final (legata)

7/25/2019 Final (Legata)

1/52

CuprinsINTRODUCERE.........................................................................................................................2

CAPITOLUL I. PARTEA GENERAL.......................................................................................3

I.1. Anatomia i biomecanica oldului .....................................................................................3

I.1.1 Anatomia oldului ........................................................................................................3I.1.2 u!culatu"a #i ine"$a%ia #oldului.................................................................................&

I.1.3 'iomecanica oldului ..................................................................................................(

I.2 Etiolo)ie.............................................................................................................................*

I.3 Pato)enie !i mo"+o,atolo)ie...............................................................................................-

I.3.1 Pato)enie.....................................................................................................................-

I.3.2 o"+o,atolo)ie............................................................................................................

I.& /im,tomatolo)ie clinic0.....................................................................................................

I.( E$alua"e..............................................................................................................................

I.(.1 'ilan ul a"ticula" al oldului ........................................................................................

I.(.2 'ilan ul mu!cula" al oldului .......................................................................................

I.* o"me clinice....................................................................................................................1

I.- E$olu ie i ,"o)no!tic .......................................................................................................1

I. Dia)no!tic.........................................................................................................................11

I..1 Dia)no!ticul ,o4iti$...................................................................................................11

I..2 Dia)no!ticul di+e"en ial .............................................................................................11

I. Ima)i!tic0.........................................................................................................................11

I.1 T"atament........................................................................................................................12I.1.1 a!u"i i)ienodietetice.............................................................................................12

I.1.2 T"atamentele medicale5 con!e"$atoa"e.....................................................................13

I.1.3 T"atamentele +i4iote"a,ice.......................................................................................13

I.1.& T"atamentele c6i"u")icale........................................................................................1(

CAPITOLUL II. PARTEA PER/ONAL..................................................................................1*

II.1 oti$a ia ale)e"ii temei ...................................................................................................1*

II.2. Cont"ibu ia ,e"!onal0 .....................................................................................................1-

II.2.1 I,ote4a de luc"u........................................................................................................1-

II.2.2 Obiecti$e..................................................................................................................1-

II.3. ate"ial i metod0 ..........................................................................................................1

II.&. Re4ultate i di!cu ii ........................................................................................................21

Conclu4ii....................................................................................................................................3(

'iblio)"a+ie................................................................................................................................3*

Re4umat 7n limba "om8n0...........................................................................................................3-

Re4umat in limba en)le4a..........................................................................................................3

ANE9E......................................................................................................................................3

1


2/52

INTRODUCERE

A"t"o4a e!te cea mai +"ec$ent0 boal0 c"onic0 a"ticula"0. Acea!ta e!te o tulbu"a"e

de)ene"ati$0 a a"ticula%iei5 ce !e ca"acte"i4ea40 ,"in dete"io"a"ea ca"tila:ului a"ticula"5"emodela"ea o!ului !ubcond"al 7n!o%it0 de modi+ic0"i ale !ino$ialei5 !t"uctu"ilo"

,e"ia"ticula"e i lic6idului !ino$ial5 conce,tele actuale ,"i$ind;o ca o tulbu"a"e a 7nt"e)ii

a"ticula%ii.

E!te o a+ec%iune com,le


3/52

CAPITOLUL I. PARTEA GENERAL

I.1. Anatomia i biomecanica oldului

I.1.1 Anatomia oldului

Pel$i!ul o!o! !au ba4inul e!te +o"mat din oa!ele co


4/52

O ma")ine +ib"oca"tila)iona! adi ional a acetabulului e!te denumit lab"ul acetabula".

Rolul lab"ului e!te de a ad7nci acetabulul5 +iabducto" #i "otato" inte"n5 !tabili4ato" ,"inci,al late"al al #oldului?5

inte"$at de ne"$ul +luteu !u,e"io" din ,le


5/52

obtu"ato" inte"n >"otato" e"otato" e+leecu "olul de a t"a)e +undul de !ac 7n mobili40"i5 ,ent"u a nu +i

,"in! 7nt"e +emu" #i "otul0?.

Po!te"o;inte"n0 ca"e cu,"indeB

d"e,tul inte"n >+le+le


6/52

Flexie#exten"ie # /e "eali4ea40 7n :u"ul a


7/52

E"editatea;,oate +i 7ntalnit0 la ca4u"ile !ecunda"e !ublu


8/52

I.*.& 'o-oatolo%ie

P"in !tudie"ea anatomiei mic"o!co,ice a e


9/52

I.2 E!aluae

I.2.1 +ilan ul aticula al oldului

Di+e"en a dint"e mi ca"ea ,a!i$0 i cea acti$0 e!te mai ma"e dec8t la celelalte

a"ticula ii de aceea !e $a nota !e,a"at.Flexiaacti$0 !e "eali4ea40 7n ,lan !a)ital ,e o a


10/52

I.4 Fome clinice

Coxato3a imiti!,; "e,"e4int0 a,"o


11/52

De obicei5 7n cele mai multe ca4u"i co


12/52

Pen!a"ea a"ticula"a e!te ,"e4ent0 acolo unde ca"tila:ul e!te e"odat5 !ediul !0u e!te

cent"al 7n +o"mele ,"imiti$e de boal0 i ,ola" !u,e"io" in cele !ecunda"e.

O!teo+i4a ca"e e!te locali4at0 la ni$elul cotilului i la ni$elul ca,ului.

Alte"0"i !t"uctu"aleB- O!teo!cle"o405

- Geode !au ,!eudoc6i!tu"i5

- odi+ica"i mo"+olo)ice ale ca,ului cum a" +i tu"ti"ea ca,uluico


13/52

+i


14/52

c"e te"ea mobilit0 ii

c"e te"ea )"adului de coo"dona"e i ec6ilib"u la me"!.

Po%amul de


15/52

inetote"a,ie5 ,"in 6id"ote"a,ie 7n ba4in cu a,0 cald0 !au !c"i,etote"a,ie ,ent"u ca oldul

!0 luc"e4e cu de!c0"ca"e de )"eutate.

Re-aceea "tabilit, ii !e "eali4ea40 ,"in e


16/52

CAPITOLUL II. PARTEA PER0ONAL

II.1 'oti!a ia ale%eii temei

Am ale! acea!t0 tem0 deoa"ece am con!tatat c0 7n ultimul tim, +oa"te multe

,e"!oane !u+e"0 de acea!t0 ,atolo)ie a oldului !au a"ticula iei co


17/52

II.&. Contibu ia e"onal,

De;a lun)ul tim,ului 7n medicin0 ,ent"u t"ata"ea co


18/52

; "ecu,e"a"ea +unc ionalit0 ii a"ticula iei co


19/52

C6e!tiona" ,"i$ind !eANE9A (?

/cala de e$alua"e cuanti+icat0 OL ca"e m0!oa"0 !ati!+ac%ia ,e"!onal0 7n 1*

domenii di!tincte ale $ie%ii5 dint"e ca"e men%ion0mB !ecu"itatea +inancia"05 !0n0tatea5

"ela%iile cu "udele #i ,"ietenii5 7n$0%a"ea5 acti$itatea ,"o+e!ional05 c"eati$itatea5

!ociali4a"ea5 lectu"ile #i inde,enden%a ,e"!onal0.> Anelotul de

!tudiu ; ,acien i cu t"atament medicamento! i cu t"atament inetote"a,eutic i lotul

ma"to" ; ,acien i cu t"atament medicamento! i elect"ote"a,ie?.

n ace!t de!i)n de !tudiu inte"!ubiec i am !tudiat com,a"ati$ e$olu ia celo" dou0

lotu"i u"m0"ind $a"ia ia $a"iabilelo" de,endente 7n +unc ie de $a"iabila inde,endent0 la

lotul de !tudiu i $a"ia ia $a"iabilelo" de,endente 7n condi iile 7n ca"e nu inte"$ine

$a"iabila inde,endent0 la lotul ma"to".

1


20/52

Pacien ii au umat o%amul de


21/52

II./. Re3ultate i di"cu ii

La ambele lotu"i de ,acien i am con!tatat u"m0toa"eleBn u"ma c6e!tiona"ului am con!tatat c0 e


22/52

1# M ! Rural

2$ F 57 Urban

21 F 5# Urban

22 F 5" Urban

Tabel. II.&.2 Di!t"ubu ia ,acien ilo" 7n +unc ie de !e*=? dec8t 7n "8ndul b0"ba ilo" >32=?.

22


23/52

Tabel II.&.3 Di!t"ibu ia ,acien ilo" 7n +unc ie de mediu de ,"o$enien 0

Mediu de provenien%& Nu'&r

Urban 1$Rural 12

G"a+ic II.&.2 Di!t"ibu ia ,acien ilo" din ambele lotu"i 7n +unc ie de mediul de

,"o$enien 0

Din !tudiul e+ectuat "eie!e c0 12 ,acien%i ,"o$in din mediul "u"al >((=? #i 1

,acien%i din mediul u"ban >&(=? ceea ce a"at0 c0 ,atolo)ia e!te mai +"ec$ent0 7n mediul

"u"al. Inciden%a c"e!cut0 7n mediul "u"al ,oate +i e


24/52

Tabel II.&.& Di!t"ibu ia ,acien ilo" 7n +unc ie de inte"$alele de $8"!t0

Inte"$ale de $8"!t0 V( (;( *;* W-Num0" 1 1 * (

G"a+ic II.&.3 Di!t"ibu ia ,acien ilo" din ambele lotu"i 7n +unc ie de inte"$alele de $8"!t0

G"a+icul a"at0 c0 +"ec$en a ,"e4en ei co2-=? i ,e!te - de ani >23=?.

n u"ma te!tin)ului a"ticula" am ob!e"$at c0 at8t ,acien ii din lotul de !tudiu5 c8t

i cei din lotul ma"to" au un ni$el !c04ut de mobilitate +a 0 de $alo"ile no"male

Tabel II.&.( alo"ile no"male ale un)6iu"ilo" a"ticula"e ale oldului

(ipuri de 'i)c&ri Valori nor'ale

Flexie #$*

+xtensie 2$*,bduc%ie "5*

2&


25/52

,dduc%ie 3$*

Rota%ie intern& "5*

Rota%ie extern& "5*

G"a+ic II.&.& alo"ile medii ale Te!tin)ului a"ticula" a ambelo" lotu"i com,a"ati$ cu$alo"ile no"mal

n u"ma te!tin)ului a"ticula" am ob!e"$at c0 at8t ,acien ii din lotul de !tudiu5 c8ti cei din lotul ma"to" au un ni$el !c04ut de mobilitate +a 0 de $alo"ile no"male

G"a+ic II.&.( alo"ile medii ale un)6iu"ilo" a"ticula"e ale lotului de !tudiu 7nainte i du,0

t"atament

2(


26/52

Du,0 1 4ile de t"atament inetote"a,eutic la lotul de !tudiu5 am con!tatat o

c"e te"e a un)6iu"ilo" a"ticula"e.

G"a+ic II.&.* alo"ile medii ale un)6iu"ilo" a"ticula"e ale lotului ma"to" 7nainte i du,0t"atament

Con+o"m te!tin)ului a"ticula" e+ectuat du,0 t"atamentul medicamento! la,acien ii din lotul ma"to"5 am $04ut c0 $alo"ile un)6iu"ilo" a"ticula"e !unt la +el ca la7nce,utul t"atamentului.

Te!tin)ului mu!cula" demon!t"ea40 +a,tul c0 7n lotul de !tudiu e


27/52

G"a+ic II.&.- alo"ile +o" ei mu!cula"e ale lotului de !tudiu 7nainte i du,0 t"atament J

+le


28/52

G"a+ic II.&.1 alo"ile +o" ei mu!cula"e ale lotului de !tudiu 7nainte i du,0 t"atament J

adduc ie

/e ob!e"$0 c"e#te"ea +o"%ei mu!cula"e la lotul de !tudiu atat ,ent"u mi#ca"ea de adduc%ie5

cat #i ,ent"u cea de abduc%ie.

G"a+ic II.&.11 alo"ile +o" ei mu!cula"e ale lotului de !tudiu 7nainte i du,0 t"atament J "ota ie inte"n0

2


29/52

G"a+ic II.&.12 alo"ile +o" ei mu!cula"e ale lotului de !tudiu 7nainte i du,0 t"atament J "ota ie e


30/52

G"a+ic II.&.1& alo"ile +o" ei mu!cula"e ale lotului ma"to" 7nainte i du,0 t"atament ; e


31/52

G"a+ic II.&.1- alo"ile +o" ei mu!cula"e ale lotului ma"to" 7nainte i du,0 t"atament J

"ota ie inte"n0

G"a+ic II.&.1 alo"ile +o" ei mu!cula"e ale lotului ma"to" 7nainte i du,0 t"atament J

"ota ie e


32/52

G"a+ic II.&.1 Re,"e4ena"e )"a+ic0 a !calei SOAC

Tabel II.&.*Re,"e4ena"e a !calei SOAC

Studiu 'artorinitial nal initial nal

'ediana

1" ! 155 #5

deviatia

standard

2313#$7

132##3

2##332

135"

t.test $$"!$171! $$3##!733

Re4ultatele obtinute !unt !emni+icati$ !tati!tic ,ent"u ambele lotu"i5 ,V5(.

32


33/52

G"a+ic II.&.2Re,"e4ena"e a !calei A/

Tabel II.&.-Re,"e4ena"e a !calei A/

Studiu 'artor

initial nal initial nal'ediana

! 5 5 3

deviatia

standard

$!2

$$7

153"

32#

$!#"

"27

$7

$!2

t.test $$""5$5#"! $$"272##"#

Du"e"ea !;a "edu! !emni+icati$ !tati!tic la lotu"ile !tudiate5 cu ,X5&.

G"a+ic II.&.21Re,"e4enta"e )"a+ic0 a !calei 'ARTQEL

33


34/52

Tabel II.&.Re,"e4enta"e a !calei 'ARTQEL

/tudiu a"to" initial inal initial inal

mediana

-3

de$iatia!tanda"

d

125-&-(

521(*

15--32*1

*5-2*1

t.te!t 5-(&1-( 52&2-*

Re4ultatele obtinute ,ent"u indicele de +unctionalitate 'a"t6el la ambele lotu"i !unt

e


35/52

Pent"u indicele calitatii $ietii ,"in !cala OL "e4ultatele obtinute !unt e&(=?.

Co(*=? dec8t la ,e"!oanele !ub ( de ani >(=? !au *;* de

ani >2-=? i ,e!te - de ani >23=?.

T"atamentul com,le< de "ecu,e"a"e a,licat la ,acien ii din lotul de !tudiu

>medica ie5+i4iote"a,ie i inetote"a,ie? a cont"ibuit la c"e te"ea $alo"ilo" un)6iu"ilo"

a"ticula"e la ni$elul a"ticula iei co


36/52

/cala de inca,acitate 'ARTQEL ne a"at0 c"e e"ea ,e"+o"man elo" ,acientului 7n

acti$it0 ile $ie ii cotidiene .

P"in c"e te"ea !co"ului ,e !cala OL demon!t"am c"e!te"ea calit0 ii $ie ii.

T"atamentul de "ecu,e"a"e +i4iote"a,eutic #i inetote"a,eutic e!te e!en%ial la ,acien%ii cu

co


37/52

1. Dand[ D 5 Eda"d! D . E!ential O"t6o,aedic! and T"auma. Ed C6u"cill

Li$in)!tone 1(.

11. P"o+. D". t. u eanu5 Radu P0un J T"atat de medicin0 inte"n05 Reumatolo)ie ol

II5 Ed. edical05 'ucu"e ti5 1B 11;1&

12. Dinule!cu I5 P8"$ule!cu . Con limba om=n,

Luc"a"ea de ce"ceta"e !e nume te MP"inci,ii actuale de "ecu,e"a"e 7n co


38/52

n ,"e4enta luc"a"e !;au t"atat com,a"ati$ dou0 lotu"i de ,acien i5 lotul de !tudiu

cu t"atament medicamento!5 inetote"a,eutic i elect"ote"a,ie5 i lotul ma"to" cu

medica ie i elect"ote"a,ie.

P"in luc"a"ea de +a 0 am adu! a")umente 7n +a$oa"ea utili40"ii t"atamentului

inetote"a,eutic 7n "ecu,e"a"ea ,acien ilo" cu co


39/52

T6u!5 ou" "e!ea"c6 mana)ed to b"in) +a$o"able "e!ult! +o" inetot6e"a,[.T6i!

t"eatment5 a,,lied to t6e !tud[ )"ou,5 mana)ed to inc"ea!e t6e :oint an)le $alue!5 t6e

mu!cula" +o"ce and t6e Kualit[ o+ li+e.

A+te" a 1;da[! t6e"a,[ on di++e"ent !ub:ect! +ound in di++e"ent !ta)e! o+ t6e

di!ea!e5 ou" ,a,e" 6a! !6on an alle$iation o+ t6e ,ain and t6e im,"o$ement o"

,"e!e"$ation o+ t6e moto" +unction.

Anexa 1

Po%am de %imna"tic, medical, la domiciliu1. Culcat cu +a a 7n :o!B e


40/52

. Culcat ,e ,a"tea !0n0toa!05 cu b"a ul de :o! !ub ca, i cel0lalt ,"i:init 7n +a a

,ie,tuluiB duce"ea )enunc6iului de dea!u,"a la ,ie,t i 7na,oi 7ntin! >balan!?. /e e


41/52

Anexa &

Fi , de e!aluae a acientului1. Nume i ,"enumeB YYYYYYYYYYY2. 8"!taB YYYY3. /e


42/52

1. Te!tin)ul mu!cula" al oldului

'i caea @nainte de tatament Du,0 t"atament 1 2 3 & ( 1 2 3 & (

le


43/52

X +0"0 du"e"e1 X du"e"e de inten!itate "edu!02 X du"e"e de inten!itate mode"at0

3 X du"e"e !e$e"0& X du"e"e e


44/52

ANEA 2

0cala de incaacitate +ARTEL

Alimenta iaInde,endentB ca,abil a !e !e"$i de tac8mu"i 1

A"e ne$oie de a:uto">,ent"u a taia alimentele? (Alimenta ie im,o!ibil de "eali4at

'aiaace baie +0"0 a:uto" (

ace baie doa" cu a:uto"

Toalet0 ,e"!onal0I!i !,ala +ata5 dintii5 !e ,ia,tana5 !e ba"bie"e!te (I!i !,ala +ata5 dintii5 !e ,ia,tana5 !e ba"bie"e!te

numai cu a:uto"

mb"0catul

Inde,endentB i!i innoada!i"etu"ile 1A"e ne$oie de a:uto"5 da" +ace cel ,u in :umatate

din acti$itate (De,endent la 7mb"0cat

Cont"ol inte!tinal

0"0 ,"oblemeB ca,abil !0 utili4e4e !u,o4itoa"edac0 e!te ne$oie 1

P"obleme oca4ionale (Incon tient !au a"e ne$oie de cli!me

cont"ol $e4ical0"0 ,"obleme 1

P"obleme oca4ionale (Inca,abil !0 !e de!cu"ce !in)u"

T"an!+e"ul la toalet0 Inde,endent ,ent"u a me")e la toalet0 1A"e ne$oie de oa"eca"e a:uto" (

&&


45/52

A"e ne$oie nea,0"at de a:uto"

T"an!+e"ul 7n ,at !au 7n+otoliu

Inde,endent 1(A"e ne$oie de un a:uto" minim !au de o !im,la

!u,"a$e)6e"e 1Ca,abil a !e a e4a5 da" a"e ne$oie de a:uto"

ma


46/52

ni$elului de7ntele)e"e icunoa te"e

1

Autocunoa te"ea5cunoa te"ea

,"o,"iilo" calit0 i i

limite5 cunoa te"ea7n ele!ului $ie ii

- * ( & 3 2 1

11unca;la !e"$ici !i

aca!0- * ( & 3 2 1

12

E


47/52

; din at8"nat la !,alie" ,acientul +ace abduc ii cu memb"ul in+e"io" le4at5 cel0lalt +iind

!,"i:init ,e o t"ea,t0

; 7n decubit do"!al5 cu )enunc6ii +lecta i5 !e "eali4ea40 abduc ia )enunc6ilo" cu t0l,ile

li,ite

; 7n o"to!tati!m5 o band0 ela!tic0 e!te le)at0 de !,alie"5 ia" ,icioa"ele ,acientului !unt 7n

inte"io"ul acelei ben4i !e "eali4ea40 ,e "8nd abduc ia +iec0"ui memb"u 7m,ot"i$a

"e4i!ten ei o,u!e de banda ela!tic0

; 7n decubit do"!al5 cu )enunc6ii +lecta i la H5 ,icioa"ele !unt men inute ,e !altea !e

,une o band0 ela!tic0 la ni$elul )enunc6ilo" i !e 7nde,0"tea40 memb"ele 7m,ot"i$a

+o" ei ei). n".2?

&-


48/52

i). n". 2

; 7n )enunc6i5 cu co",ul a,lecat ,8n0 ce +"untea a:un)e ,e !olB !e 7ntinde unul dinmemb"ele in+e"ioa"e ,8n0 ce +ace o linie cu co",ul a,lecat


inte"io"ul acelei ben4i !e "eali4ea40 e


49/52

; )eno+lei). n". (?

i). n". (

; 7n o"to!tati!m5 cu !,atele li,it de o ,lac0 talcat05 !e +lectea40 )enunc6ii i oldul5

!,atele "0m8n8nd d"e,t


inte"io"ul acelei ben4i !e +lectea40 memb"ul din old 7m,ot"i$a "e4i!ten ei o,u!e de

banda ela!tic0

Execi ii entu toni-ieea mu c$ilo abdominali

&


50/52

; decubit do"!al5 +o"+eca"ea ,e $e"tical0 a memb"elo" in+e"ioa"e

; 7n decubit do"!al5 )enunc6ii !unt +lecta i5 ,icioa"ele !unt men inute ,e !altea !e

7ncoa"d0 abdomenul i !e "idic0 ba4inul de ,e !altea

; abdomene cu )enunc6ii +lecta i >i). n". *? i cu )enunc6ii 7ntin i

i). n". *

Execi ii entu toni-ieea mu"culatuii do"o#lombae

; decubit $ent"al5 "idica"ea t"unc6iului !e a!ocia40 i "idica"ea unui memb"u in+e"io"5

a,oi "idica"ea ambelo" memb"e in+e"ioa"e ; eta,e de !olicita"e tot mai ma"e ,ent"u

mu!culatu"a ,a"a$e"teb"al0

Execi ii entu coodonae

; "idica"e ,e $8"+u"i5 ,e c0 c8ie

; me"! ,e $8"+u"i >i). n". -?5 me"! ,e c0lc8ie >i). n". ?5 me"! cu ,a! late"al5 me"! ,e o

'anc6et0

(


51/52

i). n". -

i). n".

Execi ii entu

>ntindeea -lexoilooldului

; 7nt";un )enunc6i5 cu oldul i

)enunc6iul la HB !e a,leac0

t"unc6iul5 c"e!c8nd +lei). n". ?

i). n".

(1


52/52

Execi ii entu >ntindeea adductoilo oldului

; 7n decubit do"!al5 cu coa,!ele +lectate5 )enunc6ii 7ntin i i b"a ele dea!u,"ea ca,uluiB

!e e

final (legata)

Documents