licenta kinetoterapie- hernia de disc

8/10/2019 Licenta kinetoterapie- hernia de disc

1/65

I. PARTEA GENERALAI.1 Coloana VertebralaI.1.1 Vertebrele LombareI.1.2 Discurile IntervertebraleI.1.3 Nervul ciatic !l" # 3$

I.1." %usc&ii GambeiI.1.' %usc&ii PicioruluiI.1.( )ilantul ArticularI.1.* )ilantul %uscular

II. +ERNIA DE DICII.1 Partea GeneralaII.2 Clasi,icareII.3 Etio-atoenie

II." im-tomatoloieII.' +ernia De Disc LombaraII.( E/-lorari Cu ubstante De Contrast A Disco-atilor VertebraleII.* Discora,ia LombaraII.0 ClinicII. biectivII.1 4orme CliniceII.11 E/amene ParacliniceII.12 DianosticII.13 A,ectiuni Vertebrale

III. TRATA%ENTIII.1 Tratamentul ConservatorIII.2 Tratamentul %e5icamentosIII.3 Tratamentul 4i6iotera-euticIII." %asa7III.' Tratament rto-e5icIII.( Tratamentul C&iruricalIII.* tatus # 8l Postlaminectomie Lombara

III.0 Tratamentul Parali6iei De Nerv ciaticIII. Tratamentul Reci5ivelor

IV. PARTEA PECIALA

V. RE98LTATE )TIN8TE

VI. CNCL89II


2/65

VII. )I)LIGRA4IE

1. N. DIACNEC8: C. VELEAN8: +. ;.


3/65

Hernia de disc lombara. Recuperare medicala

%otto? @ a7uBi in5ivi5ul i acesta bolnav sau sntos s#i a,le calea s-re sntate sau

recu-erare: s a7uBi in5ivi5ul ,ie bolnav sau sntos s#i ,oloseasc ,iecare acBiune -entru a

-romova sntatea sau recu-erarea: cu con5iBia ca acesta s aibe tria: voinBa sau cunoaterea

necesar -entru a o ,ace i s acBione6e n aa ,el nct s#i -oarte 5e ri7 sinur ct mai

curn5 -osibilF

Virinia +en5ersen

I. PARTEA GENERAL

CLANA VERTE)RAL

1.1. Vertebrele lombare

Ra&ismul lombar ocu- -orBiunea ba6al a conului su-erior osos al oranului a/ial:ceea ce ,ace ca solicitrile mecanice n statica i 5inamic s ,ie mai mari la acest nivel.

Com-onenta osoas a ra&isului lombar este re-re6entat 5e cele ' vertebre lombare

care -re6int caractere reionale s-eci,ice: iar -rima i a cincea sunt caractere s-eciale.

Caracterele reionale ale vertebrelor lombare

Cor-ul vertebral e cel mai voluminos 5intre cor-urile vertebrale ale ra&ismului.

Diametrul transversal al cor-ului vertebral 5e-ete evi5ent 5iametrul auto#-osterior: i


4/65

crete 5e la o vertebr la alta n sens cranio#can5al. )ureletul marinal al ,eBelor cor-urilor

vertebrale este -ronunBat: cel 5e la ,aBa in,erioar ,iin5 ntot5eauna mai ros i mai evi5ent.

Partea central a ,eBei cor-urilor vertebrale -re6int 5ou 6one i anume una -eri,eric: ln

bureletul marinal care este ciuruit: i alta central care cores-un5e nucleului -ul-os.

)or5urile marinale sunt rotun7ite i 5estul 5e ieite n a,ar -e -rBile laterale ale cor-ului

vertebral. u-ra,aBa circum,erenBial a cor-ului vertebral e mai scobit transversal: ,a-t ce se

5atorea6 bor5urilor marinale care sunt mai 5e6voltate. Pe cor-ul vertebrei lombare se a,l

liamentul vertebral lonitu5inal. Pe -rimele trei se -rin5e stl-ul 5ia,ramatic 5re-t: iar -e

cel stn numai -rimele 5ou. Pe ,eBele laterale ale cor-urilor vertebrale se -rin5 ,ascicule ale

-soasului i -e vertebra a 5oua lombar: arca5a -soasului.

Pe5iculii vertebrali -leac 5e -e -artea su-erioar a cor-ului vertebral i sunt

ori6ontali: roi i scurBi. %arinile lor su-erioare i in,erioare sunt scobite: 5elimitn5 -rin

su-ra-unere.

Lamele vertebrale au ,orma -atrulater: sunt roase i sunt orientate uor oblic 5e sus

n 7os: 5inainte#na-oi i 5inuntru n a,ar. Pe marinea su-erioar a ,eBei -osterioare: ca i

-e marinea in,erioar a ,eBei anterioare: se -rin5 liamentele albene.

A-o,i6a s-inoas este o lam osoas roas: -atrulater: n5re-tat ori6ontal 5inainte#

na-oi. ca5e ca 5imensiune la ultimele 5ou vertebre lombare. Pe ,eBele laterale se sete

cte o creast osoas care le 5ivi6ea6 n 5ou cm-uri. Pe cm-ul su-erior se inser

muc&iul inters-inos lombar i trans#verso#s-inos. Pe cm-ul in,erior se -rin5e muc&iul

inters-inos lombar subiacent. %arinea su-erioar 5 inserBie liamentului inters-inos.

%arinea in,erioar -re6int un tubercul i o creast -e care se -rin5e liamentul inters-inos

subiacent. Vr,ul a-o,i6ei s-inoase i marinea ei -osterioar 5au inserBie liamentelor

su-ras-inoase: ,asciei lombo#toracice i muc&iului 5orsalul mare. Pe -rimele trei a-o,i6e

s-inoase se mai -rin5e i muc&iul 5inBat -osterior i in,erior. Pe ultimele -atru vertebre

lombare se -rin5e -orBiunea lombo#5orsal a muc&iului lunul s-atelui.

A-o,i6ele transversale care mai sunt numite i a-o,i6e transversale L2 i L3 sunt mai

bine re-re6entate. Pe ,aBa anterioar i s-re r5cina a-o,i6ei transverse se inser muc&iul

-soas: iar s-re vr,: tot -e aceeai ,aB: inser muc&iul -tratul lombelor. La ba6a ,eBei

-osterioare se sete un tubercul numit tubercul accesoriu sau a-o,i6a stiloi5 )roca: -e care

se inser ,ascicole me5iale ale lunului 5orsal. De la tuberculul accesoriu -leac o creast

care m-arte ,aBa -osterioar a a-o,i6ei costi,orme ntr#un cm- su-erior -e care se inser


5/65

muc&iul intercostal i ,ascicole e/terne 5in -orBiunea lombar a lunului s-atelui. Pe

marinea su-erioar a a-o,i6ei se inser muc&iul intertransversal lateral al lombei: iar -e

marinea in,erioar se inser muc&iul intertransversal lateral al lombei 5in s-aBiul urmtor.

Pe vr,ul a-o,i6ei costi,orme se -rin5e a-onevro6a -osterioar a muc&iului transvers

ab5ominal: -tratul lombelor -e -rimele -atru lombare: liamentul lombocostal +enlle -e

-rimele 5ou lombare i liamentul iliolombar -e ultimele 5ou lombare.

A-o,i6ele articulare au ,orma s-eci,icat 5e sement 5e cilin5ru -lin sau ol.

A-o,i6ele articulare su-erioare ale -rimelor 3 vertebre lombare sunt mai 5e-arte una ,aB 5e

a-o,i6ele articulare in,erioare. Hn sc&imb cele ale vertebrelor L" i L' se sesc la eal

5istanB cu cele in,erioare. A-o,i6ele articulare su-erioare -leac n 5irecBie saital 5e la

unirea -e5iculilor: a lamelor vertebrale i a a-o,i6elor costi,orme. 8ltimele 2 a-o,i6e

articulare au o 5irecBie ce 5evia6 -uBin n a,ar. Pe marinea -osterioar a a-o,i6ei articulare

se sete un tubercul numit tuberculul mamilar sau meta-o,i6a: -e care se inser ,ascicule ale

muc&ilor intratransversali lombari ct i ,asciculele interne ale lunului 5orsal. A-o,i6a

articular in,erioar -leac 5e -e marinea in,erioar a lamei vertebrale. Are ,orma unui

sement 5e cilin5ru -lin i -rivete nainte i n a,ar.

Gaura vertebral este triun&iular i mai mic n ra-ort cu 5imensiunile cor-ului

vertebral.

Caracterele s-eciale la vertebre lombare

e ntlnesc la -rima i la a cincea vertebr. Prima vertebr lombar are unele

caractere mor,oloice 5e trecere i anume? a-o,i6a costi,orm scurt: -e care se inser arca5a

-soasului: iar s-re vr, arca5a -tratului lombelor. Hntre cele 2 arca5e se inser ,asciculul

eber 5in muc&iul 5ia,ram. 8neori n locul a-o,i6ei transverse -utem si o coast

lombar su-limentar: articulat cu -rima vertebr lombar.

Vertebra a '#a lombar se mai numete i vertebra -resacrat 5atorit ae6rii ei n

vecintatea conului osos in,erior. Deoarece su-ort reutatea trunc&iului: -re6int unele

mo5i,icri mor,oloice a5a-tive. Ast,el: cor-ul vertebral este ,oarte voluminos: mai nalt

anterior 5ect -osterior: avn5 ast,el un as-ect cunei,orm.

)or5urile marinale sunt ,oarte evi5ente: lun5 ,orma unor creste. Pen5iculii sunt

scurBi i roi: iar lamele vertebrale sunt oblice n 7os i na-oi. Pe ,aBa -osterioar a ,iecrei


6/65

lame ime5iat sub a-o,i6a articular su-erioar: a-are cte o 5e-resiune numit ,oset 5iital:

ca la vertebre sacrale.

A-o,i6ele costi,orme sunt 5e obicei mai scurte: mai roase i mai unite cu -en5iculul

cu care se ,ormea6 o mas comun. Pe vr,ul lor se -rin5e liamentul iliolombar iliamentul sacro#vertebral bic&at.

A-o,i6ele articulare sunt ae6ate me5iosaital: cele in,erioare ,iin5 mai laterale ca cele

su-erioare.

Gaura vertebral crete 5imensional ,aB 5e celelalte vertebre lombare i are ,orma

unui triun&i ec&ilateral cu un&iuri rotun7ite.

1.2. Discurile intervertebrale

GeneralitBi?

Aceste ,ormaBiuni sunt ae6ate ntre ,eBele 5e contact ale cor-ului vertebral la nivelul

ra&ismului articulat. Ele sunt n numr 5e 23: -rimul sin5u#se ntre a/is i cea 5e#a 3#a

vertebr cervical: iar ntre cor-ul celei 5e a#'#a vertebr lombar i ,aBa articular a ba6ei

sacrului.

Hn eneral: la ,iecare 5isc intervertebral are ,orma unei lentile biconve/e ce se mulea6

n s-aBiul intervertebral -rin com-rimarea sa 5e ctre su-ra,eBele articulare. Datorit acestui

,a-t: -orBiunea mi7locie a 5iscului este mai bombat: iar circum,erinBa a-are -e ,aBa anterioar

i -e ,eBele laterale ale vertebrelor n ,orma unei ben6i transversale. %arinea -osterioar a

circum,erinBei 5iscului este uor scobit i rs-un5e canalului ra&i5ian. Pe ,aBa anterioar a

circum,erinBei 5iscului intervertebral se -rin5e liamentul vertebral lonitu5inal. Hn sc&imb:

-e ,aBa -osterioar a circum,erinBei sale: 5eci n canalul vertebral: liamentul vertebral:

lonitu5inal -osterior a5er ,oarte -uBin 5e circum,erinBele 5iscului: ,avori6n5 ast,el&ernierea nucleului -ul-os n canalul ra&i5ian.

HnlBimea 5iscului intervertebral e mai mare la mi7locului lui. La -eri,eria acestuia

nlBimea este variabil: 5e-in6n5 5e curburile saitale ale cor-urilor vertebrale. Ast,el n

reiunea lombar 5iscul este mai nalt! 1#12 mm la nivelul celei 5e a 3#a i a "#a vertebr

lombar$.

Date ,i6io-atoloice ale 5iscului intervertebral


7/65

Caracteristicile 5iscului intervertebral? e constituit 5in cartila7 i e strns interat cu

vertebrele. ub acBiunea unor ,actori nocivi este -erturbat ,ie 5e6voltarea i creterea 5iscului

!5ac se acBionea6 n cursul 5e6voltrii$: ,ie se -ro5uc -rocese 5eenerative 5iscale locali6ate

sau enerali6ate. No/ele -atoene care se a5resea6 5iscului intervertebral -ot ,i ru-ate n?

enetice: metabolice: mecanice i 5istructive.

No/ele enetice. Anomaliile enetice se mani,est -rin 5i,erite -erturbri n

sementarea coloanei vertebrale ca 5e e/em-luJ blocul 5e 5issementaBie: vertebre ,luture:

&emivertebre sau mo5i,icri ale 5iscului intervertebral ca nsoBesc mal,ormaBii mai intense ale

coloanei vertebrale. 4actorii -re5is-o6anBi se su-ra-un -e 5e o -arte constituBiei: -e 5e alt

-arte mani,estrilor 5e ti- 5istro,ic ale @ s-atelui albF 5intre care cele mai im-ortante sunt

anomaliile tran6iBionale ale 7oncBiunii lombo#sacrale i 5e,ectelor 5e inclu5ere arcului

-osterior.

No/ele metabolice -ot ,i conenitale: mani,estn5u#se cel mai ,recvent n a5olecenB

sau 5u- natere. Ast,el 5e anomalii sunt? alca-tonuri 5i,erite muco-oli6a&ari5o6e:

cistimuria: &i-o,os,ata6emia: 5erelri &ormonale conenitale: etc. -rintre ,actorii -ostnatali

care ,avori6ea6 anomaliile metabolice: un rol im-ortant l 7oac nutriBia 5iscului

intervertebral -recum i 5iverse in,luenBe to/ice i climatice.

No/ele mecanice. 4actorii mecanici acBionea6 5e7a n cursul creterii 5u- cum arat

5e,ormaBiile vertebrale 5in scoli6e. e5iul -re,erenBial al le6iunilor 5eenerative 5iscale se

a,l n sementele 5e ma/im mobilitate ale ra&ismului !L"#L'$. +ernia 5e 5isc e mai 5es

ntlnit la brbaBi: la -ersoane care 5e-un e,orturi ,i6ice mari. 4actorul mecanic este leat 5e

anumite micri cu mare coe,icient 5e traumati6are 5iscal? &i-er,le/ia cu torsiunea

trunc&iului : micrile 5e ,le/ie i e/tensie i sarcina. Traumatismele mici i re-etate rbesc

evoluBia -roceselor 5eenerative 5iscale. Po6iBiile 5e,ectuoase menBinute un tim- mai

n5elunat n tim-ul e,ecturii unei munci: scaune cu o construcBie incorect: sus-ensia

5e,icitar a unor autove&icule: sunt o serie 5e ,actori ce in,luenBea6 5iscul vertebral. De

asemenea i ortostatismul. Lor5o6a lombar sacri,ic ,uncBional 5iscurile res-ective ale

cror solicitri 5evin e/terne. %ecanica coloanei lombare se mo5i,ic 5atorit mio-aBiilor:

membrului in,erior am-utat: anc&ilo6ei co/o#,emurale: sec&ele 5e -oliomielit: inealitatea

membrelor in,erioare: obe6itate: etc.

No/ele 5istructive. Distruerea 5iscurilor intervertebrale are loc -rin cointeresarea

acestora ntr#o in,ecBie s-eci,ic sau nes-eci,icat -ornit 5e la ca-ul vertebral sau -rin


8/65

inva5area lor tumoral. In5i,erent 5e natura -roceselor -atoloice -roresive ale 5iscului

intervertebral: acestea cau6ea6 mo5i,icrii macrosco-ice 5iscale: 5eseori mo5i,icri vi6ibile

ale cor-ului vertebral. Traumatismul coloanei -oate 5uce 5iverse sc&imbri anatomice la

nivelul 5iscului ,r a cau6a sim-tome sau -oate cau6a su,erinBe ,r mo5i,icri 5iscale

5ecelabile. 4orma i ,uncBia 5iscului intervertebral re-re6int 5ou entitBi inse-arabile: att

5in -unct 5e ve5ere 5escri-tiv: ct i tera-eutic.

1.3. Nervul sciatic !L"#3$

Nervul sciatic este cel mai mare nerv. El iese 5in ba6in -rin marea scobitur sciatic:

sub muc&iul -iri,orm: trece ntre tro&anterul mare i tubero6itatea isc&iatic i coboar a-oi

-e ,aBa -osterioar a coa-sei: -n n s-aBiul -o-liteu: un5e se termin -rin bi,urcarea n nervii

sciatici -o-liteu e/tern i sciatic -o-liteu intern. Hnc 5e la oriine: nervul sciatic este ,ormat

5in aceti 5oi nervi: strni ntr#o teac con7unctiv comun. 8neori: 5ivi6iunea sciaticului se

,ace n -artea su-erioar a coa-sei.

Hn reiunea coa-sei: trunc&iul sciatic 5e ramuri musculare -entru?

semiten5ios: semimembranos: -orBiunea lun a bice-sului i a5uctorul mare:

-rovenin5 5in contientul sciatic -o-liteu intern.

-orBiunea scurt a bice-sului -rovenin5 5in contientul sciatic -o-liteu e/tern.

Nervul sciatic -o-liteu e/tern !ramurile -osterioare L"#L'$. Du- ce se 5es,ace 5in

trunc&iul sciatic n s-aBiul -o-liteu: coboar n 7urul -rBii -osterioare a bice-sului ,emural:ncon7oar tul -eroneului: a,ln5u#se n anBul -eroneal ntre os i muc&iul lun -eronier i

a-oi se m-arte n ramuri terminale. Hn s-aBiul -o-liteu: nervul 5 ramuri sen6itive: im-ortante

,iin5 cele -entru articulaBia enunc&iului i nervul cutanat -eronier: -entru ,aBa lateral a

ambei: maleola e/tern i -artea lateral a -iciorului i a 5eetului#V.

Ramurile terminale se 5istribuie ast,el?

ramura recurent articular inervea6 articulaBia enunc&iului i tibio-eronieraJaccesoriu: muc&iul tibial anterior.


9/65

ramura tibial anterioar !nervul -eroneal -ro,un5$ inervea6 muc&iul tibial anterior:

e/tensorul lun al 5eetelor: e/tensorul -ro-riu al &alucelui: -e5iosul? articulaBia le6nei i

su-ra,aBa ei cutanat: -recum i articulaBiile -rimelor 5ou 5eete.

ramura musculocutanat ! nervul -eroneal arti,icial $ inervea6 muc&ii -oronieri:su-ra,aBa cutanat a 5osului -iciorului: o -arte a &alucelui i -orBiunile 5in 5eetele II#V -n

la a 5oua ,alan.

Nervul sciatic -o-liteu intern ! ramuri anterioareL"#L'$ coboar n s-aBiul -o-liteu: n

continuarea trunc&iului sciatic: trece a-oi -rin inelul solearului ! 5e un5e este 5enumit nerv

tibial -osterior$ n lo7a -osterioar a ambei: 5n5 la nivelul le6nei cele 5ou ramuri

terminale? nervii -lantar me5ial: ec&ivalentul me5ianului i -lantar lateral: ec&ivalentul

cubitalului.

Ramurile motorii ale trunc&iului sciatic -o-liteu intern inervea6 muc&ii

astrocnemian: -o-liteu: -lantar subBire: solear: tibial -osterior: ,le/orul lun al &alucelui. Din

-unct 5e ve5ere sen6itiv: nervul sural: anastoma6at cu ramura cutanat -eronier: inervea6

-ielea -orBiunii 5orsolaterale a ambei i marinea lateral a -iciorului: -recum i articulaBiile

ambei.

Nervul -lantar me5ial 5 ramuri motorii la muc&iul ,le/or scurt al 5eetelor:ab5uctorul &alucelui: ,le/orul scurt al &alucelui i -rimii lombricali? ramurile sen6itive

inervea6 -artea me5ial a -lantei i -rimele III#IV 5eete: -recum i ,alana lor un&iular

Nervul -lantar lateral 5 ramuri la muc&ii -tratului -lantar: ab5uctorul 5eetului

mic: interosoii -lantari i 5orsaliJ ramurile cutanate inervea6 -artea lateral a -lantei i

ultimele 5ou 5eete !cu ,alana lor un&iular$.

ciaticul are ,uncBii motorii: sen6itive i tro,ice la motilitate el coman5 ,le/ia ambei

-e coa-s -rin ramuri: care inervea6 emenii i -lantarii. E/tensia 5orsal a 5eetelor i

-iciorului: cu menBinerea boltei -lantare este asiurat 5e sciaticul -o-liteu e/tern: care mere

la -e5ioi i e/tensorii 5eetelor ca i ,le/ia -lantar a -iciorului i a 5eetelor: a55ucBia:

rotaBia intern Bi ab5ucBia 5eetelor.

%arele nerv sciatic 5 natere celor 5ou ramuri? sciaticul -o-liteu e/tern: nerv al

e/tensiei: i sciaticul -o-liteu intern: nerv al ,le/iei. R5cinile L" ale sciaticului coman5

,esierii i antero#e/ternii ambei: r5cina L' acBionea6 -e ambierul anterior: e/tensorul


10/65

-ro-riu al &alucelui. R5cinile 1#2 e/ecut ,le/ia: inervea6 trice-sul sural i ,le/orii

5eetelor: iar r5cina 3 inervea6 numai -artea in,erioar a ,esei.

1.". %uc&ii ambei

%uc&ii ambei se ru-ea6 n trei reiune? anterioar: -osterioar i lateral

!e/tern$.

%uc&ii reiunii anterioare

Hn reiunea anterioar a ambei se a,l urmtorii muc&ii? tibialul anterior: e/tensorul

comun al 5eetelor i e/tensorul -ro-riu al &aluceului.

muc&iul tibial anterior numit i ambierul anterior: este un muc&i lun: ae6at n

reiunea anterioar: lateral ,aB 5e tibie. Are oriinea -e con5ilul lateral al tibiei: -e -artea

su-erioar a ,eBei laterale a tibiei i -e membrana introsoas 5intre tibie i -eroneu: iar inserBia

se ,ace -e -rimul metatarsian. Este inervat 5e nervul tibial anterior i 5e nervul sciatic

-o-liteu e/tern. Este ,le/or 5orsal al -iciorului: contribuie la a55ucBia -iciorului i ,ace rotirea

lui n a,ar !micarea 5e su-inaBie$.

%uc&iul e/tensor comun al 5eetelor# este un muc&i lun: ae6at n a,ara tibialului

anterior. Are oriinea -e con5ilul lateral al tibiei: -e -artea su-erioar a ,eBei anterioare a-eroneului i -e membrana interosoas. Ten5onul 5e inserBie: 5u- ce trece -e sub 5una

,le/orilor: se m-arte n -atru ten5oane care se inser -e ,alanele mi7locii i 5istale ale

5eetelor 2:3:" i '. Este inervat 5e nervul tibial anterior i 5e nervul sciatic -o-liteu intern.

Este e/tensor al 5eetelor 2:3:" i 'J are acBiune 5e ,le/ie 5orsal a -iciorului i su-inaBie.

%uc&iul e/tensor -ro-riu al &aluceului este muc&i lun i subBire: ae6at ntre

tibialul anterior i e/tensorul comun al 5eetelor i -uBin mai -ro,un5 5ect acetia. Are

oriinea -e ,aBa me5ial 5ia,i6ei -eroneului i -e membrana interosoas: iar inserBia se ,ace -e,aBa 5orsal a ba6ei ,alanei 5istale a &aluceului. Este inervat 5e nervul tibial anterior. Este

e/tensor al &aluceluiJ el ,ace i ,le/ia 5orsal a -iciorului.

Reiunea -osterioar a ambei are muc&ii ae6aBi n 5ou -lanuri? su-er,icial i

-ro,un5.

Planul su-er,icial

Hn -lanul su-er,icial se a,l urmtorii muc&i? emenii: solearul i -lantarul subBire.


11/65

Gemenii sunt 5oi muc&i ,usi,ormi: voluminoi: ae6aBi su-er,icial n reiunea

-osterioar a ambei: simetric ,aB 5e -lanul ei me5ian. Du- -o6iBia lor: unul este emenul

me5ial i altul lateral.

Gemenul me5ial este mai -uBin voluminos 5ect cel lateral i are oriinea -e con5ilulme5ial al ,emurului.

Gemenul lateral are oriinea -e con5ilul lateral al ,emurului. Cei 2 emeni se altur

-e linia me5ian i ,ormea6 un sinur cor- ! muc&iul astrocnemian$: care se termin -rintr#

un ten5on. Acesta: unin5u#se cu cel al muc&iului solear: ,ormea6 ten5onul lui Ac&ile care se

inser -e calcaneu. unt inervaBi 5e nervul tibial. 4ac e/tensia -iciorului n micarea 5e

ri5icare -e vr,uriJ contribuie i la ,le/ia ambei -e coa-s.

%uc&iul solear este un muc&i lat i subBire: ae6at n reiunea -osterioar a ambei:

aco-erit 5e cei 5oi emeni. Are oriinea -e -artea su-erioar a ,eBei -osterioare a -eroneului:

-e ca-ul -eroneului i -e tibieJ inserBia se ,ace -rin ten5onul lui Ac&ile. Este sineric cu

muc&ii emeni. 8nii autori consi5er muc&ii emeni i solearul ca -e un sinur muc&i:

trice-sul sural: care are ca acBiune ri5icarea clciului i ntin5erea -iciorului: a5ic ri5ic

cor-ul -e vr,ul -icioarelor. Prin acBiunea solearului: trice-sului sural ia -arte la menBinerea

cor-ului n -o6iBia vertical: alturi 5e muc&ii ,esieri.

%uc&iul -lantarul subBire este un muc&i ,usi,orm: ae6at la -artea su-erioar a

reiunii -osterioare a ambei i aco-erit 5e emeni. Are oriinea -e con5ilul lateral al

,emurului: iar inserBia se ,ace -rintr#un ten5on lun care se ,i/ea6 -e calcaneu: ln

ten5onul lui Ac&ile. Este inervat 5e nervul tibial. E/tin5e -iciorul sau ,ace ,le/ia ambei -e

coa-s.

Planul -ro,un5

Hn -lanul -ro,un5: 5eci sub muc&ii emeni i solear: se a,l urmtorii muc&ii?

-o-liteul: lunul ,le/or comun al 5eetelor 2:3:" i ': tibialul -osterior i lunul ,le/or al

&aucelui.

%uc&iul -o-liteu este un muc&i lat: scurt i triun&iular: se a,l ae6at n -artea

anterioar a ,eBei -osterioare a tibiei. Are oriinea -e con5ilul lateral al ,emurului i -e

ca-sula arti,icial a articulaBiei enunc&iului: iar inserBia se ,ace -e linia oblic a tibiei i

5easu-ra ei. Este inervat 5e nervul tibial. 4lectea6 amba -e coa-sa i rotete ambanuntru.


12/65

%uc&iul lunul ,le/or comun al 5eetelor este in muc&i lun ae6at n -artea me5ial

a reiunii -osterioare a ambei: ,iin5 aco-erit 5e muc&iul -o-liteu i muc&ii emeni. Are

oriinea -e ,aBa -osterioar a 5ia,i6ei tibiei: ntre linia oblic i e/tremitatea in,erioar.

Ten5onul 5e inserBie trece -rin c&ina ,le/orilor i a7une n -ant: un5e se m-arte n -atru

ten5oane care se inser -e ,aBa -lantar a ba6ei ,alanelor 5istale ale 5eetelor 2:3:" i '. Este

inervat 5e nervul tibial -osterior. 4lectea6 5eetele 2:3:" i ' i ,ace e/tensia -iciorului ,aB

5e amb.

%uc&iul lun ,le/or -ro-riu al &alucelui este un muc&i lun: situat n -artea lateral

a reiunii -osterioare: aco-erit 5e muc&iul solear. Are oriinea 5e -artea in,erioar a ,eBei

-osterioare a 5ia,i6ei -eroneului i -artea cores-un6toare 5in membrana interosoas: iar

inserBia se ,ace -e ,aBa -lantar a ba6ei ,alanelului 5istale a &alucelui. Este inervat 5e nervul

tibial -osterior. Este ,le/orul al &alucelui.

%uc&iul tibial -osterior: numit i muc&iul ambier -osterior: este un muc&i lun:

ae6at -ro,un5 -e linia mi7locie a reiunii -osterioare i aco-erit 5e cei 2 ,le/ori i 5e solear.

Are oriinea -e ,aBa -osterioar a tibiei: sub linia oblic: -artea su-erioar a ,eBei -osterioare a

-eroneului i -e membrana interosoas: iar inserBia se ,ace -e osul sca,oi5. Este inervat 5e

nervul tibial -osterior. 4ace e/tensia i rotirea nuntru a -iciorului.

%uc&ii reiunii laterale !e/terne$

Hn reiunea lateral sunt situaBi muc&ii? -eronierul lun -eronierul scurt.

%uc&iul -eronier lun este un muc&i lun: ae6at su-er,icial: -e linia me5ian a

reiunii laterale. Are oriinea -e ,aBa lateral a ca-ului -eroneului i -e -artea -ro/ial a ,eBeilaterale a -eroneului: iar inserBia se ,ace -rintr#un ten5on lun: care trece 5in -artea lateral n

cea me5ial a -lantei: -e ,aBa lateral a ba6ei -rimului metatarsian i -e -rimul os cunei,orm.

Este inervat 5e nervul musculocutanat. 4ace ,le/ia: 5ar mai ales -ronaBia -iciorului: ,iin5 cel

mai -uternic -ronator al -iciorului.

%uc&iul -eronier scurt este un muc&i mai scurt 5ect -rece5entul i ae6at sub el.

Are oriinea -e -artea mi7locie a ,eBei laterale a -eroneului i inserBia -e -artea lateral a


13/65

e/tremitBii su-erioare a metatarsianului al V#lea. Este inervat 5e nervul musculocutanat. 4ace

,le/ia i -ronaBia -iciorului: ,iin5 sineric cu -eronierul lun.

1.'. %uc&ii -iciorului

unt situaBi -e ,aBa 5orsal i -e ,aBa -lantar.

I. %uc&ii ,eBei 5orsale a -iciorului sunt? muc&iul -e5ios i e/tensorul scurt al

&alucelui.

%uc&iul -e5ios se mai numete i e/tensorul scurt al 5eetelor este un muc&i scurt

i subBire: ae6at sub ten5oanele e/tensorului comun al 5eetelor. Este inervat 5e nervul tibial

anterior. 4ace e/tensia 5eetelor 1:2:3 i ".

%uc&iul e/tensor scurt al &alucelui este un muc&i ae6at me5ial ,aB 5e muc&iul

-e5ios. Are oriinea -e ,aBa anterioar a calcaneului i inserBia: -e ,aBa 5orsal a -rimei

,alane a &alucelului. Este inervat 5e nervul tibial anterior. E/tin5e -rima ,alan a &alucelui.

%uc&ii ,eBei -lantare sunt 5is-ui n trei reiuni? me5ial: lateral i mi7locie.

Reiunea -lantar me5ial cu-rin5e muc&ii? ab5uctorul: ,le/orul scurt al &alucelui i

a55uctorul &alucelui.

%uc&iul ab5uctor al &alucelui este un muc&i ,usi,orm: ae6at -e marinea me5ial a

-lantei: c&iar sub -iele. Are oriinea -e calcaneu i -e a-onevro6a -lantar: iar inserBia se ,ace

-e ,aBa me5ial a e/tremitBii -ro/inale a -rimei ,alane a &alucelui. Este inervat 5e nervul-lantar me5ial. 4ace ab5ucBia &alucelui.

%uc&iul ,le/or scurt al &alucelui este un muc&i ,usi,orm: ae6at sub ab5uctorul

&alucelui. Are oriinea -e oasele cuboi5 i cunei,ormul lateral. La ca-tul in,erior se m-arte

n 5ou n 5ou ,ascicule: ale cror ten5oane se inser -e ba6 -rimei ,alane a &alucelui. Este

inervat 5e nervul -lantar me5ial. 4ace ,le/ia &alucelui -e -rimul metatarsian.

%uc&iul a5uctor al &alucelui este un muc&i ,ormat 5intr#un ,ascicul oblic i altultransvers.


14/65

4ascicolul oblic este un muc&i lat: ae6at lateral ,aB 5e ,le/orul scurt al &alucelui.

Are oriinea -e osul cuboi5 i -e ba6a metatarsinelor al II#lea: al III#lea i al IV#lea.

4ascicolul transvers este un muc&i lat: ae6at transversal: la ba6a 5eetelor 2:3:" i '.

Are oriinea -e liamentele articulaBiilor metatarso,alaniene ale 5eetelor 3:" i '.Ten5oanele 5e inserBie ale celor 5ou ,ascicole ,u6ionea6 i se inser -e ,aBa lateral a ba6ei

,alanei -ro/imale a &alucelui. Este inervat 5e nervul -lantar lateral. 4ace a55ucBia i ,le/ia

&alucelui: iar -rin ,asciculul transvers contribuie la a-ro-rierea 5eetelor ntre ele.

2$ Reiunea -lantar lateral cu-rin5e muc&ii a,ectaBi micrilor 5eetului mic i

,le/orului scurt al 5eetului mic.

%uc&iul ab5uctor al 5eetului mic este un muc&i lun: ae6at su-er,icial: -e

marinea lateral a -lantei. Are oriinea -e calcaneu: iar inserBia se ,ace -e ,aBa lateral a

ba6ei -rimei ,alane a 5eetului mic. Este inervat 5e nervul -lantar lateral. Este ab5uctor i

,le/or al 5eetului mic.

%uc&iul ,le/or scurt al 5eetului mic este un muc&i scurt i subBire: ae6at me5ial

,aB 5e e/tremitatea 5istal a muc&iului -rece5ent. Are oriinea -e ba6a metatarsianului al V#

lea i -e teaca lunului -eronier lateral: iar inserBia se ,ace -e ,aBa lateral a ba6ei ,alanei

-ro/imale a 5eetului mic. Este inervat 5e nervul -lantar lateral. Este ,le/or al 5eetului mic.

Reiunea -lantar mi7locie cu-rin5e muc&ii? scurtul ,le/or -lantar: lombricalii

-iciorului i interosoii -iciorului.

%uc&iul scurt ,le/or -lantar !al 5eetelor$ este un muc&i lat: 5e ,orma -atrulater:

ae6at su-er,icial: -e linia mi7locie a acestei reiuni. Are oriinea -e calcaneu i -e

a-onevro6a -lantar. Pentru inserBie are un ten5on cu -atru ramuri: care se inser -e ba6a,alanelor mi7locii !a II#a$ ale 5eetelor 2:3:" i '. Este inervat 5e o ramur a nervului -lantar

me5ial. Este ,le/or al ultimelor -atru 5eete !,alana a II#a -e ,alana I i -e metatarsiene$.

%uc&ii lombricali ai -iciorului sunt -atru muc&i subBiri: ae6aBi sub scurtul ,le/or

-lantar. Au oriinea -e ten5oanele lunului ,le/or comun: iar inserBia se ,ace -e ba6a ,alanei

!-ro/imale$ a 5eetelor 2:3:" i ' i -e ten5oanele e/tensorului comun. unt inervaBi 5e nervii

-lantarului me5ial i -lantarul lateral. 4lectea6 ,alanele -ro/imale !1$ i e/tin5e ,alanele

mi7locii !2$ i 5istale !3$.


15/65

%uc&ii interosoi sunt m-rBiBi n 5ou ru-e?

%uc&ii interosoi -lantari sunt trei muc&i subBiri: ae6aBi n cea mai mare -arte -e

,aBa -lantar a metatarsienelor al III#lea: al IV#lea i al V#lea. Au oriinea -e ,eBele -lantare ale

ba6elor ,alanelor -ro/imale ale 5eetelor. unt inervaBi 5e nervul -lantar lateral. unt ,le/oriai ,alenelor -ro/imale i e/tensori ai ultimelor ,alane ale 5eetelor 2:3:" i 'J ,ac ab5ucBia

5eetelor.

%uc&ii interosoi 5orsali care sunt -atru muc&i subBiri ae6aBi ntre oasele

metatarsiene.

1.(. )ilanBul articular

Este o articulaBie cu un sinur ra5 5e libertate -ermiBn5 micarea n -lan saitalJ

,le/ia i e/tensia -iciorului.

Po6iBia anatomic 5e la care se a-recia6 valoarea micrii 5e ,le/ie#e/tensie este cu

-iciorul n un&i 5re-t cu amba.

4le/ia !,le/ia 5orsal sau 5orsi ,le/ia$ msoar 2#2' ra5e: -utn5 ,i mrit -rin

,le/ia enunc&iului: care rela/ea6 trice-sul sural. Po6iBia 5e -re,erat -entru testare este

e6n5 la marinea mesei !cu enunc&iul ,lectat$: sau 5in 5ecubit 5orsal: cu enunc&iul

,lectat.

E/tensia ! ,le/ia -lantar$: cu am-litu5ine: a7une la "' 5e ra5e. e msoar n

acelai ,el i n acelai tim- cu ,le/ia.

1.*. )ilanBul muscular

Dorso,le/ia !,le/ia 5orsal$


16/65

%uc&ii? tibialul anterior: e/tensorul lun al 5eetelor: e/tensorul lun al &alucelui. De

stabili6at? amba.

Po6iBia 4.G. 5ecubit &eterolateral: cu susBinerea ambei: care este ,lectat i -iciorul n

-o6iBie neutr.

,1? -al-area tibialului anterior me5iat lateral 5e creasta tibial i a ten5onului sau -e

,aBa anterioar: me5ial 5e ten5onul e/tensorului &aluceluiJ ten5onul e/tensorului 5eetelor

este s-re marinea lateral a le6nei.

,2? 5e e/ecut 5orsi,le/ia -iciorului. Po6iBia A.G. e6n5: cu amba atrnn5: -iciorul

este n -o6iBie neutr.

,3? -iciorul este 5orsi,lectat: ,r s 5evie6e n inversie eversie.

," i ,'? re6istenB -e ,eBele anterioare i 5istal ale -iciorului.

ubstituBie: nu e/ist.

4le/ia -lantar!e/tensia$

%uc&ii? trice-sul sural !emenii i sorealul$.

De stabili6at? amba

Po6iBia 4.G. ? n 5ecubit &eterolateral: cu amba i -iciorul 5e testat susBinute: le6na

n -o6iBie neutr.

,1? -al-area solealului n -orBiunea 5istal -osterioar a ambei !enunc&ii ,lectaBi

-entru a scoate 5in acBiune emenii$. Gemenii se -al-ea6 la inseBia -e ,emur a celor 2 ca-ete.

,2? ,le/ie -lantar.

Po6iBia A.G.? 5ecubit ventral: enunc&i ,lectat la 5e ra5e: tal-a @-riveteF tavanul.

,3? ,le/ie -lantar: 5eetele ri5icn5u#se s-re 6enit.

,"? re6istenB -lantar.

,'? n ortostatism: se ri5ic -e vr,ul -iciorului. ubstituie -rin? ,le/ri e/trinseci ai5eetelor: ravitaBie !in 5ecubit$


17/65

Inversia

%uc&iul? tibialul -osterior

De stabili6at? amba 5istal.

Po6iBia 4.G.? 5ecubit 5orsal: cu ol5ul i enunc&iul ,lectat la 5e ra5e i -iciorul n

-o6iBie neutr.

,1? -al-are -e K i 5easu-ra maleolei interne

,2? se ,ace inversia: -lanta F-rivin5F me5ial.

Po6iBia A.G.? e6n5: amba @n atrnatF: -icior n -o6iBie neutr.

,3? se ,ace inversia

," i ,'? re6istenBa se a-lic -e marinea me5ial a ante-iciorului: -rin6n5 -rimul

metatarsian.

ubstituBie -rin? ,le/orii e/triseci ai 5eetelor: rotaBia e/tern a sol5ului 5in 5ecubit:

cn5 ol5ul i enunc&i sunt e/tinse.

Eversia

%uc&ii? -eroneul lun i scurt

Po6iBiile? ca la inversieJ micrile n sens invers.

Pal-area muc&ilor -eronieri se ,ace n5rtul maleolei e/terne.

ubstituie -rin? rotaBie intern a ol5ului n 5ecubit: cu ol5ul i enunc&iul e/tinse: ilunul e/tensor al 5eetelor.

4le/ia 5eetelor 5in metatarso,alaniene!%.T.4.$

%uc&ii? lombricali: scurtul ,le/or al &alucelui.

De stabili6at? -iciorul anterior

e testea6 ,iecare 5eet.


18/65

4le/ia 5eetelor 5in inter,alaniene!I.4.$

%uc&ii? lunul ,le/elor al 5eetelor: scurtul ,le/or -lantar: lunul ,le/or &alucelui.

De stabili6at? -iciorul anterior i -rima ,alan


E/tensia 5eetelor n %.T.4. i I.4.

%uc&ii? e/tensorul comun al 5eetelor: -e5iosul: e/tensorul -ro-riu al &alucelui.

De stabili6at? ante-iciorul


2. +ERNIA DE DIC

2.1. Partea eneral

%a7oritatea nevraliilor bra&iale i crurale sunt 5e oriine vertebral. Ast6i se a5mite

ca 0 5in ca6urile e lombo#sciatic sunt &ernii 5iscale: 1 5e oriine osoas vertebral: iar

restul 5in alte cau6e.

+ernia 5e 5isc se remarc -rin le6iunea 5iscului intervertebral: cu &ernia nucleului

-ul-os n canalul vertebral i com-resiunea r5cinilor -osterioare. Discul intervertebral

,ormat 5intr#un nucleu -ul-os inel ,ibros este ntrit 5e liamente comune. Nucleul -ul-os are

rol 5e tom-on care 5iminuea6 ocurile coloanei vertebrale. Disco-atia vertebral -oate ,i

-ro5us -rin? -rocese 5eenerative: le6iuni osteoarticulare !calci,icri 5e liamente: artro6e$

i unele 5erelri circulatorii ca isc&emie: sta6a venoas asu e5em. Declanarea &erniei 5e

5isc se ,ace ,ie brusc -rin traumatisme mici i re-etate: cn5 -resiunea mare intra5iscal 5uce

la &ernierea muc&iului -ul-os. +ernia 5iscal se -ro5uce i in5irect -rintr#o &ernie


19/65

intras-onioas cu ,isura lamei cartilainoase i cu ,ormarea 5e mo5uli c&morll i un 5isc

-roci5ent: care a7une n s-aBiul subara&noi5ial.

2.2. Clasi,icare

Clasi,icare anatomic?

+ernie 5e 5isc sim-l: n care liamentul vertebral 5orsal nu este ru-t.

+ernierea 5e 5isc intras-inal: n care liamentul vertebral 5orsal este ru-t i o

-orBiune 5e 5isc i 5in nucleul -ul-os -re5omin n canalul ra&i5ian este 5e 5ou ,eluri?

+ernia 5e 5isc liber! -rin e,racBie? conBinutul 5iscal trece -rin liamentul vertebral

5orsal: 5ar rmne -arBial ,i/at n 6onele 5in 5iscul intervertebral: nc neterminat: sau 5e

-latonul vertebral cores-un6tor$J

+ernia miratoare !nu mai are nici o letur cu s-aBiul interverebral ci se mic liber

n canalul ra&i5ian$.

+ernia 5e 5isc intermitent Bine 5e solicitarea mecanic -uternic sau 5e o

&i-ertensiune -uternic a coloanei: retrn5u#se 5u- 5is-ariBia &i-ersolicitrii: 5ei me5iul

-ul-os -oate 5e,initiv lu/at.

Clasi,icare to-ora,ic

+ernia 5e 5isc intras-inal e situat n canalul vertebral: -rovine 5in -orBiunea

me5ian a 5iscului i -oate ocu-a trei -orBiuni?

5orso#me5ian !5etermin o com-resiune me5ular sau a co6ii 5e cal$J

-arame5ian !-ro5uce o com-resiune me5ular uni sau bilateral$J


20/65

5orso#lateral !com-rim m5uva cu r5cinile intras-inal sau -e -artea lateral a

lamei vertebrale uni sau bilateralJ este cea mai ,recvent: 5eoarece la acest nivel e/ist n 5isc

un -unct slab: liamentul vertebral 5orsal ,iin5 re5us la cteva ,ibre n -rBile laterale$.

+ernia 5e 5isc intra,oraminal -rovine 5in -orBiunea e/tern a 5iscului i com-rimr5cina cores-un6toare -e -rocesul articular.

+ernia 5e 5isc lateral -rovine 5in -orBiunea cea mai lateral a 5iscului i -oate

-rovoca sim-tome numai 5ac este situat n reiunea cervical in,erioar: -utn5 com-rima

la acest nivel artera i nervul vertebral.

+ernia 5e 5isc vertebral -rovine 5in marinea vertebral i nu 5 sim-tome. 8neori

se combin 2 sau mai multe ti-uri e &ernii 5e 5isc.

2.3. Etio-atoenie

Vrsta 5e -re5ilecBie este ntre 3#" ani. La co-ii se -ro5uc mai rar 5eoarece 5isculnu este 5eenerat. E/ce-Bional se observ &ernii 5e 5isc la co-ii sub 1 ani i la btrni.

Este mai ,recvent la brbaBi !ra-ort 2?1$. A-ro/imativ * 5in &erniile 5e 5isc a-ar la

cei care 5e-un e,orturi ,i6ice mari. 4recvent unic: &ernia 5e 5isc este locali6at mai ales

lombar: a-oi cervical i rareori 5orsal. e -ot si la acelai bolnav &ernii lombare i

cervicale. 8neori -ot e/ista &ernii multi-le n aceeai reiune sau n reiuni 5i,erite ale

coloanei vertebrale !1$. Pre6enBa mai multor &ernii n aceeai reiune e/-lic -ersistenBa

5urerilor 5u- o-eraBie.

Reiunea lombar i mai ales ultimele 2 5iscuri lombare -re6int se5iul 5e -re5ilecBie

al &erniei -osterioare 5e 5isc 5in urmtoarele cau6e? ocurile traumatice sunt transmise mai

ales n sementul lombarJ liamentul vertebral 5orsal: nust n reiunea lombar i re5us la o

ban5 subBire situat -e linia me5ian: este mai slab 5e6voltat la L"#L' i ntr#un contact slab

cu cor-urile vertebraleJ 5iscurile lombare au aici nlBimea ma/im i un nucleu -ul-os

voluminos iar ,ibrele inelului ,ibros sunt luni i subBiriJ coloana vertebral -re6int o lor5o6

mare i o mobilitate 5eosebit.


21/65

Po6iBia lateral a &erniei este ,recvent !('$: !mai rar me5ian#33 i e/ce-Bional

bilateral#2$: ast,el c se -ro5uce n reiunea 5e mai mic re6istenB a liamentului comun

-osterior com-rimn5 r5cina suba5iacent: cu 5ureri vii -rin 5erelarea circulaBiei venoase.

+ernia 5e 5isc lombar e mai ,recvent -e -artea stn -entru c n cursul micrilorobinuite : ,ac ,le/iunea coloanei s-re 5rea-ta i tracBiunile cele mai mari le su-ort muc&ii

vertebrali i sementul lombar n stna. Din aceleai motive &ernia 5e 5isc cervical este mai

,recvent la 5rea-ta.

%o5i,icrile anatomo-atoloice ale 5iscului se m-art n " sta5ii?

Hn -rimul sta5iu e/ist o 5e6orani6are a structurii 5iscului intervertebral.

Hn sta5iul al 5oilea se observ o mirare -osterioar a nucleului -ul-os -rin ,isurile

inelului ,ibros: cu ten5inBa 5e -rotu6ie 5iscal n canalul vertebral.

Hn sta5iul trei se -ro5uce o &erniei a unei -orBiuni 5e 5isc n canalul vertebral:

constituin5 &ernia 5e 5isc -osterioar.

ta5iul al -atrulea const ntr#o 5eteriorare 5iscal intens: alterri anatomice ale

5iscului i -latourilor vertebrale: osteo,ite.

Aceste -atru sta5ii anatomice ale 5iscului au un ec&ivalent clinic?

Hn ,a6a I#insu,icienBa 5iscal # cn5 e/ist ,isuri 5e 5isc: a-ar 5ureri locali6ate la

micarea i -resiunea coloanei. Hn ,a6a a II#a 5e bloca7 sementar: ,ramente 5in nucleu a7un

s-re -eri,eria 5iscului -rin ,isuri: -rovocn5 o iritaBie a ,ibrelor nervoase ale 5iscului i ast,el

a-ar 5ureri vii: care -ro5uc o contractur muscular re,le/: ce aravea6 sau com-letea6

bloca7ul: nc&i5e 5rumul 5e ntoarcereJ s-ontan sau la o micare se -oate ,ace brusc o

5eblocare a ,ramentului 5e nucleu 5e-lasat i ast,el se -oate -ro5uce o vin5ecare ra-i5.

Durerile vii: contractur: -o6iBia antalic i 5is-ariBia lor se e/-lic -rin boata inervaBie

sen6itiv liamentar i a 5iscului i e/trema sensibilitate 5ureroas a Besutului ,ibro#

liamentar la 5istensiune.


22/65

Hn ,a6a a III#a i a IV#a: n a,ar 5e semnele locale 5esc&ise: e/ist tulburri 5ate 5e

su,erinBa r5cinilor sau a m5uvei. Hn -ro5ucerea acestor sim-tome contribuie un ,actor

mecanic i unul conestiv.

Patoenic

e 5istin trei ,eluri 5e ,actori

,actori -re5is-o6itivi?

anomalii conenitale !sacrali6ri: lomba6ri: etc.$

constituBia in5ivi5ului !sunt -re5is-ui la &ernie 5e 5isc obe6ii: -ersoane cu viaB

se5entar i cele neobinuite cu e,ortul$J

insu,icienBa Besutului con7unctiv 5e susBinere.

,actori ,avori6anBi? mo5i,icrile ,i6ioloice i -atoloice ale 5iscului: &erniile imature:

-uncBia lombar: sarcina i naterea: anumite -o6iBii ocu-aBionale ale in5ivi5ului.

PunctuaBia lombar. 4avori6area -ro5ucerii &erniei 5e 5isc -rin -uncBionarea inelului

,ibros ast,el cren5u#se un loc 5e minim re6istenB: iar e,orturile ulterioare -ot 5etermina

&ernia la acest nivel.

arcina. Pro5uce accentuarea lor5o6ei lombare: cu micorarea s-aBiilor vertebrale

lombare n -artea -osterioar !tasarea 5iscului$ la care se a5au ,actorii -re5is-o6anBi i

,actorul 5eterminat !traumatisme sau e,orturi -relunite n cursul travaliului$: se ,ormea6

&ernia 5e 5isc.

,actorii 5eterminanBi? traumatismul !e/istent n antece5ente la * 5in ca6urile

bolnavilor cu &ernie 5e 5isc$ care -ot ,i -uternic i a-licat 5irect -e coloana vertebral

!c5ere: ri5icarea unei reutBi mari: e,orturi n tim-ul nateri etc.$ sau mai slab: 5ar re-etat

!tuse: strnuturi sau micri reite$. Traumatismele mici i re-etate asu-ra coloanei

vertebrale -ro5uc -rocese 5eenerative in5irecte sau -osttraumatice ale 5isculuiJ la un e,ortulterior: c&iar nensemnat: a-are &ernia.


23/65

rice traumatism e/ercitat vertical asu-ra ra&ismului are 5re-t consecinB e/aerarea

curburilor coloanei. De cte ori se -ro5uce o ,le/iune sau o e/tensie ,i6ioloic liber

! nensoBit 5e o contracBie a muc&ilor antaoniti$: nucleul se 5e-lasea6 i ast,el se

eliberea6 -resiunea cor-ului situat 5easu-ra lui : 7ucn5 rolul lui ,i6ioloic 5e rulment. Din

-unct 5e ve5ere mecanic se reali6ea6 a5evrate -r&ii: n care re6istenBa se a,l la nivelul

nucleului -ul-os: menBinut ntre -ereBii ce l cu-rin5 i nu se -oate elibera 5e -resiune 5ect

&erniin5. Ast,el intr#o ,le/iune e/ercitat asu-ra unui ra&ism cu e/tensorii contractaBi: nucleul

tin5e s ,ie m-ins na-oi: iar -artea anterioar a 5iscului se micorea6. Nucleul: ne,iin5

com-resibil: &ernia6 -rin -ereBii care l ncon7oar sau m-ine Besutul 5iscal n canalul

ra&i5ian.

&ernie 5e 5isc este 5e oriine traumatic atunci cn5: ime5iat la cteva ore sau 6ile

5u- traumatism au a-rut sim-tomele clinice ale &erniei 5e 5isc iar -e ra5iora,ii sim

,ramente mici 5e os 5in marinea vertebrei.

4uncBionarea normal a 5iscului intervetebral este re6ultant a 5ou ,orBe mecanice

care se o-un reci-roc? re6istenBa a-aratului 5e contenBie re-re6entat 5e inelul ,ibros i

-resiunea la care nucleul -ul-os este su-us n inel.

%ecanismul acBiunii 5iscului mirat asu-ra sacului 5ural i asu-ra r5cinilor. Hn

,uncBie 5e se5iul: &ernia com-rim sacul 5ural !&ernia me5ian: care 5 5ureri locale:

lombalii$: sau r5cina !&ernia -osterolateral: care 5 5ureri ra5iculare sciatice$. 8ltima

situaBie e cea mai ,recvent. +ernia com-rim 5e obicei o sinur r5cin: rareori 5ou

r5cini n acelai tim- !&ernia 5iscului L"#L' com-rim r5cina L' i mai -uBin r5cina

1$. u,erinBa r5cinii sub com-resiunea i tracBiunea &erniei trece -rin trei sta5ii?

sta5iul I !sin5romul 5e iritaBie: -areste6ii i 5ureri$

sta5iul al II#lea !sin5rom 5e com-resiune: semne 5e e/citare n interiorul r5cinii

com-rimate: aneste6ice etc. $

sta5iul al III#lea !sin5rom 5e ntreru-ere sau -arali6ie ra5icularJ ultima ,a6 5e

le6iune ra5icularJ -arali6ia teritoriului muscular -eri,eria al r5cinii atinse$.

%ecanismul com-resiunii ra5iculare 5e-in5e 5e locali6area: volumului i consistenBa

&erniei: 5e un&iulaBia i situaBia r5cinii n ,oramen.


24/65

4actorul vascular 7oac un rol e,icient n mecanismul 5urerii. +ernia 5e 5isc -ro5uce

conestie ra5icular 5uramater i n ,ormaBiunile anatomice -eri5urale: care 5 sta6a n venele

mari e-i5urale i -erime5ulare? com-rim artera ra5icular i ast,el se -ro5uc tulburri

circulatorii -a r5cini i c&iar n conul terminal. Hn consecinB: 5urerile ra5iculare se

accentuea6 i a-ar sim-tome neuroloice 5ate 5e su,erinBa teritoriilor care -re6int tulburri

vasculare. Din cau6a ra5iculitei 5e sta6a 5urerilor sciatice -ot -ersista mult vreme 5u-

o-eraBie.

Dac &ernia 5e 5isc evoluea6 5e mult vreme: se -ro5uce ara&noi5ita traumatic

ase-tic: care accentuea6 5urerile i uneori o ,ace s 5evin c&iar continu i s -ersiste 5u-

o-eraBie. Procesul conestiv 5ural -ro5uce o nroare a liamentului alben care contribuie

la accentuarea 5urerii: 5urere ce se 5atorea6 mo5i,icrilor locale !strmtarea urii 5e

con7uare$ i se tratea6 me5ical.

IntermitenBa 5urerilor este 5at 5e tulburri vasculare: 5e -o6iBia 5iscului i 5e

interitatea r5cinii sen6itive. E/ist un -le/ venos intra i e/tra5ural al r5cinilor. &ernie

este tolerat atta tim-: ct circulaBia arterial i venoas a r5cinii este normal. taBiunea

bi-e5 -relunit: ,riul: ume6eala: -ot 5etermina o conestie n acele -le/uri venoase.

Conestia -ro5uce un e5em n 5isc: care brusc -oate -rovoca o tranulare a r5cinii.

%o5i,icrile anatomo-atoloice ale 5iscului se m-art n -atru sta5ii?

sta5iul I # 5e6orani6area structurii 5iscului intervertebralJ

sta5iul al II#lea M mirarea -osterioar a ,ramentelor nucleului -ul-os -rin ,isurile

inelului ,ibrosJ

sta5iul al III#lea M -ro5uce &ernia 5e 5isc n canalul vertebral constituin5 &ernia 5e

5isc -osterioarJ

sta5iul al IV#lea M const 5intr#o 5eteriorare 5iscal intens: le6iuni 5eenerative ale

-latourilor vertebrale: cu ,ormarea 5e osteo,ilie. riinea osteo,ilitelor este multi-l.

Prin 5e6arearea nucleului -ul-os se im-une n libertate aci5 &ialuronic: care

a7unn5 la -eri,eria 5iscului: vine n contact cu celulele con7unctive subliamentare i

e/ercit asu-ra acestor celule o acBiune stimulant: a7unn5 s ,orme6e osteo,ite.

Le6iunile trunc&iului sciatic: cu etioloie ,oarte variata: -ot ,i 5e cau6a vertebral !celemai ,recvente &ernii 5iscale: ns i morb Pott: tumori -rimitive sau matasta6ice: traumatisme:


25/65

5e multe ori n ca5rul sin5romului 5e coa5 5e cal$: lu/aBii co/o,emurale sau -ot a-rea n

urma manevrelor 5e re5ucere a lu/aBiei: osteoartrite sacroiliace: ,racturi ale ba6inului:

com-resiuni e/ercitate 5e ca-ul ,etal sau 5e ,orce-s: rniri 5irecte !cuBit sau lonB$: elonare

! la s-ortivi sau n ca6 5e tracBiune a membrelor in,erioare la nou nscuBi$: in7ectri n

trunc&iul sciatic al unor substanBe me5icamentoase: unele nevrite to/ice sau vitotice.

2.". im-tomatoloie

im-tomele la 5istanB. Discul e5ematiat 5 tulburri 5e circulaBie n r5cina

res-ectiv i tulburri su-raiacente cores-un6toare vaselor com-rimate -e r5cinJ

conestie venoas i isc&emie arterial n -artea su-erioar a r5cinii com-rimate n

sementul me5ular cores-un6tor e/-lic a-ariBia sim-tomelor res-ective. Pot s a-ar

sim-tome la 5istanB -rin tulburri vasculare re,le/e la 5istanB.

CorelaBii anatomice. Disco-atiile 5e ra5ul I i II 5au sim-tome locale: cele 5e ra5ul

al III#lea 5au sin5rom 5e com-resiune ra5icular sau me5ular: iar cele 5e ra5ul al IV#lea

-ro5uc n reiunea cervical un sin5rom sim-atic cervical -osterior i mielo-atie vertebralJ

n reiunea cervico#5orsal sin5romul 5e ,ibro6 5e teac ra5icular: n reiunea 5orsal boala

c&euerman i mielo-atia vertebral: iar n reiunea lombar steno6a 5e canal ra&i5ian.

+erniile lombare 5etermin urmtoarele sin5roame? com-resiunea conului terminal

! &ernia 5iscului L'$J com-resiunea co6ii 5e cal 5e la L3 n 7os !&ernis me5iana la L2$J

com-resiunea co6ii 5e cal la L" n 7os !&ernie me5ian la L3$J com-resiunea co6ii 5e cal la L'

n 7os !&ernie me5iana la L" i L'$: lombocruralia la L3 sau L" sau la ambele: -rin

com-resiune la L2 sau L3J lombosciatica unilateral la 1: -rin com-resiune la L'.

Tabloul clinic al 5isco-atiei vertebrale 5e-in5e 5e ,a6a anatomo-atoloic n care se

a,l.

E/amenele -araclinice sunt? e/amenul ra5ioloic sim-lu: care arat mo5i,icrile 5in

&ernia 5e 5isc: se ,ace obliatoriu 5in ,aB i 5in -ro,il.


26/65

+ernia 5e 5isc ,a6a a III#a

!,a6a neuroloic a &erniei 5iscale$

as-ect anatomo-aloic# -rotu6ia 5iscal n canalul vertebral

as-ect clinic M 5ebut la 2#3 5e ani cu trei sta5iiJ

ta5iul I? 5e iritaBie ra5icular: ce 5 5urereJ

ta5iul II? 5e com-resiune ra5icular: n care a-ar i semne neuroloice !&i-ore,le/ie

sau are,le/ie$J

ta5iul III? 5e ntreru-ere ra5icular: caracteri6at -rin -are6e: -arali6ii: atro,ii: etc.

as-ect ra5ioloic? tria5a )arr: caracteri6at -rin -ensarea s-aBiului intervertebral:

scolio6a: tererea curburii lombare M 5ianosticul -o6itiv se ,ace -e ba6a?

istoricul boliiJ

e/amenul neuroloicJ

e/amene -aracliniceJ

5ianosticul 5i,erenBial?

se va e/amina 5ac 5urerea semnalat este ra5icular sau nuJ

se va ve5ea 5ac 5urerea este 5e oriine 5iscal sau este 5at 5e com-resiunea

vetebral: intrara&i5ian: etc.

tratament # sta5iul I M tratament conservatorJ

sta5iul al II#lea i al III#lea M tratament neuroc&irurical.


27/65

2.'. +ernia 5e 5isc lombar

e vor ,ace ra5iora,ii sim-le 5in ,aB i 5in -ro,il: a ntreii coloane vertebrale

lombare -entru a elimina unele a,ecBiuni ale coloanei vertebrale i -entru a con,irma

5ianosticul. I5enti,icarea vertebrelor i a 5iscurilor se ,ace lun5 n consi5eraBie eventualele

anomalii vertebrale !sacrali6area vertebrei L': lombali6area -rimei vertebre sacrate: e/istenBa

coastei a >III#a$: care -ot ,ace s se consi5ere: 5in reeal -rima vertebr lombar 5re-t a

>II# toracal. Ast,el ,cn5u#se o locali6are reit: &ernia a,ln5u#se mai sus sau mai 7os.

E/amenul ra5ioloic sim-lu arat mo5i,icrile care in5ic o &ernie 5e 5iscJ ast,el:soclio6a: 5is-ariBia curburii lombare i -ensarea lobal a 5iscului intervertebral constituie

tria5a )arr care n ,orma n com-let se ntlnete mai rar !ma/im 1'$J n aceast

eventualitate: 5ianosticul ra5ioloic 5e &ernie este a-roa-e siur. De obicei: semnele care

alctuiesc tria5a se ntlnesc ,ie i6olate: ,ie asociate cte 5ou. La aceast tria5 trebuie s se

a5aue i mo5i,icrile reactive osoase vertebrale a5iacente &erniei. Deminerali6area

s-onioasei i atro,ia un&iului -osterior al vertebrelor a5iacente 5iscul &erniat -ot ,i -use n

evi5enB ra5iora,ic.

Pensarea 5iscului intervertebral este ,oarte ,recventJ 5e cele mai multe ori e lobal:

uneori este numai unilateral !5e -artea &erniei$: 5in cau6a scolio6ei: alteori e/ist -ensri

multi-le cu o &erniere unic: iar rare ori se constat numai -ensri multi-le ale 5iscurilor

vecine: s-aBiul intervertebral 5e la nivelul &erniei 5e 5isc ,iin5 normal. Vertebrele a5iacente

-ot a-rea normale sau mo5i,icate n ceea ce -rivete conturul. Pensarea 5iscului -oate ,i

nsoBit i 5e? osteo,ite -e marinea 5orsal a vertebrelor: marini nereulate ale iterliniei

articulare 5atorit unei ru-turi -rovocate 5e &ernie: ,ractura -arBial a marinii 5orsale a

vertebrei cu un ,rament osos m-ins n canalul vertebral i calci,icri ale &erniei. Pensarea

5iscului intervertebral -oate ,i asociat cu imainile caracteristice ale no5ulilor c&morl.

AbsenBa -ensrii 5iscului nu e/clu5e &ernia 5e 5isc.

A5esea trebuie s se ,ac un 5ianostic 5i,erenBial ra5ioloic ntre &ernia 5e 5isc:

morbul Pott i cancerul vertebral. Hn mor5ul Ptt: ra5iora,ia sim-l !,at i -ro,il$ a ra&ismului

arat 5is-ariBia s-aBiului intervertebral: cu mo5i,icarea imainii cor-ului vertebral !as-ecte

5istructive: 5ecalci,icri$: 5e cele mai multe ori ,iin5 -rinse 5ou sau mai multe vertebre:


28/65

-ensri multi-le. Hn morbul Pott: 5iscul intervertebral e -recoce i ,recvent le6at: -ensarea este

asimetric: n tim- ce n &ernia 5e 5isc: -ensarea e 5e cele mai multe ori lobal i abia mai

tr6iu a-ar mo5i,icrile vertebrale.

Dianosticul 5i,erenBial cu tumorile vertebrale este uor: 5eoarece n tumori :le6iunea este ntot5eauna vertebral: vertebra este turtit: iar 5iscul rmne res-ectat c&iar

ntr#o ,a6 avansat.

emne ra5ioloice asociate. E/amenul ra5ioloic sim-lu -oate arta 5iverse

mo5i,icri vertebrale care 5in reeal -ot ,ace s se e/clu5 o &ernie 5e 5isc.

%o5i,icri ce a-ar?

sacrali6area uni K sau bilateral !uneori cea unilateral este 5e -artea o-us &erniei$J

osteo,ite ale ,eBei 5orsale ale marinilor vertebraleJ

mo5i,icri n ca5rul reumatismului vertebralJ

artrite i artro6eJ

conuri nereulate ale marinilor vertebrale !-rin ru-tura -rovocat 5e &ernie$J

s-ina bi,i5J

lombali6areaJ

,racturi vertebrale !,ractura -arBial a marinii 5orsale a vertebrei cu un ,rament osos

m-ins n canalul vertebral: n &erniile nsoBite 5e ,ractura cor-ului vertebral$J

&ernii intras-onioase: &ernii calci,icateJ

-seu5o-on5iloliste6isJ

Aceste mo5i,icri asociate se ntlnesc n 0 5in ca6uri.


29/65

2.(. E/-lorri cu substanBe 5e contrast a 5isco-atilor vertebrale

&ernie -oate -rovoca o o-rire total: -arBial: imaini lacunare i am-utaBii

ra5iculare ale substanBei o-ace. -rirea total se ,ace la nivelul 5iscului &erniat i 5enot o

&ernie mare i me5ian: 5eosebit 5e sto-ul 5at 5e o tumoare me5ular: 5u- se5iul o-ririi i

5u- ,orma imainii craniale. -rirea -arBial se ntlnete n &erniile care nu obturea6

com-let s-aBiul subra&noi5ian. Imainile lacunare sunt as-ectele cele mai caracteristice

ntlnite n &ernia 5e 5isc. %arinile substanBei -ace 5elimitea6 marinile &erniei 5e 5isc.

Aceste imaini lacunare varia6 5u- se5iul &erniei !lombar: me5ian: bilateral: sau

multi-l$: 5u- reiunea n care se a,l !lombar: toracic: cervical$ i 5u- 5imensiunile

&erniei.

Hn &erniile laterale a-are un 5e,ect 5e um-lere lacunar situat lateral: cu contur relat i

conturn5 &ernia. Dac &ernia e mai mic i ,oarte lateral a-are o am-utaBie a r5cinii: care

-oate ,i uor 5e-lasat n s-re -artea o-us &erniei: ,r a -re6enta o imaine lacunar.

Hn &erniile me5iane mici a-are o imaine n insul sau butonier !mirarea se va ,ace

n strat subBire$J &ernia este vi6ibil mai ales la nce-utul i s,ritul mirrii li-i5olului. Hn

&erniile me5iane mari se observ o-riri totale: -arBiale sau n ceas 5e nisi- !li-i5olul trace

me5ian: 5eoarece la acest nivel 5iametrul antero-osterior este mai mare$.

Hn &erniile multi-le: mo5i,icrile se ntlnesc la mai multe niveluriJ 5ac sunt

locali6ate 5e aceeai -arte a 5iscului 5au imaini lacunare multi-le &omolaterale: n &erniile

multi-le alterne: iar n &erniile multi-le me5iane se observ imaini mtnii: substanBa o-ac

-re6entn5 tanulare la nivelul mai multor 5iscuri. +erniile multi-le -ot ,i combinaBii cu o

&ernie lateral sau ntre mai multe &ernii laterale etc.:i -ot ,i locali6ate n aceeai reiune a

coloanei vertebrale !mai ,recvent lombar$ sau n reiuni 5eosebite ale ra&ismului !cervical:

toracal: lombar$.

+ernia 5e 5isc n reiunea lombar 5au imaini caracteristice. +erniile lombare

laterale -ro5uc un 5e,ect 5e um-lere a sacului 5ural. De,ectul este cu att mai mare: cu ct

&ernia este mai voluminoas. Intr#o &ernie mare li-i5olul mirea6 numai -e latura canalului

ra&i5ian o-usa &eniei: lun5 un as-ect ,ili,orm. Cu ct &ernia este mai mic: cu att 5e,ectul


30/65

este mai mic: iar ban5a 5e li-i5ol a-are mai lat: a-ro-iin5u#se 5e 5imensiunile normale.

%irarea -oate ,i normal: cn5 &ernia este lateral i canalul vertebral este lar.

Hn &erniile 5e 5isc lombare me5iane: as-ectul li-i5oului 5e-in5e 5e mrimea &ernieiJ

sto- total !&ernie mare$: n ceas 5e nisi- sau butonier !&ernie mai mic$.

Hn &erniile lombare bilaterale se obBine o imaine n mtnii. Pe ra5iora,iile 5in

-ro,il: n &erniile cu 5i,erite se5ii se -oate observa o-rirea com-let a substanBei o-ace sau

5e-lasarea 5orsal la nivelul 5iscului &erniat.

Am-utaBia ra5icular. Ra5iculora,ia -oate evi5enBia &erniile ,oarte laterale care sca-

meto5elor mielora,ice obinuite. &ernie 5e 5isc: orict 5e mic: com-rimn5 r5cina:

-ro5uce o am-utaBie: -e ra5iora,ie sau o 5e-lasare a r5cinii. Dac -e ln am-utaBia

r5cinii e/ist o imaine lacunar 5ianosticul 5e &ernie 5e 5isc e in5iscutabil.

Cn5 imainea mielora,ic este neconclu5ent -entru o &ernie 5e 5isc se recoman5

e/ecutarea unui clieu cu bolnavul 5ecubit ventral cu ol5ul -e -artea sntoas ri5icat cu

cBiva centimetri 5easu-ra -lanului mesei: iar cu ,ascicolul 5e ra6e Roten ori6ontal i centrul

-e 5iscul a,ectat. ubstanBa 5e contras se a5un ast,el n cantitate mai mare la nivelul

5e,ectului.

%ielora,ia cu aer este mai avanta7oas i se -oate utili6a n orice locali6are a &erniei?

n &ernia lombar: imainile -o6itive sunt in -ro-orBie 5e 0.

2.*. Discora,ia lombar

%eto5a const n intro5ucerea n centrul unuia 5in 5iscurile L3:L":L' a unei cantitBi

5e substanB 5e contras a crei rs-n5ire n interiorul i n a,ara 5iscului este vi6ibil -e

ra5iora,ii. Discora,ic se -ot ntlnii trei as-ecte? 5isc normal: &ernie 5iscal sau 5isc

5eenerat !-rotu6ie 5iscal$.

Electromiora,ia -re6int cteva avanta7e -entru -reci6area 5ianosticului 5e &ernie

5e 5isc? -oate -re6enBa mo5i,icri n absenBa oricror semne neuroloice: -oate artainteresare ra5icular la un nivel: n tim- ce e/amenul clinicoeuroloic suerea6 le6iuni la


31/65

5ou 5ou niveluriJ -oate -re6enta mo5i,icri n -re6enBa unei mielora,ii normale: ntrin5:

n acest ,el: conclu6ia neuroloic i contribuin5 la 5eci6ia o-eratorieJ mo5i,icrile

electromielora,iei se resimt consi5erabil 5u- intervenBia c&irurical i re-araBia constituie

un in5iciu 5e valoare n 5e-istarea reci5ivelor.

2.0. Clinic

I. Durerea lombar -oate ,i me5ian sau lateral !n reiunea scro#lombar sau

lombo#sacro#iliac$. Intensitatea este variabila? 5e la sim-l 7en -n la 5ureri insu-ortabile.

Lombaia -oate ,i sinura mani,estare a unei &ernii 5e 5isc !&ernia se a,l la vertebre

lomabare su-erioare$. %ai tr6iu: lombalia se -oate nsoBi 5e 5ureri ra5iculare la L2#L3.

Alteori la o lombaie se a5au i sciatica: n ca6 5e &ernie la L"#L'. Trecerea 5e la

lombaie la lombosciatic se -oate ,ace n cteva 6ile -n la cBiva ani. De obicei 5u- un

e,ort a-are o cri6 5e lombaie: la intensitate variabil: care Bine n cteva 6ile sau mai mult.

Du- mai multe cri6e se-arate -rin intervale 5in ce n ce mai mici: n care 5urerile au o 5urati o intensitate 5in ce n ce mai mare: a-are 5u- un mic e,ort o nou cri6 5e lombaie:

urmat ime5iat sau la cteva 6ile 5e o sciatic. Rareori: lombaia 5is-are: lsn5 locul

sciaticii. ciatalia este 5urerea ira5iat n membrul in,erior !com-resiunea unuia sau mai

multor r5cini ale sciaticului$. Durerea crete 5e la o 6i la alta: ntin5n5u#se n 7os s-re

reiunea ,esier: a-oi -e toat ,aBa -osterioar a membrului in,erior -n la e/tremitatea lui

5istal. Pre5omin n reiunea ,esier i la coa-s. Du- aceast ,a6 e/tensiv urmea6 ,a6a

reresiv: n care 5urerea se retrae: ,i/n5u#se n teritoriul su-erior sau in,erior al sciaticului.

Traiectul 5urerii este 5i,erit: 5u- se5iul &erniei 5ac ira5ia6 n -artea anterioar a

coa-sei: o-rin5u#se n ,at intern 5easu-ra enunc&iului !mai rar trece -uBin i -e ,aBa intern

i su-erioar a ambei$: iar uneori ira5ia6 n -lica in&inal i scrotJ aceasta -le5ea6 -entru

o &ernie la L2#L" mai ales 5ac e/ist i 5iminuarea re,le/ului rotulian.

Durerea ira5iat n reiunea sacro#iliac: n ,esa i -e ,aBa -osterioar a membrului

in,erior este caracteristic -entru &erniile ultimelor 5ou 5iscuri !L"#L'$ mai ales 5ac

re,le/ul a&ilian este 5iminuat.


32/65

%o5ul cum 5urerea ira5ia6 n -lant 5e-in5e 5e se5iul &erniei? &ernia 5e la L"KL':

5urerea se locali6ea6 -e -artea e/tern a ambei: -e reiune e/tern a -iciorului i -e ,aBa

5orsal a acestuia -n n 5re-tul -rimului s-aBiu interososJ n &erniile 5e la L'#1: 5urerea

este locali6at -e ,aBa -osterioar a ambei: n -lant i n clci.

Durerile -ot avea o intensitate variabil: -ot ,i continui !&ernie mare$ sau intermitente

!&ernie mic$. Durerea intermitent are caracter 5e ,uler: iar cea continu este lancinant

constructiv. Alteori are caracterul unei sen6aBii 5e amorBeal 5ureroas -roiectat mai ales n

-lante i n 5eete: n tim-ul cri6ei: bolnavul -oate -erce-e 5urerea su5 continu: -este care

uneori se su-ra-un 5ureri vii: n cri6e.

4actorii ce -ot reactuali6a sau accentua 5urerea sunt? e,orturile: tusea: strnutul.

Durerea e rebel la tratamentul conservator. 8n caracter al &erniei 5e 5isc lombare lconstituie evoluBia n 5ou eta-e a sin5romului 5ureros? lombaie i sciatic !sim-tomatoloie

bi-olar#5e e6e$.

IntermitenBa 5urerilor este un alt caracter al &erniei 5e 5isc lombare. Cn5 e/ist

numai 5ureri lombare: ,a6ele 5e acalmie sunt scurte: cri6ele 5ureroase se -relunesc i a-oi

5evin continui. Declanarea cri6elor nu se -oate atribui tot5eauna unei sinure cau6e. 8neori

se sete cau6a: 5ar alteori nu se -oate -une n evi5enB.

8n alt caracter al 5urerii n &ernia 5e 5isc lombar este mo5i,icarea ei n anumite

-o6iBii ale cor-ului: n ,a6a inci-ient. %ersul: staBiunea -relunit: -o6iBii e6n5: 5ecubit

5orsal sau ventral: sc&imbarea 5e -o6iBie accentuea6 5urerile: -entru c se accentuea6

-rotu6ia 5iscului. Decubitul lateral n cocos 5e -uc i -o6iBia 5e su-ra#re-aos 5etermin

coloana lombar s 5evin ci,otic i s ameliore6e 5urerea. taBiunea n -icioare -rovoac

5ureri: 5eoarece n aceast -o6iBie reutatea cor-ului se transmite a-roa-e interal ultimilor

5iscuri lombare: n &ernia 5e 5isc lombar: aceast -o6iBie a cor-ului tin5e s mreasc &ernia

5iscului: com-rimn5 i mai mult r5cinile ast,el nct 5urerea se accentuea6. Hn -o6iBie

e6n5 -relunit reutatea cor-ului se transmite n s-ecial asu-ra ultimelor 5iscuri lombare.

Cn5 bolnavul ncearc s se ri5ice: el tin5e s s -un coloana lombar n lor5o6: cea ce

5uce la accentuarea -ensrii -osterioare a 5iscului. Decubitul ventral -oate 5a uneori 5ureri:

5eoarece n aceast -o6iBie: lor5o6a lombar se e/aerea6 la ma/imum: ,a-t ce accentuea6

&ernia 5iscului i com-resiunea -e r5cin. Durerile n ra-ort cu unele micri i cu -o6iBia

cor-ului varia6: 5u- cum este vorba 5e o &ernie n ,a6a 5e iritaBie ra5icular: 5e

com-resiune ra5icular sau com-licat cu ara&noi5a.


33/65


34/65

9onele cel mai ,recvent 5ureroase sunt -unctele ,esiere: -unctele ,emurale: -unctul

situat na-oia ca-ului -eronier: -unctul a&ilian: -unctul me5io#-lanetar.

Teoria elonaBiei nervului nu e su,icient -entru a e/-lica 5urerea n ast,el 5e ca6uri:

care este -rovocat -rin urmtorul mecanism? tracBiunea e/ercitat asu-ra r5cinii nervului:ca i imobili6area sacului 5ural au rsunet asu-ra r5cinii com-rimate 5e &ernie. Din aceast

cau6 ,ie ca tracBiunea se ,ace -e -artea 5ureroas ,ie se ,ace -e -artea sntoas: re6ultatul va

,i uneori acelai.

emnul Laseue controlateral. 8neori a-are 5uri n reiunea ,esir sau n coa-sa 5e

-artea bolnav: -rin e/ecutarea manevrei Laseue: -e -artea sntoas. Aceast manevr se

ntlnete n &erniile me5iene sau n &erniile 5uble sau cele laterale care au 5e-it linia

me5ian. Pre6enBa acestui semn in5ic urenBa o-eraBiei.

emnul Laseue bilateral. &ernie 5e 5isc -oate s -ro5uc a sciatic bilateral: a

sciatic bascular. Cn5 semnul Laseue este bilateral: c&iar 5ac mielora,ia arat un 5e,ect

unilateral trebuie e,ectuat o laminectomie i controlat 5iscul i -artea o-us 5eoarece a5esea

se -oate si o &ernie 5ubla.

emnul )onnet const n limitarea a5ucBiei coa-sei: amba ,iin5 re,lectat -e coa-s

!5urerea a-are retrotro&anterian: locali6area n reiunea ,esier sau lombar$.

emnul Neri !5ureri n reiunea lombar i n membrul in,erior la ante,le/ia ca-ului$:

semnul Na,,6ier !5ureri lombare n membrul in,erior la com-resiunea 7uularelor$: semnul

assermann !limitarea e/tensiei: bolnavul ,iin5 n 5ecubit ventral: ntlnit n &erniile L2#L3$

-ot ,i ntlnite n &ernia 5e 5isc.

Atitu5inea antalic e mani,estarea comun a tuturor articulaBiilor bolnave: avn5

valoarea unei -o6iBii 5e a-rare contra 5urerilor: 5ar i a unui mecanism ,i6io-atoloic cu

caracter eneral i -ro-riu arto-aBiilor.

Ci,o6a lombar antalic. Pe ln mo5i,icrile ra&ismului n sens transversal: e/ist

mo5o,icari ale curburilor n sens antero#-osterior. Lor5o6a lombar -oate tere: ,iin5

nlocuit cu un s-ate 5re-t i uneori cu o sci,o6 lombar. Otererea lor5o6ei 5iminuea6

-resiunea e/ercitat -e -artea -osterioar a 5iscului i are ca re6ultat 5ecom-rimarea r5cinii

-rin mrirea 5e,ileului inter5isco#liamentar. Aceste atitu5ini se nsoBesc 5es 5e contractura

-aravertebral: sim-tom 5estul 5e ,recvent ntlnit n &erniile lombare: asociate n limitarea5ureroas a micrilor ra&isului. Hn ante,le/ie: aceast contractur iese bine n evi5enB.


35/65

Contractura -aravertebral -oate ,i uniKsau bilateral. Re5oarea coloanei lombare este

im-ortant: 5eoarece constituie un ,actor 5e invali5itate. Re5oarea: ca i scolio6a 5is-are 5e

obicei 5u- e/tin5erea &erniei.

Atitu5inea ol5ului. Din cau6a &i-otomiei musculaturii -elvitro&anteriene: ol5ul-oate -re6enta uneori atitu5ini -articulare: -rn5 mai -roieminent 5e -artea bolnav: ceea ce

accentuea6 tulburrile 5e mers ale bolnavilor.

Tulburri 5e sensibilitate obiectiv interesn5 r5cina com-rimat: a-ar n '#(' 5in

ca6uri i ne 5au in5icii asu-ra sementului to-ora,ic un5e are loc com-resiunea.

ensibilitatea tactil e ,recvent interesat: cea termic -oate ,i conservat: iar cea 5ureroas

e/aerat. +i-oeste6iile sunt mai ales 5istale la amb i -lant: 5u- r5cina interesat.

Aneste6ia a-are rareori. +i-ereste6ia: e/ce-Bional ntlnit: -oate cu-rin5e ,ata e/trem a-lantei 5ar alteori interesea6 tot membrul in,erior: -n la -lica in&inal. ensibilitatea

vibratorie este 5iminuat -n la maleola inervat e r5cina com-rimat: in5i,erent 5e

mrimea i -o6iBia ei. c&emele 5e sensibilitate: n eneral: res-ect com-let 5ermatoamele

clasice: e/istn5 mai multe variante.

Tulburri 5e re,le/e. Re,le/ele a&ilian i rotulian sunt 5iminuate sau abolite n ,uncBie5e r5cina com-rimat. Re,le/ul me5io-lanetar -oate ,i uneori sciatic n 5iminuarea

re,le/ului cutanat -lanetar. Re,le/ul rotulian e mo5i,icat 5e &erniile 5e 5isc L2#L3: iar re,le/ul

a&ilian e mo5i,icat 5e &ernia L'.

Tulburri 5e mobilitate. 4recvent se observ sc5erea ,orBei sementare a &alucelui.

Pare6a ,le/orilor a-are n &ernia 5iscului L'. Hn &ernia la L': trebuie cercetate reacBiile

electrice ale muc&iului e/tensor lun al &alucelui i ale lunului -eronier i al

astrocnemianului. E/amenul electric -entru &erniile L2#L3 la cva5rice-sului ,emural.

Tulburri 5e tonus muscular. e -oate observa &i-otonia ,esei: coa-sei i ambei. Plica

,esier este mai cobort -e -artea bolnav. La amb: ten5onul a&ilian a-are lBit: iar anBuri

retromaleolare sunt terse. Din cau6a &i-otoniei musculare: articulaBia co/o#,emural -re6int

o mobilitate e/aerat: ast,el ca ol5ul -are mai -roieminent 5e -artea bolnav.


36/65

Tulburri s,incteriene: rare sub &ernia 5e 5isc lombar sunt -ro5use 5e &erniile

me5iane sau -arame5iane: care com-rim r5cinile sacrate in,erioare.

Tulburrile -otenBei se/uale sunt rare: ntlnin5u#se mai ales la &erniile 5e 5isc

lombare 7oase.

Tulburri veetative -ot ,i vasomotorii !-aloare: ceano6a: roeaBa$ i termice

!&i-otermie cutanat$ n 5omeniul membrului res-ectiv i mai ales la e/tremitatea 5istal.

Pielea -oate ,i lucioas: intins: uscat sau ume5. In5icele oscilometric -oate ,i 5iminuat.

+i-otermia -oate ,i -ro5us 5e un re,le/ vasoconstrictor su-er,icial: 5at 5e 5urere. e mai -ot

observa mioclonii sau mioritmii: cram-e 5ureroase n muc&ii ambei i coa-sei: -rin iritaBia

mecanic a r5cinii motorii: com-rimat 5e &ernia 5e 5isc.

im-tomele la 5istanB -ot s a-ar uneori: 5etonn5 o su,erinB i 5easu-ra le6iunii.

Ast,el se -oate ntlnii semnul )abinsi uniKsau bilateralJ tulburri 5e sensibilitate -n la

-lic.

Parali6ia total a sciaticului e/-rim sim-tomatoloia leiunii sciaticului -o-liteu

e/tern i intern i a musculaturii -osterioare a coa-seiJ -iciorul balant nu va -ermite ,le/ia

ambei -e coa-s. Vom observa o &i-otomie ,esier: cu -liul cobort: mersul este -osibil: 5ar

c&inuitor: cva5rice-sul -ermiBn5 micarea nainte a ambei. Ri5icarea -e vr,ul -icioarelor

sau statul -e clci sunt im-osibile.

Atro,iile musculare a-ar tar5iv? uneori sunt mascate la -icior i amb 5e -re6enBa

unui e5em: i la coa-s: 5e rsime.

Re,le/ele a&ilian: me5io-lantar: -lantar e/tern: tibio,emural -osterior -eroneo,emural

-osterior sunt abolite.

Tulburrile 5e sensibilitate obiective cu-rin5 -iciorul a-roa-e n ntreime cu e/ce-Bia

-orBiunii interne a -lantei i a maleolei interne i -artea lateral a ambei. Cau6alia a-are nca6ul interesrii com-lete sau iritative a ,ibrelor sciaticului -o-liteu intern.


37/65

Tulburrile 5e sensibilitate subiective sunt ,recvente: constituin5 obinuit -rimul

sim-tom 5e su,erinB n le6iuni ra5iculare tronculare.

Tulburrile vasomotorii i tro,ice se mani,est -rin e5em al -icioruluii ambei:

&i-eraeroto6a -lantar: 5ecolarea i uscciunea -ielii ambei: alteraBii ale un&iilor: ulceraBiitor-i5e ale -lantei: mo5i,icri 5e tem-eratur cutanat.

Parali6ia nervului sciatic e/tern im-ie5ic ,le/ia 5orsal a -iciorului i ,alanelor

-ro/imale ale 5eetelor i ,ace 5i,icil ab5ucBia -iciorul. Aceasta 5etermin o c5ere a

-iciorului n varus auin i mers ste-at? bolnavul este obliat n mers s ri5ice enunc&iul i

s ,lecte6e mult amba 5e -artea bolnav: iar cn5 se s-ri7in: -iciorul i6bete solul cu vr,ul

i marinea sa e/tern. %ersul -e clci este im-osibil: bolnavul nu -oate @bate msuraF cu

-iciorul a,ectat. Cn5 bolnavul se s-ri7in -e un sinur -icior: ten5oanele e/tensorilor5eetelor ale -eronierilor i tibialul anterior sunt -roeminente 5e -artea sntoas i 5e -artea

-arali6at !-roba statului ntr#un -icior #4romment$.

Hn -arali6iile 5isociate ale sciaticului -o-liteu e/tern: le6iunea e/clusiv a tibialului

anterior -ermite ab5ucBia -iciorului: n le6iunea i6olat a musculocutamului se -ro5uce a

5eviere a -iciorului n varus cu -restarea micrii 5e e/tensie a 5eetelor.

Hn ca6 5e -arali6ie total a sciaticului -o-liteu e/tern se mai -ot observa unele micri@su-limantareF n interiorul inervat 5e el !C&usi5$? ,le/ia -uternic a 5eetelor !e,ectuat 5e

sciaticul -o-liteu intern$ se nsoBete 5e o uoar e/tensie a -icioruluiJ re,le/area brusc a

,lectrii 5eetelor: 5e o 5iscret e/tensie a lor.

Tulburrile 5e sensibilitate ocu- -artea lateral a ambei i 5osul -iciorului.

Com-rimarea trunc&iului sciatic -o-liteu e/tern 5e tul -eroneului nu -rovoac -areste6ii i

nu este 5ureroas.

Parali6ia sciaticului -o-liteu intern 5uce la im-osibilitatea ,le/iei -lantare a -iciorului

cu -es calcaneus: im-osibilitatea 5e a ri5ica i a mere -e vr,ul -icioarelor. Hn mers bolnavul

i6bete solul cu clciul !mers talonat$: vr,ul ,iin5 ri5icat i -rin acBiunea antaonist a

tibialului anterior. Hn a,ar 5e -es calcaneus: se -ot -ro5uce 5e,ormri -rin anc&ilo6a

tibiotarsian: tererea 7eabului retromaleolar: turtirea bolBii -lantare i un -icior n @&eataF

cu 5eetele n @ciocanF: -rin acBiunea antaonist a ,le/elor 5orsali ai 5eetelor i -arali6ia

interosoilor. )olnavul nu -oate ,ace ,le/ia -lantar: rs,irarea !evantaiul$ sau ab5uBia

5eetelor.


38/65

Testele cele mai 5es ,olosite -entru evi5enBierea -arali6iei sciaticului -o-liteu intern

sunt?

im-osibilitatea 5e a ri5ica clciul 5ac vr,ul -iciorului rmne ,i/ -e sol !PITRE$

n staBiunea ntr#un -icior: ten5onul lui A&ile rmne moale i emenii nu se contract

!4romment$

bolnavul n 5ecubit ventral: 5ac ,lectea6 cu -utere amba -e coa-s: are -iciorul ,i/

5e -artea sntoas i balans -e -artea -arali6at.

Re,le/ele a&ilian i me5io#-lantar sunt abolite: re,le/ul -lantar e/tern -oate ,i inversat

sau in5i,erent.

Tulburrile 5e sensibilitate obiectiv se asocia6 relativ ,recvent cu ,enomene

cau6alice. in5romul canalului tarsian


39/65

+enia 5e 5isc cu sciatica alternat sau basculant -re6int n evoluBie cri6e 5ureroase

5e sciatic alternant: caracteristice &erniei 5e 5isc.

+ernia 5e 5isc cu sciatica bilateral 5e la nce-ut unilateral i a-oi bilateral. e

constat mani,estri -lurira5iculare: bilaterale: uneori cu -re5ominanB 5e o -arte !se observ,recvent atro,ie muscular: tulburri 5e sensibilitate: cu mo5i,icri 5e re,le/e$. Aceasta ,orm

se ntlnete n &erniile me5iane sau 7ustame5iane la L3 i L".

ciatica bilateral sau basculant 5enot o com-resiune intrara&i5ian i nicio5at nu

este 5e oriine reumatismal.

+ernia 5e 5isc sub ra5cin 5 uneori scolio6: ,r semne neuroloice !re,le/ele

mio-atice i sensibilitatea sunt normale$ iar uneori nu e/ist nici mcar o contractur: 5urerile

5ominn5 tabloul clinic.

+ernia 5e 5isc cu sciatica -arali6ant. Hn cursul bolii se -oate instala -are6a: care -oate

,i monora5icular !cea mai ,recvent este a r5cinii L'$ sau -oate -rin5e 5ou sau c&iar mai

multe r5cini. Hn aceast eventualitate: -are6a este mai rav.

Parali6ia i6olat a r5cinii 1: este mai rar: se observ -arali6ia muc&ilor lo7ei

-osterioare a ambei: ,le/ia -iciorului -e amba nu -oate ,i ,cut sau este limitat: bolnavul

nu se -oate Bine -e vr,ul -iciorului !semnul CiraQ$J 5ac st n -icioare nu -oate 5etaa

clciul 5e -lanul solului: a55ucBia 5irect a -iciorului i ,le/ia 5eetelor sunt im-osibileJ

re,le/ele i me5io-lantar sunt abolite.

Parali6ia bira5icuar L'#1. 4le/ia i e/tensia -iciorului nu sunt -osibile. E/ist un

ste-a7 com-let. A-are 5e obicei n &erniile me5iane sau n &eniile laterale multi-le.

4orma -ara-leic. Du- o ,a6 alic iniBial: se instalea6 uneori o ,a6 -aralitic:

care caracteri6at -rin -ara-leie: tulburri s,incteriene: aneste6ice 5e ti- ra5icular. Hn ,a6a-aralitic: 5urerile trec -e al 5oilea -lan sau c&iar -ot 5is-rea.

+ernia 5e 5isc asociat cu alte a,ecBiuni vertebro#me5ulare !tumori me5ulare: c&isturi

&i5atice vertebrale: tumori vertebrale: aniomi vertebrali$.

2.11. E/amene -araclinice


40/65

Lic&i5ul ce,alora&i5ian obBinut -rin -uncBie lombar ntre L'#1: este a5esea normal:

rareori se constat &i-eralbumino6a.

E/amenul ra5ioloic evi5enBia6 5ou cateorii 5e mo5i,icri ce -ot coe/ista cu

&ernia !sacrali6ri s-ina bi,i5: s-on5iloliste6ia$ i semne 5e -re6umBie !scolio6a 5is-ariBia

curburii lombare: -ensarea lobal a 5iscului -aravertebral$ care -le5ea6 -entru o &ernie

intrara&i5ian. AbsenBa acestor mo5i,icri nu elimin ns -osibilitatea unei &ernii 5e 5isc. Hn

acelai tim-: acest e/amen a7ut s elimine morbul Pott sau cancerul vertebral: care a5esea se

mani,est clinic -rintr#o sciatic sau o lombalie: care -ot ,i con,un5ate cu &ernii 5e 5isc.

E/amenul ra5ioloic cu a7utorul substanBelor 5e contrast !mielora,ia i

ra5iculora,ia$ arat: n ca6ul &erniilor 5e 5isc: semne 5e certitu5ine : care n acelai tim-

-ermit i locali6area le6iunii.

2.12. Dianostic

Dianostic -o6itiv. Acest 5ianostic se -une -e ba6a 5atelor culese 5in anamne6a

!e,orturi ,i6ice$: evoluBia n 5ou eta-e? !lumbao: a-oi sciatic$: a-oi cri6e: mo5i,icarea

5urerilor n ra-ort cu -o6iBia cor-ului.

Dianostic 5e locali6are se ,ace -e ba6a semnelor clinice obiective: la care se asocia6

e/amenele com-lementare !ra5iora,ia: mielora,ia: e/amenul L.C.R$: vor ,i re6ervate unor

ca6uri care -re6int circumstanB s-ecial.

Dianosticul 5i,erenBial. Este ba6at -e 5ate clinice i ra5ioloice. e vor elimina?sin5romul sciatic: 5at 5e 5iverse alte a,ecBiuni !me5ulare: vertebrale: sciatice sau -arasciatice$

i 5urerile locali6ate n membrul in,erior: 5ate 5e o -seu5osciatic i 5e alii simulate.

A,ecBiunile me5ulare 5au 5ureri mai mari noa-tea n 5ecubit: 5in aceast cau6

bolnavul -re,er s mear sau s 5oarm n ,otoliu !5urerile nocturne se ntlnesc 5oar

e/ce-Bional n &erniile 5e 5isc$. EvoluBia lent i -roresiv a sim-tomelor: absenBa

mo5i,icrilor ra5ioloice caracteristice -entru &ernie: 5urerile n 5ecubit: care se ameliorea6


41/65

cn5 bolnavul mere: 5isocierea albuminocitoloic: o-rirea li-io5ulului la nivelul cor-ului

vertebral: sunt elemente -e care se -oate -une 5ianosticul 5e tumoare me5ular.

Granuloamele s-aBiului e-i5urar !tuberculo6a: brucelo6a: etc.$ se 5eosebesc uor 5e

&erniile 5e 5isc -rin evoluBia bolii alterarea strii eneraleJ toate aceste a,ecBiuni avn5 ooriine in,ecBioas.

Ara&noi5itele sim-le au evoluBia lent: -roresiv cu 5ureri ra5iculare sau cor5onale:

mani,estate -rintr#o sciatic continu. E/ist n -lus tulburri 5e sensibilitate: -are6e: tulburri

s,incteriene: care 5au un tablou clinic 5e com-resiune. Li-sete contractura muscular: ca i

scolio6a.

+ematomielita a-are 5u- un traumatism vertebral: o c5ere sau un e,ort mare.

emnele neuroloice a-ar ra-i5 !-are6a: tulburri 5e sensibilitate 5isociate$.

crelo6a n -lci: n ,orma 5ureroas: -re6int 5ureri ra5iculare n membrele

in,erioare: asociate cu contractura musculaturii lombare i limitarea micrilor. Hn evoluBia

bolii se -ot ntlni -erioa5e 5e resimBire. AbsenBa traumatismului iniBial: -re6enBa altor semne

5iscrete neuroloice uurea6 5ianosticul. 8neori 5atorit e,orturilor: un bolnav 5e screlo6a

n -lci -oate ,ace i o &ernie 5e 5isc.

Tbesul 5orsal 5 5ureri ,ulerante n unul sau n ambele membre in,erioare. In,ecBia

s-eci,ic n antece5ente: mo5i,icri neuroloice: re,le/ele a&iliene abolite: absenBa

traumatismului i contracturii muc&ilor -aravertebrali sunt elemente care arat oriinea bolii.

Perira5iculita cronic sau ,ibro6a tecii ra5iculare: 5atorit unor -rocese in,lamatoare:

5eenerative sau vasculare: -re6int aceleai sim-tome ca i n &ernia 5e 5isc n -ueuri: 5ar

tot5eauna 5 numai sim-tome iritative i nicio5at 5e com-resiune.

2.13. A,ecBiuni vertebrale

Cancerul vertebral lombar: -rimitiv 5au secun5ar: a-are 5u- " 5e ani: evoluea6

ra-i5 i -roresiv: cu 5ureri lombare i lombosciatice uni sau bilaterale: iar n ,inal seinstalea6 un sin5rom 5e coa5 5e cal. EvoluBia 5urea6 5e la cteva s-tmni la ma/im (


42/65

luni. Poate 5ebuta 5u- un traumatism cu 5urere intens: continu: -roresiv: ce nu ce5ea6

la re-aus sau calmante. e constat? anemie: slbire eneral :V+#ul: ra5iora,ia coloanei

vertebrale arat mo5i,icarea cor-ului vertebral: a-oi turtirea vertebrei cu s-aBiile

intervertebrale conservate. Hn antece5entele bolnavului se -oate 5ecela e/istenBa unor tumori:

care a ,ost sau nu o-erar.

%orbul Pott lombar: inci-ient sau oliisitomatic se -oate mani,esta cu 5ureri lombare

sau lombosciatic uni sau bilateral. e asocia6 cu contractura musculaturii lomabare i

5is-ariBia lor5o6ei. Pentru 5ianostic se Bine cont 5e ? antece5ente ! in,ecBie tuberculoas$ :

vrsta !tineri$: V+: calmarea 5urerii n re-aus: ra5iora,ia coloanei vertebrale !-ensarea

sim-l: asimetric a 5iscului intervertebral i mai tr6iu tasarea cor-urilor vertabrale$. %orbul

Pott: 5atorit 5e,ormrii coloanei vertebrale: rareori se -oate asocia cu o &ernie 5e 5isc.

Tuberculo6a anlionar -aravertebral lombar se -oate -ro-aa la 5e,ileul

inter5isco#liamentar i -oate cu-rin5e r5cina: 5n5 o lobosciatic: la nce-ut ,r semne

ra5ioloice. %ai tr6iu a-ar mo5i,icri caracteristice morbului Pott.

)oala


43/65

ante,le/iune: sunt limitate i -rovoac 5ureri. Ra5iora,ia arat alunecare vertebrelor:

-ensarea 5iscului subiacentJ se -oate ve5ea le6iunea articular: care a -ro5us alunecarea.

Dianosticul este mai 5i,icil cn5 se asocia6 cu o &ernie 5e 5isc.

+ernia nuclear intras-onioas. Ra5iora,ic: la nce-ut -rocesul nu -oate ,i -us nevi5enB. No5ulii se -ot ntlni n mai multe vertebre: ,a-t cere -le5ea6 -entru o boal

eneral a 5iscurilor intervertebrale. e -resu-une c cicatricele vasculare -ot alctui locuri

5e minim re6istenB: -e un5e &ernia6 Besutul 5iscal.

Hn osteo-oro6ele accentuate i n mieloame se -ot -ro5uce ru-turi n lamele

cartilainoase iar 5iscul se -oat ast,el -trun5e n cor-ul vertebral. Ast,el 5e mo5i,icri se

5atorea6 e,orturilor ,i6ice sau traumatismelor minime !care -ot 5etermina ru-turi n lamele

cartilainoase i secun5ar -rolabarea 5iscului n cor-ul vertebral$. Hn traumatisme rave: ast,el5e -rolabri se -ot -ro5uce c&iar 5ac lamele cartilainoase nu au mai ,ost 5eloc le6ate -n

la traumatisme.

4ormarea no5ulilor c&morl n urma traumatismelor 5evin vi6ibili ra5ioloic 5u-

mai multe s-tmni 5e la traumatism. Acetia -ot e/ista i n a,ara unui traumatism evi5ent.

Clinic s#a remarcat a5esea ca in5ivi6ii la care a-ar -e ra5iora,ii: no5ulii cartilainoi la

nivelul vertebrelor lombare: se -ln 5e lombalii.

Aliile membrului in,erior. ciatica -rin le6iune -rimar n nerv !sciatica intrisec$

-oate avea urmtoarele cau6e? in,ecBii !si,ilis: tuberculo6: -alu5ism: ri-: etc.$: into/icaBii

e/oene !uta i 5iabet$: tulburri circulatorii !sciatica varicoas$: le6iuni 5irecte ale nervului

!lonte: sc&i7e: secBiuni: in7ecBii cu soluBii me5icamentoase caustice sau necro6ante$: tumori

ale nervului: etc. ciatica nevritic: entitate clinic mai -uBin ,recvent 5ect cea -rin &ernia

5e 5isc are evoluBie acut i se vin5ec me5ical. Antece5entele: e/amenului neuroloic i cel

ra5ioloic arat natura le6iunii. sciatic cronic: rav: reci5ivant: rebel la tratamentul

me5ical i balnear nu este o sciatic nevrotic: ci este -rovocat 5e cau6e neurovertebrale i n

s-ecial 5e o &ernie 5e 5isc.

ciatica -rin in,ecBie 5e ,ocar. Conce-Bia c ar -rovoca le6iuni ale nervului sciatic a

,ost mult e/aerat. Vin5ecarea este -ro5us 5e re-ausul im-us 5e covalecenB.

ciatic reumatismal. Hnlocuiete vec&e nomenclatur 5e sciatic esenBial: i5io-atic

sau cri-toenetic: -e ba6a ,a-tului c sin5romul 5ureros a-are sau se accentuea6 ca i

5urerile reumatismale: o5at cu sc&imbrile tim-ului !,ri: umi5itate$. Datorit variaBiilor


44/65

climatice a-ar si aliile 5e natura ,oarte 5eosebit. ciatica reumatismal -ur este

e/ce-Bional 5e rar.

ciatica re,le/ 5e oriine static sau sciatica orto-e5ic a-are ca o mani,estare

secun5ar: re,le/: 5atorit unor stri -atoloice ,uncBionale n

ru-ele musculare: care iau -arte la ,uncBia mersului !musculatura lombar: ,esiera:

etc.$. trile 5e e/citaBie mialic 5etermin o nevralie sciatic. Durerile ar ,i 5oar ,enomene

5e iritaBie: care tra5uc mo5i,icri -atoloice cu locali6are 5ivers. ciatica orto-e5ic ar ave

5re-t cau6e -rinci-ale -iciorul -lat: enu valum: enu recurvatum: artrite ol5ului : lu/aBia

conenital: etc.

Parasciatica !sciatica sim-tomatic e/trinsec$ cu-rin5e toate -rocesele -atoloice n

7urul nervului i care com-rim sau irit nervul n orice -unct 5e -e traiectul su. IritaBiile

intrara&i5iene -ot ,i 5ate 5e morbul Pott: cancerul vertebral: ,racturi: s-on5ilite: etc.

Hn vecintatea -le/ului lombosciatic: la nivelul ba6inului se -ot ntlnii metasta6e

sacrate: metasta6e 5e la 5istanB sau 5in vecintate !cancer uterin latent$: osteosarcoamele cu

-unct 5e -lecare 5in ba6in: tumori 5e abcese n -soas: anevrisme 5e arter iliac: -eriane/ita:

tumori utero#ovariene: sarcina: traumatisme obstreticale: neo-lasm 5irect sau abcese

isc&iorectale. Hn vecintatea trunc&iului i a ramurilor se -ot si? tumori: ,racturi: anevrisme:

care se 5e6volt la nivelul coa-sei sau ambei.

Pseu5osciatica -oate ,i -ro5us 5e o serie 5e a,ecBiuni 5ureroase ale membrului

in,erior: care nu au nici un ra-ort cu sciatica cu care a5esea este con,un5at. Durerile sunt

articulare: osoase: musculare sau vasculare i nu au o cau6 n sistemul nervos.

+ematoamele -ost traumatice ale ,osei iliace -ot 5a 5ureri i -are6e n membrulin,erior.

%io6ita scurta: -soita -oate 5a 5ureri n membrul in,erior cu 5i,icultate n ,le/iunea

trunc&iului.

Alii ale membrului in,erior -ot ,i -ro5use 5e 5i,erite le6iuni ale sistemului nervos: n

a,ara unor le6iuni ale sciaticului.


45/65

%eralia -areste6ic ! nevralia nervului ,emurocutant$ 5ureri -e ,aBa antero#e/tern a

coa-sei: arsuri -areste6ii: &i-oeste6ie. A,ecBiunea se -oate ntlni i n &ernia 5e 5isc.

Nevralia crural 5 5ureri -e ,aBa anterointern a coa-sei: n enunc&i i -a ,aBa

intern a ambei: ira5iin5 -n n clci. e constat &i-oeste6ie n acelai teritoriu: re,le/ulrotulian 5iminuat sau abolit: 5e,icit motor i limitarea ,le/iuni ambei. La a-sarea nervului

sau -rin elonaBia lui !,le/iunea ambei -e coa-sa n 5ecubit ventral$ se -ro5uc 5ureri.

in5romul -oate a-rea n urma unui e,ort.

Aliile simulate se -ot 5eosebi -rin e/amene clinice i ra5ioloice.

ciatica este uor 5e recunoscut 5u

licenta kinetoterapie- hernia de disc

Documents