MasterCURSUL NR. 5-6 CVANTECEDENTE PERS. +HCCONDITII DE VIA I MUNCDUREREDISPNEEPALPITATIITUSEA, HEMOPTIZIASIMPTOME DIN PARTEA SNC: cefalee, ameeli, lipotimii, sincopTULBURRI VIZUALETULBURRI AUDITIVETULBURRI ALE STRII DE NUTRIIETULBURRI ALE SOMNULUI

Evaluarea cardio-vascular poate fi reprezentat prin cele 5 degete ale minii the five fingers approach dup Procter Harvey (1964):Policele anamnezaIndexul examenul fizicMediusul EKGInelarul examenul radiologicDegetul mic alte teste speciale de laborator

Anamneza importan deosebit pentru dg.Istoricul bolii trebuie s in seama de mai muli factori:Momentul debutuluifrecvent pacienii neglijeaz perioada cu: uoar durere precordial uoar dificultate n respiraie crampe musculare la nivelul gambelor majoritatea b. plaseaz debutul bolii cnd apar: simptome de decompensare durerile insuportabile claudicaie intermitent Modul de apariie al boliiLent durerea din AP cnd apare la eforturi mariBrusc durerea din IMAInsidios n alte afeciuni cardiace

ntrebrile trebuie s insiste asupra simptomelor subiective ntlnite n bolile c-vasc.:

dureri precordiale dispnee palpitaii tuse, expectoraie, hemoptizie cefalee, ameeli, tulburri de vedere tulburri dispeptice tulburri nervoaseAntecedentele personale1. Fiziologice la femeie: ciclul, sarcina, menopauza2. Patologice anginele streptococice i RAA pot induce valvulopatii difteria i febra tifoid pot fi urmate de miocardite unele viroze cum ar fi gripa miocardit acut moarte TBC pericardit acut i cronic luesul aortitei sifilitice IAo

bolile renale cronice se complic cu HTA bolile pulmonare cronice CPC patologia endocrin (hipertiroidismul, Cushing) se pot complica cu tulburri cardiovasculareSexulParticulariti:La brbai se ntlnete mai frecvent: ateroscleroza cu complicaiile ei: cardiopatia ischemic, HTA cordul pulmonar cronic cardiomiopatia etanolic arteriopatiile valvulopatiile aorticeLa femei sunt mai frecvente: boala varicoas tromboflebitele valvulopatiile mitrale prolapsul de valv mitral cardiopatia ischemic i IMA dup menopauz

ATENIEHormonii estrogeni au efecte protectoare mpiedic apariia CI pn la menopauz efect vasodilatator, adezivitate plachetar sczut Efectul protector este anulat dac femeia: este diabetic fumeaz ia anticoncepionale oraleCondiiile de via i munc regimul de munc accidente coronariene majore la cei cu munci de rspundere, suprasolicitare alimentaia Atenie alimentaia hipercaloric i hiperglucidic dislipidemii, obezitate, DZ consumul de alcool, cafea, tutun respectarea programului de odihn

Antecedentele heredocolateraleCaracterul familial al unor boli: Angina pectoral Infarctul miocardic Hipertensiunea arterial esenial Ateroscleroza Boala varicoas

DUREREA PRECORDIALADe cauz coronarian necesarul de O2 = aportul de O2teorem n cardiologie dezechilibrul acestui raportDURERE Angina pectoral (AP) Infarctul miocardic acut (IMA)Durerea din AP descris de Heberden (1768)Condiii de apariie: efortul fizic, stres, emoii condiii meteo, vnt, frig mesele consistenteLocalizare retrosternal n 1/3 medie sau superioar este indicat de bolnav cu toat palmaIradiere n umrul stng pe marginea cubital a antebraului stng n brar n ultimele 2 degete, mn de violonist

uneori iradiaz n ambii umeri, gt, maxilar interscapulo-vertebral, epigastru niciodat sub centurCaractere ca o ghear, arsur, apsareIntensitate variabil de la simpla jen atroce I dureriigradul afectrii coronarelorDurata scurt, cteva minuteCondiii de dispariie: cnd factorii declanatori nu mai acioneaz dup adm. de NTGElemente de nsoire: sobr are jen i respect pentru durerea sa

Durerea din IMA nu este condiionat de efortapare i n repaus dureaz mai mult de 15-20 - ore- zile este intens: nu este influenat de NTG necesit opiacee pentru a o calma poate lipsi la diabetici se nsoete de: anxietate palpitaii, dispnee, hipo TA pn la oc vrsturi, sughi, meteorism n IM cu localizare apical sau posteroinferioar febr frectur pericardic, Sindr. Dressler (Sd. Postinfarct) se asociaz cu modificri: EKG specifice de necroz enzimatice (troponina, TGO, LDH, CK)

Durerea periferic vascularDurerea de origine arterial 2 forme de manifestare1. Durerea din ischemia periferic acut cauzat de obstrucia brutal a unei a. periferice a m. inferior printr-un embol sau fragment rupt dintr-un tromb organizat durerea se instaleaz brusc, supraacut intensitate rapid progresiv localizat profund n masa muscular este permanent cu exacerbri paroxistice nu este influenat de poziie se calmeaz greu la antialgice5 P Pain = durere Palor = paloare Puls absent Parestezii Paralizia

2. Durerea din ischemia periferic cronic (Charcot) apare la efort (mers) cedeaz la repaus numit claudicaie intermitent latinescul clonadicare: a chiopta are caracter de cramp dureroas dependent de postur ridicarea extremitii agraveaz durerea iar coborrea extremitii micoreaz durerea n stadii avansate asociaz modificri ale tegumentelor i fanerelor:m atrofia pielii dispariia desenului romboidal al pielii esutului subcutanatM necroze mici foarte dureroase la nivelul degetelor ulceraii interdigital, la clci, pe gambe

Durerea de origine venoas apare n tromboflebite durerea este limitat la segmentul venos afectat este o durere surd, permanent caracter de tensiune, greutate n masa muscular se accentueaza n poziie decliv se nsoete de fenomene inflamatorii locale ale trunchiului venos afectat pielea cald, roie, edem localizat de tip inflamator n teritoriul afectat cordon venos palpabil, dureros semnul Homans important pt. dg risc crescut de a se complica cu embolii pulmonare i chiar moarte subit

Durerea de cauz extracardiacCauz parietal: celulit zona zoster miozite nevralgia intercostal osteite, fracture sindrom Tietze (artrit condro-sternal)Afeciuni ale coloanei cervicale i toracice: spondiloz spondilit traumatismeSuferine pleuropulmonare: pleurite, pleurezii pneumonii tumori pulmonare infarct pulmonar pneumotoraxSuferine mediastinale: tumori inflamaii afeciuni esofagiene

Suferine diafragmatice, pleurei / peritoneului adiacent: pleurite diafragmatice hernii diafragmatice iritaii peritoneale

Suferine de cauz abdominal: ulcer gastric aerogastrie pancreatite, colecistite

Durerea cardiac atipic este surd, suportabil, legat sau nu de efort fr modificri EKG sau creteri enzimatice dureaz ore, zile apare n miocardite ac. i cr., valvulopatii, endocardite, tulburri de ritm

Durerea funcional sau psihogen sindromul Da Costa localizare la vrful inimii, n punct fix bolnavul o arat cu degetul este o durere surd, caracter de neptur nu apare legat de efort dureaz ore, zile, sptmni este prezent la femei, mai ales la menopauz se asociaz cu: palpitaii senzaie de lips de aer insomnii cefalee tremurturi, oftat examenul clinic i paraclinic este normal

Dispneea senzaia de lips de aer, de sufocare, de respiraie dificil obiectiv - modificarea respiraiei n ceea ce privete: frecvena amplitudinea ritmul i durata micrilor respiratoriiDispneea de cauze cardiace este mixt(inspiratorie i expiratorie) i polipneic; se nsotete de: cianoz tuse seac de mici hemoptizii ori spute spumoase rozate (EPA)

Dispneea de efort este o form particular de dispnee cardiac apare la eforturi pn atunci bine tolerate cedeaz sau se amelioreaz la ntreruperea efortului este datorat insuficienei de pomp a ventriculului stng de obicei primul semn de insuficien cardiac (IVS)Poate fi: staionar - nu se modific o perioad de timp apare la valvulari progresiv la eforturi din ce n ce mai mici este mixt, inspiratorie i expiratorie, ceea ce o difereniaz de dispneea din bolile respiratoriin funcie de gradul de efort la care apare dispneea, Asociaia de cardiologie din New York ( New York Heart Association NYHA) a propus o clasificare a IC n 4 grade: gradul I NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mari gradul II NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi ale vieii profesionale gradul III NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mici ale vieii cotidiene gradul IV NYHA cardiopatie cu dispnee n repausClasificarea NYHA- subiectiv, util practic n uz i astzi

Dispneea de repaus este o form avansat de dispnee de efort are un caracter cvasipermanent apare la activiti cotidiene (brbierit, mbrcat) se amelioreaz n poziie eznd, cu trunchiul ridicat, poziie denumit ortopnee diminu staza pulmonar, cauza dispneeiDispneea paroxistic survine n accese, de regul nocturne, ce trezesc bolnavul din somn n funcie de intensitatea i durata crizei se descriu: astmul cardiac edemul pulmonar acutAstmul cardiac este o dispnee cu tahi- i hiperpnee inspiratorie i expiratorie apare n special noaptea, dup un efort cotidian sau ingestie abundent de alimente este favorizat de poziia orizontal

se asociaz cu tuse seac, rar expectoraie mucoas se pot percepe raluri bronice (comparaie cu astmul) durata accesului este scurt, cteva minutela 1/2or cedeaza de obicei spontan dup ce bolnavul se ridic dac nu evolueaz EPA apare la bolnavii cu: IVS, SM n timpul accesului, obiectiv: semnele cardiopatiei cianoz discret raluri sibilante i subcrepitante la bazele pulmonare

Diagnostic diferenial ntre astmul bronic i edemul pulmonar acut cardiogen

Edemul pulmonar acut cea mai grav form a dispneei paroxistice poate continua o criz de astm cardiac sau se poate instala demble dispneea: este foarte intens, extrem apare de obicei noaptea apare ziua dup emoii, sau efort oblig bolnavul la ortopnee pe marginea patului iniial se nsoete de tuse seac, ulterior expectoraia devine spumoas, rozat sau chiar mici hemoptizii stimularea simpatic determin: anxietate transpiraii abundente i reci vasoconstricie cutanat cu paloare obiectiv: pacient ocat palid extremiti reci, cianotice stare de agitaie la bazele pulmonare-raluri subcrepitante la cord: tahicardie, aritmie, ritm de galop, cardiomegalie (IVS veche)

ATENIE (fenomen de flux-reflux) ralurile subcrepitante au tendina de ascensionare spre vrfuri evoluia nefavorabil ralurile subcrepitante au tendina de coborre dac rspunsul terapeutic este bunEPA poate fi: cardiogen apare n: IVS ; SM necardiogen: cauze infecioase, toxice, necDispneea periodic CHEYNE STOKES alternarea unor cicluri de respiraii frecvente i ample cu scurte perioade de apnee (10 20) apare la bolnavii cu: IVS ateroscleroz sistemic meningite

B. Dispneea extracardiac Dispneea de cauz respiratorie: evolueaz pe fondul unor suferine pulmonare cronice evolueaz rar n accese paroxistice se complic cu EPA doar foarte de rar (intoxicaie cu gaze toxice). Dispneea din suferinele extrapulmonare: Apare n: anemii severe sarcin ascit obezitate Este: cvasipermanet, moderat suficient de bine tolerat Nu se nsoete de tuse Nu evolueaz n accese Dispneea sedentarului apare la bolnavii convalesceni neantrenai denutrii Dispnea nevrotic (sine materia) senzaie de sufocare localizat n gt, nelegat de efort

apare la stress, emoii, stri conflictuale senzaie de nod n gt nsoit de agitaie, plns respiraia este superficial nsoit de reflexul de oftatPalpitaiile reprezint perceperea de ctre pacient a propriilor bti cardiace: fie a celor cu for crescut fie a celor cu frecven foarte mare sunt descrise de pacieni: ca bti izolate, ca o ntrerupere, rostogolire, lovitur n piept sau gt Es pacientul percepe btaia post extrasistolic, amplificat datorit pompei compensatorii care asigur o umplere ventricular mai bun fluturat sau flfit n piept cu nceput i sfrit bruscn tulburrile de ritm cu frecven mare

Cauzeapar la persoane sntoase: n condiii de stress, emoii, oboseal fizic n timpul nopii abuz de alcool, tutun, cafea dup mese abundente menopauzn patologia cardiac: n toate tulburrile de ritm i de conducere (fibrilaie atrial, flutter atrial) Se pot nsoi de: modificri ale TA dispnee pierderi ale strii de contien (lipotimii, sincope) moarte subit

cauze extracardiace: hipertiroidie anemii severe, febr meteorism abdominal tumori de suprarenal medicamente (efedrin, teofilin)cauze reflexe: afeciuni digestive-aerofagie, HGTH afeciuni ginecologice anexite

SIMPTOME I SEMNE EXTRACARDIACESIMPTOME I SEMNE PULMONARETuseaCaracteristicile tusei cardiace: apare i se accentueaz n cursul efortului fizic este seac, iritativ poate fi nocturn semn de IVS se asociaz cu cianozMecanism de producere: staza pulmonar (IC) compresiunea mediastinal (pericardit exudativ, anevrism deaort) iritaia dat de atriul stng mult mrit n EPA tusea se nsoete de expectoraie iniial spumoas, care poate deveni rozat sau hemoptoic n staza pulmonar cronic infectat tusea se nsoete de expectoraie mucopurulent

Hemoptizia dat de presiunii n capilarele pulmonare ai cror perei se rup ntlnit n: SM strns dat. HT Pulmonare IP cu punct de plecare o tromboflebit HTA sistemic care asociaz i cu leziuni ale vaselor pulmonare anevrism aortic fisurat sau rupt n trahee sau bronhii mari IVS care se manifest prin EPA malformaii arteriovenoase, boala Rendu-Osler, sind. Goodpasture EpistaxisApare frecvent n: HTA, endocardite, RAAProdus prin:- leziuni capilare-staza cu presiune i ruperea vasului-lezarea peretelui prin fenomene inflamatorii-lezarea peretelui prin scleroza vaselor de la nivelul septului nazal- hipocoagulabilitate sanguin din cauza stazei

Sughiul apare n pericardit prin iritaia freniculuiModificarea vocii Prin compresiunea recurentului - voce bitonal - SM Prin staza laringian - voce rguit

SIMPTOME I SEMNE DIGESTIVESimptome dispeptice grea, inapeten sughi, eructaii meteorism abdominal constipaie apar n IVD datorit stazei venoase n tractul digestiv (stomac, intestin subire, colon) Durere epigastric i/sau n hipocondrul stng secundar stazeiDurere brusc n hipocondrul stng secundar unei embolii splenice din: SM endocardita Osler (bacterian)

Abdomenul acut pseudochirurgicaln IMA postero-inferior pot apare:dureri n epigastru i hipocondrul drept, grea, sughi, meteorismSimptome digestive produse i de:- medicaie digital, diuretice - prin ischemie mezentericSIMPTOME I SEMNE URINARE Durerea acut n regiunea lombar - expresia unui infarct renalOligurie- n perioada de constituire a edemelorPoliurie - dup nceperea tratamentului Nicturia - la bolnavii cu ICC dat. ameliorrii condiiilor hemodinamice n repaus i retragerii edemelor

ATENIE - protocolul de monitorizare monitorizarea diurezei/24h msurarea greutii

SIMPTOME I SEMNE DIN PARTEA SNCCefaleea HTA cefalee occipital, frontal sau frontooccipital n casc caracter pulsatil bifazic noaptea i dimineaa asociat cu acufene i fosfene n caz de encefalopatie hipertensiv este violent asociat cu vrsturi asociat cu tulburri de echilibru HipoTA se asociaz cu: ameeli, vertij, palpitaii, simptome persistente n ortostatism i care cedeaz la decubit Arterita temporal (b. Horton) cefalee uni sau bilateral caracter pulsatil

Ateroscleroz cerebral senzaie de cap greu durerea se accentueaz n cursul nopii determinnd insomnie Periarterita nodoas se asociaz inconstant cu cefaleeAmeeala senzaia de nesiguran, de cltinare, de nceoare a vederii poate asocia greuri, vrsturiApare n: caz de modificare a valorilor TA (HTA, hTA) tulburri de ritm i de conducere, valvulopatiile cordului stng ateroscleroza cerebralLipotimia(leinul) reprezint pierderea parial, totdeauna reversibil, de scurt durat a contienei se instaleaz n ortostatism brusc cedeaz la repaus n decubit dorsal este ntlnit la pacienii cu: hipotensiune arterial tulburri paroxistice de ritm valvulopatii aortice

Sincopa este pierderea brusc, complet i potenial reversibil a strii de contien bolnavul la examinare este: palid cu respiraie abia perceptibil puls filiform, foarte slab TA este prbuit. n sincopele mai lungi sunt alterate i funciile vegetative, controlul sfincterian fiind absent.Cauze:Cardiace 1. Sincopa sinocarotidian secundar hiperreflectivitii sinusului carotidian apare la brbaii vrstnici cu ateroscleroz i HTA se declaneaz la: micrile de rotaie lateral a capului la brbierit prin compres. dat de gulerul de la cma

2. Sincopa din CI dureroas:AP, IMA3. Tulburri de ritm cu ritm rapid: FiA paroxistic TV TPSV flutter atrial cu bloc 2/14. BAV gr. III la debut S. Adams - Stockes5. Stenoza aortic6. Cardiomiopatie hipertrofic (obstrucie n calea de ejecie a VS)7. Boli congenitale de cord cu unt dreapta-stnga i HTP (maladia Fallot, stenoz pulmonar)8. Sincopa din tumorile atriale pediculate9. Sincopa din embolia pulmonar masiv

ExtracardiaceSincopa vagovagal determinat de scderea brusc a TA cu sau fr bradicardie- sincopa micional- sincopa de defecaie- sincopa de deglutiie- sincopa tusigen- sincopa de strnutSincopa n boli metabolice, endocrine, neurologice

Tulburri vizuale diminuarea sau pierderea vederii definitiv sau temporar senzaie de puncte: - negre scotoame - strlucitoare fosfene se ntlnesc n HTATulburri auditive- surditate pasager- pocnituri n urechi acufene- iuituri tinitus- apar n:- HTA- insuficien aortic- ateroscleroz cerebral

Alte simptomeFebra la un cardiacnu este caracteristic afeciunilor cardiovasculare apariia ei pune probleme de complicaii, de evoluie nefavorabil. apare ca simptom de nsoire n:- IMA- infarctul pulmonar- tromboflebite- endocardite infecioase- pericardite acute boli generale febrile pot determina leziuni cardiace:- colagenoze- RAA- boli endocrineATENIE febra la purttorul unei valvulopatii sau a unei cardiopatii congenitale