INSTITUTUL DE CARDIOLOGIEProtocol Instituional Insuficiena cardiac acut

Definiiile folosite n documentInsuficiena cardiac (IC) este un sindrom clinic la care pacienii se caracterizeaz prinprezena:

Simptomelor tipice de insuficien cardiac (dispnee n efort fizic i n repaus,fatigabilitate, edeme la gambe).

Semnelor tipice de insuficien cardiac (tahicardie, tahipnoe, raluri pulmonare,pleurezie, dilatarea venelor jugulare, edeme periferice, hepatomegalie).

Dovezi obiective de alterare structural sau funcional a cordului n repaus(cardiomegalie, zgomotul III cardiac, sufluri cardiace, modificri laecocardiografie, concentraia mrit a peptidei natriuretice).

Disfuncia sistolic asimptomatic a ventriculului stng este considerat a fi un precursoral insuficienei cardiace congestive simptomatice i este asociat cu o mortalitate ridicat.Majoritatea pacienilor cu IC au disfuncie sistolic i diastolic n repaus i n efort fizic.Pacienii cu IC diastolic au simptome i/sau semne de IC i fracia de ejecie a VSpstrat (>45-50%).

Insuficiena cardiac acut (ICA) este definit ca instalarea rapid a semnelor isimptomelor de insuficien cardiac ce necesit tratament de urgen. Insuficienacardiac acut se poate prezenta ca insuficien cardiac acut de novo sau caexacerbarea acut a unei insuficiene cardiace cronice.Pacientul cu ICA se poate prezenta cu una din urmtoarele (condiii) sindroame clinice:

Exacerbarea sau decompensarea insuficienei cardiace cronice: Pacieni cuanamneza de exacerbare a IC cronice cunoscute i tratate i cu semne de congestiesistemic i pulmonar.

ICA hipertensiv: semnele i simptomele de ICA sunt nsoite de tensiunearterial crescut i funcie VS relativ conservat n prezena semnelor demajorare a tonusului simpatic tahicardie i vasoconstricie. Rspunsul latratamentul administrat este rapid, iar mortalitatea spitaliceasc este joas.

Edem pulmonar este nsoit de dispnee sever, cu raluri subcrepitante, tahipnoei ortopnee, cu saturaia de oxigen de regul < 90% nainte de terapie.

oc cardiogen: ocul cardiogen este definit ca prezena semnelor de hipoperfuzietisular datorate insuficienei cardiace, chiar dup corectarea presarcinii itulburrilor de ritm grave. Semnele de hipoperfuzie tisular i congestiepulmonar se dezvolt rapid.

IC prin debit cardiac crescut se caracterizeaz prin debit cardiac crescut, deregul cu frecven cardiac crescut (prin aritmii, tireotoxicoz, anemie, boalPaget, iatrogen sau prin alte mecanisme), cu periferie cald, congestie pulmonar,i cteodat cu presiune arterial sczut ca n ocul septic.

Insuficiena cardiac dreapt se caracterizeaz prin sindrom de debit sczut, cupresiune crescut n venele jugulare, hepatomegalie, hipotensiune i lipsacongestiei pulmonare.

Clasificarea insuficienei cardiace acute

Clasificarea Killip a fost conceput pentru a estima severitatea disfunciei miocardicen tratamentul infarctul miocardic acut

Caseta 1 Killip I fr semne de IC. Fr semne clinice de decompensare cardiac; Killip II insuficien cardiac. Criteriile diagnostice includ raluri pulmonare,

galop de Z3 i hipertensiune venoas pulmonar. Congestie pulmonar curaluri umede n jumtatea inferioar a cmpurilor pulmonare;

Killip III insuficien cardiac sever. Edem pulmonar cu raluri pe ntreagaarie pulmonar;

Killip IV oc cardiogen. Semnele includ hipotensiune (TAs 90 mm Hg) isemne de vasoconstricie periferic precum oligurie, cianoz, diaforez.

Clasificarea pe baza "severitii clinice"Clasificarea se bazeaz pe aprecierea circulaiei periferice (perfuzia) i a rezultatelor

auscultaiei pulmonare (congestia).

Caseta 2Pacienii sunt mprii n:

Clasa I (Grupul A) (piele cald, fr raluri) Clasa II (Grupul B) (piele cald, raluri) Clasa III (Grupul L) (piele rece, fr raluri) Clasa IV (Grupul C) (piele rece, raluri).

Diagnosticul insuficienei cardiace acute

Figura 1. Algoritmul de diagnostic al insuficienei cardiace acute

Tabel 1. Cauze i factori precipitani ai insuficienei cardiace acute

ICC existent?Modificri la ECG ?

Modificri ale concentraiei de gaze n snge? Congestie pulmonar (radiologic) ? BNP

Alt diagnostic,posibil boalpulmonar

NormalEvaluarea prin

Ecocardiografie

Da

Anormal

IC confirmat

Evaluarea tipului,severitii, etiologieiprin investigaii selectate

Alegerea planului istrategiei de tratament

ICA suspectaEvaluare simptome si semne

Nu

1. Decompensarea insuficienei cardiace cronice preexistente (de exemplucardiomiopatiile)

2. Sindroame coronariene acutea. Infarct miocardic/angin instabil cu extindere mare a ischemiei

i disfuncie secundar ischemieib. Complicaie mecanic a infarctului miocardic acutc. Infarct al ventriculului drept

3. Criza hipertensiv4. Aritmii acute (tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular, fibrilaie sau flutter

atrial, alte aritmii supraventriculare)5. Regurgitri valvulare/endocardit/ruptur de cordaje, agravarea valvulopatiilor

preexistente6. Stenoza aortic strns7. Miocardita acut sever8. Tamponada cardiac9. Disecia de aort10. Cardiomiopatiile postpartum11. Factori precipitani non-cardiaci ne-cardiaci

a. Non-compliana la terapia medicalb. Suprancrcarea volemicc. Infecii, n mod particular pneumonia sau septicemiad. Afectare cerebral severe. Dup intervenii chirurgicale majoref. Afectarea funciei renaleg. Astmul bronich. Uz de stupefiantei. Consum de alcoolj. Feocromocitom

12. Sindroame cu debit cardiac crescuta. Septicemieb. Tireotoxicozac. Anemied. unturi

Diagnosticul de insuficien cardiac acut se bazeaz pe evidenierea semnelorsi simptomelor specifice sprijinit de investigaii corespunztoare precum ECG,radiografia toracic, markerii biologici i ecocardiografia.

Caseta 3Electrocardiograma

O electrocardiogram normal este rar ntlnit n insuficiena cardiac acut.Electrocardiograma identific ritmul cardiac i poate servi la stabilirea etiologieiinsuficienei cardiace acute. Electrocardiograma este esenial n cazul sindroamelorcoronariene acute. Electrocardiograma poate indica de asemenea semnele desuprasolicitare acut de ventricul stng i ventricul drept i de forare atrial, demiopericardit i de condiii preexistente precum hipertrofie ventricular stng saudreapt sau cardiomiopatie dilatativ.

Caseta 4Radiografia toracic

Radiografia toracic trebuie efectuat precoce la toi pacienii cu insuficien cardiacacut pentru a evalua afeciunile toracice i cardiace preexistente (dimensiunile i formacordului) i pentru evaluarea gradului de congestie pulmonar. Este folosit att pentruconfirmarea diagnosticului, ct i pentru urmrirea rspunsului la terapie. Radiografiatoracic permite diagnosticul diferenial al insuficienei cardiace stngi cu boliinflamatorii sau infecioase pulmonare.

Tabelul 2. Teste de laborator la pacienii spitalizai cu insuficien cardiac acut

HemoleucogramNumrtoare detrombociteINR

Proteina C reactivD-dimeri

Uree i electrolii(Na, K, uree, creatinin)Glucoz sangvinCFK MB, TpoponineleGaze arteriale*TransaminazeSumar de urinBNP sau NTproBNP*

ntotdeaunantotdeaunaDac pacientul este anticoagulant sau cu insuficiencardiac sever

De luat n considerareDe luat n considerare (fals pozitive dac PCR este crescutsau n caz de spitalizare prelungit)

ntotdeauna

ntotdeaunantotdeaunaInsuficien sever sau la pacieni diabeticiDe luat n considerareDe luat n considerareDe luat n considerare

* - Not:

Analiza gazelor din sngele arterial (Astrup) d posibilitatea aprecierii oxigenrii (pO2),a gradului de insuficien respiratorie (pCO2), a echilibrului acido-bazic (pH) i adeficitului de baze, i trebuie efectuat tuturor pacienilor cu insuficien cardiac sever.Peptidul natriuretic plasmatic de tip B (BNP) este eliberat de ventriculului ca rspuns latensionarea peretelui i suprasarcina de volum i a fost folosit pentru a exclude sau aidentifica insuficiena cardiac la pacienii cu dispnee n departamentele de urgen. ntimpul edemului pulmonar cu instalare i remisie foarte rapide ("edemul-fulger") sauregurgitaiei mitrale acute, nivelul BNP poate fi normal la momentul admisiei. n rest,BNP are o bun valoare predictiv negativ pentru excluderea insuficienei cardiace.Diverse condiii clinice pot influena concentraia BNP, precum insuficiena renal isepticemia. Dac insuficiena cardiac acut este confirmat, nivelurile plasmaticecrescute ale BNP i NT pro-BNP aduc importante informaii prognostice.EcocardiografiaEcocardiografia cu studiu Doppler este utilizat pentru evaluarea i monitorizarea funcieiregionale i globale a ventriculului drept i stng, a structurilor i funcionalitii valvelor,a posibilelor boli pericardice, a complicaiilor mecanice ale infarctului miocardic acut, i,mai rar, a formaiunilor nlocuitoare de spaiu.

Investigarea i monitorizarea pacienilor cu ICA

Monitorizarea pacientului ICA trebuie iniiat ct de curnd dup sosirea pacientului nsecia de terapie de urgen, n paralel cu realizarea examenelor i explorrilor menite adovedi etiologia primar. Tipurile i nivelul de complexitate a monitorizrii necesarevariaz dup caz, depinznd n mare parte de severitatea decompensrii cardiace i derspunsul terapeutic iniial.

Caseta 5Monitorizare neinvaziv

La orice pacient n stare critic, este obligatorie monitorizarea elementelor de baz(temperatur, frecvena respiratorie, frecvena cardiac, EKG, TA). Puls-oximetrul esteun dispozitiv neinvaziv simplu, care msoar saturaia cu oxigen a hemglobinei dinsngele arterial (SaO2). Monitorizarea puls-oximetric nentrerupt este indicat la toipacienii instabili aflai sub oxigenoterapie ce folosete fraciuni de oxigen inspirat(FiO2) superioare celor ale aerului atmosferic.

Caseta 6Monitorizare invaziv

Cateter arterial periferic (linie arterial) este indicat n dou mprejurri: 1) la pacientulinstabil hemodinamic, n special dac este conectat la un balon de contrapulsare aortic,caz n care este necesar o analiz a TA la fiecare btaie cardiac, i 2) necesitateaprelevrii repetate de probe sangvine.Cateter venos central (CVC) ofer acces la circulaia venoas central, fiind aadar utilpentru administrarea de lichide i medicamente, ct i pentru monitorizarea CVP(presiunii venoase centrale) i saturaiei n oxigen a sngelui venos (SvO2) n vena cavsuperioar (VCS) i n atriul drept; aceasta din urm permite aprecierea estimativ atransportului de oxigen.

Cateterul arterial pulmonar (CAP)este un cateter flotant cu balon, care msoar attpresiunile n VCS, atriul drept, ventriculul drept i artera pulmonar, ct i debitulcardiac. Folosirea CAP este recomandat la pacienii instabili hemodinamic i care nurspund n mod favorabil tratamentului convenional, precum i pacienilor la carecoexist congestia i hipoperfuzia. n aceste cazuri, CAP este introdus pentru a asigura oncrcare lichidian optim a ventriculelor i pentru a ghida terapia vasoactiv iinotropic pozitiv. Dat fiind c frecvena complicaiilor crete direct proporional cudurata folosirii CAP, este esenial ca folosirea acestuia s fie limitat la cazurile n careeste necesar rspunsul la o ntrebare clinic precis, dispozitivul fiind nlturat de ndatce acest rspuns a fost obinut.

Coronaroangiografia este indicat la pacieni cu IC acut cu semne de ischemie, caangor instabil sau sindrom coronarian acut, n lipsa contraindicaiilor.

Tratamentul insuficienei cardiace acuteFigura 2. Algoritmul de iniiere a tratamentului n IC acut

Insuficien cardiac acut

Tratament simptomatic imediat

Analgezie, sedarePacient instabil sau cudurere

Da

O2/ventilaie noninvaziv,NIPPV, ventilare mecanic

Congestie pulmonar Da

Pacing, antiaritmice,cardioversia

Saturaia sngeluiarterial cu O2 < 95%

Da

Vasodilatatoare,diuretice

FCC i ritmul normal Nu

Scopurile tratamentului n insuficiena cardiac acut

Scopul imediat este reprezentat de ameliorarea simptomatologiei i stabilizareahemodinamic. Pacienii cu IC acut necesit o strategie de tratament n care s fie luaten considerare nu numai beneficiile de termen scurt, dar i efectele tratamentului aplicatn staionar asupra prognozei acestor pacieni pe termen lung.

Tabel 3. Scopurile tratamentului n IC acut Imediate (n secia de terapie intensiv)

Ameliorarea simptomelorRestabilirea oxigenriimbuntirea perfuziei tisulare i hemodinamiciiMinimalizarea afectrii cardiace/renaleReducerea duratei de aflare n secia de terapie intensiv

Intermediare (n staionar)Stabilizarea hemodinamic a pacientului i optimizarea strategiei de tratamentIniierea tratamentului farmacologic adecvat al ICSelectarea pacienilor pentru intervenii chirurgicale i implantarea cardiostimulatoarelorReducerea duratei de spitalizare

Managementul pacientului la externareElaborarea planului de tratament ambulatoriuEducaia pacientului i iniierea modificrilor n stilul de viaElaborarea profilaxiei secundare adecvatePrevenirea reinternrilormbuntirea calitii vieii i supravieuirii

Oxigenul i suportul ventilatorCaseta 7Oxigenul i asistena ventilatorie

Prioritatea principal n tratamentul pacienilor cu insuficien cardiac acut esteobinerea unor niveluri adecvate de oxigenare la nivel celular cu scopul de apreveni disfuncia de organ i instalarea insuficienei multiorganice. De aceea,este important meninerea unei saturaii a oxigenului n limite normale (95-98%),cu scopul de a maximiza oferta de oxigen la nivel tisular i oxigenarea tisular.

Suportul ventilator fr intubaie endotraheal Ventilaia noninvaziv este o metod de ventilaie mecanic la pacieni care nu

necesit intubaie endotraheal i volumul de aer (sau oxigen/amestec gazos) estefurnizat pacientului printr-un ventilator, la o presiune stabilit, prin canul nazalsau masc facial - ventilaia noninvaziv cu presiune pozitiv (NIPPV).

Ventilaia noninvaziv cu presiune pozitiv la sfritul expiraiei (PEEP) esteindicat ca metod urgent de tratament la toi pacienii cu edem pulmonar degenez cardiac i n IC acut hipertensiv i trebuie folosit cu precauie n oculcardiogen i insuficiena cardiac dreapt.

Intubaia endotraheal sau ventilaia mecanic este indicat la pacienii la care

furnizarea oxigenului prin ventilaia noninvaziv nu este suficient i la careprogreseaz insuficiena respiratorie i hipercapnia.

PEEP de 5-7,5 cm H2O trebuie aplicat iniial cu titrarea n dependen derspunsul clinic pn la 10 cm H2O; fracia oxigenului inspirat (FiO2) trebuie sfie 0.40.

Ventilaia noninvaziv se aplic de obicei 30 min/or pn ce dispnea i saturaiaoxigenului se amelioreaz fr NIPPV.

Caseta 8Morfina i analogii n insuficiena cardiac acutMorfina este indicat n stadiile precoce de tratament la pacienii internai cu insuficiencardiac acut sever, n mod special dac prezint anxietate i dispnee. Morfina producevenodilataie i dilataie arterial uoar i scade frecvena cardiac. n majoritateastudiilor, bolusuri intravenoase de morfin de 3 mg au fost administrate imediat ce a fostrealizat un abord venos. Morfina amelioreaz dispneea i alte simptome la pacienii cuinsuficien cardiac acut i insuficien cardiac cronic. Doza poate fi repetat, daceste necesar.

Diureticele n ICAAdministrarea i/v a diureticelor este indicat la pacienii cu IC acut, n prezenasimptomelor de congestie i retenie lichidian.

Diureza excesiv poate provoca hipovolemie, scderea concentraiei de sodiu nser i majora probabilitatea de hipotensiune la iniierea tratamentului cu IECA sauARA.

Tabel 4. Indicaiile i dozele de diuretice n IC acut

Retenie delichide

Diureticul Doza pe zi(mg)

Comentariu

Moderat Furosemida saubumetanidina sautorasemida

20 400,5 -110 - 20

Administrarea oral sau i/v nconformitate cu simptomele clinice.Titrarea dozei n dependen derspunsul clinic. Monitorizarea K, Na,creatininei n ser, TA

Sever Furosemida;Perfuzii defurosemidBumetanidatorasemida

40 100

5 40mg/or1 420 - 100

Majoritatea dozei i/vDe preferat perfuzii fa de doze marin bolusOral sau i/vOral

Rezistena ladiuretice deans

Adugareahydrochlortiazideisau metolazonei

50 1002,5 10

Combinarea este mai preferat dectdozele foarte nalte de diuretice deans.

sauspironolactonei 25 - 50

Metolazona este preferat, dacclearinsul creatininei < 30 ml/min.Spironolactona se indic n absenainsuficienei renale i la valorilenormale sau sczute a potasiului nser.

Cu alcaloz acetazolamida 0,5 mg i/vRezistena ladiureticelede ans itiazide

Administrareadopaminei(vazodilatarerenal) saudobutaminei

n prezena insuficienei renale esteposibil ultrafiltrarea sauhemodializa. Posibil scdereaconcentraiei de sodiu n ser.

Vasodilatatoarele n ICAVasodilatatoarele sunt indicate la majoritatea pacienilor cu insuficien cardiac acut caprim linie de tratament, n lipsa hipotensiunii simptomatice (TA sistolic < 90 mmHg)sau valvulopatiilor obstructive severe.

Vasodilatatoarele reduc semnele de congestie pulmonar fr compromitereadebitului cardiac sau creterii cerinei de oxigen la pacienii cu IC acut, n specialla acei cu sindrom coronarian acut.

Hipotensiunea (TA sistolic < 90 mmHg) trebuie evitat la pacienii cuinsuficien renal.

Tabel 5. Indicaiile i dozele vasodilatatoarelor n ICA

Vasodilatator Indicaii Doza Reaciiadverse

Alte

Nitroglicerina ICA cnd TAeste adecvat(TA sistolic >90 mmHg)

Iniial 10 -20g/min. Secrete pn la200g/min.

Hipotensiunearterial,cefalee

Toleran laadministrarecontinu

Isosorbiddinitrat

ICA cnd TAeste adecvat(TA sistolic >90 mmHg)

Iniial 1 mg/hse crete pn la10mg/h

Hipotensiunearterial,cefalee

Toleran laadministrarecontinu

Nitroprusiat Crizelehipertensive,oc cardiogenn combinaiecu inotrope

0,3-5g/kg/min

Hipotensiunearterial,intoxicaia cucianur

nalt specific

Nesiritide* ICA cnd TAeste adecvat(TA sistolic >90 mmHg)

Bolus 2g/kgurmat deperfuzie cu0,015-0,03g/kg/min

Hipotensiunearterial

* - nu este nregistrat n RM

Figura 3. Strategia de tratament in IC acut n baza valorilor tensiunii arterialesistolice

Agenii inotropi n ICA Agenii inotropi sunt indicai n prezena hipoperfuziei periferice (hipotensiune,

scderea funciei renale) cu sau fr congestie pulmonar sau edem pulmonarrefractare la diuretice i vasodilatatoare n doze optime.

Perfuzia agenilor inotropi poate induce aritmii atriale i ventriculare, de aceeamonitorizarea continu a ECG este recomandat n aceste cazuri.

Tabelul 6. Administrarea agenilor inotropi pozitivi

Bolus Rata de perfuzie i.v.Dobutamina Nu 2-20g/kg/min(+)Dopamina Nu 5g/kg/min: +, vasopresor (+)

Milrinona 25-75g/kg in 10-20 min 0,375-0,75g/kg/minEnoximone 0,25-0,75g/kg 1,25-7,5g/kg/minLevosimendan* 12-14g/kg in 10 min** 0,1g/kg/min se poate scade rata de

perfuzie la 0,05 sau se poate crete la0,2g/kg/min

Noradrenalina Nu 0,2-1g/kg/minAdrenalina 1 mg i.v. in resuscitare,

se poate repeta la 3-5 min0,05-0,5g/kg/min

* - Acest agent are i proprieti de vasodilatator ** - la pacienii hipotensivi (TA sistolic < 100 mmHg) se recomand iniierea terapiei n perfuzie

TAS >100 mmHg TAS 85-100 mmHg TAS< 85 mmHg

Vasodilatatoare (NTG,ISDN, Nitroprusiat,nesiritid, levomisendan)

Rspuns favorabil:stabilizare i iniiere cudiuretic, IECA/ARA, beta adrenoblocant

Fr rspuns: ageni inotropi pozitivi,vasopesori, suport mecanic,CAP

Vasodilatatoare i/sauinotrope (dobutamin,PDEI, levosimendan)

Incrcare volemic?Inotrope pozitive(dopamin> 5 g/kg/min)

Oxigen/ventilaie noninvazivDiuretic de ans +/- vasodilatator

Evaluarea clinic

Caseta 9Dobutamina

Dobutamina este un agent inotrop pozitiv care acioneaz n principal prinstimularea receptorilor 1 i 2 ntr-un raport de 3/1. Aciunea sa clinic esterezultatul efectelor inotrop-pozitive i cronotrope directe doz-dependente.

Dopamina Dopamina este o catecolamin endogen i un precursor al noradrenalinei.

Efectele sale sunt doz-dependente i implic 3 populaii diferite de receptori:dopaminergici, -adrenergici i -adrenergici.

La doze mici (< 2 g/kg/min i.v.) aceasta acioneaz doar pe receptorii perifericidopaminergici i scade rezistena periferic direct i indirect. La acest dozaj,aciunea sa poate determina mbuntirea fluxului sanguin renal, ratei filtrriiglomerulare, diurezei i ratei excreiei sodiului, cu un rspuns crescut laadministrarea diureticelor, la pacienii cu hipoperfuzie renal i insuficienrenal.

La doze mai mari (> 2g/kg/min i.v.), dopamina stimuleaz receptorii -adrenergici direct i indirect avnd ca i consecin creterea contractilitiimiocardice i a debitului cardiac i majorarea riscului de tahicardie i aritmii. Ladoze > 5 g/kg/min, dopamina acioneaz pe receptorii -adrenergici cu creterearezistenei vasculare periferice. Doze mici de dopamin se combin frecvent cudoze mai mari de dobutamin.

Milrinona i enoximone Milrinona i enoximona sunt cei doi inhibitori de fosfodiesteraz III (PDEI)

utilizai n practica clinic. Cnd sunt administrai la pacieni cu insuficiencardiac avansat, aceti ageni se asociaz cu un semnificativ efect inotrop ivasodilatator periferic, cu creterea debitului cardiac i a volumului-btaie iscderea concomitent a presiunii arteriale pulmonare, presiunii capilarepulmonare blocate i rezistenei vasculare sistemice i pulmonare.

Levosimendan Levosimendanul are dou mecanisme principale de aciune: sensibilizarea la

calciu a proteinelor contractile, responsabil de aciunea inotrop-pozitiv, precumi deschiderea canalelor de potasiu de la nivelul musculaturii netede, responsabilde vasodilataia periferic. Levosimendan este indicat la pacienii cu insuficiencardiac cu debit cardiac sczut, simptomatic, secundar disfunciei sistolice frhipotensiune sever.

Timpul su de njumtire este de ~ 80 de ore, ceea ce probabil explic efectelehemodinamice prelungite ale perfuziei de 24 de ore cu levosimendan. Efectulinotrop al preparatului este independent de stimularea beta-adrenergic i de aceeapoate fi indicat la pacienii care administreaz beta adrenoblocante.

Vasopresoare (adrenalina i noradrenalina) Cnd combinaia de inotrop-pozitive i diuretice eueaz n restaurarea perfuziei

adecvate arteriale i periferice n ciuda unei mbuntiri a debitului cardiac, poatefi necesar terapia vasopresoare. Vasopresoarele pot fi folosite de asemenea n

urgen pentru susinerea vieii i meninerea perfuziei n condiiile uneihipotensiuni amenintoare de via. Avnd n vedere c ocul cardiogen esteasociat cu rezistene vasculare crescute, orice vasopresor trebuie folosit cupruden i doar tranzitoriu, din cauz c poate crete postsarcina unei inimi cuinsuficien i n consecin s scad i mai mult fluxul sanguin la nivelulorganelor-int.

Glicozidele cardiace n sindroamele de insuficien cardiac acut, glicozidele cardiace produc o

uoar cretere a debitului cardiac i o reducere a presiunilor de umplere i pot fiutilizai pentru reducerea ratei ventriculare n fibrilaia atrial.

Managementul insuficienei cardiace acute

inta terapiei n IC acut la etapa de pre-spital i n unitatea de terapie intensiveste de a ameliora oxigenarea tisular i stabilizarea hemodinamicii, scopul fiindn ameliorarea simptomelor i posibilitatea efecturii interveniilor ulterioare.

Caseta 10Tratamentul IC acute se administreaz conform sindromului clinic prezentat depacient:

IC cronic exacerbat sau decompensat: Vasodilatatori i diuretice de ans suntrecomandai. Agenii inotropi pozitivi sunt utilizai n caz de hipotensiune sauhipoperfuzie tisular.

Edemul pulmonar: Morfina este recomandat n prezena dispneei nsoite cudurei i anxietate. Vasodilatatorii i diureticele sunt recomandate n tensiuneaarterial normal sau majorat. Agenii inotropi pozitivi sunt utilizai n caz dehipotensiune sau hipoperfuzie tisular. Intubarea i respiraia artificial esteutilizat pentru obinerea unei oxigenri adecvate.

IC acut hipertensiv: Vasodilatatorii sunt recomandai sub monitorizare strict,diuretice sunt indicate la pacienii cu semne de retenie de lichide i n edemulpulmonar.

oc cardiogen: Ageni inotropi pozitivi urmai de perfuzii de lichide n cazulmeninerii hipotensiunii (TAS < 90 mmHg). Balon de contrapulsare aortic sausuport mecanic pentru cord poate fi recomandate la unii pacieni,

Insuficien cardiac dreapt: Agenii inotropi pozitivi sunt utilizai n caz dehipotensiune sau hipoperfuzie tisular. Perfuziile de lichide sunt puin eficiente.

IC acut i sindromul coronarian acut: n sindromul coronarian acut complicat cuIC acut reperfuzia ct mai urgent poate ameliora prognoza. Tratamentulchirurgical urgent este indicat la pacieni cu complicaii mecanice dup IM acut.n ocul cardiogen determinat de sindroamele coronariene acute, angiografiacoronarian i revascularizarea trebuie efectuate ct mai curnd posibil.

INSTITUTUL DE CARDIOLOGIEINSTITUTUL DE CARDIOLOGIEINSTITUTUL DE CARDIOLOGIEDefiniiile folosite n document