuluitisular local,vasodilataiecutanat imuscular

Du su!acval

aieIinetoterapeutic

oloana de apeste diri"at o!lic

pe tegument,circular pearticulaii.

aiecaldSmicrieecutate n apdin toatearticulaiile

Du cu ap lapresiune de ),1atm., 37'3+@, 1')1min.

n !azin cu ap la3+'3*o, >@'3@ min.

5sistenta eplicprocedura, invitpacienta s se dez!racei s intre n cad, apoieecut procedura.

&acienta este invitat sintre n !azin, estelsat n repaos 1 min.,apoi asistenta eecutmicri de mo!ilizare atuturor articulaiilor,

*)


84/91

ulterior invit pacientas eecute acestemicri.

E(e%#)#e"&!e 0fect analgetic,decontracturant

%iperemie local,

relaaremuscular.

0fect antialgic,resor!tivanti!actericid

ureniinterfereniali

Galvanizarea

umarului

Caze ultraviolete

#e folosesc electrozi aezaincruciai,

paraverte!raldosal, > superiori > inferior

#e folosetesoluie de clorurde calciu.

'electrozii seaseazalongitudinal,

proimal si distalsau antero

posteriorumarului

5plicaii locale ndoz eritem.

* edine/serie)1 min/edin

S stnga' dreapta

>@ min./edin)@) edin/zin doz progresivde la )'>min./edin la )@min./edin

#e folosesc electroziplai, esut %idrofil !inestors i ntins.

#e face nti testareategumentului, apoi seeecut procedura.

M"$)#e"&!e 5meliorareadurerilor de tipnevralgic,musculare iarticulare

Oetezire,frmntare,friciune, vi!raii

paraverte!ral ipe tot spatele

$anevre uoareeecutate n sensascendent.

Oetezirea poate fisimpl sau

pieptene-frmntarea

#e eecut pn lapragul dureros, petoat suprafaaspatelui i de'alungul coloaneiverte!rale.6riciunea se face

5sistenta invitpacienta s se dez!racei s se ntind pe pat-eplic proceduraaplicat , eecutmanevrele de masa"enumerate. n timpul

*>


85/91

simpl sau ncontratimp

deoparte i de alta acoloanei verte!ralecu dou degetedeprtate, de "os nsus, stnga'dreapta

efecturii masa"ului seasigur confortul

pacientei.

K!/e#)#e"&!e Cecuperareafunciei !ratului

&osturi derelaare ifacilitare arespiraiei din

pozitii "oase ale!ratului,invatarea unor

miscaricompensatoare

invatarea unormiscaricompensatoare

Din ortostatism,cu manaspri"inita, !ratulin pozitie "oasa,inspira si epira

profund

Cidicariantesiretropulsiide umar

0erciiile derelaare se eecutn sala degimnasticrecuperatorie zilnictimp de )@ zile apoi

pacienta le va

eecuta ladomiciliu.

9n primele )@ ')1

&acientei i va fidescris te%nica derelaare i facilitare arespiraiei. 5sistentaeemplific incura"eaz pacienta, iarat poziiile corecte

de relaare.&acienta va nvate%nica i va eecutafiecare eerciiu su!supraveg%erea atent aasistentei.

*3


86/91

oordonareapoziiei corpuluin aciunile statice

i dinamice

?onifiereamusculaturii

!ratului prinizometrie

0ercitiidinamice pecoloanacervicala siumeri

&osturi corectiven timpul zilei

0erciii activede mo!ilizarea

!ratului

5lungire in aagatului sico!orareaumerilor'rotatii,fleii,etensii de cot sima'na

#trange mana inpumn si contracta!ratul, mentine sirevine la pozitiainitiala repetandde cinci ori in treiserii

zile

&acienta nva s'icontroleze singur

poziia corect saucu a"utor din parteaasistentei. #erecomand ca ntimpul zilei s stea

pe un scaun cu

sptar nalt iar masas fie la nivelulpieptului pentru a'siputea spi"ini !ratul

5sistenta va invatapacientul ca eercitiilenu tre!uie sa fiesolicitante, le vaeecuta aratandu'i apoiva supraveg%ea sicorecta

&acienta nvameninerea corect a

poziiei.

*


87/91

?onifierea!ratului princrestereasolicitarii

#ta!ilitate simo!ilitate

controlata a!ratului

'eercitii dealunecare caudalacu !ratul in

usoara a!ductie'eercitii dealunecareventrala'eercitii dealunecarecircumferentiala

0ercitii dependulare faragreutate si mici

circumductii dinpozitie "oasa,ducerea mainii lagura, pe cap, laceafa6leii a!ductii siadductii

#e urmreteacomodarea

pacientei cuprogramul deeerciii pentrutonifiereamusculaturii.

9n urmatoarele )zile

Dupa aproimativ saptamani

5sistenta eplic ieecut eerciiile,a"ut pacienta neecuia acestora,indic fazele de inspir

i epir, numr timpiide eecuie.5sistenta amintete

pacientei necesitateaefecturii zilnice a

programului i oncura"eaz n eecuiaacestuia att la sala degimnastic ct i ncontinuare la domiciliu.Deasemenea iiaminteste si arata cum

se fac eercitiile pasivsi fara !asculare

alneoterapie@@

59U lement, [A%'%t*" "!)!/!t!'[ ' 0d. $edical, ucureti, )=*)

59U lement, [5natomia funcional a aparatului locomotor[ ' 0d. #tadion, ucureti,

)=+>

9UUC04 onstantin , [F$


91/91

#0OGE0 ?udor , [B%$,t!t'%$$[ ' 0ditura $edical,

ucureti, )===

#0OGE0 ?udor, [K$,t!"!#$ '!6$"%)t$) t'%*t$)% $ 7 ')*'%'[ ' 0ditura

$edical, ucureti, )=*+ #0OGE0 ?udor, [R)*'%'% /7$)%" "% 7!/$)$"$*" !",%*"*$[ ' 0ditura $edical,

ucureti, )==7

?2$5 #?. [T2,$)$ 7 /%,'%' % !",%*"*$' 0ditura Universitaria raiova, >@@7

J5E5C95 orneliu, E"/,t 7 %t!"!#$ % %%'%t*"*$ "!)!/!t!'[ ' 0ditura &aideia,

ucureti, )==

tratamentul balneofiziokinetoterapeutic in periartrita scapulo-humerala

Documents