Cele mai importante localizri ale procesului degenerativ la nivel articular:CoxartrozaGonartrozaspondilodiscartroza cervicalspondilodiscartroza lombar

COXARTROZA

50% form primar (fr o cauz aparent)forme secundare : pacieni cu luxaii, subluxaii congenitale, ONA, coxit reumatismal, sechele posttraumatice, tulburri de static, obezitate

Tablou clinicdurere cu caracter mecanic localizat peritrohanterian, fesier, inghinal, sau la distan, pe faa anterioar a coapsei, n genunchiredoare de inactivitatemers chioptatlimitare de mobilitate, mai rapid n cazul CA secundarecontractur muscularpostur antialgic retractur musculotendinoas fixarea old n flexie i RE

GONARTROZA

mai ales la femei de vrst mijlocieGA secundar: dup traumatisme, meniscopatii, tulburri de static, obezitate

Tablou clinicdurere la primii pai, dup repaus prelungit, cedeaz cu nclzirea articulaiei, reapare la mers i ortostatism prelungitredoare de inactivitateinstabilitate semnul sertarului, micri de lateralitatetumefacie articular hidartroz ( oc rotulian), lipartroz, chist Bakerpuncte dureroase periarticularcracmente, semnul rindeleitulburri de staticlimitare de mobilitate, tulburri de mers

SPONDILODISCARTROZA CERVICAL

interesare n grade variate a discului intervertebral, artic. posterioare, ap. musculoligamentar manifestri clinice polimorfe

Tablou cliniccervicalgie cu iradiere occipital, vertex, orbitar, n umeri, n MSatitudie antalgic: n uoar flexie, nclinaie lateralpuncte Arnold , apofize spinoase dureroase la palparecontactur muscular paravertebrallimitare de mobilitatenevralgie cervico-brahial tulb. de sensibilitate, de ROT, deficite motorii la MSsindrom Barre-Lieou vertij, fosfene, acufene

SPONDILODISCARTROZA LOMBAR

DL de faz IV

Tablou clinic60-70% asimptomaticilombalgie cronic, cu caracter mecanic, meteorotrop, cu noduli de miogelozlumbago acut musculo-ligamentar, cu pseudosciatic, dup efort cu ridicare de greutisciatica vrstnicului cu Lassegue negativstenoz de canal vertebral : lombalgie cu sciatalgie sindrom de coad de cal

OBIECTIVE DE TRATAMENT combaterea dureriimeninerea / recuperarea mobilitii i stabilitii articularemeninerea / refacerea tonusului muscularprevenirea deteriorrii n continuare a cartilajului articularameliorarea circulaiei locale

MIJLOACE DE TRATAMENT

tratament medicamentos tratament igieno-postural tratament fizical-kinetic tratament balnear tratament ortopedic-chirurgical

Tratamentul medicamentosSimptomatice cu efect rapid (SYFADOA):antialgiceAINSAIS infiltraii localeMiorelaxante

Simptomatice cu efect lent (SYSADOA)sulfat de glucozaminsulfat de condroitinextract uscat nesaponificabil de avocado i soiaacid hialuronic (intraarticular)

Tratamentul igieno postural

obligatoriumodificarea stilului de via al pacientului

informare i educaie, program de autongrijire, restabilirea echilibrului ponderal, evitarea expunerii la frig, umezeal, efectuarea zilnic a unui program minimal de exerciii fizice de ntreinere a mobilitii articulare i forei musculare.

Igiena ortopedic a oldului

evit:mers i ortostatism prelungitmers pe teren accidentaturcarea i coborrea scrilorpstrarea prelungit a unor poziii antalgice (flexie, fotolii sau scaune joase)nclmintea cu toc nalt (se prefer tocuri moi, de crep) se recomand:mers cu sprijin n bastoncontrol voliional al mersuluiDV pe pat tare 30 minute / zicorectarea diferenelor de lungime ale MI > 2 cmgreutate corporal ideal

Igiena ortopedic a genunchiului

Evitsuprasolicitarea funcionaltocurile naltetraumatismele directe

Se recomand:descrcarea de greutate a genunchiuluisusintoare plantare (corectarea piciorului plat)micri libere de Fx Ex dup un repaus prelungit, sau nainte de trecerea n ortostatism.

Obiective de tratament n COXARTROZA

combaterea dureriievitarea poziiilor vicioaseasigurarea stabilitii articulare ( tonusului muscular)ntreinerea mobilitii articularerecuperare mers

ET antialgic

de preferat cureni de medie frecven i cureni interfereniali (se pot aplica intensiti mari suficiente pentru a induce contracii musculare puternice, indolore)

ultrasunet cu ibuprofen, diclofenac gel acioneaz i mpotriva inflamaiei periarticulareunde scurte termoterapie profund

TT i HTT

n pusee acute + fenomene inflamatorii:comprese recimasaj cu ghea

n suferine cronice:cataplasme uscatebaie cald generalbaie cu nmoldu subacvalmpachetri cu parafin

Masaj efect antialgic, miorelaxant / tonifiant n funcie de manevra utilizattoate structurile; zonele nvecinatemanevre de drenaj veno-limfatic combat staza venoas din medulara osului spongios

KT i HKTindoloritatestabilitatemobilitatecoordonare i echilibru la mersposturri se evit flexumul, RE, adducia- tonifiere muscular prin ex. izom i izot cu rezisten progresiv: fesier mare + mijlociu cvadriceps rotatori interni , externi- relaxare decontracturare adductori + flexori - n sens opus tendinei naturale a bolii de a limita micarea mobilizri pasive, active, scripetoterapie: Ex, Abd, RI- exerciii n lan kinetic nchisreeducarea mersului - poziie bazin, coloan lombarfuncionalitatea genunchiului, MI contralateralCA cu indicaie chirurgical pregtirea preoperatorie a muchilor i articulaiilor de vecintate pentru reluarea ct mai rapid a sprijinului i mersului

Terapie ocupaional: - activiti care solicit muchii: fesieri, cvadriceps, rotatori- sporturi: nataie, ciclism, clrit

GONARTROZA- obiective de tratament

combaterea durerii i inflamaieievitarea flexum-uluiasigurarea stabilitii articularemeninerea mobilitii articularemeninerea tonusului i troficitii muscularerecuperare mers

ELECTROTERAPIA:pentru combaterea durerii i inflamaiei: cureni de joas frecven (CDD, TENS)biostimulare lasercureni de medie frecvenunde scurte doze reci, medii

pentru stimularea musculaturii hipotrofiate:- cureni de joas frecven i medie frecven la parametrii fiziologici de stimulare neuromuscular

pentru efect trofic local:- unde scurte, ultrasunete, diapulse, laser

TT i HTT: comprese reci cu MgSO4 60 g / litrucldur umed, mpachetri cu nmol, parafincrioterapie / masaj cu ghea

Masaj: biotrofic local; stimuleaz propriocepia; sedativ; tonifiant

KINETOTERAPIA i HIDROKINETOTERAPIA:

indoloritatestabilitatemobilitatecoordonare, abilitate, echilibru

posturri pentru evitarea flexum-uluimobilizri articulare: pasive, active, scripetoterapie extensie complet, cretera flexiei (n poziiile de descrcare)tonifiere cvadriceps, ischiogambieri, triceps suralrefacerea stabilitii: ex pentru tonifiere + ex n lan kinetic nchisrecuperarea mersului exerciii axio-distale i disto-axialefuncionalitatea articulaiilor vecine i a MI opus

Terapie ocupaional:evitarea ortostatismuluinot, ciclism, canotaj

Tratament ortopedico-chirurgical

COXARTROZAn CA incipiente secundare unor malformaii i malalinierin CA evoluate: osteotomie, artrodez, artroplastie - cu protez cervico-cefalic/protez total

GONARTROZA- osteotomie tibial, tendinoplastii, sinovectomie, artroplastie

- C interferentiali pe sold, cu circuitul I: anterior coapsa si paravertebral lombar si circuitul II: fesier si inghinal, M 80Hz 5 minute, S 0-100Hz 10 minute.UUS 0,5W/cm2, 5 minute- Unde scurte sold bilateral/antero-posterior pe sold, doze medii, 15minute*C. Galvanic in aplicatii transversale, latero-medial, intensitate la prag, 20 minute.CDD poli latero-medial, DF 2 min+2min, PS 3min+3min (efect resorbtiv), sau PL 3min+3min (efect antialgic)TENS poli latero-medial 20 min.C de medie frecventa cu 2 poli latero-medial, la frecvente antialgiceUUS cu Fastum gel/Diclofenac spuma, 0,5W/cm2 5 minuteUnde scurte genunchi bilateral, doze medii 15 minuteBiostimulare laser pe puncte dureroase la nivelul genunchiului, cu programe pentru durere, tendinita, inflamatie, edem.*