licenta amputare

7/24/2019 licenta amputare

1/15

PROBLEME CURENTE IN REALIZAREA BONTULUI DE AMPUTATIE LA NIVELUL

MEMBRULUI INFERIOR

Universitatea Ovidius Constanta

Facultatea de Medicin

Specializarea:Balneofiziokinetoterapie i recuperare medical

PROBLEME CURENTE N REALIZAREABONTULUI DE AMPUTAIE LA NIVELUL

MEMBRULUI INFERIOR

Coordonator:!"#!OF"U$%&"'$'SCU M(!%US

()solvent:C%!%M#'% * C!O%+O!%U , C(!M'$

Constanta 2015

1


2/15


MEMBRULUI INFERIOR

2


3/15


MEMBRULUI INFERIOR

CAPITOLUL 1

'F%$%+%' -"-"

(mputa.ia reprezint /nlturarea unei e0tremit.i a corpului afectat de untraumatism 1contric.ie prelun2it sau c3iru2ie"Ca masaur c3iru2ical1amputarea este folosit

pentru a controla durerea sau un proces patolo2ic localizat la nivelul mem)rului1cum este o

neoplazie sau 2an2rena"4n unele cazauri1procedura este efectuata este cel al amputa.ieicon2enitale1contidie con2enital in care mem)rele fetale au fost tiate prin )enzi deconstric.ie"

(mputa.ia mem)rului inferior este una dintre cele mai vec3i si cunoscute opera.iiefectuate"#rincipiile c3irur2icale ori2inale asa cum au fost descrise de ctre 5ippocrate rmanaceleasi si astazi"esi2ur te3nica c3irur2icala s6a rafinat prin aplicarea3omeostaziei1anesteziei si a unor condi.ii perioperatorii im)unata.ite"

(natomia si )iomecanica mem)rului inferior -"7"

Genea!"t#$": Sc3eletul mem)rului inferior este alctuit din trei se2mente :

1%Coa&sacu osul femur1 a carei e0tremitate pro0imala prezinta colul si capul femural princare se articuleaza cu osul co0al" #rin e0tremitatea sa distala ia parte la formarea articulatiei

2enunc3iului care este prote8ata anterior dintr6un os mic si plat : patela"Ga'(aal carei sc3elet este format din doua oase : ti)ia1 dispusa in plan medial6 prezentand

platoul ti)ial si o diafiza mai voluminoasa si 9 peroneul1 dispus in plan lateral1 am)elearticulate intre ele la cele doua e0tremitati" #rin e0tremitatea lor distala1 scoa)ati)ioperoneala1 ia parte la formarea articulatiei ti)iotarsiene *talocrurala, ce corespunde2leznei"

#iciorul este alcatuit din 7 de oase care corespund celor trei se2mente : tars1metatars si de2ete"

Sc3eletul reprezinta pentru or2anismul omului componenta pasiva a aparatuluide locomotie"

3


4/15


MEMBRULUI INFERIOR

)UPRAFEE ARTICULARE

(rticulatiile mem)rului inferior li)er reprezinta or2ane de miscare inaltadaptate la functia de locomotie realizata in pozitie verticala * anti2ravitational," 'le au o

structura masiva1 cu suprafete articulare intinse1 2eneratoare de presiuni su) pra2ul de uzura atesutului cartila2inos 3ialin" Sunt dotate cu unaparat capsuloli2amentar puternic1 capa)il sareziste la solicitarile statice impuse de pozitiilede ma0ima con2ruenta articulara si sa asi2ureconducerea miscarilor in timpul mersului" esiamplitudinea de miscare este mai redusa fatade articulatiile mem)rului superior1 ele sunt

prevazute cu o )o2ata inervatie proprioceptivacare permite un control ri2uros din partea S$Casupra posturii si locomotiei realizate prinmem)rele inferioare"

At"*+!at"a so!,+!+"

(rticulatia soldului este reprezentata de o enartroza situata la 8onctiunea dintre trunc3isi mem)rul inferior li)er1 care participa si asi2ura in conditii optime ortostatismului silocomotiei" 'a realizeaza atat transmiterea 2reutatii corpului de la pelvis spre femur in fazaspri8inului mono6 sau )ipodal1 cat si faza de pendulare a mem)rului necesara deplasarii"

Suprafetele articulare sunt reprezentate de cavitatea aceta)ulara si capul femural careformeaza impreuna o articulatie sferoidala dotata cu o sta)ilitate intriinseca ce rezulta din

planul de constructie al articulatiei1 com)inata cu o mo)ilitate remarca)ila"

At"*+!at"a -en+n*."+!+"

(rtriculatia 2enunc3iului este cea mai mare si cea mai comple0a articulatie a corpului uman"'a are o structura )iarticulara care include in aceeasi structura anatomica si articulatiati)iofemurala si patelofemurala"'ste o articulatie intermediara a mem)rului inferior1 localizataintre par23iile osoase lun2i ale femurului si ti)iei ; articulatia 2enunc3iului este solicitata deforte mari care apar in momentul transmiterii 2reutatii corpului din statica cat si inconservarea momentelor de miscare si actiunii cuplurilor de forte necesare locomotiei"Suprafetele articulare ale celor trei componente au o anatomie specifica1 fiind in mod evidentincon2ruente" (ceasta e0plica e0istenta unui cartila8 articular 2ros1 dar mai ales prezentameniscurilor articulare care amelioreaza lipsa de con2ruenta"

G!e/na s" &"*"o+!

#iciorul reprezinta 9 dupa coapsa si 2am)a 9 a treia par23ie principala a mem)ruluii inferior1structurata si adaptata functiilor ce6% revin" Fiind o par23ie terminala1 reprezinta punctual de

4


5/15


MEMBRULUI INFERIOR

le2atura dintre corpul omenesc si sol in timpul actiunii )iomecanice curente * statica1 mers1aler2are etc","

Functional piciorul tre)uie inteles ca fiind o structura comple0a1 alcatuita din diferite

formatiuni anatomice independente" Sc3eletul este format din 7 de oase scurte * in afara deoasele sesamoide si eventualele oase suplimentare,1 care se im)ina intr6un sistem ar3itectonic"'le sunt le2ate intre ele sau sustinute prin li2amente sau formatiuni fi)roase relativ scurte1 darfoarte puternice1 care realizeaza


6/15


MEMBRULUI INFERIOR

articulatie face parte din cate2oria articulatiilor cu mo)ilitate mare ce se numesc artrodii" easemenea este o articulatie sferoidala * principiu de pivot, avand patru a0e de miscare sianume :

6 a)ductia 9 adductia 9 aceasta miscare este efectuata cu a8utorul a0ului antero6posterior6 fle0ia 9 e0tensia e0ecutandu6se pe a0ul medio6lateral

6 rotatia interna 9 e0terna se e0ecuta pe a0ul vertical

6 circumductia

(rticulatia co0o6 femurala este compusa din osul co0al prin cavitatea aceta)ulara si os femurprin capul femurala1 avand un rol important atat in statica corpului1 cat si in dinamicaacestuia1 conferind un ma0im de sta)ilitate dar1 in acelasi timp1 si ma0imum de mo)ilitate"

Componente ale articulatiei co0ofemuralea, suprafete articulare :

6 cavitatea aceta)ulara a osului co0al

6 capul femural al osului femur

), mi8loace de contentie

6 capsula articulara

6 li2amente

6 presiunea atmosferica

6 musc3ii periarticulari

c, sinoviala :

6 lic3id articular cu rol trofic si lu)rifiere a articulatiei

a, SU#!(F'+' (!+%CU?(!'

(-, A*eta(+!+!situat in partea laterala si inferioara a osului co0al la im)inarea ilionului cuisc3ionul1 el prezinta o semisfera cu cavitatea 3emisferica cu circumferinta ascutita *

spranceana acetabulara,1 la inferior se poate o sco)itura ce se numeste incizura acetabulara1la interior distin2emsuprafata semilunara ( articulara)1 iar pe fundul aceta)ulului se 2aseste

fosa acetabulului.

(7 Ca&+! e'+a!: face parte din epifiza superioara a femurului1 acesta reprezintae0tremitatea ce participa la formarea articulatiei de sold fiind acoperit de cartila8 si reprezinta7@< de sfera" Ca elemente1 acesta prezintafoseta capului femural* o depresiune, in care seinsera li2amentul rotund"

( MILOACE DE CONTENTIEB-, ?i2amente :

6


7/15


MEMBRULUI INFERIOR

6 ?i2amentul capului femural * li2amentul rotund, pornind din foseta capului femural1inserandu6se pe li2amentul transvers al aceta)ulului"

6 ?i2amentul iliofemural cu doua fascicule

v ?i2" iliopretro3anterian

v ?i2" iliopertro3anterian

avand o forma de evantai situat pe fata anterioara a articultiei co0ofemurale inserandu6se deco0al pe spina iliaca anteroinferioara1 iar de femur prin linia intertro3anteriana cu rol deose)itin mentinerea pozitiei ortostatice"

6 ?i2amentul pu)ofemural situat pe fata anterioara a articulatiei de sold cu insertie peco0al prin eminenta iliopectinee1 iar de femur pe micul tro3anter1 avand rol de a limitaa)ductia si rotatia e0terna"

6 ?i2amentul isc3iofemural : situat posteroinferior articulatiei co0ofemurale inserandu6se de co0al prin ramura descendenta a isc3ionului1 iar de femur pe )aza tro3anterului mare1limitand atat rotatia interna cat si adductia

B7, Capsula articulara : este un manson fi)ros cu forma de trunc3i de con avand )aza micafi0ata pe femur * la )aza colului femural, si )aza mare pe circumferinta aceta)ulului si pela)rum" 'ste o formatiune puternica si rezistenta formata din fi)re lon2itudinale * superficiale,si circulare *profunde," Fi)rele lon2itudinale se in2roase la anumite niveluri formandli2amente"

B


8/15


MEMBRULUI INFERIOR

#opliteu o)lic1 popliteu arcuat1 posterior o)lic 5u23ston1 colateral ti)ial1 colateral fi)ular1retinaculul patelar medial1 retinaculul patelar lateral1 retinaculul patelar o)lic1 patelar1 l"anterior al capului fi)ulei1 l" posterior al capului fi)ulei1 ti)iofi)ular anterior1 ti)iofi)ular

posterior"

6% AGENTII MOTORI IN ARTICULATIILE MEMBRULUI INFERIOR

A At"*+!at"a so!,+!+"

-" M+s*."" !e4o": m" croitor1 m"cvadriceps femural1 m" iliac1 m" psoasmare1 m" pectineu1 m" tensor al fascieilata ;

7" M+s*."" e4tenso": m" )iceps femural1m" semitendinos1 m" semimem)ranos1m" fesier mare


9/15


MEMBRULUI INFERIOR

7" M+s*."" e4tenso" m" cvadriceps1 m"tensor al fasciei lata


10/15


MEMBRULUI INFERIOR

Ori2inea acestor musc3i se intrepatrunde cu insertiile musc3ilor pelvitro3anterieni" Musc3iiadductori se opresc pe femur fiind uniarticulari"

Musc3ii antero6 e0terni * e0tensori ,

Sunt fi0ati pe ti)ie e0ecutand in special miscari de fle0ie a coapsei si e0tensia2enunc3iului1 acestia sunt :

6 cvadricepsul femural

D dreptul femural

D vastul lateral

D vastul medial

D vastul intermediar

6 musc3iul croitor * sartorius,

MUSC5%U? C&(!%C'#S

6 musc3iul drept femural cu ori2inea prin doua tendoane1 unul vertical pe spina iliacaanteroinferioara si altul orizontal ce se prinde deasupra si anterior sprancenei aceta)ulare"

6 Musc3iul vast lateral : cel mai voluminos musc3i al cvadreicepsului femural avandori2inea pe mar2inea laterala a marelui tro3anter1 iar insertia pe )uza laterala a liniei aspre afemurului"

6 Musc3iul vast medial cu ori2inea pe )uza mediala a liniei aspre a femurului1inserandu6se pe mar2inea mediale a rotulei"

6 Musc3iul vast intermediar cu ori2inea pe fata anterolaterala a femurului inserandu6seprin tendon unic al cvadricepsului * tendonul cvadricipital, in2lo)and rotula formand tendonulrotulian1 inserandu6se mai departe pe tu)erozitatea ti)iala"

(ctiunea cvadricepsului femural este de e0tensor al 2am)ei pe coapsa1 iar prin musc3iul dreptfemural este si fle0or al coapsei pe )azin"

MUSC5%U? C!O%+O! * S(!+O!%US'ste cel mai lun2 musc3i al corpului uman avand apro0imativ =1A m1 avand orientare

de sus in 8os1 dinspre lateral spre medial"

(vand ori2inea pe spina iliaca anterosuperioara1 iar insertia pe tu)erozitatea interna ae0tremitatii superioare a ti)iei prin intermediul formatiunii la)a de 2asca * penson serimus, ceeste formata din tendonul comunl al musc3ilor 2racilis1 semitendinos si croitor"

(ctiunea acestuia este de fle0or al 2am)ei pe coapsa1 insa mai efectueaza fle0ia1adductia si rotatia e0terna a coapsei pe )azin"

10


11/15


MEMBRULUI INFERIOR

MUSC5%% M'%(?% * (UC+O!%,

(cesti musc3i formeaza o masa musculara de forma piramidala cu )aza triun23iularaspre simfiza pu)iana1 iar varful spre condilul medial al femurului1 fiind situat in trei planuri :

6 plan profund * musc3iul adductorul mare,

6 plan mi8lociu * musc3iul adductorul scurt,

6 plan superficial * musc3ii pectineu1 adductor lun21 2racilis,

#lan profund

6 musc3iul adductorul mare: situat in plan profund si in posterior avand ori2inea petu)erozitatea isc3iatica si ramura isc3iopu)iana1 iar insertia pe tu)erculul adductorului"(ctiunea este de adductor si e0tensor al coapsei"

#lan mi8lociu

6 musc3iul adductor scurt: situat in plan mi8lociu1 2asindu6se plasat anterior adductoruluimare1 avandu6si ori2inea la nivelul simfizei pu)iene1 iar insertia in zona mi8lociei a linieiaspre" (ctiunea acestuia este de adductor1 rotator e0tern si fle0or al coapsei"

#lan superficial

6 musc3iul pectineu isi are ori2inea pe simfiza pu)iana avand traiect apro0imativorizontal inserandu6se pe ramul mi8lociu al trifurcatiei superioare a liniei aspre" (ctioneaza caadductor1 rotator e0tern si fle0or"

6 Musc3iul adductor lun2 cu ori2inea pe spina pu)iana printr6un tendon lun2 avandtraiectoria in 8os si spre lateral1 inserandu6se in treimea mi8locie a interstitiului liniei aspre

printr6o aponevroza * tendon su)tire si lat," (ctioneaza ca adductor1 rotator e0tern si fle0or alcoapsei"

6 Musc3iul 2racilis cu ori2inea pe ramura inferioara a pu)eului" Seamana cu o pan2lica1asezat pe partea mediala inserandu6se pe partea superioara a fetei mediale a ti)iei" (ctioneazaca adductor al coapsei cu 2enunc3iul in e0tensie"

MUSC5%% #OS+'!%O!% * F?'EO!%,

(cest 2rup de musc3i sunt reprezentati de urmatorii musc3i:6 musc3iul )iceps femural

6 musc3iul semitendinos

6 musc3iul semimem)ranos

Muschiul biceps femuraleste situat posterolateral avand ca ori2ini doua capete

6 capul lun2 a )icepsului pornind de pe tu)erozitatea isc3iatica

6 capul scurt al )icepsului pornind din 8umatatea inferioara a interstitiului liniei aspre

femurale1 inserandu6se pe capul peroneului printr6un tendon puternic ce se poate palpa su)

11


12/15


MEMBRULUI INFERIOR

piele" (ctioneaza prin capul lun2 ca e0tensor al coapsei1 iar in totalitate este fle0or al2enunc3iului

Muschiul semiteninos este situat superficial in partea posteromediala avand ori2inea pe

tu)erozitatea isc3iatica prin tendon comun cu capul lun2 al )icepsului femural1 inserandu6setot printr6un tendon lun2 si comun cu cel al musc3iului croitor pe fata mediala a ti)iei"(ctioneaza ca e0tensor al coapsei pe )azin1 fle0or al 2enunc3iului si rotator intern al 2am)eicu 2enunc3iul flectat"

Musc3iul semimem)ranos este situat in partea mediala a coapsei1 in plan profund1 cu ori2ineape tu)erozitatea isc3iatica1 iar insertia prin trei ramuri * tendoane,:

6 tendonul direct

6 tendonul recurent

6 tendonul orizontal

D tendonul direct se insera pe fata posterioara a condilului medial femural

D tendonul recurent1 cu traiect in sus si spre lateral1 formand li2amentul popliteu alarticulatiei 2enunc3iului"

D +endonul orizontal1 cu traiect spre anterior1 insertia facandu6se pe partea anterioara acondilului ti)ial medial"

'ste cel mai puternic musc3i posterior al coapsei" (ctioneaza ca e0tensor al coapsei1 fle0or al2enunc3iului si rotator intern al 2am)ei"

?a)a de 2asca a musc3iului semitendinos este un comple0 fi)ros format din e0pansiunileterminale ale tendoanelor a trei musci1 si anume:

6 musc3iul croitor

6 musc3iul 2racilis

6 musc3iul semitendinos

dupa cum se poate o)serva1 din cate un musc3i din fiecare 2rupa de musc3i ai coapsei"

%%%" %$(M%C(

inamica articulatiei de sold este reprezentata de miscarile urmatoare :

6 fle0ie6 e0tensie

6 adductie 9 a)ductie

6 rotatie interna 9 rotatie e0terna

6 circumductie

in cauza lun2imii colului femural si a pozitiei acestuia fata de a0ul vertical al diafizei

femurale cu care formeaza in plan frontal un un23i de -7A=

6-


13/15


MEMBRULUI INFERIOR

un un23i de anteversie in plan transversal *orizontal, de apro0imativ -7 =9 -


14/15


MEMBRULUI INFERIOR

e mentionat caci in pozitie de fle0ie si a)ductie a coapsei amplitudinea totala derotatie a coapsei poate a8un2e -==="

Circumuctiaeste o miscare in plan orizontal rezultata din asocierea miscarilor de

adductie 9 a)ductie cu miscarile de fle0ie 9 e0tensie" %n realizarea acestei miscari intervintoate 2rupele de musc3i ai soldului"

'#%'M%O?OH%'


15/15


MEMBRULUI INFERIOR

15

licenta amputare

Documents