LuxaLuxaţia ţia congenitală de congenitală de

şoldşold

LuxaţiaLuxaţia == incongruenţa articulaţiei incongruenţa articulaţiei şolduluişoldului

Consecinţă şi complicaţie a displazieiConsecinţă şi complicaţie a displaziei DisplaziaDisplazia anomalie a:anomalie a:

structurilor articularestructurilor articulare structurilor structurilor

periarticulareperiarticulare instabilitate a şolduluiinstabilitate a şoldului laxitate capsularălaxitate capsulară acetabul anormalacetabul anormal

Sindrom displazic

Luxaţia pasivă a capului femural

Repere Repere topograficetopografice

Structura arhitecturalăStructura arhitecturală

IncidenţăIncidenţă Variază în funcţie de:Variază în funcţie de: Arie geograficăArie geografică Factori favorizanţi – laxitate Factori favorizanţi – laxitate

ligamentară, estrogeniligamentară, estrogeni

WalkerWalker 19731973 Manitoba (Canada)Manitoba (Canada) 188.5 188.5 %%00

KlisicKlisic 19751975 Belgrad (Iugoslavia)Belgrad (Iugoslavia) 75.1%75.1%00

Hiertonn JamesHiertonn James 19681968 Upsala (Suedia)Upsala (Suedia) 20.0%20.0%00

Von RosenVon Rosen 19621962 Malmo (Suedia)Malmo (Suedia) 1.7%1.7%00

PattersonPatterson 19761976 Adelaide (Australia)Adelaide (Australia) 10.0%10.0%00

BarlowBarlow 19621962 Sanford (Anglia)Sanford (Anglia) 1.7%1.7%00

HoaglundHoaglund 19811981 Hong KongHong Kong 0.15%0.15%00

EdelsteinEdelstein 19661966 Bantu (Africa)Bantu (Africa) 00

EuropaEuropa 0.6-1.8 0.6-1.8 %%00

UngariaUngaria 27.5 %27.5 %00

Navajo (SUA)Navajo (SUA) 32.55 %32.55 %00

Concentrare familială: 2.2-14%0

Concordanţa la monozigoţi:34%Concordanţa la monozigoţi:34%

Concordanţa la dizigoţi:38%Concordanţa la dizigoţi:38%

Mai frecvent unilateralMai frecvent unilateralPredomină la fete (84%)Predomină la fete (84%)

Raport sex feminin / masculin – Raport sex feminin / masculin – 6/16/1

GeneticGeneticaa

Viciu acetabular (displazia Viciu acetabular (displazia acetabulară) condiţionat acetabulară) condiţionat poligenicpoligenic

Laxitatea articularăLaxitatea articulară genă autozomal dominantăgenă autozomal dominantă grup de genegrup de geneccondiţie extremă a unui caracter ondiţie extremă a unui caracter

normalnormal

Genetic – sisteme Genetic – sisteme poligenicepoligenice Sindromul artro-oftalmic Sindromul artro-oftalmic

SticklerSticklerMiopie congenitală mare (Miopie congenitală mare (>>8 8

dioptrii)dioptrii)Anomalii epifizareAnomalii epifizare

Sindromul cerebro-oculo-facio-Sindromul cerebro-oculo-facio-scheletalscheletal

Malformaţii grave acromieliceMalformaţii grave acromielice

ClasificareClasificare Luxaţie teratologică:Luxaţie teratologică: Agenezia rahisului lombarAgenezia rahisului lombar Anomalii cromozomialeAnomalii cromozomiale Anomalii neuromusculareAnomalii neuromusculare

Luxaţie tipică:Luxaţie tipică: Şoldul luxabil (Şoldul luxabil (displazie displazie luxantă) luxantă) Subluxaţii Subluxaţii Şoldul luxatŞoldul luxat

PatogeniePatogenie

Articulaţia Articulaţia şoldului:şoldului: enartroză enartroză imperfect imperfect adaptată la adaptată la mersul bipedmersul biped

Pînă în luna a 4-aPînă în luna a 4-a axul colului este axul colului este perpendicular pe perpendicular pe deschiderea deschiderea acetabululuiacetabulului

PatogeniePatogenie

După luna a 4-a:După luna a 4-a: Creştere in lungimeCreştere in lungime a membrelor de 3 ori mai a membrelor de 3 ori mai

mare decât trunchiulmare decât trunchiul Are loc Are loc antetorsiuneaantetorsiunea colului femural şi colului femural şi

aplatizarea acetabululuiaplatizarea acetabulului Unghiul colului - 35 de gradeUnghiul colului - 35 de grade

La naştere:La naştere: extensia membrelorextensia membrelor AntetorsiuneAntetorsiune Acetabul mai puţin adâncAcetabul mai puţin adânc

Echilibrul şolduluiEchilibrul şoldului

Centre de osificareCentre de osificare

Anatomie patologicăAnatomie patologică

Capul femuralCapul femuralŞold luxabilŞold luxabilLuxaţie marginalăLuxaţie marginalăLuxaţie iliacăLuxaţie iliacă

Colul femural se Colul femural se scurtează şi se scurtează şi se îngroaşăîngroaşăCoxa valgaCoxa valgaCoxa varaCoxa vara

AcetabululAcetabulul Plat Plat Tavan oblicTavan oblic

LimbusulLimbusul hipertrofiathipertrofiat

Capsula articularăCapsula articulară cameră cefalicăcameră cefalică cameră cameră

acetabularăacetabulară

Ligamentul rotundLigamentul rotund RuptRuptHipertrofiatHipertrofiatHipoplazicHipoplazic

Anatomie patologicăAnatomie patologică

Camera acetabulara

Camera cefalica

Simptomatologie – Simptomatologie – şoldul luxabilşoldul luxabil

Semnul resortului Ortolani (Le Semnul resortului Ortolani (Le Damany)Damany)

Ortolani îl consideră constant şi patognomonicOrtolani îl consideră constant şi patognomonic Primul timp ADDUCŢIEPrimul timp ADDUCŢIE Al doilea timp ABDUCŢIEAl doilea timp ABDUCŢIE Valoare diagnostică până la 3 luniValoare diagnostică până la 3 luni Peste trei luni arată laxitate articularăPeste trei luni arată laxitate articulară Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va

dezvolta luxaţie de şolddezvolta luxaţie de şold Semnul BarlowSemnul Barlow Primul timp ABDUCŢIEPrimul timp ABDUCŢIE Al doilea timp ADDUCŢIEAl doilea timp ADDUCŢIE

ManevraManevra Ortolani – Ortolani – timptimpulul 1 1

ManevraManevra Ortolani – Ortolani – timptimpulul 2 2

ManevraManevra Barlow Barlow

Simptomatologie – Simptomatologie – şoldul luxatşoldul luxat

Motivele consultaţieiMotivele consultaţiei Asimetria pliurilor de pe faţa Asimetria pliurilor de pe faţa

internă a coapseiinternă a coapsei Un membru pelvin mai scurtUn membru pelvin mai scurt Abducţia coapselor este inegalăAbducţia coapselor este inegală Întârzierea mersuluiÎntârzierea mersului

Asimetria pliurilorAsimetria pliurilor

Şoldul luxat la copilul Şoldul luxat la copilul care nu a merscare nu a mers Limitarea mişcărilor de abducţieLimitarea mişcărilor de abducţie Cu coapsele întinseCu coapsele întinse Cu coapsele flectate la 90Cu coapsele flectate la 90 Asimetria membrelor pelvineAsimetria membrelor pelvine Scurtarea membrului inferior – luxaţia Scurtarea membrului inferior – luxaţia

unilateralăunilaterală Oblicitatea fantei vulvareOblicitatea fantei vulvare Inegalitatea de înălţime a pliurilor gluteeneInegalitatea de înălţime a pliurilor gluteene Asimetria pliurilor de pe faţa internă a Asimetria pliurilor de pe faţa internă a

coapsei (semnul Peter-Bade)coapsei (semnul Peter-Bade)

Şoldul luxat la copilul Şoldul luxat la copilul care nu a merscare nu a mers Semne de laxitate ligamentarăSemne de laxitate ligamentară Exagerarea rotaţiei interne (Gourdon)Exagerarea rotaţiei interne (Gourdon) Exagerarea rotaţiei externe (Lance)Exagerarea rotaţiei externe (Lance) Exagerarea adducţiei (Nove-Josserand)Exagerarea adducţiei (Nove-Josserand) Mişcarea de pompă a femurului (Dupuytren)Mişcarea de pompă a femurului (Dupuytren) Exagerarea scurtării membrului luxat Exagerarea scurtării membrului luxat

(Savariaud)(Savariaud)

Şoldul luxat la copilul Şoldul luxat la copilul care nu a merscare nu a mers Deplasarea unor repere osoaseDeplasarea unor repere osoase Capul femuralCapul femural

• Normal extern de artera femurală la baza Normal extern de artera femurală la baza triunghiului Scarpatriunghiului Scarpa

• Luxat – depresiune, capul se palpează mai sus sau Luxat – depresiune, capul se palpează mai sus sau în fosa iliacă externăîn fosa iliacă externă

Marele trohanter – proeminent şi ascensionatMarele trohanter – proeminent şi ascensionat• Triunghiul BryantTriunghiul Bryant• Linia Nelaton-RosenLinia Nelaton-Rosen• Linia SchoemacherLinia Schoemacher

Întârzierea mersuluiÎntârzierea mersului

Triunghiul BryantTriunghiul Bryant

Linia Nelaton-RosenLinia Nelaton-Rosen

Linia ShoemakerLinia Shoemaker

Şoldul luxat la copilul Şoldul luxat la copilul care mergecare merge Membrul pelvin hipoplazic şi mai Membrul pelvin hipoplazic şi mai

scurtscurt Fantă vulvară oblicăFantă vulvară oblică Genunchiul sănătos flectatGenunchiul sănătos flectat Mers în equinMers în equin Semnul Trendelenburg (bascularea Semnul Trendelenburg (bascularea

bazinului posterior şi anterior)bazinului posterior şi anterior)

Semnul TrendelenburgSemnul Trendelenburg

Negativ Pozitiv bilateral Pozitiv pe dreapta

Examenul radiologicExamenul radiologic

Nu este concludent la nou-născut Nu este concludent la nou-născut – se recomandă ecografie– se recomandă ecografie

Este util la sugar – se recomandă Este util la sugar – se recomandă la 3-4 luni la 3-4 luni

Radiografia trebuie să fie Radiografia trebuie să fie executată corect executată corect

Examen radiologic - Examen radiologic - semnesemne Oblicitatea acetabululuiOblicitatea acetabulului Schema Hilgenreiner (linia care trece Schema Hilgenreiner (linia care trece

prin cartilajele în Y – linia tavanului prin cartilajele în Y – linia tavanului acetabular)acetabular)

Normal 30 gradeNormal 30 grade Şold luxabil peste 30 gradeŞold luxabil peste 30 grade Ascensionarea femurului – Ascensionarea femurului –

cadranele Ombredannecadranele Ombredanne Normal în cadranul inferointernNormal în cadranul inferointern Şold luxat – în cadranele inferoextern Şold luxat – în cadranele inferoextern

sau superoexternsau superoextern

Examen radiologic - Examen radiologic - semnesemne Întreruperea arcului Întreruperea arcului

cervicoobturatorcervicoobturator Intârzierea apariţiei sau rămânerea Intârzierea apariţiei sau rămânerea

în urmă a nucleului epifizar femuralîn urmă a nucleului epifizar femural (semn Putti - la sugarul peste 5 luni)(semn Putti - la sugarul peste 5 luni)

Sincondroză mai largă de partea Sincondroză mai largă de partea afectatăafectată

Gradul acoperirii osoase a capului Gradul acoperirii osoase a capului femuralfemural (unghiul Weiberg) (unghiul Weiberg)

Cadranele Cadranele OmbredanneOmbredanne

Examen radiologicExamen radiologic

Examen radiologicExamen radiologic

Examen radiologicExamen radiologic

Examen radiologicExamen radiologic

Alte investigaţiiAlte investigaţii

EcografiaEcografia ArtrografiaArtrografia Componenta cartilaginoasăComponenta cartilaginoasă Părţile moiPărţile moi Dimensiunile capului şi raportul cu acetabululDimensiunile capului şi raportul cu acetabulul Poziţia şi diametrul istmului capsularPoziţia şi diametrul istmului capsular Situaţia limbusului, ligamentului rotund şi Situaţia limbusului, ligamentului rotund şi

transverstransvers CT scanCT scan cu studiu computerizat comparativ cu studiu computerizat comparativ

– mult mai eficace – mult mai eficace

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

Luxaţia patologicăLuxaţia patologică Coxa vara congenitalăCoxa vara congenitală Displazia congenitală de femur Displazia congenitală de femur Luxaţia din poliomielită sau paralizii Luxaţia din poliomielită sau paralizii

spasticespastice

Limitare mişcări activeROT diminuate

Semne de luxaţie mai puţin evidenteEvidente semnele

bolii de bază

TratamentTratament

OrtopedicOrtopedicAparate de abducţie pentru Aparate de abducţie pentru

menţinerea capului femural în menţinerea capului femural în acetabul:acetabul:Perna FreikaPerna FreikaHamul PawlikHamul Pawlik

Tratament ortopedicTratament ortopedic

Tratament ortopedicTratament ortopedic

TratamentTratament

ChirurgicalChirurgicalTenotomiiTenotomiiReducere deschisăReducere deschisăOsteotomii de centrare (derotare, Osteotomii de centrare (derotare,

varizare, valgizare)varizare, valgizare)AcetabuloplastiiAcetabuloplastiiArtroplastiiArtroplastii