EVALUARE: FOBII, PANICĂ, ANXIETATE DIFUZĂJ. Cottraux

ISTORIC sI PREZENTARE: Aceasta scala deriva din doua surse.

1. Scalele care masoara simptomele-tinta ale fobiei, puse la punct de Marks si colaboratorii (1977), traduse si adaptate în franceza (Cottraux, 1979, Bouvard si Legeron, 1985)

2. Criteriile de atacuri de panica descrise în DSM-III R (1987). O prima versiune a scalei corespunzatoare cu DSM-III (1980) a fost publicata (Cottraux, Bouvard si Legeron, 1985). Prezentam aici scala în varianta sa actuala, care corespunde criteriilor DSM-III R (1987).

CONSTRUCŢIE: Pentru evaluarea fobiilor, am înregistrat scalele de simptome fobice tinta publicate de Marks si colab. (1977). Au fost testate mai multe prezentari scrise referitoare la ceea ce este un atac de panica si anxietatea generalizata pe un numar de 50 de pacienti fobici cu ameliorare progresiva. Scala a fost ulterior utilizata pentru a masura modificarile terapeutice ale subiectilor fobici (agorafobie, fobii sociale si fobii simple) sau obsesivi, în cursul terapiei comportamentale. Este vorba de o scala care este:

- cantitativa: permite masurarea a trei dimensiuni: fobii, atacuri de panica, anxietate difuza. Masuratoarea se refera la saptamâna trecuta.

- calitativa: permite verificarea faptului ca pacientul prezinta criteriile DSM-III R referitoare la tulburarile de panica. Masuratoarea se refera la luna care a trecut.

STUDIU DE VALIDARE: O validare convergenta a partii de “fobii” a scalei a fost realizata la pacienti agorafobici si fobici sociali. Corelatii semnificative au fost gasite la scorurile chestionarului starilor de frica, acesta fiind validat în versiunile sale engleza si franceza. La 34 fobici sociali s-a gasit o corelatie de .41 (p<.01) între scorul de fobii sociale ale chestionarului de temeri si scorul obtinut la fobia principala pe scala prezenta. La 45 de agorafobici s-a gasit o corelatie de .51 (p<.01) între scorul agorafobiei din chestionarul de temeri si scorul fobiei principale pe scala prezenta. Scala este sensibila la modificarile terapeutice în ceea ce priveste scorurile fobiilor, panicii si anxietatii difuze la 81 subiecti agorafobici cu atacuri de panica, tratati prin terapie cognitiv-comportamentala (Cottraux, 1986). Scala este sensibila si la efectele chimioterapiei antidepresive (Ansseau, 1989).

MOD DE APLICARE: Este vorba despre un instrument care poate fi folosit ca o scala de auto- sau de heteroevaluare. O prezentare adecvata joaca un rol important pentru o întelegere buna din partea subiectului. Examinatorul trebuie sa aiba la început un interviu cu subiectul pentru a preciza cele trei tipuri de anxietate pe care acesta le poate prezenta. Aceste tipuri de anxietate sunt adesea percepute într-o maniera globala de catre subiect, ca o indispozitie generala sau ca o boala fizica. Examinatorul si subiectul definesc împreuna cele 2 situatii fobogene principale care reprezinta un handicap (astfel încât transformarea lor prin terapie ar modifica considerabil viata subiectului). Aceste situatii trebuie stabilite imediat, înainte ca subiectul însusi sa coteze itemii fobie I si fobie II. Daca scala este utilizata pentru autoevaluare, examinatorul trebuie sa-i explice subiectului ceea ce se întelege prin panica, anxietate generalizata, înainte ca acesta sa coteze itemii corespunzatori. Daca scala este utilizata pentru heteroevaluare, examinatorul trebuie, în plus, sa citeze frazele corespunzatoare ale scalei pentru fobii, atacuri de panica,

anxietate generalizata si, eventual, sa dea câteva explicatii daca acestea sunt cerute de catre subiect.

COTARE: sapte scoruri pot fi derivate din aceasta scala:

1). Fobie I (întindere 0 - 8)

2). Fobie II (întindere 0 - 8)

3). Scor mediu al fobiilor I si II (întindere 0 - 8)

4). Frecventa atacurilor de panica (întindere 0 - 8)

5). Numarul simptomelor de panica în sensul DSM-III R (întindere 0 - 13)

6). Intensitatea anxietatii generalizate (întindere 0 - 8)

7). Scor global de anxietate: poate fi obtinut prin însumarea scorului mijlociu al fobiilor I si II cu frecventa atacurilor de panica si cu intensitatea anxietatii generalizate (întindere 0 - 24).

Doi itemi calitativi permit cunoasterea prezentei sau absentei la subiect a criteriilor DSM-III R referitoare la panica.

APLICAŢII: Aceasta scala a fost utilizata în tarile anglo-saxone si în Franta pentru masurarea repetata a trei tipuri de anxietate în cursul evaluarii tratamentelor comportamentale sau chemoterapeutice. Nu a fost utilizata în epidemiologie unde chestionarul de temeri este fara îndoiala mai adaptat.

INTERESE - LIMITE: Avantajul acestei scale este simplitatea sa si usurinta cu care se administreaza: este completata în mai putin de 5 minute. Totusi, trebuie subliniat faptul ca o întelegere deplina a celor 3 tipuri de anxietate si a delimitarii lor trebuie sa existe pentru pacient si pentru examinator, ceea ce nu este întotdeauna usor datprita dificultatii practice si teoretice de a face distinctia între anxietate - panica si anxietate generalizata. Doar fragmentul “fobii” al scalei a primit pâna acum o validare concurenta. În fine, Este vorba de o masurare “ipsativa” a comportamentului fobic: fiecare subiect este confortabil cu sine însusi, pentru ca sunt definite împreuna cu el comportamentele-tinta sau situatiile fobogene care-i sunt specifice. Este, deci, preferabil de completat aceasta masuratoare cu chestionarul de temeri care contine 15 itemi fobici standardizati, regrupati în trei grupe: agorafobie, fobie de sânge si de rani si fobii sociale. Chestionarul de temeri si scala “Fobii, panica, si anxietate difuza” sunt complementare în evaluarea anxietatii.

EVALUARE: FOBII, PANICĂ, ANXIETATE DIFUZĂ J. COTTRAUX

NUME ________________________, PRENUME _____________________________ SEX ________, VÂRSTĂ ______________, DATA ____________________________

FOBII

De definit împreuna cu subiectul cele doua situatii fobogene principale.

Vindecarea lor va schimba considerabil viata subiectului.

Fobia I _______________________________________________________________________

Fobia II _______________________________________________________________________

Evaluati intensitatea nelinistii dvs. si gradul dvs. de evitare în cazul fobiilor I si II, marcând un X în casuta corespunzatoare. Utilizati scala centrala (de la 0 la 8). Nu marcati decât un singur X pe scala pentru fiecare dintre cele doua fobii.

Fobia I Fobia II 0   Nici o indispozitie în acesta situatie 0  1     1  2   Ma simt nelinistit, dar nu evit situatia 2  3     3  4   Îmi este destul de frica si am tendinta de a evita

situatia4  

5     5  6   Îmi este frica de situatie si o evit pe cât posibil 6  7     7  8   Îmi este foarte frica de situatie si o evit

întotdeauna8  

 

ATAC SPONTAN DE PANICĂ

1). Ati resimtit saptamâna trecuta atacuri spontane de panica în care sa va fi simtit dintr-o data terorizat(a) fara vreun motiv aparent. Aceste atacuri survin în afara situatiilor pe care dvs. le evitati de obicei. Ele sunt de scurta durata: 1 min - 2 ore (maximum). Intensitatea maxima este atinsa în mai putin de 6 minute.

Marcati dedesubt

Niciodata 0    1  Cel putin o data 2    3  Câteodata 4    5  O data pe zi 6    7  

De mai multe ori pe zi 8  

2). În timpul acestor atacuri de panica ati simtit urmatoarele fenomene:

1 Respiratie întrerupta, sufocare DA NU

2 Neatentie, instabilitate, lesin    

3 Palpitatii, puls accelerat    

4 Tremuraturi sau secuse musculare    

5 Transpiratie    

6 Senzatia de a fi sugrumat    

7 Greata sau jena abdominala    

8 Stranietate, irealitate a sinelui sau a lumii exterioare

   

9 Amorteala, atipire    

10 Caldura, frisoane, cald-frig    

11 Durere, jena toracica    

12 Teama de moarte    

13 Teama de a înnebuni sau de a comite un act necontrolat

   

TOTAL “DA”  

3). Ati simtit asemenea atacuri spontane de panica de cel putin 4 ori în ultimele 4 saptamâni? Marcati casuta coresaunzatoare.

DA  NU  

4). Cel putin unul dintre aceste atacuri a fost urmat de o perioada de cel putin o luna de frica persistenta ca va urma un alt atac ? Marcati casuta respectiva:

DA  NU  

ANXIETATE GENERALIZATĂ

În ce grad ati simtit constant o neliniste, o tensiune, o insomnie, o lipsa de concentrare sau agitatie în cursul ultimei saptamâni ? Nu notati aici fobiile, ritualurile, panicile, ci anxietatea prezenta în mod constant: “zgomotul de fond al anxietatii”.

Marcati dedesupt:

Nici o problema    

  1  Problema usoara 2    3  Problema moderata 4    5  Problema severa 6    7  Handicap sever 8