fr mb sup 1

21
FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR Partea I FRACTURILE SCAPULEI Generalitati: 1% din totalul fracturilor este rara datorita mansonului muscular bogat FRACTURILE SCAPULEI Mecanism de producere: indirect prin cadere pe umar indirect prin contractii violente musculare FRACTURILE SCAPULEI Clasificare anatomo-clinica: 1. fracturile corpului scapulei 2. fracturile unghiurilor scapulei 3. fracturi ale proceselor scapulei FRACTURILE SCAPULEI Fracturile corpului scapulei: afecteaza fosa supra si infraspinoasa durere in reg. scapulei spontana, la palpare si la miscarile respiratorii echimoza tardiva dg. radiologic pe incidentele antero-posterioara si in planul scapulei tratament: bandaj Dessault ptr. 2-3 saptamani FRACTURILE SCAPULEI Fracturile unghiurilor scapulei: Fracturile colului anatomic al glenei: fracturi intraarticulare cu traiect ce porneste dintre tuberculul supraglenoidian si coracoida si ajunge inf. de tuberculul infraglenoidian +/- deplasare durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb. sup. dg. clinic si radiologic tratament: bandaj Dessault 3 saptamani

Upload: liviu

Post on 22-Jan-2016

26 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

curs

TRANSCRIPT

Page 1: FR mb sup 1

FRACTURILE MEMBRULUI

SUPERIOR

Partea I

FRACTURILE SCAPULEI

Generalitati: 1% din totalul fracturilor este rara datorita mansonului muscular bogat

FRACTURILE SCAPULEI

Mecanism de producere: indirect prin cadere pe umar indirect prin contractii violente musculare

FRACTURILE SCAPULEI

Clasificare anatomo-clinica:

1. fracturile corpului scapulei

2. fracturile unghiurilor scapulei

3. fracturi ale proceselor scapulei

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile corpului scapulei:• afecteaza fosa supra si infraspinoasa• durere in reg. scapulei spontana, la palpare si la miscarile respiratorii• echimoza tardiva• dg. radiologic pe incidentele antero-posterioara si in planul scapulei• tratament: bandaj Dessault ptr. 2-3 saptamani

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:

Fracturile colului anatomic al glenei:• fracturi intraarticulare cu traiect ce porneste dintre tuberculul supraglenoidian

si coracoida si ajunge inf. de tuberculul infraglenoidian• +/- deplasare• durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb. sup.• dg. clinic si radiologic• tratament: bandaj Dessault 3 saptamani

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:

Fracturile colului anatomic al glenei:

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:

Fracturile colului chirurgical al glenei:

Page 2: FR mb sup 1

• fracturi extraarticulare cu traiect ce porneste de la incizura scapulei pana inferior de tuberculul infraglenoidian

• +/- deplasare• durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb. sup., tumefactie, echimoza

axilara,• dg. clinic si radiologic (incidenta antero-posterioara si axilara) • complicatii: leziunea n. axilar, plexului brahial, vaselor axilare• tratament:

- bandaj Dessault 3 saptamani, in fr. ara deplasare

- reducere si imobilizare in aparat gipsat toraco-brahial 4- 5 saptamani

- tratament chirurgical paca in “T” cu suruburi

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:

Fracturile colului chirurgical al glenei:

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile unghiurilor scapulei:

Fracturile glenei:• in 20% dintre luxatiile

scapulo-humerale• recomandat ex.

computer tomografic• tratament:

- fara deplasare – bandaj Dessault 21 zile

- cu deplasare – tratament chirurgical cu fixarea fragmentului detasat cu un surub

FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile proceselor scapulei:

Fracturile acromionului:• prin mecanism direct sau in luxatiile sup. scapulo-humerale• tratament: bandaj Dessault, OS tip hoban, cu brose sau surub

Fracturile coracoidei:• prin mecanism direct sau prin avulsia tendonului conjuct si a m. pectoral mic• durere spontana, la adductia fortata a bratului, la flexia si supinatia

antebratului• tratament: reducere si fixare cu surub

FRACTURILE CLAVICULEI

Generalitati: 11% din totalul fracturilor

adultului legatura intre torace

si membrul superior os superficial,

paucivascularizat in forma de S italic

Page 3: FR mb sup 1

FRACTURILE CLAVICULEI

Generalitati: 11% din totalul fracturilor

adultului legatura intre torace

si membrul superior os superficial,

paucivascularizat in forma de S italic

FRACTURILE CLAVICULEI

Mecanism de producere: direct

actiune directa a unui

corp contondent

indirect cadere pe umar

FRACTURILE CLAVICULEI

Mecanism de producere: direct

actiune directa a unui

corp contondent

indirect cadere pe umar,

accentuarea curburilor

FRACTURILE CLAVICULEI

Clasificare:1. fracturile 1/3 externe2. fracturile 1/3 medii3. fracturile 1/3 interne

FRACTURILE CLAVICULEI

Fractura 1/3 externa: 15% din fr. de clavicula cand este situata ext. de lig.

coraco-claviculare, este fara

deplasare (A) cand lig. coraco-claviculare sunt

lezate, fragmentele se deplaseaza:

cel ext. coboara sub actiunea

greutatii umarului,

Page 4: FR mb sup 1

rezultand “treapta de scara” (B)

FRACTURILE CLAVICULEI

Fractura 1/3 medie: cea mai frecventa, 75% prezinta cel mai des un traiect

oblic sau cominutiv fragmentul extern se deplaseaza

in jos si anterior sub

actiune m. pectoral fragmentul intern se deplaseaza

in sus si posterior sub actiunea

mm. sternocleidomastoidieni

FRACTURILE CLAVICULEI

Fractura 1/3 interna: 5% frecvent traiectul este la nivelul insertie mm. sternocleidomastoidieni,

traiect fara deplasare cand traiectul este situat

intern de insertie, atunci

fragmentul ext. se

deplaseaza superior

FRACTURILE CLAVICULEI

Simptomatologie:

Inspectie:• pozitie antalgica – “atitudine umila”• umar coborat• stergerea foselor supra si

subclaviculara• ulterior - umar globulos, tumefiat• La 24 - 48 h – echimoza in

fosa supraclaviculara• distanta acromio-stenala diminuata

fata de cea contralaterala

FRACTURILE CLAVICULEI

Simptomatologie:

Palpare:• durere in punct fix• crepitatii osoase• mobilitate anormala• intreruperea continuitatii osoase• impotenta functionala a mb. Sup in special in abductie si rotatieexterna

FRACTURILE CLAVICULEI

Page 5: FR mb sup 1

Examenul radiologic:• incidenta Zanca

(incidenta antero-posterioara

cu o inclinatie de 150

a razei

dispre caudal spre cranial• evidentiaza sediul si • tipul de fractura

FRACTURILE CLAVICULEI

Complicatii

Imediate:• leziuni tegumentare

(fracturi deschise)• vasculare, in special a

venei subclavii si mai rar a arterei

• nervoase prin inteparea plexului brahial

• emfizem subcutanat• hemo sau pneumotorax

FRACTURILE CLAVICULEI

Complicatii

Tardive:• pseudartroze, necesita inetrventie chirurgicala• calus vicios, deobicei bine tolerat• osteita, dupa fracturi deschise• redoare de umar, dupa imobilizare• cicatrici cheloide sau retractile dupa interventie chirurgicala

FRACTURILE CLAVICULEI

Tratament

Ortopedic:

Reducere si imobilizare in

bandaj moale tip:- Dessault – 3 saptamani

ptr. fr. 1/3 externa si interna- Watson-Jones (in “8”) –

4 saptamani ptr. fractura

1/3 medie- Pozitia Richet-Couteau

(in politraumatisme)

FRACTURILE CLAVICULEI

Tratament

Chirurgical:

Page 6: FR mb sup 1

Indicatii:- polifracturati- fractura bilaterala- afectiuni neurologice ca Prkinson- fracturi deschise- fracturi de clavicula cu complicatii

FRACTURILE CLAVICULEI

Tratament

Chirurgical:

Tehnici:- Fixator extern in

fracturile deschise- Hobanaj in fracturile

1/3 externe- Placa cu suruburi in

fracturile 1/3 medii

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Generalitati: 4 – 5% din totalul fracturilor 45% din fr. humerusului > 60 ani >50 ani mai frecventa la femei

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Mecanism de producere: direct

cadere direct pe umar actiune directa a unui

corp contondent

indirect cadere pe cot cu mb. sup.

in adductie cadere cu mb. sup. in

abductie si rot. ext.

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Mecanism de producere: direct

cadere direct pe umar actiune directa a unui

corp contondent

indirect cadere pe cot cu mb. sup.

in adductie cadere cu mb. sup. in

Page 7: FR mb sup 1

abductie si rot. ext.

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Mecanism de producere: direct

cadere direct pe umar actiune directa a unui

corp contondent

indirect cadere pe cot cu mb. sup.

in adductie cadere cu mb. sup. in

abductie si rot. ext.

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Clasificari:

1. Fara deplasare

(< 2 mm.)

2. Cu deplasare clasificarea AO clasificarea Bohler clasificarea Kocher clasificarea Neer

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Clasificari:

1. Fara deplasare

(< 2 mm.)

2. Cu deplasare clasificarea AO clasificarea Bohler

prin abductie (A) prin adductie (B)

clasificarea Kocher clasificarea Neer

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Clasificari:

1. Fara deplasare

(< 2 mm.)

2. Cu deplasare clasificarea AO clasificarea Bohler clasificarea Kocher clasificarea Neer

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Page 8: FR mb sup 1

Clasificari:

1. Fara deplasare

(< 2 mm.)

2. Cu deplasare clasificarea AO clasificarea Bohler clasificarea Kocher clasificarea Neer

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Simptomatologie:

Inspectie:• pozitie antalgica – “atitudine umila”• imediat – depresiune subdeltoidiana = semnul “loviturii de topor” (diag. dif. cu

luxatia de umar unde semnul abductie elastice Berger este pozitiv)• ulterior - umar globulos, tumefiat• La 24 - 48 h – echimoza brahio-toracica Hennequin

(cvasipatognomonica)• distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea contralaterala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Simptomatologie:

Palpare:• durere in punct fix la 5-6 cm subacromial, spontan si la mobilizarea mb. sup.• crepitatii osoase• mobilitate anormala• evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Examenul imagistic:

Radiografia clasica:• Incidenta antero-posterioara

reala (A)• Incidenta laterala in planul

scapulei (B)• Incidenta Velpeau (B)

Computer tomografia

+/- reconstructie tridimensionala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Examenul imagistic:

Radiografia clasica:• Incidenta antero-posterioara

reala (A)• Incidenta laterala in planul

scapulei (B)• Incidenta Velpeau (B)

Page 9: FR mb sup 1

Computer tomografia

+/- reconstructie tridimensionala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Complicatii

Imediate:• leziuni tegumentare – fracturi deschise• Ireductibilitatea fracturii prin interpozitie de parti moi• leziuni vasculare ale pachetului axilar• leziuni nervoase, cel mai frecventa n. axilar cu hipoestezie in reg.

deltoidiana si deficit motor al muschiului deltoid• leziuni ale mm. coafei rotatorilor

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Complicatii

Tardive:• pseudartroze, < 20%

• calus vicios, la angulari de > 40o

• necroza avasculara a capului humeral, datorita lezarii arterei circumflexe anterioare

• miozita osifianta• instabilitati gleno-humerale• umar inghetat, datorita imobilizarii

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Ortopedic:1. Indicat in:

- fracturi fara deplasare- fracturi cu deplasare dupa reducere - contarindicatii chirurgicale

2. Manevre de reducere:- manevra Bohler (in fr. prin abductie)- tractiune continua

- transosoasa- gips de atarnare Caldwell

3. Imobilizare 3-4 sapatamani:- bandaj moale Dessault- bandaj moale Velpeau

4. Recuperare

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Ortopedic:1. Indicat in:

- fracturi fara deplasare- fracturi cu deplasare dupa reducere

Page 10: FR mb sup 1

- contarindicatii chirurgicale2. Manevre de reducere:

- manevra Bohler (in fr. prin abductie)- tractiune continua, lenta

- transosoasa- gips de atarnare Caldwell

3. Imobilizare 3-4 sapatamani:- bandaj moale Dessault- bandaj moale Velpeau

4. Recuperare

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Ortopedic:1. Indicat in:

- fracturi fara deplasare- fracturi cu deplasare dupa reducere - contarindicatii chirurgicale

2. Manevre de reducere:- manevra Bohler (in fr. prin abductie)- tractiune continua, lenta

- transosoasa- gips de atarnare Caldwell

3. Imobilizare 3-4 saptamani:- bandaj moale Dessault- bandaj moale Velpeau

4. Recuperare

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Ortopedic:1. Indicat in:

- fracturi fara deplasare- fracturi cu deplasare dupa reducere - contarindicatii chirurgicale

2. Manevre de reducere:- manevra Bohler (in fr. prin abductie)- tractiune continua, lenta

- transosoasa- gips de atarnare Caldwell

3. Imobilizare 3-4 saptamani:- bandaj moale Dessault- bandaj moale Velpeau

4. Recuperare

Page 11: FR mb sup 1

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Ortopedic:1. Indicat in:

- fracturi fara deplasare- fracturi cu deplasare dupa reducere - contarindicatii chirurgicale

2. Manevre de reducere:- manevra Bohler (in fr. prin abductie)- tractiune continua, lenta

- transosoasa- gips de atarnare Caldwell

3. Imobilizare 3-4 saptamani:- bandaj moale Dessault- bandaj moale Velpeau

4. Recuperare

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Chirurgical:1. Indicat in:

- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati

2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:

- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf

- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Chirurgical:1. Indicat in:

- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati

Page 12: FR mb sup 1

2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:

- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf

- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Chirurgical:1. Indicat in:

- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati

2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:

- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf

- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Chirurgical:1. Indicat in:

- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati

2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:

- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf

- proteza partial tip Neer sau totala

Page 13: FR mb sup 1

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Chirurgical:1. Indicat in:

- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati

2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:

- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf

- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Chirurgical:1. Indicat in:

- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati

2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:

- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf

- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

Tratamentul

Chirurgical:

1. Indicat in:

- fracturi cu deplasare la tineri

- fracturi cu deplasare ireductibile

- la polifracturati si politraumatizati

2. Tehnici chirurgicale:

Page 14: FR mb sup 1

- pinning

- placa cu suruburi

- osteosinteza centromedulara:

- elastica:

- tije elastice

- brose – tehnica Hacketal

- rigida – tija telegraf

- proteza partial tip Neer sau totala

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Generalitati: limite: superior – marginea inferioara a insertiei m

pectoral mare

inferior – la 4cm superior de interliniul articulatiei cotului

3% din totalul fracturilor mai frecventa la tineri

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Mecanism de producere: direct, mai rar

actiune directa a unui

corp contondent

indirect cadere pe cot sau pe mana, prin mecanism de parghie in flexie torsiune

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Deplasarea fragmentelor:

In functie de nivelul fracturii:- intre insertiile m. pectoral mare si m. deltoid : fragmentul superior este in

adductie iar cel superior in abductie- sub insertia m. deltoid: fragmentul superior este tras in abductie si rotatie

externaiar cel inferior in adductie si roratie interna

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Clasificare:1. Dupa nivelul fracturii:

- 1/3 superioara- 1/3 medie- 1/3 inferioara- lalimita dintre acestea

2. Dupa tipul fracturii:- simpla- bifocala

Page 15: FR mb sup 1

- cominutiva- deschisa (Gustilo Andersen)- pe os patologic

3. Dupa traiectul fracturii- transversa- oblica scurta sau lunga- spiroida

4. Clasificarea AO

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Simptomatologie:

Inspectie:• tumefactie• deformarea bratului• distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea contralaterala

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Simptomatologie:

Palpare:• durere in punct fix• crepitatii osoase• mobilitate anormala• intreruperea continuitatii osoase• evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase si in special al nervului

radial prin testare dorsoflexiei miinii si abductiei policelui, testarea sensibilitatii in teritoriul radial

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Examenul imagistic:

Radiografia clasica:• Incidenta antero-posterioara• Incidenta laterala

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Complicatii

Imediate:• leziuni tegumentare • ireductibilitatea fracturii

prin interpozitie de parti moi• leziuni vasculare – sindromul

de artera brahiala• leziuni nervoase, cel mai

frecvent a nervului radial

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Complicatii

Page 16: FR mb sup 1

Tardive:• pseudartroza, in cazul tratamentului chirurgical• intarzieri deconsolidare in special in 1/3 medie datorita zonei

paucivasculare sau in cazul celor transversale datorita suprafetei de contact mici

• calusul vicios, diagnosticat in prezenta unei angulatii mai mari de 30° in plan sagital sau 20° in plan frontal sau un decalaj in rotatie (prost tolerat) sau o scurtare > 2 cm

• osteita cronica, ducand la pseudartroze septice, calus osteitic, tulburari trofice locale, redori articulare

• afectarea tardiva a nervului radial, produsa de obicei prin inglobarea sa in calus sau prin elongarea sa pe un calus abundent

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:

Ortopedic• Cel mai frecvent indicat in fr.

stabile cu rata mica de pseudartroze (humerusul “nu iubeste bisturiul)

• Recomandat in fracturile stabile (oblice, spiroide, etc)

• Reducere si atela cu epolet pentru 6-8 saptamani

• ptr. fracturile instabile cu deplasare longitudinala – aparatul gipsat de atarnare tip Calwell timp de 3 saptamani si apoi atela cu epolet

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:

Ortopedic• Cel mai frecvent indicat in fr.

stabile cu rata mica de pseudartroze (humerusul “nu iubeste bisturiul)

• Recomandat in fracturile stabile (oblice, spiroide, etc)

• Reducere si atela cu epolet pentru 6-8 saptamani

• ptr. fracturile instabile cu deplasare longitudinala – aparatul gipsat de atarnare tip Caldwell timp de 3 saptamani si apoi atela cu epolet

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:

Chirurgical:

Indicatii:• fracturi instabile• fracturi deschise• fracturi bilaterale

Page 17: FR mb sup 1

• fracturi bifocale• polifracturati• fracturi ce prezinta complicatii• fracturi pe os patologic• intarzieri de consolidare• pseudartroze

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:

Chirurgical:• Fixator extern• OS placa cu suruburi• OS centromedulara

- elastica – tije Rush

- rigida – tija

- Seidel

- Russell- Taylor

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:

Chirurgical:• Fixator extern• OS placa cu suruburi

!! risc de pseudartroza !!• OS centromedulara

- elastica – tije Rush

- rigida – tija

- Seidel

- Russell- Taylor

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:

Chirurgical:• Fixator extern• OS placa cu suruburi• OS centromedulara

- elastica – tije Rush

- rigida – tija

- Seidel

- Russell- Taylor

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

Tratament:

Chirurgical:

Page 18: FR mb sup 1

• Fixator extern• OS placa cu suruburi• OS centromedulara

- elastica – tije Rush

- rigida – tija

- Seidel

- Russell- Taylor