fr mb sup 1
DESCRIPTION
cursTRANSCRIPT
FRACTURILE MEMBRULUI
SUPERIOR
Partea I
FRACTURILE SCAPULEI
Generalitati: 1% din totalul fracturilor este rara datorita mansonului muscular bogat
FRACTURILE SCAPULEI
Mecanism de producere: indirect prin cadere pe umar indirect prin contractii violente musculare
FRACTURILE SCAPULEI
Clasificare anatomo-clinica:
1. fracturile corpului scapulei
2. fracturile unghiurilor scapulei
3. fracturi ale proceselor scapulei
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile corpului scapulei:• afecteaza fosa supra si infraspinoasa• durere in reg. scapulei spontana, la palpare si la miscarile respiratorii• echimoza tardiva• dg. radiologic pe incidentele antero-posterioara si in planul scapulei• tratament: bandaj Dessault ptr. 2-3 saptamani
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile unghiurilor scapulei:
Fracturile colului anatomic al glenei:• fracturi intraarticulare cu traiect ce porneste dintre tuberculul supraglenoidian
si coracoida si ajunge inf. de tuberculul infraglenoidian• +/- deplasare• durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb. sup.• dg. clinic si radiologic• tratament: bandaj Dessault 3 saptamani
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile unghiurilor scapulei:
Fracturile colului anatomic al glenei:
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile unghiurilor scapulei:
Fracturile colului chirurgical al glenei:
• fracturi extraarticulare cu traiect ce porneste de la incizura scapulei pana inferior de tuberculul infraglenoidian
• +/- deplasare• durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb. sup., tumefactie, echimoza
axilara,• dg. clinic si radiologic (incidenta antero-posterioara si axilara) • complicatii: leziunea n. axilar, plexului brahial, vaselor axilare• tratament:
- bandaj Dessault 3 saptamani, in fr. ara deplasare
- reducere si imobilizare in aparat gipsat toraco-brahial 4- 5 saptamani
- tratament chirurgical paca in “T” cu suruburi
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile unghiurilor scapulei:
Fracturile colului chirurgical al glenei:
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile unghiurilor scapulei:
Fracturile glenei:• in 20% dintre luxatiile
scapulo-humerale• recomandat ex.
computer tomografic• tratament:
- fara deplasare – bandaj Dessault 21 zile
- cu deplasare – tratament chirurgical cu fixarea fragmentului detasat cu un surub
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile proceselor scapulei:
Fracturile acromionului:• prin mecanism direct sau in luxatiile sup. scapulo-humerale• tratament: bandaj Dessault, OS tip hoban, cu brose sau surub
Fracturile coracoidei:• prin mecanism direct sau prin avulsia tendonului conjuct si a m. pectoral mic• durere spontana, la adductia fortata a bratului, la flexia si supinatia
antebratului• tratament: reducere si fixare cu surub
FRACTURILE CLAVICULEI
Generalitati: 11% din totalul fracturilor
adultului legatura intre torace
si membrul superior os superficial,
paucivascularizat in forma de S italic
FRACTURILE CLAVICULEI
Generalitati: 11% din totalul fracturilor
adultului legatura intre torace
si membrul superior os superficial,
paucivascularizat in forma de S italic
FRACTURILE CLAVICULEI
Mecanism de producere: direct
actiune directa a unui
corp contondent
indirect cadere pe umar
FRACTURILE CLAVICULEI
Mecanism de producere: direct
actiune directa a unui
corp contondent
indirect cadere pe umar,
accentuarea curburilor
FRACTURILE CLAVICULEI
Clasificare:1. fracturile 1/3 externe2. fracturile 1/3 medii3. fracturile 1/3 interne
FRACTURILE CLAVICULEI
Fractura 1/3 externa: 15% din fr. de clavicula cand este situata ext. de lig.
coraco-claviculare, este fara
deplasare (A) cand lig. coraco-claviculare sunt
lezate, fragmentele se deplaseaza:
cel ext. coboara sub actiunea
greutatii umarului,
rezultand “treapta de scara” (B)
FRACTURILE CLAVICULEI
Fractura 1/3 medie: cea mai frecventa, 75% prezinta cel mai des un traiect
oblic sau cominutiv fragmentul extern se deplaseaza
in jos si anterior sub
actiune m. pectoral fragmentul intern se deplaseaza
in sus si posterior sub actiunea
mm. sternocleidomastoidieni
FRACTURILE CLAVICULEI
Fractura 1/3 interna: 5% frecvent traiectul este la nivelul insertie mm. sternocleidomastoidieni,
traiect fara deplasare cand traiectul este situat
intern de insertie, atunci
fragmentul ext. se
deplaseaza superior
FRACTURILE CLAVICULEI
Simptomatologie:
Inspectie:• pozitie antalgica – “atitudine umila”• umar coborat• stergerea foselor supra si
subclaviculara• ulterior - umar globulos, tumefiat• La 24 - 48 h – echimoza in
fosa supraclaviculara• distanta acromio-stenala diminuata
fata de cea contralaterala
FRACTURILE CLAVICULEI
Simptomatologie:
Palpare:• durere in punct fix• crepitatii osoase• mobilitate anormala• intreruperea continuitatii osoase• impotenta functionala a mb. Sup in special in abductie si rotatieexterna
FRACTURILE CLAVICULEI
Examenul radiologic:• incidenta Zanca
(incidenta antero-posterioara
cu o inclinatie de 150
a razei
dispre caudal spre cranial• evidentiaza sediul si • tipul de fractura
FRACTURILE CLAVICULEI
Complicatii
Imediate:• leziuni tegumentare
(fracturi deschise)• vasculare, in special a
venei subclavii si mai rar a arterei
• nervoase prin inteparea plexului brahial
• emfizem subcutanat• hemo sau pneumotorax
FRACTURILE CLAVICULEI
Complicatii
Tardive:• pseudartroze, necesita inetrventie chirurgicala• calus vicios, deobicei bine tolerat• osteita, dupa fracturi deschise• redoare de umar, dupa imobilizare• cicatrici cheloide sau retractile dupa interventie chirurgicala
FRACTURILE CLAVICULEI
Tratament
Ortopedic:
Reducere si imobilizare in
bandaj moale tip:- Dessault – 3 saptamani
ptr. fr. 1/3 externa si interna- Watson-Jones (in “8”) –
4 saptamani ptr. fractura
1/3 medie- Pozitia Richet-Couteau
(in politraumatisme)
FRACTURILE CLAVICULEI
Tratament
Chirurgical:
Indicatii:- polifracturati- fractura bilaterala- afectiuni neurologice ca Prkinson- fracturi deschise- fracturi de clavicula cu complicatii
FRACTURILE CLAVICULEI
Tratament
Chirurgical:
Tehnici:- Fixator extern in
fracturile deschise- Hobanaj in fracturile
1/3 externe- Placa cu suruburi in
fracturile 1/3 medii
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Generalitati: 4 – 5% din totalul fracturilor 45% din fr. humerusului > 60 ani >50 ani mai frecventa la femei
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Mecanism de producere: direct
cadere direct pe umar actiune directa a unui
corp contondent
indirect cadere pe cot cu mb. sup.
in adductie cadere cu mb. sup. in
abductie si rot. ext.
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Mecanism de producere: direct
cadere direct pe umar actiune directa a unui
corp contondent
indirect cadere pe cot cu mb. sup.
in adductie cadere cu mb. sup. in
abductie si rot. ext.
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Mecanism de producere: direct
cadere direct pe umar actiune directa a unui
corp contondent
indirect cadere pe cot cu mb. sup.
in adductie cadere cu mb. sup. in
abductie si rot. ext.
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare clasificarea AO clasificarea Bohler clasificarea Kocher clasificarea Neer
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare clasificarea AO clasificarea Bohler
prin abductie (A) prin adductie (B)
clasificarea Kocher clasificarea Neer
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare clasificarea AO clasificarea Bohler clasificarea Kocher clasificarea Neer
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare clasificarea AO clasificarea Bohler clasificarea Kocher clasificarea Neer
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Simptomatologie:
Inspectie:• pozitie antalgica – “atitudine umila”• imediat – depresiune subdeltoidiana = semnul “loviturii de topor” (diag. dif. cu
luxatia de umar unde semnul abductie elastice Berger este pozitiv)• ulterior - umar globulos, tumefiat• La 24 - 48 h – echimoza brahio-toracica Hennequin
(cvasipatognomonica)• distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea contralaterala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Simptomatologie:
Palpare:• durere in punct fix la 5-6 cm subacromial, spontan si la mobilizarea mb. sup.• crepitatii osoase• mobilitate anormala• evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Examenul imagistic:
Radiografia clasica:• Incidenta antero-posterioara
reala (A)• Incidenta laterala in planul
scapulei (B)• Incidenta Velpeau (B)
Computer tomografia
+/- reconstructie tridimensionala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Examenul imagistic:
Radiografia clasica:• Incidenta antero-posterioara
reala (A)• Incidenta laterala in planul
scapulei (B)• Incidenta Velpeau (B)
Computer tomografia
+/- reconstructie tridimensionala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Complicatii
Imediate:• leziuni tegumentare – fracturi deschise• Ireductibilitatea fracturii prin interpozitie de parti moi• leziuni vasculare ale pachetului axilar• leziuni nervoase, cel mai frecventa n. axilar cu hipoestezie in reg.
deltoidiana si deficit motor al muschiului deltoid• leziuni ale mm. coafei rotatorilor
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Complicatii
Tardive:• pseudartroze, < 20%
• calus vicios, la angulari de > 40o
• necroza avasculara a capului humeral, datorita lezarii arterei circumflexe anterioare
• miozita osifianta• instabilitati gleno-humerale• umar inghetat, datorita imobilizarii
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Ortopedic:1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare- fracturi cu deplasare dupa reducere - contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:- manevra Bohler (in fr. prin abductie)- tractiune continua
- transosoasa- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 sapatamani:- bandaj moale Dessault- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Ortopedic:1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)- tractiune continua, lenta
- transosoasa- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 sapatamani:- bandaj moale Dessault- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Ortopedic:1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare- fracturi cu deplasare dupa reducere - contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:- manevra Bohler (in fr. prin abductie)- tractiune continua, lenta
- transosoasa- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 saptamani:- bandaj moale Dessault- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Ortopedic:1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare- fracturi cu deplasare dupa reducere - contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:- manevra Bohler (in fr. prin abductie)- tractiune continua, lenta
- transosoasa- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 saptamani:- bandaj moale Dessault- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Ortopedic:1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare- fracturi cu deplasare dupa reducere - contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:- manevra Bohler (in fr. prin abductie)- tractiune continua, lenta
- transosoasa- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 saptamani:- bandaj moale Dessault- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Chirurgical:1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:
- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Chirurgical:1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:
- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Chirurgical:1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:
- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Chirurgical:1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:
- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Chirurgical:1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:
- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Chirurgical:1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri- fracturi cu deplasare ireductibile - la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:- pinning- placa cu suruburi- osteosinteza centromedulara:
- elastica: - tije elastice - brose – tehnica Hacketal- rigida – tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose – tehnica Hacketal
- rigida – tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Generalitati: limite: superior – marginea inferioara a insertiei m
pectoral mare
inferior – la 4cm superior de interliniul articulatiei cotului
3% din totalul fracturilor mai frecventa la tineri
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Mecanism de producere: direct, mai rar
actiune directa a unui
corp contondent
indirect cadere pe cot sau pe mana, prin mecanism de parghie in flexie torsiune
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Deplasarea fragmentelor:
In functie de nivelul fracturii:- intre insertiile m. pectoral mare si m. deltoid : fragmentul superior este in
adductie iar cel superior in abductie- sub insertia m. deltoid: fragmentul superior este tras in abductie si rotatie
externaiar cel inferior in adductie si roratie interna
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Clasificare:1. Dupa nivelul fracturii:
- 1/3 superioara- 1/3 medie- 1/3 inferioara- lalimita dintre acestea
2. Dupa tipul fracturii:- simpla- bifocala
- cominutiva- deschisa (Gustilo Andersen)- pe os patologic
3. Dupa traiectul fracturii- transversa- oblica scurta sau lunga- spiroida
4. Clasificarea AO
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Simptomatologie:
Inspectie:• tumefactie• deformarea bratului• distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea contralaterala
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Simptomatologie:
Palpare:• durere in punct fix• crepitatii osoase• mobilitate anormala• intreruperea continuitatii osoase• evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase si in special al nervului
radial prin testare dorsoflexiei miinii si abductiei policelui, testarea sensibilitatii in teritoriul radial
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Examenul imagistic:
Radiografia clasica:• Incidenta antero-posterioara• Incidenta laterala
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Complicatii
Imediate:• leziuni tegumentare • ireductibilitatea fracturii
prin interpozitie de parti moi• leziuni vasculare – sindromul
de artera brahiala• leziuni nervoase, cel mai
frecvent a nervului radial
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Complicatii
Tardive:• pseudartroza, in cazul tratamentului chirurgical• intarzieri deconsolidare in special in 1/3 medie datorita zonei
paucivasculare sau in cazul celor transversale datorita suprafetei de contact mici
• calusul vicios, diagnosticat in prezenta unei angulatii mai mari de 30° in plan sagital sau 20° in plan frontal sau un decalaj in rotatie (prost tolerat) sau o scurtare > 2 cm
• osteita cronica, ducand la pseudartroze septice, calus osteitic, tulburari trofice locale, redori articulare
• afectarea tardiva a nervului radial, produsa de obicei prin inglobarea sa in calus sau prin elongarea sa pe un calus abundent
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Tratament:
Ortopedic• Cel mai frecvent indicat in fr.
stabile cu rata mica de pseudartroze (humerusul “nu iubeste bisturiul)
• Recomandat in fracturile stabile (oblice, spiroide, etc)
• Reducere si atela cu epolet pentru 6-8 saptamani
• ptr. fracturile instabile cu deplasare longitudinala – aparatul gipsat de atarnare tip Calwell timp de 3 saptamani si apoi atela cu epolet
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Tratament:
Ortopedic• Cel mai frecvent indicat in fr.
stabile cu rata mica de pseudartroze (humerusul “nu iubeste bisturiul)
• Recomandat in fracturile stabile (oblice, spiroide, etc)
• Reducere si atela cu epolet pentru 6-8 saptamani
• ptr. fracturile instabile cu deplasare longitudinala – aparatul gipsat de atarnare tip Caldwell timp de 3 saptamani si apoi atela cu epolet
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Tratament:
Chirurgical:
Indicatii:• fracturi instabile• fracturi deschise• fracturi bilaterale
• fracturi bifocale• polifracturati• fracturi ce prezinta complicatii• fracturi pe os patologic• intarzieri de consolidare• pseudartroze
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Tratament:
Chirurgical:• Fixator extern• OS placa cu suruburi• OS centromedulara
- elastica – tije Rush
- rigida – tija
- Seidel
- Russell- Taylor
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Tratament:
Chirurgical:• Fixator extern• OS placa cu suruburi
!! risc de pseudartroza !!• OS centromedulara
- elastica – tije Rush
- rigida – tija
- Seidel
- Russell- Taylor
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Tratament:
Chirurgical:• Fixator extern• OS placa cu suruburi• OS centromedulara
- elastica – tije Rush
- rigida – tija
- Seidel
- Russell- Taylor
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Tratament:
Chirurgical:
• Fixator extern• OS placa cu suruburi• OS centromedulara
- elastica – tije Rush
- rigida – tija
- Seidel
- Russell- Taylor