COALA POSTLICEAL SANITAR FUNDENIAn colar: 2014-2015Profesor: Nijloveanu Dorina MariaClasa: AMG III PData: 30.10.2014

PROIECTARE DIDACTIC

Modulul: Psihologie MedicalSubiectul lectiei: Tulburri funcionaleTipul leciei: mixtDurata: 2hScopul leciei: Acumularea de noi cunotineLocul de desfurare: sala de curs

Competen specific: Determinarea factorilor psihici n dinamica sntii/bolii

Obiective operaionale: Elevii vor fi capabili: S explice caracteristicile principalelor tulburri funcionale; S indice aspecte psihologice ale pacienilor care sufer de astfel de boli; S analizeze profilurile psihologice ale pacienilor cu diferite tulburri; S utilizeze cunotinele de semiologie pentru o mai bun nelegere a aspectelor psihologice; S identifice diferite informaii din lecie la persoanele din anturaj.

Strategia didactic: a) Metode didactice utilizate: expunerea, conversaia, exemplificarea, studiul de caz, problematizarea;b) Mijloace didactice: suport de curs, prezentare ppt, plane, suport audio-video;c) Moduri de activitate cu elevii: grupuri de lucru, lucru individual, activiti frontale.

Bibliografie surse informaionale: Iamandescu, I., B., (2010), Manual de Psihologie Medical, Editura Infomedica, Bucureti Anghel, Teodora, (2009), Psihologia Sntii i Elemente de Psihosomatic, Editura Eurostampa, Bucureti

Secvenele leciei:

1) Moment organizatoric: - notarea absenelorActivitatea profesorului: Verificarea materialului de predat; Comunicarea titlului leciei de predat: Tulburri funcionaleActivitatea elevului: pregtirea elevului pentru luarea notielor.

2) Verificarea cunotinelor dobndite n lecia precedent prin ntrebri orale:Ce este stresul psihic?Care sunt cauzele acestuia?Ce sunt eustresul i distresul?Care sunt trsturile imunogene i disumogene ale personalitii?Care sunt riscuriel n profesia medical?

Pregtirea elevilor pentru asimilarea noilor cunotine; Prin conversaia introductiv se reactualizeaz cunotinele necesare nelegerii noiunilor noi. Care sunt principalele tulburri endocrine? Care credei c este impactul psihologic al acestor tulburri pentru pacieni? Cum se manifest cunoscuii votri care au astfel de tulburri?

3) Predarea leciei noi: Comuniacrea de noi cunotine

Titlul leciei: Tulburri funcionale

Schema general a lecieiTulburri ale sistemul endocrina. HipertiroidismulProfilul personalitii:b. Hipotiroidismula) Obosealac. Diabetul (diabetes mellitus)Cauze psihologice:Profilul personalitiiDiabeticii au tendine ambivalente n viaa lor emoional ntre nelinite, grab i anxietate, pe de-o parte i dorin de linite i securitate pe de alt arte. Aspecte ale alergiei Factorii psihici pot scdea pragul de sensibilitate la alergeni, iar alergenul nu const doar n substana care poate fi identificat de teste, ci i din sensul pe care pacientul i-l atribuie n mod incontient. Profilul personalitii: simul acut de identificare cu ceilali. nevoia presant a proteciei de durat ntr-un climat ocrotitor; simul insecuritii emoionale i ataamentul continuat fa de mam. a. Urticaria Masaph (Plozza, 1996) identific urmtoarele caracteristici:a. Pruritul o persoan cu pielea intact sufer de mncrimi mai mult n perioadele de tensiune emoional puternic sau de autonegare, dezamgire i stres. pacienii cu mncrime psihogen sunt nclinai ctre o dorin nevrotic de ordine, iar impulsiile lor agresive sunt inhibate. Mnia reprimat poate conduce la o criz de mncrimi.b. Dermatita atopicR.Spitz susine c cercetrile sale au scos la lumin urmtorii factori:Pacienii prezint frecvent o comportare pasiv vizibil. Ei au o mare dificultate n general de a se exprima pe ei nii. Conflictele tind s se produc n relaia lor cu partenerii i sunt adesea asociate cu debutul bolii.c. Acneea Elevii noteaz noiunile prezentate i sunt ateni la elementele expuse.

4) Fixarea cunotinelor predate secvena etapei de verificare:A. ntrebri orale: - trecerea n revist a principalelor informaiiB. Tema de lucru: Studiu de caza) Surprinderea caracteristicilor funcionale; b) Gsirea elementelor psihologice ale cazului prezentat;c) Identificarea impactului psihic n specificul bolii.

5) Secvena de ncheiere: profesorul le mulumete elevilor pentru participarea la lecie i le face aprecieri pozitive.

SCHEMA TABLEITulburri ale sistemul endocrina) Hipertiroidismul - Profilul personalitii/Cauze psihologiceb) Hipotiroidismul - Profilul personalitii/Cauze psihologicec) Diabetul (diabetes mellitus) - Profilul personalitii/Cauze psihologiceAspecte ale alergiei - Profilul personalitii/Cauze psihologice

Suport de cursTULBURARI FUNCTIONALE

Tulburri ale sistemul endocrina. Hipertiroidismul O trstur caracteristic hipertiroidismului este c adesea evolueaz subit, fie ca rezultat al unei emoii puternice, fie a situaiilor critice a unei traume psihice. Conrad (Alexander, 2008) a descoperit dovezi ale existenei unei traume psihice la 94% din cele 200 de cazuri. Decesele, accidentele i experienele de pierdere pot declana tulburarea Ali factori incriminai sunt: pierderea mamei n decursul vieii timpurii, o csnicie nefericit a prinilor, labilitatea personalitii unuia dintre prini, respingerea din partea acestora, forme extreme de stres provocate de probleme financiare, naterea unui copil n familii numeroase etc. Frecventa nelinite motorie i interioar, agitaia i iritabilitatea permanent sunt efecte ale secreiei ridicate de hormon tiroidian. Scopul primordial al acestor niveluri hormonale crescute este s nzestreze organismul n vederea eforutlui suplimentar pe o perioad lung de timp. pacienii aveau un sentiment deosebit de intens de insecuritate personal, un puternic sim al responsabilitii i o tendin de a-i controla externalizarea emoiilor. orice ameninare pentru sentimentul lor de securitate, fie din cauza solicitrii prelungite, fie a unui oc emoional putea s precipite hiperfuncia tiroidei. nevoile lor de dependen sunt permanent frustrate de circumstanele externe sau atitudinile prinilor remarc Alexander. Din cauza frustrrii acestor nevoi ei fac ncercri diperate de a se identifica prematur cu unul dintre prini de regul cu mama (Dac nu o pot avea, trebuie s devin ca ea, astfel nct s nu mai am nevoie de ea). Astfel insecuritatea i anxietatea este gestionat prin intermediul unei false independene. persoana i asum multiple responsabiliti n ciuda anxietii i insecuritii. n mod similar teama de moarte este nlocuit prin dorina de a avea copii. Asumarea unie atitudini materne fa de fraii mai mici poate acoperi sentimentul geloziei i al rivalitii fraterne.Profilul personalitii: aceti pacieni sunt permanent mobilizai s-i suprandeplineasc obligaiile. S-a constatat c muli dintre ei sunt forai s devin independeni nc de copii, nainte de a fi pregtii. Cu o frecven semnificativ, pacienii sunt cei mai mari dintre copii. Ei dau impresia de maturitate personal, dar nu destul de eficient pentru a face fa tuturor situaiilor; innd cont de funcia glandei tiroide pe perioada copilriei n creterea organismului putem lega hiperactivitatea acesteia de nevoia aparent a pacientului de a atinge maturitatea ntr-un ritm accelerat; caracter alert, excesiv de sensibil i anxios; persoane care au traversat viaa luptndu-se s reziste spaimelor. Puternicele aspiraii ale acestor bolnavi ctre realizare i responsabilitate apar de fapt ca avnd o funcie autolinititoare; n mai mult de dou treimi din cazuri se constat trsturi contrafobice, iar la mai mult de o treime negarea i represia anxietii. Patru cincimi de pacieni se lupt pentru avansare de-a lungul ntregii lor viei, efortul lor de a-i ndeplini datoria ducndu-i la limita epuizrii; unii cercettori au relatat despre o puternic fixaie incestuoas la tat repzent la femeile cu hipertiroidism. La femei aceasta se prezint sub forma unei nevoi presante de a aduce pe lume copii i, dac nu e posibil, de a-i adopta;

b. Hipotiroidismul este vorba de persoane care i-au pierdut tonusul, simptomele incluznd: letargia, creterea n greutate, pierderea prului, uscarea pielii, reducerea pulsului, depresia, intolerana la frig i constipaia. Tulburri asociate:b) Oboseala S-a constatat c sindromul acut de oboseal apare dup ce persoana a fost obligat s abandoneze un scop foarte important pentru ea, renunnd astfel la speran i resemnndu-se s persiste ntr-o rutin neplcut mpotriva creia se revolt interior. Alexander i Portis compar aceast situaie cu un fel de grev a minilor ncruciate. Specifici n cazurile de oboseal sunt urmtorii factori psihodinamici: o lips a speranei de a atinge un scop deosebit de important, o lupt frustrant mpotriva destinului implacabil; o lips a stimulentului autentic; aciunile preponderent rutiniere sunt desfurate iniial sub constrngere extern i nu n baza unui interes captivant; frustrrile de durat dau natere unei agresiviti ostile compensatorii care determin anxietatea; ntr-un numr de cazuri de brbai exist o identificare feminin evident care este n opoziie cu atitudinile ambiios-agresive. Pacienii pot fi ajutai prin schimbarea circumstanelor exterioare, adic permindu-le s i urmeze nclinaiile reale. Administrarea unui regim fr zahr, ntruct s-a constatat c ingestia brusc de zahr are un efect benefic de scurt durat n combaterea oboselii.

c. Diabetul (diabetes mellitus) Diabetul duce la o supraaciditate a ntregului corp, aciditatea fiind simbolul agresivitii. ntlnim mereu aceast polaritate dintre iubire i agresiune, dintre zahr i acid (Venus i Marte). Exist dou tipuri de diabet: n primul caz, pancreasul nu produce dect foarte puin insulin sau deloc, boala fiind de tip autoimun. n cel de-al doilea caz, celulele nu mai rspund la insulin, dei aceasta este furnizat din belug. n ambele cazuri n snge se acumuleaz cantiti mari de glucoz, care nu poate trece ns n celule, pentru a putea fi transformat n energie. S-a demonstrat c stresul emoional produce o perturbare n metabolismul carbohidrailor i la persoanele care nu sufer de diabet. Dovezi mai recente indic faptul c, dei glicozuria emoional poate fi provocat i la indivizii nondiabetici de emoii intense, totui la acetia ea nu este nsoit i de creterea nivelului de glucoz din snge. Indivizii sntoi pot dezvolta astfel glicozurie emoional dar, spre deosebire de cei bolnavi de diabet ei dezvolt rar hiperglicemie emoional.Cauze psihologice: diabetul apare cel mai adesea ca urmare a unui oc afectiv grav, mai ales cel care apare n copilrie, care fragilizeaz sentimentul nostru de securitate, dar i bucuria noastr de a tri. ntr-un studiu psihiatric asupra copiilor diabetici autorii au constatat c, la o treime din cazurile lor, apariia bolii a coincis cu o perturbare a relaiilor familiale, divor, separare etc. diabetul declarat la maturitate sau btrnee va fi cauzat, mai curnd de problemele relaionale ale pacientului cu partenerul su de via; poate indica o stare de tristee profund, de care adesea persoana respectiv nici nu este contient, provenit din faptul c ea consider c nu primete dragoste din partea celorlali, dei de multe ori chiar dac are suficient afeciune consider c nu o merit; este posibil ca mai demult, aceti oameni s fi avut o poziie privilegiat, s se fi aflat n mijlocul ateniei, poziie uzurpat de apariia unui nou membru al familiei, un nou copil sau un nou partener. poate arta i o nevoie exagerat de a controla totul. spune dr Page pacienii sunt caracterizai de lipsa preuirii de sine, se plng rareori, se simt neiubii, dar resping orice form de iubire care le este oferit. Dunbar (Alexander, 2008) consider c, pacienii diabetici au dificulti mai mari dect indivizii normali n a schimba starea de dependen infantil cu una mai matur i independent. Grupul pacienilor diabetici este unul mai mult pasiv dect activ i prezint o tendin ctre masochism i indecizie.Profilul personalitiiBleuler (1975) a descris diferite trsturi ale personalitii, deosebind pacienii cu diabet instalat la maturitate de cei cu debut juvenil. Primii nu prezint o anxietate deosebit: dar prezena ntr-o oarecare msur a depresiei mascate este vizibil. Aceste personaliti ego-sintonice, mai degrab deschise, au tendina s manifeste reacii depresive sub tensiune. Diabeticii cu debut juvenil, totui pot prezenta trsturi ale personalitii la limita caracteristicilor schizoide. Sub tensiune, aceti pacieni au tendina s se distaneze de probleme sau s le nege.Diabeticii au tendine ambivalente n viaa lor emoional ntre nelinite, grab i anxietate, pe de-o parte i dorin de linite i securitate pe de alt arte.

Aspecte ale alergiei

De Boor (1965) d exemplul unui pacient astmatic al crui alergen a fost descoperit ntr-un covor. Dei covorul a fost ndeprtat, crizele au continuat pn cnd sensul covorului pentru bolnav a fost revelat n cursul psihoterapiei: acest covor venise n cas fiind oferit de cele dou surori pe care pacientul le detesta. Factorii psihici pot scdea pragul de sensibilitate la alergeni, iar alergenul nu const doar n substana care poate fi identificat de teste, ci i din sensul pe care pacientul i-l atribuie n mod incontient.Este evident (Cain, 1998) c, crizele alergice sunt declanate de un vector emoional. nc din 1860 Salter remarcase deja c emoiile declaneaz uneori urticarie sau o diaree alergic. Un fapt binecunoscut de ctre medici vine s sprijine importana evenimentelor emoionale: eficacitatea atribuit tranchilizantelor la anumii bolnavi. Anumii subieci epuiznd toate resursele farmacologice de desensibilizare, care prezentau pe de alt parte o uoar stare nervoas asociat, ajungeau la o vindecare spectaculoas cu ajutorul sedativelor.Diferitele boli de piele ca urticaria i eczema posed un constituent alergic, ele pot fi ns tulburri de substituie care nlocuiesc astmul bronic. La fel ca i n astm, inhibarea nevoii dependente de un obiect parental este o descoperire evident.Cain, Miller i Baruch (Cain, 1998) consider c respingerea matern este prezent ca factor foarte important n climatul emoional al copilului alergic. Aceti autori introduc o triad: foamea de dragoste, frica de mam, furia fa de mam care, pentru ei dirijeaz istoria copilului alergic. Profilul personalitii: simul acut de identificare cu ceilali. Marty red cazul unei femei care spunea c este incapabil s-i triasc viaa pentru sine, ci doar n strns asociere cu alii, ca parte integrant. Acest lucru avea repercusiuni n viaa sa sexual. Pacienta spunea c dorina sa se ntea din cea a partenerului su. nevoia presant a proteciei de durat ntr-un climat ocrotitor; simul insecuritii emoionale i ataamentul continuat fa de mam. Incapabili s suporte coexistena apropierii i a distanei n relaiile lor interpersonale. Cei mai muli au agresivitatea inhibat, avnd tendina s se in la distan prin mijloace compensatoare. Tulburarea relaiilor personale i impersonale provine dintr-un stadiu timpuriu de dezvoltare, din vremea primelor sezaii de contact dermic cu mama. Din acel moment pielea a rmas sediul i teatrul de aciune al conflictelor interioare.(Plozza, 1996 )Abramson (Cain, 1998) descrie o form de schizofrenie pseudoalergic n care sindroamele alergice sunt utilizate incontient pentru a evita punerea n joc a proceselor psihotice.d. Urticaria Masaph (Plozza, 1996) identific urmtoarele caracteristici: tendin puternic spre atitudini pasive n contactele umane; nclinare spre anxietate combinat cu un grad de toleran redus fa de anxietate; vulnerabilitate crescut n relaiile de dragoste; grad mrit de nesiguran n comportarea general.Aspectul comportamental este reprezantat de cutarea relaiilor cu obiectul de genul ocnofil, care se aga de alii. Ocnofilul are tendina de a evita orice risc n cutarea securitii sale.Muli dintre pacienii suferind de urticarie nu pot plnge cu uurin i atacurile de urticarie dispar brusc dup o scurt perioad de plns, la fel ca i n cazul astmului.e. PruritulPersoanele care reacioneaz cu iritare, anxietate i agitaie la tensiunea emoional se plng mult mai frecvent de senzaia de mncrime i arsur a pielii dect cele bine echilibrate emoional. Mai mult chiar, se constat adesea c o persoan cu pielea intact sufer de mncrimi mai mult n perioadele de tensiune emoional puternic sau de autonegare, dezamgire i stres. Studii psihanalitice arat c factorul determinant n scrpinat l reprezint pulsiunea ostil care, datorit sentimentelor de vinovie create este deviat de la obiectul su iniial i direcionat mpotriva propriului su sine.Problemele sexuale, strile de vinovie, team i suprare pot fi corelate cu mncrimi i scrpinat. S-a mai observat c pacienii cu mncrime psihogen sunt nclinai ctre o dorin nevrotic de ordine, iar impulsiile lor agresive sunt inhibate. Mnia reprimat poate conduce la o criz de mncrimi.n pruritul anal i vaginal, dar i n alte forme de prurit excitaia sexual inhibat constituie un important factor psihodinamic. n aceste cazuri spune Alexander (2008), scrpinatul este o surs contient de plcere erotic i este n mod evident un echivalent pentru masturbare.f. Dermatita atopicEczema infantil poate fi considerat drept o expresie a tulburrii mam-copil. Eczema sugarilor este rspunsul pentru mamele care-i ating prea puin copiii, respectiv i neglijeaz din punct de vedere afectiv. R.Spitz susine c cercetrile sale au scos la lumin urmtorii factori: copiii au avut mame cu structuri de personalitate infantil. Fa de copiii lor au manifestat un fel de ostilitate deghizat n grij. Mame care nu simeau plcere la atingerea copiilor lor sau la ngrijirea lor i care se abineau de la contactul cutanat; de o importan considerabil este atitudinea ambivalent mamei: orice eman ea nu corespunde nici atitudinii sale interioare i nici comportrii sale cu copilul. Exemplu: mama evit contactul fizic cu copilul pe motiv c i-ar duna fiind att de fragil i delicat; aceast aparen de grij ascunde refuzul i ostilitatea ei. Pacienii prezint frecvent o comportare pasiv vizibil. Ei au o mare dificultate n general de a se exprima pe ei nii. Conflictele tind s se produc n relaia lor cu partenerii i sunt adesea asociate cu debutul bolii. Pacienii ar putea fi mprii n dou grupuri, dup ariile n care sunt distribuite procesele inflamatorii: cnd relaiile cu partenerii pstreaz cel puin aparena c sunt intacte, distribuia este pe prile flexoare ale capului i feei; cnd relaiile cu partenerii sunt evident ncordate, distribuia este n regiunea pieptului, oldurilor, umerilor i coapselor.g. Acneea Acneea reprezint teama fa de impulsul nou trezit prin ea se realizeaz un fel de protecie de sine, deoarece ea ngreuneaz orice ntlnire i mpiedic sexualitatea. Dorina refulat de a-1 excita pe cellalt se transform n piele excitat.

7