PNEUMONIILECurs nr. 3

DEFINITIEPneumoniile sunt boli inflamatorii nesupurative ale parenchimului, care au ca expresie clinica si radiologica sindromul de condensare pulmonara.

cauza majora de morbiditate in ambulator si in spital, pentru toate varstele

incidenta anuala=10 cazuri la 1000 loc. creste la varstele extreme, anotimpul rece si in epidemiile de gripa

cauza importanta de mortalitate la adulti si varstele extreme: SUA- a V-a cauza de mortalitate, ~34 decese/100 000 locuitori Mexic-141 decese la 100 000 locuitori.

Fatalitate= 14%(spital) 50%(ATI).

TERMINOLOGIE

Pneumonie lobara/segmentara: localizare lobara sau segmentara.

Bronhopneumonie: procesul inflamator cuprinde mai multi lobuli si bronsiole aferente, rezultand multiple focare diseminate in diferite stadii de evolutie.

Pneumonie interstitiala: leziunea inflamatorie dispusa interstitial, peribronhovascular, +/_ participare alveolara.

Pneumonita: acelasi inteles cu termenul de pneumonie, fara ca el sa precizeze tipul anatomic si topografia leziunilor

PNEUMONIA Pneumonia infectia parenchimului pulmonar(alveole, bronhiole terminale, interstitiu)Pneumonia/Pneumopatia inflamatia parenchimului pulmonar de cauza neinfectioasa

ETIOLOGIEFACTORI DETERMINANTI:infectiile bacteriene (70%) din care pneumococice (90%);infectii virale (25%)alte cauze (5%): alergeni, substante chimice, fungi, protozoare.

FACTORI FAVORIZANTI:Infectiile virale respiratorii.Expunerea la frig.Alterarea barierei glotice si a refluxului de tuse.Suprimarea barierei glotice (anestezie, coma alcoolica) sau diminuarea ei (la vrstnici).Reducerea reflexului de tuse: medicamente, sedative, antitusive.Imunitatea de suprafata: deficit de ig A secretorie.Bolile cronice-pulmonare: bronsita cronica, bronsiectazia, fibrozele pulmonare, cancerul bronhopulmonar, primitiv sau metastatic.Bolile extrapulmonare: hemopatii maligne (deprimarea imunitatii), decompensarea cardiaca, obezitatea grd. III.

CLASIFICARECriteriul patogenic:primitive: la persoane sanatoase cu plamani indemnisecundare: - complicatiile bolilor pulmonare preexistente - complicatia unei infectii virale / - complicatia unei stari patologice cu conditii locale de infectie (obstructie, atelectazie, staza pulmonara, bronhoaspiratie, bronhoplegie).acute / cronice Criteriul etiologic:1) infectioase - bacteriene: Pneumococ Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Klebsiella Haemophilus influenzae Pseudomonas E.coli Proteus Serratia Legionella pneumophila Mycobacterium

- virale: virusurile gripale si paragripale virusul sincitial respirator virusul varicelei, rujeolei adenovirusuri enterovirusuri virusuri herpetice virusul citomegalic virusul Epstein-Barr

- chlamidii: Chlamidia psittaci Chlamidia trachomatis

- rickettsii: Coxiella Burnetti (febra Q)

- mycoplasme: Mycoplasma pneumoniae (agentul Eaton)

- fungi: Actinomyces israeli Candida albicans- protozoare: Pneumocystis carinii

2) neinfectioase: - pneumonia de aspiratie - pneumonii toxice - gaze toxice - vapori nitrosi - hidrocarburi volatile - compusi chimici ai unor metale - pneumonia lipoidica - pneumonia prin iradiere

CLASIFICARE CLINICO-ETIOLOGICA PNEUMONII PRIMITIVE ACUTEinfectioasebacteriene: pneumococice (90%), streptococice (5%), stafilococice (5%), cu Klebsiella (1%), cu Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae;nebacteriene cu: Mycoplasma pneumoniae, Ricketsii, Chlamidii; virusuri (mixoadenovirusuri, picornavirusuri); fungi, protozoare, alergice;toxice.

PNEUMONII SECUNDARE ACUTE :infectioase: varicela, mononucleoza infectioasa, tuse convulsiva, febra tifoida;circulatorii: infarct pulmonar, edem pulmonar acut;bronhopulmonare cronice: bronsita cronica, bronsiectazia, tumori; inhalarea de gaze toxice. PNEUMONII SECUNDARE CRONICEpneumonii acute cronicizate;pneumonia de iradiere;pneumonia prin aspiratie;pneumonia uremica, din bolile de colagen.

PNEUMONII COMUNITARE pneumoniile adultului contractate in afara mediului spitalicesc etiologie: S. pneumoniae, Klebsiella, Staphilococcus Virusuri Mycoplasma pneumoniae PNEUMONII NOSOCOMIALE pneumoniile survenite in mediul spitalicesc etiologie: Pseudomonas Proteus E.coli Klebsiella Staphilococcus H.influenzae Anaerobi Legionella Virusuri

PNEUMONII OPORTUNISTE - la persoane imunodeprimate (HIV) - mai frecvent: - Pneumocystis carinii - Mycobacterium tuberculosis - S. pneumoniae - H. influenzae - mai rar: virale parazitare fungice

PNEUMONII INTERSTITIALECauzate de virusuri sau bacterii atipice

PATOGENIE

Pneumonia:- limitarea/prabusirea mecanismelor naturale de aparare - depasirea acestora prin virulenta/nr. foarte mare al patogeni Invazia germenilor - trei cai: respiratorie, hematogena si prin contiguitate; - calea cea mai frecventa respiratorie

Sursa de infectie = flora orofaringiana(anaerobi>aerobi) frecvent: S.pneumoniae S.pyogenes Mycoplasma Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Mecanisme:1. Aspiratia microorg. orofaringiene mec.principal. 2. Inhalarea aerosolilor infectanti: - particule

MORFOPATOGENIEStadiul de congestie :1-2 zile - hiperemia septurilor intraalveolare - exsudat seros intraalveolar - rare leucocite, celule descuamate, hematii si bacterii

Stadiul de hepatizatie rosie :2-4 zile - hiperemia capilarelor din septurile alveolare si interstitiul pulmonar - exsudat intraalveolar fibrinohematic aspect asemanator cu al parenchimului hepatic

Stadiul de hepatizatie cenusie :4-8 zile - prezenta de neutrofile numeroase in lumenul alveolar ale caror enzime determina liza fibrinei alveolare. aspectul macroscopic asemanator cu cel anterior, dar culoarea sectiunii devine cenusie prin disparitia hiperemiei si liza hematiilor.

Stadiul de rezolutie sau resorbtie - inlocuirea treptata a neutrofilelor cu macrofage, cu indepartarea continutului alveolar, prin resorbtia treptata in torentul circulator/prin eliminarea pe cale bronsica. restituirea anatomica a structurilor afectate.

MANIFESTARI CLINICEDebut : brutal (frecvent) gradual, precedat de simptome prodromale (cefalee, catar CAS)Simptome majore : frisoane repetate / frison solemn febra durerile toracice tuse cu expectoratie mucoasa/purulenta/sanghinolenta dispneea la unii bolnavi:dezorientare, confuzie.La examenul fizic : febra facies vultuos, hiperemia obrazului herpes nazolabial cianoza (hipoxemie severa) tahicardie sd. de condensare cu bronhie libera/ obstruata. Localizarile centrale/ segmentara fara expresie clinica. Diseminari hematogene semne la distanta : - meningita purulenta (cefalee, fotofobie, redoarea cefei) - artrita septica - leziuni cutanate pustuloase.

PARACLINICAL INVESTIGATIONS

IMAGING

CXR: diagnostic pozitiv si diferential, urmarirea evolutiei - prezenta si extinderea opacitatii - diferentiere intre bronsita vs. pneumonie - prognostic mai ales la pacientii cu risc crescut - controlul terapiei

CT: diagnostic pozitiv si diferential, urmarirea evolutiei - diagnostic alternativ (TEP) - cancer pulmonar subdiacent - complicatii prezente: empiem

EXPLORARI PARACLINICEExamenul radiologic: opacitate omogena de I subcostala, ocupnd un lob/segment, de forma triunghiulara, cu vrful in hil si baza la periferie,cu bronhograma aerica (clasic- Pneumococ). modificari de tip bronhopneumonic: opacitati nodulare de marimi diferite, cu contururi difuze, neregulate, de intensitate variabila(alte bacterii - Stafilococ). opacitati reticulare/ reticolonodulare (Mycoplasma pneumoniae, virusuri).

Examenele hematologice: pneumonii bacteriene - leucocitoza:10.000 si 30.000 leucocite/mm3 cu netrofilie - leucopenie(reactivitate scazuta) pneumonii virale - leucocite normale/ scazute, limfocite crescute,cu virocite(limfocite modificate)

Hemoculturi pozitive (25%)

Anemie, frecvent hemolitica VSH, fibrinogen crescute

Uree crescuta

Examenul sputei - efectuat inaintea instituirii tratamentului - flora monomorfa, - numeroase leucocite, celule alveolare si hematii

Modificarile urinare : - oligurie - hiperstenurie, hipercromie - proteinurie, cilindrurie, urobilinogenurie

Examenele functionale respiratorii (in faza acuta) - scadere a compliantei pulmonare, - hipoxemie arteriala. Spirometria - nu este indicata datorita riscului crescut de contagiozitate.

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIA PNEUMOCOCICAParticularitati clinice :debut brutal, cu frison solemn (violent, unic, de 10-30 minute) urmat de febra inalta pna la 40Cjunghi toracic - violent - accentuat de tuse si inspir profund - localizat in regiunea mamelonara a hemitoracelui afectat pozitii antalgice (culcat pe partea bolnava) - secundar inflamatiei pleurei parietaletuse - la 24 de ore dupa frison - initial uscata, apoi ruginie (tipica,determinata de prezenta de hematii si hemoglobina degradata) - foarte aderenta de fundul vasuluiexamenul obiectiv : - herpes nazo-labial (patognomonic) - sindrom de condensare pulmonara: initial respiratie suflanta, ulterior suflu tubar cu o zona circulara de raluri crepitante

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIA PNEUMOCOCICA_ Diagnostic de certitudine : sputa cu cultura de pneumococi radiografia pulmonara: opacitate triunghiulara localizata cu predilectie in lobii inferiori

Evolutie - 5 si 12 zile fara tratament - 3 si 5 zile cu tratament

Complicatii mai frecvente : pleurezia serofibrinoasa para/metapneumonica empiem pleural pericardita atelectazia lobara endocardita bacterianamiocardita acuta soc toxico-septic glomerulonefrita meningita acuta artrita septica

PNEUMOCOCCI ORGANISM Pneumococci organisme pereche (diplococci), care apar in lanturi. (Image courtesy of the Centers for Disease Control and Prevention.)

PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA This is a photomicrograph of the organism that causes pneumococcal pneumonia. The bacteria are round, but join together to form chains. Frequently, these join together to form pairs and are called diplococci; the prefix di means two

Pneumonie lobara cu Streptococcus pneumoniae.

Pneumonie lobara cu Streptococcus pneumoniae

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIA STAFILOCOCICA determinata de Stafilococul auriu, in general rezistent la penicilina( producator de penicilinaza). mai frecvent - la persoanele debilitate - in cursul epidemiilor de gripa - dupa rujeola frecvent caracter nozocomial Infectarea parenchimului pulmonar - pe cale bronsica - pe cale hematogena (>1/2 din cazuri), secundara unui focar infectios stafilococic (furuncul, abces, osteomielita)Debut brutal / progresiv - starea generala este profund alterata, toxica - febra de tip remitent, insotita de transpiratii abundente- sputa purulenta, cu striatii sanghinolente - durerea toracica cu caracter pleural - dispnee si cianoza foarte severeExamen fizic - deseori foarte sarac, in contrast cu starea generala - sd. de condensare decelabil doar la nivelul focarelor mari - exsudat pleural(frecvent)

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIA STAFILOCOCICAExamen radiologic : - opacitati multiple rotunde/ovalare, cu margini difuze, (bronhopneumonie) - in centrul opacitatilor: zone de transparenta cu caracter chistic, cu diametrul de 1-3 cm, deseori cu nivele de lichid pneumatocele(caracteristice)Hemograma : leucocitoza inalta anemie moderata trombocitopenie (forme grave)Examen sputa: agentul cauzal Hemocultura pozitiva in 20-30% din cazuri. Evolutia indelungata, grevata de numeroase Complicatii: - abcesul pulmonar - empiemul pleural - meningita purulenta - pneumotoraxul - endocardita acuta infectioasa malignaPrognosticul grav Letalitatea crescuta, intre 30-50%

Pneumonie cu Staphylococcus aureus

Pneumonie cu Staphylococcus aureus pneumatocele:opacitati chistice cu perete ingust cu nivel de lichid.

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAEKlebsiella pneumoniae - bacil gram negativ, saprofit al cailor aeriene, - devine patogen la persoane cu rezistenta scazuta: alcoolici, diabetici, ciroticiDebut brusc cu febra, frisoane repetate, junghi toracic, tuse cu sputa hemoptoica, alterarea starii generale, delir, distensie abdominala si semne de soc bacterian gram negativ precoce. Sputa caracteristica- ciocolatie, foarte gelatinoasa si greu de expectorat. Semne fizice: sarace. Hemograma: - leucocitoza moderata cu neutrofilie (2/3 cazuri) - leucopenie (1/3 cazuri).Examen radiologic : - opacitati multiple, cu tendinta de confluare, cu mici imagini hidroaeriene in interior - localizate la nivelul lobilor superiori, segmente posterioare.

opacitate omogena de intensitate subcostala, neomogena,localizata la nivelul LSD,cu mici imagini hidroaerice in interior

Evolutia - lunga si grava, de mai multe saptamni - cronicizare Complicatii: abcesele pulmonare multiple, urmate de scleroza mutilanta si bronsiectazii pleurezie purulenta septicemii metastaze septice la distanta (artrite, meningite, pericardite)

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIA STREPTOCOCICAdeterminata de Streptococul hemolitic de grup A mai frecventa - imunitate scazuta - dupa infectii viraleDebut - mai putin brutal, - cu frisoane repetate si cresterea progresiva a curbei febrile Alterarea mai marcata a starii generale datorate toxemiei streptococice Sputa mucopurulentaAspect radiologic : de tip bronhopneumonic deseori cu determinari pleurale

Evolutia - fara tratament cu complicatii: anemii hemolitice pleurezii artrite mediastinitesub tratament : favorabila Mortalitate < 5%.

PNEUMONIA STREPTOCOCICA opacitati multiple, bilaterale, imprecis conturate, diseminate pe ambele arii.

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAEHaemophilus influenzae - cocobacil gram negativ, - in forma virulenta prezinta o capsula cu efect antifagocitar ce determina imbolnaviri in conditii de rezistenta scazuta (batrni, copii, alcoolici, dupa infectii virale)Tablou clinic - febra dispnee, cianoza tuse cu expectoratie mucopurulenta / hemoptoica dureri cu caracter pleuralExamen radiologic : focare bronhopneumonice mici, cu opacitati de intensitate subcostala, diseminate in ambele arii pulmonareHemoculturile pozitive(33% cazuri) Diagnostic - sputa cu germeni in numar mare - hemoculturile pozitive Evolutia - la adult: favorabila - la copii : complicatii Complicatii : pleurezii purulente laringo-traheite grave cu obstructie glotica meningite / pericardite(mai rar)Prognosticul grevat de aparitia complicatiilor

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONII DETERMINATE DE ALTI GERMENI GRAMNEGATIVIrar intlnite mai ales la bolnavi dupa tratament prelungit cu corticosteroizi, imunosupresoare sau antibiotice deseori nozocomiale

Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic) - in mod obisnuit la nivelul tubului digestiv - dupa tratament antibiotic prelungit, germenii din cavitatea bucala isi maresc virulenta si invadeaza plamnul - tuse cu expectoratie verzuie, stare generala foarte alterata, condensari pneumonice

Proteus - pneumonii frecvent insotite de revarsate pleurale, cu alterarea foarte marcata a starii generale - letalitate > 50%

Pneumonia cu Pseudomonas aeruginosa Opacitaci nodulare difuze, cu tendinta la confluare, mai ales pe dreapta.

A hilar mass with distal postobstructive pneumonia. This is a potential clinical setting of anaerobic pneumonia that can occur after aspiration of oral secretions or gastric contents.Cystic fibrosis and chronic Pseudomonas aeruginosa infection. Right upper lobe with changes consistent with hronchiectasis.

DIAGNOSTIC POZITIV

PNEUMONII CU ANAEROBIRelativ rare, in practica subdiagnosticateDeterminate de - Bacteroides melaninogenicus - Fusobacterium nucleatum - Peptostreptococcus - Bacil fragilis (flora normala pe teg.,in gura, tract GI, tract genital feminin)Determinism unimicrobian / frecvent infectii mixtePot fi secundare:- unor septicemii - dupa interventii in zona pelviana - prin aspiratia secretiilor necroticeAspiratia = mecanism principal Diseminarea limfatica/hematogena- in conditiile unei boli pulmonare preexistente/infectii extrapulmonareCaracteristica : tusea cu expectoratie muco-purulenta/hemoptoica, fetida Evolutie rapida spre abcedare, cu toxemie severa

PNEUMONII CU ANAEROBI

Pot realiza 4 tablouri clinice:1.pneumonie de aspiratie- la persoane varstnice, deseori spitalizate- debut progresiv aparent, cu febra, tuse cu expectoratie mucopurulenta, rareori cu miros fetid- radiografie pulmonara: opacitate segmentara cu localizari particulare - produs recoltat prin punctie percutana transtraheala(anaerobi nesporulati si G -)2. pneumonie necrotizanta- multiple cavitati cu diametru< 2 cm,situate in mai multe segmente pulmonare, insotite frecvent de empiem- sputa, lichidul pleural- fetide3. abcesul pulmonar- punct de plecare periodontal, dentar, sinusal- sputa abundenta, fetida- unic/ multiplu4. empiemul pleural- urmarea unei pneumonii/difuzarea unei infectii subfrenice sau subdiafragmatice- febra, anemie, sputa purulenta, scadere ponderala- exudat pleural purulent

Abces pulmonar stang.

Hydropneumothorax drept; lichidul pleural empiem

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIILE VIRALE

Agentii etiologici :- virusurile gripale si paragripale - adenovirusurile - virusul citomegalic Mai frecvent la copil si adultul tnar, in colectivitati Perioada de incubatie variabila - de la 1 la 5 zile, functie de agentul etiologicDebut - frecvent insidios cu febra cefalee frisoane rinoree stare de curbaturaExamen fizic : sarac, nerelevantExamen radiologic : accentuare a desenului pulmonar perihilar, aspect "pieptanat", "in evantai", datorita infiltratiei inflamatorii din tesutul peribronhovascular (pneumonia hilifuga Glanzman)

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIILE VIRALE

Hemograma - leucopenie - aparitia virocitelor

Teste serologice : reactia de fixare a complementului testul de neutralizare testul de hemaglutinoinhibare

Prognostic - favorabil la adulti si la copii mari Pneumonia gripala - complicatii grave la - bolnavii cardiaci cu staza pulmonara - BPOC - batrni

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE singura specie patogena pentru om 40-60% din pneumoniile atipice primitiveDebut - gradat - cu simptome de bronsita, catar nazal, astenie, mialgii Perioada de stare: febra (30-40C) frisoane cefalee, dureri la deglutitie dureri retrosternale tusea de obicei uscata , chintoasa, paroxisticaExamen fizic : raluri subcrepitante (>80% cazuri) raluri bronsice diseminate bilateral hipertrofia tesutului limfoid faringian(uneori)Radiografia pulmonara : pneumonie interstitiala Leucocitoza moderataVSH-ul mult crescutAnemie hemolitic (~ 50% cazuri)

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Reactii serologice:Aglutinine la rece pentru hematii de grup O = Ac IgM - apar la 7-10 zile de la infectie maxim la 2-6 saptamani (titru>1/80)

RFC = Ac fixatori de complement - cresc la 1saptamana maxim 3-4 saptamani - infectia recenta cresterea titrului de Ac de 4 ori

Evolutie lunga si trenanta netratataPrognosticul favorabil la bolnavii tratati

Pneumonia atipica cu Mycoplasma pneumoniae.

DIAGNOSTIC POZITIVPNEUMONIA VETERANILOR (PNEUMONIA DE PHILADELPHIA)determinata de Legionella pneumophyla, bacil G - epidemii(rare) Sursa de infectie = aerul conditionat din hoteluri si spitale = apa de la robinet Mai frecventa in spital, la persoane cu neoplazii, IRC, transplant de organeTablou clinic: variat, forme inaparente forme foarte severe Debut cu stare gripala Perioada de stare: frisoane, febra, diaree, tuse seaca, dispnee, soc toxico-septic Manifestari respiratorii: - febra, frisoane,mialgii,cefalee, confuzie, tuse cu expectoratie mucoasa/mucopurulenta/hemoptoica - crepitante bilateral/sd. de condensare +/- sd. lichidian(1/3, mic) Manifestari extrapulmonare: - dureri abdominale,diaree - spenomegalie +/_ afectare hepatica - pericardita, miocardita - manifestari neurologice- cefalee,agitatie, torpoare, delir,meningita aseptica

PNEUMONIA VETERANILOR

Examen fizic : sarac, in contrast cu simptomatologia grava; raluri bronsice si alveolareExamen radiologic : initial opacitati mici infiltrative mai tarziu - opacitati de tip pneumonic bronhopneumonic - lichid pleuralBiologic: leucocitoza VSH crescutHemoculturi pozitive( 20% cazuri)Examen sputa pozitiv cu anticorpi de fluoresceinaExamen serologic : anticorpii specifici- ig. M, G cresterea titrului de 4 ori = criteriu definitoriu.Detectarea agentului patogen la biopsia/aspiratia transtoracica prin punctie pulmonaraEvolutie grava, convalescenta de lunga durataLetalitate de 15% prin soc

Pneumonie cu Legionella pneumophila.

CUANTIFICAREA RISCULUI Indexul de severitate al pneumoniei rol predictiv al mortalitatii/morbiditatiiCURB 65 (British Society of Pulmonologists) - Confusion of new onset (Confuzie) - Urea > 7 mmol/l (19 mg/dl) - Respiratory rate(FR) 30 resp/minut - Blood pressure(TA) < 90 mmHg systolic < 60 mmHg diastolic - age(varsta) 65 ani 0/1 tratament ambulator 2 internare in spital 3 internare de urgenta/ terapie intensivaFR independenti pentru raspuns nefavorabil la tratament/ mortalitate intraspitaliceasca: boli hepatice, leucopeniaPneumonia multilobara, pleurezia, cavitara

GRUPURI SPECIFICE DE PACIENTIPacientii in varsta simptome reduse, dar risc crescut

Copii simptome nespecifice

COPD exacerbarea bronsitei cronice

Fumatori excluderea malignitatii

Pacientii cardiaci comorbiditate cu risc crescut

Deficiente imune usoare diabet, alcoolism, malnutritie

TRATAMENTPROFILAXIA:- primara - are ca obiectiv prevenirea bolii ca atare - consta in: - tratarea infectiilor CAS - asanarea focarelor infectioase rino-sino-otice - evitarea expunerii la frig - secundara - prevenirea complicatiilor - tertiara - impotriva recidivelor

Mijloace:- educationale asanarea focarele infectioase orofaringiene evitarea factorilor favorizanti (frig, umezeala, fumat, aglomeratie) - medicamentoase - vaccinale vaccin antigripal vaccin antipneumococic

Tratamentul pneumoniilor - igieno-dietetic - medicamentos

Tratamentul simptomatic:junghi toracic : antiinflamatoare nesteroidiene Aspirina 3-4 tb/zi, Indometacin 2-3 tb/zituse uscata: antitusive Codenal, Tusin 3 tb/zituse productiva: fluidifiante / expectorante Bromhexin 6-8 tb/zifebra: antitermice Aspirina 0,5 g x 3/xi, Paracetamolcianoza, dispneea : oxigenoterapie

TRATAMENT

TRATAMENT ANTIBIOTIC INITIAL IN AMBULATORAdult, 65 ani sau cu comorbiditati:- Amoxicilina /clavulanat 1gx3/zi- Cefalosporine gen. 2, orale (cefuroxim 500 mgx2/zi)- Fluorochinolone cu activitate antipneumococica crescuta: levofloxacina, Moxifloxacina< 25 ani / Pneumonie atipica(Mycoplasma pneumoniae):- Eritromicina 2g/zi- Claritromicina 1g/zi

TRATAMENTTratamentul antibiotic - in functie de forma etiologica

Pneumonia pneumococica Penicilina G 400.000-800.000 U.I. la 6 ore, 5-7 zile bolnavii alergici : Eritromicina 2g/zi Lincomicina

Pneumonia stafilococica : asociere de doua sau trei antibiotice timp de 14 zile- Oxacilina 4-8 g/zi i.m / Cloxacilina 3g/zi + Gentamicina 240 mg/zi - Asociere cu o cefalosporina din generatia a II-a sau a III-a: Cefamandol, Cefoxitina, Cefotoxima

Pneumonia cu Klebsiella : minim 14 zile, medie -3/4 sapt. monoterapie/ trat combinat - Cefalosporine gen. III: Ceftriaxone, Ceftazidime,Ceftozoxime- Aminoglicozide:Amikacina 15 mg/kg/zi, Gentamicina,Tobramicina 3-5 mg/kg/zi Peniciline noi: Piperacilina, TicarcilinaFluorochinolone: Ciprofloxacina, Pefloxacina

Pneumonia cu Haemophilus influenzae - 7 zile in medieAmpicilina parenteral 2-4 g/zi /AugumentinCefalosporine gen. II/IIIMacrolide, fluorochinoloneImipenem+/- Aminoglicozide Pneumonia cu anaerobi tratament precoce, prelungitPenicilina G 12-20 000 000 U/zi, iv in 2 prize, minim 2 saptamani, apoi alte 2-6 saptamani doze medii, im sau Ampicilina,Carbenicilina, TicarcilinaIn cazuri grave: + Metronidazol 500mg la 8 ore parenteral sau 500 mg la 6 ore oralInfectii mixte: Pen G + Metronidazol + Gentamicina Pen G + Metronidazol + Gentamicina+Oxacilina

Pneumonia cu Mycoplasma forme febrile cu modificari radiologice si determinari extrapulmonare: Eritromicina 2 g/zi Tetraciclina 2 g/zi sau Doxiciclina 100 mg/zi 10-14 zile

Pneumonia cu Legionella - Forme usoare : Eritromicina 2 g/zi, 3 saptamani Forme severe : Eritromicina 2-4 g/zi iv +/- RFM 600-900 mg/ziMacrolide : Azitromicina, ClaritromicinaQuinolone : Ciprofloxacina, Ofloxacin, Pefloxacina

Pneumonii virale: tratamentul simptomatic si patogenic

In formele severe se trateaza intensiv si de urgenta insuficienta respiratorie acuta.

In pneumoniile contractate in mediul intraspitalicesc, cu germeni posibil oportunisti (dupa prealabila recoltare de snge pentru hemoculturi): asocierea Vancomicina 1g/12 ore + cefalosporine de generatia a III-a (Cefotaxim).