organizarea sectiilor ati

8/3/2019 Organizarea sectiilor ATI

http://slidepdf.com/reader/full/organizarea-sectiilor-ati 1/35

ORGANIZAREA SECłIILOR DE ANESTEZIE ŞITERAPIE INTENSIVĂ ŞI A BLOCULUI

OPERATOR

Şef lucrări dr. Dan CORNECI



Anestezia si Terapia Intensiva (ATI)

Este specialitatea medicala care asigura, prin

mijloace farmacologice si tehnice specifice, pede o parte conditiile necesare pentrudesfasurarea actului chirurgical, a ingrijirii

perioperatorii si a altor proceduridiagnostice/terapeutice, iar pe de alta partesuportul indispensabil pacientului critic pentru

evaluarea si tratamentul disfunctiilor/leziunilor acute de organ care ameninta viata.



SecŃia de Terapie Intensivă

Reprezintă aria din spital în care se asigură în

mod continuu cel mai înalt nivel de îngrijire şitratament Serviciul care asigură pacienŃilor cu potenŃial

de recuperare un nivel de supraveghere şitratament mai complex decât în oricare altăzonă a spitalului

Aria din spital în care:Raportul asistentă:pacient este de 1:1 Supraveghere medicală specializată 24 ore Există facilităŃi pentru suportul artificial al funcŃiei

organelor şi sistemelor de organe



SecŃia de Terapie Intensivă Numarul de paturi ale Sectiei de ATI este de 4- 6% din

numarul total al paturilor din spitalele pentru pacienti cusuferinte acute Dimensiuni optime ale departamentului: 1- 2% din numărul

pacienŃilor cu suferinŃe acute

In Sectiile ATI categoriile II si I este obligatorie existenta unuimicrolaborator propriu care sa permita determinarea imediatasi de cate ori este nevoie a gazelor sanguine, pH, lactat, Hb,glicemie, electroliti (Na, K ) si evaluarea coagularii.

Toate Sectiile de ATI au obligatia sa foloseasca criteriiobiective de apreciere a gravitatii suferintei pacientilor ingrijiti(scala de risc anestezic, scale de gravitate- SAPS, IGS II,

APACHE, SOFA) si criterii obiective de apreciere a activitatiide ingrijire specifica (OMEGA- Ro, TISS- 28)



STRUCTURA GENERALA A SECTIEI

DE ATI

Zona administrativa

Posturi de administrare a anesteziei: In sala de operatie In afara blocului operator (imagistica, endoscopie, UPU, Sali

speciale de pansamente, dupa caz )

Compartiment cu paturi Unitatea de Terapie Intensiva – UTI Unitatea de Terapie Intermediara / Ingrijire Postoperatorie – UTIIP OpŃional în funcŃie de posibilităŃile şi necesităŃile locale pot funcŃiona

şi una sau mai multe camere de supraveghere postanestezica(CSPA) destinate pacientilor care necesita supraveghere de scurtadurata (ore).

Microlaborator propriu



ZONA ADMINISTRATIVA a ATI

Birou sef sectie Secretariat Camere medici

Vestiare Spatiu de odihna pentru asistente Camera(e) de garda pentru medici Sala de conferinta Sala de asteptare pentru apartinatori

Sas pentru echiparea vizitatorilor



UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA

(UTI)

Amplasament

a. Unitatea de terapie intensiva (UTIP) trebuie sa ocupe unteritoriu definit si separat de alte sectii ale spitalului (UTIIP, UPU, Bloc operator, sterilizare, transfuzii etc.)

b. Trebuie sa aiba acces facil la unitatea primire urgente,blocul operator si serviciul de imagistica

c. Daca este situata la etaj trebuie sa aiba in proximitateun ascensor pentru paturi

d. Unitatea de terapie intermediara/postoperator (UTIP) serecomanda sa fie in proximitatea UTI, dar trebuie sadispuna de spatiu separat si distinct.




(UTI)

Acces

Zona filtru permite controlul accesului pentru pacienti,personal, vizitatori si aprovizionare

Traseul intre UTI si alte structuri legate de functionarea

sectiei se recomanda sa fie cat mai scurt pentru apermite transferul rapid al pacientilor

Se recomanda ca accesul prevazut pentru paturi(brancarduri), personal si materiale sa fie distinct de

accesul rezervat vizitatorilor Accesul vizitatorilor trebuie reglementat liberal. Trebuie

sa existe insa un sistem de avertizare (sonerie, interfon)

care sa permita vizitatorilor sa se anunte inatinte saprimesaca autorizatia sa inttre in UTI .




(UTI)

Capacitate

Se recomanda intre 4-6% din numarul de paturiale spitalului rezervate pacientilor cu suferinteacute

Capacitatea optima pentru o unitate este de 8 -12 paturi. Numarul minim de paturi de terapieintensiva este de 6

Pentru unitatile care au maimult de 12 paturi serecomanda impartirea in blocuri functionaledistincte.




(UTI)

Zona de spitalizare

Culoar. Culoarul zonei de spitalizare trebuie sa aiba olatime de cel putin 2,50 m si sa fie fara structuri caresa impiedice trecerea brancardului sau patului deterapie intensiva.

Salon de terapie intensiva

Camera de izolare. In functie de nevoile sidimensiunea UTI trebuie amenajate 1-2 camerede izolare. Suprafata camerei este de cel putin22 m2 cu un sas de intrare de cel putin 2 m2.

Post central de supraveghere

Zona tehnica



Zona tehnica a ATI

Depozit de materiale

Trebuie sa dispuna de mai multe incaperi usor accesibile.

Se recomanda ca fiecare spatiu sa permita

circulatia concomitenta lejera a 3 persoane. Oficiu alimentar , pentru pregatirea alimentelor

destinate pacientilor

Spatiu pentru curatirea, spalarea sidecontaminarea materialelor Camera de evacuare a reziduurilor biologice

conform cu normele spitalicesti



Departamentele de tip “high

dependency unit”

Terapie intensivă intermediară sau

Terapie intensivă postoperatorie sau

Unitate de supraveghere postanestezică

Raport nr. asistente : nr. pacienŃi = 1:2 “Disponibilitatea” 24 de ore a personalului medical

specializat din secŃia de bază sau din terapieintensivă

Nivel corespunzător de echipament demonitorizare şi tratament



Patul de terapie intensivă

Are alocată o suprafaŃă mai mare decât în orice altăzonă din spital

SpaŃiul din jurul patului trebuie să permită intervenŃiaterapeutică a mai multor persoane simultan

Fiecare pat este dotat cu:

Acces la oxigen, vacuum central, aer comprimat Monitor pentru funcŃiile vitale Prize 220 V (12); este obligatorie existenŃa unei surse

alternative de curent (generator electric) SpaŃiu adecvat de depozitare pentru medicaŃie şi materiale

dispozabile Balon Ruben care să permită susŃinerea ventilaŃiei artificiale

în cazul în care este afectată sursa electrică sau de gazeproaspete



ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE

TERAPIE INTENSIVA

Pat special de terapie intensiva:

Mobil pe roti care sa dispuna de sistem deblocaj

Echipat de mecanisme care sa permitaridicarea, coborarea sau inclinarea in functie denecesitati

Sa aiba 4 segmente care pot fi mobilizateseparat Sa permita efectuarea masajului cardiac extern

Sa dispuna de saltea speciala antidecubit



ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE TERAPIE

INTENSIVA

Pozitionarea si orientarea patului: Sa permita pacientului sa vada personalul care il

ingrijeste Pacientul sa aiba acces vizual la fereastra si ceas

Sa fie accesibil vizual din postul central desupraveghere ( alternativa : sistem de Tv cu circuitinchis)

Partile laterale si partea de la picioarele pacientuluitrebuie sa fie accesibile permanent In caz de nevoie trebuie sa permita deplasarea

pentru accesul la capul pacientului fara sa aducare udicii circulatiei in urul atului.




TERAPIE INTENSIVA

Paravanele (sau peretii despartitori) de separaredintre paturi nu trebuie sa constituie un obstacolpentru supravegherea pacientului de catre asistenti

Distanta intre paturi trebuie sa fie de cel putin 2,5 m.

Fiecare pat trebuie sa dispuna de o distanta de 3-

3,5 m de la perete, pentru a permite mobilizarea siaccesul la capul pacientului, fara sa impiedicecirculatia in incapere.




TERAPIE INTENSIVA

Instalatii electrice

Cel putin 12 prize amplasate de ambele parti ale patului lao inaltime mai mare de 120 cm de sol, usor accesibile, cuimpamantare si protectie antistatica

Lampa articulata care sa permita lectura pacientului si/sau

desfasurarea diverselor manevre terapeutice Lampa puternica in plafon (200w) care sa permita

iluminarea patului in ansamblu in caz de nevoie

Sonerie de alarma Priza de telefon

Priza radio si tv cu casti individuale

Consola care sa permita instalarea la nevoie a unui aparattv individual




TERAPIE INTENSIVA

Gaze medicinale:

2 prize rapide pentru oxigen care sa furnizeze o presiune de 4atmosfere legate la o sursa centrala sigura

1 priza de aer comprimat medicinal la 4 atm, furnizand aer

filtrat. Sursa centrala cu compresor fara ulei alimentat de grupelectrogen in caz de pana de curent.

Cel putin 2 prize de vacuum de- 200 mmHg legate la ungenerator alimentat de grupul electrogen in caz de nevoie

Prizele si conectoarele de oxigen, aer si vacuum sunt deforme si culori diferite




TERAPIE INTENSIVA

Monitor multiparametric de terapie intensiva

Monitorizare cardiovasculara: ECG cu limite de alarma siposibilitate de printare sau inregistrare; presiune arterialanon- invaziva; presiune arteriala invaziva, presiunepulmonara si venoasa centrala

Monitorizare respiratorie cu alarme adecvate: frecventarespiratorie, volum curent, debit/min, capacitate vitala,presiune inspiratorie, PEEP, FiO2, End- tidal CO2,

oximetrie periferica Monitorizarea temperaturii, inclusiv in caz de hipotermie

EEG, presiune intracraniana (in cazul monitorizarii

neurologice sau neurochirurgicale)




TERAPIE INTENSIVA

Aparat de ventilatie mecanica de inalta

performanta Seringi automate (injectomate)

Infuzomate Sisteme de incalzire a lichidelor perfuzate Sistem de incalzire externa a pacientului Nutripompe



ECHIPAMENTE COMUNE PENTRU UTI ( 8-12paturi)

2 ECG portabile

2 Stimulatoare cardiace

1 EEG portabill 2 Aparate mobile pentru epurare extrarenala ( hemodiafiltrare, hemofiltrare,

plasmaexchange)

2 Fibrobronhoscoape

1 Aparat Rx mobil 1 Ecograf

1 monitor de transport

1 ventilator de transport

1 brancard cu butelie de oxigen 1 carucior cu materiale de resuscitare

1 carucior pentru pansamente

1 sistem de perfuzie rapida.

Metode pentru realizarea hipotermiei



Principii de admisie în terapie

intensivă

Principiul discuŃiei interdisciplinare: bazat pe

discuŃia între medicul care transferă şi mediculde terapie intensivă Principiul reversibilităŃii afecŃiunii pentru care

este transferat sau a compatibilităŃii cu viaŃa aacestei afecŃiuni

Transferul va fi limitat pentru pacienŃii care au

boli cronice avansate şi la care calitatea şidurata vieŃii este sever limitată

Advance Directive ('Living Will‘): dorinŃapacientului trebuie respectată



Factori de care depinde admisia in

terapie intensiva Diagnostic

Gravitatea bolii Varsta Boli coexistente Rezerva fiziologica Prognosticul

Raspunsul la terapia anterioara Oprirea cardiaca recenta Anticiparea calitatii vietii Dorinta pacientului



Transferul (evacuarea) din terapie

intensivă

Transferul se va efectua atunci când condiŃia

pentru care s-a făcut admisia a fost tratată cusucces sau când insuficienŃa de organ s-arezolvat

PacienŃii cu evoluŃie nefavorabilă beneficiazăde îngrijiri paleative terminale, preferabil într-o

arie a spitalului gen “high dependency unit”



Decizia în secŃia de terapia intensivă Medicul primar/specialist ATI (“consultant”)

ia decizii terapeutice şi etice bazate pe o experienŃă mare înspecialitate

Medicul specialist/rezident Primul în contact cu personalul mediu sanitar

Este prezent permanent în cadrul departamentului Înregistrează evoluŃia clinică a pacientului Face recomandări de tratament Rezolvă urgenŃele

Asistenta de terapie intensivă Sarcini diferite în funcŃie de Ńară

Deciziile şi consemnarea lor în documente sunt în

sarcina medicului ATI şi NU a altor specialităŃi



CLASIFICAREA SECłIILOR ATI

Sectiile ATI cu COMPETENTA BAZALA

Sectiile ATI cu COMPETENTA MEDIE

Sectiile ATI cu COMPETENTA EXTINSA



Blocul operator Poate fi unic pentru întreg spitalul sau un bloc

operator pentru fiecare secŃie chirurgicală Blocul operator unic: Zona externă (recepŃia personalului şi a bolnavilor)

Zona curată (circulaŃie pentru personalul care aschimbat echipamentul şi pentru pacienŃii careurmează a fi operaŃi)

Zona aseptică: zona de asepsie personalchirurgical, camera de pregătire a instrumentaruluipentru operaŃie, camera de anestezie (opŃional),sala de operaŃie

Zona pentru eliminarea materialelor consumate



Sala de operaŃie

45-60 m2

Sursele de gaze şi electricitate situate în zonacapului pacientului

Conexiunea conducte gaze/reŃea electrică:

sistem stalactită (NU pe podea) Temperatura 22-24ºC, umiditate 50-60%

Sistem de schimbare a aerului din sală: 15-400 ori/oră (sistem radial sau laminar) Presiunea aerului în sală puŃin mai mare decât

cea atmosferică



Riscuri în sala de operaŃie

ElectrocuŃie Explozie PoluareNational Institute of Occupational Safety and

Hygiene (USA): concentraŃiile acceptate alegazelor anestezice max. 25 ppm N2O şi 2 ppmvolatile (100/50: UK)

InfecŃie: HIV, hepatită



Echipamente generale necesare

ATI în sala de operaŃie Prizele de gaze medicinale

2 prize de oxigen o priza de N2O 2 prize de aspiratie (vid);

o priza de aer comprimat medicinal Presiunea de gaz trebuie sa fie de 3,5 ± 0,7 bar (350 ±70kPa) si depresiunea aspiratiei de -0,6 ± 0,1 bar (- 60±10kPa)

Medicul anestezist trebuie sa cunoasca localizareamanomerelor si circuitelor de alimentare cu gazemedicinale

Prizele de curent electric (230V ± 15%) trebuiealimentate de doua circuite diferite.



Echipamente generale necesare ATI

în sala de operaŃie

Mijloace de telecomunicatie intre postul de

anestezie, salonul de supravegherepostanestezica si salonul de terapie intensiva/ terapie intermediara-postoperator.

Toate posturile de anestezie trebuie sa dispuna detelefon si/sau intrefon si /sau sonerie de alarma Telefoanele mobile nu sunt recomandate datorita

posibilelor interferente electromagnetice cuaparatura electronica folosita ( ventilator, monitor)

Podea antistatica

Sisteme antipoluare



Echipamente specifice ATI


Aparat de anestezie

aparat basic, aparat de performanta medie , aparatde performanta inalta - in functie de specificulchirurgiei practicate

Aparatură pentru monitorizare electrocardioscop, puls oximetru, presiune arteriala

non invaziva, capnograf, analizor de vapori

anestezici, temperatura, aparat de urmarire atransmisiei neuromusculare

Material necesar accesului cailor aeriene si

oxigenoterapiei



Sisteme de aspiraŃie (diferite de cel

chirurgical)Căi aerieneDrenaj pleural

Cell-saver Material necesar accesului vascular si

perfuziei endovenoase

Material pentru incalzirea lichidelor perfuzate si infuzie rapida

Material pentru prevenirea si tratamentulhipotermiei

Echipamente specifice ATI


organizarea sectiilor ati

Documents