CURSUL Nr.4 Master

SINDROMUL BRONITEI ACUTEDefiniie:inflamaia acut a peretelui bronic limitat la mucoas i corionul submucos care determin tulburri de secreie, de permeabilitate i de sensibilitateEtiologie:Bronita acut infecioas: - viral; - bacterian;Bronita acut toxic - exogen: vapori de amoniac, acid clorhidric, praf ciment, fum; - endogen: insuficien renal cronic;Simptome:a) stadiul prodromal simptome generale: febr (subfebr), astenie fizic, cefalee, frisoane, mialgii; simptome locale: catar nazal, senzaia de uscciune a gtului;

b) stadiul de cruditate (de debut): bronit uscat - 2-3 zile* simptome respiratorii tuse uscat, iritativ; durere toracic retrosternal cu caracter de arsur; dispnee moderat - rar;c) stadiul de cociune: bronita umed - 6-7 zile* simptome respiratorii tuse productiv; expectoraie n cantitate medie; sput mucoas sau mucopurulent;SemneInspecia - normalPalparea - normalPercuia - normalAscultaia stadiul de cruditate - raluri ronflante i sibilante; stadiul de cociune - ronflante, sibilante i subcrepitante;Paraclinic Leucocitoz VSH

Examen radiologic - fr modificri exclude alte afeciuni resp. Examenul sputei - citologic i bacteriologic - necesar pentru orientarea terapeutic

Forme clinice forma comun - are tabloul clinic descris broniolita acut:- apare n special la copii, btrni, tarai n cursul unor viroze respiratorii- evoluia este sever;- examenul obiectiv constat dispnee intens cu bti ale aripilor nasului, febr mare; bronita hemoragic: - cu spute hemoptoice sau chiar hemoptizii;- apare n cursul epidemiilor de grip; bronita unilateral sau segmentar:- apare n TBC, neoplasm bronhopulmonar, corp strin intrabronic;

SINDROMUL BRONITEI CRONICEDefiniie:inflamaia cronic nespecific i progresiv a bronhiilor i bronhiolelor care se manifest clinic prin: tuse cu expectoraie minim 3 luni pe an, 2 ani consecutiv.Are perioade de acutizare, mai ales n anotimpul rece i umedFactori favorizani:- iritani (tutunul);- factori industriali, minerali, vegetali, chimici, fizici, alergici;- infecioi (bacterieni, virali);- genetici:- deficitul sau absena 1 antitripsinei;- hipogamaglobulinemiile;Simptome: Generale: febr - n perioadele de acutizare; astenie fizic, psihic; cefalee; iritabilitate, insomnie;

Locale:Tusea: simptomul major constant predominent matinal produs de prezena secreiilor broniceExpectoraia: cantitate variabil moderat abundent cu caracter de bronhoree aspect M variabil mucoas mucopurulent sau purulent; miros: fad n cele mai multe cazuri, sau fetid n bronita putrid prin infecia cu germeni anaerobiDispneea: nu este un simptom obinuit; nu apare n fazele iniiale; reprezint un element de complicaie;poate fi: de efort, cu caracter progresiv, cu agravare lent; paroxistic, n accese, mimnd astmul bronic;

Semne:Inspecia normalPalpare normalPercuie - normal Ascultaia:raluri ronflante i sibilante;raluri subcrepitante - n perioadele de acutizare;Paraclinic: VSH moderat , Nr L n perioadele de acutizare; Examenul sputei: citologic i bacteriologic - important pentru stabilirea etiologiei, complicaiilor i atitudinii terapeutice; Examen radiologic accentuarea desenului peribronhovascular; Spirometria: disfuncie ventilatorie obstructiv evideniat prin scderea VEMS; Pulsoximetria: SaO2 sub 92 % (hipoxemie); Bronhoscopie cu biopsie: se efectueaz pentru excluderea unui neoplasm bronho-pulmonar( situaii bine documentate); Bronhografia cu substan de contrast - este un examen de excepie;

Forme cliniceBronita cronic simpl: tusea frecvent dimineaa, apoi prezent i n cursul zilei; expectoraie mucoas; dispneea absent; testele ventilatorii uzuale normale; la examenul fizic: raluri ronflante, sibilante +/- subcrepitante;Bronita cronic purulent: sindromul bronitic clinic este mai prelungit; expectoraia este mucopurulent sau purulent;Bronita cronic obstructiv: se caracterizeaz prin leziuni ale broniilor mari i mici; asociaz manifestrile comune bronitice, tusea i expectoraia, cu cele de tip obstructiv i anume dispneea cu expir prelungit i wheezing bilateral; stetacustic pulmonar- diminuarea murmurului vezicular- raluri sibilante i subcrepitante; scderea VEMS-ului se produce cronic i progresiv 40 75 ml/an;

Bronita cronic astmatiform: form particular a bronitei cronice obstructive caracterizat prin variaii mari ale VEMS-ului pe fondul unor scderi constante i progresive a acestuia, cu ritm de 40 75 ml/an; apare la persoane cu hiperreactivitate bronic la stimuli iritani, cel mai frecvent infecioi;

SINDROAMELE DE CONDENSARE PULMONAR

entiti clinice care reprezint expresia unui proces histopatologic prin care parenchimul pulmonar dintr-un anumit teritoriu i reduce coninutul aeric prin nlocuirea lui cu: un exudat inflamator fibrinos pneumonie snge infarct pulmonar esut conjunctiv fibroze pulmonare esut tumoral neoplasm bronho-pulmonar

Sindroamul de condensare pulmonar produs prin procese inflamatoriiPNEUMONIILEDefiniie: boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie foarte divers, caracterizate din punct de vedere anatomo-patologic prin alveolit exudativ i/sau infiltrat inflamator peribronhovascular.Clasificare: Dup localizare: pneumonia lobar - procesul inflamator are localizare lobar; bronhopneumonia - procesul inflamator cuprinde mai muli lobuli; pneumonia interstiial - procesul inflamator are localizare interstiial i peribronhovascular;

Dup etiologie:**pneumonii infecioase bacteriene; virale; chlamidii; rickettsii; mycoplasme; fungi; protozoare;**pneumonii neinfecioase prin aspiraie; toxice; lipoidic; prin iradiere;

Pneumonia pneumococic (Pneumonia franc lobar)

Etiologie: - pneumococul tip I, II, III; - factori favorizani: frigul, oboseala fizic, psihic, terenul tarat; - frecvent la sexul masculin;Simptome:Perioada de debut - debutul este brusc, n plin sntate Simptomele dominante sunt: frison unic, solemn, intens, prelungit 10-30 minute; febr 39-400, cu uoare remisiuni matinale; tuse iritativ; junghi toracic - apare la cteva ore dup frison; - are localizare submamelonar de aceeai parte cu pneumonia; - are intensitate mare i caracter lancinant care mpiedic micrile respiratorii; - se accentueaz n inspir i la tuse; - datorat interesrii pleurale n procesul inflamator;

manifestri digestive: hiperemie faringian; manifestri neurologice: - meningism - diminuarea ROT - cefalee intens - stare confuzional i delir (mai frecvent la alcoolici, btrni i n formele hiper-toxice); Perioada de stare - dureaz 6-8 zileSimptomele dominante acestei perioade sunt: febr n platou; junghiul toracic aceeai localizare ca i n perioada de debut aceleai caracteristici durata de 3-4 zile dispare progresiv poate lipsi n caz de pneumonie central sau de lob mediu, la btrni i la caectici.

tuse productiv cu sput caracteristic, de culoare roie-crmizie (ruginie), vscoas, aderent expectoraia poate lipsi la copii (nghit sputa) i la btrni (tusea este ineficient) dispneea - este de tip polipnee, iar respiraia este superficial;

Perioada de resorbie simptomele pot dispare brusc in crizis sau lent in lizis; cnd febra scade brusc se nsoete de transpiraii i criz poliuric, ce poate induce tulburri hidroelecrolitice importante;Examen fizicInspecieGeneral facies vultuos, hiperemia pomeilor mai accentuat de aceeai parte cu pneumonia (!!!) - semnul Jaccoud; herpes labial sau nazolabial de aceeai parte cu pneumonia;Din partea ap. respiratorInspecie diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav (datorit junghiului)

Palpare diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav (datorit junghiului) accentuarea vibraiilor vocale n zona afectat;Percuie submatitate sau matitate;Ascultaie suflu tubar sau respiraie suflant raluri crepitante accentuate dup tuse, fine, egale ntre ele;ParaclinicExamenul sngelui leucocitoz cu neutrofilie; VSH crescut; anemie moderat; alte teste de inflamaie nespecific pozitive (fibrinogen, proteina C reactiv, 2 globulinele); uree valori crescute - prin deshidratare; ionograma seric Na + - valori sczute; K+ - valori sczute;

bilirubina (bi) poate s creasc, prin hemoliz moderat la nivelul focarului de condensare;Examenul radiologic relev: opacitate dens de intensitate subcostal; form triunghiular (baza la periferie, vrful la hil); limite nete, fr caracter retractil;Examenul sputei leucocite, mucus; pneumococi;Complicaii pleurezia:- parapneumatic apare n cursul evoluiei pneumoniei- metapneumatic - apare dup pneumonie miocardit; endocardit; abces cerebral; meningit; sindrom de supuraie; glomerulonefrit infecioas;

Bronhopneumonia

Definiie:Este o afeciune grav, produs de asociaii de germeni, care afecteaz persoanele tarate diabetici, alcoolici, vrstele extreme: sugari i btrniLeziunile inflamatorii bronice i alveolare sunt dispuse bilateral, n focare de diferite mrimiSe descriu dou forme: primitiv - apare pe un organism aparent indemn; secundar - apare ca o complicaie n cadrul altor boli: rujeol, febr tifoid, diabet zaharat, insuficien cardiacDebutul este brusc cu: Simptome generale: sunt nespecifice sau chiar pot lipsi la pacienii anergici, ceea ce determin un aspect clinic particular, adesea neltorPot apare: alterarea strii generale febr 39-400 sau numai subfebriliti frisoane

Simptome respiratorii: dispnee sever- criteriu de dg; la copii i btrni apar bti ale aripilor nasului; cianoz intens, predominant perioronazal; dureri toracice difuze, de intensitate moderat; tuse - cu caracter uscat sau umed, se asociaz cu expectoraie cu spute necaracteristice, dar de obicei cu caracter hemoptoic; Examen fizicCaracteristic este discrepana ntre bogia simptomatologiei i srcia semnelor fizice.Inspecia scderea amplitudinii micrilor respiratorii;Palparea normal sau relev accentuarea vibrailor vocale n cazul n care focarele bronhopneumonice sunt confluente;Percuia matitate/submatitate n focare diseminate de intinderi diferite in aceleasi conditii ca si palpareaAscultaia R, S, s, crepitante

Paraclinic semne biologice de inflamaie acut nespecific: leucocitoz, VSH crescut; hemoculturi pozitive; examenul de sput pozitiv;Radiologic opaciti, multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminate bilateral cu tendin la confluare i abcedare;

Pneumonia viralEtiologie: mycoplasme; rickettsii; chlamidii; virusurile propriu-zise: adenovirusuri, picornavirusuri, paramyxovirusuriSimptome:Debutul este progresiv, insidios, cu astenie, cefalee, catar rinofaringian, dureri musculare, frisoane mici i repetante, tuse seac

Perioada de stare: tuse intens, scitoare; expectoraie srac mucoas sau mucopurulent; dispnee minim; febr; astenie; nu exist cianoz;Examen obiectiv: Tablou clinic srac, n dezacord cu simptomatologiaInspecia, palparea, percuia nu relev modificriAscultaia pune n eviden: nnsprirea murmurului vezicular; raluri crepitante i/sau subcrepitante;

Examen paraclinicRadiologic: Opaciti hilifuge ce se ntind de la hil spre bazele pulmonare n form de evantai, sau barb de clugr.Examenul sngelui leucocitele pot fi normale sau crescute (suprainfecii); VSH normal sau crescut (suprainfecii);teste serologice: prezena aglutininelor la rece (pentru mycoplasma); seroaglutinarea specific (rickettsioze);

Sindromul de condensare pulmonar din infarctul pulmonar

Definiie: Sindrom de condensare pulmonar neretractil, neinflamatorie, netumoral, rezultat din obliterarea acut a unei ramuri a arterei pulmonare consecutiv producndu-se scoaterea din funcie a teritoriului pulmonar aferent.Obstrucia se realizeaz prin: embolus - vegetaie, aer, grsime, esut neoplazic, lichid amniotic trombus cu punct de plecare: - cardiac (VD)- periferic (tromboflebitele profunde de la nivelul membrelor inferioare) tromboze in situ, la nivelul plmnului (insuficiena cardiac congestiv).Simptome debut brusc cu dureri toracice intense dispnee intens cu polipnee tuse cu expectoraie hemoptoic

febr sau subfebriliti ce apar dup 2-3 zile de la instalarea junghiului toracic;Semne fiziceInspecie scderea amplitudinii micrilor respiratorii din cauza durerii;Palpare scderea amplitudinii micrilor respiratorii; vibraii vocale accentuate;Percuie submatitate/matitate dac teritoriul infarctizat este suficient de ntins i suficient de aproape de peretele toracic.Ascultaie murmur vezicular diminuat; suflu tubar; raluri crepitante; frectur pleural cnd este interesat i pleura sau chiar reacie lichidian, aspectul macroscopic al lichidului fiind de obicei hemoragic.

Examene paraclinice Radiografia pulmonar opacitate bine delimitat, triunghiular de tip segmentar, cu baza la periferie i vrful n hil;Electrocardiograma cord pulmonar acut (deviere brusc a axului la dreapta)Scintigrafia pulmonar de perfuzie - stabilete diagnosticul;

Dup aspectul clinic confuzia cu pneumonia este foarte frecvent, cu att mai mult cu ct i aspectul radiologic este aproape identic. Numai o anamnez corect, un examen clinic complet cu interpretarea corect a datelor n cadrul contextului clinic uureaz i elucideaz diagnosticul.

Sindromul de condensare pulmonar prin proces tumoral

Tumorile pulmonare pot fi primitive sau secundare (metastaze)Neoplasmul pulmonar poate mbrca multiple aspecte clinice, realiznd: sindroame de condensare sindroame pleurale atelectatice sau cavitareFactorii favorizani fumatul - renunarea la fumat reduce riscul de mbolnvire; profesia - noxe: azbest, crom, nichel; poluarea - frecvena crescut a neoplasmului bronhopulmonar n zonele industrializate; ereditatea - exist posibilitatea transmiterii ereditare a unei gene autosomale, majore ce poate determina susceptibilitatea la tumori; mai frecvent la sexul masculin cu tendina actual de egalizare a raportului F/M;

Simptome - pot fi diverse sau pot lipsi, neoplasmul fiind descoperit ntmpltorPot s apar: tuse rebel, iritativ, uscat; schimbarea caracterului tusei la un pacient cu suferin pulmonar veche, cunoscut; spute hemoptoice sau mici hemoptizii repetate, persistente cu aspect de jeleu de coacze; dureri toracice, persitente cu sedii i intensiti diferite; dispneea apare n stadiile avansate; sindrom de impregnare neoplazic (astenie, G, transpiraii, subfebriliti); manifestri ale metastazelor: adenopatii, simptome cerebrale, digestive, osoase; apariia de manifestri paraneoplazice (tulburri sistemice extrapulmonare generate de substane active biologic, produse de tumora pulmonar sau ca rspuns la tumora pulmonar);

Principalele sindroame paraneoplazice sunt:endocrine secreie inadecvat de ADH (sindrom SchartzBartter) - cu tulburri neurologice datorate hiponatremiei: iritabilitate, dezorientare, convulsii, com; sindrom Cushing -ACTH like hormon valori crecute; hipercalcemie -paratiroidian hormon like valori crescute; hipertiroidie; ginecomastie;osoase hipocratism digital; poliartralgii rebele la tratament;hematologice anemii; poliglobulii; purpure; sindroame hemoragice; reacie leucemoid;

cutanate acanthozis nigricans: hiperpigmentare i hiperkeratoz axilar i ano-genitalvasculare tromboflebite migratorii; miocardite;Aceste sindroame paraneoplazice regreseaz sau dispar odat cu rezecia tumorii pulmonareParaclinic examen bronhoscopic cu biopsie; examen radiologic opacitate relativ omogen, segmentar sau lobar (lobita medie canceroas); opacitate omogen a vrfului plmnului, eventual cu liz costal sau vertebral examenul sputei - celule neoplazice; examen aspirat bronic - celule neoplazice; biopsia pulmonar transtoracic - n formele periferice; scintigrafia pulmonar; tomografia computerizat pulmonar;