curs la a.v, 2013, rom., gun-hiv-sida (1)

8/13/2019 Curs La a.v, 2013, Rom., Gun-hiv-sida (1)

1/49

Compartimentul Patologia oralAnu l univ ersitar 2013- 2014

Dr. h.m., . con f. Sergi u CIOBANU


2/49

Bolile infecioase cu manifestare ncavitatea bucal. Principiile

diagnosticului i tratamentului.HIV/SIDA


3/49

Aceste afeciuni se atrn ctre grupul II din

clasificare a afeciunilor mucoasei cavitii bucalei include:

1. Virotice (herpetice verucoza) SIDA2. Stomatita ulcero-necrotic Vincent3. Bacteriene (tuberculoza)

4. Venerice (Luis)5. Micotice (candidoza)


4/49

Gingivo-stomatita ulceronecrotic Vincent (GSUN)

Afeciune cu lezarea profund a mucoasei cavitii

bucale cu caracter infecios.Este cunoscut de demult se ntlnea la soldaiiarmatei lui Xenofonta (a.401 .e.n.).n evoluieistoricea se ntlnea la soldaiituturor

armatelor: a lui Napoleon, armata sovieticn timpulcelui de al 2-lea rzboi mondial (au fost organizatespitale militare speciale).

Pentru prima dat a fost descris n anul 1859 dectre Bergerom n monografia sa ca stomatit

necrotic.


5/49

n 1894 ntr-un articol semnat de Plaut, apoi n 1896Vencent public o lucrare pe aceastproblem undevorbetedespre aanumita gangrenspitaliciasc,unde menioneaz rolul fuzobacteriilor i aspiroketelor (borelii) Vincent gangrena

fuzospiralarprovocatdesimbiozafuzospiralar

n literatura de specialitate ntlnim diverse denumiri

a acestei stomatite: angina Plaut-Vincent, stomatitade traneu, stomatita gangrenoas a soldailor imarinarilor,ganagrenspitaliceasc


6/49

n patogenia afeciunii un rol important l arecomponenta infecio-alergic slbirea imunitiilocale, att de tip umoral, ct icelular.

Afeciunea apare n situaii excepionale (rzboae,cutremure de pmnt, inundaii, foamete,etc.),

situaiide stres, dar n caz de forme grave a diferitorafeciunigenerale:gripa, leicoze,strioncologice.

Important de menionat c acest proces se dezvoltpe fundalul unei igiene defectuoase, factoritraumatici locali (obturaii, contrucii proteticedefectuoase), fumatul, alcoolismul, carene de vit.

C,B.


7/49

n evoluia gingivo-stomatitei particip urmtoarelemicroorganisme:

- Spiroketeletreponema denticola, treponema Vincent i

macrodentium-Fuzobacteria nucleatum-Prevotella intermedia-Porfiromonas gingivalis

GSUN, fiind de origine infecioas, contaminarea de la omlaom n-au fost demonstrate, prioritate se dau situaiilor de

stres (mai multe persoane n aceiai situaie de stres ex.situaie de rzboi)GSUNse ntlnete mai frecvent n perioada primvar-toamn.


8/49

Mai frecvent sunt afectai persoanele tinere 17-30 ani. Lapersoanele edentate totalnu se ntlnete, deoarecelipsete anul gingival u este nu posibil acumularea de

microorganisme.

Foarte rar se depisteaz la copii i numai n zonele undesunt dini.

n prezent GSUN se ntlnete foma uoar i medie.Forma grav sau stomatita Vincent se ntlnete rar,ndeosebi la pacienii cu afeciuni generale grave, SIDA,cancer, leucoze n faza terminal


9/49

Evoluia clinic decurge n forma

acut;

subacut; cronic

Dup gravitatea procesului: forma uoar forma medie; forma grav


10/49

Procesul frecvent debuteaz nzona molaruluitrei (de minte) sau n zona unde este un carevafactor traumatic.

Ca simptomatologie general se prezint:

Dureri intense, ce apar la aingere, de la alimente fierbini,

picante, n timpul masticaiei, vorbirii; Dureri spontane, iradiante n oasele maxilare; Gust de metal n cavitatea bucal; Limitarea deschderii gurii; Miros fitid (de descompunere) pronunat, care este sesizat la

distan; Hipersalivare.


11/49

n formele medii igrave:

Cefalee (dureri de cap)pronunate;Obosealrapid;Insomnie;Inapeten; febr(pnla 38,5-390 C)Semne de intoxicare a organismului


12/49

Date obiectivePe fundalul hiperemiei pronunate agingiei apare necroza vrfurilor

papilelor interdentare, prezenaulceraiilor sub form de crater

acoperite cu membrane necrotice de

culoare gri-murdar cu miros fetid

pronunat.

La detaarea membranelor aparsuprafee ulceroase sngernde.

Pot fi ulcere pemucoasajugal,

limb,

palat.

Forma incipient

Forma medie

Forma gravStomatit UN


13/49

Diagnosticul se stabilete n baza urmtoarelorcriterii:

Debutul i localizarea procesului de regulprocesul ncepe n zona a 1-2 dini cu necrozavrfurilor papilelor interdentare, dup care se extimdespre gingia marginal;

Prezena papilelor cu aspect de copac tiat;Lipsa supuraiilor;

Zonele afectate sunt acoperite cu membranenecrotice;Caracterul de extindere a procesului pe alte sectoare

ale mucoasele.


14/49

D-cul definitiv se stabilete n baza D-cului diferenial

efectund investigaii suplimentare.

Cu afeciunile sngelui (leucozele, agranulacitoza,mononucleoza,) prin teste de laboratoranalize de

snge;Cu cancerul cavitii bucale;

Cu tuberculoza.


15/49

Tatamentul

General:

1. Terapie de detoxicare (consum abundent de lichide,alimente semilichide mbogite cu vitamine, sucuri etc.).

2. Preparate atidolorifice i antipiretice.

3. Preparate hiposensibilizante.

4. Preparate antimicotice.

1. Antibiotice dup indicaii


16/49

Tratament local:

1.Irigaii abundente a spaiilor interdentare cu soluii antiseptice cupresiune din sering sau irigatoare, galgare (cltituri) cu infuii cldue

din plante medicinale.2.Anestezie topic sau sub form de aerozol. Categoric interzisefectuarea anesteziilor injectabilepentru a nu introduce infecia n

profunzime.

1.nlturarea membranelor necrotice:- mecaniccu un tamona din vat;- trecnd cu turunde mbibate n antiseptice prin spaiile

interdentare.- aplicaii cu fermeni proteolitici n combinaie cu antibioticepetru 5-10 min. (tripsin, hemotripsin, himohin, ribonucleaze, etc.)

- aerosol cu fermeni proteolitici ei lichifiaz membranelenecrotice.


17/49

Tratament local:

4. Aplicaii cu preparate antiinflamatorii i cheratoplastice.

5. Tratament fizioterapeutic dup nlturarea membranelornecrotizate.


18/49

Manifestarea HIV/SIDA n cavitatea bucal

n a. 1990 la Amsterdam, apoi n Anglia a. 1992 aufost primite clasificrile afeciunilor mucoaseicavitii bucale pentru aceti pacieni infectai.Ele sunt expuse n trei grupuri:

1.Apariia lor nemijlocit asociat de infecia HIV saun strns corelare cu ea:Candidoza (forma eritematoas pseudomembranar

i hiperplazic);Lucoplazia piloas;Gingivita marginal;

Gingivita ulceronecrotic (GUN);


19/49

Parodontita MC, forma destructiv; Sarcomul Kapoi;Limfoma Hodjkin.

2. Grupul de afeciuni care sunt mai puin legate de SIDA:

Infeciile bacteriene;Afectarea glandelor salivare;

3. Grupul de afeciuni care se ntlnesc n SIDA, ns n-aunici-o legtur cu ea.


20/49

Generalitati

HIV sau virusul imunodeficienei umane este virusul careprovoacSIDA. HIV atacsistemul imunitar prin

distrugereaglobulele albe (leucocite), limfocite T4(T CD4+ (pozitive),abilitate n lupta contra infeciilor.

Ca urmare a distrugerii acestor celule, persoanele infectatecu HIV devin vulnerabili la infecii,boli i diversecomplicaii. SIDA este stadiul final al infeciei cu HIV.

O persoaninfectatcu HIV este diagnosticatcu SIDAatunci cnd are una sau mai multe infecii, cum ar fituberculoza sau pneumonia i are un numr periculos deredus, de celule T CD4+ (< de 200 de celule pe milimetru

cub de snge).

60% di l i f


21/49

La 60% din persoanele infectate cu HIV aparmanifestri n cavitatea bucal sub form de:Candidoz 89-90%, n combinaie cu

faringita, ezofagita, dermatita.

Candidoza la persoanele tineref/pseudomembranoas, eritematoas,

hiperplazic, trebuie s ne creeze o suspiciunedeoarece este cunoscut c candidoza maifrecvent afecteaz persoanele vrstnice.

n astfel de situaii e necesar de trimispersoana la analiza sngelui la HIV/infecie.Serviciul sanitar insist ca aceste persoane sfie luate la eviden, pentru a depista la timpinfec ia/HIV.

Candidoza n infeia/HIV,

f/mixt

pseudomembranoas i

hiperplazic

C did


22/49

Candidozf/pseudomembranoas

(SIDA)pac.34 ani

Candidoz f/erimatoas(SIDA)

Candidoz

f/pseudomembranoas

(SIDA)pac.26 ani

Limb candidozic n discrazia

sangvin sau glosita migratoare(SIDA)

Candidoz f/atrofic

(SIDA), limb lustruit

Elemente candidozice pe gingie i

mucoasa c/bucal, pac.30 ani,

HIV pozitiv


23/49

Cheelita angular;

Leucoplazia piloas n 28%, forma verucoas ncazurile cnd este ncojurat de un lizereuhiperemiat.

- Se observ hipertrofia papileor filiforme(limba piloas).

- n caz de leucoplazie obinuit papilelesunt netede (gazon de iarb tuns) ilipsete lizereul hiperemiat


24/49

Gingivo-stomatita ulceronecrotic,ndeosebi n grupul frontal. n jurululcerelor este prezent lizereul rou

Gingivit UN

Recesiune gingval- zona

incisivilor inferiori

Zon de necroz amucoasei

i a osului alveolar

Osteonecroz

Gingivit cu osteomielit


25/49

Gingivit cu osteomielit

Dureri pronuae n mucoasa cavitiibucale;

Hemoragii spontane similare cu cele dinleucoze;

Forme grave, agresive de PM cu

sechestrarea osului, cu leziuni masive carenu rspund la tratamentul efectuat;

Papilome virotice;Herpesu Zoster (Zona Zoster);

Glosita descuamativ; Stomatita eroziv;

Sechestru ntre d. 32 33BP, avansat (PMC)

Pn la tratament

Dup tratament cu metronidazol

+amoxiciclin (10 zile)

L i i f i i


26/49

Leziuni aftoase ne caracteristicepentru stomatita aftoas, cumargine neregulate cu expunere i

pe organele genitale. Sunt infectatei foarte dureroase;

Sarcoma Kapoi (la 20% din

pacieni) se manifest n cavtateabucal sub form de papulemultiple, noduli de culoare roz saurou violaceuCu ulceraii aftoase pe

palatul moale

Dup 1 sptmn de

tratament

Zon de cheratoz reticular

Loclizare pe palatul dur i oro-faringe


27/49

Pigmentri ale mucoasei cavitii bucale;Xerostomia;Tumori ale glandelor salivare

Profilaxia:

1. Cu aceti pacieni se lucreaz n mnui din latex gros,halate de unic folosin;

2. Maximal de evitat tramele n timpul luctului;3. Splatul pe mni dup un contact cu saliva sau snge4. Saliva i sngele se colecteaz n boxe speciale i apoi se

inceneraz, de evitat contaminarea a altor obiecte;5. erveelele contaminate cu saliv sau snge se ard;6. Instrumentele folosite trebuie s fie de unic folosin sau

prelucrate i sterilizate conform metodelor spicifice acestor

cazuri

St ili i l di l 0 56 580 C d


28/49

Sterilizareavirusul este distrus la t0 -56-580 C n decursde 30 minute7. erveelele i crpele cu care sau splat scuiptoare nu se

pstreaz virusul se pstreaz n ele pn la 4-7 zile, uoreste distrus n:- hipoclorid de Na0,1% - 10 minute;- glutaraldehid 0,5% - 1-5 minute;

-paraformaldehid 0,5% - 25 minute;- formaldehid 0,2% - 5 minute;- alcool800 - 1 minut;- alcool700 - 10 minute;- alcool500 - 10 minute;- alcool250 - 15 minute;- apa oxigenat 0,3-3-10% - 1 minut;

- nalbitori casnici0,1% - 5 minute


29/49

Dac sa produs neptura cu un instrument se realizeazurmtorii pai:

Nu se oprete hemoragia, dinpotriv se favorizeaz;Splarea locului nepat cu spun sau soluie de splat;Dezinfectarea cu Iod sau alcool700

Aplicarea pansamentului;Dc sunt suspiciuni se examineaz sngele peste 6, 12 sptmni; 6

i 12 luni.

Majoritatea modificrilor n snge parvin peste 6-12

sptmni

Infecia HIV n R Moldova


30/49

Infecia HIV n R. Moldova

La 01 iulie 2011 numrul total de infectai cu virusul HIVconstituie6780 persoane;

n 2009-2010au fost depistai 704 cazuri noi n comparaie cu a. 2008,cnd au fost nregistrai 795 cazuri;

Numrul cazurilor la 100 000 populaie n 2010 n R. Moldova aualctuit 17,12 cazuri, n Transnistria la 100 000 revin 45,81 cazuri;

Cel mai nalt nivel de bolnavi este n rile europene;

Din toate cazurile prezente n lume43% se presupune infectareaprin consumul de droguri pe cale intravenoas;

Mortalitateadin cauza infeciei HIV/SIDA n R. Moldova la 100 000

populaie se coteaz la 1,5 cazuri.

D f i f i HIV i


31/49

Dup frecven infectai cu HIV revineurmtoarea consecutivitate:

Bli Chiinu Fleti Cueni GlodeniSngerei;n Transnistria: TiraspolRbnia;

n R. Moldova este centru de tratament gratuit;

Este i serviciul gratuit de examinare;

Consultie anonim (6 zile n sptmn de la8.00 la 20.00) cu linia telefonic 080080808


32/49

Bolile specifice ale cavitii orale. Tuberculoza.Particularitile conduitei medicale la tratamentu acestor

pacieni

Tuberculoza bucal Forma primar cu localizare la nivelul mucoasei bucale

este foarte rar, deobicei ne ntlnim cu o tuberculozsecundar ca urmare a tuberculozei pulmonare, sau a altororgane circa 1%.

Bacilul Koch din sputa bacilar ptrunde n mucoasabucal traumat, inflamat. Localizrile la acest nivel pe

cale hematogen i limfogen sunt deasemenea foarterare. Excepional bacilul Koch poate ptrunde din afar prin

mucoas lezat


33/49


34/49

Tuberculoza n cavitatea bucalse manifest n 3 forme:

1. Tuberculoza miliar ulceroas.

2. Tuberculoza colicvativ sau abcesul

3. Lupusul tuberculos sau vulgar

Tuberculoza miliar ulceroas


35/49


Elementul leziunt este tuberculul, care sedezagreag, formnd ulceraii mici n numr de 1-3,

care treptat se mresc n dimensiuni/suprafa.

Caracteristic pentru aceast form este:

Apare o leziune mic, dar foarte dureroas;Ulceraia are form rotund sau oval cumarginile festonate;

Ulceraiile sunt superficiale;Baza leziunii moale, supl;Fundul i marginile sunt rugoase, granuloase dincauza tuberculilor neramolii



36/49


Ulceraiile sunt acoperite cu depozite de o culoareglbui-surie, puroioase, uor sngereaz.

esuturile nconjurtoare sunt edemaiate, suple idureroase.n jurul ulceraiilor pot fi observate mici leziuni

punctiforme care prezint tuberculii ramolii, abcesesau aa numitele granulaiile lui Trelatgranulelelui Trelat.

Ganglionii limfatici la nceput sunt normali, apoisunt mtii, elastici, dureroi la palpare.Ulceraiile au tendina de a se extinde n suprafa,fapt care reprezint un pronostic de agravare aafeciunii de baz (tuberculoza rimar)

l iil di d i d f


37/49

Ulceraiile au tendina de a se extinde n suprafa,fapt care reprezint un pronostic de agravare aafeciunii de baz (tuberculoza primar)

La asocierea infeciei secundare i fundalululcerelor se indureaz.

Locul de predilecie este mucoasa jugal pe linia de

angrenare a dinilor, palatul moale, suprafeelelaterale i dorsul limbii.

Adesea tuberculoza bucal se asciaz cu leziuni

laringiene i faringiene. n funcie de localizare tuberculoza -i are

particularitile sale de evoluie.

M i f t i i i b l


38/49

Mai rar se afecteaz mucoasa gingiei, buzelor,palatului dur

Tuberculoza buzelor face din cadrul tuberculozeipielii. Se afecteaz extern i medie, n regiunecutelor buzelor. Ulceraiile apar sub forme deragade, fisuri transfersale, care rapid se adncesc.

Pe limb apar ragade cu nite marginientropionate(rsfrnte nnuntru). La nceputragadele sunt nguste, iar apoi se lrgesc. Fisurile

au o intrare mai ngust dect baza. La nivelul gingiei se dezvolt o gingivitulceroas, ulcerele sunt foarte durereroase cumembrane galbene puroioase.

u ercu oza co cvat v sau a cesu rece


39/49

u ercu oza co cvat v sau a cesu receEste o leziune produs pe cae sangvin cu localizarela nivelul limbii. Apare un tuberculla nceput se

petrecere o ngroare a limbii cu deformare fieeidorsale i depapilarea mucoasei din zona respectiv.

Mucoasa este de culoare rou-aprins, strlucitoare.

La palpare are consisten la nceput dur, apoi devinefluctuent.Abcesul se deschde spontan eliminndu-se un puroigalben. Abcesul este delimitat printr-o membranpiogen.

Mai rar formacolicvativ poate evolua n mucoasajugal

Diagnosticul diferenial cu:


40/49

Diagnosticul diferenial cu:

ulcerul decubital (traumatic), canceros, trofic,

gumos, ancrul dur, stomatita ulceronecrotic

Vincent (SUN)

Tuberculoza colicvativ cu:gomele, abcelelimbii.

O importan deosebit o are stareageneral apacientului:caexia, febra.

Rolul medicului stomatolog este de a suspecta i

redresa bolnavul l ftiziolog pentru examenuldebaz;

La aceti pacieni din sputi esuturi se va decela

bacilii Koch


41/49

Histologic n esutul conjunctiv se observ

tuberculi, elemente celulare epitelioide gigantedescrise de Pirogov i Langhans i alte reaciispecifice

Tratament spcific la ftiziolog

Lupusul vulgar


42/49

Lupusul vulgarReprezint o form a tuberculozei pielii care maifrecvent afecteaz mucoasa bucal. Se ntlnete ma

des dect tuberculoza miliar.Infecia bucal este produs de leziunea pielii fieiii a nasului.

D la lupusul fieii este invadat buza superioar, iarvlul palatului este invadar de leziunile foselor nazaleprin orificiul posterior al acestora.

O leziune separat a mucoasei bucale se ntlnetefoarte rar.

Deci dac va fi afectat pielea feii procesul lezeaz


43/49

Deci dac va fi afectat pielea feii, procesul lezeaz

mucoasa buzei superioare, gingia i osul alveolar n

regiunea dinilor frontali, palatul dur i foarte rar

poate afecta buza inferioar, palatul moale, limba imucoasa jugal.

Elementul lezant este macula inflamatorie ituberculul lupomal.

n evoluia afeciunii deosebim 4 faze:


44/49

n evoluia afeciunii deosebim 4 faze:

1. Infiltrativ apariia petei inflamatorii;2. Tuberculoas, papuloas;3. Ulcroas;4. Cicatricial.

Caracteristic pentru lupusul vulgar este:

1. Apariia leziunilor elimentare este indolor;2. Lupomul la nceput este de o culoare rou-aprins

sau cu ten galben cu o mrime de 1-3 mm n

diametru;

3 Nodulii sunt situai n grupuri i se extind spre


45/49

3. Nodulii suntsituai n grupuri i se extind spreperiferia focarului primar;

4. Centu focrului se dezagreg formnd ulceraiigrupate;

5. Baza ulceraei este tuberoas, acoperit cugranulaii asemntoare cugruncioarele de zmeur;

6. Granulaiile papilomatoase au o culoare rou-aprinsau un ten glbui, pot sngera;7. Marginile ulceraiilorsunt suple, infiltrate, festonat

i nedureroase la palpare;8. n jurul ulceraiilor se afl un lizereu inflamatorpefundalul caruia observm tuberculi de culoare galbenbrun;

9 Caracteristic este simptomul jeleului de mere


46/49

9. Caracteristic este simptomul jeleului de mere(apsm cu o sticlu pri care se vd tuberculi de oculoare galben-brun pe fundalul alb al mucoasei);

10. Este pozitivproba lui Pospelovla apsarea cubila foluarului rotund -bila se prbueete;

11. Ganglionii limfatici sunt indurai, puin dureroi;

12. La asocierea infeciei secundare procesul se

agraveaz;Pe locurile afectate apar cicatrice, care pot deformabuza. Cicatriciile au o culoare alb-siderfil,retracii,uneori chiloidale.


47/49

Diagnosticul diferenial se face cu:- Cu forma tuberoas a sifilisului teriar;

- Lupusul eritematoshipercheratoza;- Cu lepraproces inflamator tuberculos (examenulconcludent este biopsia)

Bacilul Koch este depistat foarte rar

Celulele Pirogov-Langhans sun prezente

Anual pe globul pmntesc decedeaz din cauza


48/49

Anual pe globul pmntesc decedeaz din cauzatuberculozei peste 1 700 000 de persoane.

Sunt forme foarte rezistente de tuberculoz, care foartegreu se supun tratmentului cu antibiotice.

n R. Moldova la 100 000 de populaie 113 cazuri de

mortalitate.

R. Moldova se afl printre cele 18 ri cu contaminarenalt i printre cele 15 ri din lume cu forme rezistentede tuberculoz


49/49

Mulumesc pentru atenie

curs la a.v, 2013, rom., gun-hiv-sida (1)

Documents