nursing 9 moase

8/12/2019 Nursing 9 MOASE

1/47

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA MOASE

NURSING

GENERALCURS


2/47

NGRIJIREA ISUPRAVEGHEREA

SPECIFIC A BOLNAVILOR CUAFECIUNI ALE APARATULUI

RESPIRATORCurs 91. Supravegherea respiraiei 2. Tusea i expectoraia 3. Sondajul traheobronic 2. Puncia pleural 3. Explorri paraclinice respiratorii 4. Probe funcionale respiratorii


3/47

SUPRAVEGHEREA RESPIRAIEI

Aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismuluasigur prinrespiraie .

Din cele trei etape alerespiraiei (pulmonar, sanguin, intern) n practica curent se supravegheaz mecanica respiraiei (mecanicaetapei pulmonare), apreciind amplitudineai frecvena micrilor respiratorii.

Micrile cutiei toracice sunt simetrice, ritmice, abia vizibile.

Frecvena respiratorie n repaus este de 16-20 resp/min. Msurarea i notareagrafic a frecvenei respiratorii n foaia d

temperatur este o etap obligatorie a muncii asistentei medicale ngrijirei supraveghere a bolnavului.


4/47


5/47


Prinobservaie i prinnumrarea frecvenei respiratorii pe minut sstabilete :

1. Tipul respirator Prin dilatarea cutiei toracice semresc toate diametrele ei.La femei dilatarea privete mai mult diametrul anteroposterio

realizat prin ridicareai proiectarea nainte a sternului.La brbai se dilat mai mult diametrul transversal, iar la copiii

btrni, mai mult diametrul vertical, princontracia diafragmului.Conform acestor treidirecii de mrire a capacitii cutiei toracice

deosebim orespiraie tip costal superior la femei, orespiraie tip costalinferior la brbai i o respiraie tip abdominal la copiii btrni .

n cazul n carefunciunea diafragmului estetulburat prin proceseinflamatoare de vecintate simifize pleurale, meteorism,ascit accentuat, paralizia nervilor frenici sau n caz de dispnee fo

pronunat respiraia va fii la brbai de tip costal superior.Invers, n caz de nevralgii intercostale, paraliziamuchilor toracelui

etc, respiraia devineabdominal i la femei.


6/47


2. Simetria micrilor respiratorii Micrile respiratorii ale celordou hemitorace sunt n star

normal simetrice, cei doi plmni participnd n mod egal la procesul respiraie .n caz de dureri accentuate ale peretelui toracic sau ale pleure

caz de paralizia musculaturii unui hemitorace, precumi de scoatereadin funciune total sau parial a unui plmn ca i n colecii pleuraleabundente, pneumoniemasiv, obstruarea unei bronhii principalhemitoracele bolnavi diminueaz micrile sau se imobilizeaz complet.

n mod compensator, de partearmas indemn, micrile devin

mai ample, accentund prin aceasta asimetriamicrilor respiratorii.3. Amplitudineamicrilor respiratorii Amplitudineamicrilor respiratorii semodific de obicei parale

cu frecvena respiraiei . n general,frecvena mai mare arespiraiei estensoit de micorarea amplitudinii, iarscderea frecvenei, de mrirea amplitudiniimicrilor respiratorii.


7/47


4. Frecvena micrilor respiratoriiFrecvena micrilor respiratorii n starefiziologic este nfuncie

de sex, vrst, poziie, activitate muscular, temperatura mediuluambiant, precumi de starea de veghe sau somn.La brbai, frecvena respiraiei este de 16 respiraii/minut, iar la

femei de 18-20 respiraii/minut.Dac frecvena respiraiei se accelereaz, vorbim de tahipnee, ia

n caz contrar, de bradipnee.n poziie culcat,frecvena este maimic dect n poziie eznd .n picioare,numrul respiraiilor crete i mai mult.Activitateamuscular, necesitnd un aport mai mare de oxige

provoac o cretere a frecvenei micrilor respiratorii n raport cintensitatea efortului muscular.Dimpotriv, n somn,numrul respiraiilor scade subfrecvena

constant n stare de veghe.


8/47


Temperatura mediului ambiantinflueneaz frecvena .Creterea temperaturii mediului va determina ocretere paralel a

frecvenei micrilor respiratorii.Polipneea,aprut la o temperatur mai nalt, reprezint unmijloc de pierdere decldur a organismului.

Frecvena respiraiei crete n caz de emoii, efort fizic,hipertiroidism, nstri febrile, n cursul bolilorinfecioase acute, nafeciunile pereilor toracici, n bolile care reducsuprafaa respiratorie, nanemii, hemoragii,intoxicaii cu oxid de carbon, n bolile inimii, arinichiului.

n toate aceste cazuri, hematoza fiindmodificat , organismulcaut s compenseze deficitul de oxigen princreterea frecvenei respiraiei .

Frecvena respiraiei scade n caz de obstacole ncile respiratoriisuperioare sau inferioare, n tumorile mediastinale, n caz de pierdelasticitii cutiei toracice.


9/47


5. Ritmul Micrile respiratorii i pstreaz n stare normal un ritm

regulat, inspirndu-se la intervale constante. Durerile toracice exemplu n caz de fracturi costale) pot provoca orespiraie neregulat, bolnavul menajndu-se involuntar.

Ritmul respirator poate fi tulburat prin atingerea centrilornervoi de cauze toxice, autotoxice (hepatice, renale),infecioase, neuroreflexeetc. n acest caz, automatismulmicrilor respiratorii este grav tulburamicrile respiratorii succedndu-se neregulat, artimic, dezodornat.

n unele cazuri de obstacole ncile respiratorii, inspiraia prelungit i profund poate fi nsoit de un zgomot numit corna

determinat de trecerea aerului prin poriunea strmt .n cazul existenei unor obstacole, n timpul eforturilor inspiraie , se creeaz o diferen de presiune ntre aerul atmosferici aerul intraalveolar, determinnd o deprimare n regiunile suclavicularei subclaviculare,epigastric, precum i n spaiile inter-costale,manifestat prin depresiune n timpulinspiraiei, numit tiraj.


10/47

DISPNEEA

Cunoaterea diferitelor forme de dispnee,recunoaterea lor la patul bolnavuluii interpretarea lor vor ajuta asistentas-i ndeplineasc

sarcina de supraveghere a bolnavului. Prin dispnee se nelege respiraie grea. Subiectiv, ea semanifest printr-o sete mai mult sau mai puin

accentuat de aer.Obiectiv, ea semanifest prinmicri respiratoriiforate .Setea de aer estedeterminat de excitaia centrului respirator pri

sngele ncrcat cu bioxid de carbon sau eventual cu altesubstane strine care circul n snge i reprezint semnalul de alarm aldeficitului de oxigen.

Din acest motiv, dispneea, cai modificrile elementare alemicrilor respiratorii, vor fi determinate nu numai dembolnvirile aparatului respirator, cii de toateafeciunile care tulbur schimburilenormale de gaze.


11/47


12/47

CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE DISPNEE

2. Dispnee currirea ritmului respirator (bradipnee)Frecvena respiraiei poate s scad la 8-10 resp/min sau chia

mai puin . Paralel cu scderea frecvenei crete amplitudinea, iainspiraiile devin profunde.Aceast form de dispnee sentlnete n cazde obstacole ncile respiratorii.

Bradipneea poate fideterminat de deranjarea fazei inspiratorsau a fazei expiratorii arespiraiei .a)Dispneea inspiratorie (bradipneea inspiratorie) se caracterizeaz printr-o inspiraie grea, anevoioas, forat, contient, cu participareaactiv a tuturormuchilor accesori. Ea sentlnete n caz de obstacol acilor respiratorii superioare.Inspiraia este nsoit de cornaji tiraj.

b)Dispneea expiratorie (bradipneea expiratorie) se caracterizeaz printr-o inspiraie relativnormal, urmat de o expiraie grea, penibil, forat, contient, zgomotoas, nsoit adesea de ungeamt . Aceast form dedispnee apare n caz de obstacol ncile respiratorii inferioare, ca n ast

bronic sau broniolit capilar (spasmul, respectiv obstrucia broniolelor), precumi n caz de emfizem pulmonar.


13/47


3.Dispnee cu perturbareritmic i periodic a respiraiei Respiraia pierde ritmul ei normal,ns modificrile care

caracterizeaz aritmia semanifest dup o periodicitateritmic . Ele sedatoreaz perturbrilor funcionale ale centrilor respiratori.a) Dispneea Cheyne-Stokes este format din succesiuneaciclic a

unor perioade derespiraie accelerat ntrerupte prin scurte perioade dapnee.

Micrile respiratorii sunt la nceput superficialei devin apoi dince n ce mai ample.

Paralele cucreterea amplitudinii,crete i frecvena micrilor respiratorii pn la un maxim.

Din acest moment ncepes scad, att frecvena, ct i amplitudinea, pn ce seinstaleaz o perioad de apnee de 5-20 secunden cursul perioadei de apnee seacumuleaz n sngei esuturi

bioxid de carbon, careexcit centrul respiratori ciclul rencepe. Acestip de dispnee se instaleaz n caz de mbolnviri nsoite dehipertensiuneintracranian ca tumorii hemoragii cerebrale, meningite


14/47


b) Dispneea Kussmaul se caracterizeaz printr-o bradipneeaccentuat, cu o inspiraie profund i zgomotoas, urmat de o pauz

lung i apoi de oexpiraie tot aa de lung ca i inspiraia .Frecvena micrilor respiratorii poates scad pn la 8-10resp/min sauchiar mai mult. Seinstaleaz n hipertensiuneintracranian, infecii grave,com diabetic, agonie.

c) Dispneea Bouchut se caracterizeaz prin inversarea timpulurespiraiei normale, n sensul prelungiriiinspiraiei fa de o expiraie multscurtat .

Ciclul respirator este format dintr-oinspiraie lung i forat, urmat de pauz respiratoriei dintr-oexpiraie brusc, scurt, dup careurmeaz fr nici o pauz inspiraia ciclului urmtor . Ciclurile derespiraie de tip invers se repet n mod ritmic. Sentlnete n bronhopneumopatie a copiilor.

d) Dispneea Biot se caracterizeaz prin micri respiratoriiritmice, de amplitudinenormal, dar desprite de pauze mai lungi d10-30 secunde. Sentlnete n meningite,stri comatoase, agonie.


15/47


4. Dispneeadezordonat Cnd respiraia nu mai prezint nici o ritmicitate sau

periodicitateconstatabil vorbim de dispneeadezordonat .Micrile respiratorii au amplitudini diferite,desprite deintervale inegale,inspiraia i expiraia pot deveni sacadate,modificrile nu serepet la intervale determinate.

Este de origine extraexpiratorie, fiinddeterminat de dereglareagrav a centrilor respiratori prin diferite procese intracraniene (enceftumori, hemoragii cerebrale,insolaie), toxiinfecioase (intoxicaie cualcool, cu monoxid de carbon), umorale(insuficien hepatic i renal) .


16/47


17/47


C. Dup modul deapariie i dup orarul dispneei, deosebimurmtoarele tipuri de dispnee:

1. Dispnee paroxistic , apare n accese repetate att ziua cti noaptea.

Se ntlnete n astm bronic, insuficien cardiac stng, edem pulmonar.

2. Dispneea accidental , apareneateptat, traducnd o tulburaracut de hematoz n cursul unor procese patologice acute ale plmnilor sau ale cilor respiratorii: bronhopneumopatie, pneumonie, inf pulmonar, pneumotorax, corpistrini intralaringieni,laringit subgrotic .


18/47

TUSEA

Tusea este un act reflex ce permite eliminarea de material particular sau secreii excesive din arborele traheobronic .

Tusea const ntr-o expiraie exploziv care, prin viteza mare aerului expirat, permite antrenarea materialelor existente n arbtraheobronic, cu eliminarea lor pe caleoral .

Tusea nu face parte din actul respirator normali deci, nu poate fdect patologic .

Tusea fiziologic apare atunci cnd reflexul deaprare esteaccidental, nerepetitiv, seinstaleaz la o persoan sntoas, fiindindus de un stimul extern evident.

Tusea poate fi uneori singurul simptom sau simptomul domia unor boli bronhopulmonare grave.

Tusea ca reflex deaprare reprezint eliminareaforat a unorsecreii excesive cantitativ, caredepesc capacitatea de eliminare primicarea cililor vibratili sau a unor materiale particulare ajunse ncile

respiratorii.


19/47

TUSEA

Din punct de vedere asecvenei respiratorii, actul tuseicomport trei faze distincte succesive:

1. Faza inspiratorie, care const dintr-o inspiraie brusc, deamplitudinevariabil .2. Faza compresiv, n care apare ocontracie puternic a

musculaturii expriatorii toracicei abdominale, nchiderea gloteii relaxarea diafragmului;

3. Faza expulziv, determinat de deschiderea brusc a glotei cudecompresiatoracic, aerulieind dincile respiratorii cu marevitez .

n cursul tusei, comunicarea nasofaringelui cu orofaringele ntrerupt de ridicareavlului palatin, eliminarea aerului pulmonari a

materialuluiconinut fcndu -se pegur .Cantitatea de aer expulzat n timpul tusei este maimic dectcapacitateavital .


20/47

CLASIFICAREA TIPURILOR CLINICE DE TUSE

1. Dup rezultatul tusei, deosebimurmtoarele tipuri:a) Tusea productiv (umed), care esteurmat de eliminarea une

cantiti de sput al crei aspect are valoarediagnostic . b) Tusea seac (iritativ), fr producie de sput, care denot iritaia unor zoneextrabronice (pleur, organe abdominale) sau bronice (fazeleiniiale ale inflamaiei pulmonare).

2. Dup momentul sau circumstanele de apariie, deosebimurmtoarele tipuri:

a) Tusea matinal , care aparedimineaa, la schimbarea poziiei, prin mobilizareasecreiilor acumulate n timpulnopii n poziie clinostatic .

b) Tusea poziional , se instaleaz la schimbrile de poziie .c) Tusea de efort i cea nocturn , se instaleaz la bolnavii cu

insuficien cardiac stng fiind echivalenele tipurilor similare ddispnee.

d) Tusea vesperal (de sear), apare concomitent cu ascensiuntermic .


21/47


22/47

EXPECTORAIA

Expectoraia (sputa) reprezint eliminarea pe caleoral asecreiilor patologice din arborele bronic prin actul tusei.

Sputa este format din secreia, transsudaia i exudaia patologic a mucoaselor bronhopulmonare, dindeshuamaia epiteliilor pulmonarei a cilor aeriene, din produsele rezultate din descompuneesutului pulmonari din substane strine inhalate. n timpulevacurii prin faringei gur se maiadaug saliva,secreia nazal i faringian .

Recoltarea sputei se face pentru:1. ngrijirea specific a bolnavilor cuafeciuni ale aparatului

respirator. n cadrul ngrijirilor curente captareai colectarea sputei seface nscuiptoarele emailate deform cilindric, cu capac nform de

plnie pe care bolnavul leapuc de un mner.2. Examenul chimic al sputei. Se face pentru determinarea pHul sputei (normal ntre 4i 8) i dozarea unorcompui specifici.

3. Examenul microscopici bacteriologic. Se face pentru adetermina celularitatea, floramicrobian, fungii i paraziii . Recoltareasputei pentru examenul bacteriologic se face n cutii Petri sterile.


23/47

EXPECTORAIA

4. Examenul cantitativi macroscopic de laborator Adunarea sputei pentrudeterminri cantitativei macroscopice se

face timp de 24 de ore, utiliznd vase desticl gradate, acoperite cu ucapac metalic.Examenul macroscopici cantitativ al sputei se face pentru

determina cantitatea, aspectul, culoareai mirosul. Cantitatea depinde de intensitateai de ntinderea proceselo

patologice de la nivelulcilor respiratorii.Variaz ntre 50-1000 ml n 2de ore.

Culoarea este foartevariat i de multe ori patognomonic pentru altembolnviri : sputa mucoas este alb sau alb-cenuie ; sputa

mucopurulent are o culoare galben-verzuie; sputaseromucopurulent este roie crmizie n pneumonie, brun n gangrena pulmonar, brun nchis n infarctul pulmonar.

Mirosul sputa nu are n general nici un miros,totui n uneleafeciuni ea prezint un miros fetid, cum ar fi ndilataia bronic, cavernele TBC. nsupuraii pulmonare are mirosul paiului umed.

EXPECTORAIA


24/47

EXPECTORAIA

Aspectul depinde de constistena, aeraia, transparena i vscozitatea sputei.

a) Sputa mucoas, format dintr-un lichid vscos, aderent, biaerat, de culoarealb -cenuie, mai mult sau mai puin transparent .Se ntlnete n inflamaiile bronhiilor, astm bronic . b) Sputa purulent, are o consisten cremoas sau lichid, de

culoareglbui -verzuie destul deomogen .Se ntlnete n supuraiile pulmonare.c) Sputa seroas, este format dintr-un lichid transparent,uor

rozat, acoperit cu un strat gros despum .Se ntlnete n edemul pulmonar.d) Sputa pseudomembranoas, este format dintr-un exudat cu

foarte multefibrin, care apare subform de membrane albe.Se ntlnete n chistul hidatic pulmonar sau hepatic.

EXPECTORAIA


25/47

EXPECTORAIA

e) Hemoptizia, este format din snge expectorat, bine aerat, multe bule de aer, care lasuprafa este acoperit cu un strat gros d

spum .Se ntlnete n TBC pulmonar, cancer pulmonar.f) Sputa mucopurulent, este format din mucus amestecat c

puroi, cu ocoloraie alb-glbuie sau verzuie.Se ntlnete n proceseinfecioase ale aparatului respirator.g) Sputa seromucopurulent, rezult din amestecarea puroiulu

i a mucusului ntr-omas seroas .Se ntlnete n proceseinfecioase ale aparatului respirator.h) Sputa sanguinolent, este o sput mucoas, purulent sau

seroas, la care s-a amestecati snge, avnd o culoarecrmizie (pneumonie) sau rozat gelatinoas (cancer pulmonar) sau brun (gangren pulmonar) .

S d j l h b i


26/47

Sondajul traheobronic

Sondajul traheobronic Prin sondajtraheobronic se nelege introducerea unei sonde d

cauciuc prin cavitatea bucal n laringe, traheei bronhii.Dup cel care ainiiat aceast metod, se mainumete i sonda Metras.Scopul sondajuluitraheobronic este exploratori trapeutic.Sondajul explorator seutilizeaz n caz de bronhografiiintite

pentruobinerea imaginiiarborizaiilor bronice dintr-un lob sau segmen pulmonar. n acest cazsubstana radioopac se introduce direct prisond n ramura bronic respectiv .

Sondajul terapeutic seutilizeaz pentru estragerea exsudatelor dcile respiratorii,coninutul abceselori al extaziilor bronice, pentru

mobilizarea dopurilorintrabronice de secreii care nchid unele ramur bronice i scot dinrespiraie zonele respective de plmni i, n sfrit, pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative broniectazia, abcesul pulmonar i chistul aerian supurat. Acesta execut cu antibiotice n zone indicate, introducndu-se prinsond directn focar sau nvecintatea lor.


27/47

P i l l (t t )


28/47

Puncia pleural (toracocenteza)

Lichidul pleural poate avea diferite aspecte:

1. Lichidul seros i serocitr in este limpede sau foarte puin tulbure (serofibrinos), de culoaregalben deschid de diferiteintensiti, uneori cu unuor reflex verzui.

Acesta poate avea o origine inflamatorie(tuberculoz, reumatismetc.), cnd vorbim de exsudat, sau expresia uneitulburri locale saugenerale de circulaie (insuficiena cardiac, nefroze, cancer pleuro pulmonar etc.), cnd vorbim de transsudat.

n cazuri excepionale, lichidul poate fi incolor (chist hida pulmonar evacuat n cavitatea pleural) .

P i l l (t t )


29/47

Puncia pleural (toracocenteza)

2. Lichidul pleural tulbure poate fi: purulent, n cazurile de supuraie pleural. Puroiul sau exsudatul

purulent pot fi de culoare galben deschis, fluid, sau galben verzui vuneori cremos, dup natura germenului care cauzeaz supuraia; chilos sau chiliform, cu aspect tulbure albicios lactescent, n cazul

revrsrii chilului n cavitatea pleural; murdar, brun, cenuiu , cu miros respingtor, de nesuportat n

procesele gangrenoase pleurale, cu microbi anaerobi.3. Lichidul pleural hemoragic sau serohemoragic este de

culoare roz sauroie intens.Aceasta apare n pleureziahemoragic i hemoragii pleurale.

n primul caz, lichidul extras sesedimenteaz n dou straturi,unul inferior rou -nchis, snge coagulat,i altul superior, serosi decolorat.

n al doilea caz, lichidul extras este constituit din snge pur.

E l i li i i t ii


30/47

Explorri paraclinice respiratorii

Explorri paraclinice respiratorii A. Examinrile radiologice ale organelor toracelui

Examinrile radiologice se fac cu ajutorul razelor Roentgen csunt oscilaii electromagnetice, dar cu o lungime deund foartescurt i inaccesibil ochiului. Pentru a le face vizibile, nfaa lor se aeaz unecran format dintr-un carton acoperit cu un strat desulfur de zinci decadmiu care subinfluena razelor Roentgen devin fluorescente. nlocuecranul fluorescent cu o plac fotografic, razele Roentgenimpresioneaz suprafaa fotosensibil, la fel cai razele delumin .

Razele Roentgen au o putere de penetrabilitate foarte mstrbtnd corpurile materiale,ns, n drumul lor ele sunt n part

absorbite, n funcie de pondereaanatomic a corpurilor pe care ltraverseaz .Corpurile cu pondereanatomic mai mare absorb unnumr mai

mare de raze, ele sunt radioopace,fa de corpurile cu pondereanatomic mai mic, care absorb unnumr mai mic de raze, deci sunt transparen pentru razele Roentgen.



31/47


Corpul uman este format dinesuturi a cror compoziie estefoarte diferit . Absorbia inegal a razelor Roentgen deesuturile

corpului umanst la baza radiodiagnosticului. ntru-ct intensitatfluorescenei ecranului este nfuncie de cantitateai intensitatearazelor Roentgen care cad pe el, imaginea de pe ecran va reflecompoziia, respectiv radioopacitate sauradiotransparena esuturilor prin care trec razele n drumul lor. Astfel ianatere imaginearadioscopic .

Radioscopia este metoda cea maiexpeditiv de examinareradiologic . Bolnavul esteaezat ntre sursa de raze Roentgeni ecran,imaginea fiindcitit imediat.

Radioscopiaasigur o orientarerapid, d o imaginedinamic, reflect modificrile funcionale ale organului examinati evideniaz prinmicarea bolnavului sub ecrani zonele ascunse ale organelor.

Dac n locul ecranului, razele Roentgen vorcdea pe placa

fotografic, atunci conformaceluiai principiu va luanatere imaginearadio rafic .



32/47


Radiografia este fixarea imaginii radiologice pe o plac fotografic, fiind un document obiectiv, care poate fi pstrat i pentru

comparaii ulterioare.Este mai bogat n detalii, putnd fi consultat de maimuli specialiti .

Radiografiad o imaginemomentan, static .Tomografia esteobinerea imaginii radiografice a unui str

oarecare dintr-o parte a organismului.Aceast metod evit greelile de interpretare care ar pute

rezulta din suprapunerea imaginilor straturilor regiunii examinate,se ntmpl n radiografiaobinuit .

Computer-tomografiarealizeaz imagini n straturisubiri dinorice parte a organismului cu ajutorul ordinatoarelor.Imaginile uneiseciuni tomografice efectuate n plan axial

ctre unul saudou tuburi radiogene, care se rotesc n jurul corpuomenesc, este reconstituit matematic de aparatul de calculi afiat peun ecran de televiziune.



33/47


Alturi de vizualizareacalitativ a formaiunilor foarte mici face posibil determinareai cantitativ a micilor diferene de absorbie a

razelor Roentgen pe oscar foartelarg, n funcie de greutateaatomic aesuturilor strbtute .

Radioscopiai radiografia organelor intratoracice(plmnii i inima) serealizeaz fr o prealabil pregtire .

Examenul radiologic al arborelui bronic (bronhografia) seutilizeaz pentru diagnosticul tumorilor pulmonare, almodificrilor topografieii calibrului bronhiilor(bronectazii) .



34/47


B. Examinrile ecografice ale aparatului respiratorEcografia (ultrasonografia) este un procedeu de investigar

utilizeaz pentru formarea imaginii ultrasunetele.Acestea suntvibraii corpusculare cufrecven mai mare dectcele percepute de urecheauman .

Ultrasunetele ptrund n esuturile organismuluii la locul dentlnire a dou medii cu densiti diferite, o parte avibraiilor corpusculare sunt reflectate, realiznd un efect simular ecoului sonoecou ultrasonic.

Gradul de reflectare a undelor este nfuncie de densitateaesuturilor .

Formarea imaginii estefavorizat de suprafeele de contact adou medii de densitatediferit .Din nregistrarea acestor ultrasunete reflectate seconstruiete

imagineaecografic .Pregtirea bolnavului pentru examinaraecografic esteminimal,

ea fiindlipsit de orice pericol.


35/47



36/47


C. Examinrile endoscopice ale aparatului respiratorEndoscopia este metoda de examinare a organelor cavitale

vizualizare direct, cu ajutorul unor instrumente numite endosco(instrument tubular prevzut cu osurs de lumin propriei cu un sistemoptic pentru efectuareaobservaiilor .

1. Bronhoscopia este metoda endoscopic de explorare aarborelui traheobronic sub vizibilitate direct, cu ajutorul bronhoscoapelor (cu tub explorator rigid sau cu tub explorator flexBronhoscopia seexecut n scop diagnostici terapeutic.

n scop diagnostic, bronhoscopia seexecut n cazul suspiciunide TBC broniolar, tumori,supuraii bronhopulmonare, corpistrini . Ea

realizeaz observaia direct vizual a mucoasei bronice . Face posibil prelevarea desecreii i de probe citologicei histologice (biopsia).n scop terapeutic, bronhoscopia seexecut pentru eliberarea

cilor respiratorii de secreiile abundente prin aspiraie ; pentrundeprtarea corpilor strini de origine endogen ; introducerea unomedicamente n arboreletraheobronic .



37/47


2. Pleuroscopia (toracoscopia) Metoda endoscopic de explorarevizual a cavitii pleurale cu

ajutorul unui instrument optic numit pleuroscop, care este introdus printrocar,dup o prealabil insuflare acavitii pleurale cu aer sau cu oxigeSe execut pentru depistarea proceselor inflamatorii pleurale, tumo pleurale, punciei, biopsiei.

D. Examinrile scintigrafice pulmonareScintigrafiaradioizotopic este o metod imagistic de explorare

morfofuncional .La baza acestei metode stau trei factori:1. Emiterea deradiaii gama ctre unele substane introduse n

organism (per oral, parenteral sau prininhalaii) numite substane radiofarmaceutice (radiotrasoare) care includ n formula lor izoradioactiv;

2. Tropismul electiv alsubstanei radiotrasoare pentru uneleesuturi ;3. Vizualizarearadiaiilor gama emise de izotopul radioactiv

ajutorul aparatelor de scintigrafie.



38/47


Imaginea o binut se numete scintigram, realiznd hartaorganelor explorate, depistnd zonelehiperfuncionale, normofuncionale

i hipofuncionale .Plmnii sunt explorai cu 99Tc pentruevidenierea zonelorhipocaptante, care pot reflectaobstrucia unei ramuri a arterei pulmonasau cu izotopii radioactivi 133Xenon, Kripton,introdui prin aerosoli cuajutorulcrora se pot delimita teritoriile hiperventilate a plmnilor .

133Xenon are o diseminare pulmonar asemntoare cu adioxidului de carbon, urmnd calea miciicirculaii (circulaia

pulmonar) .Scintigrafia pulmonar este indicat n: CPC, BPOC, HTA

pulmonar, cancer bronhopulmonar.

Probe funcionale respiratorii


39/47


Probe funcionale respiratorii Efectuarea probelor funcionale ale aparatului respirato

urmrete determinarea modului n care aceasta satisface nevorganismului n stare de repaus sau ncondiiile unei suprancrcri funcionale .

Acesteexaminri scot neviden cazurile incipiente, lalimit , cu

tulburri puin evidente, contribuie la determinarea patogeneinsuficienei respiratorii i ajut la stabilireacapacitii de munc a bolnavilor.

n practica curent se utilizeaz urmtoarele procedee deexaminare:



40/47


Spirometria Explorarea ventilaiei pulmonare se poate face cu ajutor

spirometrului.Acesta este compus dintr-un cilindru cu gurandreptat n sus,umplut cuap, n care este suspendat, prin intermediul unui scripeteal doilea cilindru cu gurandreptat n jos.

Prin fundul cilindrului cuap ptrunde un tub metalic, careajunge peste nivelul apei pn sub capacul cilindrului suspendat; nafar tubul metalic secontinu cu un tub de cauciuc, care setermin cu unambou, prin care se faceinsuflaia .

Ptrunderea aerului insuflat prin tub deasupra nivelului aridic cilindrul suspendat lanlimea determinat de cantitatea de aeexpirat, ceea ce se poate citi pegradaia de pe peretele cilindrului sau scrii aezate n dreptulcontragreutii .

Cu ajutorul spirometrului se pot determina volumul aer

circulant, aerul complementar, aerul derezerv, precum i capacitateavital a lmnilor .



41/47


Spirografia Spirografia permiteurmrirea dinamicii ventilatoriii astfel, cu

ajutorul ei, se pot executa toatemsurtorile ventilatorii staticei dinamice. Ea poate fiasociat cu probe ergometrice.

Cu ajutorul ei se poate determina capacitatea de adaptarfunciilor respiratorii la nevoile energetice ale organismului, att n sde repaus, cti n timpul eforturilor.

Spirograful Knipping este format dintr-un spirometru asociaun kimograf pentrunregistrri continue. Spirometrul este intercalat nun circuit nchis,mpreun cu un barbotor cu hidrat de potasiu penfixarea bioxidului de carbon, cu ventile pentru orientarea aerului n

unic n timpulinspiraiei i expiraiei, cu un sistem dercire a aerului, precumi cu omasc sau pies bucal, prin care se cuprindei bolnavuln circuit. Bolnavulinspir din spirometrui expir n vasul cu hidrat d potasiu, care absoarbe bioxidul de carbon din aerul expirat. Apa poate fi alimentat din butelii de oxigen.Micrile verticale ale cilindrulumobil al spirometrului sunt nregistrate cu ajutorul kimografului.



42/47


Analiza gazelor din snge Coninutul de oxigeni bioxid de carbon al sngelui arterial cai

presiunea parial a acestor gaze n sngefurnizeaz date importante privindeficiena funciei globale a plmnilor .Gradul desaturaie cu oxigen al sngelui arterial seexprim prin

raportul dintre cantitateaactual de oxigen din sngele bolnavuluii cantitateamaxim de oxigen pe care o poate fixa acest snge, puscontact cu aer sau oxigen.

Determinareacantitii de oxigen n snge se poate face prmetodachimic sau prin metodafizic .

Pentru metodachimic se utilizeaz procedeul Van Slykei

Peters din sngele venosi arterial.Recoltarea sngelui se face evitnd contactul cu aerul atmosfePentru metodafizic se utilizeaz oximetria.Aparatele numite oximetredetermin gradul de saturaie al

sngelui n oxigenobinut pe calenesngernd .



43/47


Oximetrul pentrudeterminri in vivo este oinstalaie electronic ce utilizeaz un traductor fotoelectric aplicat la pavilionul urechii saunivelul degetului.

Oximetrulodat aplicat indic n mod continuuconinutul deoxihemoglobin a sngelui n procente din hemoglobinatotal .

Determinareaconinutului de bioxid de carbon a sngelui arter

se face cuaceeai tehnic ca i determinareaconinutului de oxigen.



44/47


Determinarea complianei i elastanei pulmonare(distensibilitateapulmonar)

Fora muscular necesar pentru distensia toracelui n cursul actuinspirator trebuies nving elasticitatea pulmonar .Rezultanta forelor antagoniste ale distensiei toracalei ale

elasticitii pulmonare senumete complian mecanic pulmonar .Compliana se determin msurnd creterea presiunii

transpulmonare n timpulinspiraiei efectuate pn la limitasuperioar acapacitii inspiratorie.

Variaia de volum a toracelui (capacitatea inspiratorie a bolnavuraportat la variaia presiunii transpulmonare,d valoarea complianei

pulmonare.Presiuneatranspulmonar poate fimsurat n esofag, pleur sau ntrahee.

n practic, determinarea se face cu ajutorul unei sonde esofagi

prevzut cu un balon.



45/47


Valoarea presiunii transpulmonare (esofagiene), ndou stri diferite de distensie pulmonar, d posibilitateacalculrii coeficientuluide elasticitate a plmnului, denumitelastan .

Determinarea complianei i elastanei se face cu aparatudenumit Compliance test, bolnavul fiind legat de aparat printr-un dracord: pe de o parte, prin piesa bucal (asemntoare cu cea aspirografului, prin care se vor furniza datele spirogramei), iar pe dealt parte, prin sondaesofagian care prin intermediul unui pneumogrnscrie datele presiunii transpulmonare,obinnd astfel o curb dubl, denumit elastogram .



46/47


Spiroergografia Spiroergografia este un test de efort, carefurnizeaz informaii

asupra reaciilor fiziologice ale organismului ncondiiile desuprasolicitare determinate de un efort muscular.Bolnavul seracordeaz la un spirograf, seaplic pe urechea lui

celula fotoelectric a oximetruluii se determin, n stare de repaus,volumele pulmonarei debitele ventilatorii,dup metoda spirografieii valorile oximetrice.

n continuare bolnavul estelsat s respire n repaus pn seinstaleaz echilibrul respirator (minut volumuli consumul de oxigendevin constante).

n aceast stare, bolnavul este invitats execute un lucrumecanic dozat (pedalarea bicicletei ergometrice), cuaceeai intensitaten tot timpul probei.



47/47


n primele 3-5 minute, attventilaia ct i consumul de oxigen pe minut crescfa de cifreleobinute nainte de efort.

Dup acest timp valorile semenin la aceeai cifr, indicndatingerea echilibrului respirator.

Proba seexecut att cuconcentraie normal de oxigen n aeruinspirat, cti cu concentraie de oxigen de 40%.

Dac consumul de oxigen pe minut, n perioada de echilibru, identic n aerul atmosferici n oxigen 40%, atunci proba serepet pesteo or la un efort mai mare, pn ce consumul de oxigen pe minut n efdevine mai mare n oxigen 40%.

Aceast stare denumit deficit spirografic de oxigen,marcheaz limita de adaptabilitate a bolnavului la efort.

nursing 9 moase

Documents