www.raa.ro

www.fondulglobal.ro Fundaţia Romanian Angel Appeal (RAA) acţionează pentru îmbunătăţirea calităţii vieţii copiilor şi tinerilor afectaţi de boli cronice cu risc de discriminare şi excludere socială. Principalele arii de activitate şi expertiză:

• Servicii directe multidisciplinare adresate persoanelor în dificultate

• Programe destinate sănătăţii femeii şi copilului

• Dezvoltarea iniţiativelor de implicare socială a tinerilor aparţinând grupurilor vulnerabile

• Consultanţă şi formare profesională la distanţă şi în regim rezidenţial, pentru:

o servicii medicale, de asistenţă socială şi psihologică

o prevenirea HIV la locul de muncă

o integrarea socială şi profesională a persoanelor afectate HIV

o îmbunătăţirea competenţelor copiilor, tinerilor şi adulţilor aparţinând unor grupuri vulnerabile

o scrierea de proiecte şi accesarea de fonduri nerambursabile.

• Asistenţă tehnică de implementare & Monitorizare şi Evaluare tehnică şi financiară a programelor de combatere a epidemiilor cu impact major asupra populaţiei (HIV/SIDA, Tuberculoză).

Adresa de corespondenţă: Strada Agricultori Nr. 116A • Sector 2 • Bucureşti • 021 495 • România Tel 021 323 68 68 • Fax 021 323 24 90 office@raa.ro Sediu Social: Strada Rodiei Nr. 52 • Sector 3 • Bucureşti • 030956 • România Fondatori (1991): OLIVIA HARRISON • ELTON JOHN • BARBARA BACH STARKEY • YOKO ONO • LINDA McCARTNEY Fondator şi partener (1997): FONDAZIONE FRANCO MOSCHINO HOTĂRÂRE JUDECĂTOREASCĂ 531 (28•08•1991) TRIBUNALUL MUNICIPIULUI BUCUREŞTI, JUDECĂTORIA SECTOR 1

Fundaţia RAA a implementat şi certificat sistemul de management al calităţii conform standardului EN ISO 9001:2000

4F-ILS 01.01, ed. 1, rev. 1

PROGRAM: COMBATEREA HIV/ SIDA – UN RASPUNS

CUPRINZATOR, COORDONAT, MULTISECTORIAL IN ROMANIA

FINANTATOR: FONDUL GLOBAL DE COMBATERE A HIV/SIDA,

TBC SI MALARIEI

GRANT ROM-202-G01-H-00

RAPORT FINAL DE PROGRES

SUB-RECIPIENT: ROMANIAN ANGEL APPEAL

COD PROIECT: H6.O1.A8.

2

PERIOADA ACOPERITA:

� 23 Februarie 2004 – 30 Aprilie 2009

TITLUL PROIECTULUI:

Activitatea 8: Extinderea programului de prevenire a transmiterii cu HIV de la

mama la copil la nivel national (16 judete)

DIRECTORUL ORGANIZATIEI:

� NUME Dr. Silvia ASANDI

� TELEFON/ FAX 021 3236868 021 3232490

� E-MAIL silvia.asandi@raa.ro; office@raa.ro

COORDONATOR PROIECT:

� NUME Dr. Mihaela Stefanescu

� TELEFON/ FAX 021 3236868 021 3232490

� E-MAIL mihaela.stefanescu@raa.ro

CONTINUT

1. Raport narativ

3

RAPORT NARATIV

II.. AAccttiivviittaattii ddeerruullaattee iinn ccaaddrruull pprrooiieeccttuulluuii

A1. Recrutarea echipei de proiect.

9 persoane cu atributii de coordonare si 1 IT officer recrutate si instruite.

La finele lunii martie 2004 a fost finalizata procedura de recrutare si instruire a echipei de proiect.

Astfel, echipa de coordonare a proiectului PMTCT a inclus 4 coordonatori zonali, un coordonator de

proiect, 1 coordonator financiar si 1 contabil. Lor li s-au adaugat 1 ofiter IT, avand ca atributii

principale constructia si admnistrarea unei baze de date, 1 coordonator relatii publice precum si un

director de program.

Selectia membrilor echipei de proiect s-a bazat pe criterii precum pregatirea si experienta profesionala

relevanta in domenii conexe tematicii proiectului, experienta anterioara de implementare a unui proiect

cu finantare internationala, bune abilitati de lucru in echipa si de comunicare si relationare, etc.

Dupa o pregatire initiala in managementul de proiect, planificarea si monitorizarea activitatilor,

raportare si centralizare date, echipa de proiect a mai beneficiat de un curs rezidential avand ca tema “

Managementul conflictului si negociere, advocacy si comunicare institutionala”, desfasurat in

perioada 21-24 iulie 2005 la Mogosoaia.

Informatiile dobandite prin intermediul acestui curs au permis echipei de proiect o dezvoltare a

capacitatii de management al riscului si imbunatatirea calitatilor si abilitatilor de bun negociator si bun

comunicator in relatia cu partenerii de proiect, beneficiarii acestuia si mai ales cu autoritatile locale si

centrale implicate ca parteneri in programul PMTCT.

Curs organizat de Fundatia RAA, managementul conflictului si negociere,

Mogosoaia, iulie 2005

4

A2. Metodologia PMTCT elaborata si avizata.

Metodologia PMTCT elaborata si avizata de catre Ministerul Sanatatii si Comisia Nationala

HIV/SIDA.

Metodologia PMTCT revizuita si avizata in 2006 si 2008.

Plecand de la Metodologia PMTCT elaborata in cursul proiectelor pilot implementate in judetele

Constanta si Giugiu, echipa de proiect a elaborat si dezvoltat o Metodologie PMTCT, in concordanta

cu recomandarile si standardele internationale in domeniu, revizuind si actualizand protocolul de

interventie care are in vedere urmatoarele aspecte:

- continutul sesiunilor de consiliere pre si post-test, atat pentru consilierea

centrata pe caz cat si pentru consilierea de grup;

- continutul informarii pre-test si protocolul de testare HIV insotita de consiliere

sau informare pentru gravidele internate in maternitate pentru nastere;

- confidentialitatea datelor si limitele confidentialitatii in practica medicala

curenta;

- protocolul de testare si confirmare a infectiei cu HIV;

- principiile generale de monitorizare clinica si de laborator pentru gravidele

seropozitive, precum si schemele de interventie terapeutica pentru prevenirea

transmiterii infectiei cu HIV de la mama la copil;

- conditiile minime necesare pentru infiintarea si functionarea unui Centru de

Consiliere si Testare;

- formularistica recomandata pentru sesiunile de consiliere adresate gravidei

seropozitive;

- rolul si atributiile membrilor echipei de interventie multidisciplinara;

- prevederi legislative referitoare la consilierea si testarea HIV;

- recomandarile Strategiei Nationale HIV/SIDA in domeniul prevenirii

transmiterii infectiei cu HIV de la mama la copil;

- incurajarea testarii HIV a partenerului, prin notificare;

- principiile de corelare a interventiilor din proiectul PMTCT cu cele ale

proiectului VCT, adresat populatiei generale, in vederea testarii partenerului

gravidei;

- sistemul de referire al cazurilor de gravide depistate cu infectie HIV;

La definitivarea Metodologiei PMTCT au contribuit atat partenerii locali de implementare ai

proiectului, cat si autoritatile de sanatate publica din Ministerul Sanatatii, alaturi de partenerii stiintifici

ai RAA. Dupa definitivarea sa, Metodologia PMTCT a fost avizata de catre Ministerul Sanatatii si

Comisia Nationala Anti-SIDA, devenind un util instrument de lucru pentru specialistii in domeniu.

Ulterior, metodologia PMTCT a fost revizuita, actualizata si completata in 2006 si 2008, in vederea

includerii unui pachet mai larg de servicii pentru femeia gravida: consiliere pentru prevenirea HIV si a

altor infectii cu transmitere sexuala, recoltarea probelor de sange in vederea efectuarii unor investigatii

de laborator in perioada prenatala precum si referirea catre servicii de asistenta multidisciplinara

specializata pentru gravida seropozitiva si copilul sau.

Revizuirea si actualizarea Metodologiei PMTCT au fost realizate plecand de la experienta practica

acumulata in implementarea programului PMTCT, la care s-au adaugat sugestiile si observatiile

echipelor locale CCTV si ale partenerilor si colaboratorilor locali de implementare.

De asemenea, au fost actualizate si anexele metodologice, in special cele referitoare la evaluarea

personalizata a riscului si incadrarea gravidei intr-o grupa de risc precum si cele referitoare la schemele

terapeutice recomandate in prevenirea transmiterii verticale a infectiei cu HIV.

5

A3. Realizarea si tiparirea manualelor HIV.

Au fost realizate si tiparite:

- Manualul pentru ingrijirea copilului seropozitiv (2.500 exemplare);

- Manualul pentru ingrijirea femeii seropozitive (2.500 exemplare);

Informatiile continute in cele doua manuale au permis o actualizare si completare a cunostintelor

specialistilor in domeniul asistentei medicale si psiho-sociale a persoanelor care traiesc cu infectie HIV

(PLWHA), referitoare la diagnosticarea, tratamentul, monitorizarea clinica si de laborator, precum si la

asistenta psiho-sociala a PLWHA.

Schemele terapeutice, protocolul de monitorizare si stadializare a infectiei cu HIV dar si alternativele

de interventie in cazul aparitiei infectiilor asociate au fost realizate si prezentate in concordanta cu

standardele internationale in domeniu.

Pentru a veni in sprijinul specialistilor, cele doua manuale contin schematizat protocoalele de

interventie terapeutica precum si studii de caz si referiri la practica clinicienilor. Manualele poseda

fotografii, grafice si reproduceri de o valoare stiintifica si educationala recunoscuta, toate acestea

concurand la o aprofundare a cunostintelor legate de managementul de caz.

La definitivarea acestor manuale o contributie importanta a fost aceea a colectivului stiintific si

medical al IBI Bals, partener stiintific. Cele doua ghiduri de interventie au fost ulterior revizuite si

avizate de catre autoritatile competente din Ministerul Sanatatii.

Manualele de ingrijire a copilului seropozitiv si a femeii seropozitive au fost ulterior distribuite gratuit

cu participarea partenerilor locali, in cadrul retelelor de specialisti din toata tara, fiind apreciate de

catre acestia ca fiind instrumente de lucru deosebit de utile.

Informatiile prezentate in cele doua manuale au contribuit astfel la imbunatatirea calitatii serviciilor de

asistenta multidisciplinara oferite PLWHA, oferind alternative si scheme terapeutice care sa permita o

interventie oportuna si eficienta in cazul gravidelor seropozitive si a copilului cu infectie HIV.

Manualele de ingrijire a mamei si copilului infectat cu HIV

6

A4. Revizuirea, testarea si distributia materialelor IEC destinate femeii gravide.

- 100.000 pliante “ Informatii pentru viitoarele mamici”;

- 75.000 brosuri “HIV/SIDA – ABC adulti”

realizate si distribuite in locatiile de implementare ale proiectului.

Cele doua tipuri de materiale IEC au fost realizate in cursul primului trimestru al 2007 si distribuite

prin intermediul echipelor locale ale CCTV. Destinate femeilor gravide si familiilor acestora, aceste

materiale IEC contin informatii generale despre infectia cu HIV/SIDA si alte infectii cu transmitere

sexuala, modalitati de prevenire si de diagnosticare ale acestor afectiuni, beneficiile testarii HIV

insotite de consiliere, importanta testarii gravidei inca din primul trimestru de sarcina, notificarea

partenerului, sistemul de referire si de asistenta al unui caz de seropozitivitate HIV.

Pliant PMTCT realizat si distribuit de Fundatia RAA

Materialele IEC au fost definitivate dupa testarea lor pe un grup reprezentativ pentru grupul tinta,

notiunile si mesajele cheie fiind prezentate intr-o maniera atractiva, usor de inteles si de asimilat, cu

fotografii ilustrative pentru notiunile prezentate.

Distributia pliantelor si brosurilor a fost realizata cu participarea partenerilor locali de implementare,

ASPJ, a altor organizatii nonguvernamentale active in domeniul HIV/SIDA precum si prin implicarea

autoritatilor locale.

Calitatea informatiilor si prezentarea grafica a pliantelor si brosurilor realizate de catre Fundatia RAA

a fost apreciata deopotriva de catre beneficiari si de catre partenerii locali.

7

A5. Evaluarea locatiilor de implementare a proiectului PMTCT.

18 judete evaluate in vederea implementarii proiectelor PMTCT/VCT.

16 locatii si Municipiul Bucuresti selectate.

In cursul trimestrului 2 al 2004 echipa de proiect a evaluat 11 locatii si anume: Bacau, Brasov,

Bucuresti, Cluj, Constanta, Dambovita, Dolj, Galati, Prahova, Suceava, Timis. Acestora li s-au adaugat

in cursul trimestrului 4 al aceluiasi an alte 8 locatii: Arges, Bihor, Braila, Caras-Severin, Giurgiu,

Hunedoara, Prahova, Sibiu.

Fata de numarul de locatii planificate initial, au mai fost evaluate 2 locatii suplimentare, conform

cererii RAA nr. 1684/03.11.2004, aprobata de UMP-FG prin scrisoarea nr. 54903/29.11.2004.

In selectarea locatiilor de implementare ale proiectului PMTCT au fost luate in consideratie mai multer

aspecte:

- disponibilitatea conducerii ASPJ de a aloca proiectelor PMTCT/VCT un spatiu

care sa corespunda cerintelor specificate in Metodologia PMTCT;

- dorinta de implicare a ASPJ in sustinerea celor doua proiecte precum si

posibilitatile existente de a asigura conditiile tehnice necesare implementarii

proiectului: reactivi si teste HIV oferite gratuit beneficiarilor, in limita a 2

testari/an/persoana;

- posibilitatea corelarii proiectului PMTCT cu alte interventii similare,

desfasurate la nivel local;

- asigurarea unui circuit al informatiilor protejat precum si instituirea unui sistem

integrat de referire a cazurilor de gravide seropozitive catre echipa

multidisciplinara de interventie locala.

Intrare CCTV Deva Sala de asteptare CCTV Constanta

Dupa consultari ce au avut loc cu partenerul guvernamental de implementare, Ministerul Sanatatii

(MS), a fost luata decizia ca proiectul PMTCT sa fie initiat in cursul anului 2004 in judetele: Suceava,

Bacau, Galati, Constanta, Dambovita, Dolj, Timis, Brasov si Cluj, urmand ca in cursul anului 2005 sa

fie deschise alte 7 locatii: Prahova, Olt, Braila, Caras-Severin, Hunedoara, Bihor, Sibiu. In Bucuresti

au fost deschise doua centre de consiliere si testare voluntara (CCTV): la Institutul Cantacuzino (2004)

si respectiv la Spitalul “V. Babes” (2005), mutat ulterior, in decembrie 2006, la IOMC Compatimentul

OG Polizu.

8

A6. Semnarea acordurilor de colaborare cu partenerii locali.

18 acorduri de colaborare semnate, pentru cele 18 CCTV.

Acorduri de parteneriat semnate cu 2 ONG-uri si 4 maternitati din Municipiul Bucuresti.

In perioada 2004-2005 au fost semnate acorduri de colaborare pentru cele 18 CCTV, cu partenerii

locali de implementare ai proiectelor PMTCT/VCT. Conform acestor acorduri de colaborare,

implicarea autoritatilor sanitare locale inca de la initierea implementarii proiectului a creat premizele

necesare asigurarii sustenabilitatii programului.

La aceste acorduri de colaborare se adauga si parteneriatele formale incheiate intre Fundatia RAA si

Fundatia Alaturi de Voi (Iasi) si ARAS Constanta, acestea contribuind la implementarea si promovarea

proiectului PMTCT in randul grupului tinta din cele doua judete.

De asemenea, pentru Municipiul Bucuresti au fost semnate si acorduri de colaborare cu maternitatile

implicate in proiect: “Panait Sarbu”, Caritas, Polizu si Sf. Pantelimon.

Asistenta tehnica acordata pentru fiecare locatie in parte de catre echipa de proiect a RAA a contribuit

intr-o masura foarte mare la consolidarea interventiilor preventive destinate gravidei seropozitive si

totodata, la cresterea capacitatii autoritatilor sanitare locale de a raspunde prompt si eficient la

provocari de natura epidemiologica.

Suportul acordat de catre echipa de proiect a Fundatiei RAA a fost apreciat atat de catre autoritatile

centrale medicale cat si de catre echipele locale CCTV si partenerii locali de implementare.

A7. Dezvoltarea programei de educatie medicala continua la distanta (e-learning).

Modulele EMCD realizate si acreditate.

Pe parcursul trimestrului 3 al 2004 au fost elaborate 6 module de e-learning pe temele conexe PMTCT:

1. “Rolul medicului de familie in prevenirea transmiterii verticale a infectiei cu HIV”

2. “Rolul medicului infectionist in prevenirea transmiterii verticale a infectiei cu HIV”

3. “Rolul medicului obstetrician in prevenirea transmiterii verticale a infectiei cu HIV”

4. “Rolul moasei in prevenirea transmiterii verticale a infectiei cu HIV”.

5. “Rolul neonatologului in prevenirea transmiterii verticale a infectiei cu HIV”.

6. “Consilierea HIV la gravida”

Fata de planificarea initiala au fost realizate 2 module suplimentare de e-learning, conform aprobarii

UMP-FG nr. 44563/28.09.2004.

Modulele avand ca tematica centrala PMTCT au fost structurate si se adreseaza diferitelor categorii de

practicieni din domeniul medical, implicati in activitatea echipelor de interventie locala

multidisciplinara: practicieni generalisti, medici infectionisti, obstetricieni, moase, neonatologi.

Formarea profesionala continua a personalului din reteaua de asistenta medicala si psiho-sociala

reprezinta o premiza importanta pentru imbunatatirea calitativa a serviciilor oferite gravidelor

seropozitive, copiilor acestora si partenerilor. Din acest motiv o parte semnificativa a resurselor alocate

proiectului PMTCT s-au concentrat asupra procesului de crestere a competentelor profesionale ale

personalului medical.

9

Pentru a putea raspunde in mod eficient la nevoile de instruire ale retelei medicale de specialisti a fost

necesara identificarea acestor nevoi de formare precum si a unor modalitati inovatoare de instruire.

Pentru o cat mai realista evaluare a nevoilor de invatare ale cursantilor a fost realizat un sondaj de

opinie prin intermediul sistemului hivability.

Astfel, in decursul anului 2006 site-ul dedicat (www.hivability.ro) a inclus un camp liber in care

beneficiarii programului de formare profesionala la distanta si-au putut exprima opinia in legatura cu

modulele de training, in ceea ce priveste: continut tematic, interactivitate, aplicabilitate practica a

notiunilor dobandite, actualitatea si utilitatea informatiilor, modalitatile de invatare, evaluare si testare

pentru certificare.

Totodata, prin intermediul modulelor de e-learning cursantii s-au putut familiariza cu notiuni legate de

legislatia referitoare la consilierea si testarea HIV, drepturile persoanelor care traiesc cu infectie HIV,

confidentialitate, discriminare, etc, aceste module contribuind in acest mod la facilitarea accesului

PLWHA la servicii medicale de calitate.

A8. Dezvoltarea curriculei de training PMTCT(rezidentiala si la distanta), realizarea modulelor

de e-learning si obtinerea creditelor EMC din partea asociatiilor profesionale competente.

6 module EMCD creditate.

5.000 de CD-uri, 6.550 brosuri realizate.

Cele sase module de EMCD au beneficiat de creditare cu cate 32 ore EMC din partea Colegiului

Medicilor din Romania. Acreditarea modulelor adresate asistentilor medicali si moaselor de catre

Ordinul Asistentilor Medicali din Romania reprezinta o forma suplimentara de certificare, cat si de

confirmare a nevoii de pregatire profesionala in domeniul HIV/SIDA.

Au fost produse 5.000 CD-uri si 6.550 brosuri cuprinzand cele 6 module EMC, dupa cum urmeaza:

CD-uri Brosuri

10

Consilierea HIV la femeia gravida 5.0001 6.550

2

Rolul medicului de familie in prevenirea transmiterii

verticale a infectiei cu HIV

5.000 5.000

Rolul medicului infectionist in prevenirea transmiterii

verticale a infectiei cu HIV

5.000 500

Rolul medicului obstetrician in prevenirea transmiterii

verticale a infectiei cu HIV

5.000 500

Rolul moasei in prevenirea transmiterii verticale a infectiei

cu HIV

5.000 500

Rolul medicului neonatolog in prevenirea transmiterii

verticale a infectiei cu HIV

5.000 50

Un numar total de 2.500 CD-uri suplimentare si 4.050 brosuri suplimentare au fost elaborate, conform

aprobarii UMP-FG nr. 44563/28.09.2004.

Sistemul de e-learning s-a bucurat de apreciere din partea cursantilor, fapt demonstrat de numarul mare

de cursanti certificati, care au depasit estimarile initiale.

Cursantii care, la finalul cursului au promovat testul cu un numar minim de puncte prevazute de

baremul de corectare, au primit certificate care atesta absolvirea unei forme de pregatire profesionala

medicala continua, recunoscuta si acreditata de catre asociatiile profesionale din domeniul asistentei

medicale. Intrucat aceste module au fost elaborate in colaborare cu reputate foruri stiintifice si

academice, parcurgerea lor a avut drept principal rezultat cresterea calitatii serviciilor medicale oferite

de catre reteaua sanitara pacientilor cu infectie HIV dar si altor categorii de pacienti cu nevoi speciale.

Intrucat aceasta noua forma de pregatire profesionala s-a bucurat de un real succes, modulele sunt in

continuare disponibile la www.hivability.ro. Modulelor enumerate anterior li s-au adaugat pe parcurs

altele noi, care raspund intr-o maniera semnificativa nevoilor de training identificate in randul retelei

medicale.

Platforma de educatie medicala continua la distanta (EMCD)

1 Un CD cuprinde toate cele 6 module. 2 Modulul “Consilierea HIV la femeia gravida” este inclus in toate brosurile.

11

A9. Achizitionarea si livrarea echipamentului pentru echipa de coordonare a RAA si locatiile de

implementare.

Echipamentele si mobilierul de birou achizitionate si livrate in locatiile de implementare si sediul

RAA.

In cursul trimestrului 2 al 2004 a demarat procesul de achizitie si livrare a echipamentelor si

mobilierului de birou necesar desfasurarii activitatii echipei de coordonare a RAA precum si echipelor

locale ale CCTV.

Astfel, echipa de coordonare a RAA a beneficiat de achizitia unui sediu administrativ (din fonduri

aditionale), a unui autoturism necesar deplasarilor si vizitelor de M&E in locatiile de implementare,

computere, aparatura electronica si mobilierul necesar desfasurarii activitatii in cele mai bune conditii.

Aspecte din activitatea CCTV Brasov

In acelasi timp, echipele locale ale CCTV au beneficiat de achizitionarea unui mobilier sanitar (scaun

de recoltare + masuta de inox) si de birou (birouri, mese calculator, dulapuri, scaune, bancute de

asteptare, casetiere, cuiere, la care s-au adaugat un autoturism pentru fiecare CCTV (Dacia Solenza),

computere, multifunctionale, telefon/fax.

12

Dotarea electronica si electrotehnica a CCTV Sibiu

Toata aceasta dotare tehnica a CCTV a permis, pe de o parte, desfasurarea unor sesiuni de consiliere in

conditii optime de confidentialitate, confort, siguranta epidemiologica, etc iar pe de alta parte a creat

posibilitatea de a planifica si realiza deplasari in afara orasului de resedinta de judet, in localitatile

izolate sau rurale, pentru activitati de consiliere si testare HIV a gravidelor si partenerilor acestora.

A10. Recrutarea echipelor locale ale CCTV.

35 asistenti medicali consilieri HIV/SIDA recrutati si instruiti;

17 medici coordonatori locali, desemnati de catre conducerea ASPJ.

Pentru fiecare din cele 18 CCTV echipa locala a inclus asistenti medicali consilieri HIV/SIDA si un

coordonator local, medic epidemiolog in majoritatea cazurilor.

Pentru posturile de consilieri HIV/SIDA au fost recrutate persoane cu pregatire medicala, care sa

posede bune abilitati de comunicare si relationare precum si o experienta relevanta de recoltare de

probe de sange in vederea efectuarii testului HIV.

Experienta in implementarea unor programe de sanatate si in lucrul cu grupurile vulnerabile a

reprezentat un avantaj la recrutare.

13

Asistent medical consilier HIV/SIDA la CCTV Suceava, noiembrie 2004

Procesul de recrutare a inclus urmatoarele etape:

- redactarea fisei postului pentru fiecare pozitie (asistent medical consilier HIV/SIDA si coordonator

local);

- realizarea ghidurilor de interviu pentru recrutarea consilierilor HIV/SIDA;

- publicarea anunturilor de recrutare in cotidiene cu acoperire locala si nationala. Anunturile au fost

postate, de asemenea, pe site-ul RAA si ale institutiilor sanitare locale;

- centralizarea si selectia CV-urilor, in functie de criteriile de recrutare stabilite;

- planificarea vizitelor si a interviurilor de recrutare, stabilirea componentei comisiilor de intervievare;

- coordonarea interviurilor si selectarea candidatilor in concordanta cu cerintele posturilor de consilier

HIV/SIDA.

Echipa de consiliere HIV/SIDA a CCTV Galati, octombrie 2004

Din componenta comisiilor locale de recrutare au facut parte, alaturi de membrii echipei de coordonare

ai RAA si reprezentanti ai ASPJ si Spitalelor Judetene, precum si medicii coordonatori locali

desemnati.

14

A11. Instruirea echipelor locale ale CCTV.

35 asistenti medicali consilieri HIV/SIDA instruiti;

17 medici coordonatori locali CCTV instruiti;

4 coordonatori zonali RAA instruiti.

Procesul de instruire al echipelor locale CCTV a inclus doua etape distincte, complementare:

- o etapa initiala de instruire online, prin intermediul paltformei de e-learning

realizata de RAA;

- curs rezidential de formare al consilierilor si coordonatorilor locali in consiliere

pre si post-testare HIV, desfasurat la Bucuresti in perioada 20-24 octombrie

2004.

La acest prim curs de formare rezidentiala au participat echipele primelor 10 CCTV infiintate in cursul

anului 2004 (29 asistenti medicali consilieri si coordonatorii locali).

Curs de instruire al echipelor locale CCTV, Bucuresti, 2004

In cursul anului 2005 au fost ianugurate alte 6 CCTV, pentru care au fost recrutati si instruiti asistenti

medicali consilieri HIV/SIDA si coordonatori locali, dupa cum urmeaza:

- o sesiune de formare online si apoi un curs rezidential, desfasurat la Predeal, in

perioada 23-28 martie 2005, pentru consilierii si coordonatorii celor 6 CCTV

noi;

- in paralel s-a desfasurat o sesiune de follow up pentru echipele recrutate in

cursul anului 2004 precum si sesiuni de schimb de experienta intre echipele

CCTV;

- in cursul celui de al 3-lea trimestru de implementare al anului 2005 a fost

recrutat si instruit personalul din ultimele 2 CCTV infiintate: Bihor si Prahova.

La elaborarea curriculei de instruire initiala pentru echipele CCTV si-au adus contributia atat medici

specialisti boli infectioase cat si epidemiologi si specialisti in sanatate publica. Definitivarea curriculei

de instruire a fost realizata cu participarea partenerilor stiintifici si academici ai RAA.

15

Aspecte de la sesiunea de instruire a echipelor locale din CCTV, Bucuresti, 2004

In cadrul sesiunii initiale de instruire, consilierii si coordonatorii locali au dobandit abilitati de

consiliere centrata pe caz, consiliere de cuplu, evaluarea personalizata a riscului, elaborarea unui plan

personalizat de reducere a riscului de infectare cu HIV precum si prezentarea informatiilor generale

legate de transmiterea infectiei cu HIV.

Ulterior au fost organizate 2 sesiuni de instruire, in iunie 2006 si respectiv mai 2007. Cele doua sesiuni

de pregatire au oferit echipelor locale CCTV posibilitatea de a dobandi abilitati si de a-si insusi tehnici

de consiliere pentru persoanele care apartin unor grupuri vulnerabile, consiliere de grup, utilizarea

pachetului de instrumente de asigurare a calitatii, sistem de raportare si sistem de referire a cazurilor

confirmate cu infectie HIV.

A12. Curs privind asigurarea calitatii in cadrul protocolului PMTCT.

1 curs organizat cu echipele locale CCTV;

37 participanti instruiti.

In perioada 17-19.05.2007 Fundatia RAA a organizat “Cursul de perfectionare a personalului din

CCTV”. La acest curs au fost invitati sa participe membrii ai echipelor locale CCTV si persoane

implicate in activitatea de consiliere si testare HIV din locatiile de impelementare ale proiectului.

Au luat parte 37 participanti din Bucuresti, Constanta, Oradea, Resita, Cluj, Timisoara, Slatina,

Craiova, Suceava, Bacau, Braila, Galati, Sibiu.

Subiectele abordate au vizitat urmatoarele domenii de interes:

• Rezultatele implementarii programului PMTCT in perioada 2004 - martie 2007;

• Aspecte legislative ale consilierii adolescentilor;

• Particularitati ale consilierii cuplurilor serodiscordante;

• Actualitati privind infectia HIV in Romania;

• Importanta monitorizarii transmiterii verticale a infectiei cu HIV;

• Modalitati noi de raportare PMTCT.

16

Problematica abordata pe parcursul cursului organizat de catre echipa de coordonare a RAA a reflectat

nevoile de instruire ale personalului CCTV, asa cum au reiesit ele din evaluarile periodice.

Aspectele legate de consilierea si testarea HIV a persoanelor cu varsta sub 18 ani, inclusiv a gravidelor

minore, precum si consilierea si sistemul de referire si asistenta psihologica a cuplurilor

serodiscordante au generat dezbateri intense, din care a reiesit clar necesitatea actualizarii si

completarii cadrului legislativ existent, referitor la consilierea pentru testarea HIV.

A13. Organizarea unui curs de instruire pentru asistentele si moasele din maternitatile

partenere.

82 de asistente medicale OG si moase instruite in informarea si consilierea pentru testarea HIV a

gravidelor internate pentru nastere.

Acreditarea cursului de catre Ordinul Asistentilor Medicali si al Moaselor din Romania cu 12

puncte (credite).

Intrucat un numar semnificativ de mare de gravide au ajuns in maternitati, internate pentru nastere,

fara a fi beneficiat pe parcursul sarcinii de testare HIV insotita de consiliere sau informare, Fundatia

RAA a pus la dispozitia maternitatilor partenere teste rapide pentru testarea HIV.

In vederea cresterii competentelor profesionale ale personalului medical din maternitati, in vederea

asigurarii testarii HIV insotite de informare sau consiliere, 82 de asistente medicale OG si moase au

beneficiat de sesiuni de formare profesionala continua.

Grupate pe zone geografice extinse (Moldova, Muntenia si Oltenia, Transilvania si Bucuresti +

Constanta), cursurile de instruire si formare au avut ca tema centrala „Consilierea pentru testarea HIV

cu test rapid la gravida internata pentru nastere sau in travaliu”. Pe parcursul celor 3 zile de instruire

rezidentiala, asistentele medicale OG si moasele au beneficiat de suportul si asistenta oferite de lectori

certificati, formatori in consiliere pentru testarea HIV.

Aplicatii practice in cadrul cursului pentru moase Participantele la cursul pentru moase

Piatra Neamt, 2006 Piatra Neamt, 2006

Imbinand instruirea teoretica cu aplicatiile practice, cursurile au permis dobandirea si dezvoltarea unor

abilitati de relationare si comunicare cu gravida precum si notiunile fundamentale ale

informarii/consilierii pentru testarea HIV.

Evaluarea cunostintelor despre infectia si testarea HIV la inceputul si la finalul instruirii au permis

formularea unor concluzii legate de nevoia permanenta de completare si actualizare a cunostintelor

17

personalului mediu sanitar in ceea ce priveste infectia cu HIV, inclusiv aplicarea precautiilor

universale in relatia cu pacientele.

La redactarea suportului de curs si-au adus contributia partenerii stiintifici si academici ai Fundatiei

RAA, astfel incat informatiile prezentate sa fie complete, corecte si utile practicii medicale a

personalului mediu din maternitati.

A14. Tiparirea formularisticii medicale PMTCT.

480.000 de formulare tipizate pentru uz medical PMTCT tiparite.

Formularele standardizate PMTCT au fost tiparite in cursul trimestrului 4 al 2004, incluzand tipizate

adaptate pentru fiecare etapa a procesului de informare / consiliere a gravidei pentru testarea HIV:

- fisa de consiliere pre-test;

- formular de apartenenta la o grupa de risc;

- fisa de consiliere post-test pentru rezultat negativ;

- fisa de consiliere post-test pentru rezultat pozitiv ;

- fisa de acord de testare HIV cu test rapid in maternitate ;

Formularistica utilizata in consilierea pre-test

Tipizatele medicale PMTCT au fost realizate in concordanta cu Metodologia PMTCT, permitand

colectarea unor date statistice relevante despre factori de risc, comportament la risc, etapele sesiunii de

consiliere, comunicarea rezultatului testarii HIV si referirea catre serviciile specializate, in functie de

nevoile de asistenta medicala identificate.

18

Fata de planificarea initiala au fost realizate si distribuite 160.000 de formulare tipizate in plus,

conform aprobarii UMP-FG nr. 54899/29.11.2004.

Formularistica medicala a permis colectarea unor date statistice care apoi au putut fi introduse in baza

de date realizata de RAA. Baza de date a fost realizata si instalata de RAA in fiecare CCTV, fiind

upgraded permanent. Dupa prelucrarea datelor statistice, fiecare CCTV a generat lunar atat un raport

tehnic cat si un raport cumulativ.

A15. Tiparirea si distributia materialelor informativ-educative

96.000 pliante, 2.000 brosuri si 6.000 postere tiparite, 10.000 de seturi a cate 4 brosuri tematice:

- pliante “Ce trebuie sa stie orice femeie gravida”;

- brosuri “Continua sa traiesti”;

- postere “Protejeaza-ti copilul inca din prima luna de sarcina”.

Prin intermediul materialelor informativ-educative, gravidele si familiile acestora au putut beneficia de

informatii complete si corecte legate de caile de transmitere ale infectiei cu HIV, beneficiile testarii

HIV insotite de consiliere, importanta cunoasterii statusului HIV al gravidei pentru sanatatea copilului,

riscurile si modalitatile de transmitere a infectiei cu HIV de la mama la copil, continutul protocolului

de prevenire, serviciile de asistenta multidisciplinara care pot fi accesate de gravidele seropozitive

precum si prevederile legale in domeniu.

Fata de planificarea initiala, numarul de exemplare de materiale informativ-educative a fost

suplimentar in functie de cererea exprimata de partenerii locali de implementare (conform aprobarii

UMP-FG nr. 57886/20.12.2004).

Poster si brosura PMTCT realizata si distribuita in cadrul proiectului

Mesajele de incurajare a adoptarii unui comportament responsabil, cu risc scazut de infectare, precum

si recomandarea testarii HIV inca din primele luni de sarcina au fost formulate intr-o maniera

suportiva, atractiva, usor de inteles si de asimilat de catre publicul tinta.

Formatul materialelor IEC precum si prezentarea grafica au fost apreciate de catre beneficiari si de

catre partenerii locali de implementare.

19

Distributia materialelor informativ-educative a fost realizata cu participarea autoritatilor sanitare

locale, ale organizatiilor nonguvernamentale active la nivel local si a autoritatilor locale.

De asemenea, au fost precizate datele de contact ale institutiilor si organizatiilor nonguvernamentale

care desfasoara activitati de prevenire a transmiterii verticale a infectiei cu HIV precum si de protectie

a copilului.

A16. Consumabile medicale si administrative achizitionate si distribuite.

Au fost achizitionate consumabile medicale si administrative pentru 18 CCTV, acestea incluzand

mobilier, aparatura electronica (fax, scanner, imprimanta, calculator, monitor, etc), consumabile de

papetarie si birotica, consumabile sanitare (vata, spirt, manusi, garou, plasturi, dezinfectante, stative

pentru eprubete, lada frigorifica pentru transportul probelor), inclusiv scaun pentru recoltare, masuta

pentru instrumentar si frigider pentru pastrarea probelor de sange.

Pe parcursul celor 4 ani de proiect CCTV au beneficiat de sprijinul material si logistic al Fundatiei

RAA in ceea ce priveste asigurarea continuitatii in aprovizionarea cu consumabile de birotica si

papetarie, dar mai ales cu consumabile medicale.

Dotare CCTV Brasov, martie 2006

In vederea aplicarii in cele mai bune conditii a protocolului de interventie PMTCT au fost achizitionate

si distribuite in cele peste 40 de maternitati partenere echipamente medicale complete pentru operatia

cezariana si pentru intreruperea de sarcina la cererea gravidei.

Aceste echipamente au asigurat un grad de protectie suplimentara pentru personalul medical implicat

in asistarea gravidei seropozitive precum si suportul material necesar asigurarii unei asistente medicale

de calitate pentru gravida si copilul ei.

20

Calitatea echipamentelor a fost deosebit de apreciata de catre personalul medical, mai ales campurile

sterile pentru operatia cezariana, manusile X-tenda necesare controlului manual al cavitatii uterine

precum si halatele si accesoriile sterile necesare echipei operatorii.

Consumabile sanitare la CCTV Suceava, decembrie 2005

De asemenea, echipamentele moderne si sterile de recoltare si transport al probelor de sange au oferit

atat personalului CCTV cat si beneficiarilor un grad suplimentar de siguranta si confort.

Un rol important in asigurarea accesului gravidelor la servicii de testare HIV l-au avut testele rapide

HIV pe care Fundatia RAA le-a achizitionat si pus la dispozitia maternitatilor partenere in program.

In acest mod au beneficiat de informare si testare HIV gravidele internate in maternitati pentru nastere

sau in travaliu, care nu au fost testate HIV pe parcursul sarcinii. Astfel, numai in perioada 2006-2007

au fost achizitionate si distribuite peste 37.000 de teste rapide HIV, care au asigurat accesul la

serviciile de consiliere si testare HIV pentru gravidele internate in maternitatile partenere in program.

Depistarea cazurilor reactive la testarea HIV cu teste rapide a permis instituirea protocolului de

prevenire a transmiterii verticale a infectiei cu HIV, ceea ce a permis o interventie eficace a echipelor

medicale si implicit cresterea sanselor la seroconversie pentru copiii nascuti din mame seropozitive.

Distributia testelor rapide HIV a fost insotita de o informare pre-test, asigurata de personalul sanitar

din maternitati sau sali de nastere, instruit in acest sens de catre Fundatia RAA.

A17. Organizarea unei conferinte inaugurale (start-up meeting) PMTCT.

- o conferinta inaugurala organizata cu participarea tuturor factorilor decizionali implicati in

prevenirea transmiterii infectiei cu HIV de la mama la copil;

- 140 de participanti la intalnirea start-up PMTCT;

- evenimentul a fost acreditat de catre Colegiul Medicilor din Romania cu credite CME.

Evenimentul, desfasurat in perioada 30 iunie-2 iulie in Bucuresti, la Best Western Parc Hotel, a

prilejuit reuniunea specialistilor si a reprezentantilor autoritatilor locale medicale din 16 judete si

Bucuresti.

Pe parcursul conferintei de presa organizate in deschiderea evenimentului, mass media a putut lua

cunostinta despre obiectivele proiectului, activitatile preconizate precum si despre impactul estimat al

acestora asupra starii de sanatate a gravidelor si copiilor acestora.

21

Agenda intalnirii a inclus teme specifice: situatia epidemiologica a transmiterii verticale a infectiei cu

HIV, factorii favorizanti ai acesteia, scheme terapeutice si de interventie recomandate de catre

specialisti, conditiile de aplicare ale protocolului PMTCT, etc.

Standul de primire al invitatilor, Conferinta Inaugurala PMTCT, iunie 2004

Totodata, conferinta a permis prezentarea si evaluarea stadiului implementarii proiectului, dezbaterea

planurilor de lucru si constituirea unor grupuri de initiativa locala multidisciplinara.

Evenimentul a fost creditat de catre Colegiului Medicilor din Romania cu credite CME.

Aspecte de la Conferinta Inaugurala, iunie 2004

Agenda intalnirii a inclus prezentarea stadiului de implementare a proiectului tuturor participantilor,

prezentarea planurilor viitoare si lucrul in ateliere unde s-au intalnit grupuri de initiativa din judet

pentru a discuta metodologia proiectului si a conlucra pentru adecvarea metodologiei la

particularitatile locale.

Intalnirea a fost creditata din partea Colegiului Medical Roman cu credite CME. O conferinta de presa

a fost organizata in timpul intalnirii.

22

Conferinta de presa, Simpozionul de lansare al programului PMTCT, iunie 2004

Pe parcursul lucrarilor si al dezbaterilor au fost abordate teme de actualitate legate de asistenta

prenatala, sistemul de ingrijiri medicale si accesul gravidelor serropozitive la servicii medicale de

calitate precum si conditiile de aplicare ale protocolului PMTCT in functie de conditiile specifice ale

sarcinii la o persoana seropozitiva (varsta sarcinii, afectiuni asociate, incarcatura virala, momentul

declansarii nasterii, etc).

A18. Organizarea Simpozionului national “Actualitati si perspective in infectia cu HIV/SIDA.

Rolul parteneriatului public-privat”

- 1 simpozion national organizat la Bucuresti, in perioada 14-15 iulie 2005;

- 117 participanti.

Obiectivul principal al acestei reuniuni l-a constituit analiza conditiilor de asigurare a sustenabilitatii

programelor VCT/PMTCT.

La simpozion au participat, alaturi de echipele locale ale CCTV si reprezentanti ai Autoritatilor locale

de sanatate, membrii ai echipelor de interventie multidisciplinara locale, specialisti, partenerii

academici si stiintifici ai RAA, reprezentanti ai asociatiilor persoanelor afectate de HIV/SIDA si ai

ministerelor si institutiilor guvernamentale de resort.

Pe agenda intalnirii au fost incluse:

- prezentarea stadiului implementarii proiectelor PMTCT/VCT in locatiile de implementare;

- studii de caz VCT si PMTCT;

- raportul evaluarii externe a proiectelor PMTCT/VCT, realizat de dna Katinka de Vries, expert

international;

- premizele si conditiile necesare preluarii programelor implementate de Fundatia RAA, cu mentinerea

acelorasi standarde calitative recomandate de Metodologia PMTCT;

Concluziile intalnirii au fost structurate ulterior sub forma unui raport definitivat cu participarea

partenerilor de implementare si transmis ulterior factorilor decizionali din Ministerul Sanatatii.

23

A19. Organizarea unor intalniri locale ale echipelor de interventie locala multidisciplinara.

220 de intalniri locale organizate cu membrii echipei de interventie multidisciplinara.

Intalnirile locale ale echipei de inetrventie multidisciplinara au avut drept scop imbunatatirea calitatii

asistentei medicale acordate gravidei seropozitive si copilului acesteia, precum si facilitarea accesului

gravidelor seropozitive la asistenta specializata interdisciplinara.

Totodata aceste intalniri, desfasurate in ritmul de 1 intalnire / luna / locatie, a permis familiarizarea

medicilor specialisti cu Metodologia specifica PMTCT si a oferit ocazia retelei medicale locale de a

dezbate strategia de interventie, stabilirea prioritatilor de lucru, planificarea activitatilor, etc.

Intalnire a echipei multidisciplinare de lucru PMTCT, Galati, septembrie 2005

Aceste intalniri lunare ale echipei interdisciplinare au beneficiat in unele locatii si de asistenta tehnica

oferita de echipa de proiect a RAA, fiind apreciate de catre participanti ca fiind utile si instructive.

A20. Asigurarea serviciilor pentru femeile gravide prin intermediul CCTV si a componentei de

outreach: consiliere pentru HIV/ITS, recoltarea probelor de sange in vederea efectuarii de

investigatii de laborator in perioada prenatala si referirea gravidelor catre serviciile de asistenta

pre-natala.

In intervalul octombrie 2004 – decembrie 2008 au fost consiliate HIV 133.158 de gravide

Distributia beneficiarelor serviciilor de consiliere si testare a fost urmatoarea:

- anul 2004 (nov.-dec.): 4.930 gravide ;

- anul 2005: 44.872 gravide;

- anul 2006: 32.038 gravide;

- anul 2007: 25.620 gravide; - anul 2008 : 25.698 gravide.

24

Ca urmare a promovarii serviciilor oferite de reteaua de CCTV, numarul gravidelor si al partenerilor

acestora a depasit estimarile initiale.

Unul dintre motivele depasirii indicatorului propus a fost faptul ca centrele de consiliere si testare

voluntara infiintate de RAA au reprezentat o alternativa la testarea HIV prin reteaua de sanatate

publica.

Activitate de teren in comunitatea roma, CCTV Suceava, noiembrie 2005

Un alt motiv pentru care serviciile de consiliere si testare HIV s-au bucurat de succes a fost acela al

facilitarii accesului egal si nediscriminatoriu al tuturor persoanelor la servicii de calitate. Din acest

motiv numarul de persoane apartinand unor minoritati etnice, religioase sau sexuale care au preferat

serviciile de consiliere si testare ale CCTV a fost semnificativ de mare. De asemenea, testarea gratuita

atat pentru gravide cat si pentru partenerii acestora a reprezentat un important factor motivant pentru

clientii CCTV.

In toate CCTV au fost postate afise continand informatii legate de prevederile legale care apara

drepturile pacientului si-i protejeaza acestuia confidentialitatea.

In cursul sesiunii de consiliere pre-testare au fost prezentate gravidei, intr-o forma clara, concisa si

usor inteligibila informatiile generale legate de caile de transmitere a infectiei cu HIV, posibilitatile de

testare si semnificatia rezultatului testarii, precum beneficiile cunoasterii statusului HIV pentru

sanatatea copilului.

25

Consiliere in cursul unei activitati de teren, Falticeni, jud Suceava, noiembrie 2005

In extrem de putine situatii gravidele au refuzat testarea HIV, daca li s-a explicat corect si convingator

care sunt riscurile de infectare ale copilului si cum pot fi ele minimalizate.

De asemenea, a fost realizata o evaluare individuala a factorilor de risc, comportamentului cu risc

crescut si a fost realizat un plan adaptat de reducere a riscului de infectare, atat pentru gravida cat si

pentru partenerul acesteia. Notificarea partenerului si incurajarea testarii acestuia a reprezentat, in toate

situatiile, o prioritate pentru echipa CCTV.

De testare HIV insotita de consiliere au beneficiat si gravidele care domiciliaza in localitati izolate sau

in mediul rural. Pentru aceasta categorie de cliente „serviciul a fost adus la beneficiar” prin intermediul

activitatilor de teren desfasurate de echipele CCTV in colaborare cu reteaua de medicina primara.

Pentru gravidele internate in maternitate care nu au beneficiat de testare HIV pe parcursul sarcinii a

fost asigurat accesul la informare pre-test si testare HIV cu teste rapide. In cazul unei reactivitati la

testarea HIV rapida, protocolul PMTCT a putut fi astfel aplicat rapid, scazand sansele de transmitere

verticala a infectiei cu HIV.

Pentru a putea asigura informarea corespunzatoare a gravidelor internate in travaliu sau cu amenintare

de nastere prematura, asistentele medicale si moasele din maternitatile partenere in program au fost

instruite corespunzator.

Recoltarea probelor de sange s-a realizat in conditii de deplina siguranta epidemiologica,

instrumentarul si consumabilele sanitare fiind desigilate in fata pacientilor pentru verificarea sterilitatii

acestora si a integritatii lor.

In cadrul sesiunii de consiliere post-test a fost furnizat rezultatul testarii, revenind asupra caracterului

confidential si al semnificatiei acestuia.

Atat in cazul unui rezultat pozitiv cat si al unuia negativ, gravidele si partenerii lor au fost indrumati

catre serviciile specializate medicale si de asistenta psiho-sociala, in concordanta cu sistemul de

referinta stabilit pentru fiecare locatie si in functie de nevoile identificate pentru fiecare caz in parte.

26

In cazul unui rezultat pozitiv, cu acordul sau la cererea expresa a gravidei, consilierii CCTV au oferit

suportul necesar comunicarii rezultatului pozitiv la testarea HIV catre partener si au insotit gravida

depistata cu infectie HIV la serviciile specalizate de asistenta medicala si suport psiho-social.

Recoltarea unei probe de sange pentru testarea HIV, Maternitatea Medias, septembrie 2007

In majoritatea cazurilor, asistenta psihologica si sociala a gravidelor seropozitive a fost asigurata de

catre personalul Sectiilor de Zi „Floarea Soarelui”, ca si componenta a sistemului integrat de servicii

de prevenire, tratament si suport asigurat pacientilor seropozitivi prin programele Fundatiei RAA.

In iulie 2005 programul PMTCT a beneficiat si el de recomandarile evaluatorului extern, Dr. Katinka

de Vries, care a apreciat modelul de consiliere si testare voluntara propus de Fundatia RAA ca fiind

unul de succes, ce merita si poate fi replicat la nivel national si recomandat ca model de interventie

pentru statele din regiune. Recomandarile si observatiile dnei de Vries au contribuit ulterior la

imbunatatirea calitatii sesiunilor de consiliere si la schimbarea adaptativa a serviciilor oferite,

raspunzand in acest fel la nevoile specifice identificate in randul beneficiarilor.

A21. Pregatirea pachetului de control al calitatii.

Pachet de instrumente pentru evaluarea si asigurarea calitatii serviciilor PMTCT realizat.

Asigurarea calitatii serviciilor de consiliere si testare HIV a gravidelor si partenerilor acestora a

reprezentat o preocupare constanta a echipei de coordonare RAA. Din acest motiv, formularistica

aferenta sesiunilor de consiliere pre si post-testare a fost revizuita in concordanta cu recomandarile

internationale si standardele agreate la nivel european. Primul dintre tipizatele medicale utilizate in

cadrul sesiunii de consiliere a fost „Fisa de evaluare a factorilor de risc” care a suferit modificari

adaptative menite sa permita colectarea unor date statistice sugestive pentru evaluarea unui

comportament cu risc crescut de infectare si o posibila apartenenta la o grupa de risc.

In vederea evaluarii calitatii sesiunilor de consiliere pentru testarea HIV asigurate prin reteaua de

CCTV au fost realizat un pachet de instrumente pentru asigurarea calitatii, care cuprindea:

- Fisa de evaluare a sesiunii de consiliere pre-test;

- Fisa de evaluare a sesiunii de consiliere post-test pentru rezultat pozitiv;

27

- Fisa de evaluare a sesiunii de consiliere post-test pentru rezultat negativ;

- Fisa de evaluare a abilitatilor consilierului.

La definitivarea pachetului de instrumente pentru evaluarea calitatii o contributie importanta si-au

adus-o partenerii locali de implementare ai proiectului, ASPJ, prin departementele specializate de

promovare a sanatatii si epidemiologie.

A22. Intruirea echipelor locale CCTV in aplicarea pachetului de instrumente de asigurare a

calitatii in cadrul protocolului PMTCT.

- 1 curs de instruire in asigurarea calitatii;

- Echipele locale CCTV (37 persoane) instruite in aplicarea instrumentelor de evaluare a calitatii

in cadrul protocolului PMTCT.

In perioada 13-15 iulie 2006, Fundatia RAA a organizat la Sinaia cursul de asigurare a calitatii

serviciului de consiliere si testare in cadrul protocolului PMTCT pentru reteaua de CCTV. La aceasta

sesiune de instruire au participat 37 de persoane, membrii ai echipelor locale ale CCTV, lectori invitati

ai RAA, alaturi de echipa de coordonare a proiectului.

Acest nou curs a oferit consilierilor posibilitatea dobandirii unor abilitati de consiliere a persoanelor

care apartin unor grupuri cu risc crescut de infectare cu HIV: utilizatori de droguri injectabile,

persoane care practica sexul comercial, persoane fara adapost, etc.

In paralel, echipa de coordonare a proiectului a prezentat si dezbatut impreuna cu medicii coordonatori

locali ai CCTV modalitatile de aplicare a instrumentelor pentru evaluarea calitatii, interpretarea

acestora precum si oferirea feedbackului consilierilor.

Curs de instruire in aplicarea pachetului de instrumente de asigurarea calitatii,

Sinaia, iunie 2007

Totodata, aceasta intalnire a reprezentat oportunitatea de a prezenta echipelor locale CCTV un raport

de activitate care a cuprins perioada octombrie 2004-aprilie 2006. Dintre concluziile acestui raport

amintim:

- aproape jumatate dintre gravidele consiliate si testate HIV in aceasta perioada au

beneficiat de aceste servicii prin intermediul activitatilor de outreach,

28

desfasurate in mediul rural. Aceasta concluzie a condus la ideea necesitatii de a

consolida componenta de outreach precum si implicarea retelei de medicina de

familie in implementarea proiectului;

- programele PMTCT si VCT sunt programe de amploare, avand o contributie

deosebita la prevenirea infectiei cu HIV in randul populatiei generale si al

grupurilor vulnerabile;

- intrucat un procent semnificativ de gravide sunt consiliate si testate la internarea

in maternitate, este necesara organizarea unor cursuri si programe de instruire

destinate asistentelor medicale OG si moaselor, astfel incat atat personalul

medical superior cat si cel mediu sa poata asigura consilierea sau informarea

gravidelor in vederea testarii HIV.

Curs de instruire in consilierea grupurilor vulnerabile, iunie 2007, Sinaia

A23. Tiparirea, distribuirea si implementarea pachetului de control al calitatii in reteaua de

CCTV.

Pachetul de instrumente pentru asigurarea calitatii tiparit, distribuit si implementat in reteaua

de CCTV.

Plecand de la informatiile dobandite cu ocazia sesiunii de formare organizate de catre RAA, echipele

locale ale CCTV au primit si ulterior implementat instrumentele de evaluare pentru asigurarea calitatii.

Pe langa formularistica evaluatorie adresata sesiunilor de consiliere si abilitatilor consilierilor un

element important legat de calitatea sesiunilor de consiliere a fost oferit de feed-backul beneficiarelor

prin intermediul Chestionarului de evaluare a satisfactiei clientului.

Acest formular a fost pus la dispozitia beneficiarilor CCTV, completarea sa fiind libera.

Aplicarea instrumentelor de evaluare a calitatii sesiunilor de consiliere a reprezentat sarcina

coordonatorilor locali ai echipelor CCTV. Concluziile evaluarilor au fost aduse la cunostinta

consilierilor si au permis corectarea aspectelor care necesitau imbunatatiri precum si dezvoltarea unor

abilitati de relationare, comunicare si consiliere specifice testarii HIV a gravidelor si partenerilor

acestora.

Pachetul de instrumente pentru evaluarea calitatii serviciilor oferite de catre CCTV a fost aplicat

conform metodologiei de lucru, prezentata si dezbatuta de catre echipa de coordonare a RAA impreuna

cu medicii coordonatori locali ai CCTV. Pe toata durata aplicarii isntrumentelor de asigurare a calitatii,

29

echipa de corodonare a RAA a oferit asistenta tehnica necesara implementarii acestui nou concept, de

evaluare si monitorizare a calitatii serviciilor asigurate de sistemul medical.

A24. Studiu privind calitatea serviciilor oferite femeilor gravide prin reteaua de centre de

consiliere si testare PMTCT/VCT.

1 studiu calitativ de evaluare a calitatii serviciilor de consiliere si testare voluntara CCTV.

In octombrie 2006, coordonatorii RAA au efectuat o evaluare a activitatii centrelor de consiliere si

testare HIV (CCTV) din 11 orase: Bacau, Craiova, Sibiu, Timisoara, Suceava, Cluj-Napoca, Oradea,

Targoviste, Ploiesti, Craiova, Slatina.

Evaluarea a fost realizata in baza unor fise de monitorizare completate de catre coordonatorul RAA

pentru fiecare centru de consiliere si testare in parte.

Aspectele evaluate au fost:

• Situatia bunurilor, dotarilor si personalului CCTV in perioada de referinta (martie-octombrie

2006), comparativ cu perioadele anterioare (mai ales cele dinaintea preluarii centrelor de catre

Autoritatea de Sanatate Publica – ASPJ);

• Situatia indicatorilor de program;

• Activitatea si implicarea coordonatorilor locali in asigurarea calitatii serviciilor PMTCT;

• Colaborarea echipei CCTV cu echipa multidisciplinara PMTCT, cu echipa psihosociala

SSNET, cu coordonatorul local, cu ASPJ si cu alte institutii/organizatii locale implicate in

prevenirea transmiterii HIV;

• Aplicarea protocolului PMTCT conform metodologiei existente;

• Implicarea CCTV in organizarea la nivel local a unor actiuni de informare, educare,

comunicare (IEC) in vederea prevenirii transmiterii HIV in randul populatiei generale,

inclusive in randul gravidelor.

Rezultatele evaluarii rapide au fost incluse intr-un raport si au fost comunicate personalului CCTV si

coordonatorilor locali cu ocazia “Cursului de perfectionare a personalului din Centrele de Consiliere

si Testare”, organizat de RAA in intervalul 17-19.05.2007.

A25. Vizite de M&E in locatiile de implementare, efectuate de catre echipa de proiect RAA.

186 vizite de M&E efectuate de catre echipa RAA in locatiile de implementare ale proiectului.

Activitatea CCTV a beneficiat in permanenta de supravegherea si asistenta tehnica a echipei de proiect

RAA. In cursul anului 2004 au fost create instrumente de lucru, care au cuprins si formularistica

aferenta evaluarii si monitorizarii activitatii CCTV.

Pentru asigurarea unui standard unic de M&E si pentru acuratetea raportarii si intrepretarii

informatiilor culese cu prilejul vizitelor de M&E realizate de echipa de proiect in locatiile de

implementare, a fost adoptat un model de evaluare periodica.

Acesta a inclus evaluarea si monitorizarea mai multor aspecte legate de activitatea centrelor, printre

acestea putand fi mentionate:

- obiectivele urmarite in cursul vizitei;

- evaluarea gradului de functionalitate a dotarii CCTV;

- verificarea evidentei persoanelor care au accesat CCTV si sistemul de protectie

al datelor;

30

- verificarea corelarii dintre datele raportului tehnic lunar PMTCT al centrului si

informatiile continute in fisele de consiliere si testare, precum si acuratetea in

interpretarea datelor statistice;

- evaluarea consilierilor prin aplicarea instrumentelor de control al calitatii

sesiunilor de consiliere;

- consemnarea feed-backului primit din partea beneficiarilor CCTV;

- proportia in care indicatorii palnificati au fost atinsi;

- colaborarea dintre CCTV si autoritatile locale;

- existenta parteneriatelor formale si informale dintre echipa CCTV si alte

asociatii sau organizatii nonguvernamentale locale;

- functionalitatea sistemului de referire al persoanelor diagnosticate cu infectie

HIV;

Verificarea evidentei clientilor, CCTV Brasov, octombrie 2005

Concluziile fiecarei vizite M&E au fost comunicate atat partenerului local de implementare al

proiectului (ASPJ) cat si UMP-FG, contribuind la imbunatatirea calitativa a serviciilor oferite de

CCTV beneficiarilor sai.

De asemenea, vizitele de M&E au oferit prilejul evaluarii conditiilor de asigurarea sustenabilitatii

proiectului dupa incetarea finantarii sale integrale de catre Fondul Global.

Vizita de M&E la CCTV Bacau

31

Vizitele de M&E efectuate in locatiile de implementare au oferit posibilitatea interactiunii directe a

echipei de consilieri cu echipa de proiect. Acest lucru a contribuit atat la evaluarea personalului cat si

la completarea cunostintelor consilierilor legate de actualitatile in prevenirea si controlul infectiei cu

HIV. Totodata, asistenta tehnica pe care echipa de proiect a RAA a asigurat-o pentru fiecare CCTV in

parte, pe parcursul acestor vizite, a permis consolidarea interventiilor preventive PMTCT.

A26. Sistemul de management al datelor actualizat si intretinut.

Baza de date realizata, instalata si intretinuta de catre Fundatia RAA in cele 18 CCTV.

In vederea centralizarii datelor care reflectau activitatea retelei de CCTV, precum si progresul

implementarii programului, a fost creata si instalata o baza de date PMTCT/VCT.

Pornind de la principiile moderne de programare si gestiune a datelor, cu protejarea si securizarea

acestora, baza de date creata de RAA a permis colectarea, introducerea si interpretarea informatiilor

necesare pentru evaluarea situatiei infectiei cu HIV in cele 17 locatii de implementare ale programului

PMTCT.

Informatiile si indicatorii introdusi in baza de date au fost culesi in cursul sesiunilor de consiliere pre si

post-test, din formularistica aferenta fiecarei sesiuni.

Introducerea factorilor de risc identificati in cursul sesiunii de consiliere pre-test a permis evaluarea

statistica, personalizata, a comportamentului la risc si a posibilei expunerii la infectia cu HIV, oferind

totodata posibilitatea elaborarii unui plan personalizat de reducere a riscului.

Baza de date a permis fiecarui CCTV generarea unui raport tehnic lunar, inaintat catre RAA si a unui

raport cumulativ, cu date grupate in functie de parametrii prestabiliti, a factorilor de risc identificati.

Baza de date a fost predata ASPJ odata cu trecerea CCTV in subordinea autoritatii sanitare locale. In

Acordurile de colaborare semnate ulterior cu ASPJ una dintre clauze prevedea protejarea si securizarea

bazei de date, precum si dreptul Fundatiei RAA de a utiliza datele culese pentru realizarea unor studii

stiintifice.

Fiecare CCTV a beneficiat de actualizarea permanenta si intretinerea asigurate de catre Fundatia RAA

prin intermediul specialistului IT.

A27. Asigurarea sustenabilitatii programului si a standardelor de calitate prin preluarea

centrelor de consiliere si testare de catre partenerii locali si integrarea administrativa si

financiara a acestora in bugetele autoritatilor locale.

- Aviz al MS pentru 10 Centre de Consiliere si Testare Voluntara (CCTV), in 2004 si un

al doilea Aviz pentru inca 8 CCTV, in 2005;

- Scrisori ale MS trimise catre Directiile Locale de Sanatate Publica, in 2005;

- Corespondenta RAA cu MS si partenerii locali, referitoare la activitatea, integrarea

CCTV in structura ASPJ si sustenabilitatea acestora, in 2005 si 2006;

- 32 de asistenti medicali consilieri HIV/SIDA preluati de catre ASPJ, echipamentul de

birou, autoturismele si mobilierul donate partenerilor locali;

- 16 contracte de colaborare semnate cu partenerii locali in anii 2007 si 2008

In cadrul acestei activitati, in anul 2004, scrisori ale Ministerului Sanatatii au fost trimise catre

Directiile Locale de Sanatate Publica pentru a informa autoritatile locale despre proiectele

implementate cu finantarea Fondului Global

Corespondenta purtata in 2005 de RAA si partenerii locali, referitoare la activitatea si integrarea

CCTV in structura ASPJ, a constat in:

32

- 3 scrisori RAA transmise catre MS

- 3 memorii justificative transmise de RAA catre MS

- scrisori de la spitale transmise DSPJ

- 9 scrisori de la DSPJ transmise la MS

Prin adresa nr VP 9406 din data de 20.02.2006, trimisa de Ministerul Sanatatii catre RAA, s-a aprobat

continuarea activitatii derulate in cadrul programului de Extindere a Capacitatii de Consiliere si

Testare Voluntara (VCT). De asemenea, Directiile de Sanatate Publica au primit instiintare din partea

MS prin care se aproba suplimentarea numarului de posturi in spitalele desemnate de conducerile

ASPJ cu 35 posturi in cadrul Directiei de Asistenta Comunitara.

Preluarea CCTV (servicii si personal) a fost reglementata de adresele trimise de Ministerul

Sanatatii Publice (MSP) nr VP 9406 / 20.02.2006 catre RAA si nr EN 7010 / 14.02.2006 catre

Autoritatile de Sanatate Publica Judetene.

Activitatea CCTV este coordonata la nivel local de catre Departamentul de Epidemiologie din ASPJ,

coordonatorul local al programelor PMTCT/VCT fiind, in cele mai multe cazuri, medic epidemiolog.

Un aspect important al asigurarii sustenabilitatii programului l-a constituit semnarea unui acord de

colaborare anual, pentru 2007 si 2008, intre Fundatia RAA si ASPJ.

Conform acestui acord, Fundatia RAA a asigurat asistenta tehnica necesara derularii programelor

PMTCT/VCT si a coordonat sistemul de centralizare si prelucrare statistica a datelor, asigurandu-se

totodata de respectarea metodologiilor de program.

.

33

IIII.. AAccttiivviittaattii nneeppllaanniiffiiccaattee ddeessffaassuurraattee

I. Activitati si campanii de promovare in comunitati.

Pentru proiectul PMTCT cifrele vorbesc de la sine: indicatorul propus initial a fost depasit cu mult,

numarul de gravide care au beneficiat de servicii de consiliere si testare HIV la standarde europene

depasind 130.000.

Nici un alt program implementat de catre o organizatie nonguvernamentala nu a mai inregistrat

anterior un asemenea succes. Aceste rezultate nu ar fi fost insa posibile fara o campanie de promovare

sustinuta, care sa transmita in mod eficient mesajele cheie la grupurile tinta.

Campaniile de informare si educare au avut drept scop promovarea beneficiilor accesarii unui centru

de consiliere si testare si recomandarea de testare HIV a gravidelor inca din primele luni de sarcina.

Diagnosticarea precoce permite interventia corecta si la timp, ceea ce creste semnificativ sansele la

sanatate pentru mama si copil.

La acesta se adauga si efectul secundar, deloc neglijabil, al combaterii discriminarii si marginalizarii

persoanelor care traiesc cu infectie HIV si mai ales al gravidelor seropozitive.

Fie ca s-au desfasurat sub forma unor emisiuni de radio sau TV, fie ca s-au organizat sesiuni de

informare sau s-au distribuit materiale informative, mesajele transmise publicului tinta a tinut

intotdeauna seama de caracteristicile comportamentale si culturale ale grupului tinta. Materialele IEC

si promotionale au fost apreciate de catre beneficiari pentru claritatea mesajelor, pentru utilitate si

design.

Conferinta organizata de Fundatia RAA, iunie 2004

Impactul acestor campanii locale s-au concretizat in numarul mare de gravide care au accesat centrele

de consiliere, din proprie initiativa sau la recomandarea medicului de medicina de familie. Dar dincolo

de cifre, printr-un efort deosebit, a fost schimbata in bine perceptia despre importanta prevenirii

34

HIV/SIDA si despre suportul de care gravidele seropozitive au nevoie, intr-un moment atat de

important si de delicat cum este sarcina.

Extrem de rar viitoarele mame au refuzat testarea HIV, atunci cand in balanta a fost pusa sanatatea

copilului lor.

2. Implicarea autoritatilor locale in promovarea CCTV;

Implicarea autoritatilor locale in organizarea si desfasurarea activitatilor de promovare a beneficiilor

consilierii si testarii HIV a fost una majora. Pe de o parte, informarea lor despre existenta centrului,

despre serviciile oferite si importanta acestora pentru sanatatea comunitatii a reprezentat o modalitate

de sensibilizare a factorilor decizionali in legatura cu problematica HIV/SIDA si cu nevoia de

implicare pentru sustinerea initiativelor preventive si de suport acordat persoanelor care traiesc cu

infectie HIV.

Activitate promotionala, CCTV Prahova, octombrie 2005

Distributia materialelor informative si mai ales afisajul public sau impartirea fluturasilor in spatii

publice sau cu ocazia desfasurarii unor evenimente de interes public a putut fi realizata numai cu

acordul si implicarea autoritatilor locale.

Un succes deosebit l-au avut posterele afisate in locurile special amenajate ale Regiilor de transport in

comun. Impactul vizual special, numarul mare de persoane atinse prin mesajul posterului, frecventa

expunerii la mesaj, toate acestea au contribuit la cresterea numarului de persoane care s-au adresat

CCTV.

Posterele RAA care promovau testarea HIV a gravidelor, insotita de consiliere, au putut fi gasite peste

tot: in unitatile sanitare de la orase si sate, in locurile de afisaj public, la serviciile de protectie a

copilului si asistenta sociala, la primarii si chiar in mijloacele de transport in comun

IIVV.. PPoovveessttii ddee ssuucccceessss SSuucccceessss ssttoorriieess

Programul PMTCT a reprezentat, in primul rand, o sansa la viata si la sanatate pentru gravidele

seropozitive si copii acestora. Depistarea infectiei cu HIV inca din primele luni de sarcina ofera

posibilitatea de a opta pentru intreruperea sarcinii sau pentru continuarea ei in conditiile unei atente

supravegheri medicale, care cresc semnificativ sansele copilului de a se naste sanatos.

Unul dintre cazurile alese pentru exemplificarea celor de mai sus este cel al gravidei A.P., de 27 ani,

aflata in momentul prezentarii la CCTV, la recomandarea medicului de familie, in cel de al doilea

35

trimestru de sarcina. Singurii factori de risc identificati in cursul sesiunii de consiliere pre-test au fost

interventiile medicale invazive de tipul tratamentelor stomatologice, chiuretajelor sau al

apendicectomiei. De la debutul vietii sexuale clienta afirma ca a avut relatii sexuale cu un partener

unic, sotul sau.

Cele doua teste ELISA efectuate la CCTV au fost intens reactive, testul WB confirmand in mod

categoric diagnosticul de infectie HIV, cu viremie cu titlu ridicat.

Desi clienta a acceptat cu foarte multa greutate rezultatul, ea a beneficiat de suportul direct al echipei

locale a CCTV, care a consiliat-o, a insotit-o la serviciul de boli infectioase al Spitalului Judetean si

care a informat-o despre necesitatea aplicarii protocolului PMTCT, subliniind importanta acestuia

pentru sanatatea copilului.

La recomandarea consilierului CCTV, A.P. si-a adus si sotul, in vederea testarii HIV. Acesta accepta

testarea, care confirma faptul ca este seronegativ, infectia fiind infirmata si de testele virusologice

directe, pentru excluderea ferestrei imunologice. Cuplul a avut nevoie de multa vointa si de ajutor

specializat pentru a depasi trauma emotionala si pentru a ramane impreuna.

In urma evaluarii clinico-imunologice, clientei i s-a instituit TARV si a beneficiat de asistenta echipei

de interventie multidisciplinara locala. Sarcina a fost terminata prin operatie cezariana iar copilul, un

baietel de aproape 4 kg, a primit terapie antiretrovirala profilactica.

Atat mama cat si copilul sunt in prezent bine. Baietelul a fost testat HIV si supravegheat corespunzator

de catre echipa de medici infectionisti. Din fericire, este, cu certitudine, seronegativ. Mama urmeaza in

continuare TARV sub atenta supraveghere a medicului infectionist.

Astfel de istorii sunt multe. O proportie mare dintre copiii nascuti din mame seropozitive, care au fost

diagnosticate prin programul PMTCT si au beneficiat de asistenta echipelor locale ale CCTV, sunt

negativi la testarea HIV.

Acesta reprezinta adevaratul, cel mai important si cel mai motivant rezultat al programului: copiii

sanatosi, a caror sansa la viata si la sanatate s-a numit proiectul PMTCT, realizat de Fundatia RAA in

16 judete si Bucuresti.

Sanatatea lor reprezinta, dincolo de cifre, indicatori si resurse materiale, adevarata rasplata pentru

consilierii CCTV, care s-au implicat efectiv pentru fiecare caz in parte.

Rezultatele si reusita este, in primul rand, a lor. A echipelor locale CCTV.

Iata ce ne-au precizat cativa dintre beneficiarii programului:

„ Nu incerc sa conving pe nimeni sa mearga la centru de consiliere, insa spun la toata lumea ca este

mai mult decat ok. Am ezitat mult cand prietena mea mi-a cerut s-o insotesc insa nu-mi pare rau ca am

venit. Am fost surprins ca s-a discutat deschis cu mine inaintea testarii si dupa primirea rezultatului.

Nu m-am asteptat...”

„ ...as recomanda infiintarea unor astfel de centre de consiliere si testare, unde sa fii tratata cu

respect, omeneste. Serviciile personalului medical de aici sunt foarte bune! Pe mine cel putin m-au

ajutat foarte mult: mi-au dat lamuriri si am gasit raspunsuri la o serie de intrebari care ma

framantau...”

„...doresc centrului dvs viata lunga! HIV nu e o gluma, mai ales pentru noi, ca viitori parinti. E foarte

util ce faceti si cred ca aveti si o mare putere de convingere. Si rabdare. Multumesc.”

36

VV.. PPrroovvooccaarrii// DDiiffiiccuullttaattii

1. Extinderea programului de Prevenire a Transmiterii Infectiei cu HIV de la Mama la

Copil (PMTCT).

In vara anului 2005 proiectul PMTCT, alaturi de cel destinat prevenirii infectiei cu HIV in randul

populatiei generale si a grupurilor cu risc crescut (VCT), au beneficiat de un proces de evaluare

externa, cea a dnei Katinka de Vries, expert consultant al mai multor organizatii si institutii

internationale reprezentantive: Banca Mondiala, Organizatia Mondiala a Sanatatii, UNAIDS.

Raportul redactat la finele vizitei evaluatorii precizeaza ca modelul de interventie initiat de RAA

este unul de succes, adaptat deopotriva standardelor internationale dar si cerintelor specifice ale

sistemului de asistenta medicala din Romania.

Raportul realizat si comunicat la finele procesului de evaluare contine o serie de recomandari adresate

autoritatilor medicale cu rol decizional, dintre care mentionam cateva:

- replicarea la nivel national a modelului de interventie PMTCT/VCT initiat si

implementat de catre Fundatia RAA;

- finantarea de catre Ministerul Sanatatii (MS) a unor studii comportamentale de

tip KAP, astfel incat programele de prevenire a HIV sa se bazeze pe date

statistice si studii relevante pentru grupurile tinta vizate;

- asigurarea continuitatii in aprovizoonarea cu teste si reactivi ELISA dar si cu

teste rapide HIV astfel incat consilierea si testarea HIV a gravidelor si

partenerilor acestora sa se poata realiza fara discontinuitati;

- adoptarea Metodologiilor PMTCT/VCT si a instrumentelor de lucru anexate

acestora ca metodologii nationale de interventie in prevenirea HIV.

Din pacate, modelul de consiliere si testare HIV a gravidelor , cel de referinta a cazurilor reactive la

testarea HIV si cel de asigurare a suportului specializat pentru persoanele seropozitive, nu numai ca nu

a fost replicat, dar nici nu a fost asigurata integrarea sa in structurile ASPJ la aceleasi standarde

calitative.

Din pacate, pe parcursul ultimilor 3 ani au fost semnalate perioade avand o durata variabila, mergand

pana la 5 luni, de discontinuitate in asigurarea kiturilor de testare ELISA. In aceste conditii stocurile de

teste rapide HIV puse la dispozitie de Fundatia RAA pentru maternitati au fost utilizate in regim de

urgenta, pana la completa lor epuizare, in vederea testarii gravidelor indiferent de varsta sarcinii.

Experienta RAA in dezvoltarea unei retele integrate de servicii de prevenire si control a infectiei cu

HIV/SIDA a fost valorificata ca urmare a asistentei tehnice pe care Fundatia RAA a asigurat-o

institutiilor guvernamentale din Republica Moldova.

2. Asigurarea sustenabilitatii Centrelor de Consiliere si Testare Voluntara (CCTV)-

personal si servicii.

Inca din cursul anului 2005 Fundatia RAA a initiat o serie de demersuri avand ca scop preluarea

CCTV si integrarea acestora in structurile administrative si financiare ale ASPJ. Ca urmare a acestor

demersuri, in luna februarie 2006 a inceput preluarea retelei CCTV (servicii si personal) de catre

ASPJ, proces nefinalizat pana in prezent.

37

Procedurile de preluare au fost reglementate prin adresele inaintate de forurile competente din

Ministerul Sanatatii catre conducerile ASPJ si respectiv, catre Fundatia RAA.

Conform acestor indicatii, asistentii medicali consilieri HIV/SIDA au fost angajati cu contract de

munca pe perioada determinata de catre o unitate spitaliceasca desemnata de conducerea ASPJ si

remunerati din Programul de asistenta comunitara (2.16, la nivelul anului 2006). In acelasi timp,

centrele de consiliere si intreaga lor dotare au intrat in patrimoniul ASPJ ca urmare a actului de donatie

incheiat cu Fundatia RAA.

Indicatiile MS referitoare la asigurarea continuitatii in activitatea CCTV mentionau ca toate costurile

de functionare ale retelei de CCTV vor fi decontate din Programul National 1.2 (HIV/SIDA, la nivelul

anului 2006), fara a preciza cu claritate tipurile de cheltuieli care poti fi decontate si nici materialele si

consumabilele care pot fi achizitionate in cadrul acestui program.

In multe situatii au existat dificultati de coordonare a activitatii consilierilor, acestia aflandu-se la

dispozitia spitalelor angajatoare. Intrucat reinnoirea contractelor lor de munca pe o perioada

determinata a intampinat dificultati, un numar destul de mare dintre asistentii medicali consilieri

HIV/SIDA au parasit reteaua CCTV, cei mai multi dintre acestia preferand sa-si continue activitatea in

afara granitelor tarii. S-au pierdut astfel, ca urmare a incertitudinilor legate de siguranta locului de

munca si a demotivarii personalului, profesionisti in a caror pregatire s-au investit importante resurse.

Regimul incert de circulatie al masinilor donate de RAA pentru realizarea activitatilor de outreach,

precum si limitarea drastica a numarului de deplasari si de combustibil alocat acestor masini au condus

fie la degradarea acestora prin lipsa de utilizare la parametrii recomandati fie folosirea masinilor

preponderent in alte scopuri decat cele in care au fost donate.

Prin intermediul activitatilor de teren (outreach), un numar semnificativ de mare, mergand pana la

40%, dintre gravide aveau acces la servicii de consiliere si la recoltarea probelor de sange din care ser

efectuau testele HIV si cel pentru depistarea sifilisului. De aceste activitati beneficiau in special

gravidele cu domiciliul in mediul rural sau in localitati izolate, cu acces dificil, pentru care programul

PMTCT reprezenta o componenta esentiala de ingrijire prenatala. Aceasta categorie de gravide au fost

primele care au resimtit acut limitarea drastica a numarului de deplasari in mediul rural, fiind private

de testarea HIV insotita de consiliere.

Cu toate ca Fundatia RAA a sesizat in repetate randuri aceste disfunctionalitati, pana in prezent

autoritatile competente din Ministerul Sanatatii nu au identificat o solutie de integrare a CCTV in

structurile si retele sanitare de la nivel local.

3. Continuitatea formarii personalului CCTV;

In coordonarea activitatii CCTV, Fundatia RAA a acordat o atentie deosebita formarii profesionale

continue a personalului care isi desfasoara activitatea in reteaua CCTV.

Sesiunii initiale de formare, pe parcursul careia asistentii medicali consilieri au dezvoltat abilitati de

relationare si comunicare cu clientii, consiliere centrata pe caz, evaluarea riscului individual si sisteme

de referire in functie de rezultatul testarii HIV, i-au urmat sesiuni de follow up anuale.

Sesiunile de follow up au permis intelegerea si asimilarea unor tehnici de consiliere de grup, consiliere

pentru tineri si pentru persoanele care apartin unor grupuri vulnerabile: CSW, CDI, MSM, etc.

Prezentarile teoretice au fost completate de numeroase aplicatii practice, supervizate de lectori si

formatori experimentati. Acestia au urmarit ca fiecare consilier sa aplice corect protocolul de

consiliere, respectand totodata confidentialitatea si intimitatea clientilor.

38

Periodic a fost realizata o evaluare a nevoilor de formare profesionala continua in randul consilierilor,

fiind sistematizate domeniile de interes precum si tipul informatiilor pe care acestia doreau sa le

aprofundeze.

In general informatiile generale legate de prevenirea, tratamentul si imbunatatirea controlului infectiei

cu HIV sunt intr-o rapida schimbare, necesitand o actualizare si completare permanenta. Rezultatele

cercetarilor stiintifice schimba intr-un ritm rapid abordarile legate de consiliere, evaluarea factorilor de

risc, modalitati de testare HIV si de monitorizare a infectiei cu HIV. Toate acestea conduc in mod

logic la necesitatea actualizarii cunostintelor consilierilor in domeniu de expertiza.

Dupa preluarea CCTV de catre autoritatile sanitare locale procesul de formare profesionala continua a

asistentilor medicali consilieri HIV/SIDA nu a mai fost continuat. O parte dintre consilieri au parasit

reteaua, cei care isi desfasoara in continuare activitatea necesitand o actualizare si o completare a

cunostintelor pe care le detin legate de consiliere si testarea HIV.

4. Campanii de informare-educare si promovare a beneficiilor accesarii unui CCTV;

Campaniile de informare-educare au avut o contributie decisiva la promovarea beneficiilor testarii HIV

a gravidelor si partenerilor acestora, insotita de consiliere. Intr-o era a comunicarii mediatice si

virtuale, mesajele legate de riscul de expunere si infectare cu HIV/SIDA, de comportament la risc, au

devenit rapid accesibile grupului tinta caruia ne-am adresat: gravidele.

Sanatatea femeii, a familiei a fost in centrul atentiei si al materialelor, foarte diverse ca forma de

prezentare, de promovare a testarii HIV inca din primele luni de sarcina.

Totodata, campaniile de informare-educare au implicat colaborarea si parteneriatul cu mass media

locala, voluntari, reteaua sanitara si mai cu seama autoritati locale. Parteneriatul incheiat intre echipele

CCTV si autoritatile locale au permis prezenta consilierilor la evenimente publice de interes local si

implicit la distributia de materiale informative.

De un succes deosebit s-au bucurat nu numai brosurile adresate gravidelor dar si spoturile radio si tv

difuzate in cadrul unor campanii, mesajul ajungand rapid la grupul tinta si impactul depasindu-l pe cel

estimat.

Odata cu preluarea retelei de CCTV activitatile de promovare nu au mai fost continuate la acelasi nivel

si calitate anterioare: materialele IEC au fost tiparite sporadic si in cantitati insuficiente, mesajele nu au

mai fost actualizate iar resursele umane si materiale puse la dispozitia activitatilor de promovare au

fost practic nule. In cateva situatii nu s-a putut realiza decat re-editarea materialelor IEC ale Fundatiei

RAA.

Ca urmare, lipsa de promovare a CCTV si a beneficiilor accesarii unui centru de consiliere si testare a

condus la o scadere semnificativa a numarului de gravide care detin informatii despre existenta unui

astfel de centru in orasul in care locuiesc si totodata o scadere importanta a numarului de persoane

consiliate si testate.

5. Nerespectarea standardelor de calitate recomandate de Metodologia PMTCT.

Una dintre preocuparile constante ale echipei de coordonare ale RAA a fost instituirea si mentinerea

unor standarde de calitate pentru reteaua CCTV (servicii si personal). Odata cu preluarea CCTV de

catre Autoritatile de Sanatate Publica Judetene, respectarea standardelor de calitate, ca si aplicarea

constanta a instrumentelor de M&E pentru calitatea sesiunilor de consiliere nu s-a mai inscris in

parametrii recomandati de Metodologia PMTCT.

39

Intrucat deplasarea consilierilor, atat la maternitatile partenere in proiect cat si in vederea realizarii

activitatilor de outreach in mediul rural sau pentru localitatile izolate, cu acces dificil, a fost mult

diminuata, sesiunile de informare ca si cele de consiliere a gravidelor si partenerilor acestora au fost

primele care au avut de suferit din punct de vedere calitativ.

Discontinuitatile in aprovizionarea cu teste Elisa (asigurate de catre ASPJ) au afectat si ele calitatea

sesiunilor de consiliere si testare HIV a gravidelor si partenerilor acestora. In unele situatii achizitia si

distributia testelor Elisa a fost realizata cu intarzieri de 3-4-5 luni, fapt care a generat disfunctionalitati

mai ales in ceea ce priveste recoltarea si stocarea probelor de sange.

In situatia in care termenul de livrare al testelor Elisa nu era cunoscut, a fost foarte dificil de realizat o

corelare intre momentul recoltarii probei de sange si momentul comunicarii rezultatului testarii.

In aceste situatii au fost utilizate stocurile de teste rapide HIV, furnizate de Fundatia RAA pentru

testarea gravidelor din maternitati, pana la completa lor epuizare. Prelungirea perioadei de lucru a

probelor de sange recoltate pentru testarea ELISA a avut ca efect dificultati in aplicarea corecta si la

timp a protocolului PMTCT.

Cu toate ca Fundatia RAA a semnalat autoritatilor competente aceste disfunctionalitati, pana in prezent

nu a fost identificata o solutie constructiva de asigurare a standardelor calitative recomandate in mod

expres de normele si recomandarile internationale.

CONCLUZII:

Programul de Prevenire a Transmiterii Infectiei cu HIV de la Mama la Copil (PMTCT) poate fi

considerat un proiect inovator din mai multe puncte de vedere: pe de o parte a fost asigurat accesul

egal la servicii de consiliere si testare HIV, la standarde internationale, al gravidelor si partenerilor

acestora. Pe de alta parte, contributia acestui proiect la prevenirea infectiei cu HIV, prin promovarea

unui comportament responsabil si sanatos, a fost una semnificativa.

Infiintarea unei retele CCTV a reprezentat, dincolo de numarul de persoane consiliate si testate,

crearea unui sistem de asistenta integrata, multidisciplinara, a gravidelor si in special al celor

seropozitive, care pleca din momentul consilierii pre-test si avea ca finalitate asigurarea accesului la

servicii specializate de asistenta medicala si psiho-sociala a persoanelor care traiesc cu infectie HIV.

Cunoasterea confera un grad suplimentar de intelegere, iar aceasta genereaza toleranta si suport. Unul

dintre cele mai importante rezultate ale acestui proiect il reprezinta schimbarea perceptiei fata de

infectia cu HIV si mai ales fata de gravidele infectate cu HIV si copiii acestora. Limitarea discriminarii

si a stigmatizarii poate fi considerat un obiectiv care nu a fost atins in totalitate, dar pentru care s-au

facut pasi importanti.

Realizarea primei Metodologii privind organizarea si functionarea Centrelor de consiliere si testare

voluntara , care include o paleta larga de instrumente de lucru dintre cele mai diverse, pornind de la

formularistica si dotarea minima necesara functionarii unui centru pana la instrumentele de M&E

pentru evaluarea calitatii sesiunilor de consiliere, a reprezentat un important rezultat al acestui

program. Alinierea modelului de interventie preventiva HIV la normele si standardele europene a

permis totodata si posibilitatea consolidarii activitatilor de prevenire HIV desfasurate anterior de catre

Ministerul Sanatatii.

Sanatatea mamei si a copilului reprezinta si va reprezenta intotdeauna una dintre prioritatile de

interventie ale Ministerului Sanatatii. In acest context, instituirea unui sistem de activitati de teren, care

40

completa si consolida interventiile prenatale, a reprezentat un important pas inainte, permitand accesul

la servicii medicale de calitate pentru gravidele din mediul rural si cele din localitati izolate.

Afisarea si respectarea Drepturilor Pacientului, inclusiv a celor legate de confidentialitate,

consimtamant, notificarea partenerului, referirea cazurilor confirmate cu infectie HIV, a creat pentru

beneficiarii CCTV un reper calitativ pentru serviciile medicale si psiho-sociale.

La toate acestea se adauga recrutarea si pregatirea unei retele de consilieri specializati, a caror

experienta in organizarea si sustinerea sesiunilor de informare sau consiliere HIV este semnificativa si

poate fi fructificata ulterior.

Consideram ca echipa de proiect RAA a dobandit o vasta experienta in coordonarea unor proiecte de

prevenire de o asemenea anvergura, experinta ce va putea fi ulterior valorificata in folosul

beneficiarilor nostri, consolidand capacitatea sistemului de sanatate de a raspunde in mod eficient si

rapid la provocarile epidemiologice contextuale.

REALIZAT DE:

NNuummee:: Dr. Mihaela Stefanescu

Functie: Coordonator proiecte de prevenire

Semnatura:

Data: 3.06.2009

APROBAT DE:

NNuummee:: Dr. Silvia Asandi

Functie: Director General

Semnatura/

Stampila:

Data: 3.06.2009