8/14/2019 Hernia de Disc Veche

1/13

HERNIA DE DISC

Este deplasarea coninutului DIV cu depirea limitelor saleanatomice i exteriorizarea acestui coninut discal.

Discul intervertebral este o formaiune anatomicfibrocartilaginoas aflat ntre dou corpuri vertebrale; esteconstituit din inel fibros circular la periferie i nucleu pulposcentral iar nspre corpurile vertebrale se afl platourilecartilaginoase .

Hernia DIV se poate produce la nivelul platouluicartilaginous sau la nivelul inelului fibros.

Hernia posterioar i postero-lateral a DIV este importantpentru patologia spinal deoarece poate comprima structurinervoase i sa determine o simptomatologie clinic.

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

2/13

DIV

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

3/13

Etiopatogenie

Se consider c hernia posterioar a DIV are ca mecanism

suprasolicitarea prin creterea presiunii intradiscale n cazul DIVdegenerate. Factorul de suprasolicitare mecanic este declanatorpentru herniere n cazul DIV cu inel fibros degenerat.

Se face diferena ntre degenerarea DIV i mbtrnirea discal ;de Seze consider c degenerarea DIV are 3 stadii:

1. stadiul de degenerare nuclear2. stadiul de deplasare a fragmentelor nucleului degenerate

3. stadiul de fibroz

n raport de gradul de herniere discal se disting :

-protruzia discal , cu inel fibros intact-hernie de disc care a rupt IF dar nu a depit ligamentul longitudinal post-hernia de disc rupt , DIV a trecut de lig vert post , este compresivmedulo-radicular,

-hernia de disc liber, cu fragmete care pot migra n cnalul rahidiandeoarece nu mai pstreaz legtura cu restul DIV

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

4/13

Simptomatologie

Simptomul cel mai comun este durerea radicular.n raport de nivelul HD poate exista o compresiune medular,un sindrom de coad de cal sau un sindrom radicularexpimate prin :

- deficite motorii caracteristce nivelului sau rdcinii ineresate,

- tulburri de sensibilitate tip sindrom iritativ .Simptomatologia este accentuat de anumite poziii, demicare ,se calmeaz n general n rapaus, n unele poziiiantalgice, la cldur.

Se consider c durerea spinal i/sau radicular esteprodus prin:- durere discogen la creterea PID n cazul DIV degenerat , cu

fisuri , prin interesarea filetelor nervoase nociceptive inelare

- iritaie radicular prin mecanism biochimic inflamator- sindrom radicular compresiv

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

5/13

Sindromul clinic n HD

posterioar depinde de:-direcia de herniere,-sediul i mrimea HD,-factori anatomici individuali .

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

6/13

Hernia de disc cervical

sindromul de iritaie radicular i deficit motor n raportde nivel :

rdcina C5 m deltoid, m biceps ;

rdcina C6 m biceps, m radiali ext.

rdcina C7 m triceps,

rdcina C8 m extensori ai pumnului

contractura musculaturii cervicale

poziii antalgice cervicalesau tabloul clinic din compresiunea medular cervical

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

7/13

Hernie de disc cervical etajat

Hernie de disc

cervicala C3-C4si C4-C5

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

8/13

Hernia de disc cervical C6C7

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

9/13

Hernia de disc toracal

- destul de rar- simptome de iritaie

radicular: n intercostal- frecvent se poateproduce o compresiune

medular parial antero-lateral- mai frecvent este HD

toracal inferioar

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

10/13

Hernia de disc lombarEste cea mai frecvent.

Clinic :Sindrom vertebral: dureri lombare, contractur dureroas, scoliozSindrom sciatic iritativ ; durere, parestezii

caracter radicular al paresteziilor

deficitarparez sau paralizie

Forme clinice

HDL hiperlagic,HDL cu sciatic paretic,HDL cu sindrom de coad de calHDL cu sciatic bilateral

Explorri paracliniceRadiografia de coloan vertebralPL , cu dozare proteinorahiei

Mielografia lombarRMN spinal

Mielo CT lombar

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

11/13

Diagnostic diferenialsdr radicular de alte etiologiiiritaie tumoral, infecioas, inflamatoriesdr vertebral de cauz degenerativ, tumoral, traumatic

boli de vecintate , neoplazii, care intereseaz rdcina sau nervulperiferic

Tratament

Tratamentul chirurgical ndeprteaz DIV herniat .

Abordul chirurgical : - anterior pentru HD Cervical,- anterior sau posterolateral pt HDT

- posterior pentru HDL, obisnuit

- anterior pentru HDL cu instabilitate

Discectomia lombar se poate face prin :abord limitat : fenestraie , foraminotomie,microdiscectomieabord larg : laminectomie

casete intervertebrale (cages) , proteze discale

Discectomia percutan

Chemonucleoliza

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

12/13

Mielografie

lombara

normala

8/14/2019 Hernia de Disc Veche

13/13

Abord chirurgical clasic pentru hernia de disc lombara

Aplicare de cages intervertebral lombar prin abord anterior