psih.varstelor dezv prenat i 2013

7/29/2019 Psih.varstelor Dezv Prenat I 2013

1/5

DEZVOLTAREAPRENATAL1

Vrsta prenatal este de departe cea mai dinamic etap a ciclului vieii. Cele 38/40 de sptmni (266/280 de zile) 2

constituie pentru ontogenez un interval temporal primordial i miraculos totodat, dat fiind complexitatea proceselor care transformbiologicul (gameii) ntr-o realitate bio-psiho-social (nou-nscutul).

Sub aspectul cunoaterii ei, aceast vrst a trezit, n ultimii cincizeci de ani, un interes cu totul remarcabil datorat, pe de oparte, progreselor geneticii i embriologiei i, pe de alt parte, neo-nantologiei i psihologiei, rafinrii metodologiei de cercetare n toatecele patru domenii. Nu este de mirare c multe dintre manualele dedicate psihologiei vrstelor debuteaz cu acest capitol, carencepe s conin, tot mai consistent i rezultate ale investigaiilor de tip psihofiziologic sau chiar psihologic.

Ca i n alte perioade ale vieii, vrsta prenatal poate fi analizat dintr-o perspectiv stadial. O stadialitate bio-fiziologicns. Din momentul contopirii ovulului (unul dintre giganii celulelor umane 200 microni) cu spermatozoidul (unul dintre piticiicelulelor umane 60 microni) se declaneaz o procesualitate succesiv n trei etape: 1) etapa germinal (sau pre-embrionar) de la0 la 2 sptmni; 2) etapa embrionar (sau fetal timpurie, numit i primul trimestru al sarcinii) ntre 2 sptmni i 8/12 sptmni 3;3) etapa fetal de la 8/12 sptmni 38/40 sptmni (9 luni).

Termenul ftus (fetus/ft) denumete organizarea prenatal post embrionar n care, din punct de vedere morfologic, sepoate identifica specia creia i aparine (vezi figura nr. 1). Genetic, aceast determinare se poate face mult mai rapid, nc din fazagerminal, pe baza structurii ADN-ului zigotului.

Sunt autori care consider c etapa fetal ncepe odat cu apariia primului os solid (O. Benga, Psihologia dezvoltrii, ClujNapoca, 2004, p. 47).

pete salamandr broasc gin porc viel iepure omestoas

Figura nr. 1 Structurri prenatale succesive la diferite specii

T E M

n Frana, Comitetul naional de etic medical a recomandat, din 1988, utilizarea terminologiei fetus/fetal pentru toate etapelegestaiei. De ce?

Cele trei etape prenatale pot fi caracterizate fiecare prin cte trei aspecte fundamentale. S le urmrim.

1. ETAPAGERMINAL (0-2 sptmni)La scurt timp dup momentul ntlnirii gameilor ncepe s se deruleze procesualitatea germinal care cuprinde, n esen,

trei aspecte: a)fecundaia i migraia; b) nidaia i c) debutul diferenierii celulare.a) Concepia, un proces cunoscut astzi i chiar manipulat genetic, a avut parte de o autentic mitologie, n care preformismul

a premers principiului epigenetic (vezi caseta nr. 1).

1 Pentru structura deprezentare a acestei vrste am apelat la o formul cu valoare mnemotehnic: 33 trei etape, fiecare cu cte trei caracteristicifundamentale.2 Existena a dou repere temporale se datoreaz bazei de calculutilizat. Aceasta poate fi momentul concepiei (38 s / 266 z) dificil de identificatn vivo, dar perfect determinat in vitros, sau perioada fertil lunar (40 s / 280 z de la ultimul ciclu).3 Sunt autori care ofer ca reper terminus 8 sptmni, ceea ce ne readuce n atenie caracterul orientativ, relativ i nenormativ al cronologiei.

201321


2/5

C A S E T A N R . 1

NCEPUTURILEVIEIIDe-a lungul istoriei, oamenii au formulat un mare numr de reprezentri i superstiii despre

nceputurile vieii umane. Pn n secolul al XVIII-lea, era o credin comun faptul c viaa ncepe printr-ominiatur complet i perfect funcional a fiinei umane, iar de-a lungul perioadei prenatale aceast miniaturnu face altceva dect s se mreasc.

O important "controvers" a acelei perioade a constituit-o originea acestui ft preformat. Unii biologiconsiderau c el era coninut n ovulul matern, iar spermatozoizii paterni au doar rolul de a stimula dezvoltareaacestuia. Alii pretindeau c ftul preformat exista n capul spermatozoizilor, iar uterul matern servea pe post deincubator. Anton van Leeuwenhoek, inventatorul microscopului optic (1677), a susinut c folosind noul suinstrument a vzut n spermatozoid mici animale de ambele sexe care se mpreunau pentru a forma alte noianimale. Mai mult, ali cercettori ai vremii au afirmat c pot diferenia spermatozoizii de cal de cei de mgarpentru c animluele din gameii mgarului au urechile mai lungi.

n 1759, Kaspar Wolff a afirmat c ambii parteneri au o contribuie egal n reproducere, iar viaa ncepeprintr-un grup de "globule" (celule). Aceast idee a avut implicaii foarte importante, ntruct nsemna cdezvoltarea intrauterin consta n apariia i diferenierea unor sisteme i structuri noii nu doar n mrirea unuiindivid preformat.

(D. Papalia, .a., Human Development, 1986, p. 40.)

Figura nr. 2 Un Homunculus.

Oamenii de tiin ai secolului XVII-lea i imaginau c n capul spermatozoidului exist o fiin miniatural, gata screasc n uter

La cteva ore dup formarea sa, zigotul (celula ou) ncepe s se divid. Acest proces are loc concomitent cu deplasareaprodusului de concepie prin trompa uterin (numit i canalul falopian sau oviduct) spre uter. Aceast migraie dureaz aproximativtrei zile. Cariokineza (karyon nucleu; kinesis - micare) are debut precoce (n jurul a 12 ore de la momentul fecundaiei) i un ritmconsiderabil. Aceasta face ca, n plan celular, viitoarea fiin s se prezinte sub forma a: 2 celule identice (dup 36 h), 4 celule identice(48 h) 16-32 celule identice / 3 zile), 100 celule (6-7 zile), n jur de 2000 de celule la sfritul etapei germinale, cteva miliarde(la o lun), i, n final, sute de miliarde de celule, cte are structura corpului omenesc. Dac la nceput ritmul diviziunilor este de doureprize n 24 ore, ulterior el se difereniaz pentru cele dou jumti iniiale rezultate din zigot: macromerul structura primar aembrioblastului, nucleul viitorului embrion, i micromerul structura primar a trofoblastului, nucleul viitoarelor organe anex: placenta,sacul amniotic, cordonul ombilical etc.

T E M

Care dintre cele dou structuri primare macromerul sau micromerul credei c va avea ritm mai rapid de divizare? De ce?

n funcie de structura sa celular, produsul de concepie poart diferite denumiri: zigot (gr. zygoo unesc) nainte de primadiviziune, morul, glastrul, blastomer, blastocist etc.

T E M

Utilizai un dicionar i fixai-v sensul corect al conceptelor precedente.

Ceea ce constituie debutul perioadei germinale, fecundaia, este un fenomen natural cu logic probabilist (vezi caseta nr. 2).

C A S E T A N R . 2

CONCEPIAOvulul eliberat poate fi fecundat doar pe durata a 24 de ore ct migreaz din trompa uterin spre uter.Dac toate ovulele pe care o femeie le va produce sunt prezente ntr-o form imatur n ovare nc de la natere, brbatul, odat

cu instalarea funciei reproductive, produce spermatozoizi n mod continuu. n timpul unui contact sexual normal el elimin aproximativ 400-

500 milioane de spermatozoizi, care vor putea supravieui n tractul genital feminin circa apte zile, dar pot fecunda ovulul doar n primele 48de ore.Dintr-un anumit punct de vedere, este un miracol chiar faptul c spermatozoidul i ovulul ajung s se ntlneasc. Mai nti, ovulul

poate fi fecundat doar n trei zile din cele 28 ale unui ciclu menstrual. n al doilea rnd, doar o mic proporie de spermatozoizi reuesc streac prin colul cervical n uter. n al treilea rnd, spermatozoidul trebuie s ajung pn n trompa uterin prin propriile resurse, eventual

201322


3/5

ajutat de contraciile musculaturii uterului. n al patrulea rnd, el trebuie s fie capabil s intre prin deschiderea trompei uterine. Iar n alcincilea rnd, ovulul trebuie s strbat trompa destul de repede pentru a fi fecundat de spermatozoid att timp ct ambele celule sunt ncn via. O astfel de varietate de circumstane face ca un cuplu din zece su nu fie capabil de procreere. Din perspectiva logicii probabiliste,s-a emis chiar o concluzie, plastic exprimat: exist mai multe anse ca un copil gata conceput s ajung preedintele rii sale dect unspermatozoid s fecundeze un ovul (G.G. Fein, apud. A. Munteanu, Psihologia copilului i a adolescentului, Editura Augusta, 1998, p. 68).Pe de alt parte, s inem cont c este suficient unul dintre milioanele de spermatozoizi pentru a fertiliza ovulul, iar unele cupluri reuescaceasta dup un singur act sexual.

b) Nidaia (lat. nidus = cuib) sau incuibarea este procesul de fixare a blastocistului (gr. blastos germen, kystis sac) n uter.

Procesul are dou faze. Dup intrarea n uter, germenele ader la mucoasa uterin (endometru). Fenomenul se produce la circa osptmn de la momentul concepiei. n urmtoarele 11/12 zile are loc nidaia propriu-zis care const n ptrunderea blastocistuluin mucoasa uterin. Cercetrile contemporane indic caracterul dublu activ al acestui proces: i gazda i musafirul au fiecareatribuii proprii. Misiunea germenului, pe jumtate corp strindin punct de vedere genetic, este s produc ancore (prin intermediulunor molecule glucidice) de fixare n endometru i s secrete substane chimice care s creeze o zon de toleran imunitar4.

c) Cea de a treia caracteristic a etapei germinale, ine de debutul diferenierii celulare. S ne reamintim c tot procesulpleac de la o celul unic (zigotul), c prima diviziune creeaz dou celule identice (macromerul i micromerul) din care, pn lasfritul primei sptmni de sarcin, se constituie dou structuri cu funcionaliti distincte: embrioblastul(nucleul viitorului organismal copilului) i trofoblastul(punctul de plecare al anexelor embrionare, vitale n asigurarea cadrului dezvoltrii prenatale). n cea de adoua sptmn ncepe diferenierea embrioblastului, numit i buton embrionar n trei structuri primare. Acest proces debuteaz acum,dar se va ncheia n etapa ulterioar, embrionar, spre sfritul primei luni de sarcin. Cele trei structuri embrionare primare vor sta la

originea sistemelor organice astfel:ectoblastul ectodermul origine pentru: epiderm, s.nervos, organele de simendoblastul endodermul origine pentru: s.digestiv, s.pulmonarmezoblastul mezodermul origine pentru: s.muscular, s.osos, s.circulator, s.uro-genital

Aceast etap de debut a ontogenezei se conduce dup o lege implacabil totul sau nimic5 ceea ce se traduce prin doardou alternative: ori evoluie normal, ori dispariie.

2. ETAPAEMBRIONAR

Cele trei caracteristici ale acestei etape sunt: a) cretere rapid; b) stabilirea relaiei placentare cu corpul matern i c)organogeneza.

a) Rapiditatea creteriise bazeaz pe un dublu proces. Pe de o parte se continu fenomenul de multiplicare celular prindiviziune (hiperplazie gr. hyper peste, plassein a forma). n plus, apare i fenomenul creterii n volum a fiecrei celule dejaformate (hipertrofie gr. hyper peste, trophe hran). Cele dou procese prezint ele nsele o difereniere a ritmului n funcie deorganele crora le sunt destinate celulele.

b) Stabilirea relaiei placentare cu corpul matern are, printre altele, semnificaia schimbrii modulului de nutriie al embrionului.Dac pn acum resursele nutritive proprii, asigurate de aportul celor doi gamei la celula ou i procesul de osmoz, au susinut unproces de autotrofie, legtura de tip placentar aduce debutul fazei heterotrofe. Hrnirea se va face pe baza aportului nutrivit asiguratde corpul matern, prin intermediul circuitului sanguin al mamei, la nivelul vilozitilor embrionare / fetale din placent.

c) Organogeneza reprezint caracteristica etalon a perioadei embrionare. Procesul debuteaz n a patra sptmn de laconcepie i se ncheie la sfritul primului trimestru al sarcinii. n esen, organogeneza reprezint procesul formrii sistemelororganice. El se va continua cu morfogeneza, caracteristic a etapei fetale, centrat pe definitivarea construciei structurii externe a

corpului viitorului copil. n organo- i morfogenez este evident c pe lng procesul diferenierii celulare (aspect structural) se producei debutul specializrii celulare (aspect funcional). Ce face ca, la mai puin de o lun de la ivirea unei celule unice, s poat fi vorba,deja, de structuri i funcii celulare diversificate? Este un mecanism biofizic, biochimic, biomecanic, bioenergetic, biomagnetic, bio- ,bio-? Dei nc neelucidat complet, procesul n cauz pare a fi biochimic. El s-ar datora aa numitelor substane morfogene careprezint diferene de concentraie n funcie de localizare. Diluarea concentraiei acestora pe axa cap-picioare face ca acelai fel decelul, odat ajuns n zone diferite s-i activeze difereniat ADN-ul, nct s devin o structur specializat: celul hepatic, celulosoas, celul muscular etc.

Organogeneza ca, mai apoi, i morfogeneza sunt guvernate de cteva legi: i) cefalopodalitatea i proximodistalitatea, ii)recapitularea, iii) rudimentalizarea, iv) vulnerabilitatea critic.

i) Cele dou axe ale organismului cefalopodal (de la cap la picioare, numit i cefalocaudal de la cap la coad) iproximodistal (de la centru spre extremitate) sunt repere de construcie n organogenez 6. Procesul ncepe de la cap i de la axacentral a corpului. Astfel, la vrsta de 2 luni, zona viitorului cap este deja semnificativ prezent, reprezentnd 50% din structura

embrionului. n virtutea centralitii ei, eboa tubului neural origine a creierului i mduvei spinrii este prima structur care apare.4 S-a reuit chiar surprinderea n imagine a acestor momente. (L. Nilsson, Natre, Hachette, Paris, 1990, pp. 67-68)5 C. Maximilian, Drumurile speranei, Editura Albatros, Bucureti, 1989, p. 192.6 Vom vedea c aceste principii funcioneaz i postnatal controlnd fenomenele de cretere, dar i pe cele de maturizare neuro-fiziologic(ex.decalajul temporal al motricitii voluntare a membrelor, nti braele apoi picioarele, se datoreaz cefalocaudalitii).

201323


4/5

ii) Organogenez este marcat de fenomenul recapitulrii. n cazul embrionului uman, n cele trei luni de multiplicare,difereniere i organizare celular n sisteme organice, se refac secvene din milenara evoluie a speciilor. Aa cum apare i n figuranr. 1, se poate observa c n fazele primare structura morfologic i funcional a embrionului uman i cea a altor specii prezintsimilitudini evidente. Un alt exemplu este oferit de succesiunea a trei structuri anatomice diferite pe parcursul edificrii sistemuluiexcretor al embrionului uman. Primul este reprezentat de pronefroni,alctuii din tipul de celule prezente n rinichii arpelui de sticl.Aceste formaiuni sunt nefuncionale i dispar complet. Mezonefronii, specifici structurilor anatomice din rinichii reptilelor, las vestigii ila specia noastr. Forma definitiv o reprezint ns metanefronii, ultimii care apar.

iii) Rudimentalizarea sau moartea celular este un proces concomitent hiperplaziei i cu debut timpuriu. Este mecanismul princare se asigur mprosptarea, dar i finisarea organismului n acord cu schema morfologic a speciei. Astfel, n cazul embrionului

uman, n sptmna a asea, are loc resorbirea celor 12 vertebre care, altfel, ar rmne ca un apendice caudal. Acesta este funcionalla mamiferele cu coad, dar are la embrionul uman doar un caracter pasager, vestigial. Prin acelai proces al rudimentalizrii seproduce i dispariia membranei interdigitale ceea ce conduce la eliberarea degetelor. Acest proces al morii celulare debuteaz odat cu naterea vieii pe care o nsoete continuu7.

iv) Etapa embrionar este considerat cea mai vulnerabil n faa aciunii factorilor teratogeni (gr. teras monstru). Explicaiaeste dat tocmai de derularea organogenezei. Aceasta, ca perioad de dezvoltare accelerat a sistemelor organice, este, n acelaitimp, o bun gazd a perioadelor critice, ceea ce face ca efectul influenelor teratogene s fie maxim acum (vezi figura nr. 3). Regulaeste implacabil: atunci cnd ritmul formrii este cel mai accelerat i vulnerabilitatea este cea mai mare.

Figura nr. 3 Perioadele critice

T E M

Utilizai figura nr. 3 pentru a face observaii comparative ntre cele trei etape prenatale. Minim trei constatri.

Datele statistice confirm statutul critic al acestei etape prenatale. Trei din patru avorturi spontane au loc n aceast perioad.De altfel, dac se compar pierderile naturale din toate etapele prenatale cu reuitele (nou-nscui) se vede clar selectivitatea, chiarintransigena, naturii8. Se estimeaz c peste 75% dintre produii de concepie dispar9. Pe etape, repartiia este: 25% - nainte denidaie, 33% imediat dup aceea. n perioada germinal, apare, deci, un total de 58%, ceea ce este o perfect ilustrare a principiuluitotul sau nimic. ntre sptmnile a 5-a i a 27-a, prin avort spontan mor ali 15-20% embrioni sau fetui. Restul, 1-2%, n ultimele

dou luni de sarcin. Dup cum se observ i din aceste date, vulnerabilitatea este invers proporional cu vrsta sarcinii. Aceastrisip natural este explicat de specialiti prin imperfeciunile genetice (40% din pierderi au drept cauz defeciuni cromozomiale;

7 O lucrare interesant care atinge i acest subiect este: L. Watson, Moartea ca linie a vieii, Humanitas, Bucureti, 1994.8 Atenie, procentele nu iau n calcul fenomenul avortului provocat!9 C. Maximilian, op.cit., p. 54.

201324


5/5

unu din trei zigoi este tarat), dar i prin efectul factorilor teratogeni. Acetia pot, pe de o parte, s afecteze viabilitatea embrionului,fiind cauze ale avortului spontan dar i ale celui provocat terapeutic. Pe de alt parte, ei se constituie n cauze ale perturbriidezvoltrii embrionare i apariia de malformaii (vezi caseta nr. 3).

T E M E

1. Utilizai figura nr. 3 pentru a ierarhiza sptmnile 3-16 dup varietatea incidenei aciunii teratogenilor.2. Raportndu-v i la imaginile prezentate la video-curs, identificai cele 7 ilustrri ale etapei germinale existente n figura nr. 3.3. Ierarhizai perioadele critice din figura nr. 3 dup durat. Comentai.

C A S E T A N R . 3

FACTORITERATOGENIFactorii teratogeni au o aciune distructiv destul de larg. Ei pot afecta viitoarea evoluie prenatal chiar nainte de concepie,

alternd calitatea gameilor, att pe cel feminin ct i pe cel masculin. ns, cele mai studiate sunt efectele asupra zigotului i embrionilor.Printre factorii teratogeni recunoscui se numr: radiaiile, disfuncionalitile i incompatibilitile imuno-hormonale sau metabolice, bolileinfecioase, unele substane chimice etc.

Chiar i expunerea minim la radiaii n scop medical duce la creterea riscului de cancer infantil i la deteriorarea ireversibil aneuronilor. Dac mama este expus excesiv la raze X, mai ales n primele luni de sarcin, ftul poate prezenta risc de malformaii

structurale severe (sistem osos, organe genitale, ochi).Secreia insuficient a anumitor hormoni de ctre glandele endocrine ale mamei poate afecta dezvoltarea fetal, iarincompatibilitatea sngelui ntre mam i copil poate duce la o natere prematur, ntrziere mintal sau tulburri cardiace. Sngele umanare mai multe tipuri. Cele mai multe nu sunt compatibile ntre ele, de aceea medicul care recomand o transfuzie se asigur c bolnavulprimete un snge potrivit. Cel mai adesea nu exist o incompatibiltate grav ntre sngele matern i cel fetal. Totui, una din 200 de sarciniprezint o diferen crucial la nivelul factorului Rh. Aceast situaie apare atunci cnd mama este Rh negativ iar tatl Rh pozitiv, copilulavnd factorul Rh pozitiv (dominant). De obicei nu exist probleme la prima sarcin, ci doar la urmtoarele pot aprea anticorpi materni caretrec n circulaia fetal i distrug globulele roii. Dac un astfel de copil supravieuiete, el va avea probabil o ntrziere mintal sau paraliziecerebral. Dac o astfel de situaie este depistat la timp, mama poate primi, imediat dup naterea primului copil, o injecie cu o substancare mpiedic formarea anticorpilor, permindu-i s aib i urmtorul copil cu Rh pozitiv.

i unele boli infecioase, n funcie de perioada n care apar, pot avea statut teratogen. Dac mama se mbolnvete de rubeol nprimul trimestru de sarcin, boala va putea cauza perturbri n dezvoltarea ftului, cum ar fi orbirea, surditatea, afeciuni cardiace icerebrale. Din fericire, nu toi copii mamelor cu rubeol sunt anormali, dar riscul este cu att mai mare cu ct boala survine mai devreme.

Rujeola are i ea acest statut. i alte afeciuni ale mamei pot avea, de asemenea, consecine nefericite pentru ft. Dou astfel de boli suntsifilisul i gonoreea. Ambele sunt boli venerice i trebuie tratate corespunztor. Pentru a evita conjunctivita gonococic (gonococul esteagentul etiologic al gonoreei), se practic instilarea de picturi de soluie de azotat de argint sau de penicilin n ochii tuturor nou nscuilor.Pe lista bolilor infecioase cu posibile implicaii teratogene sunt i difteria, febra tifoid, anumite forme de hepatit, varicela i SIDA.

Starea nutriional a mamei, n special pe durata primului trimestru, este un factor extrem de important pentru dezvoltareanormal. Unele deficiene materne severe sunt asociate cu o rat crescut a anormalitilor. Deficitul de calciu, fosfor, vitamine B, C i Ddetermin o frecven mai mare a malformaiilor fetale. O regul de aur le sftuiete pe femei s ia ct mai puine medicamente pe duratasarcinii. Tragedia din anii 60, cnd multe mame, care au luat un sedativ special numit thalidomid, au nscut copii cu brae i picioaredeformate, ilustreaz consecinele pe care le pot avea substanele chimice. Drogurile sunt considerate a avea efecte mutagene, producndmultiple anomalii ftului, alterndu-i structura genetic. n anii 80, un grup de medici a remarcat c nou-nscuii mamelor alcoolice sufereaude ceea ce va fi numit sindrom alcoolic fetal(FAS, Jones, 1973). Actualmente sunt n curs programe de cercetare pentru a preciza efecteleconsumului de alcool matern. Printre consecinele certificate se numr: retardul de cretere pre- i postnatal, anomalii particulare ale feei(ochi ndeprtai, pleoape lsate, buza superioar subiat, uoare diformiti ale urechilor) la care se adaug defecte ale sistemului osos,

organelor interne i creierului. Riscul de retard mintal congenital este ridicat. Studiile pe animale au artat c i doze moderate de alcool potproduce malformaii, de aceea se recomand mamelor s se abin de la consumul de buturi alcoolice. Fumatul poate i el influena ftul.La femei care de obicei nu fumeaz se produce o cretere a ritmului cardiac fetal. S-a artat c mamele care fumeaz au, n medie, copiimai mici n nlime i greutate.

Starea emoional. Nu este rar afirmaia c o mam care a trecut printr-un stress emoional puternic poate s dea natere unuicopil afectat de aceast stare. Acest efect al emoiilor materne a fost adesea un subiect de folclor. Unele investigaii au sugerat c stareaemoional poate s influeneze starea ftului. S-a demonstrat pe animale i pe oameni c experienele stresante ale mamei afecteazgreutatea la natere, dezvoltarea motorie, ritmul cardiac i emotivitatea copilului. Dac mamele sunt supuse unui stres emoional scurt iintens, micrile copilului sporesc doar pentru un scurt timp, dac stresul este ns prelungit, activitatea general a ftului este multintensificat.(adaptare dup O. Benga, Psihologia dezvoltrii, Cluj Napoca, 2004, pp. 49-50)

201325

psih.varstelor dezv prenat i 2013

Documents