luxatia de sold congenitala

DISPLAZIA DISPLAZIA ŞI ŞI LUXAŢIA DE LUXAŢIA DE

DEZVOLTARE DEZVOLTARE ALE ŞOLDULUIALE ŞOLDULUI

• LuxaţiaLuxaţia == incongruenţa articulaţiei şoldului incongruenţa articulaţiei şoldului Consecinţă şi complicaţie a displazieiConsecinţă şi complicaţie a displaziei

• DisplaziaDisplazia anomalie a:anomalie a:

structurilor articularestructurilor articulare structurilor periarticularestructurilor periarticulare

instabilitate a şolduluiinstabilitate a şoldului laxitate capsularălaxitate capsulară acetabul anormalacetabul anormal

Sindrom Sindrom displazicdisplazic

Luxaţia pasivă Luxaţia pasivă a capului a capului femuralfemural

ANATOMIA ŞOLDULUIANATOMIA ŞOLDULUI

La naştere – La naştere – structuri structuri cartilaginoasecartilaginoase::

• Acetabulul în totalitateAcetabulul în totalitate• CF în totalitateCF în totalitate• Colul femural parţialColul femural parţial• Trohanterul mare în Trohanterul mare în

totalitatetotalitate

La marginea acetabulului se află o La marginea acetabulului se află o structură fibrocartilaginoasăstructură fibrocartilaginoasă == labrumlabrum

ANATOMIA ŞOLDULUIANATOMIA ŞOLDULUI Centri de osificare Centri de osificare

Nucleul de osificare al CF apare la vârsta de Nucleul de osificare al CF apare la vârsta de 4-7 luni4-7 luni ! !

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIEPresiune Presiune ↑↑ pe CF cartilaginos ► ↓ ↑↑ pe CF cartilaginos ► ↓

perfuzia vasculară ► necroza perfuzia vasculară ► necroza condrocitelorcondrocitelor

Afectează CF şi cartilajul de Afectează CF şi cartilajul de creşterecreştere

NU afectează marele trohanter NU afectează marele trohanter (dimensiuni normale)(dimensiuni normale)

Dezechilibrul muscularDezechilibrul muscular Poate afecta creşterea şi morfologia Poate afecta creşterea şi morfologia

femurului proximalfemurului proximal Contractura Contractura mm adductorimm adductori Funcţia inadecvată a Funcţia inadecvată a mm abductorimm abductori

►► coxa valgacoxa valga

Repere topograficeRepere topografice

IncidenţăIncidenţă• Variază în funcţie de:Variază în funcţie de: Arie geograficăArie geografică Factori favorizanţi – laxitate Factori favorizanţi – laxitate

ligamentară, estrogeniligamentară, estrogeni

WalkerWalker 19731973 Manitoba (Canada)Manitoba (Canada) 188.5 188.5 %%00

KlisicKlisic 19751975 Belgrad (Iugoslavia)Belgrad (Iugoslavia) 75.1%75.1%00

Hiertonn JamesHiertonn James 19681968 Upsala (Suedia)Upsala (Suedia) 20.0%20.0%00

Von RosenVon Rosen 19621962 Malmo (Suedia)Malmo (Suedia) 1.7%1.7%00

PattersonPatterson 19761976 Adelaide (Australia)Adelaide (Australia) 10.0%10.0%00

BarlowBarlow 19621962 Sanford (Anglia)Sanford (Anglia) 1.7%1.7%00

HoaglundHoaglund 19811981 Hong KongHong Kong 0.15%0.15%00

EdelsteinEdelstein 19661966 Bantu (Africa)Bantu (Africa) 00

EuropaEuropa 0.6-1.8 0.6-1.8 %%00

UngariaUngaria 27.5 %27.5 %00

Navajo (SUA)Navajo (SUA) 32.55 %32.55 %00

Concentrare familială: 2.2-14%Concentrare familială: 2.2-14% Concordanţa la monozigoţi:34%Concordanţa la monozigoţi:34%

Concordanţa la dizigoţi:38%Concordanţa la dizigoţi:38%

Mai frecvent unilateralMai frecvent unilateral Predomină la fete (84%)Predomină la fete (84%)

Raport sex feminin / masculin – 6/1Raport sex feminin / masculin – 6/1

GeneticGeneticaa

GeneticGeneticaa

• Viciu acetabular (displazia acetabulară) condiţionat Viciu acetabular (displazia acetabulară) condiţionat patogenicpatogenic

• Laxitatea articulară Laxitatea articulară genă autozomal dominantă genă autozomal dominantă grup de genegrup de gene

Condiţie extremă a unui caracter normalCondiţie extremă a unui caracter normal

Genetic – sisteme poligeniceGenetic – sisteme poligenice

• Sindromul artro-oftalmic SticklerSindromul artro-oftalmic Stickler Miopie congenitală mare (Miopie congenitală mare (>>8 dioptrii)8 dioptrii) Anomalii epifizareAnomalii epifizare

• Sindromul cerebro-oculo-facio-Sindromul cerebro-oculo-facio-scheletalscheletal

Malformaţii grave acromieliceMalformaţii grave acromielice

Luxatia teratologicLuxatia teratologicãã (12-18 s(12-18 sããptptããmmââni – ultimele 4 sni – ultimele 4 sããptptããmmââni I.U.)ni I.U.)

DiagnosticDiagnostic •• intrauterin intrauterin •• din prima zi de nadin prima zi de naşştere tere

EvaluareEvaluare •• ecograficaecografica •• CTCT sau sau RMNRMN ( (mielomeningocel, sd.Stickler,mielomeningocel, sd.Stickler, sd. cefalo-oculo-facio-scheletal)sd. cefalo-oculo-facio-scheletal)

LuxaLuxaţţia teratologicia teratologicãã

Tratament Tratament •• (exclusiv) (exclusiv) CHIRURGICALCHIRURGICAL •• TEHNIC IREPROTEHNIC IREPROŞŞABILABIL

0 – 30 de zile 0 – 30 de zile •• reducere deschisreducere deschisãã prin prin abord Smith-Petersen varianta IIabord Smith-Petersen varianta II

1 – 4 luni 1 – 4 luni •• reducere deschis reducere deschisãã •• osteotomie SALTERosteotomie SALTER (grefon heterogen)(grefon heterogen)

luxaluxaţţii ii îînaltenalte

Clasificarea după GrafClasificarea după Grafşşold centrat old centrat tip Itip I

NORMALNORMAL

ŞŞOLD CU RISC CRESCUTOLD CU RISC CRESCUT

Tip I : Tip I : •• unghi unghi ≥ 60 ≥ 60ºº •• stabilã dinamic ( semn Ortolani negativ)stabilã dinamic ( semn Ortolani negativ)

Tip I : Tip I : •• unghi unghi ≥60 ≥60ºº •• antecedente heredo-colaterale prezenteantecedente heredo-colaterale prezente •• concordanţã mono- sau dizigotãconcordanţã mono- sau dizigotã

supraveghere supraveghere medicalmedicalãã

şold centrat şold centrat tip II – tip II – ß < 77ºß < 77º

Tip II aTip II a : : •• displazie acetabular displazie acetabularãã (0 – 3 luni) (0 – 3 luni) •• unghi unghi = 50 = 50ºº - 59 - 59ºº supraveghere medicalsupraveghere medicalãã

Tip II bTip II b : : •• displazie acetabulardisplazie acetabularãã (3 – 12 luni) (3 – 12 luni) •• unghi unghi > 50 > 50ºº - 69 - 69ºº ham Pavlikham Pavlik

Tip II cTip II c : : •• displazie arhitecturaldisplazie arhitecturalãã acetabular acetabularãã (0 – 12 luni) (0 – 12 luni) •• unghi unghi = 43 = 43ºº - 49 - 49ºº relaxare musculara si ham Pavlikrelaxare musculara si ham Pavlik

şold descentrat şold descentrat tip tip D, III şi IVD, III şi IV

Displazie arhitecturalDisplazie arhitecturalãã acetabular acetabularãã şşii subluxa subluxaţţieie tip Dtip D •• unghi unghi = = 4343ºº - 4 - 499ºº •• unghi unghi ß ß > 77> 77ºº •• labrumul este eversatlabrumul este eversat

tip III a şi b tip III a şi b •• unghi unghi < < 4343ºº

tip IV tip IV •• unghi unghi < < 4343ºº•• acoperiş cartilaginos împins caudalacoperiş cartilaginos împins caudal

şold descentrat şold descentrat tip tip D, III şi IVD, III şi IV

TratamentTratament Tenotomie de adductori si psoas iliacTenotomie de adductori si psoas iliac

ATENŢIE !!!ATENŢIE !!! – – instabilitateinstabilitate CT, RMNCT, RMN

• • reducere deschisã prin reducere deschisã prin abord Ludloff si ham Pavlikabord Ludloff si ham Pavlik • • reducere deschisã prin reducere deschisã prin abord Smith-Petersenabord Smith-Petersen • • acetabuloplastie acetabuloplastie SalteSalterr

TABLOU CLINICTABLOU CLINICŞoldul luxabilŞoldul luxabil

1. 1. Semnul ORTOLANISemnul ORTOLANI Ortolani îl considera constant şi Ortolani îl considera constant şi

patognomonicpatognomonic

Primul timp ADDUCŢIEPrimul timp ADDUCŢIE

Al doilea timp ABDUCŢIEAl doilea timp ABDUCŢIE

După vârsta de 3 luni este semn de După vârsta de 3 luni este semn de laxitate articularălaxitate articulară

Din 3 cazuri cu Ortolani Din 3 cazuri cu Ortolani ++, numai , numai unul dezvoltă luxaţie (unul dezvoltă luxaţie (importanţa importanţa ecografiei de şold la această vârstăecografiei de şold la această vârstă !!))

Manevra ORTOLANIManevra ORTOLANI

Timpul 1 :Timpul 1 :• adducţie şi presiune pe adducţie şi presiune pe genunchi şi interiorul coapsei genunchi şi interiorul coapsei → → CF părăseşte acetabululCF părăseşte acetabulul

Timpul 2 :Timpul 2 :• abducţie şi presiune cu indexul şi mediusul pe abducţie şi presiune cu indexul şi mediusul pe marele trohanter marele trohanter → reducerea CF luxat→ reducerea CF luxat

TABLOU CLINICTABLOU CLINICŞoldul luxabilŞoldul luxabil

2. 2. Semnul BARLOWSemnul BARLOW Primul timp ABDUCŢIEPrimul timp ABDUCŢIE

Al doilea timp ADDUCŢIEAl doilea timp ADDUCŢIE

Poate fi pozitiv până la vârsta de Poate fi pozitiv până la vârsta de 6 luni6 luni

Manevra BARLOWManevra BARLOW

Timpul 1 :Timpul 1 :• abducţia coapsei la 45-60abducţia coapsei la 45-60°°, cu , cu presiune pe marele trohanter → presiune pe marele trohanter → CF centrat CF centrat

Timpul 2 :Timpul 2 :• adducţia coapsei, presând cu adducţia coapsei, presând cu policele plasat în plica inghinală policele plasat în plica inghinală → → CF trece peste marginea posterioară a CF trece peste marginea posterioară a acetabululuiacetabulului

Perna FrejkaPerna Frejka

Hamul PavlikHamul Pavlik

TratamentTratamentRELAXAREA MUSCULARARELAXAREA MUSCULARA

•• reface “reface “echilibrul dizarmonicechilibrul dizarmonic” dintre ” dintre forforţţele varizante ele varizante şşi cele valgizantei cele valgizante•• limiteazlimiteazãã ro roţţatia lateralatia lateralãã a femurului a femurului•• intervenintervenţţie simplie simplãã şşi rapidi rapidãã•• efect evident efect evident îîn primii 5 ani n primii 5 ani şşi lent pi lent pâânnãã la vla vâârsta de 8 anirsta de 8 ani

RELAXAREA MUSCULARARELAXAREA MUSCULARA

IndicaIndicaţţii ii •• Displazia luxantDisplazia luxantãã tipul II c tipul II c (( = 40 = 40ºº-50-50º siº si ß ß < 77< 77º)º)

• • IIndex ndex AAcetabular > 35°, unghi Wiberg < 25°cetabular > 35°, unghi Wiberg < 25°

dacãdacã - - tratamentul cu dispozitive de abducţie NU tratamentul cu dispozitive de abducţie NU amelioreazã criteriile de evaluareamelioreazã criteriile de evaluare - anteversia este peste 45°- anteversia este peste 45° - valg peste limita vârstei- valg peste limita vârstei - rotaţia medialã nu centreaza capul în acetabul- rotaţia medialã nu centreaza capul în acetabul


Strategie Strategie •• solitarsolitarãã remodelarea acetabulului p remodelarea acetabulului pâânnãã la 5 la 5 ani ani şşi reducerea anteversiei colului femurali reducerea anteversiei colului femural • • complementarãcomplementarã – se ascociazã cu osteotomia de – se ascociazã cu osteotomia de scurtare şi reducere deschisã sau cu reconstrucţia scurtare şi reducere deschisã sau cu reconstrucţia artroplasticãartroplasticã

Efecte Efecte DETENSIONEAZĂ ARTICULAŢIA ŞOLDULUIDETENSIONEAZĂ ARTICULAŢIA ŞOLDULUI


TacticaTactica

DEZINSERDEZINSERŢŢIAIA - m. gracilis- m. gracilis - m. adductor lung- m. adductor lung - m. psoas iliac- m. psoas iliac

Programul National de Prevenire a Programul National de Prevenire a Luxatiei de Sold la Copil, Ecografia Luxatiei de Sold la Copil, Ecografia

de sold – Test screeningde sold – Test screening

De ce un Program National?De ce un Program National?

• Displazia de dezvoltare a şoldului (DDS) este o entitate Displazia de dezvoltare a şoldului (DDS) este o entitate care nedepistată la timp supune sistemul sanitar la care nedepistată la timp supune sistemul sanitar la costuri incalculabile prin următoarele mecanisme:costuri incalculabile prin următoarele mecanisme:

– apariţia luxaţiei congenitale a şoldului care apariţia luxaţiei congenitale a şoldului care necesită necesită operaţii extinseoperaţii extinse cu cu durată de durată de spitalizare prelungităspitalizare prelungită ; ;

– apariţia precoce a apariţia precoce a osteoartritei degenerativeosteoartritei degenerative care impune implantarea de proteze care impune implantarea de proteze articulare ale caror costuri materiale sunt articulare ale caror costuri materiale sunt foarte ridicate.foarte ridicate.

De ce un Program National?De ce un Program National?Program NationalProgram National

depistarea şi tratarea încă din primele zile de depistarea şi tratarea încă din primele zile de viaţă a DDS – Romania zona endemicaviaţă a DDS – Romania zona endemica

costuri totale scazutecosturi totale scazutediagnostic & tratament corect vindecare pina la 3 lunidiagnostic & tratament corect vindecare pina la 3 luni

ecografia de şold ecografia de şold la nou-nascut (0-30 zile)la nou-nascut (0-30 zile)

după metoda Grafdupă metoda Graf

metoda de screeningmetoda de screening

Cum?Cum?

InfrastructuraInfrastructura

• 1.1. Personalul necesarPersonalul necesar– În fiecare judeţÎn fiecare judeţ o reţea organizată de către DSP judeţean o reţea organizată de către DSP judeţean

formată din:formată din:- medici - medici neonatologineonatologi;;- medici - medici radiologiradiologi;;- - specialişti în chirurgia ortopedicăspecialişti în chirurgia ortopedică: ortopezi : ortopezi

pediatri, medici de chirurgie şi ortopedie pediatrică sau ortopezi pediatri, medici de chirurgie şi ortopedie pediatrică sau ortopezi de adulţi cu preocupări în domeniu, în funcţie de organizarea de adulţi cu preocupări în domeniu, în funcţie de organizarea locală.locală.

– ÎnÎn fiecare maternitatefiecare maternitate şi în şi în cel puţin o secţie de radiologiecel puţin o secţie de radiologie şi şi una de una de chirurgie ortopedicăchirurgie ortopedică din centrul reşedinţă de judeţ - din centrul reşedinţă de judeţ - un un medicmedic cu pregătirea necesară (certificat de participare şi cu pregătirea necesară (certificat de participare şi absolvire a unui curs de ecografia şoldului).absolvire a unui curs de ecografia şoldului).


2. Dotarea2. Dotarea ecografele necesare:ecografele necesare:

- - ecograf cu sondă liniarăecograf cu sondă liniară, , suportsuport pentru pentru sondăsondă şi şi suport pentru copilsuport pentru copil (managerii (manageriide spitale şi directorii DSP judeţene, cu de spitale şi directorii DSP judeţene, cu sprijinul MS)sprijinul MS)


• InformareInformare & pregatire personal& pregatire personal

- cursuri speciale efectuate (in străinătate şi in - cursuri speciale efectuate (in străinătate şi in ţară) ţară)

- certificate de participare şi de absolvire- certificate de participare şi de absolvire


• Procedura de evaluareProcedura de evaluare

- - ToţiToţi nou-născuţii evaluare ecografica în nou-născuţii evaluare ecografica în maternităţi;maternităţi;

- Pacienţii cu DDS medicul de chirurgie - Pacienţii cu DDS medicul de chirurgie ortopedică pregătit în ecografia şoldului care ortopedică pregătit în ecografia şoldului care va evalua cazul împreună cu medicul va evalua cazul împreună cu medicul radiolog.radiolog.

InfrastructuraInfrastructura• Procedura de evaluareProcedura de evaluare

- În fiecare maternitate, sectie de radiologie si - În fiecare maternitate, sectie de radiologie si secţie de chirugie ortopedică - secţie de chirugie ortopedică - registru al registru al ecografiilor de şoldecografiilor de şold, centralizat la Clinica de , centralizat la Clinica de Chirugie şi Ortopedie Pediatrică, datele fiind Chirugie şi Ortopedie Pediatrică, datele fiind raportate anualraportate anual departamentului departamentului coordonator din cadrul Ministerului Sănătăţii coordonator din cadrul Ministerului Sănătăţii Publice.Publice.

““Postura” chirurgului ortopedPostura” chirurgului ortoped

• Consult clinic + trimitere la radiologConsult clinic + trimitere la radiologsausau

• Instituire tratament – dupa rezultatul Instituire tratament – dupa rezultatul ecografic dat de radiologecografic dat de radiolog

sausau

• Interpretare + tratamentInterpretare + tratamentsausau

• Efectueaza ecografia de sold, apoi Efectueaza ecografia de sold, apoi interpretare + tratamentinterpretare + tratament

Unde functioneaza dejaUnde functioneaza deja

• Austria (1991) Austria (1991) Germania(1996) Germania(1996)

Elvetia(1995) Elvetia(1995) Cehia (2007)Cehia (2007)

• Anglia functioneaza zonalAnglia functioneaza zonal

Rezultate unde se aplica dejaRezultate unde se aplica deja - Graf, Aprilie 2008 - - Graf, Aprilie 2008 -

• rata tratamentului conservator al rata tratamentului conservator al DDS DDS a scăzut de la a scăzut de la 12%(198312%(1983)) la 8%, la 8%, ((19911991)) si si la 4% (2004).la 4% (2004).

• costurile de tratament al costurile de tratament al DDS DDS 00//00 00 a scăzut de la 23.000 a scăzut de la 23.000 euro, euro, ((19911991)) la 4.000 euro la 4.000 euro ((20042004), ),

• evita supradiagnosticareaevita supradiagnosticarea şi instituirea unui şi instituirea unui tratament tratament inutil, costisitorinutil, costisitor, poate chiar , poate chiar agresivagresiv. .

• scadere scadere dramaticdramaticaa a a cazuril cazuriloror diagnosticate tardiv care diagnosticate tardiv care ulterior ar fi necesitat tratament chirurgical la momentul ulterior ar fi necesitat tratament chirurgical la momentul diagnosticării de la 3,5‰ diagnosticării de la 3,5‰ ((19911991) ) la 0,13‰ la 0,13‰ ((20042004)). .

luxatia de sold congenitala

Documents