ARTERIOPATIA CRONICOBLITERANT

SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUT PERIFERICARTERIOPATIA PERIFERIC CRONIC A MEMBRELOR INFERIOARETROMBANGEITA OBLITERANT (BOALA BUERGER)TULBURRI VASCULARE FUNCIONALESINDROMUL/BOALA RAYNAUDACROCIANOZALIVEDO RETICULARISVASCULITEBOLI DE SISTEM (LES, PR, SCLERODERMIE)POLIARTERITA NODOASARTERITA TAKAYASU

TIPURI DE AFECTARE A ARTERELOR PERIFERICE

1. OBSTRUCIA ARTERIAL ACUT PERIFERIC

embolii (80%), tromboze, traumatism, spasm arterial intens, sau de origine iatrogen.Consecina - manifestri de ischemie arterial acut la nivelul membrelor afectate.Localizarea emboliilor arteriale perifericeArterele principale ale membrelor 70-80%Bifurcrile arterelor ( bifurcarea arterei femurale (35-50%) + arterele poplitee = 2 x iliace + aorta (necesit embolus mare pentru ocluzie))Arterele membrului superior sunt mult mai rar afectate

Aterotromboza: progresie a unui proces sistemicNormal lDepunerilipidePlacafibrosaPlacaATSPlaca rupta Tromboza IMAAVC schemic Ischemie Critica Periferica asimptomatica Moarte Subita Varsta Claudicatie intermitentaAngina Instabila angina Stabila

DIAGNOSTICCLINIC:Stabilitate n timp aproximativ 2,5 ani (apariia durerii la aceeai distan de mers)Perimetrul de mers =indice disbazic=distanta la care apare claudicatiei intermitente

TETRADA CLASIC:Durere=claudicatie intermitenta

Modificri de temperatur i culoare ale tegumentelor

Diminuarea pn la abolire a pulsaiilor arteriale

Tulburri trofice

LOCALIZARE OBSTRUCTIE ARTERIALA Claudicatia intermitenta - localizare:

fesier i coapse + impoten sexual + absena pulsului femural bilateral + atrofie muscular i cutanat a membrului inferior = sdr. Lerichefesier i old = obstrucie aorto-iliac hipogastric coaps i molet = obstrucie ilio-femural molet (tipic) = obstrucie femural superficial sau popliteeObstructia arteriala o articulatie in amonte de sediul claudicatiei

PatogenieAteroscleroza (ATS) 90% frecven plac de aterom localizare predilect la bifurcaii i originea colateralelor frecvent multifocal i simetricocluzie complet sau stenoz

Mecanisme fiziopatologiceFenomen activ plurifactorial

FACTORI DE RISCFumatul Hipertensiunea arterialHipercolesterolemia Afeciuni asociate: diabetul zaharat, hiperlipidemia, obezitateaSedentarism, stress, antecedente familiale

Examinarea pulsului periferic EXAMENUL CLINIC PALPARE PULS PERIFERIC AUSCULATIA ARTERELOR PERIFERICE

STADIALIZARE ACO

STADIALIZARE

Clasificarea Rutherford

DD LA CLAUDICATIEICLAUDICATIE INTERMITENTADurere cu caracter de crampa musculara care apare in gamba /coapsa/fesa la un perimetru de mers , si cedeaza la repaus Claudicatie venoasa- senzatie de presiune si greutate la nivelul gambelor , asociate de edem , care se amelioreaza la repaus cu mb inf elevat, uneori exacerbate nocturn Durere neuropata durere iradiata pe traseul sciaticului, asociind parestezii , probe de elongatie pozitive , declasare de miscarea de aplecare

DD AL GANGRENEI ARTERIALE ARTERIALA Localizare :haluce, degete , zone de presiune F dureroasa Fara tendinta de granulare receUlcerul varicos Localizare maleolara sau pretibiala Exudat galben fibrinos/suprainfectatAsociind dermatita de staza

Mal perforant neuropatTransfixiant in planta Nedureros Indurat

METODE DE INVESTIGATIE

Examinarea doppler periferic

Examinarea doppler periferic INDICE DOPPLER =INDICE GLEZNA BRAT >0,9 STADIUL 10,5-0,8- STADIUL II

DIAGNOSTICUL PARACLINICInvestigaii paraclinice neinvazive:Ecografia DopplerEcografia Doppler colorEcografia endovascularaVelocitati >200 cm /sec =ischemie critica Lipsa semnal doppler =ocluzie completa

Claudicatia mascata=sistem colateral functional Testul efort prin pedalare vine s completeze indicele glezn-bra prin msurarea acestuia naine de efort i la 1, respectiv 5 minute dup ncetarea efortului

. Cu ct leziunile vasculare sunt mai avansate cu att scade mai mult indicele glezn-bra, dup ncetarea efortului.

DIAGNOSTICUL PARACLINICInvestigaii paraclinice invazive:Angiografia:DirectSeldingerSubstracie digitalTomografia computerizatRezonan magnetic nuclear

Aortografie de tip Seldinger

ANGOGRAFIA PERIFERICA

ANGIOGRAFIE PERIFERICA

ANGIO CT PERIFERIC

ESENIAL PENTRU DIAGNOSTICClaudicaie intermitent, durere de repausImpotenAbsena pulsuluiSufluPaloarea n timpul elevaieiLeziunea trofic

Circulatie colaterala

DIAGNOSTIC DIFERENIALArteriopatia diabetic este o microangiopatie Trombangeita obliterant(boala Buerger) localizare la arterele mici(segment tibioperonier), frecvent bilateral, frecvent localizare i la membrul superior, este nsoit de tromboflebite, artere gracile Alte cauze de durere - puls prezent

EVOLUIE I COMPLICAIIEvoluie stadialTromboza - fenomene de ischemie acut

TRATAMENT1. Igieno-dietetic renunarea la fumat diet exerciiul fizic igiena local evitarea frigului i umezelii

Tratament2. Medical:Vasodilatator: simpaticolitice sau parasimpaticomimetice (Pentoxilin, Papaverina)Ageni hemoreologiciAnalgezice cateter periduralSedative Hipolipemiante

3. Chirurgical - Hiperemiante: simpatectomia - Patogenice: trombendarterectomia - Reconstructive: by-passAnatomic / ExtranatomicGrefon autolog / Grefon heterologPrin abord clasic / Prin abord laparoscopic - Mutilante

Tratament

Trombendarterectomia

Trombendarterectomia

By pass aorto - bifemural

By pass femuro tibial posterior

By pass extraanatomic

By pass crossing - over

Radiologie intervenionalangioplastie percutanatstentAngioplastie laser periferica Tratament

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Angioplastie percutan

Stent aortic

Amputaii limitate

Amputaie de gamb

Amputaie de coaps