curs 6 trauma ocluzala.ppt

62

Click here to load reader

Upload: anastoma

Post on 08-Apr-2016

328 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

trauma ocluzala

TRANSCRIPT

Page 1: curs 6 trauma ocluzala.ppt

CURS VICURS VI

Page 2: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Diagnosticarea tulburărilor de origineDiagnosticarea tulburărilor de origine ocluzală ale ocluzală ale aparatului dento-maxilar reprezintă o etapă delicată, dar aparatului dento-maxilar reprezintă o etapă delicată, dar majoră în stabilirea mijloacelor terapeutice de reabilitare majoră în stabilirea mijloacelor terapeutice de reabilitare funcţională a arcadelor dentare. funcţională a arcadelor dentare.

Dificultatea în precizarea diagnosticului, rezidă în faptul că Dificultatea în precizarea diagnosticului, rezidă în faptul că orice traumă apărută la nivelul oricărui component al orice traumă apărută la nivelul oricărui component al sistemului stomatognat poate conduce la disfuncţie ocluzală. sistemului stomatognat poate conduce la disfuncţie ocluzală.

Studiul fenomenului de traumă ocluzală impune efectuarea Studiul fenomenului de traumă ocluzală impune efectuarea unui examen clinic minuţios, dar care de multe ori nu unui examen clinic minuţios, dar care de multe ori nu permite evaluarea corectă a gradului de afectare dento-permite evaluarea corectă a gradului de afectare dento- parodontală a structurilor afectate.parodontală a structurilor afectate.

În această situaţie completarea informaţiilor clinice prin În această situaţie completarea informaţiilor clinice prin date furnizate de examenele complementare devine o date furnizate de examenele complementare devine o necesitatenecesitate

Page 3: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Cea de-a doua cauza a distructiei parodontale este trauma Cea de-a doua cauza a distructiei parodontale este trauma ocluzalaocluzala

Ea poate produce distructie osoasa atat in prezenta cat si Ea poate produce distructie osoasa atat in prezenta cat si in absenta inflamatiei.in absenta inflamatiei.

Parodontiul incearca sa se acomodeze cu fortele exercitate Parodontiul incearca sa se acomodeze cu fortele exercitate asupra coroanei ,capacitatea de adaptare variind de la asupra coroanei ,capacitatea de adaptare variind de la persoana la persoana si la aceeasi persoana la momente persoana la persoana si la aceeasi persoana la momente diferitediferite

Efectul fortelor ocluzale asupra parodontiului si a osului Efectul fortelor ocluzale asupra parodontiului si a osului alveolar este influentat de magnitudinea, directia si alveolar este influentat de magnitudinea, directia si frecventa fortelor ocluzale . frecventa fortelor ocluzale .

Presiunea constanta asupra osului este un factor de stres Presiunea constanta asupra osului este un factor de stres mult mai agresiv asupra parodontiului comparativ cu mult mai agresiv asupra parodontiului comparativ cu fortele intermitente.fortele intermitente.

Cu cat aplicarea fortelor intermitente este mai frecventa Cu cat aplicarea fortelor intermitente este mai frecventa cu atat mai mult parodontiul va fi supus stresului si lezat. cu atat mai mult parodontiul va fi supus stresului si lezat.

Page 4: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Trauma ocluzalaTrauma ocluzala

O limita de siguranta inerenta comuna tuturor tesuturilor O limita de siguranta inerenta comuna tuturor tesuturilor permit unele variatii ocluzale fara a avea efecte adverse permit unele variatii ocluzale fara a avea efecte adverse asupra parodontiului.asupra parodontiului.

Cu toate acestea ,cand fortele ocluzale depasesc Cu toate acestea ,cand fortele ocluzale depasesc capacitatea de adaptare a tesuturilor apar leziuni capacitatea de adaptare a tesuturilor apar leziuni parodontale,cunoscute sub denumirea de trauma ocluzala.parodontale,cunoscute sub denumirea de trauma ocluzala.

Aceasta trauma ocluzala face referire la leziunile ce se Aceasta trauma ocluzala face referire la leziunile ce se dezvolta la nivelul tesuturilor si nu la fortele ocluzale.dezvolta la nivelul tesuturilor si nu la fortele ocluzale.

O astfel de ocluzie ce produce lezari ale parodontiului este O astfel de ocluzie ce produce lezari ale parodontiului este denumita ocluzie traumatica.denumita ocluzie traumatica.

Page 5: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Trauma ocluzala poate fi Trauma ocluzala poate fi acuta acuta sau sau cronicacronica.. Trauma ocluzala Trauma ocluzala acutaacuta este rezultatul unei schimbari este rezultatul unei schimbari

bruste a directionarii fortelor ocluzale,precum cele bruste a directionarii fortelor ocluzale,precum cele produse prin muscarea dintr-un obiect dur.produse prin muscarea dintr-un obiect dur.

Coreland toate acestea, restaurarile odontale sau lucrarile Coreland toate acestea, restaurarile odontale sau lucrarile protetice ce interfera sau modifica directia fortelor ocuzale protetice ce interfera sau modifica directia fortelor ocuzale la nivelul dintilor, induc aparitia traumei acute. la nivelul dintilor, induc aparitia traumei acute.

Page 6: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Semnele clinice ale traumeiSemnele clinice ale traumei ocluzale acute sunt:ocluzale acute sunt: imediate:imediate: - jena dureroasa ; - jena dureroasa ; - sensibilitate la percutie- sensibilitate la percutie - durere violenta trecatoare (in cateva secunde); - durere violenta trecatoare (in cateva secunde); - dureri prelungite, insotite de o crestere a mobilitatii - dureri prelungite, insotite de o crestere a mobilitatii

dentare, care se mentin de la cateva ore la cateva zile, In dentare, care se mentin de la cateva ore la cateva zile, In functie de efectul traumei ocluzale: contuzie, subluxalie sau functie de efectul traumei ocluzale: contuzie, subluxalie sau chiar luxatie dentarachiar luxatie dentara

tardive:tardive: - laterale, la nivelul premolarilor sau numai al unuia sau mai - laterale, la nivelul premolarilor sau numai al unuia sau mai

multor molari, fara semne clinice manifeste de inflamatie multor molari, fara semne clinice manifeste de inflamatie sau alte circumstante locale traumatice pe termen lung, sau alte circumstante locale traumatice pe termen lung, care ar putea explica aceasta mobilitate anormala.care ar putea explica aceasta mobilitate anormala.

Page 7: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Printr-o anameza bine condusa, in majoritatea cazurilor se Printr-o anameza bine condusa, in majoritatea cazurilor se constata ca, in urma cu luni sau chiar ani de zile pacientul constata ca, in urma cu luni sau chiar ani de zile pacientul obisnuia sa exercite presiuni excesive prin spargerea intre dinti obisnuia sa exercite presiuni excesive prin spargerea intre dinti de samburi, oase sau prin scoaterea capacelor sau dopurilor de de samburi, oase sau prin scoaterea capacelor sau dopurilor de la sticle.la sticle.

In astfel de situatii, se produc microrupturi ale ligamentelor, In astfel de situatii, se produc microrupturi ale ligamentelor, microhemoragii,microhematoame, cu eliberare de enzime microhemoragii,microhematoame, cu eliberare de enzime lizozomale, care participa la fenomenele de histoliza tisulara si lizozomale, care participa la fenomenele de histoliza tisulara si prin suprainfectare se instaleaza mobilitatea dentara patologica.prin suprainfectare se instaleaza mobilitatea dentara patologica.

Radiologic, in astfel de cazuri, Radiologic, in astfel de cazuri, predomina o demineralizare predomina o demineralizare intensa si difuza, si mai putin intensa si difuza, si mai putin resorbtie osoasa. resorbtie osoasa.

Page 8: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Daca forta este disipata si transmisa conform pozitiei Daca forta este disipata si transmisa conform pozitiei dintelui in axul lung sau daca lucrarea protetica este dintelui in axul lung sau daca lucrarea protetica este indepartata sau readaptata, leziunile parodontale isi indepartata sau readaptata, leziunile parodontale isi diminueaza afectarea.diminueaza afectarea.

Trauma acuta poate deasemeni sa produca leziuni Trauma acuta poate deasemeni sa produca leziuni cuneiforme sub forma de lacrimacuneiforme sub forma de lacrima

In cazul in care factorul cauzal nu este indepartat leziunile In cazul in care factorul cauzal nu este indepartat leziunile se pot inrautati,putand dezvolta necroza,insotita de se pot inrautati,putand dezvolta necroza,insotita de formarea abcesului parodontal sau poate persista ca un formarea abcesului parodontal sau poate persista ca un simptom individual simptom individual

transformandu-se intr-o transformandu-se intr-o

afectiune cronica. afectiune cronica.

Page 9: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Trauma cronica este mult mai frecventa decat trauma Trauma cronica este mult mai frecventa decat trauma acuta si prezinta o importanta clinica semnificativa.acuta si prezinta o importanta clinica semnificativa.

In cele mai multe cazuri este dezvoltata prin schimbari In cele mai multe cazuri este dezvoltata prin schimbari (gradate) ocluzale produse asupra dintelui(sarcinii (gradate) ocluzale produse asupra dintelui(sarcinii suportate de dinte )asociate cu obiceiuri parafunctionale suportate de dinte )asociate cu obiceiuri parafunctionale precum bruxismul, mai degraba decat o sechela a traumei precum bruxismul, mai degraba decat o sechela a traumei parodontale.parodontale.

Trauma ocluzala cronica ,este urmata, in multe cazuri Trauma ocluzala cronica ,este urmata, in multe cazuri (atunci cand nu este excesiva, supraliminara), de fenomene (atunci cand nu este excesiva, supraliminara), de fenomene adaptative: adaptative:

- ingrosarea ligamentului periodontal;- ingrosarea ligamentului periodontal; - ingrosarea pe alocuri, a laminei dura (in zona apicala si la - ingrosarea pe alocuri, a laminei dura (in zona apicala si la

nivelul furcatiilor); nivelul furcatiilor); - condensarea structurii osului trabecular, spongios; - condensarea structurii osului trabecular, spongios; . .

Page 10: curs 6 trauma ocluzala.ppt

- i- ingrosarea marginii osului alveolar, care poate fi evidentiata ngrosarea marginii osului alveolar, care poate fi evidentiata clinic prin aparitia unor proeminente bulbare, punctiforme, clinic prin aparitia unor proeminente bulbare, punctiforme, mici "monticuli", presarati pe versantul vestibular si, uneori, mici "monticuli", presarati pe versantul vestibular si, uneori, oral, deasupra carora marginea gingivala libera si, mai ales, oral, deasupra carora marginea gingivala libera si, mai ales, gingia fixa sunt intinse, de aspect albicios, punctiform.gingia fixa sunt intinse, de aspect albicios, punctiform.

Trauma ocluzala cronica (prin obturatii sau coroane inalte, Trauma ocluzala cronica (prin obturatii sau coroane inalte, hipersolicitarea dintilor care marginesc brese edentate, hipersolicitarea dintilor care marginesc brese edentate, bruxism) se insoteste de: bruxism) se insoteste de:

- cresterea mobilitalii dentare peste limitele normale (nefiind - cresterea mobilitalii dentare peste limitele normale (nefiind insa patologica" deoarece rezulta din suprasolicitarea insa patologica" deoarece rezulta din suprasolicitarea ligamentului periodontal) si o deformare elastica, mai ligamentului periodontal) si o deformare elastica, mai accentuata decat in mod obisnuit a osului alveolar si numai accentuata decat in mod obisnuit a osului alveolar si numai rareori prin "resorbtia laterala" a acestuia; rareori prin "resorbtia laterala" a acestuia;

- retractie gingivala;- retractie gingivala;

Page 11: curs 6 trauma ocluzala.ppt

- reducerea grosimii ligamentului periodontal;- reducerea grosimii ligamentului periodontal; - radiotransparenta crescuta a osului alveolar, prin - radiotransparenta crescuta a osului alveolar, prin

demineralizare sau osteoporoza. demineralizare sau osteoporoza. Radiologic se constata: Radiologic se constata: - largirea spatiului dento-alveolar; - largirea spatiului dento-alveolar; - defecte angulare ale varfului septurilor,- defecte angulare ale varfului septurilor, fara resorbtii osoase accentuate;fara resorbtii osoase accentuate; -uneori fenomene de rizaliza -uneori fenomene de rizaliza

Orice ocluzie care produce leziuni parodontale este Orice ocluzie care produce leziuni parodontale este traumatica.traumatica.

O malocluzie nu produce neaparat trauma ocluzala,leziuni O malocluzie nu produce neaparat trauma ocluzala,leziuni parodontale pot aparea si in cazul in care o ocluzie pare a fi parodontale pot aparea si in cazul in care o ocluzie pare a fi normala. normala.

Page 12: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Dentitia poate fi din punct de vedere anatomic si estetic Dentitia poate fi din punct de vedere anatomic si estetic acceptabila dar disfunctionala din punct de vedere acceptabila dar disfunctionala din punct de vedere functional, producand leziuni parodontale.functional, producand leziuni parodontale.

Relatiile ocluzale traumatice se refera la termeni precum -Relatiile ocluzale traumatice se refera la termeni precum -dizarmonii ocluzale,dizarmonii ocluzale,

-distrofii ocluzale,-distrofii ocluzale, -dezechilibre ocluzale,dpdv al efectului ocluzal asupra -dezechilibre ocluzale,dpdv al efectului ocluzal asupra

parodontiului si nu al pozitiei dintilor.parodontiului si nu al pozitiei dintilor.

Deoarece trauma ocluzala se refera la aceste leziuni Deoarece trauma ocluzala se refera la aceste leziuni parodontale si nu la tipul de ocluzie ,o forta ocluzala parodontale si nu la tipul de ocluzie ,o forta ocluzala excesiva nu este considerata traumatica daca parodontiul excesiva nu este considerata traumatica daca parodontiul se poate adapta la actiunea ei. se poate adapta la actiunea ei.

Page 13: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Trauma ocluzala primara si secundaraTrauma ocluzala primara si secundara

Trauma ocluzala se poate datora alterarii fortelor ocluzale Trauma ocluzala se poate datora alterarii fortelor ocluzale sau scaderii capacitatii parodontiului de a face fata sau scaderii capacitatii parodontiului de a face fata fortelor ocluzale. fortelor ocluzale.

In cazul in care trauma ocluzala este rezultatul alterarii In cazul in care trauma ocluzala este rezultatul alterarii fortelor ocluzale, se numeste trauma ocluzala primara. fortelor ocluzale, se numeste trauma ocluzala primara.

In cazul in care este rezultatul reducerii capacitatii In cazul in care este rezultatul reducerii capacitatii parodontiului de a face fata fortelor ocluzale, se numeste parodontiului de a face fata fortelor ocluzale, se numeste trauma ocluzala secundara.trauma ocluzala secundara.

Trauma ocluzala primara se considera starea in care Trauma ocluzala primara se considera starea in care singurul factor etiologic care contribuie la distructia singurul factor etiologic care contribuie la distructia parodontiului este trauma ocluzala, dintele fiind supus parodontiului este trauma ocluzala, dintele fiind supus doar fortelor ocluzale.doar fortelor ocluzale.

Page 14: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Trauma ocluzala primara se considera Trauma ocluzala primara se considera starea incare singurul factor etiologic carestarea incare singurul factor etiologic care contribuie la distructia parodontiului este contribuie la distructia parodontiului este trauma ocluzala, dintele fiind supus doartrauma ocluzala, dintele fiind supus doar fortelor ocluzale.fortelor ocluzale. D p v al implicarii poate fi localizata sau D p v al implicarii poate fi localizata sau generalizatageneralizata Ca si exemplu se pot mentiona leziunileCa si exemplu se pot mentiona leziunile parodontale ce afecteaza dintii cu un parodontale ce afecteaza dintii cu un parodontiu initial sanatos, dupa:parodontiu initial sanatos, dupa: 1) realizarea unei obturatii inalte,1) realizarea unei obturatii inalte, 2) realizarea unei lucrari protetice ce creaza forte 2) realizarea unei lucrari protetice ce creaza forte

excesive asupra dintilor stalpi si/sau antagonistilor, excesive asupra dintilor stalpi si/sau antagonistilor,

Page 15: curs 6 trauma ocluzala.ppt

3) extruziile si egresiunile dintilor migrati in spatiile 3) extruziile si egresiunile dintilor migrati in spatiile ramase neprotezate dupa extractii dentareramase neprotezate dupa extractii dentare

4)malpozitii unidentare4)malpozitii unidentare5) tratamente ortodontice ce au modificat pozitiile 5) tratamente ortodontice ce au modificat pozitiile

dintilor, plasandu-i intr-o pozitie functionala dintilor, plasandu-i intr-o pozitie functionala inacceptabila.inacceptabila.

6)bruxism nocturn sau diurn6)bruxism nocturn sau diurn Majoritatea studiilor pe animale de laborator au Majoritatea studiilor pe animale de laborator au

investigat trauma ocluzala primara. investigat trauma ocluzala primara.

Page 16: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Schimbarile consecutive traumei ocluzale primare nu modifica Schimbarile consecutive traumei ocluzale primare nu modifica nivelul insertiei epitelului jonctional, si nu determina nivelul insertiei epitelului jonctional, si nu determina formarea de pungi.formarea de pungi.

O posibila explicatie este data de faptul ca fibrele O posibila explicatie este data de faptul ca fibrele supragingivale nu sunt afectate prevenind migrarea epitelului supragingivale nu sunt afectate prevenind migrarea epitelului jonctional in sens apical. jonctional in sens apical.

Trauma ocluzala secundara se produce Trauma ocluzala secundara se produce

in momentul in care scaderea capacitatii in momentul in care scaderea capacitatii

de adaptare a tesutului este secondata dede adaptare a tesutului este secondata de

pierdere osoasa consecutiva inflamatieipierdere osoasa consecutiva inflamatiei

gingivale.gingivale. Parodontiul devine mult mai vulnerabil,Parodontiul devine mult mai vulnerabil,

iar fortele ocluzale ce anterior nu iar fortele ocluzale ce anterior nu

produceau nici un efect secundar, acum devin traumatice.produceau nici un efect secundar, acum devin traumatice.

Page 17: curs 6 trauma ocluzala.ppt

A.Parodontiu normal insotit de o inaltime osoasa normalaB.Parodontiu normal insotit de reducerea inaltimii cresteiC.Parodontita marginala insotita de reducerea inaltimii crestei.

•Trei situatii diferite la care se pot supraadauga forte ocluzale excesive:

Page 18: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Primul caz este un exemplu de trauma ocluzala primara, in timp Primul caz este un exemplu de trauma ocluzala primara, in timp ce urmatoarele doua reprezinta traume ocluzale secundare.ce urmatoarele doua reprezinta traume ocluzale secundare.

S-a determinat pe animale experimental faptul ca tulburarile S-a determinat pe animale experimental faptul ca tulburarile sistemice pot reduce rezistenta tesuturilor, astfel incat, forte sistemice pot reduce rezistenta tesuturilor, astfel incat, forte care anterior erau tolerabile, devin excesive. care anterior erau tolerabile, devin excesive.

Aceasta ar putea sa reprezinte un alt mecanism prin care se Aceasta ar putea sa reprezinte un alt mecanism prin care se produce trauma ocluzala secundara.produce trauma ocluzala secundara.

Infundarea osului in alveola in timpul presiunilor verticale se Infundarea osului in alveola in timpul presiunilor verticale se numeste rezilienta parodontala si este de 0.1 mm in comparatie numeste rezilienta parodontala si este de 0.1 mm in comparatie cu rezilienta mucoasei bucale care este de 1mm dupa studiile cu rezilienta mucoasei bucale care este de 1mm dupa studiile efectuate de Apllegate efectuate de Apllegate

Page 19: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Raspunsul tisular la fortele ocluzale crescuteRaspunsul tisular la fortele ocluzale crescute Stadiile de raspuns tisularStadiile de raspuns tisular Raspunsul tisular prezinta trei stadii: lezare, reparativ si Raspunsul tisular prezinta trei stadii: lezare, reparativ si

remodelare adaptativa a parodontiuluiremodelare adaptativa a parodontiului Stadiul I: lezareaStadiul I: lezarea Lezarile tisulare sunt produse de fortele ocluzale excesvie. Lezarile tisulare sunt produse de fortele ocluzale excesvie. Organismul incearca sa repare deteriorarile si sa produca Organismul incearca sa repare deteriorarile si sa produca

restaurarea parodontiului. restaurarea parodontiului. Aceasta se poate realiza in cazul in care fortele sunt Aceasta se poate realiza in cazul in care fortele sunt

reduse, sau daca dintele poate “scapa” din calea lor. reduse, sau daca dintele poate “scapa” din calea lor. Cu toate acestea, daca forta opozanta are un caracter Cu toate acestea, daca forta opozanta are un caracter

cronic, parodontiul este remodelat pentru a amortiza cronic, parodontiul este remodelat pentru a amortiza impactul survenit,impactul survenit,. .

Page 20: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Ligamentul este astfel largit,extinsLigamentul este astfel largit,extins in detrimentul osului in detrimentul osului alveolaralveolar la nivelul caruia va aparela nivelul caruia va apareaa un defect osos ang un defect osos anguulat lat fara insa a exista o punga parodontalafara insa a exista o punga parodontala

Zonele parodontale cele mai susceptibile la deteriorari Zonele parodontale cele mai susceptibile la deteriorari create de fortele excessive sunt zonele de furcatie.create de fortele excessive sunt zonele de furcatie.

Lezari ale parodontiului produc o scadere temporara a Lezari ale parodontiului produc o scadere temporara a

activitatii mitotice si a ratei de profiferare si diferentiere a activitatii mitotice si a ratei de profiferare si diferentiere a fibroblastilor, de formare a colagenului si a osului. fibroblastilor, de formare a colagenului si a osului.

Acestea revin la valori normale dupa incetarea fortelor. Acestea revin la valori normale dupa incetarea fortelor. Presiunile usor supraliminale produc resorbtia osului Presiunile usor supraliminale produc resorbtia osului alveolar cu cresterea spatiului parodontal.alveolar cu cresterea spatiului parodontal.

Tensiunile usor excesive produc elongarea fibrelor Tensiunile usor excesive produc elongarea fibrelor ligamentului parodontal si apozitia de os alveolar.ligamentului parodontal si apozitia de os alveolar.

Page 21: curs 6 trauma ocluzala.ppt

In zonele cu presiune crescuta, vasele sanguine sunt mai In zonele cu presiune crescuta, vasele sanguine sunt mai numeroase, dar de dimensiuni reduse. In zonele de numeroase, dar de dimensiuni reduse. In zonele de tensiune crescuta, ele sunt de dimensiuni mai mari.tensiune crescuta, ele sunt de dimensiuni mai mari.

O presiune crescuta produce schimbari graduale in O presiune crescuta produce schimbari graduale in ligamentul parodontal, incepand cu compresiuni ale ligamentul parodontal, incepand cu compresiuni ale fibrelor, care produc zone de hialinizare. fibrelor, care produc zone de hialinizare. Lezarile consecutive ale fibroblastilor si a celulelor Lezarile consecutive ale fibroblastilor si a celulelor tesutului conjunctiv determina necroza unor zone din tesutului conjunctiv determina necroza unor zone din ligament. ligament. La intervale 30 de minute aLa intervale 30 de minute apar modificari vasculare , par modificari vasculare ,

precum si intarzierea si staza circulatiei sangvine;precum si intarzierea si staza circulatiei sangvine; LLa 2 -3 ore, vasele sangvine se constata a fi incarcate cu a 2 -3 ore, vasele sangvine se constata a fi incarcate cu

eritrocite, care incep sa se fragmenteze; eritrocite, care incep sa se fragmenteze; IIn decursul n decursul a a 1 1 --7 7 zile zile se produce dezintegrarea se produce dezintegrarea vaselor vaselor si si

eliberarea continutului la nivelul teeliberarea continutului la nivelul tessutului inconjurator, utului inconjurator, invecinat.invecinat.

Page 22: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Ca si actiCa si actiuuni aditionale, apare cresterea rezorbtiei osului ni aditionale, apare cresterea rezorbtiei osului alveolar precum si rezorbtia suprafetei dentarealveolar precum si rezorbtia suprafetei dentare

Tensiuni excesive produc largirea ligamentului parodontal, Tensiuni excesive produc largirea ligamentului parodontal, tromboza, hemoragii, rupturi ale ligamentului parodontal tromboza, hemoragii, rupturi ale ligamentului parodontal si resorbtii ale osului alveolar.si resorbtii ale osului alveolar.

Presiuni excesive ce imping dintele pe suprafata alveolara Presiuni excesive ce imping dintele pe suprafata alveolara produc necroza ligamentului parodontal si a osului. produc necroza ligamentului parodontal si a osului.

Resorbitia osului in zonele adiacente necrozelor este numita Resorbitia osului in zonele adiacente necrozelor este numita resorbtie subminataresorbtie subminata. .

Stadiul II reparativStadiul II reparativ Reparatiile se produc constant in parodontiul normal, iar Reparatiile se produc constant in parodontiul normal, iar

trauma ocluzala stimuleaza activitatile reparatorii.trauma ocluzala stimuleaza activitatile reparatorii. Tesutul lezat este indepartat, se formeaza noi celule Tesutul lezat este indepartat, se formeaza noi celule

conjunctive, fibre, os si cement, intr-o incercare de a conjunctive, fibre, os si cement, intr-o incercare de a restaura parodontiul lezat. restaura parodontiul lezat.

Page 23: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Fortele sunt traumatice doar atata timp cat daunele produse Fortele sunt traumatice doar atata timp cat daunele produse sunt mai mari decat capacitatea adaptativa a tesutului. sunt mai mari decat capacitatea adaptativa a tesutului.

In momentul in care osul este resorbit ca urmare a fortelor In momentul in care osul este resorbit ca urmare a fortelor ocluzale excesive, organismul incearca sa intareasca ocluzale excesive, organismul incearca sa intareasca trabeculele osoase cu os de neoformatie.trabeculele osoase cu os de neoformatie.

Aceasta incercare de a compensa pierderea osoasa se Aceasta incercare de a compensa pierderea osoasa se numeste numeste tesut osos de sprijin tesut osos de sprijin si este un pas important in si este un pas important in procesul de reparatie asociat traumei ocluzale. procesul de reparatie asociat traumei ocluzale.

El se produce si in momentul in care osul este distrus de El se produce si in momentul in care osul este distrus de inflamatie sau de tumori osteitice. Formarea osului de inflamatie sau de tumori osteitice. Formarea osului de sprijin apare la nivelul maxilarului (sprijin central) sau la sprijin apare la nivelul maxilarului (sprijin central) sau la suprafata osului (sprijin periferic).suprafata osului (sprijin periferic). In sprijinul central, celulele osoase formeaza os nou, care In sprijinul central, celulele osoase formeaza os nou, care reface trabeculele osoase si reduce spatiile medulare.reface trabeculele osoase si reduce spatiile medulare. Osul de sprijin periferic se depune pe suprafetele Osul de sprijin periferic se depune pe suprafetele vestibulare si orale ale osului alveolar.vestibulare si orale ale osului alveolar.

Page 24: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Uneori se dezvolta o structura asemanatoare cartilajului la Uneori se dezvolta o structura asemanatoare cartilajului la nivelul spatiului parodontal, nivelul spatiului parodontal, observandu-se deasemenea observandu-se deasemenea depunerea de cristale din eritrocite.depunerea de cristale din eritrocite.

Stadiul III remodelarea adaptativa a parodontiuluiStadiul III remodelarea adaptativa a parodontiului Daca procesele reparatorii nu pot sa tina pasul cu Daca procesele reparatorii nu pot sa tina pasul cu

distructia cauzata de ocluzie, parodontiul este remodelat distructia cauzata de ocluzie, parodontiul este remodelat intr-un efort de a crea o structura capabila sa suporte intr-un efort de a crea o structura capabila sa suporte fortele ocluzale.fortele ocluzale.

Aceasta se realizeaza prin ingrosari in ligamentul Aceasta se realizeaza prin ingrosari in ligamentul parodontal, ce prezinta o forma de palnie la nivel coronar, parodontal, ce prezinta o forma de palnie la nivel coronar, si prin defecte angulare ale osului, fara formarea de pungi.si prin defecte angulare ale osului, fara formarea de pungi.

Dintele implicat devine mobil, constatandu-se de Dintele implicat devine mobil, constatandu-se de asemenea o crestere a vascularizatiei. asemenea o crestere a vascularizatiei.

Page 25: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Cele trei stadii ce descriu evolutia leziunilor traumatice au Cele trei stadii ce descriu evolutia leziunilor traumatice au fost diferentiate histologic prin cuantificarea suprafetei de fost diferentiate histologic prin cuantificarea suprafetei de os alveolar supusa proceselor resorbtive.os alveolar supusa proceselor resorbtive.

Primul stadiu prezinta o crestere a zonei de resorbtie si o Primul stadiu prezinta o crestere a zonei de resorbtie si o scadere a zonei de formare a osului, pe cand stadiile scadere a zonei de formare a osului, pe cand stadiile reparative prezinta o scadere a rezorbtiei si o crestere a reparative prezinta o scadere a rezorbtiei si o crestere a formarii osoase. formarii osoase.

Consecutive remodelarii adaptative a tesutului, resorbtia si Consecutive remodelarii adaptative a tesutului, resorbtia si formarea revin la parametrii normaliformarea revin la parametrii normali

Page 26: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Efectele fortelor ocluzale insuficienteEfectele fortelor ocluzale insuficiente Fortele ocluzale insuficiente pot avea de asemenea efecte Fortele ocluzale insuficiente pot avea de asemenea efecte

negative asupra tesuturilor parodontale.negative asupra tesuturilor parodontale. Insuficienta stimulare cauzeaza subtierea ligamentelor Insuficienta stimulare cauzeaza subtierea ligamentelor

parodontale, atrofii ale fibrelor, osteoporoza osului parodontale, atrofii ale fibrelor, osteoporoza osului alveolar si reducerea inaltimii acestuia.alveolar si reducerea inaltimii acestuia.

Hipofunctia poate fi urmarea unei inocluzii verticale, Hipofunctia poate fi urmarea unei inocluzii verticale, absentei antagonistilor functionali sau urmare a unui absentei antagonistilor functionali sau urmare a unui obicei vicios de masticatie unilaterala.obicei vicios de masticatie unilaterala.

Reversibilitatea leziunilor traumaticeReversibilitatea leziunilor traumatice Deteriorarile datorate leziunilor traumatice sunt Deteriorarile datorate leziunilor traumatice sunt

reversibile.reversibile. In momentul in care trauma este indusa artificial pe In momentul in care trauma este indusa artificial pe

animale de laborator, dintii se misca, sau intrud la nivelul animale de laborator, dintii se misca, sau intrud la nivelul maxilarelor. maxilarelor.

Page 27: curs 6 trauma ocluzala.ppt

In momentul in care impactul fortelor artificiale este In momentul in care impactul fortelor artificiale este inlaturat, tesuturile incep un proces de reparatie.inlaturat, tesuturile incep un proces de reparatie.

Desi trauma ocluzala este reversibila in aceste conditii, ea Desi trauma ocluzala este reversibila in aceste conditii, ea nu se corecteaza intotdeauna de la sine.nu se corecteaza intotdeauna de la sine.

Fortele excesive trebuie sa se opreasca, astfel incat Fortele excesive trebuie sa se opreasca, astfel incat procesele de reparatie sa poata incepe.procesele de reparatie sa poata incepe.

DDeasemeneaeasemenea in cazul in care conditiile locale nu permit in cazul in care conditiile locale nu permit incetarea agresiunii fortelor excesive ocluzale, sau incetarea agresiunii fortelor excesive ocluzale, sau adaptarea , leziunile parodontale persista, sau se pot adaptarea , leziunile parodontale persista, sau se pot inrautati.inrautati.

Prezenta inflamatiei in parodontiu ca rezultat al acumularii Prezenta inflamatiei in parodontiu ca rezultat al acumularii de placa poate impiedica restaurarea leziunilor traumatice.de placa poate impiedica restaurarea leziunilor traumatice.

Page 28: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Efectele fortelor ocluzale excesive asupra pulpei Efectele fortelor ocluzale excesive asupra pulpei dentaredentare

Efectele fortelor ocluzale excesive asupra pulpei dentare Efectele fortelor ocluzale excesive asupra pulpei dentare nu au putut fi inca stabilite.nu au putut fi inca stabilite.

Unii clinicieni raporteaza disparitia simptomelor pulpare Unii clinicieni raporteaza disparitia simptomelor pulpare consecutive corectiei fortelor ocluzale.consecutive corectiei fortelor ocluzale.

Reactiile pulpare au fost observate la animalele de Reactiile pulpare au fost observate la animalele de laborator in conditiile unor forte ocluzale crescute, nu si in laborator in conditiile unor forte ocluzale crescute, nu si in cazul unor forte minime.cazul unor forte minime.

Influenta fortelor ocluzale asupra progresiei Influenta fortelor ocluzale asupra progresiei parodontitei marginaleparodontitei marginale Clinicienii au atribuit un rol important traumei ocluzale in Clinicienii au atribuit un rol important traumei ocluzale in

etiologia leziunilor parodontale. Studii numeroase au fost etiologia leziunilor parodontale. Studii numeroase au fost realizate de atunci in incercarea de a determina realizate de atunci in incercarea de a determina mecanismul prin care trauma ocluzala poate afecta boala mecanismul prin care trauma ocluzala poate afecta boala parodontalaparodontala

Page 29: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Trauma ocluzala la oameni se produce ca o rezultanta a Trauma ocluzala la oameni se produce ca o rezultanta a fortelor care actioneaza alternativ in directii opuse. fortelor care actioneaza alternativ in directii opuse.

Aceastea au fost analizate in experimente cu forte Aceastea au fost analizate in experimente cu forte compensate, produse prin plasarea unei coroane inalte si compensate, produse prin plasarea unei coroane inalte si pozitionarea apoi a unui aparat ortodontic ce aduce dintele pozitionarea apoi a unui aparat ortodontic ce aduce dintele traumatizat inapoi pe pozitia initiala. traumatizat inapoi pe pozitia initiala.

Intr-un alt experiment, dintii au fost separati cu pene de Intr-un alt experiment, dintii au fost separati cu pene de lemn sau plastic ce se plasau pentru cate 48 de ore de o lemn sau plastic ce se plasau pentru cate 48 de ore de o parte si de alta a dintelui. parte si de alta a dintelui.

Aceste studii au avut ca rezultat o combinare a Aceste studii au avut ca rezultat o combinare a schimbarilor produse de fortele de tensiune si presiune pe schimbarilor produse de fortele de tensiune si presiune pe ambele parti ale dintelui, rezultand o slabire a ligamentului ambele parti ale dintelui, rezultand o slabire a ligamentului parodontal si o crestere a mobilitatii dentare. parodontal si o crestere a mobilitatii dentare.

Nici una dintre aceste metode nu a cauzat inflamatie Nici una dintre aceste metode nu a cauzat inflamatie gingivala sau formare a pungilor, rezultatele aratand grade gingivala sau formare a pungilor, rezultatele aratand grade diferite de adaptare functionaladiferite de adaptare functionala..

Page 30: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Pentru a putea fi mai exacti, studiile ulterioare au mimat Pentru a putea fi mai exacti, studiile ulterioare au mimat fortele calibrate, si grade diferite de inflamatie fortele calibrate, si grade diferite de inflamatie parodontala.parodontala.

Acumularea placii bacteriene ce initiaza procesele de Acumularea placii bacteriene ce initiaza procesele de gingivita si de formare a pungilor parodontale afecteaza gingivita si de formare a pungilor parodontale afecteaza gingia marginala, iar trauma ocluzala afecteaza tesuturile gingia marginala, iar trauma ocluzala afecteaza tesuturile de suport. de suport.

Gingia marginala nu este afectata de trauma ocluzala Gingia marginala nu este afectata de trauma ocluzala deoarece alimentarea cu sange este suficienta, chiar in deoarece alimentarea cu sange este suficienta, chiar in conditiile in care vasele ligamentului parodontal sunt conditiile in care vasele ligamentului parodontal sunt obliterate.obliterate.

S-a demonstrat in mod repetat ca trauma ocluzala nu S-a demonstrat in mod repetat ca trauma ocluzala nu provoaca pungi parodontale si nici nu creste cantitatea de provoaca pungi parodontale si nici nu creste cantitatea de lichid gingivallichid gingival ..

In plus, trauma ocluzala realizata experimental nu a In plus, trauma ocluzala realizata experimental nu a influentat repopularea cu specii bacteriene a pungilor influentat repopularea cu specii bacteriene a pungilor dentare consecutiv chiuretajului. dentare consecutiv chiuretajului.

Page 31: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Atata timp cat inflamatia este localizata doar la nivelul Atata timp cat inflamatia este localizata doar la nivelul gingiei, procesul inflamator nu este afectat de fortele gingiei, procesul inflamator nu este afectat de fortele ocluzale.ocluzale.

In momentul in care inflamatia se extinde la parodontiul In momentul in care inflamatia se extinde la parodontiul de support (cand gingivita devine parodontita), inflamatia de support (cand gingivita devine parodontita), inflamatia cauzata de placa patrunde pe teritoriul influentat de cauzata de placa patrunde pe teritoriul influentat de ocluzie, numit de Glickman zona de co-distructie. Doua ocluzie, numit de Glickman zona de co-distructie. Doua echipe au studiat acesta problema, prezentand rezultate echipe au studiat acesta problema, prezentand rezultate contradictorii, probabil datorita metodelor folosite. contradictorii, probabil datorita metodelor folosite.

O echipa a cauzat trauma ocluzala prin plasarea penelor de O echipa a cauzat trauma ocluzala prin plasarea penelor de lemn interdentar, adaugand la aceasta trauma, afectare lemn interdentar, adaugand la aceasta trauma, afectare gingivala usoara spre moderata, pe o perioada de 10 gingivala usoara spre moderata, pe o perioada de 10 saptamani. Au raportat faptul ca prezenta traumei nu a saptamani. Au raportat faptul ca prezenta traumei nu a crescut pierderea atasamentului cauzat de parodontita.crescut pierderea atasamentului cauzat de parodontita.

A doua echipa a indus trauma prin aplicarea de aparate A doua echipa a indus trauma prin aplicarea de aparate ortodontice, supraadaugand inflamatie severa pe o durata ortodontice, supraadaugand inflamatie severa pe o durata de un an. Aceasta echipa a aratat faptul ca stresul ocluzal de un an. Aceasta echipa a aratat faptul ca stresul ocluzal potenteaza distructia parodontala indusa de parodontita.potenteaza distructia parodontala indusa de parodontita.

Page 32: curs 6 trauma ocluzala.ppt

In momentul in care trauma ocluzala a fost eliminata, s-a In momentul in care trauma ocluzala a fost eliminata, s-a observant o scadere a gradului de distructie osoasa, in observant o scadere a gradului de distructie osoasa, in afara de cazurile in care era prezenta si parodontita.afara de cazurile in care era prezenta si parodontita.

Astfel, este important de eliminat componenta Astfel, este important de eliminat componenta inflamatorie marginala in cazurile de trauma ocluzala, inflamatorie marginala in cazurile de trauma ocluzala, deoarece prezenta inflamatiei afecteaza regenerarea deoarece prezenta inflamatiei afecteaza regenerarea osoasa dupa indepartarea contactelor traumatice.osoasa dupa indepartarea contactelor traumatice.

Deasemenea, pe animale experimentale s-a demonstrat Deasemenea, pe animale experimentale s-a demonstrat faptul ca trauma ocluzala nu induce distructii progressive faptul ca trauma ocluzala nu induce distructii progressive ale tesutului parodontal in regiunile sanatoase consecutive ale tesutului parodontal in regiunile sanatoase consecutive eliminarii parodontitei preexistente.eliminarii parodontitei preexistente.

Page 33: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Trauma ocluzala tinde de asemenea sa schimbe forma Trauma ocluzala tinde de asemenea sa schimbe forma crestei alveolare. crestei alveolare.

Schimbarile constau intr-o crestere a spatiului parodontal, Schimbarile constau intr-o crestere a spatiului parodontal, cu ingustarea osului alveolar interproximal, si aparitia unei cu ingustarea osului alveolar interproximal, si aparitia unei ingrosari in forma de scoica la nivelul marginii alveolare. ingrosari in forma de scoica la nivelul marginii alveolare.

Astfel, desi trauma ocluzala nu afecteaza procesul Astfel, desi trauma ocluzala nu afecteaza procesul inflamator, ea schimba arhitectura zonei din sit-ul inflamator, ea schimba arhitectura zonei din sit-ul inflamat. inflamat.

Astfel, in absenta inflamatiei, raspunsul la trauma ocluzala Astfel, in absenta inflamatiei, raspunsul la trauma ocluzala este limitat la adaptarea la forte crescute.este limitat la adaptarea la forte crescute.

Totusi, in prezenta inflamatiei, schimbarile in forma Totusi, in prezenta inflamatiei, schimbarile in forma crestei alveolare pot conduce la pierderi angulare osoase, crestei alveolare pot conduce la pierderi angulare osoase, iar pungile existente pot deveni pungi intraosoase.iar pungile existente pot deveni pungi intraosoase.

Page 34: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Au fost propuse si alte teorii pentru a explica interactiunea Au fost propuse si alte teorii pentru a explica interactiunea dintre trauma si inflamatie:dintre trauma si inflamatie:

1.Trauma ocluzala poate altera drumul de extindere al 1.Trauma ocluzala poate altera drumul de extindere al inflamatiei gingivale la tesutul profund. inflamatiei gingivale la tesutul profund.

Aceasta ar putea fi datorata reducerii densitatii de Aceasta ar putea fi datorata reducerii densitatii de collagen si a cresterii numarului de leucocite, osteoclaste si collagen si a cresterii numarului de leucocite, osteoclaste si vase sanguine la nivelul portiunii coronare. vase sanguine la nivelul portiunii coronare.

Inflamatia ar putea apoi avansa spre ligamentul Inflamatia ar putea apoi avansa spre ligamentul parodontal, si nu spre os. parodontal, si nu spre os.

Pierderile de os ar avea un aspect angular, iar pungile ar Pierderile de os ar avea un aspect angular, iar pungile ar deveni intraosoase.deveni intraosoase.

Page 35: curs 6 trauma ocluzala.ppt

2. 2. Zonele de resorbtie radiculara induse de trauma ar Zonele de resorbtie radiculara induse de trauma ar

putea fi dezvelite de migrarea apicala a jonctiunii putea fi dezvelite de migrarea apicala a jonctiunii epiteliale inflamate, si ar putea oferi un mediu favorabil epiteliale inflamate, si ar putea oferi un mediu favorabil formarii si atasarii placii si calculilor, fiind astfel formarii si atasarii placii si calculilor, fiind astfel responsabila de dezvoltarea unor leziuni profunde.responsabila de dezvoltarea unor leziuni profunde.

3.Placa supragingivala poate deveni subgingivala daca 3.Placa supragingivala poate deveni subgingivala daca dintele este migrat ortodontic sau a migrat singur intr-o dintele este migrat ortodontic sau a migrat singur intr-o zona edentata, transformand punga marginala intr-o zona edentata, transformand punga marginala intr-o punga intraosoasa.punga intraosoasa.

4.Cresterea mobilitatii dintelui lezat traumatic poate 4.Cresterea mobilitatii dintelui lezat traumatic poate determina un efect de raspandire rapida a metabolitilor determina un efect de raspandire rapida a metabolitilor placii, crescandu-le difuziunea.placii, crescandu-le difuziunea.

Page 36: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Semne clinice si radiologice ale traumei ocluzale Semne clinice si radiologice ale traumei ocluzale primareprimare

Cel mai comun semn clinic al traumei ocluzale este Cel mai comun semn clinic al traumei ocluzale este cresterea mobilitatii dentare. cresterea mobilitatii dentare.

In stadiul de leziune al traumei ocluzale, are loc distructia In stadiul de leziune al traumei ocluzale, are loc distructia fibrelor parodontale, ceea ce creste mobilitatea dintelui.fibrelor parodontale, ceea ce creste mobilitatea dintelui.

In stadiul final, acomodarea parodontiului la fortele In stadiul final, acomodarea parodontiului la fortele excesive atrage o largire a ligamentului parodontal, ceea ce excesive atrage o largire a ligamentului parodontal, ceea ce determina la randul ei o crestere a mobilitatii dentare. determina la randul ei o crestere a mobilitatii dentare.

Desi aceasta mobilitate dentara este mai mare decat Desi aceasta mobilitate dentara este mai mare decat mobilitatea fiziologica, ea nu poate fi considerata mobilitatea fiziologica, ea nu poate fi considerata patologiica, deoarece este un raspuns adaptativ, si nu o patologiica, deoarece este un raspuns adaptativ, si nu o boala. boala.

In cazul in care creste progresiv in intensitate, poate fi In cazul in care creste progresiv in intensitate, poate fi considerata patologica.considerata patologica.

Page 37: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Alte cauze ale cresterii mobilitatii dentare includ pierderea Alte cauze ale cresterii mobilitatii dentare includ pierderea avansata a osului, inflamatia ligamentului parodontal de avansata a osului, inflamatia ligamentului parodontal de origine parodontala sau periapicala dar si cauze sistemice origine parodontala sau periapicala dar si cauze sistemice (de ex: sarcina).(de ex: sarcina).

Distructia osului alveolar care se poate observa in Distructia osului alveolar care se poate observa in osteomielita sau tumori ale maxilarului, pot de asemenea osteomielita sau tumori ale maxilarului, pot de asemenea creste mobilitatea dentara.creste mobilitatea dentara.

Semnele radiografice ale traumei ocluzale primare sunt:Semnele radiografice ale traumei ocluzale primare sunt: 1.Cresterea spatiului periodontal , insotita adesea de 1.Cresterea spatiului periodontal , insotita adesea de

ingrosarea laminei dura de-a lungul portiunii proximale a ingrosarea laminei dura de-a lungul portiunii proximale a radacinii in zona apicala, si la nivelul furcatiilor.radacinii in zona apicala, si la nivelul furcatiilor.

Aceste schimbari nu indica neaparat schimbari distructive Aceste schimbari nu indica neaparat schimbari distructive deoarece ele pot fi rezultatul ingrosarii si intaririi deoarece ele pot fi rezultatul ingrosarii si intaririi ligamentului parodontal si al osului alveolar, constituind ligamentului parodontal si al osului alveolar, constituind un raspuns favorabil la fortele ocluzale crescute.un raspuns favorabil la fortele ocluzale crescute.

Page 38: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Largirea spatiului dento-parodontal se Largirea spatiului dento-parodontal se

numeste zona indicatoare a lui Ackermannumeste zona indicatoare a lui Ackerman

2.O distructie a septului osos mai degraba2.O distructie a septului osos mai degraba

verticala decat orizontala. verticala decat orizontala.

3.Radiotransparenta si condensare a 3.Radiotransparenta si condensare a

osului alveolarosului alveolar

4.Resorbtie radiculara4.Resorbtie radiculara In concluzie, trauma ocluzala nu initiaza gingivita sau In concluzie, trauma ocluzala nu initiaza gingivita sau

pungile parodontale, dar se poate constitui intr-un factor de pungile parodontale, dar se poate constitui intr-un factor de risc additional pentru progresia si severitatea acestor boli.risc additional pentru progresia si severitatea acestor boli.

Intelegerea efectului traumei ocluzale asupra Intelegerea efectului traumei ocluzale asupra parodontiului este necesara in managementul clinic al parodontiului este necesara in managementul clinic al problemelor parodontale.problemelor parodontale.

Page 39: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Pacienta în vârstă de 24 Pacienta în vârstă de 24 de ani solicită un consult de ani solicită un consult stomatologic complet stomatologic complet acuzând o uşoară retracţie acuzând o uşoară retracţie gingivală şi sângerări la gingivală şi sângerări la periaj la nivelul zonei periaj la nivelul zonei frontale mandibulare.frontale mandibulare.

În condiţiile în care În condiţiile în care arcadele dentare sunt arcadele dentare sunt integre, la examenul clinic integre, la examenul clinic se observă o amputare a se observă o amputare a papilelor interdentare la papilelor interdentare la nivelul zonei frontale nivelul zonei frontale maxilare (halistereza)maxilare (halistereza)

Page 40: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Mandibular se observă Mandibular se observă prezenţa diastemei prezenţa diastemei precum şi deschiderea precum şi deschiderea spaţiului interdentar spaţiului interdentar

la nivelul lui 3.1.-3.2.,la nivelul lui 3.1.-3.2., şi la nivelul lui 4.1.-4.2.şi la nivelul lui 4.1.-4.2.

Page 41: curs 6 trauma ocluzala.ppt

•Radiologic, la maxilar, se observa existenţa unor leziuni osoase minore, de diverse tipuri: resorbţia redusă a septului osos interalveolar, acesta având aspect amputat sau resorbţie de tip halistereză în zona centrală a septului osos interalveolar cu hipercondensare a lamei alveolare interne.

Page 42: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Examenul radiologic la Examenul radiologic la nivelul mandibulei ne nivelul mandibulei ne evidenţiază la nivelul evidenţiază la nivelul incisivilor frontali inferiori incisivilor frontali inferiori amputarea accentuată a amputarea accentuată a septurilor interdentare septurilor interdentare însoţite de o micşorare în însoţite de o micşorare în volum a camerei pulpare.volum a camerei pulpare.

Page 43: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Trauma ocluzala prin Trauma ocluzala prin tratament protetic tratament protetic nefinalizatnefinalizat

Resorbtie alveolara in “chiuveta”

Page 44: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Migrari dentare patologiceMigrari dentare patologice Migrarile patologice se refera la deplasarile dentare ce se Migrarile patologice se refera la deplasarile dentare ce se

produc in momentul in care echilibrul dintre factorii ce produc in momentul in care echilibrul dintre factorii ce mentin dintele in pozitia fiziologica este distrus de boala mentin dintele in pozitia fiziologica este distrus de boala parodontala.parodontala.

Migrarile patologice sunt destul de comune si pot fi un Migrarile patologice sunt destul de comune si pot fi un semn precoce al bolii, sau pot aparea in asociere cu semn precoce al bolii, sau pot aparea in asociere cu inflamatia gingivala si formarea de pungi inflamatia gingivala si formarea de pungi

Migrarile patologice apar cel mai frecvent in regiunea Migrarile patologice apar cel mai frecvent in regiunea anterioara, dar si dintii posteriori pot fi afectati.anterioara, dar si dintii posteriori pot fi afectati.

Dintii se pot misca in orice directie, iar migrarea este Dintii se pot misca in orice directie, iar migrarea este adesea acompaniata de mobilitate si rotatie.adesea acompaniata de mobilitate si rotatie.

Migrarile patologice in directie ocluzala sau incizala se Migrarile patologice in directie ocluzala sau incizala se numesc extruzii. numesc extruzii.

Page 45: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Toate gradele de migrari patologice sunt intalnite, iar unul Toate gradele de migrari patologice sunt intalnite, iar unul sau mai multi dinti pot fi afectati.sau mai multi dinti pot fi afectati.

Este important sa se detecteze acest fapt inca din stadii Este important sa se detecteze acest fapt inca din stadii timpurii, pentru a preveni implicari mai serioase prin timpurii, pentru a preveni implicari mai serioase prin eliminarea factorilor cauzali. eliminarea factorilor cauzali.

Chiar si in stadiile timpuri se observa anumite grade de Chiar si in stadiile timpuri se observa anumite grade de distructie osoasa. distructie osoasa.

PatogenezaPatogeneza Doi factori majori sunt implicati in mentinerea pozitiei Doi factori majori sunt implicati in mentinerea pozitiei

normale a dintilor: normale a dintilor: - sanatatea si inaltimea normala a parodontiului - sanatatea si inaltimea normala a parodontiului - fortele exercitate asupra dintelui incluzand fortele - fortele exercitate asupra dintelui incluzand fortele

ocluzale si de presiune date de buze, obraji si limbaocluzale si de presiune date de buze, obraji si limba..

Page 46: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Urmatorii factori sunt importanti in relatia cu fortele Urmatorii factori sunt importanti in relatia cu fortele ocluzale:ocluzale:

- morfologia dintilor si inclinarea cuspidiana, - morfologia dintilor si inclinarea cuspidiana, -prezenta tuturor dintilor,-prezenta tuturor dintilor, - o tendinta fiziologica la migrare meziala,- o tendinta fiziologica la migrare meziala, - natura si locatia contactelor interdentare,- natura si locatia contactelor interdentare, - atritia proximala, incizala si ocluzala, - atritia proximala, incizala si ocluzala, - inclinarea axiala a dintilor.- inclinarea axiala a dintilor. Alterari ale oricarui factor genereaza o secventa Alterari ale oricarui factor genereaza o secventa

interconectata de schimbari ale unui singur dinte sau a interconectata de schimbari ale unui singur dinte sau a unui grup de dinti, ce rezulta in migrari patologice. Astfel unui grup de dinti, ce rezulta in migrari patologice. Astfel migrarile patologice apar in conditiile in care parodontiul migrarile patologice apar in conditiile in care parodontiul de suport este slabit, iar fortele exercitate asupra dintelui de suport este slabit, iar fortele exercitate asupra dintelui sunt crescute sau modificate.sunt crescute sau modificate.

Page 47: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Slabirea parodontiului de suportSlabirea parodontiului de suport Distructia inflamatorie a parodontiului in parodontita Distructia inflamatorie a parodontiului in parodontita

creaza un dezechilibru intre fortele care mentin dintele pe creaza un dezechilibru intre fortele care mentin dintele pe pozitie si fortele ocluzale si musculare.pozitie si fortele ocluzale si musculare.

Dintele cu suportul slabit este incapabil de a-si mentine Dintele cu suportul slabit este incapabil de a-si mentine pozitia normala in cadrul arcului dentar, si migreaza din pozitia normala in cadrul arcului dentar, si migreaza din calea fortei, cu conditia ca el sa nu fie blocat de contactele calea fortei, cu conditia ca el sa nu fie blocat de contactele proximale.proximale.

Fortele ce au capacitatea de a misca dintele din loc pot fi Fortele ce au capacitatea de a misca dintele din loc pot fi cauzate de factori cum ar fi contactele ocluzale sau cauzate de factori cum ar fi contactele ocluzale sau presiunea linguala. presiunea linguala.

Este important sa intelegem faptul ca anormalitatea in Este important sa intelegem faptul ca anormalitatea in migrarea dentara este reprezentata de parodontiul slabitmigrarea dentara este reprezentata de parodontiul slabit

Page 48: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Forta nu trebuie sa fie anormala.Forta nu trebuie sa fie anormala. Forte ce sunt acceptabile in conditiile unui parodontiu Forte ce sunt acceptabile in conditiile unui parodontiu

intact devin periculoase in cazul in care suportul intact devin periculoase in cazul in care suportul parodontal este redus.parodontal este redus.

Un exemplu il reprezinta dintele cu contacte proximale Un exemplu il reprezinta dintele cu contacte proximale deficitare. Aceste contacte convertesc componenta deficitare. Aceste contacte convertesc componenta normala anterioara a fortei ,in forte de pana, care misca normala anterioara a fortei ,in forte de pana, care misca dintele in directie ocluzala sau incizala.dintele in directie ocluzala sau incizala.

Fortele de pana, care ar putea fi contracarate de un Fortele de pana, care ar putea fi contracarate de un parodontiu integru, cauzeaza extruzia dentara in parodontiu integru, cauzeaza extruzia dentara in momentul in care suportul parodontal este slabitmomentul in care suportul parodontal este slabit

Odata cu schimbarea pozitiei, dintele este subiectul unor Odata cu schimbarea pozitiei, dintele este subiectul unor forte ocluzale anormale, care agraveaza distructia forte ocluzale anormale, care agraveaza distructia parodontala si migrarea dentara.parodontala si migrarea dentara.

Page 49: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Migrarea patologica poate continua dupa ce dintele nu mai Migrarea patologica poate continua dupa ce dintele nu mai are contact cu antagonistii.are contact cu antagonistii.

Presiunile date de limba, de bolul alimentar din timpul Presiunile date de limba, de bolul alimentar din timpul masticatiei, si de proliferarea tesutului granular produc masticatiei, si de proliferarea tesutului granular produc forta necesara.forta necesara.

Migrarea patologica este si un semn timpuriu de Migrarea patologica este si un semn timpuriu de parodontita agresiva localizata.parodontita agresiva localizata.

Slabit de pierderea suportului parodontal, incisivii Slabit de pierderea suportului parodontal, incisivii superiori si inferiori migreaza labial si extrudeaza, creand superiori si inferiori migreaza labial si extrudeaza, creand diastema. diastema.

Page 50: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Schimbari in fortele exercitate asupra dintilorSchimbari in fortele exercitate asupra dintilor.. Schimbari in magnitudinea, directia sau frecventa fortelor Schimbari in magnitudinea, directia sau frecventa fortelor

exercitate asupra dintilor pot induce o migrare patologica exercitate asupra dintilor pot induce o migrare patologica a dintilor.a dintilor.

Aceste forte nu trebuie sa fie anormale pentru a cauza Aceste forte nu trebuie sa fie anormale pentru a cauza migrarea daca parodontiul este suficient de slabit. migrarea daca parodontiul este suficient de slabit. Schimbarile fortelor se pot produce ca un rezultat al Schimbarile fortelor se pot produce ca un rezultat al nerestaurarii edentatiilor sau din alte cauze.nerestaurarii edentatiilor sau din alte cauze.

Nerestaurarea edentatiilor.Nerestaurarea edentatiilor. Alunecarea dintilor in spatiile create de edentatiile Alunecarea dintilor in spatiile create de edentatiile

neprotezate este un fenoment frecvent. neprotezate este un fenoment frecvent. Alunecarea difera de migrarea patologica prin faptul ca nu Alunecarea difera de migrarea patologica prin faptul ca nu

rezulta ca urmare a distructiei parodontiului. Totusi, rezulta ca urmare a distructiei parodontiului. Totusi, creaza conditiile necesare instalarii bolii parodontale, si creaza conditiile necesare instalarii bolii parodontale, si astfel, migrarea dentara initiala este agravata de pierderea astfel, migrarea dentara initiala este agravata de pierderea suportului parodontal.suportului parodontal.

Page 51: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Alunecarea se produce de obicei in directie meziala, in Alunecarea se produce de obicei in directie meziala, in combinatie cu bascularea si extruzia deasupra planului de combinatie cu bascularea si extruzia deasupra planului de ocluzie.ocluzie.

Premolarii aluneca frecvent distal. Desi alunecarea este o Premolarii aluneca frecvent distal. Desi alunecarea este o consecinta frecventa a neprotezarii edentatiilor, ea nu se consecinta frecventa a neprotezarii edentatiilor, ea nu se produce neaparat intotdeauna.produce neaparat intotdeauna.

Esecul in restaurarea primilor molariEsecul in restaurarea primilor molari . . Modelul schimbarilor care urmeaza esecului de protezare a Modelul schimbarilor care urmeaza esecului de protezare a

pierderii primilor molari este caracteristic.pierderii primilor molari este caracteristic. In cazuri extreme se manifesta astfel:In cazuri extreme se manifesta astfel: 1.Molarii doi si trei basculeaza, rezultand o scadere a 1.Molarii doi si trei basculeaza, rezultand o scadere a

dimensiunii verticale. dimensiunii verticale. 2.Premolarii migreaza spre distal, iar incisivii mandibulari 2.Premolarii migreaza spre distal, iar incisivii mandibulari

basculeaza lingual. basculeaza lingual. In timp ce migreaza distal, premolarii mandibulari isi pierd In timp ce migreaza distal, premolarii mandibulari isi pierd

contactele cu antagonistii maxilari si astfel pot bascula contactele cu antagonistii maxilari si astfel pot bascula distal.distal.

Page 52: curs 6 trauma ocluzala.ppt

3.Supraacoperirea anterioara creste. 3.Supraacoperirea anterioara creste. Incisivii mandibulari oclud la nivelul coletului celor Incisivii mandibulari oclud la nivelul coletului celor

maxilari, sau chiar in palat, traumatizand gingia.maxilari, sau chiar in palat, traumatizand gingia. 4.Incisivii maxilari sunt impinsi vestibular si lateral.4.Incisivii maxilari sunt impinsi vestibular si lateral. 5.Dintii anteriori extrudeaza deoarece s-a pierdut 5.Dintii anteriori extrudeaza deoarece s-a pierdut

contactul aproximal.contactul aproximal. 6.Diastema este creata prin separarea dintilor anteriori.6.Diastema este creata prin separarea dintilor anteriori. Relatiile de contact proximal distruse duc la Relatiile de contact proximal distruse duc la -impacturi alimentare, -impacturi alimentare, -inflamatie gingivala, -inflamatie gingivala, -formarea de pungi, urmate de pierdere osoasa si -formarea de pungi, urmate de pierdere osoasa si

mobilitate dentara. mobilitate dentara.

Page 53: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Dizarmoniile ocluzale create de pozitiile dentare alterate Dizarmoniile ocluzale create de pozitiile dentare alterate traumatizeaza tesuturile parodontale si agraveaza traumatizeaza tesuturile parodontale si agraveaza distructia cauzata de inflamatie. Reducerea suportului distructia cauzata de inflamatie. Reducerea suportului parodontal duce la migrari continue ale dintilor si la parodontal duce la migrari continue ale dintilor si la mutilarea ocluziei. mutilarea ocluziei.

Alte cauze.Alte cauze. Trauma ocluzala poate fi cauzata de migrarea dentara Trauma ocluzala poate fi cauzata de migrarea dentara

simpla sau in combinatie cu boala parodontala simpla sau in combinatie cu boala parodontala inflamatorie.inflamatorie.

Directia migrarilor depinde de forta ocluzala. Directia migrarilor depinde de forta ocluzala. Presiunea data de limba poate cauza alunecarea dintilor in Presiunea data de limba poate cauza alunecarea dintilor in

absenta bolii parodontale sau poate contribui la migrarea absenta bolii parodontale sau poate contribui la migrarea patologica a dintilor in cazul unui parodontiu de suport patologica a dintilor in cazul unui parodontiu de suport redus.redus.

Page 54: curs 6 trauma ocluzala.ppt

In cazul parodontiului slabit de distructii, presiunile In cazul parodontiului slabit de distructii, presiunile tesutului de granulatie din pungile parodontale a fost tesutului de granulatie din pungile parodontale a fost mentionat ca fiind un factor suplimentar in migrarile mentionat ca fiind un factor suplimentar in migrarile patologice.patologice.

Dintii se pot intoarce in pozitiile initiale dupa ce pungile Dintii se pot intoarce in pozitiile initiale dupa ce pungile sunt indepartate, dar daca exista o distructie mai avansata sunt indepartate, dar daca exista o distructie mai avansata de o parte a dintelui fata de cealalta, tesuturile vindecate de o parte a dintelui fata de cealalta, tesuturile vindecate tind sa traga dintele inspre partea mai putin afectatatind sa traga dintele inspre partea mai putin afectata..

Page 55: curs 6 trauma ocluzala.ppt

RETRACTIA GINGIVALARETRACTIA GINGIVALA Reprezinta expresia clinica a unei evolutii obisnuite, prin Reprezinta expresia clinica a unei evolutii obisnuite, prin

eruptie pasiva sau a unor circumstante anormale sau eruptie pasiva sau a unor circumstante anormale sau patologice.patologice.

Retractia gingivala este evidenta clinic In conditii de Retractia gingivala este evidenta clinic In conditii de imbolnavire a parodonliului marginal si este urmarea imbolnavire a parodonliului marginal si este urmarea distrugerii, prin resorbtie inflamatorie, a osului alveolar distrugerii, prin resorbtie inflamatorie, a osului alveolar subiacent, care ii serveste in mod normal drept suport, subiacent, care ii serveste in mod normal drept suport, situatie urmata de o rapida proliferare a epiteliului In situatie urmata de o rapida proliferare a epiteliului In directie apicala directie apicala

Page 56: curs 6 trauma ocluzala.ppt

In parodontita marginala rapid progresiva - afectiune care In parodontita marginala rapid progresiva - afectiune care reprezinta 4-8% din totalul parodontitelor marginale reprezinta 4-8% din totalul parodontitelor marginale cronice profunde retractia gingivala este accentuata 2-4 cronice profunde retractia gingivala este accentuata 2-4 mm, in interval de un an sau chiar mai mult. mm, in interval de un an sau chiar mai mult.

Page 57: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Gradul de retractie gingivala mai poate fi influentat de factori Gradul de retractie gingivala mai poate fi influentat de factori diversi: diversi:

- depunerile masive de tartru in zona santului gingival determina - depunerile masive de tartru in zona santului gingival determina prin efect mecanic deplasarea gingiei in directie apicalaprin efect mecanic deplasarea gingiei in directie apicala

-unele obiceiuri vicioase, ca apasarea gingiei cu un obiect dur de -unele obiceiuri vicioase, ca apasarea gingiei cu un obiect dur de obicei in timpul lecturii sau in alte situatii necontrolate mental obicei in timpul lecturii sau in alte situatii necontrolate mental

- trauma directa asociata cu inserarea in tesuturile moi a unor - trauma directa asociata cu inserarea in tesuturile moi a unor microobiecte microobiecte

Page 58: curs 6 trauma ocluzala.ppt

- trauma ocluzala, bruxismul pot favoriza instalarea, chiar - trauma ocluzala, bruxismul pot favoriza instalarea, chiar intr-o masura putin sesizabila clinic, a inflamatiei, urmate intr-o masura putin sesizabila clinic, a inflamatiei, urmate de fenomene distructive cu evolutie lenta la nivelul de fenomene distructive cu evolutie lenta la nivelul jonctiunii smalt-cement si retractie gingivala fara pungi jonctiunii smalt-cement si retractie gingivala fara pungi parodontale (sau de adancime redusa); parodontale (sau de adancime redusa);

Page 59: curs 6 trauma ocluzala.ppt

factori anatomici: tulburari de eruptie, forma individuala a factori anatomici: tulburari de eruptie, forma individuala a dintilor, malpozitii dentare, dehiscenta si fenestratia dintilor, malpozitii dentare, dehiscenta si fenestratia gingivala, tractiunea exercitata de frenuri, bride cu insertie gingivala, tractiunea exercitata de frenuri, bride cu insertie inalta ,insertii musculare aberante, situate aproape de inalta ,insertii musculare aberante, situate aproape de gingia fixa si marginea gingivala impactul alimentar cu gingia fixa si marginea gingivala impactul alimentar cu actiune directa, in special pe versantul palatinal al actiune directa, in special pe versantul palatinal al molarilor superiori, al caror ax longitudinal este inclinat in molarilor superiori, al caror ax longitudinal este inclinat in mod normal dinspre coronar spre vestibular mod normal dinspre coronar spre vestibular

Page 60: curs 6 trauma ocluzala.ppt

-periajul incorect-periajul incorect

cauze iatrogene de ordin restaurativ cauze iatrogene de ordin restaurativ - - prin obturatii, prin obturatii,

Page 61: curs 6 trauma ocluzala.ppt

-lucrari protetice cu actiune traumatica directa asupra -lucrari protetice cu actiune traumatica directa asupra gingiei;gingiei;

- unele interventii chirurgicale: gingivectomia, si - unele interventii chirurgicale: gingivectomia, si operatiile cu lambou, sunt urmate de retractie gingivala. operatiile cu lambou, sunt urmate de retractie gingivala.

La varstnici, retractia gingivala este considerata obisnuita, La varstnici, retractia gingivala este considerata obisnuita, chiar "fiziologica“, desi exista inflamatie redusa, din punct chiar "fiziologica“, desi exista inflamatie redusa, din punct de vedere clinic. Involutia de senescenta se caracterizeaza de vedere clinic. Involutia de senescenta se caracterizeaza

-printr-o degenerescenta a tesutului conjunctiv si a fibrelor -printr-o degenerescenta a tesutului conjunctiv si a fibrelor de colagen, de colagen,

-atrofia osului alveolar, care se reduce in volum,. Astfel, -atrofia osului alveolar, care se reduce in volum,. Astfel, varstnicii prezinta deseori dinti cu coroana clinica alungita, varstnicii prezinta deseori dinti cu coroana clinica alungita, radacina clinica scurtata, dar fara mobilitate dentara radacina clinica scurtata, dar fara mobilitate dentara patologica. In consecinta, nu se poafe vorbi de o retractie patologica. In consecinta, nu se poafe vorbi de o retractie gingivala pura, ea fiind intotdeauna consecinta unor cauze, gingivala pura, ea fiind intotdeauna consecinta unor cauze, chiar daca acestea sunt mai greu de decelat. chiar daca acestea sunt mai greu de decelat.

Page 62: curs 6 trauma ocluzala.ppt

Retractia gingivala se insoteste de:Retractia gingivala se insoteste de: - hiperestezie- la contactul explorator cu instrumente metalice - hiperestezie- la contactul explorator cu instrumente metalice - in cursul masticatiei, - in cursul masticatiei, -alimente fierbinti sau mai ales reci, -alimente fierbinti sau mai ales reci, - dificultatea de a efectua un periaj corect si eficient;- dificultatea de a efectua un periaj corect si eficient; - reducerea eficientei detartrajului manual, mecanic si cu - reducerea eficientei detartrajului manual, mecanic si cu

ultrasunete; ultrasunete; - cresterea riscului de aparitie a cariilor in zonele sensibile si de - cresterea riscului de aparitie a cariilor in zonele sensibile si de

instalare mai frecventa a gingivitelor instalare mai frecventa a gingivitelor - aspect nefizionomic si suferinte subiective si obiective ce - aspect nefizionomic si suferinte subiective si obiective ce

deriva din aceasta:- limitarea deschiderii guriideriva din aceasta:- limitarea deschiderii gurii -ras ·controlat, fortat, -ras ·controlat, fortat, -incordarea muschilor periorbitari, -incordarea muschilor periorbitari, -fonatie modificata,-fonatie modificata, -depresie nervoasa, -depresie nervoasa, -anxietate-anxietate