nutritia in patologie - intestin
DESCRIPTION
Curs Nutritia in PatologieTRANSCRIPT
Boala celiacă
enteropatie glutenică, sprue nontropical
Definiţie • Afecţiune autoimună, determinată genetic
• Inflamaţia intestinului subţire proximal
• Cauzată de glutenul din alimentaţie, care se găseşte în– Grâu– Secară– Orz
Simptome • Retard de creştere (la copii)• Diaree• Meteorism abdominal• Paloare• Edeme• Vărsături• Scădere în greutate• Scaunele pot fi moi, urât mirositoare,
deschise la culoare
Diagnostic • Endoscopie digestivă superioară cu
biopsie din mucoasa duodenală
• Determinarea nivelului seric al anticorpilor– Antiendomisium– Antitransglutaminază – Antigliadină
Tratament • Excluderea glutenului din alimentaţie
• Excluderea tuturor produselor din– Grâu– Secară– Orz – Ovăz (???)
Dieta • Necesar energetic: iniţial, peste
30 kcal/kg corp/zi
• Proteine: 1-2 g/kg corp/zi– Carne proaspătă– Peşte proaspăt– Lapte– Brânză– Ouă
Alimente interzise • Pâine • Produse de patiserie• Crutoane• Pâine graham• Paste făinoase• Napolitane • Supe din plic
• Malţ • Bere • Sirop de orez• Mezeluri• Sosuri
Trebuie citite toate etichetele produselor!!
Atenţie • Produsele din ovăz pot fi contaminate cu grâu
• Este necesară corecţia deficitelor de vitamine şi minerale– Vitamine din grupul B– Vitamina D– Fe– Zn– Mg
• Atenţie la aportul de fibre (iniţal, este bine să fie mai mic, ulterior trebuie crescut la cel optim)
Alimente permise • Fasole • Mazăre• Linte• Grâu negru (?)• Manioc• Porumb, mămăligă• Pâine fără gluten• Făină din nuts
• Cartofi• Amidon din cartofi,
făină de cartofi• Orez• Soia• Tapioca
• Poate fi necesară suplimentarea alimentaţiei cu – Vitamina A– Vitamina D– Vitamina E– K– Fe– Ca– Acid folic– Vitamina B12– Vitamina B1– Alte vitamine din grupul B
Dieta mediteraniană • Ulei de măsline• Nuts• Fructe
– Lubeniţă– Grapefruit roz– Mere– Citrice– Struguri roşii
• Ceai
• Legume– Capere– Ceapă roşie– Broccoli
• Vin
Constipaţia
Definiţie • Scaun
– De consistenţă crescutăşi
– De frecvenţă mai scăzută
• Mai puţin de 3 scaune/săptămână
Recomandări în constipaţia habituală
• Creşterea aportului de fibre (20-35 g/zi)– Fructe (minim 2 fructe/zi)– Legume (minim 2 legume/zi)– Pâine integrală / cereale integrale / pâine graham– Rădăcinoase
• Morcovi• Cartofi
– Fructe uscate– Varză – Tărâţe de grâu (2-3 linguri/zi)
• Aport optim de lichide(30-35 ml/kg corp)– De preferat, lichide calde
• Exerciţiu fizic
• Crearea reflexului de scaun la ora fixă
Bolile intestinale inflamatorii
Boala CrohnRectocolita ulcero-hemoragică
Boala Crohn• Boală inflamatorie a intestinului
• Etiologie – incertă
• Afectează intestinul subţire şi gros, practic tot tubul digestiv
• Debut: 15-30 de ani
• Duce la stenoze, fistule, fisuri anale
Simptome şi semne• Triada clasică
– Dureri abdominale– Scădere ponderală– Diaree
• În plus– Febră– Greţuri, vărsături– Fisuri anale
• Malabsorbţie de vitamina B12
• Intoleranţa la lactoză
• Posibil – deficit de– acid folic– Ca– vitamina D– Fe (nivel scăzut de feritină)– Zn
Tratament • Imunomodulatoare, imunosupresoare
• Corticoterapie
• Sulfazalazină, mesalazină
Dieta • Normo-/hipercalorică
– În funcţie de IMC
• Normo-/hiperproteică– 1-1,5 g/kgc/zi
• Lipide – contoversat – Hipolipidică
• Lipide sub 3 g/100 kcal• Trigliceride cu lanţ lung sub 5%
– Normolipidică
Atenţie la vitamine şi minerale
– Necesită suplimentare zilnic:
• Vitamina B1• Acid folic• Vitamina B12• Vitamina E• Vitamina D• Zn • Ca• Mg• Fe
– Necesită suplimentare la 2 zile
• Vitamina A• Vitamina K
• În caz de rezecţii intestinale, poate fi necesară suplimentarea cu Se
• Suplimente cu acizi graşi omega 3
• Trigliceride cu lanţ mediu
• Poate coexista– Intoleranţa la lactoză– Intoleranţa la gluten
• În cazul puseelor de diaree– Atenţie la K
• Alte recomandări
– Mesele mici sunt mai bine tolerate– A se mesteca bine– A evita înghiţirea de aer
• Uneori, se recurge la nutriţie:– Enterală– Parenterală
Rectocolita ulcerohemoragică• Boală inflamatorie a mucoasei colonului
• Cuprinde doar colonul
• Debut: 15-35 sau 50-70 de ani
• Simptome– Scaun cu sânge, mucus sau puroi– Simptome sistemice (artită, spondilită, uveită)
• Tratament– Corticoterapie– Antiinflamatoare nesteroidiene– Mesalazină, sulfasalazină– Imunomodulatoare, imunosupresoare
Dieta• Normo-/hipercalorică
– În funcţie de IMC
• Normo-/hiperproteică– 1-1,5 g/kgc/zi
Probabil benefic• Consum redus de
– Carne roşie– Lactate– Îndulcitori artificali– Cafeină
• Consum crescut de– Acizi graşi omega 3
• Somon• Macrou• Ton• Suplimente
– Trigliceride cu lanţ mediu
Atenţie la vitamine şi minerale• Poate fi necesară
suplimentarea zilnică cu– Zn– Vitamina B1– Acid folic– Vitamina B12– Vitamina E– Ca– Mg– Fe
• Poate fi necesară suplimentarea la 2 zile cu– Vitamina A– Vitamina K
• Atenţie la Se (poate fi deficitar)
– Limitarea consumului de fibre• Nuts• Seminţe• Leguminoase• Produse din cereale integrale• Fructe şi legume proaspete
– Atenţie la deficitul de K
În timpul unui episod acut
• Poate coexista– Intoleranţa la lactoză– Intoleranţa la gluten
Alte recomandări• Evitarea
– alimentelor cunoscute a determina diaree– alimentelor şi băuturilor cu temperaturi extreme– alimentarea cu 2-3 ore înainte de culcare– înghiţirea de aer
• A administra mese mici şi dese
• A se mesteca bine
Sindromul de colon iritabil• Afectare funcţională a tractului
gastrointestinal
• Prevalenţă: 3-15% din populaţia generală în ţările vestice
• Diagnostic– Cel puţin 3 luni de dureri sau disconfort
abdominal• Ameliorate de defecaţie• Însoţite de modificări ale numărului sau
consistenţei scaunelor
• simptome şi semne de alarma!!!!– Anemie– Febră– Scădere ponderală
Dieta • Fibrele
– Insolubile pot agrava simptomele– Solubile pot combate constipaţia
• Evitarea– Alimentelor bogate în lipide (cresc secreţia
de colecistokinină)– Alimentelor bogate în zahăr (cresc
osmolaritatea)
• Benefic– Fructe – Legume
• Evitarea condimentelor– în funcţie de toleranţă
Evitarea oligozaharidelor care formează gaze
– Fasole– Secară– Varză de Bruxelles– Varză– Nuts– Smochine– Boabe de soia– Cereale integrale– Lapte şi produse lactate(brânză, îngheţată)
• Broccoli• Ceapă• Trufe• Sparanghel• Pere• Mere• Piersici • Sucuri de fructe• Bomboane• Gumă de mestecat fără
zahăr
• Dacă există intoleranţa la lactoză– Evitarea produselor lactate– Adaos de Ca din alte surse
• Dacă există intoleranţa la gluten– Evitarea glutenului– Adaos de vitamine din grupul B
• Dacă există intoleranţă la fructoză– Evitarea alimentelor cu fructoză
• Aport adecvat de lichide
• Evitarea situaţiilor care pot produce gaze– Băuturile carbogazoase– Guma de mestecat– Mâncatul foarte rapid
• De preferat mese mici şi dese
• Evitarea stresului
• Exerciţiu fizic
Intoleranţa la lactoză
• Lactoza – = dizaharid– Se găseşte în lapte
• În caz de deficit de lactază– lactoza trece în colon, unde va fermenta sub
acţiunea bacteriilor de la acest nivel şi va da naştere la gaze şi acizi organici
• Simptome:– Meteorism abdominal– Crampe– Greţuri– Diaree
• Frecventă – Se spune că 70% din populaţia adultă este
deficientă în lactază
• Afectează persoane de toate vârstele
Conţinutul în lactoză • Lapte 4-5%• Iaurt 4%• Îngheţată 3-4%• Ciocolată cu lapte 8%• Brânză de vaci 1-2%
• Cei cu intoleranţa la lactoză pot tolera, de obicei, până la 240 ml lapte, fără a dezvolta simptome
• Toleranţa se poate creşte prin– Consumul de lapte în timpul unei mese– Consumul de iaurt sau brânzeturi tari– Folosirea de suplimente cu lactază– Consum de lapte delactozat
• Consumul regulat de lapte poate duce la creşterea toleranţei
• La cei care nu consumă lapte este necesar să se aducă din alte surse aportul necesar de – Ca – vitamina B2
Recomandări • Majoritatea oamenilor pot tolera până la 6 g
lactoză (care se găseşte în 120 ml lapte)
• Dacă se adaugă zilnic o cantitate mică, în aproximativ 3 luni, ei pot ajunge să tolereze 12 g lactoză (240 ml lapte)
• Produsele fermentate sunt mai bine tolerate (iaurt, kefir, brânză de vaci, smântână)
Sindromul de intestin scurt
• Apare după rezecţii ale intestinului subţire şi/sau gros
• Îndepărtarea a mai mult de 2/3 din intestinul subţire duce la– Malnutriţie– Tulburări metabolice– Pierdere în greutate– Diaree– Malabsorbţie– Pierdere de apă şi electroliţi (K)
• Pentru a putea continua alimentaţia orală, trebuie să existe cel puţin 60-100 cm intestin subţire
• Absorbţie– Afectată, mai ales a lipidelor– Afectată mai puţin a glucidelor– Malabsorbţia lactozei – frecventă– Absorbţia proteinelor – neafectată
• Malabsorbţia lipidelor duce la steatoree şi la afectarea absorbţiei de – Ca– Mg– Zn– Vitamine liposolubile (A, D, E, K)
• În caz de rezecţie a ileonului– Malabsorbţia vitaminei B12– Malabsorbţia sărurilor biliare
Alte modificări • Hipersecreţia de acid gastric (pentru că nu mai este
inhibată de secreţiile intestinale)– Duce la inactivarea lipazei şi a tripsinei– Amplifică malabsorbţia
• Accelerarea motilităţii gastrointestinale (din cauza pierderii hormonilor intestinali – colecistokinină şli secretină)
• Proliferare bacteriană (uneori)
• Creşterea absorbţiei de oxalaţi– Apare litiaza renală
• Litiază biliară (din cauza reducerii sărurilor biliare)
Dieta • În prima perioadă postoperator
– Nutriţie parenterală totală– Durează cam 5 zile
• A doua etapă– Trecerea la nutriţie enterală / per os– 40-50 kcal/kg corp/zi– 1,2-1,5 g proteine/kg corp/zi– Lichide
• A treia etapă– Tranziţia la nutriţie orală (durează de la
2 luni la 1 an)• 6 mese mici/zi• Conţinut scăzut de lipide
– Trigliceride cu lanţ mediu: maxim 40 g/zi• Compoziţia dietei:
– glucide 60%– proteine 20%– lipide 20%
• Scăderea cantităţii de glucide simple şi alegerea celor complexe
• Este necesară suplimentarea cu– Ca oral (600-1000 mg/zi)– Zn– K– Mg (lichid)– Fe– Vitamina C– Se– Vitamine din grupul B (mai ales acid folic)
• Atenţie la– Vitamina A– Vitamina E– Vitamina D– Vitamina K, în caz de administrare de
antibiotice
• Consum redus de – Lactoză– Oxalaţi
• Conţinut crescut de oxalaţi– Revent, spanac, sfeclă, cacao, ciocolată, cartofi
dulci, căpşuni, ţelină, arahide• Conţinut mai mic de oxalaţi
– Nuts, berries, struguri, cartofi
• Administrarea lichidelor între mese, nu la mese – scade intensitatea sindromului dumping– Maxim 1500 ml/zi
• În primul an după intervenţie trebuie excluşi excitanţii– Cafea– Alcool
Megacolonul
• Poate fi– Acut (înainte de vârsta de 1 an)– Cronic (după vârsta de 10 ani)– Toxic
• Asociat cu constipaţie cronică
• Apare la persoane vârstnice, cu istoric de abuz de laxative
Semne şi simptome• Distensie abdominală• Flatulenţă• Constipaţie• Greţuri• Anorexie• Astenie• Cefalee• Incontinenţă fecală
Dieta
• Cantitate adecvată de – Lichide– Fibre
• Benefic– Suc de prune adăugat la cereale integrale
calde– Iaurt
• De evitat, pentru că nu sunt bine tolerate– Fructe crude– Legume crude– Tărâţe– Alimente rafinate– Dulciuri concentrate