fr mb toracic

Upload: romeo-remus-raffai

Post on 03-Apr-2018

241 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    1/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Universitatea de Medicina si Farmacie Victor Babe Timioara

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    2/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Umarul cea mai mobila articulatie

    Clavicula- os lung, pereche

    Situata in partea anterioara si superioara a toracelui Intra in alcatuirea centurii membrului toracic

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    3/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    4/152

    FRACTURILE DE CLAVICULAFunctiile claviculei:

    Sprijina posterior umarul, permitind miscarea libera amembrului toracic

    Transmite o parte din greutatea membrului toracicscheletului axial

    Realizeaza doua articulatii: Sterno-claviculara

    Acromio-claviculara

    Este unita de procesul coracoidian prin ligamentelecoraco-claviculare

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    5/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    6/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Aprox. 10-15% din totalul fracturilor

    40% din totalul traumatismelor umarului, urmate de

    luxatiile scapulo-humerale si de fracturile extremitatii

    superioare a humerusului

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    7/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Particularitati anatomice, embriologice si functionale:

    Situata sub tegumente, fara manson muscular

    protector

    forma de litera S - punct de minima rezistenta la

    unirea 1/3 externa cu 1/3 medie- se fractureaza cel

    mai frecvent

    Osificare precoce- isi pierde repede elasticitatea

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    8/152

    FRACTURILE DE CLAVICULAMECANISM DE PRODUCERE

    Accidente sportive

    1. Direct- mai rar

    2. Indirect- cel mai frecvent

    1. Exagerarea curburilor prin caderea pe partea osoasa a

    umarului, mai rar pe cot sau mana2. Indreptarea curburilor prin elongarea bratului in abductie

    (Lanzillox) rar

    3. Exceptionalcontractia brutala si simultana a muschiului

    sternocleidomastoidian si a muschiului pectoral mare

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    9/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    FORME ANATOMOCLINICE

    1. Fracturi ale treimii medii

    2. Fracturi ale treimii externe

    3. Fracturi ale treimii interne

    4. Fracturi complexe

    5. Fracturi ale claviculei la copii

    6. Fracturi ale claviculei cu leziuni asociate

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    10/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Fracturile treimii medii

    Cele mai frecvente (75% din totalul fracturilor declavicula)

    La unirea 1/3 externa cu 1/3 medie, in afara

    ligamentului conoid si inauntrul incrucisarii osului cu

    prima coasta

    Traiect de fractura :

    Frecvent oblic: in jos, inapoi si in afara

    Rar transversal

    Exceptional traiect in spirala

    Fractura poate fi unica sau cominutiva

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    11/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    12/152

    Deplasarea fragmentelor se face sub actiunea muschilor si sub actiunea

    fortei gravitationale:

    Fragmentul extern- in jos si inainte de deltoid ,marele pectoral,

    radacina membrului superior =>deformare -caderea umarului

    Fragmentul intern- in sus si inapoi de sternocleidomastoidian =>

    angulare si scurtarea distantei acromioclaviculare

    Greutatea

    membrului

    superior

    m.sternocleido

    mastoidian

    Fragmentele

    fracturate

    m. pectoral

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    13/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Uneori eschila osoasa- complica fractura

    Eschilele osoase apar prin mecanism direct, pot leza :

    tegumentul,

    vasele subclaviculare,

    nervii plexului brahial

    pleura sau domul pleural

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    14/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Fracturile treimii externe (acromiale)

    20% din totalul fracturilor de clavicula- Forta impinge umarul in jos

    Clasificarea NEER:

    Tip I-traiect de fractura in afara ligamentelor coraco-

    claviculareTip II- traiect situat intre apofiza coracoida si

    acromion, cu/fara ruptura ligamentelor coraco-claviculare

    LATARJET- tip III- traiectul de fractura este aproape dearticulatia acromioclaviculara si fragmentul externse deplaseaza in jos si inainte

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    15/152

    Fractura tip Neer II

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    16/152

    Fractura tip Latarjet

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    17/152

    Neer I

    Latarjet

    Neer II

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    18/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Fracturile extremitatii interne (sternale)

    -mai rare (1-5 %)- Portiunea cea mai solida a claviculei datorita

    structurii sale particulare si a pozitiei

    Traiectul de fractura poate fi transversal sau oblic

    inferior si medialDeplasare minima datorita insertiilor musculo-

    ligamentare

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    19/152

    Daca fractura s-a produs in afara muschiuluisternocleidomastoidian, fragmentul e tras in jos si inainte de

    m. pectoral mare

    m. sternocleidomastoidian

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    20/152

    Daca fractura s-a produs inauntrul insertiei muschiului

    sternocleidomastoidian, deplasare in sus si inauntru

    m. sternocleidomastoidian

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    21/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Fracturile complexe ale claviculei

    1. Fracturi multiple ale unei clavicule: Fracturi bipolare

    Fracturi cu 3 fragmente

    Fracturi cominutive

    2. Fracturi simultane ale ambelor clavicule

    3. Fracturi ale claviculei asociate cu fractura de

    acromion sau a spinei omoplatului

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    22/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Fracturi ale claviculei la copil

    -frecventa crescuta-30% din fracturile copilului

    Fracturi ale claviculei cu leziuni asociate

    -foarte rar intilnite

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    23/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    EXAMEN CLINIC

    Usor in fr. 1/3 medii cu deplasare, mai putin facil in celefara deplasare si in fractura extremitatilor

    Semne clinice de probabilitate: Durere in punct fix

    Impotenta functionala

    Deformarea regiunii

    Edem ,echimoza locala

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    24/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Semne clinice de certitudine

    Scurtarea distantei acromio-claviculare

    Mobilitate anormala

    Crepitatii osoase

    Intreruperea continuitatii reliefului osos

    Pozitia Dessault caracteristica !

    Examenul clinic se efectueaza pe bustul gol, comparativ

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    25/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    La inspectie:

    Pozitia Dessault

    Treapta de scara- proemina fragmentul medial

    Deplasarea omoplatului Scurtarea regiunii claviculare

    La palpare:

    Durere in punct fix

    Intreruperea continuitatii osoase

    Mobilitate anormala

    Crepitatii osoase

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    26/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Fracturile 1/3 interne

    - Deplasarea minima in majoritatea cazurilor

    - daca exista deplasare, e data de tractiunea m.sternocleidomastoidian

    - torticolis si tumefactie a tecii m. sternocleidomastoidian cuechimoza ( Semnul lui Morestin)

    - important de diferentiat de luxatia sterno-claviculara !!

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    27/152

    Fracturile 1/3 externe in functie de ligamentele coraco-claviculare:

    Daca sunt rupte apare deplasare-treapta de scara, apoitumefactie

    Daca sunt integre- deformare minima, apare durere in punctfix la nivelul articulatiei acromioclaviculare, tumefactie,echimoza

    Clapa de pian = asocierea disjunctiei acromio-claviculara

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    28/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Fracturile claviculei la copii- simptomatologie saraca

    Fractura subperiostala in lemn verde:

    Tumefactie discreta, echimoza la nivelul leziunii, durere

    in punct fix

    In fracturile de clavicula impotenta functionala este

    partiala- miscari pasive posibile

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    29/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    30/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    EXAMENUL RADIOLOGIC

    Sediul fracturii

    Traiectul

    Sensul deplasarii fragmentelor

    Existenta unui al treilea fragment

    Existenta cominutiei

    Existenta unei alte fracturi asociate

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    31/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    COMPLICATII IMEDIATE

    A. Generale: element in cadrul unui politraumatism

    B. Locale:

    1. Fractura deschisa-rara

    2. Interpozitia de parti moi3. Deschiderea pleurei sau a domului pleural- rar

    4. Asocierea cu fractura primei coaste

    5. Insuficienta respiratorie acuta- asocierea fr. de claviculacu volet costal sau in fr. bilaterala de clavicula

    6. Complicatii vasculo-nervoase:

    Leziune de plex brahial

    Leziune de v. subclaviculara

    Leziune de a. axilara

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    32/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    COMPLICATII TARDIVE :1. Osteita

    2. Pseudartroza

    3. Calus vicios:

    -inestetic, jena functionala, poate da nevralgii saucomplicatii paralitice prin inglobarea filetelor nervoase

    La copii si tineri -modelare secundara

    4. Jena functionala- la scurtare mai mare de 2 cm=> limitarea

    ridicarii , abductiei si retropulsiei5. Fractura extremitatii externe-periartroza scapulo-humerala

    6. Fractura 1/3 interneartroze sterno-claviculare

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    33/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    PRIMUL AJUTOR TRAUMATOLOGIC Combaterea durerii

    Antalgice pe cale generala si sedative

    Imobilizare provizorie:

    Fasa simpla Desault

    Cirpa dreptunghiulara

    Imobilizare cu fasa in opt

    Camera de bicicleta(Destot) Inele inextensibile Delbet-poate fi folosita si ca

    metoda de tratament ortopedic

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    34/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    35/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    36/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    37/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    38/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    39/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    40/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    41/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    TRATAMENTUL FRACTURILOR DE CLAVICULA Au evolutie spontana, de regula favorabila

    Tratament ortopedic- de regula consolideaza la adult in 30de zile

    Jena functionala-minima sau nula

    Daca nu se corecteaza incalecarea fragmentelor- calushipertrofic, inestetic

    Scurtare mai mare de 2 cm- impotenta functionala partiala

    La copil, fracturile subperiostale au o evolutie favorabila

    La copii,daca nu se poate reduce incalecarea pe caleortopedica, se realizeaza chirurgical

    FRACTURILE DE CLAVICULA

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    42/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    TRATAMENTUL ORTOPEDIC

    1. Malgaigne1847-bazele tratamentului ortopedicreducere prin:

    tractiune in sus, inapoi si in afara a fragmentului

    extern

    coborirea fragmentului intern

    2. Watson-Jones

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    43/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Materiale folosite in tratamentul ortopedic

    1. Bandaje si esarfe

    2. Aparate gipsate

    3. Atele de contentie

    4. Aparate care realizeaza tractiune elastica

    5. Metode de extensie continua

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    44/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Fracturi fara deplasare, cu deplasare moderata la

    adulti: imobilizare tip Desault- Gerdy sau inele

    Delbet- 21 de zile

    Fracturi la copii: imobilizare tip Desault- Gerdy sau inele Delbet 7-

    14 zile

    Se poate folosi si bandajul Ombredane

    Fracturi de 1/3 externa :bandaj compresiv de redresare

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    45/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    46/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    47/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    48/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    49/152

    FRACTURILE DE CLAVICULATRATAMENTUL CHIRURGICAL

    Indicatii absolute:

    1. Fractura deschisa

    2. Fractura inchisa complicata cu leziuni vasculare

    3. Fractura ce determina compresiune pe plexuri nervoase

    4. Fractura cominutiva cu pozitie perpendiculara afragmentelor, cu pericol de leziune vasculo-nervoasa sau adomului pleural

    5. Fractura complicata cu leziuni pleuro-pulmonare

    6. Interpozitia de parti moi

    7. Fractura bifocala

    8. Uneori fractura bilaterala

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    50/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Indicatii relative:Imposibilitatea mentinerii reducerii pe cale

    ortopedica

    Tratamentul chirurgical se impune si in cazulcomplicatiilor fracturilor

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    51/152

    Materiale de osteosinteza:

    brosa Kirschner centromedulara,

    cerclajul de srma,

    placa metalica Shermann,

    placa profilata insurubata

    Brosa Kirschner- fracturi transversale sau oblice scurte

    Cerclajul de srma- fracturi oblice lungi

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    52/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Fr. transversale, oblice scurte sau cominutive-

    osteosinteza metalica cu placa

    Fr. 1/3 externe cu ruptura ligamentelor coraco-claviculare: osteosinteza + ligamentoplastie

    Al. Radulescu-sutura osoasa cu fir metalic in bucla

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    53/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    54/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    55/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    56/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    57/152

    FRACTURILE DE CLAVICULA

    Tratamentul de recuperare

    La sportivi:

    1. Perioada precoce de intretinere a membruluisuperior

    2. Perioada precoce de intretinere a umarului-dupa3-4 saptamani de la accident

    3. Perioada de incarcare

    4. Perioada de recuperare functionala5. Perioada de antrenament la efort- in stadiul de

    vindecare avansat

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    58/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    59/152

    Fractura in lemn verde incompleta

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    60/152

    Fractura in lemn verde incompleta

    -la copii

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    61/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    62/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    63/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    64/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    65/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    66/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    Clasificare

    1. Fracturile extremitatii proximale

    Fracturile colului humeral

    Fracturile colului anatomic

    Fracturile colului chirurgical

    Farcturi ale tuberozitatilor

    Fracturi-luxatii

    Fracturi-decolare

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    67/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    Clasificare

    2. Fracturile diafizei humerale

    3. Fracturile extremitatii distale

    Fractura supracondiliana

    Fractura supra si intercondiliana

    Fracturi izolate ale condililor humerali

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    68/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    Fracturile extremitatii proximale

    Mecanism de producere

    Direct- cadere directa pe umar

    - actiunea unui agent traumatic

    Indirect- caderi pe membrul toracic in

    extensie

    - contractii musculare puternice

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    69/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    Frecventa:

    fracturile de col humeral-locul intai

    fracturile de col anatomic-rare, au traiect

    intraarticular fracturile de col chirurgical-situate extraarticular: pot

    fi angrenate sau neangrenate

    FRACTURILE HUMERUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    70/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    EX. CLINIC

    Inspectie

    Tumefactia articulatiei

    Deformare in crosa a bratului

    Echimoza Hennequin- la 24-48 ore

    Palpare

    Puncte dureroase

    Mobilitate anormala

    Impotenta functionala totala sau partiala

    Examenul pulsului la a. radiala si sensibilitate aferenta n. axilarExamenul radiologic stabileste diagnosticul

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    71/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    Tratament

    Fracturi fara deplasare- tratament ortopedic-

    imobilizare ap. gipsat toraco-brahial 14-21 zile

    Fracturi neangrenate- reducere sub anestezie apoiimobilizare ap. gipsat toraco-brahial 21 zile

    Fracturi cu deplasare ireductibile- tratament

    chirurgical-osteosinteza metalica

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    72/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    Fracturile diafizei humerale

    Clasificare:

    a. fr. inchise

    fr. deschise

    b. fr. 1/3 proximale

    fr. 1/3 mediefr 1/3 distala

    c. fr. cu traiect:

    transversal

    oblic

    oblic+spiroid

    cominutive

    bifocale

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    73/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    74/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    Complicatii

    a) Imediate

    deschiderea focarului de fractura

    lezarea a. humerale lezarea n. radial

    b) Tardive

    pseudartroza, intirziere de consolidare

    osteita, osteomielita

    consolidari vicioase, articulare

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    75/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    EX. CLINIC

    Tumefactia bratului si deviatia axului anatomic

    Mobilitate anormala

    Crepitatii osoase

    Durere in punct fix

    Impotenta functionala totala

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    76/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    TRATAMENTUL

    1. De urgenta

    -imobilizare provizorie

    2. Ortopedic

    -reducere ortopedica si imobilizare in aparat de atarnare 8-10

    saptamani

    3. Chirurgical

    - fracturi ce nu se pot reduce ortopedic sau instabile- Reducere sangeranda si osteosinteza metalica

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    77/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    78/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    79/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    Fracturile extremitatii distale a humerusului

    1. Fractura supracondiliana

    -frecvent la copii, rar la adulti

    Mecanism de producere:

    Frecvent mecanism direct

    Mai rar indirect- hiperflexie, hiperextensie

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    80/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    81/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    82/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    EX. CLINIC

    Deformare globulara a cotului

    Durere in punct fix

    Mobilitate anormala

    Impotenta functionala a cotului, totala sau partiala

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    83/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    TRATAMENT1. Ortopedic

    Reducere ortopedica si imobilizare in aparatgipsat brahio-antebrahio-palmar

    Extensie continua transolecraniana

    2. Chirurgical

    Pentru fracturi care nu se reduc ortopedic sau la

    care nu se poate mentine reducerea Reducere sangeranda si osteosinteza metalica

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    84/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    2. Fractura supra si intercondiliana

    Mai frecventa la adult

    Traiect intraarticular, determina frecvent redori

    articulare

    Mecanism de producere

    Direct

    Indirect

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    85/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    Complicatii1. Imediate

    Deschiderea focarului de fractura

    Lezarea a. humerale Lezarea n. cubital

    2. Tardive

    Pseudartroza

    Consolidari vicioase

    Osteita si osteomielita

    C S

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    86/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    EX. CLINIC

    tumefactia cotului datorita hemartrozei

    echimoze subcutanate

    mobilitate anormala, crepitatii osoase impotenta functionala totala

    Cercetarea pulsului la a. radiala si integritatea n. cubital

    Ex radiologic este obligatoriu.

    FRACTURILE HUMERUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    87/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI

    TRATAMENT

    Fracturi fara deplasare- tratament ortopedic

    Fracturi cu depalsare- tratament chirurgical

    FRACTURILE HUMERUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    88/152

    FRACTURILE HUMERUSULUI3. Fracturi izolate de condili humerali

    -Rare la adult

    Mecanism de producere:

    -Frecvent indirect

    EX. CLINIC

    -Dificil de precizatEx. radiologic diagnostic de certitudine

    TRATAMENT

    Fracturi fara sau cu mica deplasare- ortopedic-imobilizare ap. gipsat 3 saptamani

    Fracturi cu deplasare-reducere sangeranda siosteosinteza metalica

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    89/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    90/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    91/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    92/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    93/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    94/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    95/152

    31-May-13 98

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    96/152

    31-May-13 99

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    97/152

    31-May-13 100

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    98/152

    31-May-13 101

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    99/152

    31-May-13 102

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    100/152

    31-May-13 103

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    101/152

    31-May-13 104

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    102/152

    31-May-13 105

    FRACTURILE OLECRANULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    103/152

    FRACTURILE OLECRANULUI

    Aproape exclusiv la adulti

    Mecanism de producere:

    o Mecanism indirect- frecvent cadere pe mana cu antebratul in extensie

    contractii violente ale m. triceps

    o Mecanism direct- mai rar

    FRACTURILE OLECRANULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    104/152

    FRACTURILE OLECRANULUI

    Clasificare- 3 tipuri

    Fr. varfului de olecran

    Fr. corpului de olecran(a portiunii mijlocii)

    Fr. bazei olecranului

    FRACTURILE OLECRANULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    105/152

    FRACTURILE OLECRANULUI

    EX.CLINIC

    Deformarea regiunii posterioare a cotului

    Echimoza

    Sant interfragmentar Posibile miscari pasive, miscari active abolite

    Ex. radiologic precizeaza varianta si asocierea unei

    fracturi de coronoida sau cap radial

    FRACTURILE OLECRANULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    106/152

    FRACTURILE OLECRANULUI

    TRATAMENT

    Tratament ortopedic:

    Fracturile fara deplasare sau cele cu diastazis mai mic

    de 0,5 cmImobilizare gipsata la 100-110 sau chiar in extensie3

    saptamani

    Tratament chirurgical

    Reducere sangeranda si osteosinteza metalica

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    107/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    108/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    109/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    110/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    111/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    112/152

    FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    113/152

    FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI

    56% din totalul fracturilor antebratului

    - radiusul si cubitusul- unite prin membrana

    interosoasa > pronosupinatia- Fractura => imposibilitatea pronosupinatiei si a

    prehensiunii

    FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    114/152

    FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI

    Mecanism de producere Direct- cel mai frecvent la adult

    Indirect- cadere cu sprijin pe mana- exagerarecurburi osoase

    Clasificare

    1. Fractura ambelor oase

    2. Fractura diafizei radiusului +/- dislocarea articulatiei

    radioulnare distale3. Fractura diafizei ulnare +/- dislocarea articulatiei

    radioulnare proximale

    FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    115/152

    FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI

    ComplicatiiImediate

    Deschiderea focarului de fractura

    Leziuni vasculonervoase

    Sindrom Volckmann

    Tardive

    Intirziere de consolidare

    Consolidari vicioase Osteita, osteomielita

    Redori articulare

    FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    116/152

    FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI

    DIAGNOSTIC

    1. Tumefactia si deformarea in baioneta

    2. Durere in punct fix

    3. Mobilitate anormala4. Crepitatii osoase

    5. Impotenta functionala totala a antebratului

    Cercetare puls la a. radiala si ex. neurologic

    FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRATULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    117/152

    TRATAMENTAproape exclusiv chirurgical

    Ortopedic:

    Fracturi cu deplasare ale unui singur os

    Contraindicatie operatorie absoluta

    Chirurgical:

    Reducere sangeranda si osteosinteza metalica

    Postoperator- imobilizare in aparat gipsat 1-2 luni

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    118/152

    31-May-13 121

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    119/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    120/152

    31-May-13 123

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    121/152

    31-May-13 124

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    122/152

    RADIUSULUI

    Cea mai frecventa varietate de fracturi

    Peste 25% din totalul fracturilor

    2/3 din fracturile antebratului

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    123/152

    RADIUSULUIANATOMIEExtremitatea distala a radiusului:

    -patrulater in sectiune transversala-fata laterala- inferior, sub interliniul articulatiei radio-carpiene apofiza

    stiloida radiala

    -fata mediala- incizura cubitala- ia parte la articulatia radio-cubitala distala

    -fetele anterioara si posterioara- tendoanele m. flexori si extensori ai

    mainii-fata inferioara- concava ant-post si transversal

    - impartita in 2 zone-medianapatrulatera- semilunar

    - laterala- triunghiulara- scafoid

    -Ligamente: palmare, radiocarpian dorsal, colateral radial al carpului,

    colateral cubital al carpuluiSinoviala articulatia radio-carpiana trimite uneori o prelungire catre

    articulatia radio-cubitala inferioara

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    124/152

    RADIUSULUI

    Mecanism de producere Direct- foarte rar

    Indirect-frecvent

    -modalitati de producere: hiperextensia mainii- ligamentele

    radiocarpiene anterioare si laterale

    cadere in sprijin pe mana in hiperextensiesau hiperflexie

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    125/152

    RADIUSULUIForme anatomoclinice

    Fracturi cu deplasare posterioara (compresiune-extensie)

    Fracturi cu deplasare posterioara (compresiune- flexie)

    Supraarticulare- fractura Pouteau-Cooles

    Supraarticulare- fractura Goyrand- Smith

    Fracturi ale fragmentului postero- intern

    Articulare-fracturi marginale anterioare(Letenneur)

    Articulare- fr.marginale posterioare (Rhea-Barton)

    Fracturi ale stiloidei radiale

    Fracturi in T simplu si in T frontal Fracturi cominutive

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    126/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    127/152

    Fractura Goyrand- Smith

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    128/152

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    129/152

    RADIUSULUI Fracturile Pouteau-Cooles- cele mai frecvente

    -traiectul de fractura-transversal

    -penetrarea fragm. epifizar de catre fragm. diafizar

    Fracturile fragm. postero-intern-fac trecere de la fracturisupraarticulare la cele articulare

    Fracturi articulare: parcelare ale stiloidei radiale si fracturimarginale posterioare si fracturi in T

    Fracturi cu deplasare anterioara: GOYRAND- SMITH(POUTEAU- COOLES inversata)

    Fr. cominutive- rare, necesita traumatism violent

    bazal

    inalt

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    130/152

    RADIUSULUI

    DIAGNOSTICFr. Pouteau-Cooles

    Echimoza liniara pe fata palmara

    Tumefactia regiunii Semnul corzii tendoanelor radialilor- VELPEAU

    Mina in baioneta

    Dos de furculita Nelaton si Velpeau

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    131/152

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    132/152

    RADIUSULUI

    Palpare : virful stiloiodei radiale la 1 cm sub stiloidacubitala

    Ascensionarea stiloidei radiale- SEMN PATOGNOMONIC

    (semnul Laugier)

    -Crepitatii osoase, mobilitate anormala- in fr. cu

    depalsare

    -durere in punct fix

    -flexie si extensie limitate

    -pronosupinatia mai putin afectata

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    133/152

    RADIUSULUI

    Ex. Radiologic- in 2 incidente:A-P: traiectul de fractura, ascensionarea stiloidei

    radiale

    Profil: bascularea fragmentului distal

    Consolidarea-15-20 zile

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    134/152

    RADIUSULUI

    COMPLICATIIImediate

    Deschiderea fracturii

    Vasculare si nervoase

    frecvent:

    Fractura stiloidei cubitale( Gerard-Marchand)

    Farctura extremitatii distale cubitale

    Diastazis radio-carpian inferior Depalsari secundare in cazul fr. fara deplasare

    rar

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    135/152

    RADIUSULUITardive

    Pseudartroza-exceptional

    Calusuri vicioase

    Consolidare vicioasa

    Redori si anchiloze articulare

    Redoarea articulatiei degetelor

    Diminuarea fortei de prehensiune-frecvent

    Osteoporoza algica posttraumatica (Sudeck)

    Sindrom algodistrofic simpatic reflex

    Sindrom de canal carpian- cel mai frecvent-n. median

    Sindrom Guyon-n. cubital- mai rar

    Rupturi ale tend. lung extensor police, mai rar lung flexorpolice

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    136/152

    RADIUSULUI

    TRATAMENT

    Ortopedic- de electie

    I. Fr. fara deplasare:

    Imobilizare in ap. gipsat30-37 zile

    1. Fr. compresiune-extensie:

    -reducere rapida

    Metoda: tractiune puternica

    cu mina in pozitie intermediara

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    137/152

    RADIUSULUI

    TRATAMENT

    Apoi imobilizare in ap. gipsat

    cu usoara flexie si inclinare

    cubitala

    2. Fracturile compresiune- flexie: instabile

    Daca nu se reduc ortopedic- osteosinteza cu

    brose transcutan

    II. Fracturile cominutive, cu traiect intraarticular-

    tratament chirurgical

    FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A

    RADIUSULUI

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    138/152

    RADIUSULUI

    TRATAMENTul COMPLICATIILOR

    Osteoporoza- mobilizarea precoce a degetelor

    Calusurile vicioase- chirurgical:

    -osteotomii liniare, urmate de imobilizare in ap.

    gipsat sau de osteosinteza metalica cu broseKirschner- calusuri cu deplasare sagitala

    -osteotomii cuneiforme, anterioare- calusuri vechi

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    139/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    140/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    141/152

    31-May-13 144

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    142/152

    31-May-13 145

    FRACTURILE OASELOR MAINII

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    143/152

    1. Fractura scafoidului carpianMecanism de producere:

    indirect-cadere cu mana in supinatie extrema

    Diagnostic:

    Edem, tumefactie

    Durere la palparea tabacherei anatomice si atuberculului scafoidului

    Miscarile limitate ale carpului Iposibilitatea semiflectarii degetelor

    Diagnostic de certitudine- radiologic

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    144/152

    FRACTURILE OASELOR MAINII

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    145/152

    1. Fractura scafoidului carpianTratament:

    Imobilizare gipsata

    antebrahiofalangiana,

    cu policele in opozitie-

    4 saptamani

    Apoi se reiau progresiv miscarile, daca apar dureri- ap.

    gipsat antebrahiopalmar 3-4 sapt.Necroza aseptica sau pseudartroza- cura chirurgicala

    FRACTURILE OASELOR MAINII

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    146/152

    2. Fractura metacarpienelor

    Mecanism de producere:Cel mai frecvent- direct

    Diagnostic:

    Tumefactia regiunii dorsale a mainii

    Hematom amsiv

    Deformarea regiunii

    Mobilitate anormala

    Durere in punct fix

    Flexia-dureroasa

    Diagnostic de certitudine: radiologic

    FRACTURILE OASELOR MAINII

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    147/152

    2. Fractura metacarpienelor

    Tratament:Ortopedic:

    Reducere prin tractiune in axul razei

    digitale si presiune progresiva pe dosul

    metacarpienelor Imobilizare gipsata 3-4 sapt.

    Chirurgical:

    -fr. ireductibile, cominutive, hematoame masive

    ce produc semne de tensiune in manaReducere sangeranda si osteosinteza metalica cu brose sau

    cerclaje de sarma, apoi imobilizare gipsata 3 sapt.

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    148/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    149/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    150/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    151/152

  • 7/28/2019 Fr Mb Toracic

    152/152