nursing 12 - moase

8/11/2019 Nursing 12 - MOASE

1/45

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIESPECIALIZAREA MOASE

NURSING

GENERAL

CURS


2/45

NGRIJIREA I SUPRAVEGHEREA SPECIFICA BOLNAVILOR CU AFECIUNI ALE

APARATULUI RENAL

CURS 12

1. Supravegherea diurezei2. Tulburrilemiciunii

3. Tulburrilediurezei

4. Hematuria ipiuria

5. Sondajul isplturavezical

6. Punciavezicii urinare

7. Explorriparaclinice ale aparatului renal

8. Probe funcionaleale aparatului renal


3/45


4/45

Supravegherea diurezei

De aceea urmrirea diurezei i analiza urinii constituie o etapobligatorie a ngrijirii oricruibolnav.

Ea ne va furniza date preioase n primul rnd asupra striiaparatului renal, dar n acelaitimp va putea da medicului date preioase

pentru stabilirea diagnosticului, ntr-o serie de mbolnviri de altnatur.

n unele mbolnviri,de exemplu n bolile de nutriie, examenulcalitativ icantitativ al urinii este un criteriu de a aprecia bilanulnutritiv.Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i

conducerii tratamentului, asistenta va urmri: tulburrile de miciune;cantitatea de urinemisn 24 de ore; caracterele calitative ale urinii.

Recoltarea urinii i supravegherea diurezei intr n sarcinaasistentei medicale.

Datele recoltate vor fi notate n foaia de temperatura bolnavului.


5/45

2. Tulburrile miciunii

TulburrilemiciuniiMiciuneanormaleste un act nedureros, ce se face frefort ieste controlat

voliional. Emisiunea urinii este declanat de senzaia de miciune. n mod

normal, numrulmiciunilorn decurs de 24 de ore este de 5-6 la brbaii4-5 lafemei, fr miciuni care s ntrerup somnul de noapte. Absena miciuniinocturne se datorete att condiionrii reflexe cu umplerea vezicii la cantitatemaxim,ct iscderiifiziologice a diurezei n cursul nopii.

Volumul unei miciuni normale este de aproximativ 300-400 ml, dar

capacitatea maximvezicaleste mai mare.n cazuri patologice pot apreaurmtoareletulburride miciune:a) Polakiuriaprin care nelegem frecvena anormal de mare a miciunilor.Cantitatea de urin emis poate fi foarte mic, chiar i cteva picturi, ns

senzaia de miciune apare frecvent. Nevoia anormal de a urina se datoreazaciunii iniiative asupra mucoasei vezicale, a unor procese intravezicale sau devecintate (cistite, tuberculozineoplasm vezical, calculozvezical, inflamaii

pelviene, afeciuni uterine, uretrite acute i cronice, prostatite etc.).Hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale poate s apar i la nevropai. n alte

cazuri, frecvena anormal a emisiunilor de urin se datoreaz unei excreii mai

abundente de urin,n colicile renale, scleroza renal,diabetul zaharat iinsipid.


6/45

Tulburrile miciunii

b) Ischuria (retenia de urin), prin care se nelege incapacitateavezicii urinare de a-i evacua coninutul. Ea nu trebuie confundat cuanuria, care nseamnlipsa secreieirenale.

Ischuria poate fi datoratunui obstacol n calea de eliminare a urinii(stricturi cicatriceale, calculi inclavai n uretr, hipertrofia prostatei) saualte procese de vecintate, care comprim calea de evacuare a urinii, sauunei paralizii a vezicii urinare, sau sfincterelor (mielite, poliomelit,

traumatisme medulare), sau eventual unei pareze trectoare n cursulinfeciilor grave (febr tifoid, meningite, encefalite, septicemii), dupinterveniichirurgicale intraabdominale, precum in com.

Retenia urinar determin o distensie extrem a vezicii, care vabomba i va putea fi pus n eviden prin palparea deasupra simfizei

pubiene, n timp ce n caz de anurie, vezica rmnegoal.n urma presiunii mrite din vezic dac nu este un obstacol

mecanic, sfincterul uretral cedeaz iurina ncepe s se evacueze picturcu pictur.

Acest fenomen poartnumele de ischurie paradoxal (incontinenprin regurgitare).


7/45

Tulburrile miciunii

c)Nicturia, prin care se nelegeinversarea raportului numruldeemisiuni ia cantitiide urinemisn timpul zilei in timpul nopii.

Cantitatea de urince se evacueazn cursul nopiireprezintcelmult 25% din cantitatea totalde urinevacuatn 24 de ore.

Dac raportul artat se egaleaz sau se inverseaz, vorbim denicturie.

Ea se datoreaz faptului c n cursul zilei inima nu a asigurattrecerea prin rinichi a unei cantitinecesare de snge pentru a eliminacantitatea corespunztoare de urin icompensator excreia de urin secontinun timpul nopii.

De aceea, nicturia va aprea n cazurile de insuficienventricularstng.


8/45

Tulburrile miciunii

d) Disuria, prin care se nelege eliminarea urinii cu maregreutate, dureroas,penibil.

Ea apare n cursul inflamaiilor acute ale uretrei, n caz deobstacole mecanice cu localizare local (stricturi cicatriciale, edem almucoasei uretrale, hipertrofia de prostat) sau eventual n parezevezicale.

e) Incontinena urinar, prin care se nelege emisiuni urinare

involuntare iincontiente.Ea apare n leziuni medulare (mielit, traumatisme medulare,

epilepsii, infecii,intoxicaii).Enurezisul (pierderea nocturn de urin) se datorete unor

defecte de dezvoltare a centrilor sacraiai miciunii.Apare prin imaturitatea centrilor, la copiii sub 3-4 ani i prindefect de dezvoltare a lor, la copii mari i aduli. Deseori, enurezisulnsoete malformaia coloanei lombare (spina bifida lipsa denchidere a arcurilor vertebrale la una sau mai multe vertebre), caexpresie a unei malformaiicomplexe vertebromedulare.


9/45

3. Tulburrile diurezei

TulburrilediurezeiDiurezacantitatea de urinemisn 24 de ore

Determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore are un scopdublu: de a cunoatevolumul diurezei ide a efectua unele determinricantitative din cantitatea totalde urinemis.

Compoziia putnd s se modifice n cursul zilei, analizele

biochimice din urin se vor face din monstre luate din amesteculcantitiitotale de urinemisn decursul a 24 de ore.Cantitatea de urinemis n 24 de ore se noteaz zilnic n foaia

de temperatura bolnavului de ctreasistenta medical.


10/45

Tulburrile diurezei

Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore este de aproximativ1500 ml (la brbai1200-1800 ml iar la femei 1000-1400 ml).

ntru-ct volumul urinii este n funcie, pe de o parte, decantitilede lichide ingerate, iar pe de altparte, de cantitilede lichidepierdute pe cale extrarenal (transpiraii, scaun, evaporare, expiraie),volumul urinii poate varia n condiiinormale n limite foarte mari (500-3000 ml).

Excreiade urincreten emoiisau sub influenafrigului.Dimpotriv, regimul sec, munca fizic nsoit de transpiraii

abundente scad trectorvolumul urinii.Astfel de variaii,orict de mari ar fi, dacnu cunosc alte cauze,

se ncadreaz n limitele fiziologice i nu au nici o semnificaiepatologic.


11/45

Tulburrile diurezei

NOTAREA GRAFIC A DIUREZEI


12/45

Tulburrile diurezei

n condiiipatologice, excreiaurinii poate fi mritla peste 3000ml (poliurie), micorat sub 1000 ml (oligurie) sau poate fi complet

suprimat(anurie).Anuria este totdeauna patologic, n schimb poliuria i oliguriapot fi considerate ca semne patologice dacse produc n lipsa factorilorfiziologici de mriresau reducere a excreiei.

Astfel se poate ntmpla ca o poliurie fiziologic s fie de unvolum mai mare dect o poliurie patologicsau oliguria fiziologicsfiede un volum mai mic dect oliguria patologic.

Poliuriile ioliguriile fiziologice sunt ntotdeauna trectoare.


13/45

Tulburrile diurezei

a) Poliuria survenit n stri patologice poate fi trectoare saudurabil.

Poliuria trectoarese constatn strileterminale ale perioadelor deoligurie, cnd prin ncetarea cauzei care a determinat reteniade lichide norganism se produce o poliurie. n aceste cazuri, poliuria nu are nici osemnificaie patologic i n realitate se ncadreaz printre poliuriilefiziologice, cci rinichiul ndeplinete acum o funcie pe care mai nainte,

din motive extrarenale, nu a putut-o ndeplini.Poliuria trectoareapare:1. n perioada de defervescena unor boli infecioase(pneumonia,

hepatita acut viral, malaria etc.). Aceast poliurie poart numele de

poliurie criticsau crizurinar;2. dup crize de colici renale, accese de angin pectoral, deepilepsie iisterie;

3. n perioada de compensare a insuficienei circulatorii;4.n perioada de resorbiea edemelor, transsudatelor iexsudatelor

seroase.


14/45

Tulburrile diurezei

Poliuria durabilsau permanentapare n caz de:1. sclerozrenalidegenerescenamiloid, cnd rinichiul i-a

pierdut capacitatea de concentrare iastfel, pentru eliminarea produselorde catabolism ia srurilorminerale n exces, este necesaro mai marecantitate de solvent.

n aceste cazuri, cantitatea urinii poate screascpnla 5-6 litri

n 24 de ore;2. n diabetul zaharat i insipid, cnd poliuria se datoreazunorcauze hormonale; n primul caz, eliminarea cantitilormari de glucoz

prin urinnecesit,conform legilor osmotice, o mare cantitate de ap; nal doilea caz, lipsa de secreie a hormonului antidiuretic hipofizarmpiedic resorbia tubulara apei. n aceste cazuri, cantitatea de urineliminatpoate sajungpnla 10-30 de litri;

3. n pielite, pielonefrite, tuberculoz renali uneori n cistite,cnd excreia mrit de urin are un caracter de reflex de aprare a

organismului.


15/45

Tulburrile diurezei

b) Oliguriasurvenitn strilepatologice poate fi determinatdecauze renale iextrarenale.

Ea apare n:1. deshidratarea organismului prin transpiraii abundente,vrsturiincoercibile, diaree accentuate;

2. hemoragiile abundente;3. perioada de formare a coleciilorseroase;4. insuficiencirculatorie cu formare de edeme;5. colici renaleprin reducerea secreieirenale pe cale reflex;6. perioada acut a unor boli infecioase (pneumonie, hepatite

etc.);

7. glomerulonefrite acutensoitede edeme.Oliguria nsoeten mod trectortoate strilefebrile.


16/45

Tulburrile diurezei

c) Anuriaeste o stare foarte grav,pe care asistenta trebuie soraporteze imediat medicului.

Din acest motiv, ea trebuie scunoasccauzele n care poate sse ateptela instalarea acestui simptom.Anuria, ca ioliguria, poate avea cauze renale iextrarenale.Astfel ea poate surveni n caz de glomerulonefrit acut, n

nefroze toxice, n nefropatia gravidic,n caz de arsuri ntinse etc.Anuria apare in strilede octraumatic ichirurgical, n caz de

traumatisme lombare, intervenii chirurgicale n special asupraaparatului urinar, sau n caz de angajarea unui calcul ntr-unul dinuretere.

n aceste cazuri, anuria se poate produce pe cale reflex.Insuficiena circulatorie n stare decompensat poate determina,

de asemenea, o anurie.


17/45

Tulburrile diurezei

Caracterele calitative ale urinii

Asistenta va examina urina din punct de vedere macroscopic i,

dac are dispoziii n acest sens, va determina i densitatea ei.Modificrileconstatate se semnaleazmedicului sau se pstreazpnlavizit.

Pentru a putea descrie urina n mod sistematic, asistenta trebuie

scunoasccaracterele calitative ale urinii emise:CuloareaUrina normalare o culoare galben-deschis.Ea poate s varieze n limite normale, de la galben-deschis ca

paiulpnla brun-nchis.

Culoarea urinii depinde de coninutulei n substanecolorate.Astfel, cu ct urina va fi mai diluat,cu att va fi mai deschisla

culoare iinvers.

T lb il di i


18/45

Tulburrile diurezei

Concentraia urinii normale n substane colorate depinde i deregimul dietetic, care determinireaciaurinii.

Un regim bogat n carne acidificurina, care va avea o culoaremai nchis,pe cnd regimul vegetarian, dimpotriv,alcalinizeazurinaiva avea o culoare mai deschis.

n cazuri patologice, n poliurie, culoarea urinii este foartedeschis. n diabetul zaharat i insipid sau n cazuri de scleroz renal,

urina emiseste complet incolorca iapa.Dimpotriv,n strilede oligurie, ca febr,nefrite (dar in strile

fiziologice cu pierdere mare de ap pe cale extrarenal, ca n eforturimusculare accentuate), urina este nchis,galben-brunsau roie-brun.

Culoarea urinii se modific n cazurile cnd se elimin prin easubstanecolorante, componeninormali ai urinii n cantitiexagerate,

precum iatunci cnd apar n urinsubstanecolorante anormale.

T lb il di i


19/45

Tulburrile diurezei

Astfel, n caz de icter, culoarea urinii devine brun-nchis i,ceea ceeste mai semnificativ i spuma urinii prezint aceeeai culoare. Sngele

coloreaz urina n rou-deschis, rou-nchis sau rou-brun, dup cantitateape care o conine. De multe ori urina sanguinolent este tulbure, roie-verzuie, asemntoare cu o spltur de carne. Dac se ridic bnuialaprezeneisngelui n urin,se va cerceta dacnu are o altprovenien,spreexemplu uterin(menstruaie,cancer uterin etc.). Este important ca urina sfie vzut imediat, la emisiune, fiindc se poate ntmpla ca ea s-ischimbe culoarea dupun anumit timp sau din clarsdevintulbure.

Numeroase medicamente schimb culoarea urinii: furazolidonulcoloreazurina n galben-intens, rou-galben; rifampicina n rouaprins, de

culoarea sngelui; piramidonul n roz, rou-crmiziu; chinina, acidulsalicilic n cafeniu-rou sau brun-negru; albastrul de metilen n albastru-verde; tripaflavina n galben aprins, iar bromoformul n verde.

Asistenta are sarcina ca ori de cte ori administreaz bolnavilorastfel de medicamente, s atrag atenia efectului lor asupra culorii urinii,

pentru a nu fi ngrijorai.

T lb il di i


20/45

Tulburrile diurezei

Aspectul

Urina normalla emisiune este clar,transparent. Dupun timp, eapoate deveni tulbure i, n mod normal, se formeaz mai nti un norasementor fumului de igar, denumit nubercul, care rezult dincoagularea mucoasei splate de urin din cile urinare, care antreneaz icelulele epiteliale din aceste ciimucusul organelor genitale. Nubercula seaeazrepede pe fundul vasului.

Dacurina este inutla rece, dar uneori ila temperatura camerei,devine tulbure prin precipitarea srurilorminerale pe cale le conine.n cazuri patologice, aspectul tulbure al urinii poate fi datorat srurilorminerale, puroiului sau microbilor. Urina poate fi tulbure de la emisiune saupoate s se tulbure numai dup un timp de la emisiune. n primul caz,

aspectul se datoreaz unei pielite sau cistite cronice, fiind determinat depuroi, mucoziti i sruri minerale care au precipitat n interiorul veziciincnainte de eliminare; n aceste cazuri se produce n vezico fermentaiealcalin, care favorizeaz precipitarea srurilor. n unele cazuri se pot

elimina, odatcu urina, mici calculi. Cderea lor pe fundul vasului n careurineazbolnavul atrage ateniaprin zgomotul produs.

T lb il di i


21/45

Tulburrile diurezei

Mirosul

Acizii volatili aromatici din urini conferun miros asemntorcu

cel al bulionului.Urina nu pstreazacest miros dect n stare proaspt.Dup emisiune, prin procesul fermentaiei alcaline, ea capt un

miros amoniacal, miros urinar.

n strilensoitede acidoz,ca diabetul zaharat, inaniie,n vrsturiabundente i de lung durat, urina poate prezenta un miros particulararomatic, de fructe coapte sau de cloroform, datoritacetonei.

n caz de fermentaie alcalin intravezical a urinii, ea prezintmirosul amoniacal imediat dupevacuare.

Numeroase substane alimentare mprumut urinii mirosul lorcracteristic.

T lb il di i


22/45

Tulburrile diurezei

Reacia

Urina n stare normalare o reacieacidavnd pH-ul sub 6,5.

Reaciaurinii depinde n primul rnd de regimul alimentar.Regimul bogat n carne acidific i mai mult, pe cnd regimulvegetarian scade aciditatea urinii, aceasta putnd deveni chiar alcalin.

Urina, dup eliminare, n contact mai ndelungat cu aerul idatoritfermentaieiamoniacale, devine alcalin,n urma creiafosfaiicalcici, amoniacomagnezieni i carbonaii teroi se precipit, urinadevenind tulbure ifetid.

Reacia hiperacid i alcalin favorizeaz precipitareasubstanelordizolvate n uriniformarea calculilor n cileurinare.

T lb il di i


23/45

Tulburrile diurezei

Densitatea

Aceasta este bine sfie determinatimediat dupemisiune, cciprin

rcire srurile minerale aflate n stare dizolvat precipit i astfeldensitatea se schimb.Din acest motiv, asistenta trebuie scunoascdeterminarea densitii

urinii.Densitatea urinii este n funciede cantitatea substanelordizolvate.

raportatla densitatea apei.Densitatea urinii poate prezenta variaii mari i n mprejurri

fiziologice.Obinuit,la un regim alimentar mixt, densitatea urinii este de 1015-

1020.La ingerarea de cantitimari de lichide sau de ap,densitatea urinii

poate sscadla 1001-1002.n caz de regim sec, bogat n sruri,densitatea ei poate urca pnla

1030-1040.

T lb il di i


24/45

Tulburrile diurezei

Cantitatea, culoarea i densitatea urinii se gsesc ninterdependen. n caz de poliurie, urina este de culoare deschisicu

densitate mic.n caz de oligurie, urina este de culoare nchiscu densitate mare.Variaiamare a cantitiiidensitiiurinii n condiii fiziologice

este semnul sigur al funcionriinormale a rinichilor.Densitatea urinii se ridic n caz de febr din cauza eliminrii

substanelorde dezasimilare rezultate din arderile mai intense.n caz de diabet zaharat, cu toat poliuria i culoarea deschis,

densitatea urinii este foarte ridicat.n bolile renale cronice, rinichiul pierznd capacitatea de

concentrare, urina va avea n permanendensitatea sczut; aceaststarepoartnumele de hipostenurie.

Dac urina cu densitate sczut se menine n permanen laacelainivel, vorbim de izostenurie.

4 H t ri i pi ri


25/45

4. Hematuria ipiuria

Hematuria ipiuriaHematuria

Prin hematurie se nelegeprezenade snge (hematii) n urin. nfunciede mrime,hematuria poate fi macroscopic(vizibilla inspeciaurinii) imicroscopic(identificabilprin examenul sedimentului urinar).

Limita ntre microscopic i macroscopic este situat la

aproximativ 1 milion de hematii/ml (1000 hematii/mm3).La o persoan normal, pot fi prezente hematii n urin, dar

numrullor nu depete2000/ml, ceea ce corespunde la 2 hematii/mm3.Efortul intens, strile febrile, deshidratarea pot duce la apariia

unui numrmai mare de hematii, frsemnificaiepatologic.Hematuria, este un simptom foarte important care impune oinvestigaie atent i complet, deoarece poate fi semnul unic al uneisuferinegrave.

Hemat ria i pi ria


26/45

Hematuria ipiuria

n evaluarea unui bolnav cu hematurie problema majoreste de astabili locul de origine i cauza sngerrii. n ceea ce privete locul deorigine, o prob clasic, care ipstreaz actualitatea este proba celortrei pahare.

Modul de efectuare clasic constn a-l ruga pe bolnav surinezedin acelaiact micional,succesiv i frs ntrerupmiciunea, n treivase (pahare).

Astfel, jetul micional este divizat ntr-o poriune iniial, unamedie iuna terminal. Scopul probei este de a recolta un eantiondin

prima iunul din ultima parte a miciunii.Aceasta permite distingerea hematuriei iniiale (n prima parte a

actului micional), de cea terminal (la sfritul miciunii) sau de ceatotal.Hematuria iniial caracterizeaz leziunile uretrei, cea terminal

leziunile trigonului vezical iale uretrei posterioare, iar cea totalpe celerenale, ureterale ivezicale. Cea mai mare parte a hematuriilor sunt de

origine litiazic,infecioassau tumoral.

H i i i i


27/45

Hematuria ipiuria

Piuria

Piuria se definetecaprezende leucocite (puroi) n urin.Piuria poate fi microscopic(leucociturie) sau macroscopic.Urina macroscopic piuric este tulbure la emisie i nu se

clarificprin adugarede acizi sau nclzire.Uneori, urina coninefilamente de mucus, iar prin pstrarepoate

avea depozit imiros neplcut.n mod normal, se elimin 5-6 leucocite/mm3, respectiv pn la

5000-6000 leucocite/ml.Apariia piuriei macroscopice este determinat de prezena a

peste 100000 leucocite/ml.Prezenapiuriei denoto infecien cileurinare.

Sondajul i spltura vezical


28/45

Sondajul isplturavezical

Sondajul isplturavezicalPrin sondaj vezical se nelegeintroducerea unui instrument tubular

prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie instrumentalntre interiorul vezicii imediul extern.Scopul sondajului este:a) de a goli vezica urinarde coninutulei, cnd aceasta, din diferite

motive, nu se produce n mod spontan;

b) de a depista unele modificri patologice ale uretrei i veziciiurinare;

c) de a executa, prin sond,unle procedee de tratament.Pentru practica curentde ngrijire a bolnavului, asistenta trebuie s

cunoasc tehnica sondajului evacuator, la femeie i la brbat, drenareavezicii urinare, precum itehnica splturiivezicale. Pentru examinriledelaborator se recolteazurina direct din sond,restul urinii se adunn tviarenal sau n plosc. Sondajul vezical poate fi terminat dup evacuareaconinutuluivezicii. De cele mai multe ori ns,el este urmat de spltura

vezical,sau de instilaiaunor substanemedicamentoase n vezic.



29/45


Prin splturavezicii urinare se nelegeintroducerea unei soluiimedicamentoase n vezica urinar cu scopul de a ndeprta din interior

exudatele patologice rezultate din procesele de inflamaieapereilorei.Aciunea splturii vezicale este n primul rnd mecanic, prin

curentele de lichide pe care le creeaz n interiorul vezicii, careantreneazprodusele patologice spre exterior.

Instilarea substanelor medicamentoase n vezica urinar se facecu ajutorul unei seringi adaptate prin intermediul unui tub de cauciuc lasonda vezical.

Introducerea medicamentului se va face ncet, avnd grij decantitatea i concentraiaprescris de medic, precum ide condiiilede

asepsie n care se executinstilaia.



30/45


Drenarea vezicii urinare. n unele cazuri, este necesar ca sondavezical s rmn pe loc sub form de sondpermanent (sond

demeure).Prin aceasta, se d posibilitatea ca urina s se evacueze n modpermanent, fr a ajunge n contact cu peretele uretral, vezica rmnegoaln permaneninu este expusla distensii icontraciin raportcu starea de plenitudine ide distensie.

Astfel, n caz de paralizie a vezicii urinare, de incontinenurinar,n cursul proceselor inflamatoare ale pereilor vezicali sau pentruprotecia tegumentelor vulvare dup intervenii chirurgicale locale,sonda permanentconstituie un mijloc valoros de ngrijire a bolnavului.

Urina care se evacueazprin sonda permanentse conduce printr-oprelungire a sondei ntr-un sac colector de material plastic, n care sepoate aprecia sau stabili cantitatea de urinemis,aspectul ei sau chiardebitul urinar pe unitatea de timp.

Puncia vezicii urinare


31/45

Punciavezicii urinare

Punciavezicii urinarePunciavezicii urinare se realizeazprin introducerea unei canule

pe cale transabdominal n interiorul vezicii urinare, cu scopul de aevacua coninutul.Punciavezicii urinare, denumitipunciesuprapubian,este o

intervenie de urgen, care se aplic n cazurile de retenie acut deurin,cnd sondajul uretral nu poate fi evacuat.

Astfel, n caz de obstacole, ca stricturi uretrale sau hipertrofia deprostat,cnd ncercrilede ptrunderecu sonda n vezica urinarrmnfrrezultat sau n cazul traumatismelor uretrale sau ale bazinului, undecateterismul este contraindicat, se va efectua puncia suprapubian a

vezicii urinare.

Puncia vezicii urinare


32/45

Punciavezicii urinare

Puncia se va practica numai dac vezica este supradestins,existnd pericolul rupturii ei.

Bolnavul nu necesitduppuncieo ngrijire special.Punciapoate fi repetatla nevoie de mai multe ori.Urinii recoltate i se determin cantitatea, densitatea, iar mostrele

recoltate n eprubete se trimit la laborator, nsoite de formularele derecoltare.

Actul punciei,precum icantitatea de urinevacuat, mpreuncu numele medicului care a executat puncia se noteaz n foile detemperaturale bolnavilor.

Explorri paraclinice ale aparatului renal


33/45


Explorriparaclinice ale aparatului renalA. Examenul radiologic al aparatului renal

Examinarea radiologica rinichilor i a cilorurinare se poateface cu sau frsubstanede contrast.

1) Radiografiasimpl

Explorarea radiologic a aparatului renal se ncepe ntotdeauna

cu o radiografie simpl,frsubstande contrast.Pentru reuitaacesteia, se cere o bunevacuare a intestinelor ia colonului, al cror coninut ar putea crea contraste nedorite, care smpiedice citirea radiografiilor.

Pregtirea bolnavului dup tehnica cunoscut se ncepe cu 2-3

zile naintea examinrii.Prin radiografie simpl se pune n eviden umbrele rinichilor,

calculii renali, ureterali sau vezicali, calcificrituberculoase etc.



34/45


2)PielografiaPielografia const n radiografierea rinichiului dup opacifierea

cavitilor renale prin introducerea substanei de contrast n bazinet pecale ascendent.

Operaiade opacifiere se face printr-o sondcu care se nainteazpnn ureter, sub controlul cistoscopului.

Substanaopacfolositeste iodura de sodiu n soluie10% sauOdiston 30%. Pregtireabolnavului se face la fel ca ipentru radiografiasimpl.

3)Urografia

Urografia const n umplerea cavitilor renale cu soluie de

contrast pe cale descendent,pe cale intravenoas.Ca substan de contrast se utilizeaz Odistonul n concentraie

30,60 sau 75%.Pregtirea bolnavului ncepe prin evacuarea gazelor din intestin,

la fel ca in cazul radiografiei renale simple.



35/45


4) Examenul radiologic al rinichilor prin pneumoperitoneuartificial

Retropneumoperitoneul artificial se realizeaz printr-un contrastinvers, introducnd o substan gazoas, aer sau oxigen n spaiulretroperitoneal cu scopul de a evideniacontururile rinichilor.

Metoda poate fi practicat singur sau combinat cu urografia

intravenoas.Pregtireabolnavului se face naintea intervenieiprintr-o clismevacuatoare.

Insuflarea aerului sau oxigenului n spaiul retroperitoneal se vaface prin puncialojei perirenale.

Dupintroducerea unei cantitide 1000 ml aer se vor executaradiografiile.



36/45


5)Cistografia

Cistografia reprezintmetoda de explorare radiologic a vezicii

urinare.Ea poate fi efectuatfrsau cu substande contrast.Radiografia simpla vezicii urinare nu necesitnici o pregtire

prealabil.

Bolnavul goletevezica urinar,dupcare face radiografia.Ea pune n evidencalculii intravezicali.Cistografia cu substane de contrast se face dup golirea

colonului printr-o clismevacuatoare.Vezica urinarse opacifiazicu ocazia urografiei intravenoase.6) PneumocistografiaPneumocistografia utilizeaz ca substan de contrast aerul,

combinat eventual cu o substanopacifiant.Pregtireabolnavului se face la fel ca ipentru urografie.



37/45


B. Examenul endoscopic al aparatului renal

Cistoscopia este metoda endoscopicde examinare care permite

inspecia mucoasei vezicii urinare cu ajutorul unui aparat optic numitcistoscop.Prin cistoscopie se pot identifica procesele inflamatorii i

tumorale ale vezicii urinare, prezena calculilor i a corpilor strini(cauza hemoragiilor vezicale), precum iunele modificride altnaturale vezicii urinare.

Utilizarea cistoureteroscopiei contribuie n mare msur laidentificarea unor procese patologice la nivelul ureterelor, bazinetelor icalicelor renale.

Cistoscopul de cateterism servetepentru cateterizarea ureterelorpermind recoltarea de urin separat din cei doi rinichi, ceea ce dposibilitatea aprecierii funciei fiecrui rinichi n parte, verificareapermeabilitiiureterelor, permite determinarea capacitiibazinetelor.

Cistoscopul operator permite trecerea n vezic a unorinstrumente s eciale entru bio sie rindere electrocoa ulare.



38/45


C. Examinarea ecografica aparatului renalExaminarea organelor din micul bazin prin ultrasonografie se

face cu vezica urinar umplut, ceea ce asigur examinatorului ovizibilitate mai bunn spatele vezicii urinare.Prin ultrasonografia aparatului renal se pun n eviden

numeroase afeciunirenale.D. Examinarea scintigrafica aparatului renalExplorarea rinichiului cu izotopi radioactivi permite aprecierea

comparativa valorii funcionalea celor doi rinichi.Ea furnizeazdate complexe asupra funcieirenale, privind fluxul

plasmatic renal, secreiatubularieliminarea urinei finale.

Examinarea se executcu substanradioactivgama-emitoare.Ca substan radiofarmaceutic se utilizeaz techneiu (99mTc)

sau iod radioactiv (131I) ncorporat n hipuran, care se eliminexclusivprin rinichi.

Trecerea substanei radioactive prin rinichi se nregistreaz cua utorul unor contoare de scintila ie.



39/45


Curba obinutpoartnumele de nefrogramizotopic.Ea este formatdin trei segmente.

Primul, ascendent, aproape vertical, reflect fluxul plasmaticrenal, al doilea continu caracterul ascendent, dar mai lent i reflectsecreia tubular,iar al treilea cu caracter progresiv descendent, reflecteliminarea substanei radiofarmaceutice n cile urinare i deci

permeabilitatea tubilor.n afeciunileglomerulare primul segment urclent ieste turtit,n afeciunile tubulare segmentul al doilea este redus i foarte turtit, nobstruciilerenale prin calculi segmantul al treilea se meninenalt, frscoboare.

n insuficienrenalnefrograma rmneturtitn ntregime.Examinarea permite aprecierea separat a funciei celor doi

rinichi icontribuie la diagnosticul bolilor renale unilaterale.

Probe funcionale ale aparatului renal


40/45

Probe funcionaleale aparatului renal

Probe funcionaleale aparatului renalPentru determinarea capacitiifuncionalea rinichilor, se va cerceta

elasticitatea funcional, adic capacitatea rinichilor de a se acomodanecesitilor momentane (diluie, concentraie), posibilitile lui deeliminare a substanelorde dezasimilaie,precum ia unor substanestrinedin organism i n sfrit contribuia rinichiului la meninerea echilibruluiacidobazic al sngelui prin determinarea rezervei alcaline.

Proba de diluieide concentraieCapacitatea de diluie i de concentraie a rinichilor poate fideterminatprin mai multe probe (proba Volhard iproba Zimniki).

Prin proba de diluie i de concentraie Volhard se constat c ninsuficien renal, lichidul ingerat se elimin cu ntrziere, predomin

diureza nocturn, capacitatea de diluie i de concentraie sunt reduse saupierdute iar greutatea corporalstaioneazsau crete.

Prin proba Zimniki se determin volumul i densitatea fiecreiprobe recoltate din 3 n 3 ore timp de 24 de ore ise noteaz.

Cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu attcapacitatea de adaptare a rinichiului este mai bun.



41/45

p

Probele eliminrilorprovocate

Introducnd anumite substanestrine n organism acestea vor fi

eliminate pe cale renal.Procentul i ritmul eliminrii acestora reflect capacitateafuncionala rinichilor.

Proba cu fenolsulfonftaleinpermite determinarea coninutuluidefenolsulfonftaleinn mostrele de urinpe cale colorimetric.

Funciarinichiului se apreciazca normal,dacn 70 de minutese elimincel puin50% din colorantul administrat.

n caz contrar este vorba de leziunea tubilor proximali prin caretrece colorantul n urin.

Cromocistoscopia (proba cu indigo-carmin).Proba de eliminare a indigo-carminului apreciaz capacitatea de

eliminare a fiecruirinichi n parte.ntrzierea sau absena excreiei colorantului, sau diferena de

timp iritmicitate ntre cele doupri,reflectgradul de leziune lateralsau bilaterala rinichiului.



42/45

p

Urmrireaeliminriicataboliilornormali din sngeRinichiul avnd principalul rol de a menine constant compoziia

sngelui, determinarea cantitativ a produilor de dezasimilaie din snge

oglindetecapacitatea funcionalrenal. Dintre aceste produse importanacea mai mare o are dozarea substanelorazotate.

Determinarea ureei icreatininei sanguine.Sngele conine azot cuprins n proteinele plasmatice, numit azot

proteic in alte substaneazotate n afarde proteine, numit azot neproteic.ntru-ct determinarea azotului se face dupdezalbuminarea serului,azotul neproteic poartnumele de azot total. El cuprinde ureea, creatinina,acidul ureic, amoniacul, acizii aminai, indican ialte substane aromatice.50% din azotul total este reprezentat de uree.

Valoarea ei crete n insuficienrenal,ajungnd sreprezinte 90-95%, din azotul total.

Restul azotului poart numele de azot rezidual. Determinareaazotemiei se face prin dozarea ureei din snge dupmetoda Kowarski.

Funciarenaleste fidel reflectatide creatinina seric,valorile eicresc gradat odatcu scdereacapacitiifuncionalea rinichiului.



43/45

p

Coeficientul de epuraie(clearance-ul)Coeficientul de epuraie (clearance-ul) reprezint volumul de

plasm,exprimat n ml, epurat de rinichi de o anumitsubstan,ntr-unminut.

Eliminarea substanelordin plasmprin urineste determinatdecei trei factori ai formrii urinei (filtrare glomerular, reabsorbietubulariexcreietubular).

ntru-ct mecanismul de excreie a substanelor n cadrul celortrei factori este diferit, prin metodele de clearance se pot studia separatfactorii care participla formarea urinei.

Clearance-ul renal se determin cu ureea endogen. Ea trece n

urina primarprin filtrare glomerularfiind parialreabsorbitla nivelultubilor proximali. Filtratul glomerular se determincu substanecare seelimin prin rinichi exclusiv prin filtrare, fr reabsorbie sau excreie.

Clearance-ul acestor substane este egal cu filtratul glomerular,adic cu cantitate de urin primar/min. Astfel de substane sunt:insulina, manitolul, hiposulfitul de sodiu icreatinina endogen.



44/45

p

Determinarea rezervei alcaline

Rinichiul contribuie la meninerea echilibrului acidobazic al

sngelui prin eliminarea acizilor ireabsorbiabazelor.Pe acestea din urmle poate nlocui cu amoniac, care nu mai este

necesar organismului.Capacitatea rinichiului de a contribui la meninerea echilibrului

acidobazic al organismului poate fi apreciatprin determinarea rezerveialcaline.

Determinarea rezervei alcaline se face dupmetoda Van Sliyke,care cerceteazvaloarea sistemului tampon, acid carbonic/bicarbonat desodiu din snge.

Reinereaacizilor n organism are drept rezultat neutralizarea lorde ctrebicarbonatul de sodiu iformarea de acid carbonic care, pnlarestabilirea echilibrului acid carbonic/bicarbonat, prsete organismulsub formde bioxid de carbon iap.



45/45

p

Acest proces de neutralizare a acizilor neexcretaide rinichi scadevaloarea rezervei alcaline din snge.

n condiiinormale, valoarea rezervei alcaline este de 25 mEq/l.n insuficienrenalvaloarea scade foarte mult.Echilibrul acidobazic se exploreazmai complet imai precis cu

echipamentul Astrup, care determin automat toi parametrii caredefinesc echilibrul acidobazic (pH-ul sanguin, bicarbonaii actuali,

bazele tampon etc.).

nursing 12 - moase

Documents