2. FACTORII de RISC din ATEROSCLEROZA si RISCUL CV

Termenul factor de risc a aprut n jurul anului 1960 ca rezultat al studiilor epidemiologice, care indicau asociaia ntre unele caracteristici ale grupurilor populaionale studiate i apariia mai frecvent a bolilor cardio-vasculare aterosclerotice. Factorii de risc includ caracteristici ale modului de via, caracteristici biochimice i fiziologice i unele elemente personale nemodificabile. La acelai individ sunt prezeni de obicei mai muli factori de risc, formnd riscul global (dar este posibil si numai un FR sau nici unul). Cercetrile au identificat 3 factori de risc majori: hipertensiunea arterial, hipercolesterolemia i fumatul.

Important:FR majori au un rol important att n geneza leziunilor aterosclerotice, ct i n progresia bolii i n apariia fenomenelor trombotice supraadugate, dar nu sunt boli de sine statatoare !!!

FACTORII DE RISC din ASC

Etiologia ateromatozei este multifactorial(, complex(, insuficient cunoscut(.

FR sunt caracteristici ale persoanelor s(n(toase asociate statistic cu apari(ia BCI.

a) care (in de stilul de via((

- alimenta(ie bogat( (n gr(simi, colesterol, calciu, fumat, alcool

- sedentarism (inactivitate fizic)

b) caracteristici biochimice sau fiziologice (modificabile)

- cre(terea colesterolului total plasmatic (hipercolesterolemie)

- HTA

- sc(derea HDL colesterolului

- diabetul zaharat

- obezitatea

- factori trombogeni (hiperfibrinogenemia, hiperhomocisteinemia)

c) caracteristici individuale nemodificabile

- v(rst(

- sex masculin, menopauz

- istoric familial de BCI prematur

Factori majori

- hipercolesterolemia

- hipertensiunea arterial(

- fumatul

Cunoa(terea FR a dus la sc(derea morbidit((ii (i mortalit((ii prin BCV legate de ateromatoz(.

Sunt, insa, nuane:

-HTA este factor independent de risc pentru ev.coronariene

-genul M si st.postmenopauz cresc riscul pentru dezvoltarea BCI

-starea premenstrual evolueaz cu HDL_C crescut si este ferit de lez.majore ASC

-efectul vasculoprotectiv posibil al estrogenilor a condus la introducerea trat.de nlocuire hormonala in menopauz ca strategie antiaterogenic

-DZ accelereaz aterogeneza, iar complicaiile diabetice macrovasculare sunt de cauz aterosclerotic; se insoete de rezistena la insulina si de dislidemie aterogen cu Tg crescute si HDL-C mic, alturi de HTA, intolerana la glucoz si obezitate visceral (SXmetabolic)

-hiperfibrinogenemia la b cu ASC, deja prezent, este un fen. secundar dar care poate contribui la evolutia leziunilor ASC si a riscului protrombotic

-infectiile, reactiile imune si autoimune pot induce lez de ASC (rspunsul imun, virusuri si bacterii, v.herpetic, Clamydia), etc.

Stilul de via: alimentaia bogat n grsimi saturate; fumatul; consumul de alcool; sedentarismul

2. Caracteristici modificabile:

dislipidemiile: creterea colesterolului total, al L.D.L.-colesterolului, scderea H.D.L.-colesterolului; hipertensiunea arterial; diabetul zaharat sau scderea tolerantei la glucoza; obezitatea; factori trombogeni

3. Caracteristici individuale (nemodificabile):

vrsta; sexul; istoric familial de cardiopatie ischemic la vrste relativ tinere (sub 55 ani); istoric personal de boli cardio-vasculare.

Fumatul

- fum(torii au o mortalitate > 70% (i un risc coronarian > de 3 - 5 ori

- cre(terea mortalit((ii propor(ional cu cantitatea de (ig(ri

- lezeaz( endoteliul vascular prin hipoxie

- stimuleaz( proliferarea celulelor musculare netede

- scade capacitatea acestora de a degrada LDL care se acumuleaz( (n

celule

Diabetul zaharat

- alterarea peretelui vascular prin sorbitol

- HG stimuleaz( proliferarea celulei musculare netede arteriale

- lipoproteinele glicate din DZ nu mai sunt captate de ficat se depun (n

exces (n peretele arterial unde se fixeaz( de colgenul glicat

- disfunc(ia plachetar( (n DZ joac( rol proaterogen

Sedentarismul

Efortul fizic

Scade riscul mor(ii subite

Scade rezisten(a muscular( la insulin(

Obezitate :

- > 30% din greutatea ideal(

- de tip android, abdominal + retroperitoneal

- Rezistena la insulin(: hiperinsulinismul - > cre(te sinteza de lipoproteine

- S. X metabolic (Reaven)

Hiperinsulinism si Rezisten(a la insulin(

cresc Tg (i VDL si scade HDL

HTA

HTA

- accentueaz( ASC prin stressul mecanic

- cre(te permeabilitatea endoteliului intact pentru lipoproteine

- cre(te activitatea lizozomilor celulari

- cre(te grosimea stratului muscular al intimei arteriale (i cantitatea de

(esut conjunctival arterial

Most CVD risk can be predictedMost CVD risk can be treated, and potentially prevented.How To Recognise and Target The High Risk PatientBasic Rules to Determine High Risk Groups

CV RISK

Group 1:The patient who has known CAD or/with PVDThe patient with previous CVA or TIAGroup 2:Patients with multiple conventional risk factors:Hyperlipidaemia, HTA, Smoking, Family history, Age, Inactivity, Obesity,Psychological (Stress, Depression)Group 3Diabetes ( > Type 2), the Metabolic Syndrome Impaired Glucose Tolerance, DLP, HTA, abdominal Obesity: increases CVD risk 200%Deadly Quartet

BCV este multifactorial: combinaia de FR moderat crescui are efect aditiv, conducnd la un risc CV mareColesterol n cretere Tensiune arterial n cretere

How Low Can You Go . . . Safely?

Mergi cand ceilati se opresc,Trezeste-te cand ceilalti dorm. Bucura-te de ce vrei,dar bucura-te!