hernia diafragmatica congenitala

7/24/2019 Hernia Diafragmatica Congenitala

1/19

Hernia diafragmatic congenital

Conductor tiinific:

ef Lucrri Dr. Ovidiu Ciobanu

ndrumtor tiinific:Asistent Univ. Dr Andrei Zavate

Absolvent:

Ion Ionu


2/19


3/19

Clasificare

1. Prin hiatusul esofagianhernia hiatal

2. Prinfanta parasternalanterioar-herniaLarey-

Morgagni

3. Prin orificiul Bochdalek-

herniaBochdalekposterolateral


4/19

Hernie hiatal


5/19

Hernie Morgagni-Larre

!efect persistent de de"voltare la nivelul diafragmului anterior #ntreseptum transvers si inseriile costale drepte si st$ngi ale diafragmului%

&e produce prinfanta Larrey (trigonul sternocostalLarrey)' sauforamenMorgagni.


6/19

Hernia (ochdale) Hernia (ochdale) apare printr-un defect congenital #n

diafragm% *oramen (ochdale) este o deschidere de +-, cm #n regiuneaposterioar a diafragmului hernia se produce #n ca" de fu"iune

incomplet #ntre partea lateral i posterioar a diafragmului'#n general comunicarea pe st$nga se #nchide mai tar"iu ceea cee.plic prevalena pe st$nga


7/19

/mbriologie

Cea mai cunoscut teorie care ar e.plica acest tip de hernie se refer lainsuficient de fu"iune a membranelor pleuro-peritoneale% Hipopla"iapulmonar care acompania" H!C se datorea" compresiunii progresive

asupra pulmonului e.ercitat de ansele herniate din abdomen% Afeciunea nu are caracter genetic' apr$nd sporadic' dei au fost

comunicate ca"uri familiale #n situaii rare% &-au comunicat ca"uri de H!C#nsoind trisomii 01'+0 i ++% Au fost implicai i factori nongenetici cum arfi : thali-domida' chinin' fenmetra"ina sau nitrofenul ce ar fi posibili agenicau"atori ai H!C%


8/19

!iagnostic diferen ial

Hernia diafragmatic congenital este adesea detectat #nainte de

na tere' diagnosticul fiind u or%

!iagnosticul diferenial se face cu herniile diafragmatice' tumorile

chistice i solide ale diafragmului' formaiuni chistice i aeriene ale

ba"ei hemitoracelui st$ng 2chist hidatic' aerian3 cu formaiuni

pseudotumorale' sindromul Chilaiditi etc%


9/19

&imptome

Clinic se disting trei categorii de semne:

- semne respiratorii: dispnee' ciano" datorit colabrii totale sau pariale a

plm#nului de partea herniei i diminuarea e.pansibilitii plm#nului opus

- semne circulatorii condiionate de compresiunea cordului i de deplasareamediastiului

- semne digestive datorit situaiei anormale ale viscerelor% Apar vome' modificri

de tran"it intestinal' chiar semne de oclu"iune sau de suboclu"iune%

!e menionat' c tabloul clinic #n herniile false este mai accentuat cudecompensarea rapid a organelor i a sistemelor vitale%


10/19

&tudiu de ca"

n pre"entul studiu' am folosit metoda statistic descriptiv i

cea deductiv #n anali"a datelor alese din foile de observaie si

protocoalele operatorii% 4entru sistemati"area i pre"entareaseriilor de date statistice am folosit tabele i grafice%

Lotul studiat a cuprins 055 de ca"uri de hernie diafragmatic

congenital' internate #ntr-o perioad de 6 ani' 2ianuarie +500-decembrie +5063' #n Clinica de Chirurgie 4ediatric' a &pitalului

Clinic 7udetean de 8rgen Craiova%


11/19


12/19


13/19

9eparti ia #n func ie de semnele clinice 9eparti ia #n func ie de diagnostic po"itiv


14/19


15/19


16/19


17/19

Conclu"ii

ratamentul copiilor cu hernie diafragmatic rm$ne o problem grav #nchirurgia pediatric' i creea" o mortalitate de 65;%

H!C pot fi de dou feluri: hernii embrionare 2fr sac3 i hernii fetale 2cusac3%

n urm cu o decad afec iunea era considerat o urgen imediat' la care interven ia chirurgicala se impunea imediat dup na tere% 4rogresele actuale #n cunoa terea fi"iopatologiei bolii au dus la aman$rea interventieipe o perioad de la 61-


18/19

4otrivit practicii de specialitate americane' s-a a=uns la conclu"ia c cea maibun solu ie #n tratamentul H!C const #n chirurgia laparoscopicintrafetal% n urma acesteia' rata mortalit ii copiilor diagnostica i cu H!C a sc"ut semnificativ la +5;%

n primele ore pre"int o importan mai mare' nu interven ia chirurgical ci diagnosticul corect i msurile de terapie intensiv%

ngri=irea acestor bolnavi necesit o echip bine pregatit'cu e.perien acompus din: neo-natolog' aneste"is' chirurg pediatru i pediatru%

8rmrirea pe termen lung a acestor bolnavi se impune pentru depistareaprecoce a recidivelor mai ales #n ca"urile la care se utili"ea" materialeproteice%


19/19> l ?

hernia diafragmatica congenitala

Documents