Relatia medic pacient este o relatie bazata pe:IncredereExercitiul datorieiIndependenta profesionala

Relatia medic - pacientSe regaseste in centrul eticii medicaleSe desfasoara in limita unor sfere relationale: medic-pacientmedic-medicmedic-societate

Relatia medic - pacientSau reformuland actul medical este locul de convergen a 3 factori: Bolnavul Medicul Societatea

Relatia medic - pacientImperative moraleConstiinta proprieValori morale sociale (etica virtutii, drepturi,datoria, principiile bioeticii, etc.)Valori morale profesionale (Coduri)Imperative legaleDubla natura a medicului: umanism si competenta (profesionalism)

Relatia medic - pacient1.Medicul are empatie2.Medicul manifesta datorie3.Medicul arata fidelitate4.Medicul are benevolenta5.Medicul are beneficenta6.Medicul va practica cu non-maleficenta7.Medicul manifesta respect 8.Medicul practica cu justitie1.Pacientul arata incredere,2.Pacientul aflat in nevoie de asistenta3.Pacientul are adresabilitate4.Pacientul are complianta5.Pacientul are drepturi

Elemente ale moralitatii relatiei medic-pacient Increderea elementul securizant

Oferta morala a pacientuluiIncrederea in actul medical si in profesionalismul furnizorilor de act medical

Contraoferta morala a mediculuiBenevolentaBenificientaNon maleficientaJustitie medicala

Elemente ale moralitatii relatiei medic-pacient FidelitateaDecurge din datorie: datorie ca obligatie morala autoasumata, datorie ca diligenta (deontologic), datorie ca si raspuns la increderea aratata.Datoria, loialitatea vs. interesul personal se rezolva astfel: in orice situatie de conflict interesul pacientului primeaza si auto-interesul este secundar

Elemente ale moralitatii relatiei medic-pacient FidelitateaFidelitatea securizeaza si personalizeaza relatia medic-pacient (este pacientul meu; este medicul meuam sa va spun cum sa faceti ca sa fie bine; ma sunati oricand aveti nevoie; ma puteti gasi la.)Pot decurge: conflictul de interese si incompatibilitatea

Elemente ale moralitatii relatiei medic-pacient Beneficienta = responsabilitate + datorieBeneficenta cere practicianului:Sa actioneaze spre binele pacientului Sa maximizeze beneficiile cu minimizarea riscurilorSa manifeste grija pentru sanatatea publica(ca bine public) si a oricarei terte persoane ce poate fi afectata de cazul in sine, binele celor vulnerabili (ex. incompetenti, discriminati, fara aparare, etc.).

Elemente ale moralitatii relatiei medic-pacient A spune adevarul vs. Privilegiul terapeuticA spune adevarul este o datorie: datorie fata de adevar, o datorie fata de pacientul care are dreptul de a nu fi mintit. Datoria de a comunica eroarea medicala.Spunand adevarul informam. Informand oferim posibilitatea manifestarii libertatii pentru persoanele care sunt autonome.

Elemente ale moralitatii relatiei medic-pacient A spune adevarul vs. Privilegiul terapeuticCriteriile care trebuie luate in considerare atunci cand se apeleaza sau nu se apeleaza la privilegiul terapeutic:natura patologiei (cazurile oncologice)certitudinea asupra diagnosticului cu prognostic infaustnivelul de pregatire si informare a pacientului care poate decide asupra variantelor de plan terapeutic ( dupa prezentarea beneficiilor si riscurilor )personalitatea pacientului (ex. pacient depresiv vs. pacient luptator)

Elemente ale moralitatii relatiei medic-pacient A spune adevarul vs. Privilegiul terapeuticNu poate apela la privilegiul terapeutic atunci cand:Pacientul este autonom si asteapta adevarul asupra starii sale de sanatate sperand ca o data aflat sa inceapa sa lupte pentru vindecarea saPacientul are o boala contagioasa care impune declarare obligatorie (ex. SIDA, tuberculoza, etc.)Pacientul necesita o alta interventie medicala sau chirurgicala pentru care trebuie sa isi exprime consimtamantul informat

Dar lucrurile nu au fost dintotdeauna asa......Termenii, conditionarile relatiei medic pacient au evoluat o data cu societatea.....

La inceput Totul era hazard. Totul era lasat in voia sortii ....... Fiziologicul si legea selectiei naturale primau........Medicul marele absent.

Ulterior ritualul magiei tinea loc de act medical...

Vraciul / vrajitoarea isi asumau rolul de medic

Mai tarziu binecuvantaresi o mare credinta..

Rolul medicului asumat de preot.....

De la hazard, magie, binecuvantare..Medicina isi revendica si rolul de Stiinta

Medicul apartine unei bresle cu reguli si coduri deontologice

In prezent, relatia medic pacient este o relatie, negociata, asumata, incarcata de foarte multa responsabilitate dar si satisfactii, in egala masura

Medicul = ofertant de servicii medicale

Si daca lucrurile pareau cumva prea simple/ simpliste in aceasta ecuatie medic - pacient intervine si etica mangeriala. Realitatea este mult mai complicata si justa ei reflectare solicita multiple nuantari.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medical

Nicaieri si niciodata resursele financiare nu acopera in totalitate cerintele unui act medical supraperformant.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medicalIn aceste conditii, este firesc sa apara si chiar sa se acutizeze anumite conflicte sau divergente intre criteriile axiologice si parametrii de performanta ai actului medical, pe de o parte, si rationalitatea deciziilor manageriale care privesc utilizarea resurselor materiale, umane sifinanciare disponibile in bugetele unitatilor de asistenta medicala, pe de alta parte.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medicalUn conflict axiologic de principiu: individ si statistica

Intr-o prima definire, voit simplificata, valorile medicului si cele ale managerului par sa fie divergente, daca nu chiar acut conflictuale.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medicalUn conflict axiologic de principiu: individ si statistica

Valoarea cardinala a medicului este viata si sanatatea pacientului de care se ocupa si care isi pune toate sperantele in competenta si in corectitudinea sa.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medicalUn conflict axiologic de principiu: individ si statistica

Intr-o proiectie idealizanta, pacientul este intotdeauna o persoana - un individ unic siirepetabil, a carui viata nu poate fi evaluata in limbajul prozaic al cifrelor contabile.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medicalUn conflict axiologic de principiu: individ si statistica

Celebra butada, potrivit careia nu exista boli, ci bolnavi, tine de latura tehnica a diagnosticului si a tratamentului medical, pe cand ideea ca nu exista bolnavi importanti si bolnavi dispensabili tine de natura vocationala si profund umanista a conditiei existentiale a medicului.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medicalUn conflict axiologic de principiu: individ si statistica

Dimpotriva, managerul lucreaza cu cifre, care exprima randamentul sau eficienta economica a resurselor umane, materiale si financiare pe care este chemat sa le administreze. In calculele si bilanturile sale nu apar decat in mod exceptional cazuri singulare.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medicalUn conflict axiologic de principiu: individ si statistica

Cel mai adesea, managerul numara medici, asistente, brancardieri, saloane, paturi, sali de operatie, aparate de dializa, radiografii, tomografii, analize de tot felul etc., si toate acestea inseamna cheltuieli care, potrivit vocatiei manageriale, pe termen mediu si lung nu trebuie sa depaseasca resursele alocate.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medicalUn conflict axiologic de principiu: individ si statistica

La modul ideal, medicul este acela care ar trebui sa impuna scopul actului medical - si acesta nu poate fi altul decat viata si sanatatea pacientului, in vreme ce managerul din sistemul de sanatate este responsabil de stabilirea si administrarea mijloacelor disponibile pentru atingerea acestui scop.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medicalUn conflict axiologic de principiu: individ si statistica

Actul medical are de suferit sau este chiar grav prejudiciat ori de cate ori vizeaza alte scopuri decat viata si sanatatea pacientului, dar si atunci cand utilizeaza mijloace inadecvate sau atunci cand intre scopul urmarit si mijloacele disponibile exista discrepante majore.

Etica manageriala vs. Deontologia actului medicalUn conflict axiologic de principiu: individ si statistica

In fata pacientului, actul medical ar trebui, la modul ideal, sa urmareasca un singur lucru: daca, sub aspect tehnic sau strict profesional, un om poate fi salvat si vindecat, atunci toate mijloacele necesare se cer utilizate pentru salvarea si vindecarea lui.

Paradoxuri ale eticii medicaleAbordarea medical individualizat principiu actual sau desuet?Baze:Caracterul unic al bolnavului determin manifestri specifice ale unei boli ntr-un anumit organism cu particulariti distincte.

Nu exist boli ci doar bolnavi [Iuliu Haieganu] dar paradoxal la ora actuala ne dorim protocoale care sa ne protejeze in fata actului de malpraxis

Paradoxuri ale eticii medicaleAbordarea medical standardizat viitorul medicinii?

Diagnosticul se stabilete pe baza unor standarde de diagnostic (markeri specifici, nespecifici, scoruri de diagnostic).Standardele sunt stabilite de experi i difuzate sub forma unor algoritmi de diagnostic, obligatorii pentru toi pacieniii toi medicii dintr-un anumit grup de studiu.

Paradoxuri ale eticii medicaleAbordarea medical standardizat viitorul medicinii?

Tratamentul se aplic pe baza unor protocolale de tratament elaborate de experi, obligatorii pentru toi pacienii i toi medicii dintr-un anumit grup de studiu.

Paradoxuri ale eticii medicaleAbordarea medical standardizat viitorul medicinii?

Avantaje Permite accesul egal al tuturor pacienilor la tratamentul considerat optim n raport cu progresele tiinei medicale Consultul medical este o prestaie, calitatea sa nu depinde de experiena medicului examinatorRezultatele sunt optime pe grupuri mari de pacieni

Paradoxuri ale eticii medicaleAbordarea medical standardizat viitorul medicinii?AvantajeRezultatele sunt reproductibile i evaluabile, conducnd la progres prin elaborarea de noi protocoale terapeuticePermite planificarea resurselorPermite evaluarea raportului cost/eficienProtejaz medicul de responsabilitatea privind eecul terapiei (greeala medical este cuantificabil)

Paradoxuri ale eticii medicaleAbordarea medical standardizat viitorul medicinii?Dezavantaje

Protocol terapeutic vs. Latura vocationala a profesiei medicale

Protocol terapeutic vs. Unicitatea actului medical

In loc de concluzie......n relaia cu pacientul, medicul trebuie s-i cunoasc posibilitile, respectiv limitele profesionale. Trebuie s tim c toi suntem condiionai de ereditate, de mediul socio-cultural din care provenim, de educaia primit, de ideologia i religia n care am fost crescui, motiv pentru care trebuie s ne exersm cu mult sim critic, pentru a ti s sesizm divergenele de opinie sau de comportament i a ajunge ct mai aproape de sufletul i personalitatea bolnavului i a avea cu acesta relaii ct mai bune, respectndu-ne i respectndu-l.

In loc de concluzie......Doamnelor si Domnilor Doctori Va dorim si ne dorim un PARTENERIAT DE SUCCES cu principalii beneficiari ai actelor si muncii noastre Pacientii

Multumesc pentru atentie!