lucrare peritonita

8/13/2019 Lucrare PERITONITA

1/84

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIEGR.T.POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN FILIALA BOTOANI

LUCRARE DE LICEN

COORDONATOR,

ABSOLVENT,

2012


2/84

PERITONITA ACUT DIFUZ

2


3/84

CUPRINS

I.PARTEA GENERAL

1.1. Definiie 5

1.2. Noiuni de anatomie i fiziologie 5

1..Etiologie !

1.".Anatomie #atologi$%. &izio#atologie 11

1.5.Diagno'ti$ $lini$ i #a(a$lini$ 1)

1.*.Diagno'ti$ dife(enial 2"1.+.T(atament 2+

II.R,L-L AITENTEI /EDI0ALE

II.1.Rolul a'i'tentei medi$ale n ng(ii(ea 3olna4ului +

III.PARTEA PER,NAL

III.1./oti4aia 'tudiului **

III.2.$o#ul 'tudiului **

III..&a$to(ii 'tudiai *+

III."./ate(ial i metod% *+

III.5.Rezultate *!

III.*.0on$luzii !2

ILI,GRA&IE !"


4/84


5/84

I.1.DEFINIIE

Pe(itonitele a$ute difuze 'unt afe$iuni inflamato(ii6 $a(a$te(izate #(int(7un

$om#le8 de manife't%(i $lini$e lo$ale 9a3dominale: i gene(ale6 $a(e a#a( n

u(ma unei ag(e'iuni 'e#ti$e a'u#(a 'e(oa'ei #e(itoneale.

I.2.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Cavitatea peritoneal $u#(inde '#aiul #otenial delimitat de mem3(ana

'e(oa'% mezotelial% i 'e e8tinde $(anial #;n% la diaf(agm i $audal #;n% n

#el4i'.

Ante(io( e'te limitat% de (efle$ta(ea #e(itoneului #e faa #o'te(ioa(% a

#e(itoneului a$o#e(% 'u#e(fi$ial 4i'$e(ele (et(o#e(itoneale6 in$luz;nd ao(ta6

4ena $a4%6 u(ete(ele i (ini$


6/84

Pe(itoneul $e a$o#e(% inte'tinul fo(meaz% 'e(oa'a inte'tinal%.Pe(itoneul

delimiteaz% i fundu(ile de 'a$6$a(e $omuni$% $u (e'tul $a4it%ii #e(itoneale #e

$alea fo(amenului e#i#loi$.

Pe(itoneul 4i'$e(al de la ni4elul fi$atului i al '#linei e'te g(o' i #oate fidetaat de la 'u#(afaa o(ganului #a(en$? din 'u#(afaa $o(#o(al%6$e ne$e'it% (e'u'$ita(e.

0om#a(timenta(ea $a4it%ii #e(itoneale #(int(7o 'e(ie de ligamente i

ade(ene (et(o#e(itoneale $(eeaz% o 'e(ie de (e$e'u'u(i n $a(e 'e a$umuleaz%fluid 'au e8'udat.

&iziologia #e(itoneului

0%ile mi$%(ii fluidului #e(itoneal au fo't definite #(in ine$ta(ea de

'u3'tan% de $ont(a't 'olu3il% n a#%6la indi4izi '%n%toi.Re$e'ul #a(a$oli$

*


7/84

d(e#t e'te $ondu$tul di(e$t dint(e $a4it%ile #e(itoneale 'u#e(ioa(% i

infe(ioa(%6(e$e'ul 't;ng fiind o3't(uat #(in ligamentele f(eni$o$oli$ i

'#leno(enal.

&luidul #%t(un' n $ad(anul 'u#e(io( d(e#t a(e o di(e$ie '#(e '#aiul'u3f(eni$ d(e#t #e $alea '#aiului 'u3


8/84

me$ani$ $u #(e'iune #oziti4% 'e in(egi't(eaz% o diminua(e 'emnifi$ati4% a

$a#a$it%ii #e(itoneale de nde#%(ta(e a (eziduu(ilo(.

I.3.ETIOLOGIE

0la'ifi$a(ea #e(itonitelo( a$ute difuze in #(imiti4e i 'e$unda(e e'te

e'enial% #ent(u nelege(ea etio#atogeni$% a #(o$e'ului #atologi$ a3dominal.

I. Peritonitele primitive7a#a( la 'uga( i $o#ilul mi$6fiind int;lnite n'% la

adult6n '#e$ial la $ei $u a'$it%.0auzele o3inuite ale #e(itonitelo( a$ute difuze

#(imiti4e 'unt@a:.n'%m;na(ea 'e(oa'ei #e(itoneale #e $ale


9/84

1.Pe(itonite a$ute 'e$unda(e #(in #(o#aga(e7o(i$e inflamaie a$ut% 'e#ti$%

a unui 4i'$e( aflat n $a4itatea a3dominal% 'e #oate e8tinde de la 'e(oa'a

#e(itoneal%6#(in $ontinuitate 'au #e $ale limfati$%.

2.Pe(itonite a$ute 'e$unda(e #(in #e(fo([email protected](o$e'ele #atologi$e6$a(e (ealizeaz% $ontamina(ea 'e#ti$% a $a4it%ii

#e(itoneale@

7#l%gile a3dominale #enet(ante6$u 'au f%(% leziuni 4i'$e(ale

7$ontuziile a3dominale $u leziuni 4i'$e(ale9e8#lozie de inte'tin6$olon:

7inte(4enii $


10/84

e.-neo(i #e(itonita a$ut% difuz% 'e #(odu$e 'e$unda( ef(a$iei unui a3$e'

#e(itoneal9#e(itonit% lo$alizat%:'au $a u(ma(e a (u#tu(ii unei adeno#atii

mezente(i$e 'u#u(ate.

=n #e(itonitele 'e$unda(e6de $ele mai multe o(i e'te 4o(3a de o$ontamina(e mi8t%6at;t $u ge(meni ae(o3i6$;t i $u ge(meni anae(o3i6$a(e

'ta3ile'$ nt(e ei (elaii $om#le8e de 'ine(gie i antagoni'm6ade'ea $u e$


11/84

I.4.ANATOMIE PATOLOGIC.FIZIOPATOLOGIE

e(oa'a #e(itoneal% e'te #e(manent e8#u'% ('i$ului unei $ontamin%(i

'e#ti$e. Pe(itoneul 4i'$e(al a$o#e(% toate 'egmentele tu3ului dige'ti4 de la

ni4elul $a4it%ii a3dominale6dint(e $a(e $ele mai ntin'e6inte'tinul 'u3i(e i

mai ale' $olonul6au un $oninut de o 'e#ti$itate deo'e3it%.Pe de alt% #a(te6in

4a'ele i ganglionii limfati$i aflai n mezou(i 'e g%'e'$ n mod o3inuitge(meni.

=n mod no(mal $a4itatea #e(itoneal% e'te 'te(il% i dei #a(ti$i#% la

'$1* i $u un num%( de leu$o$ite mai

mi$ de >>>Bmm:. P(o#(iet%ile '#e$ifi$e ale 'e(oa'ei #e(itoneale a'igu(% o

a'e#'ie #e(fe$t%.A$e'te #(o#(iet%i '#e$ifi$e 'unt@$a#a$itatea de 'e$(eie i de

(e'o(3ie6fun$ia fago$ita(% i imunita(%.

=n faa ag(e'iunii 'e de$laneaz% 'i'temul '#e$ifi$ de a#%(a(e6$a(e $on't%

nt(7o


12/84

n mod no(mal limitat% de a$ti4itatea 'i'temului #la'minogen7#la'min%6'i'tem

n$% ina$ti4at de ag(e'iunea mi$(o3ian%.E8udatul 'e(o7fi3(ino' a(e tendina de

a limita6de a lo$aliza #(o$e'ul 'e#ti$ #e(itoneal6fo(m;ndu7'e i o(ganiz;ndu7'e

n '#e$ial n u(ul fo$a(ului inflamato( iniial.Pla't(onul a#endi$ula( 'au$ole$i'ti$ 'unt e8em#le ti#i$e de limita(e a e4oluiei unui #(o$e' 'e#ti$

#e(itoneal.

toCe' a fo(mulat legea@66inflamaia #e(itoneului gene(eaz% #a(alizia

mu'$ulatu(ii inte'tinale 'u3ia$ente.Aa 'e e8#li$% a#a(iia ileu'ului dinami$

'e$unda( inflamaiei a$ute a 'e(oa'ei #e(itoneale.Ileu'ul dinami$ fa4o(izeaz%

a'tfel $loazon%(ile date de de#une(ile fi3(inoa'e6n $ondiiile ne(egula(it%ilo(

de (elief ale 4i'$e(elo( i (e#liu(ilo( #e(itoneale. Izola(ea n $ole$ii #u(ulente a

inflamaiei 'e#ti$e difuze (ealizeaz% ade4%(ate '#aii n$


13/84

a:.Peritonite chimice7n $a(e 'e(oa'a #e(itoneal% 4ine 3(utal n $onta$t $u

'e$(eiile 'egmentelo( 'u#e(ioa(e ale a#a(atului dige'ti49a$id $lo(


14/84

0ontamina(e fe$aloid% e'te deo'e3it de g(a4%6ea adu$;nd o n$%($%tu(%

3a$te(ian% de #e'te 1>12 ge(meni6$eea $e a(e un efe$t e8t(em de to8i$.=n mod

o3inuit $ultu(ile din #e(itonitele #(in #e(fo(aie a#endi$ula(%6$oli$% 'au

(e$tal% $onin ge(meni de G(am7negati4i6ge(meni anae(o3i i uneo(i ge(meniG(am7#oziti4i.

Dint(e ge(menii G(am7negati4i $ei mai f(e$4eni izolai 'unt@E.$oli6

P(oteu'6 Ente(o3a$te(6 le3'iella. Dint(e ge(menii anae(o3i $it%m a$ilu'

f(agili'6 $o$i anae(o3i6 $lo't(idii. ine(gi'mul dint(e 3a$te(iile ae(o3e i

anae(o3e n #e(itonitele fe$aloide $(ete 'e4e(itatea infe$iei.

Pe de alt% #a(te6'e(oa'a #e(itoneal% (ea$ioneaz% la ag(e'iunea 'e#ti$%

#(in a$eleai me$ani'me amintite ante(io(9edem ma'i4 (et(o#e(itoneal i

'u3'e(o'6e8'udat 'e(ofi3(ino':6 $a(e al%tu(i de ileu'ul dinami$6 4%('%tu(i6 fe3(%6

e8#li$%


15/84

0elule int%

/ediato(i $


16/84

0(onologi$6da( mai ale' din moti4e dida$ti$e6e8#unem 'e#a(at

u(m%toa(ele manife't%(i fizio#atologi$e #e $a(e le nt;lnim n e4oluia

#e(itonitelo( a$ute difuze.

1.Insuficiena circulatoriea#a(e dato(it%@

a:.


17/84


18/84

$i$lul E(3den7/ae(


19/84

I..DIAGNOSTIC CLINIC I PARACLINIC

D!"#$%&'!( ()!$!(

Durereae'te $el mai $on'tant i im#o(tant 'emn nt;lnit n #e(itonite.

T(e3uie analizate modalitatea de de3ut93(u'$% 'au nu:6'ediul du(e(ii

9lo$aliza(ea iniial% iB'au difuziunea:6e4oluia6i(adie(ea6#a(o8i'mele6toatea$e'tea fiind elemente im#o(tante n o(ienta(ea diagno'ti$ului etiologi$ al

#e(itonitei.

Du(e(ea a#%(ut% 3(u'$ i de inten'itate foa(te ma(e e'te $a(a$te(i'ti$%

#e(fo(aiei dige'ti4e.

La n$e#ut lo$alizat%6ea a(e tendina '% difuzeze $u#(inz;nd t(e#tat toat%

'u#(afaa a3domenului.Du(e(ea #oate fi $ontinu% i 'ta3il% 'au #oate e4olua $u

e8a$e(3%(i #a(o8i'ti$e.

Vrsturilea#a( f(e$4ent6mai ale' la de3utul afe$iunii6 fiind la n$e#ut

alimenta(e63ilia(e6ia( a#oi #o(a$ee.Atun$i $;nd 'unt a3undente i

(e#etate64%('%tu(ile ag(a4eaz% tul3u(%(ile


20/84

Sughiulgene(at de i(itaia #e(itoneului diaf(agmati$6 e'te $on'ide(at un

'emn ta(di4 i g(a4.

!aciesul peritoneal 9


21/84

0ont(a$tu(a #oate fi gene(alizat% 966a3domen de lemnKK:6 lo$alizat%

unilate(al 9$;nd de#la'eaz% om3ili$ul '#(e #a(tea 3olna4%: 'au limitat% la una

din zonele to#og(afi$e ale a3domenului.

0ont(a$tu(a mu'$ula(% li#'ete n fo(mele a'teni$e 'au


22/84

$bolirea reflexelor cutanate abdominale e'te $o(elat% $u #(ezena

$ont(a$tu(ii a3dominale.

Pe($uia a3domenului #oate e4idenia #(ezena uno( zone ano(male de

'ono(itate 'au de matitate.A'tfel6e'te $a(a$te(i'ti$% di'#a(iia matit%ii


23/84


24/84


25/84

#neumonie 3azal%

infa($t #ulmona( 3azal

#leu(ezie

$:.Ga't(ointe'tinale

ga't(oente(it% a$ut%


26/84

o4a(ian6fi3(om ute(in #edi$ulat:6 infa($tul ente(omezente(i$6 adenita a$ut%

mezente(i$%6 #an$(eatita a$ut%6


27/84

I.-. TRATAMENT

T(atamentul #e(itonitelo( a$ute difuze e'te n #(imul (;nd $


28/84

g(a4e e'te de a4ut n 4ede(e o#o(tunitatea unei 4entilaii me$ani$e $u 4olume

$(e'$ute de o8igen6monito(iza(ea $a(dia$% #e(manent%6$u te(a#ie $a(diotoni$%

ade$4at% fie$%(ui $az.

Admini't(a(ea de #ota'iu 'e 4a fa$e n (a#o(t $u (%'#un'ul (enal la te(a#iainten'i4% de (ee$


29/84

&lo(a #(edominant% e (e#(ezentat% de@

7E.$oli

7t(e#to$o$

7tafilo$o$=n 3il% #ot a#%(ea i ge(meni anae(o3i g(am #oziti4i@

7Pe#to$o$$u'

7t(e#to#e#to$o$$u'

3:.Pe(itonite a$ute difuze #(in #e(fo(aie dige'ti4% n etaul

'u3mezo$oli$6n $a(e flo(a #atogen% e'te mult mai di4e('% i (e#(ezentat% de@

a$ili g(am negati4i@

7E.$oli

7le3'iella

7P(oteu'

7Ente(o3a$te(

0o$i g(am #oziti4i@

7t(e#to$o$i7Ente(o$o$$u' fae$ali'

#e$ii anae(o3e@

7a$te(oide' f(agili'

7&u'o3a$te(ium

70lo't(idium

7Pe#to$o$$u'

7t(e#to#e#to$o$$u'

Pe(itonitele a$ute difuze #(in #e(fo(aie $oli$% au o g(a4itate deo'e3it%#ent(u $%@

7'unt ntotdeauna infe$ii mi8te

7efe$tele #atogeni$e 3a$te(iene 'e 'umeaz%

7ino$ulul 3a$te(ian e foa(te ma(e

2)


30/84

7(a#id 'e #(odu$e un o$ g(a4.

Anti3ioti$ote(a#ia #(ima(%9em#i(i$%:7t(e3uie '% in% 'eama i de o 'e(ie

de fa$to(i de g(a4itate6$a(e 'e nt;lne'$ iB'au a#a( n #e(itonitele a$ute difuze@

74;('ta7tim#ul '$u(' de la de3utul $lini$ al afe$iunii la momentul in'titui(ii

te(a#iei

7te(enul neo#lazi$

7#e(itonita 'u3mezo$oli$%9ino$ul mi8t i ma'i4M:

7alte defi$iene imunologi$e9$o(ti$ote(a#ie6$


31/84

negati4i (ezi'teni: Imi#e(em$ila'tatin

Pi#e(a$ilin%tazo3a$tam

0lindami$in% $u Azt(eonam

&luo(oOinolon%met(onidazol

u(g$al Infe$tion o$iet (e$omand% monote(a#ia $u un $a(3a#enem ninfe$iile int(aa3dominale $u Ente(o3a$te(iae$eae ae(o3eBfa$ultati4 anae(o3e

iB'au ge(meni anae(o3i9a$te(oide' f(agili':

.$lte msuri terapeutice uneo(i ne$e'a(e 'unt@

a:.admini't(a(ea de $o(ti$oizi n $azul e8i'tenei unei in'ufi$iene a$ute

'u#(a(enaliene9t(atament $(oni$ $u #(odu'e $o(tizoni$e:

3:.#(e'$(ie(ea de medi$aie imuno'timulant%9&i3(one$tin 'au

T


32/84

0;nd nu 'e $unoate $auza #e(itonitei a$ute difuze e'te (e$omandat%

in$izia 'u#(a7i 'u3om3ili$al%6 $a(e la ne4oie #oate fi #(elungit% n di(e$ia

do(it%.

In$izia t(e3uie '% a'igu(e o e8#lo(a(e $


33/84

#%la(ea a3undent% a $a4it%ii #e(itoneale $u lit(i de 'oluie $(i'taloid%

izotoni$%9'e( fiziologi$: $%ldu% 'e 4a fa$e minuio' at;t la ni4elul fo$a(elo(

'e#ti$e $;t i la ni4elul fie$%(ui '#aiu to#og(afi$ #o'i3il $ontaminat 'e#ti$.

=n a$e't fel 'unt nde#%(tate 'e$(eiile #atologi$e6 ';ngele6 fi3(ina6ge(menii. =n a$e't fel la4aul i a'#i(aia #e(itoneal% #(e4in $om#li$aiile

#o'to#e(ato(ii6 dint(e $a(e o$luzia i $ole$iile n$


34/84

difi$ult%i de n$


35/84

E4oluia fa4o(a3il% 'u3 t(atament 'e t(adu$e #(in amelio(a(ea 't%(ii

gene(ale6(edu$e(ea i a#oi di'#a(iia fe3(ei6o diu(ez% no(mal%6di'#a(iia

ileu'ului $u (elua(ea t(anzitului i a tole(anei dige'ti4e.

/onito(iza(ea $lini$% i #a(a$lini$% n a$ea't% #e(ioad% e'te e8t(em deim#o(tant%. Pot 'u(4eni o multitudine de $om#li$aii gene(ale i lo$ale legate

de e4oluia 't%(ii 'e#ti$e.

&o(ma(ea uno( a3$e'e (eziduale #o'to#e(ato(ii6 o$luzia me$ani$%6

fi'tulele dige'ti4e6 'ta(ea to8i$o7'e#ti$% n'oit% de in'ufi$ien% multi#l% de

o(gane9a#a(at (e'#i(ato(6 (enal6 fi$at6 'i'tem imunita(: 'unt doa( $;te4a dint(e

$ele mai fe$4ente i mai de temut $om#li$aii $a(e #ot 'u(4eni du#% o o#e(aie

#ent(u #e(itonit% a$ut% difuz%.

T(e3uie (einut $% in'tala(ea unei 't%(i to8i$o7'e#ti$e #o'to#e(ato(6 n

$iuda unei te(a#ii $o(e$te i a unei anti3ioti$ote(a#ii intite6 n'eamn%

$on'titui(ea unui nou fo$a( 'e#ti$ int(a#e(itoneal6 $a(e nu #oate fi (ezol4at

de$;t $


36/84

II.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

*


37/84

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIIREA

BOLNAVULUI PE SECIA DE CIRURGIE

, inte(4enie $


38/84

inte(4eniei. , #(eg%ti(e ade$4at% t(e3uie '% a'igu(e $ele mai 3une $ondiii

#ent(u de'f%u(a(ea o#e(aiei i a ane'teziei.

Inte(4eniile $


39/84

La tim# nainte de o#e(aie6 a'i'tenta $ont(oleaz% i 'u#(a4eg


40/84

Realiza(ea anumito( te


41/84

a alto( 'u3'tane dezinfe$tante (ealizeaz% o dezinfe$ie o#tim% la ni4elul

#liu(ilo( $utanate 'au #atului ing


42/84

temeini$% a $olonului6 #ent(u a mi$o(a $;t mai mult $ontamina(ea n #lag% .

E4a$ua(ea inte'tinului g(o' 'e (ealizeaz% $el mai f(e$4ent #(in la4a o(tog(ad.

La4aul (edu$e flo(a din $olon6 ia( (i'$u(ile de infe$ie a #l%gii #o'to#e(ato( i

de #e(mea3iliza(e a 'utu(ii 'unt 'emnifi$ati4 diminuate., 3un% #(eg%ti(e inte'tinal% limiteaz% tul3u(%(ile $auzate de atonia

ga't(ointe'tinal% #o'to#e(ato(ie.

Profilaxia tromemoliilor@ Anumii #a$ieni6 #(ofila$ti$6 'au la

indi$aie 't(i$t%6 #(ime'$ $io(a#i ela'ti$i 'au li 'e a#li$% fee ela'ti$e la ni4elul

mem3(elo( infe(ioa(e. A$e'te metode nu 'unt indi$ate n $azul e8i'tenei uno(

o3't(u$ii a(te(iale. La indi$aia e8a$t% a medi$ului6 'e #oate admini't(a


43/84

Trebuie s se acorde atenie urmtoarelor@

Pa$ientul t(e3uie '% fie nea#%(at nem;n$at6 mai ale' $o#iii.

Pa$ientul '% nu mai fumeze.

Pa$ientul e'te $on'ultat $u #(i4i(e la 'ta(ea gene(al%. e

e8amineaz% di4e('ele in$idente a#%(ute. /odifi$%(ile #atologi$e

de #ul'6 ten'iune6 $(ete(ea tem#e(atu(ii6 tu'ea6 $o(iza6 dia(eea6

4%('%tu(ile6 a#a(iia men't(uaiei6 modifi$%(i ale tegumentelo( n

zona de inte(4enie i agitaia e8t(em% t(e3uie $omuni$at%medi$ului. &e3(a6 de e8em#lu6 $(ete ne$e'a(ul de o8igen.

$%de(ea $a#a$it%ii de o8igena(e n'eamn% un (i'$ o#e(ato( i

ane'tezi$ mai ma(e6 deoa(e$e '$ad (eze(4ele ne$e'a(e.

Toaleta de diminea% #oate de$u(ge no(mal6 f%(% folo'i(ea

ma$


44/84

=n m%'u(a #o'i3ilit%ilo(6 #a$ientul a( t(e3ui n'oit '#(e 'ala de

o#e(aie de a'i'tenta $a(e l ng(iete.

0;nd #a$ientul e'te #(eluat de #e('onalul din 'ala de o#e(aii6 el

t(e3uie '% 'imt% $% e'te o #e('oan% i nu doa( un $az $u datele

n'$(i'e n foaia de o3'e(4aie.

/n ceea ce prive'te organi&area trebuie inut cont de urmtoarele@

Lu$(u(ile de 4aloa(e ale #a$ientului 'unt #u'e n $a'a de 4alo(i a

'#italului. Toate do$umentele #(i4itoa(e la ane'tezie i inte(4enie t(e3uie '%

fie adu'e n 'ala de o#e(aie.

Patul t(e3uie '% fie #(oa'#%t #(eg%tit i la ne4oie@

7a$o#e(it $u un $;m# #(ote$to(

7n$%lzit

7#(e4%zut $u miloa$e aut%toa(e de '#(iini(e i #oziiona(e7#(e4%zut $u me$ani'me de 'u'#enda(e a (e$i#ientului de d(ena 'au

#e(fuzie.

Pent(u 'u#(a4eg


45/84

7du#% inte(4eniile la3o(ioa'e6 n $azul (i'$ului 'au e8i'tenei uno(

$om#li$aii6 e'te in'talat nt(7o 'e$ie ATI.

M5&+! &*0(!;!(0 80 *+0#5'!+0 *+0%*0+"'%+!0

unt ne$e'a(e n $ad(ul uno( inte(4enii $Teama i an8ietatea #a$ientului de#ind n ma(e m%'u(% de $alitatea

$onta$telo( 'o$iale (ealizate $u #e('onalul mediu 'anita( i $u medi$ul.

In'e$u(itatea i teama 3olna4ului de#ind de a'emenea de m%'u(a n $a(e noile

$ondiii de mediu #e(mit $on'e(4a(ea identit%ii i integ(it%ii 'ale. An8ietatea

$on't% nt(7o 'ta(e de team% difuz%6 a $%(ei $auz% nu #oate fi de'emnat% #(e$i'

i moti4at%. Teama 'e (efe(% la o $auz% #(e$i'%6 de e8em#lu #(eme(g%to(ane'teziei6 a% de $a(e a(e o atitudine moti4at%6 mai ale' da$% a 'ufe(it n u(ma

uno( in$idente legate de ane'tezie n ante$edente. =n gene(al teama i

an8ietatea #(eme(g%toa(e inte(4eniei 'unt influenate i limitate de

$on4o(3i(ea $u #a$ientul.

"5


46/84

/oti4e de team% #ot fi@

De'f%u(a(ea f%(% in$idente a ane'teziei gene(ale.

Reuita inte(4eniei.

/enine(ea '%n%t%ii.

Po'i3ilele '$


47/84

(e'#i(aiei i $i($ulaiei. Pa$ientul (%m;ne #;n% '$ad toate (i'$u(ile #o'i3ile

a#oi e'te t(an'#o(tat #e 'e$ie. Da$% (i'$u(ile #e('i't%6 #a$ientul #(oa'#%t

o#e(at e'te 'u#(a4eg


48/84

Analize de la3o(ato(6 $um a( fi


49/84


50/84

F$(9!" ("+8!%="&()"+5

u#(a4eg


51/84

Ji#e(ten'iune

Tul3u(%(i de (itm

7glo3 4ezi$al

7


52/84

A#a(iia unei $ole$ii #ute(ni$ 'ang4inolente la ni4elul

#an'amentului6 (e$i#ientului $ole$to( 'au #e tu3ul de d(en.

0ole$ie


53/84

a#li$a(e de g


54/84

ng(ii(e #oate e4alua du(e(ea du#% $a(a$te(iza(ea #a$ientului6 n fun$ie de

'ituaie6 $a 'enzaie de ne#%tu(%6 a('u(%6 'f(edelitoa(e6 'u#e(fi$ial%6 'u(d%6

#ute(ni$%6 o'$ilant%6 i(adiant%.

Documentarea durerii0a i #ent(u fun$iile 4itale6 'e (e$omand% n(egi't(a(ea info(maiilo(

(efe(itoa(e la du(e(e e8#(imate de #a$ient #o'to#e(ato(. Poate fi utilizat% o

diag(am% #ent(u du(e(e n $a(e 'e (e#(ezint% g(afi$ 'ta(ea i e4oluia du(e(ii

9du#% indi$aiile #a$ientului:.

Tratamentul efectiv al durerilor

Ne$e'it%@

/edi$amentul $o(e$t.

&o(ma $o(e$t% de admini't(a(e.

/omentul $o(e$t al admini't(%(ii.

$lte forme de tratament al durerii1

/etode fizi$e@ a#li$a(ea de tem#e(atu(i (idi$ate 'au '$%zute6'$


55/84

&erine cu privire la securitatea pacientului

N0)!$!7'0"Da$% nelinitea #a$ientului de4ine e4ident% n faza #(e$o$e

#o'to#e(ato(ie6 la 3aza a#a(iiei ei #ot 'ta una 'au mai multe din u(m%toa(ele

$auze@

Du(e(ile

Glo3 4ezi$al6 #(in tul3u(%(i de e4a$ua(e a u(inii #o'tane'tezie.

Da$% alte metode de e4a$ua(e 'unt inefi$iente6 #a$ientul t(e3uie'ondat.

ta(ea de e8$itaie #o'tane'tezie in


56/84

4%('%tu(i. Pa$ienii $u (i'$ #ot #(imi medi$amente antiemeti$e6 $um a( fi un

neu(ole#ti$.

&erine cu privire la respiraie i circulaie

P+%;!)"?!" *$0%$!!)%+

Ri'$ #o'to#e(ato( #(ezint%@

;('tni$ii

,3ezii Pa$ienii $u afe$iuni #ulmona(e #(ee8i'tente 9de e8em#lu

3(onit% $(oni$%6 emfizem #ulmona(:

&um%to(ii

Pa$ienii $u inte(4enii la ni4el a3dominal 'au to(a$i$6 $;nd

mi$%(ile (e'#i(ato(ii de4in du(e(oa'e i #a$ientul ado#t% o

(e'#i(aie menaant%.=n fun$ie de (i'$ul e8i'tent6 'e #ot lua u(m%toa(ele m%'u(i #(ofila$ti$e@

Gimna'ti$% (e'#i(ato(ie n #lu' #a$ientul t(e3uie '% e8e('eze la

fie$a(e 'fe(t de o(% #at(u #;n% la $in$i (e'#i(aii #(ofunde.

E8#e$to(aia@#a$ientul t(e3uie '% tuea'$% (egulat6 n tim# $e7i

$om#(im% $u m;na o#e(aia6 #ent(u a diminua du(e(ile. Pa$ientul

t(e3uie de la n$e#ut '% tuea'$% '$u(t de o(i6 $eea $e n'eamn%e8#i(aii '$u(te6 #ute(ni$e6 $u folo'i(ea mu'$ulatu(ii a3dominale.

Ele dizol4% 'e$(eiile a$umulate6 'unt mai #uin du(e(oa'e i

uu(eaz% e8#e$to(aia. -lte(io(6 #a$ientul u(meaz% '% in'#i(e

#(ofund i '% tuea'$% 4igu(o'6 $u gu(a de'$


57/84

/a'aul de 'timula(e a (e'#i(aiei. Pent(u $ei o#e(ai (e$ent6

(e'#i(aia n faza #(e$o$e #o'to#e(ato(ie e'te f(e$4ent 'u#e(fi$ial%

9(e'#i(aie menaant% n $ad(ul inte(4eniilo( a3dominale 'au

to(a$i$e:. P(in ma'aul de 'timula(e a (e'#i(aiei6 e'te autat#a$ientul (e$ent o#e(at '% (e'#i(e linitit6 #(ofund i (egulat.

Pent(u o alune$a(e 3un%6 'e folo'ete la a$e't e8e($iiu o loiune

g(a'%6 $a(e 'e ntinde unifo(m $u #alma #e #ielea '#atelui6 de la

$eaf% la $o$$i'6 n a$elai 'en' $u di(e$ia de $(ete(e a fi(elo( de

#%(.

In


58/84


59/84

D!+06" 7! !(9!$0"

/%'u(a(ea #(odu$iei de u(in% e'te un #a(amet(u im#o(tant #ent(ua#(e$ie(ea fun$iilo( $a(dio4a'$ula(e i (enale. Ne4oia de mi$iune a#a(e la

adult la o um#le(e 4ezi$al% de 1>>715> ml. Po'to#e(ato( 'e #oate in'tala n

$azul uno( #a$ieni (etenia de u(ina(%6 de $auze e8t(em de 4a(ia3ile. Diu(eza

e'te $o(elat% $u anumii #a(amet(i legai de ane'tezie i inte(4enia

$


60/84

me$ani'melo( fiziologi$e de (egla(e. Atonia ga't(ointe'tinal% #o'tane'tezie

gene(al% n inte(4eniile e8t(aa3dominale e'te de '$u(t% du(at%. Ea e'te mai

inten'% n $azul de'$


61/84

S'!)"+0" ;$(9!0! !$'0&'!$")0

Tul3u(%(ile de motilitate t(e3uie '% du(eze ma8im 12 o(e #ent(u

inte'tinul 'u3i(e6 "! o(e #ent(u 'toma$6 +2 de o(e #ent(u inte'tinul g(o'.Du(ata i inten'itatea de#ind de difi$ultatea o#e(aiei.

Da$% motilitatea nu7i (e4ine la tim#6 'e #ot a#li$a $li'me 'au #u(gati4e

admini't(ate o(al6 du#% $on'ulta(ea medi$ului.

=n gene(al e'te im#o(tant% #ent(u 'timula(ea fun$iilo( inte'tinale o

mo3iliza(e $;t mai #(e$o$e.

emnele (ein'tal%(ii #e(i'talti$ii 'unt a#a(iia zgomotelo( inte'tinale i

defe$aia. Da$% meteo(i'mul e'te a$$entuat i e8i't% o 'utu(% a3dominal%6

t(e3uie info(mat de u(gen% medi$ul6 #ent(u a nu #e(i$lita 'utu(a #(in $(ete(ea

ten'iunii int(aa3dominale. e (e$omand% folo'i(ea unui tu3 de gaze tim# de 17

2 o(e6 $u e8$e#ia #a$ienilo( $u inte(4enii #e $olon lo$alizate #(ofund.

&olo'i(ea unei 'ti$le $u a#% $ald% #oate fa4o(iza elimina(ea gazelo(. Da$%

#a$ientului i e'te #e(mi' a#o(tul o(al6 'ufe(inele #ot fi diminuate #(in

admini't(a(ea uno( $eaiu(i de #lante6 $um a( fi de feni$ul6 ana'on6 'au un

$a(minati4.

&erine cu privire la reluarea alimentrii

=n fun$ie de ti#ul i difi$ultatea inte(4eniei6 'e 'ta3ilete #ent(u fie$a(e

#a$ient un #(oto$ol indi4idual de alimenta(e #a(ente(al%. Alimenta(ea o(al%n$e#e6 mai ale' n inte(4eniile ga't(ointe'tinale6 t(e#tat #ent(u a nu #e(i$lita

'utu(a i ana'tomoza. Da$% nu 'unt #(ezente 4%('%tu(ile i e'te 4o(3a de'#(e

inte(4enii e8t(aa3dominale 'au mi$i int(aa3dominale 'e n$e#e alimenta(ea

o(al% de (egul% n de$u('ul #(imelo( t(ei zile.

*1


62/84

&erine cu privire la reglarea temperaturii

0u o$azia inte(4eniilo( $


63/84

Ji#e($a#nie malign% 9$om#li$aie a$ut% a ane'teziei gene(ale $u


64/84

t(e3uie '% 'tea nt;i aezat la ma(ginea #atului. Da$% $i($ulaia (%m;ne 'ta3il%6

#a$ientul 'e #oate (idi$a i $


65/84

III.PARTEA PER,NAL

*5


66/84

1. MOTIVAIA STUDIULUI

tudiul a fo't efe$tuat n $ad(ul e$ei 01 ma(tie 2>11 >1 ma(tie 2>12 i a

$u#(in' n lotul de 'tudiu #a$ienii inte(nai $u diagno'ti$ul de #e(itonit% a$ut%.

Datele folo'ite n #(ezenta lu$(a(e au fo't o3inute at;t #(in $on'ulta(ea

i analiza(ea foilo( de o3'e(4aie $;t i din dialogul #u(tat $u #a$ienii inte(nai

n a$ea't% #e(ioad%.

7a u(m%(it o dete(mina(e 'tati'ti$% a f(e$4enei #e(itonitei a$ute n

udeul otoani6 di't(i3uia #e dife(ite g(u#e de fa$to(i 'tudiai i e4idenie(ea

in$idenelo( ma8ime n $ad(ul lotului de 'tudiu.

=n a$e't '$o#6 au fo't analizate $azu(ile de #e(itonit% a$ut% $a(e au3enefi$iat de e8#lo(a(e i t(atament.

2. SCOPUL STUDIULUI

,3ie$ti4ul #(in$i#al al a$e'tui 'tudiu a fo't dete$ta(ea #o'i3ililo(

fa$to(ilo( #(edi$ti4i n dez4olta(ea #e(itonitei a$ute i identifi$a(ea fa$to(ilo(

de (i'$ n a#a(iia a$e'to(a.

tudiul din #(ezenta lu$(a(ee'te de ti# de'$(i#ti46 (et(o'#e$ti4.

**


67/84

3. FACTORI STUDIAI

7au u(m%(it u(m%to(ii #a(amet(ii i 4a(ia3ile@

e8

;('t%

/ediul de #(o4enien%

im#tome

E8amen #a(a$lini$

Inte(4alul de o(e nt(e inte(na(e i inte(4enia $ #a$ieni din udeul otoani

$a(e au fo't diagno'ti$ai $u o fo(m% de #e(itonit% a$ut%6 inte(nai i t(atai n

$ad(ul #italului de -(gen% /a4(omati otoani n #e(ioada >1 ma(tie

2>11 >1 ma(tie 2>12.

*+


68/84

. REZULTATE

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" &0?) *"(!0$9!)%+

Ta3elul n(.1

Sexulpacienilor

feminin masculin

umr depacieni

*> 5>

Procent 55? "5?

9figu(a 1:

*!


69/84

=n $ad(ul lotului din #(ezentul 'tudiu6 nu #utem '#une $% a4em o

mao(itate a 3olna4ilo( de 'e8 ma'$ulin 'au feminin inte(nai $u #e(itonit%.

e8ul feminin a(e doa( 1> #(o$ente n #lu' fa% de #a$ienii de 'e8 ma'$ulin.

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" =>+&'" *"(!0$9!)%+

Ta3elul n(.2

V2rstaumr depacieni

Procent

3 45 ani * 5?46 - 75 ani 2" 22?76 8 95 ani ! 5?96 - :5 ani 15 1"?:6 - ;5 ani 1! 1*?;6 -


70/84


71/84

9figu(a 2.2:

Re#(ezenta(ea g(afi$% (ezultat% din inte(#(eta(ea 'tati'ti$% a datelo((efe(itoa(e la 4;('ta #a$ienilo( indi$% un ma8im al a#a(iiei #e(itonitei la

#a$ienii $u 4;('ta $u#(in'% nt(e 21 i > de ani6 $u o in$iden% ma8im% n

a#(o#ie(ea 4;('tei de 2! de ani. ;('ta medie a lotului 'tudiat e'te de )61 ani.

+1


72/84

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" 08!) 80 *+%=0$!0$95 ") *"(!0$9!)%+

Ta3elul n(.

,ediul de

provenien

)rban +ural

umr depacieni

++

9figu(a :

e o3'e(4% o $(ete(e a in$idenei #e(itonitei n(egi't(at% n (;ndul

#o#ulaiei din mediul u(3an. Ra#o(tul de @1 n fa4oa(ea $elo( de la o(a nu

e'te o (egul% n $eea $e #(i4ete #e(itonita.

+2


73/84

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" &!*'%"'%)%#!" *"(!0$9!)%+

Ta3elul n(."

Simptomeumr depacieni

Procent

Dureri abdominale +" *+?Vrsturi !* +!?

!ebr "1 +?Ileus dinamic reflex ) !?Sughi 1 1?

!acies peritoneal 5 "!?Dispnee"tahipnee# + "?Tensiune arterial sc&ut 2) 2*?Contractur abdominal *! *2?

9figu(a ":

+


74/84


75/84

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" 0?"0$) *"+"()!$!( ") *"(!0$9!)%+

Ta3elul n(.5

Tipul investigaieiumr depacieni

Procenta>

*cografie abdominal 11> 1>>?

Computer tomografie abdominal 1" 12?

+adiografie abdominal *+ 55?%emograma 1>> !?)reea sanguin *5 5"?

Ionograma seric 'i urinar +! *"?*xamenul sedimentului urinar *+ 55?

VS% )! !1?

9figu(a 5:

E8amenul de '#e$ialitate a im#u' la ma(e #a(te a #a$ieni lo( analize

$onugate #ent(u 'ta3ili(ea diagno'ti$ului i a3o(da(ea o#tim% a '$


76/84

leu$o$ite 'au $$5 )"

!$'0+=0$9!" (


77/84

Ta3elul n(.*

Intervalinternare - operaie

3 49 h = 49h

umr de pacieni +2 !

9figu(a *:

-n #(o$ent de *5? dint(e #a$ieni au fo't o#e(ai n mai #uin de 2" de

o(e de la diagno'ti$a(e6 a$ea'ta 'ta3ilindu7'e $ea mai ma(e #a(te du#%

efe$tua(ea #(imelo( in4e'tigaii $lini$e.

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" ;0)) !$'0+=0$9!0! (


78/84

Interveniechirurgical

laparoscopic clasic

umr depacieni

1>+

Procenta> ? )+?

9figu(a +:

=n momentul de fa%6 $


79/84

Re'tul mao(ita( au #(efe(at metoda $la'i$%6 $a(e de a'emenea a(e un i( de

a4antae6 $um a( fi@ efe$tul inten'i4 i du(a3il al a'an%(ii $a4it%ii a3dominale6

#o'i3ilitatea di(i%(ii e4oluiei #(o$e'ului inflamato( #e(itoneal #(in (e4izii i

a'an%(i (e#etate6 diminua(ea #(e'iunii int(aa3dominale6 amelio(a(ea


80/84

*voluia boliiumr depacieni

Procent

Vindecai ?< @@A

Complicaiipostoperatorii

chirurgicale 4 4A

medicale 7 7A

Decedai ! +?

9figu(a !:

E4oluia #o'to#e(ato(ie a fo't fa4o(a3ilS n )+ $azu(i.

0om#li$aii #o'to#e(ato(ii6 $a(e '% im#un% (einte(4enie6 am nt;lnit n 2

$azu(i i '7au n(egi't(at ! de$e'e6 doi #a$ieni de$ed;nd n tim#ul inte(4eniei

$

#a$ieni.

!>


81/84

8"'0 +0;0+!'%"+0 )" $5+) 80 6!)0 80 &*!'")!6"+0 *%&'%*0+"'%+

Ta3elul n(.)

!1


82/84


83/84

tudiul a fo't efe$tuat #e #e(ioada unui an6 n$e#;nd $u data de 1 ma(tie

2>11 i a $u#(in' un num%( de 11> #a$ieni inte(nai #e 'e$ia 0? fiind din mediul

u(3an. Nu am nt;lnit o mao(itate din #un$t de 4ede(e al 'e8ului6 femeile fiind

(e#(ezentate $u 1> #(o$ente n #lu'.

0ei mai muli #a$ieni au 4;('ta $u#(in'% nt(e 21 i > de ani6 doa( *

fiind tine(i 'u3 2> de ani6 i doa( 2 4;('tni$i #e'te +> de ani. ;(ta

medie $al$ulat% e'te de )61 ani.

Din #un$t de 4ede(e al 'im#omatologiei6 $ei mai muli '7au #(ezentat $u4%('%tu(i6 du(e(i a3dominale i $ont(a$tu(% a3dominal%6 #(o$ente #e'te

*2?. &a$ie'ul #e(itoneal i di'#neea '7au nt;lnit la #e'te "? din

$azu(i. -n 'ingu( #a$ient a a4ut $a 'im#tom6 'ug


84/84

At;t a3o(da(ea la#a(o'$o#i$ 6 $;t i a3o(da(ea $la'i$% au a4antae i

deza4antae. La #italul de -(gen% /a4(omatiotoani6

inte(4enindu7'e n )+? dint(e $azu(i $la'i$.

E4oluia fa4o(a3il% i 4inde$a(ea 'unt #(ezente n !!? din $azu(i.

0om#li$aia e'te din fe(i$i(e (a(%6 doa( 2 $azu(i ne$e'it;nd (einte(4enia

$ #a$ieni au

ne$e'itat mai mult de 1" zile6 i doi #a$ieni au de$edat imediat du#%

inte(na(e n tim#ul inte(4eniei $

lucrare peritonita

Documents