nursing 11 - moase

8/11/2019 Nursing 11 - MOASE

1/52

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIESPECIALIZAREA MOASE

NURSING

GENERAL

CURS


2/52


3/52

1. Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor

Greaa ivrstura. Supravegherea vrsturilor Greaa

Greaa este o senzaie greu de definit. Localizat, dac poate filocalizat, n gt sau epigastru, este descrisde obicei ca senzaia uneivrsturiiminente.

Greaa este probabil expresia unei stimulri minore a centruluivrsturii, situat n nucleul tractului solitar (nucleul bulbar al vagului),ceea ce explic frecventa asociere a acesteia cu alte manifestri destimulare vagal (salivaie, hipotensiune cu senzaie de lipotimieiminent,bradicardie, transpiraii,paloare).

De asemenea, greaase nsoete,de regul,de inapeten.

Greaaeste o senzaiece poate fiprovocatde un miros neplcut,de observarea unui aliment sau a unei substane care a provocat greasau vrstur anterior sau chiar a unui spectacol neplcut, n afaraoricreisuferinedigestive.


4/52

Greaa i vrstura. Supravegherea vrsturilor

Distensia sau iritaia tubului digestiv superior (esofag, stomac,duoden), iritaia peritoneal, obstrucia sau spasmul intestinal sunt

asociate cu grea,fra se putea stabili o relaiecauzalntre un anumetip de modificare funcionalsau stimulare digestiviapariiagreii.Din punct de vedere clinic, greaa poate aprea ca un simptom

precednd vrsturasau poate fi izolat.Greaa izolat se ntlnete n variate afeciuni digestive i

extradigestive.Ea poate aprea ca un simptom precoce n gastrita cronic i

cancerul gastric, unde poate fi unicul sau cel mai important simptom. nicterul obstrucvtiv, ca i n hepatopatiile acute icronice, greaapoate fi

un simptom important, chinuitor.n acest context, trebuie menionatgreaacu inapetena,ntlnite

caracteristic n hepatita acut,situaie n care pot fi unicele simptome ipreceda instalarea icterului. Iritaiagastricuremiceste cauza de grea

la bolnavii cu insuficienrenalacutsau cronic. Greaamatinal,carenu mpiedicalimentaia,aprutla o femeie tnrsugereazsarcina.


5/52


VrsturaTermenul de vrstur desemneaz att un act fiziologic, ct i

produsul su.Vrstura reprezint expulzarea cu for pe cale bucal a

coninutului gastrointestinal.Acelai termen desemneaz i coninutul eliminat.

Vrstura este un act reflex complex, interesnd att nervisomatici motori, ct i centri vegetativi.n timpul actului vrsturii, stomacul este relaxat, iar pilorul

contractat, nchis, mpiedicnd trecerea coninutului gastric n duoden.O contracie brutal, puternic a muchilor abdominali i

diafragmului mpinge cu putere coninutul gastric n esofag i duce laeliminarea lui pe gur.

n acest act stomacul are un rol pasiv, fiind golit de coninut decreterea brusc a presiunii abdominale.


6/52


Cretereapresiunii abdominale impingerea coninutuluigastricn esofag sunt nsoite de ridicarea palatului moale, care mpiedic

trecerea coninutului gastric n nazofaringe i fosele nazale, i decoborrea i micarea anterioar a laringelui, cu nchiderea glotei ioprirea respiraiei, ceea ce mpiedic intrarea coninutului digestiv ncilerespiratorii.

Rezultastfel c n realizarea componentei efectorii a reflexuluisunt antrenai nervii frenic (contracia diafragmului), intercostali(contraciapresei abdominale), vag (micarealaringelui, nchidrea glotei,contracia pilorului i relaxarea corpului gastric i cardiei),glosofaringian (ridicarea vluluipalatin).

n cursul vrsturii, esofagul poate fi animat de micriantiperstaltice.

Precednd vrstura,pot exista micri antiperisaltice duodenale(sau chiar intestinale), cu deschiderea pilorului i refularea coninutului

intestinal n stomac, dar asemenea micri nu particip la actul devrsturpropriu-zis.


7/52


Centrul vomei (emetic) se afl situat n regiunea fascicululuisolitar (nucleul vagal bulbar) isubstanareticularnvecinatitrimite

stimuli ctrecentrii motori ai nervilor menionai.Aferenele sale sunt: directe, provenind din zonele viscerale (n

primul rnd gastrointestinale), pe calea vagului i, posibil, a nervilorsplahnici; indirecte, prin zona declanatoarechemoreceptoare.

Aceasta se aflsituatsuperficial n planeul ventriculului IV ieste excitatde stimuli chimici (exemplu, apomorfin,digitaletc.) aduipe cale circulatorie i stimuli provenind din alte etaje ale sistemuluinervis.

Etaje nervoase superioare, inclusiv scoara, pot influena centrul

vomei (vrsturapsihic).O prezentare exhausiv a cauzelor vrsturii i o clasificare

logic sunt dificile, dac nu imposibile, deoarece practic orice boalorganic a tubului digestiv i anexelor, ca i a altor organe, numeroase

boli generale, afectriale sistemului nervos vegetativ, boli sau tulburrineurolo ice i sihice ot sta la ori inea vrsturii.


8/52


Sensibilitatea la apariiavrsturiieste variabil interindividual,la unele persoane reflexul fiind foarte uordeclanatde stimuli minori,

strifebrile sau subfebrile etc.La asemenea persoane oriceboalsau chiar stimulare fizicsaupsihicpot declanavrstura.

1. Vrsturide cauzdigestiva) Ulcerul necomplicat ns nu este o cauz comun de

vrstur.Apariia vrsturilor semnific, de regul, existena unor

complicaii,n primul rnd obstruciapiloric,fie funcionalprin edemsau spasm, fie organic,cicatriceal.

b) Gastrita acut,inclusiv cea alcoolic.c) Inflamaii acute ale unui segment al tubului digestiv sau

anexelor sale, ca, de exemplu, apendicita acut, gastroenteria,colecistita, pancreatita, hepatita acutpot fi cauzde vrstur.

d) Iritaiaperitonealde orice origine.


9/52


2. Vrsturide cauzneuropsihica) Afeciunile labirintice, de la rul de micare la sindromul

Mnire, dau vertij (senzaiegiratoriede nvrtire a ambientei n jurulsubiectului) ivrstura.b) Boli cerebrale cauznd hipertensiune intracranian (tumori,

hemoragie, abces cerebral) dau vrstur,de regulexploziv.c) Boli vasculare, ca migrena, sau inflamatorii, cum ar fi luesul

nervos pot da cefalee ivrsturi.d) Stresul psihic,amintirea unor evenimente neplcute,isteria pot

fi la originea vrsturiipsihice.3. Boli sau disfunciiendocrine

Hipertiroidismul, hiper i hipoparatiroidismul, boala Addison(insuficienacorticosuprarenal)sunt cauze de vrsturi.

n mod special trebuie menionat,n aceastcategorie, vrsturace nsoetenceputul decompensriiacidocetozice a diabetului zaharat.


10/52


4. Sarcinadvrsturicare, de regul, nu mpiedicalimentaia.5. Alte cauze de vrstur

a) Insuficien renal n stadiul uremic, insuficien cardiac,strilefebrile.b) Bolile respiratorii, n primul rnd catarul nazal cu secreii n

nazofaringe.c) Unele medicamente, ca digitala, xantinele, opiaceele, unele

antimicrobiene (antibiotice sau sulfamide) pot da vrsturi, fie priniritaiedigestiv,fie prin iritarea zonei chemoreceptoare.

Coninutul vrsturii poate oferi informaii utile, uneoricaracteristice, pentru patologia de origine.

1. Vrstura cu secreii gastrice normale are un miros acidcaracteristic,ptrunztorigust acru.

Absena acestuia sugereaz anaclorhidria (absena de secreieacida stomacului) sau existenaunei false vrsturi,de fapt regurgitaie

din esofag.


11/52


2. Mirosul sau chiar aspectul fecaloid al vrsturii estecaracteristic ocluziei intestinale joase sau fistulei gastrocolice care

complicun cancer de colon transvers.O ocluzie intestinalsuperioar naltde lungdurat sau unelecancere stenozate gastrice pot duce la apariia de miros fecaloid prinsuprainfeciadeasupra stenozei cu flordin colon.

3. Alimentele prezente n vrstura postprandial informeazprivind gradul de digestie.

Alimentele care au stagnat mai mult n stomac sunt chimificate,divizate n particule mici.

Prezena de alimente nedigerate sugereaz o lips de digestie

gastric,prin lipsa de secreie. Prezenade alimente ingerate cu peste 8ore nainte de vrstur se ntlnete n stenoza poloric,benign saumalign.

4. Prezena de bil n vrstur i confer un gust amar i

semnificpermeabilitatea pilorului cu reflux duodenogastric.


12/52


5.Vrsturade suc gastric fr resturi alimentare, noaptea saudimineaa pe nemncate se ntlnete n ulcerul duodenal cu spasm

piloric.6. Vrstura cu mucus, de obicei n cantitate mic, este

caracteristicsarcinii.7. Vrstura cu puroi este foarte rar i sugereaz o gastrit

supurativsau ruperea unui abces n tractul digestiv superior.8.Vrsturacu sngese numetehematemez.Ea se ntlneten sngerrisituate deasupra unghiului lui Treitz.Sngele este neaerat, de culoare nchis, uneori negru,

asemntorzauluide cafea.

9.n vrsturpot fi gsiiparaziidigestivi(ascarizi, tenie etc.)sau corpi strininghiiiaccidental.


13/52


Vrsturile n majoritatea cazurilor sunt observate de asistent,ceea ce i dposibilitatea surmreascfrecvena,orarul lor, simptomele

premergtoare, cantitatea, mirosul, coninutul i substanele strinecuprinse n masa evacuat.Asistenta va nota vrsturile pe foaia de temperatur, iar

coninutul stomacal evacuat l va pstra, pentru a-l arta medicului lavizit.

Dacbolnavul varsde mai multe ori, de fiecare datvrsturiletrebuie captate ntr-un vas separat, determinndu-se ulterior cantitateatotalntr-un cilindru gradat.

Dacdiagnosticul etiologic al vomei nu a fost stabilit, vrsturile

vor fipstraten vederea examinrilorchimice ibacteriologice.Frecvenavrsturilorva fi notat n foaia de temperaturcu un

cerc, sau dacsunt foarte frecvente se va ntocmi o rubricseparat, iarpe foaie se va nsemna numrultotal.


14/52


Orarulvrsturilorse raporteaz la alimentaie. Din acest punctde vedere distingem:

a) vrsturile matinale, dimineaa pe stomacul gol, ce apar laalcoolici igravide;b) vrsturilepostprandiale, imediat dup alimentare, ce apar de

obicei la nevropai;c) vrsturile tardive, la 2-6 ore dup consumul alimentelor, ce

apar n ulcer icancer stomacal complicate cu stenozpiloric.Simptomele premergtoare vrsturilor sunt greaa, salivaia

abundent, ameelile, tahicardia, dureri de cap, transpiraii reci, staregeneralalterat.

n aceste cazuri vrstura aduce de obicei o uurare a acestorbolnavi.

Alteori vrsturile se produc fr nici un efort i au originecentral,datorndu-se creteriipresiunii LCR (meningite).

Vrsturile sunt provocate iprecedate de accese de tuse (tuseaconvulsiv .


15/52


Cantitatea vrsturiloreste variabil.n cazul vrsturilor alimentare, bolnavul vars toat cantitatea

alimentelor consumate.n stenoza piloric,cantitatea vrsturilor este foarte abundent,mult mai mare dect cantitatea alimentelor consumate, la aceastaadugndu-se i secreia exagerat a glandelor stomacale, precum iresturi de la alimentaiileanterioare.

Mirosul vrsturiloreste fad.Mirosul devine acru n caz de hiperclorhidrie, fecaloid n caz de

reflux al coninutului intestinal n stomac i de unt rnced n caz defermentaiestomacal.

Coninutulvrsturiloreste foarte variat.El rezult din alimentele ingerate, suc gastric i duodenal,

coninutul duodenal i intestinal regurgitat i uneori din exudatulpereilorgastrici ial sngelui.


16/52


Din punct de vedere al continutului deosebim:a) vrsturialimentareconinndalimentele consumate cu cteva

ore nainte.b) vrsturimucoase, apoase, coninndprodusele hipersecreieigastrice din gastrite idin cancerul gastric;

c) vrsturi biliare ce au o culoare galben verzuie sau verdenchis, cu gust amar, ce se ntlnesc n colecistopatii;

d) vrsturi fecaloide de culoare galben murdar, cu mirosfecaloid, ce apar n ocluzii intestinale;

e) vrsturipurulenten care coninutulstomacului este amestecatcu puroi ca n gastrita flegmonoas;

f) vrsturi sanguinolente i de snge pur (hematemez), sedatoresc, fie unor mbolnviri ale stomacului, fie ale unor organenvecinate sau a unor boli generale.


17/52


Sngele poate sprovin din stomac (ulcer sau cancer gastric)sau din organele nvecinate (plmni, gingii, nas) fiind nghiit i apoi

eliminat prin vrsturn mod secundar.Dacsngele din stomac se gseten cantitate redus,el apare nvrstursub formdigeratsau semidigerat,avnd o culoarebrun,deaspectul drojdiei de cafea.

Vrsturilede culoare neagrcu aspect de zade cafea, reflectotulburare grav de coagulare a sngelui (coagulopatia intravasculardiseminat).

2 i di i


18/52

2. Hemoragia digestiv

Hemoragia digestivTubul digestiv, interfa important ntre organism i mediu,

poate fi sediul unor leziuni care ssngereze, uneori masiv ipunnd npericol viaa bolnavului, alteori puin i continuu, diagnosticul desngerare fiind dificil.

Sngerarea poate fi prima i/sau singura expresie a unei boligrave sau un simptom absolut banal.

n funciede modul de exteriorizare al hemoragiei, se disting maimulte tipuri de sngerare desemnate prin termeni diferii.

1. Hematemeza nseamn eliminarea pe cale bucal, prinvrstur, de snge provenind din tubul digestiv superior. Hematemeza

poate fi masiv, cu snge rou sau poate conine snge parialtransformat n hematin,negru, n urma stazei gastrice icontactului cuacidul clorhidric gastric.

2. Melena desemneaz eliminarea pe cale rectal a unui scaunconinndsnge digerat. Melena apare ca un scaun negru, moale, lucios,comparat cupcura.

H i di i


19/52

Hemoragia digestiv

3. Rectoragia este eliminarea pe cale anal de snge rou,nedigerat, provenind de reguldin intestinul terminal.

4. Enteroragia semnific eliminarea rectal de snge rou,amestecat cu chim intestinal (uneori cu aspect de zeam de carne),

provenind din intestinul subire.5. Hematocheziaeste un termen ce semnificeliminare analde

snge nedigerat, fralteprecizri.6. Hemoragia ocultdigestivdesemneazevideniereade sngen scaun prin metode chimice, n condiiileunei diete care snu coninhemoglobiniaprezeneiunui scaun aparent normal.

Se ntlneten pierderile repetate sau continue ale unor cantiti

mici de snge prin tubul digestiv, insuficiente pentru a fi observatemacroscopic, dar care pot semnifica oboalorganicgrav.

H i di i


20/52

Hemoragia digestiv

Hematemeza imelena sunt datorate sngerrii n tubul digestivsuperior, deasupra unghiului lui Treitz, i sunt grupate mpreun sub

termenul de hemoragie digestiv superioar, iar celelalte formeazgrupul hemoragiilor digestive inferioare.Hemoragiile digestive superioare sunt situaiiclinice dramatice,

urgene medico-chirurgicale, cu apariie brutal, fie n condiii desntate aparent, fie pe fondul unei suferine digestive anterioare,diagnosticatsau nu.

Prezena hematemezei indic o surs de sngerare deasupraunghiului duodenojejunal (Treitz) ise nsoetede regulde melen.

Prezena izolat a melenei se ntlnete mai frecvent n leziuni

distale de pilor, dar se poate ntlni i n leziuni proximale, inclusivesofagiene.

Nivelul distal la care se poate afla originea unei hemoragii care sdea melendeprinde de viteza de tranzit intestinal a sngelui.

n general, prezena sngelui n lumenul digestiv duce la oaccelerare a tranzitului de unde consisten amoale a scaunului melenic.

H i di i


21/52

Hemoragia digestiv

Dei, n general, se admite cprezena melenei semnific osngerare din tubul digestiv superior, scaunul poate aprea, rareori,

melenic i n sngerrile cecale, dac tranzitul este ntrziat. Sub acestnivel scaunul coninesnge nedigerat.O sngerare superioar,esofagian,gastricsau duodenal,dac

este foarte abundent, d melen, n care culoarea este negru-rocat,prin digestia incomplet a sngelui. Hemoragiile digestive superioare

trebuie deosebite de prezena de snge n vrstur sau scaun de altorigine dect cea digestivmenionatsau deprezenaunor alte produsecare imprimscaunului (sau vrsturii)o culoare similar.

Hematemeza trebuie deosebitde:

1. Hemosialemeza eliminarea de salivptat cu snge, naceast situaie sngele provine de regul din leziuni gingivale, rareorialte leziuni bucale ieste eliminat n afara unui efort de vrstur;

2. Epistaxisul nghiit poate fi confundat cu o hematemez,deoarece sngele se eliminprin vrstur,dar provine din fosele nazale,inghiit;

H i di i


22/52

Hemoragia digestiv

Hemoptizia eliminarea de snge prin tuse, din arborelerespirator, poate pune probleme de difereniereatunci cnd diagnosticul

se face retrospectiv, bazat pe anamnez.Melena trebuie deosebitde:1. Coloraia negricioas sau nchis a scaunului dup consumul

unor alimente ca spanacul sau sfecla sau al unor medicamente, cum ar fisrurile de bismut; n aceste condiii, scaunul este de consisten

normal, iar culoarea nu este negru lucios, eventual cu nuan roie, cinegru-verzui sau cenuiu,mat;

2. Hemoragiile digestive inferioare nu duc la prezena de sngedigerat, negru n scaun;

3. Epistaxisul sau hemoptizia nghiitepot da scaun melenic, daroriginea sngelui este extradigestiv,deci este o falsmelen.Gravitatea imediat a unei hemoragii digestive superioare este

datde cantitatea de snge puerdut ide continuarea hemoragiei.Aceste elemente pot pune n pericol imediat viaa bolnavului.

Prognosticul de durat(pe termen lung) depinde de cauza sngerrii.

i di i


23/52

Hemoragia digestiv

Prezenahemoragiei digestive se nsoetede simptome isemnedeterminate de pierderea sanguin. Astfel, bolnavul are ameeli ce pot

mergepnla sincop,transpiraiiprofuze,palpitaii,sete.Pierderea unei cantitide sub 500 ml snge este asimptomatic.Hemoragiile digestive superioare pot fi datorate unor cauze

variate, care pot fi localizate n funciede sediul anatomic al leziunii saun funciede mecanismul sngerrii.

n funcie de mecanismul sngerrii,hemoragiile pot fi datorateunei leziuni a peretelui tubului digestiv superior; unei leziuni vasculare;unei tulburria coagulrii.

Hematochezia reprezint eliminarea de snge nedigerat pe cale

analise datoreazde regulunor leziuni situate sub valva ileocecal,respectiv leziuni ale colonului, rectului sau canalului anal.

Leziuni ale intestinului subire dau hemoragii oculte, uneorimelen,rareori nsihematochezie.

H i di ti


24/52

Hemoragia digestiv

Hematochezia prin leziuni ale intestinului subire(enteroragia) secaracterizeazprinprezenaunui scaun diareic, lichid, colorat n rou,cu

aspect de zeamde carne.Se ntlnete n necroza ischemic intestinal (infarct sauinfarctizare intestibnal), iradierea intestinal, administrarea de toxice,infeciilesevere.

Eliminarea de snge rou odat cu scaunul (rectoragia) poate

aprea ca snge care se elimin dup scaun, pe care l acoper(coafeaz)sau ca snge amestecat cu coninutulfecal.

Prima variant sngerare dup scaun, fr amestec cu bolulfecalse ntlneten leziunile analehemoroizi, fistulanal,cancer al

canalului anal, n timp ce a doua posibilitate caracterizeaz leziunilecolono-rectale, cum ar fi cancerul, polipii, ulceraiile.

3 T lb il tr nzit l i di ti S pr h r n l i


25/52

3.Tulburriletranzitului digestiv.Supravegherea scaunului

Tulburriletranzitului digestiv. Supravegherea scaunuluiTulburrile tranzitului digestiv constipaia i diareea sunt

simptome frecvent ntlnite, deseori foarte suprtoare pentru bolnav, acrorsemnificaiepoate varia de la o tulburare nchipuit,la o afeciuneacutbanalipnla o suferingrav,care pune n pericol viaa.

Definirea termenilor implic analiza fiziologiei tranzituluidigestiv, a crui variabilitate natural ridic probleme reale determinologie.

Tranzitul digestiv considerat normal comport eliminarea unuiscaun pe zi, masa fecal fiind solid, moale, cilindric ovoid, deculoarebrun,n greutate de 150-300 g.

n funciede regimul alimentar, o persoansntoaspoate aveansdousau chiar trei scaune pe zi n condiiileunei diete foarte bogaten fibre celulozice nedigerabile, sau un scaun la dou, trei zile n dietesracen fibre.

Forma, culoarea, consistenaimirosul scaunului normal variazcu dieta isunt influen atede flora intestinal.

T lb rrile tranzit l i digesti S pra egherea sca n l i


26/52

Tulburrile tranzitului digestiv.Supravegherea scaunului

ConstipaiaConstipaia se definete ca o ncetinire anormal a tranzitului

intestinal. Aceasta are ca i consecin eliminarea unui scaun uscat, deconsistencrescut,prin absorbieexcesivde ap,secundar stagnriincolon a bolului fecal. Eliminarea se face de regul cu efort crescutmuscular, inclusiv al muchilorvoluntari ai presei abdominale.

Constipaiapoate fi cronicsau acut. Constipaiacronicconst

n eliminarea dificil a unui bol fecal de consistencrescut,afeciuneexistentde foarte multvreme (ani). Ea poate fi expresia unei suferinecolice cronice secundare, unei boli neurologice periferice sau centrale, aunei boli cronice metabolice sau endocrine. Constipaiaacutconst n

instalareabrusca constipaieiipoate fi psihic(n cazul schimbrilorde domiciliu) sau a unor situaiianormale ce duc la oprirea voluntarareflexului de defecaie. Ea poate fi expresia unei leziuni dureroase alecanalului anorectal (fisuri anale, hemoroizi trombozai, abcese

perirectale), obstrucia mecanic a colonului prin tumori, compresii

extrinseci datorate sarcinii ia tumorilor pelvine.

T lb il i l i di i S h l i


27/52


DiareeaDiareea se definete ca un tranzit accelerat, cu eliminarea unui scaun

incomplet digerat, de consistensczut,fra se preciza un numrde scaune sauprezena colicilor intestinale. Digestia insuficient poate fi pus n eviden prinprezena n scaun a unei cantiti de fibre musculare nedigerate, de amidon ipicturide grsime.

Diareea poate fi cronic sau acut. O diaree cu debut brusc, aprut depuinvreme, nspitde colici intestinale sugereazo cauzinfecioassau toxicalimentar. Un sindrom diareic cronic sugereazun sindrom de malabsorbie.

Urmrireatranzitului intestinal iexaminarea sistematica scaunelor au odeosebit importan pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei unuinumr nsemnat de mbolnviriale tubului digestiv iglandelor anexe. De aceea,asistenta trebuie s cunoasc caracterele scaunului normal, modificrile lui

patologice, precum itulburrileapruten legturcu actul de fecaie.Urmrirea scaunului se face n mod sistematic iar cele care prezint

modificripatologice sau sunt suspecte vor fi pstratepentru vizita medicului. ncazul scaunelor care semnaleazo complicaiece necesitinterveniemedicaldeurgense vor raporta imediat medicului. Scaunulpstratpentru vizitva fi recoltatntr-un bazinet (plosc)curat, dupce bolnavul a urinat ntr-un alt vas.

Tulburrile tranzitului digestiv Supravegherea scaunului


28/52


Datele n legtur cu tranzitul intestinal se vor nota n foaia detemperatur, innd seama de frecvena, orarul emisiunilor, cantitatea, forma,consistena,culoarea, mirosul, de eventualele substanestrinecare s-ar fi putut

amesteca cu scaunul ide gradul de digestie a alimentelor consumate.Frecvenascaunelor este de 1-2 scaune pe zi.Constipaia este caracterizat prin scaune odat la 3-4 zile iar diareea

este caracterizatprin 6 scaune pe zi n enterocolitepnla 20-30 scaune pe zin dizinterie.

Orarul scaunelor n condiii normale, se face ritmic, la aceeai or azilei (dimineaadupsculare).

Cantitatea materiilor fecale nu este constant. Ea este determinat decantitatea i calitatea alimentelor consumate, de gradul lor de digestie, de

intensitatea proceselor de absorbieide viteza tranzitului intestinal.n condiiileunei alimentaiinormale, o persoansntoasevacueazzilnic 150-200 g de materii fecale. Cantitatea scaunului este mult mrit nafeciunile pancreasului, ale colonului, i n diareele din cursul colitelorcronice. Cantitatea scaunului poate sajungpnla cteva kilograme n cazul

unor anomalii de dezvoltare ale colonului. n constipaie, cantitatea materiilorfecale esteredus.



29/52


Constistenascaunului normal este pstoas,omogen. n caz dediaree, consistena scaunului va fi mult sczut, lichid, apoas

(toxiinfecii alimentare, purgative saline). n constipaie, scaunele seconcentreazidevin tari, consistente, avnd aspectul unor coprolii.Consistena scaunului poate fi neomogen (dup o evacuare de

scaun solid dur, poate s urmeze o cantitate de scaun semilichid saulichid).

Forma scaunului n condiiinormale este cilindric,cu diametrulde 3-5 cm, de lungime variabil.

Aceast form o primesc la nivelul ultimei poriuni a tubuluidigrestiv, cnd traverseaz regiunea anorectal. n condiii patologice,

scaunul poate s ia form de panglic dac regiunea este strmtat(cancerul rectal) sau form filiform, cu caracter trector n cazulspasmelor regiunii anorectale.

Scaunul are aspectul excrementelor de capr (bile dure, demrimeamslinelor)n constipaiaspasticsau a unor bile conglomeratemultilobate, n caz ca stagnat prea mult n rect.



30/52


Culoarea normal a scunelor este brun, culoare dat destercobilin,deribat al bilirubinei.

Intensitatea culorii este n funcie i de felul alimentelorconsumate.

n condiii patologice scaunul poate avea o culoare galben-verzuie n diaree, albicioas, ca argila, n icterul mecanic, hipercolorat,

brun-ncvhis, n icter hemolitic, neagr ca pcura, moale i lucios, nhemoragia digestivsuperioar.Mirosul materiilor fecale este determinat de substanele rezultate

din procesele de fermentaieideputrefaciedin intestinul gros.Scaunele dure au un miros maipuinpronunat,n diaree, cnd se

evacueazrapid coninutulintestinului subire,frca aceasta sfi trecutprin procesele de fermentaieiputrefacieale intestinului gros, materiilefecale nuprezintaproape nici un miros



31/52


Mirosul acid se constatn caz de fermentaieexagerat,mirosul

putred, n caz de putrefacie exagerat la nivelul colonului, mirosulrnced n cazulprezeneiunei cantitide grsiminedigerate.Scaunele sunt foarte fetide n caz de cancer al colonului i

rectului.Alturide numrulscaunelor, n foaia de temperaturse noteaz

caracterele scaunelor, dac a fost precedat sau nsoit de cureriabdominale sau tenesme, dac aceste dureri au ncetat sau nu dupevacuarea scaunului, iar mai departe caracterul durerilor care au nsoitevacuarea scaunelor.

Sondaje i splturi ale aparatului digestiv


32/52


Sondaje isplturiale aparatului digestivA) Tubajul isplturagastric

Prin tubaj gastric se nelege evacuarea coninutului stomacalprintr-un tub de cauciuc, numit sondgastric.Tubajul poate fi executat numai pentru evacuarea simpl, dar

poate fi nsoitsau urmat de splturacavitiistomacale.Scopul tubajului poate fi explorator sau terapeutic.Tubajul se mai executicu scopul de a alimenta bolnavul prin

sond.Cu scop explorator tubajul se execut pentru recoltarea

coninutului stomacal, n vederea determinrii chimismului gastric,

precum ipentru studierea funcieievacuatoare a stomacului.Tubajul executat cu scop explorator poate fi nsoit de spltura

coninutului stomacal, cu scopul de a gsibacili tuberculoi nghiiidebolnavi sau pentru determinarea naturii unor substane strine, toxice,

ingerate de bolnavi.



33/52


Cu scop terapeutic, tubajul este nsoit ntotdeauna de splturgastricurmrindgolirea coninutuluistomacal icurireamucoasei de

exudate isubstanestrinedepuse.Spltura executat cu scop terapeutic se va practica n caz deintoxicaiialimentare sau cu substanetoxice, n stazgastricnsoitde

procese fermentative gastrice precum ipentru pregtirea preoperatorien interveniilede urgensau la operaiilede stomac.

B) Tubajul duodenalPrin tubaj duodenal se nelege introducerea unei sonde dincolo

de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden imediul exterior.Scopul sondajului duodenal poate fi explorator sau terapeutic.

Pe lngacestea prin sonda duodenalbolnavul poate fi alimentatn anumite mprejurri.Cu scop explorator, tubajul duodenal se executpentru extragerea

coninutuluiduodenal format din coninutgastricptrunsn duoden,bil,suc pancreatic isecreiaproprie a mucoasei duodenale.



34/52


Tubajul duodenal permite o apreciere a funciei cilor biliareextrahepatice ia puterii de concentrare a vezicii biliare, precum i de

descoperire a unor aspecte anatomo-patologice ale unor organe (duoden,ci biliare, ficat, pancreas), care modific aspectul, cantitatea,compoziiachimicsau morfologica sucurilor obinuteprin tubaj.

Prin tubajul duodenal se mai pot pune n eviden bolile parazitareale duodenului iale cilorbiliare.

Cu scop terapeutic, tubajul duodenal se execut pentru drenareacilorbiliare ipentru introducerea prin sond a unor medicamente cuaciunedirectasupra ficatului, a cilorbiliare sau a tubului digestiv.

n scopul alimentaiei artificiale se introduc prin sond lichide

hidratante i alimente lichide n organismul bolnavilor incontieni saun imposibilitate de a nghii.

De asemenea, tubajul duodenal se poate efectua n scopul aspiraieicontinue, n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale, precum i

postoperator, dupunele interveniipe tubul digestiv.



35/52


Tubajul duodenal minutat se execut n scop explorator pentruaprecierea funcieide evacuare a cilorbiliare extrahepatice, a puterii de

concentrare a vezicii biliare ia fluxului biliar.C. Tubajul intestinal. AspiraiaintestinalcontinuPrin tubaj intestinal se nelege introducerea unei sonde n

intestin, dincolo de limitele duodenului.Scopul tubajului intestinal poate fi alimentarea sau hidratarea

bolnavului prin sond.Indicaia major a tubajului intestinal este aspiraia intestinal

continu.Tubajul intestinal combinat cu aspiraiaintestinalcontinupoate

s temporizeze intervenia chirurgical n cazul ileusului mecanic ipoate constitui principala metodde tratament n cazul ileusului paralitic.Cantitile de lichide (gastric, duodenal, intestinal) se pstreaz

pentru a le artamedicului, se msoarexact cantitatea eliminatzilnic ise noteazn foaia de temperatur.



36/52


D. Clismele

Clisma reprezint o form special a tubajului, prin care se

introduc diferite lichide n intestinul gros.Scopul clismelor poate fi: evacuarea coninutului intestinuluigros, introducerea unor substane medicamentoase n organism pe calerectal, introducerea unor substanede contrast, cu scopul de a executaexaminriradiologice, alimentarea sau hidratarea bolnavului.

Dupefectul pe care l urmrim,clismele se mpart n:a. clisme evacuatoare care pot fi: simple, nalte, prin sifonaj,

uleioase, purgative;b. clisme terapeuticecare pot fi: medicamentoase, cu efect local,

anestezice;c. clisme alimentarecare pot fi: hidratante,picturcupictur;d. clisme baritatecu scop explorator.



37/52


a)Clisme evacuatoareClisma evacuatoare simplare scopul de a goli intestinul gros. Ea se

utilizeaz, fie pentru a provoca scaun, fie cu scopul de a pregti bolnavul

pentru anumite examinrispeciale ca rectoscopie, irigoscopie etc.Clisma nalt se utilizeaz pentru ndeprarea fecalelor din prile

superioare ale colonului. Ea se utilizeaz adesea pentru pregtireapreoperatorie n cazul interveniilor asupra intestinului i colonului, nainteaclismelor baritate, precum ipentrupregtireabolnavilor pentru radiografii ale

bazinului, uterului, rinichilor etc.Clisma prin sifonaj se utilizeaz pentru ndeprtarea mucozitilor,

puroiului, altor exudate sau a toxinelor microbiene de pe suprafaamucoaselor. Ea se mai aplic n parezele intestinale i n cazurile n care se

bnuieteo ocluzie intestinal.Clisma uleioas se utilizeaz n constipaiile cronice cu reteniindelungate de scaun, nsoitede dureri abdominale, cnd clismele simple nuau dat rezultate.

Clisma purgativ se utilizeaz pentru a evacua coninutul colonului

folosind o soluie concentrat de sulfat de magneziu care, prin mecanismosmotic roduce un scaun lichid abundent.



38/52


b) Clisme terapeutice

Clisma terapeutic are scopul de a introduce n organism substanemedicamentoase, cnd calea oral nu este practicabil, sau de a exercita un

efect local asupra mucoasei, accesibilclismei.Se va recurge la calea rectal de administrare a medicamentelor la

bolnavii incontieni,la cei care refuzluarea medicamentelor pe cale oral,lacei care au suferine ale stomacului i este necesar s se evite contactul cuacestea.

Clisma terapeuticesteprecedattotdeauna de clisma evacuatoare.Clisma terapeutic (medicamentoas) se mai utilizeaz i pentru

efectuarea anesteziei generale atunci cnd narcoza prin inhalaie estecontraindicat, datorit unor procese patologice pulmonare. Clismamedicamentoas se mai utilizeaz i n cazuri n care se urmrete un efectlocal, independent de evacuarea colonului. Astfel se utilizeaz: clisma cu

bicarbonat de sodiu, pentru dizolvarea mucusului intestinal; clisma cu infuziede mueel pentru absorbia gazelor intestinale i atenuarea proceselorinflamatoare ale mucoasei rectale; clisma pentru calmarea durerilor locale;

clisma dezinfectant cu sulfamide, soluie de albastru de metilen mueel etc;clisma antiinflamatorie cu cortizon; clisma epitelizantcu vitamina A etc.


39/52



40/52


E. SplturacavitiibucofaringieneSplturacavitiibucofaringiene are scopul de a ndeprtade pe

mucoasa bucal,amigdale imucoasa faringianexudatele patologice intr-o oarecare msursse acionezepe suprafeeleamintite cu soluiidezinfectante sau alte soluiimedicamentoase.

Durata contactului lichidului de spltur cu mucoaselerespective fiind mult prea mic,valoarea terapeutica metodei este maimult mecanic.

Spltura se face n special n cursul bolilor infecioase, careafecteazistmul bucofaringian, mucoasa cavitiibucale ia faringelui.

Paracenteza (punciaabdominaliperitoneal)


41/52

(p p )

Paracenteza(punciaabdominaliperitoneal)Paracenteza reprezint traversarea peretelui abdominal i

ptrunderea n cavitatea peritoneal cu ajutorul unui trocar, n vedereaevacuriiunei coleciide lichid.n caz ctraversarea peretelui abdominal se face numai cu scop

de diagnostic, atunci vorbim depuncieexploratoare a abdomenului.Paracenteza este o metodde tratament n ascitele masive, cnd

colecia de lichid este att de abunent, nct prin presiunea exercitatasupra diafragmului provoac tulburri respiratorii i circulatorii saucnd prin presiunea exercitat asupra venei cave inferioare provoacedeme de compresiune ale membrelor inferioare.

Paracenteza se mai practic n cazurile n care prin tratamenteleobinuite nu se ajunge la resorbia lichidelor. Ascita se acumuleaz ncavitateaperitonealn cazul obstacolelor fade circulaiaportal,ceeace detemino hipertensiune n ramurile venei porte. Acest obstacol poate

fi ciroza hepatic,insuficienacardiac,tumorile peritoneale etc. Punciaabdominalse mai ractic in cazul dializei eritoneale.

Explorri paraclinice ale aparatului digestiv


42/52

p p p g

Explorriparaclinice ale aparatului digestivA. Examinarea radiologica tubului digestiv

1. Radioscopia simplde orientare pegola abdomenuluiAceastexaminare se face frnici opregtireprealabil.Procedeul este utilizat n primul rnd la bolnavii suspectai de

abdomen acut, cnd ncercrile de golire a tubului digestiv iadministrarea substanelor de contrast ar putea provoca agravarea boliidebazcu consecinefatale.

Organele abdominale au aceeaiputere de absorbiefade razeleRoengen i ca atare nu pot fi difereniate. n unele forme aleabdomenului acut (perforaii,ocluzii) iau nateretransparenepatologice

prin ptrunderea aerului n cavitatea peritoneal sau prin formarea deniveluri de lichide n ansele intestinale destinse, care realizeazcontrasteradiologice cu mare valoare de diagnostic.

Radioscopia iradiografia simpla abdomenului poate evidenia

corpi strini radioopaci n tubul digestiv sau n organele extradigestivecalculi renali sau biliari radioo aci .



43/52

p p p g

2. Examenul radiologic al stomacului iintestinuluiOrganele cavitare ale abdomenului nu pot fi puse n eviden

dect cu ajutorul substanelorde contrast (sulfat de bariu).Acestea, umplnd organele respective, se proiecteaz pe ecranul

sau filmul radiologic sub forma mulajului interior al cavitiipe care le-aumplut.

3. Examenul radiologic al colonuluiCa i restul tubului digestiv, colonul, pentru a putea fi examinat

radiologic trebuie complet evacuat i umplut cu substan de contrast(sulfat de bariu).

Umplerea colonului cu substan radioopac se face n mod

automat dupexamenul prealabil al restului tubului digestiv.



44/52

p p p g

B. Colecistografia icolecistocolangiografiaVezica biliar nu d imagine radiologic, cu excepia cazurilor

cnd se impregreaz cu sruri calcare sau dac conine calculiradioopaci.Pentru a o face vizibil,ea trebuie sfie umplutcu o substan

de contrast.Colecistografia este metoda de opacifiere iradiografiere numai a

vezicii biliare.Dacnsse opacifiazntregul sistem al cilorbiliare n vederea

radiografierii lor metodapoartnumele de colecistocolangiografie.Pentru colecistografie, substanade contrast se poate administra

fie pe cale oral,fie pe cale intravenoas.Pentru colecistocolangiografie, substana de contrast se poate

introduce n organism numai pe cale venoas.Pentru ambele examinri se utilizeaz substane de contrast cu

coninutde iod.



45/52

p p p g

Colecistografia se face cu Razebil (substande contrast pebazde iod), care umple vezica biliar sau cu acid iopanoic care opacifiaz

vezica dupadministrare.Substana opac administrat se absoarbe pe calea venei porte,ajungnd la ficat, care o excretmpreuncu bila.

n acest fel, ajunge n vezicabiliar,unde se concentreaz.Colecistocolangiografia se face cu Pobilan (substande contrast

pe bazde iod), administratintravenos, care opacifiazntregul sistemal cilorbiliare.



46/52

p p p g

C. Endoscopia tubului digestiv

Segmentele tubului digerstiv superior pot fi explorate separat cu

aparate adecvate segmentelor respective: esofagoscop, gastroscop,duodenoscop sau cu panendoscop, cu care se pot cuprinde toatesegmentele accesibile examenului endoscopic (esofag, stomac, duoden i

poriunea superioar a jejunului).1. EsofagoscopiaEsofagoscopia este metoda de explorare a lumenului esofagian

sub vizibilitate directcu ajutorul unui aparat numit esofagoscop.Esofagoscopia se executn primul rnd cu scop de diagnostic.Prin aceast metod pot fi puse n eviden inflamaiile

esofagului, leziunile TBC, structurile cicatriciale i neoplazice,traumatismele prin corpi strini,ulceraiile.

Esofagoscopia se executin scop terapeutic.Prin ea se poate supraveghea extragerea corpilor strini, incizia

unor abcese, cauterizarea ibadijonarea unor ulceraii.



47/52

p p p g

2. GastoduodenoscopiaGastroduodenoscopia este metoda prin care se exploreazstarea

mucoasei gastrice i duodenale sub vizibilitate direct cu ajutorul unuiinstrument optic cu surs de lumin proprie (panendoscop), care seintroduce prin esofag n stomac i apoi prin canalul piloric n duoden

pnn primaporiunea jejunului.Gastroduodenoscopia se executcu scop diagnostic.Prin aceastmetodpot fi puse n evidenmodificrileanatomo-

patologice ale peretelui stomacal iduodenal.Gastroduodenoscopia se executin scop terapeutic.Prin ea se fac prelevri histopatologice, se ndeprteaz corpii

strini, se realizeaz hemostaza, cauterizarea i badijonarea unorulceraii.



48/52

p p p g

3. Rectoscopia irectosigmoidoscopiaRectoscopia este metoda de explorare endoscopica segmentului

inferior al tubului digestiv cu ajutorul unui aparat numit rectoscop.Scopul examinrii este punerea n eviden a modificrilorporiuniiterminale a tubului digestivpnla o adncime de 30 de cm deorificiul anal (rect, ampulrectal,ultimaporiunea colonului sigmoid).

4. ColonoscopiaColonoscopia este metoda de explorare a mucoasei intestinului

gros n toatlungimea lui cu un aparat numit colonoscop.Raza de extindere a acestei metode depete limita colonului,

trecnd prin valvula iliocecaln ileonul terminal.

Scopul colonoscopiei este explorator (inspecie, prelevri ibiopsii) i curativ (extirpri i cauterizri de polipi, injectare demedicamente, hemostaz,extragere de corpi strini).



49/52

p p p g

D. Scintigrafia digestivExplorarea radioizotopic a stomacului se face cu 99mTc

administrat intravenos care este concentrat rapid n tiroid, la nivelulglandelor salivare in mucoasa gastric.Scintigrafia propriu-zis nu aduce date suplimentare fa de

examenul radiologic, nsea permite evideniereadiveticulilor Meckel.Digestia i absorbia alimentelor poate fi urmrit cu ajutorul

substaneloralimentare marcate cu elemente redioactive.Prin aceastmetodse exploreazn special grsimilemarcate cu

131Iod. Administrnd bolnavului pe cale bucal o cantitate de grsimemarcat, aceasta, dup procesul de digestie, va fi absorbit sau dac

aborbianu se poate face, va fi eliminatprin scaun, putnd fi urmritnsnge sau fecale.

Dintre organele aparatului digestiv n primul rnd cile biliarebeneficiazde explorriscintigrafice, care pun n evidenvezicabiliar,cilebiliare extrahepatice, permeabilitatea lor itrecerea radiotrasoruluin intestin contribuind la dia nosticul diferen ialal icterelor.

Probe funcionaleale aparatului digestiv


50/52

Probe funcionaleale aparatului digestivExplorrile funcionale ale aparatului digestiv au scopul de a stabili

capacitatea funcional a segmentelor acestui aparat, precum i aansamblului lui.

Funciile organelor studiate sunt alctuite dintr-o serie de funciipariale,care, explorate ianalizate n parte, scot n eviden nu numai

valoarea cantitativa deficitului funcional,ci imecanismul prin care s-au constituit dereglrileiastfel fac posibil tratamentul lor patogenic.

Explorarea funcionala tubului digestivExplorarea funcional a tubului digestiv prevede studiul digestiei

propriu-zise, al transportului alimentelor n cursul digestiei prin tubulgastrointestinal, absorbialor ievacuarea rezidurilor.



51/52

Examenul radiologic al tubului digestiv se poate face nansamblul lui prin ingerarea substaneide contrast iurmrireaacesteia,

sub ecranul radiologic, de-a lungul esofagului, stomacului, duodenului,intestinului icolonuluipnla evacuare.n cursul examinrii se urmrete permeabilitatea segmentelor

tubului digestiv, structura mucoasei, tonusul pereilor, micrileperistaltice, viteza de evacuare ieventualele defecte de umplere.

Studiul colonului se poate face iprin umplerea lui cu substanradioopacpe cale retrogradprin metoda numitirigoscopie.

Tubajul gastric urmrete explorarea funciilor secretoare,evacuatoare i chimice ale stomacului i punerea n eviden a unor

elemente patologice ale coninutuluigastric formate pe loc sau ajunse nstomac n mod secundar prin nghiire.



52/52

p g

Tubajul se poate executa pe stomacul gol sau prin provocarea secreieigastrice cu excitanialimentari sau medicamentoi.

Se determinsucul gastric secretat ntr-o orisecreianocturn.Se face testul la histaminitestul la insulin.Se examineaz macroscopic i microscopic sucul gastric (cantitate,

aspect, culoare, miros precum ieventualii constituienianormali) .Se determinaciditatea gastricfrtubaj gastric.

Tubajul duodenal se face pentru studiul digestiei intestinale prinrecoltarea sucului duodenal ia sucului intestinal.

Examenul materiilor fecale constituie una din cele mai valoroasemetode de explorare a tubului digestiv.

B. Explorarea funcionala pancreasuluiExplorarea funcionala pancreasului se face prin analiza materiilorfecale, dozarea fermenilor pancreatici n fecale, suc duodenal, snge iurin,precum iprin studiul funcieiesutuluiinsular Langerhans.

nursing 11 - moase

Documents