C3 Nutritia si alimentatiaNevoi nutritive nevoi energetice, necesar de prot (cantitativ si calitativ), lipide, glucide, saruri minerale, vitamine

Nevoile energetice- principale surse: glucide si lipide- energia furnizata de metabolizarea principilor alimentare:1g prot...4kcal1g lip9kcal1g monoZ 4,2kcal1g poliZ 3,77kcal

-nevoile energetice ale copilului trebuie sa acopere cheltuielile zilnice pentru pt metabolismul de intretinere (nevoi pt. metab bazal, nev de functionare) termoregl, activ fiz. si crestere

Nevoile de intretinere- in primele ore de viata metab bazal este semnificativ scazut, datorita aportului de alim foarte redus- sugar: nevoile pt MB: 55-75kcal/kgc, scad la 25-30 la adolescent- acoperirea pierderilor prin excretie necesita aprox. 10kcal/kgc/zi- nev cresc in alim artificiala, mai ales in formulele hiperosmolare si in diaree

Nevoile pt. termoreglare- mai mari la copil, pt. a combate pierderile de caldura prin suprafata tegumentara mare prin compensarea izolatiei termice nesatisfacatoare a tesutului adipos redus si adaptarea la temp mediului ambiant- nevoile energetice medii: 20-kcal/kgc/zi

Nevoile pt. activitatea fizica- 10-20 kcal/kgc/zi in primele luni- 25-40 >6luni, cand activitatea motorie creste

Nevoile de crestere- variabile cu varsta, starea de sanatate, particularitati individuale- pt cresterea in greutate cu 1g, necesare, in medie 7kcal - chelt energ pt crestere sunt de 52kcal/kgc/zi in primele luni (rata de crestere mare), scad la 27kcal/kgc/zi pana la 6luni, ajung la 11kcal/kgc/zi 6-12luni

Necesarul de apa-dictate de faptul ca sugarul si copilul au depozite reduse de apa, deoarece apa intracelulara este in proportie mica- ratia hidrica a nn: 60-80ml/kgc/zi - 100-120ml/kgc/zi in a 2-a saptapoi, in primul trimestru: 160-180 ml/kgc/zi al 2-lea trimestru: 130-160 ml/kgc/zi 6-12luni: 110-130 ml/kgc/zi- minimum de aport hidric la sugar: 75 ml/kgc/zi, sub care cresterea se opreste-in: starile febrile, la cresterea temperaturii, umiditatii ambiante, in alimentatia cu formule hiperosmolare si hipercalorice-retentia hidrica (sub forma edemelor) apare in conditiile scaderii concentratiei proteinelor plasmatice, a cresterii permeabilitatii capilare, a cresterii presiunii capilare din insuficienta cardiocirculatorie si in fluxului limfatic retentie de apa si saruri minerale- la nn si sugar, edemele se dat hipoproteinemiei si permeabilitatii mari a capilarelor sangvine- pot aparea edeme si in sifilisul congenit, sd. nefrotic congenital, toxoplasmoza- la copilul mare: edeme cardiace, renale, de orig alergica si metabolica

Necesarul de proteine- dpdv. cantitativ, recomandat sugarului: primele 6 luni: 2-2,5 g/kgc/zi in alimentatia naturala sau cand se folosesc formule de lapte adaptate- dupa 6 luni, 2 g/kgc/zi- aa. esentiali: valina, leucina, izoleucina, lizina, metionina si trimptofan

Necesarul de lipide- dpdv. cantitativ: sugar: 3,5-6 g/kgc/zi- dpdv. calitativ: ratia de AG nesaturati > AG saturati- la prescolari: 2-3 g/kgc/zi, scolari 2 g/kgc/zi

Necesarul de glucide- cantitativ, prin val de 6-8 g/kgc/zi in prima sapt de viata- sugari: 12 g/kgc/zi- prescolari: 10 g/kgc/zi- scolari: 8 g/kgc/zi

Recomandarile moderne ale alimentatiei: predominanta aportului de complexe naturale de glucide de 75% fata de 25% zahar rafinat

Subst minerale si vitamine- sugar: variabile cu felul alimentatiei si formulele de lapte folosite

ALIMENTATIA NATURALA- alimentatia exclusiva cu lapte de mama; in primele 4-6 luni ideala si cea mai economica, avand compozitie adaptata la posibilitatile de digestie si necesitatile nutritive ale sugarului- pe langa valoarea nutritionala, laptele de mama asigura protectie antiinfectioasa, antialergica, consolideaza legaturi afective intre mama si copil-compozitie: - lichid, in care se gasesc: cel libere, micelii de cazeina, globule de grasime, glucide solubilizate- secretia gld. mamare cuprinde: stadiul de colostru, laptele de tranzitie, laptele definitiv/matur, care difera prin compozitie si volum- colostru:- lichid opalescent- mai vascos- cu reactie alcalina- ph 7,4- densitate 1040- 87% apa;- prot: 27-41g/l si cu stabilirea fluxului laptelui- glucidele: in cant totala de 50-60g/l- lipide: 30g/l- saruri minerale, vitamine- val energetica 500-580kcal/l- de tranzitie: - in perioada a 6-a-10-a zi postpartum- prot., saruri minerale, ph - nivelurile lipidelor ai al lactozei - continut mare de fosfor- majoritatea vitaminelor din gr. B - matur:- continut hidric de 87-95%- densit 1030- ph 6,97- prot.: 9-10g/l: cazeina, proteinele lactoserului (alfa-lactalbumina, lactoferina, imunoglobulinele IgA, IgG, IgM, IgE), albumine serice (liganzi, care leaga, tirozina, B12, CS) si enzime (lizozim, lipaze, alfa-amilaza), proteine din membranele globulelor de grasime- glucide 70g/l: lactoza (60g/l) si oligoZ (10g/l)- lipidele: 40g/l si asigura 50% din valoarea calorica a laptelui: 98% TG, 1% PL, 0,5% chol- saruri minerale: 2g/l, cu niveluri de Na, Ca, P, Fe - vit A,E,K ; C, B12;-valoare calorica: 670-700kcal/l- superioritate pe plan fiziologic- initierea secretiei lactate incepe din ultimele luni de sarcina prina educatia sanitara a mamei- pregatirea mameloanelor se face prin frictiuni cu un prosop aspru; masarea mameloanelor, exprimarea periodica pt dezobstruarea canalelor galactofore- in timpul travaliului se va evita, pe cat posibil, folosirea anestezicelor care inhiba secretia lactata- studii statistice: precocitatea introducerii primului supt se coreleaza cu cresterea alim: in primele 6h, nn va fi pus sa suga cate 5 min la ambii sani, la 3h, efectul fiind stimularea bilaterala a secretiei si marirea aportului de colostru- in ziua a 2a, cate 10 min, apoi va creste durata pana la 20-30min- chiar daca laptele dinprima zi nu asigura nevoile, suptul declanseaza secretia de ocitocina, care va produce ejectia laptelui si involutia uterului matur, iar prolactina sintetizata va stimula secretia lactata- la inceput, nn trebuie sa suga des, dupa metoda "la cerere", pt. favorizarea secretiei lactate- dupa cateva sapt., ritmul se autoregleaza si se trece la alim. la ore fixe- pe mas ce cantitatea de lapte creste, se vor alterna sanii cu supturile si va scade nr. de mese

Tehnica- consta in pregatirea pt. alimentare (alaptare), care se refera la igiena sanilor, pozitia mamei si pozitia sugarului: capul sugarului pe cotul mamei, mana libera a mamei sub sezutul copilului- inainte de inceperea suptului, mama va inlatura, prin exprimarea mameloanelor, primele picaturi de lapte- 20-max. 30min- in primele 5 min - 60% din cantitatea de lapte- in urm. 6 min 26%- 11-16 min 13%- dupa supt, adoptam pozitia care faciliteaza eructatiile aerului inghitit, pozitie vertical, pe umarul mamei, se tapoteaza usor pe spate- apoi, decubit lateral stg. 20min, urmat de decubit lateral dr- decubitul lat. dr. favoriz evacuarea rapida a stomacului, cu apar mai precoce a senzatiei de foame, comparativ cu decubit dorsal sau lat. stg- dupa supt, mama va spala din nou sanii, pt. indepartarea reziduurilor de lapte- daca sanii sunt sensibili/durerosi, se aplica unguente intre supturi- pana la stabilirea secr. lactate si, ulterior, in caz de hipogalactie, sugarul va fi pus la ambii sani la un supt, la suptul urm., se inverseaza ordinea sanilor pt. o evacuare completa a laptelui si stimularea secr.

Ratia- dupa stabilirea secr. lactate, sugarul alimentat la san isi regleaza singur ratia- cu varsta, asigurand nevoile de lichide si energetice- in primele 2 sapt, nn suge 60-90ml/masa, in rap cu greutatea de la nastete- pana la 2 luni, va lua aprox. 120-150ml la un supt- intre 2-3 luni 150-170ml/masa- din luna a 4a 160-180ml/masa- sugarul alimentat la san nu suge aceeasi cant de lapte la toate mesele, isi realizeaza singur nr. si intervalul dintre mese- per. perinatala 6-7 mese, la 3h, ultima masa la 00:00 (daca se continua alimentarea si noaptea colici)- peste 4kg, isi maresc spontan intervalul dintre mese 5 mese/zi, la 4h- 1-2luni, majorit renunta la suptul de la ora 00:00 (ultima masa la 21:00-22:00)

Contraindicatii- de cauza materna/infantila, permanente/temporare- materne, permanente:- boli cronice ale mamei sau medic. admin. mamei: septicemie, eclampsia, TBC pulm. activa, malaria, boli neoplazice, psihice, scleroza in placi, casexia, IRen, IC, diabet neechilibrat, trat. cu citostatice, anticoag. sau izotopi in scop dg.- materne, tranzitorii:- inf. sanilor, ragade mamlonare sangerande, infectii ac., tratate cu atb (tetraciclina, cloramfenicol, sulfamide, metronidazol, nitrofurantoin)- infantile, permanente- intoleranta congenitala la lactoza, galactozemia, fenilcetonuria, Hbilirubinemia neconj neonat, prod de pregnan-3-alfa-20-beta-diol (metabolit al progesteronului prezent in laptele de mama, care inh. glucuronil-transferaza hepatica)

Incidente si obstacole- din partea mamei:- angorjarea sanilor- mastita, galactoforita- malformatiile mameloanelor (ombilicate, scurtate)- hipogalactia (precizare dg. prin proba suptului)- lactoreea (curgerea laptelui dintr-un san, cand sugarul suge din celalalt san sau din ambii sani, in afara suptului)- din partea sugarului:- malform. orale: keiloschizis, palatoschizis, keilognatopalatoschizisul (sonda nazogastrica, tetina operculata)- grade de prematuritate (