curs 5 - radioterapia

54
Radioterapia

Upload: adelina-doringa

Post on 31-Dec-2015

131 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

despre radioterapie

TRANSCRIPT

Page 1: Curs 5 - Radioterapia

Radioterapia

Page 2: Curs 5 - Radioterapia

Radioterapia

• Este o modalitate de tratament a cancerului folosită ca metodă curativă, paliativă sau de control.

• Peste 50% dintre pacienţii cu cancer sunt trataţi prin radioterapie.• Peste 50% dintre pacienţii cu cancer sunt trataţi prin radioterapie.

• Poate fi utilizată ca unică modalitate de tratament a tumorilor solide sau poate fi combinată cu alte tratamente (chimioterapie sau chirurgie).

Page 3: Curs 5 - Radioterapia

Radioterapia - preconcepţii

Cuvântul radioterapie trezeşte la persoanele laice o serie de

convingeri eronate şi preconcepţii:

• se crede că îi arde pe pacienţi

• se crede că îi face radioactivi pe pacienţi• se crede că îi face radioactivi pe pacienţi

(valabil doar pentru implanturile temporare)

• de multe ori văzută ca dureroasă

• de multe ori văzută ca ultimă soluţie

Personalul medical trebuie adesea să educe pacienţii şi familia

despre radioterapie înainte de începerea tratamentului.

Page 4: Curs 5 - Radioterapia

Radioterapia - obiective

• Curativ– eradicarea bolii

– mai ales în cancere localizate sau radiosensibile (boală Hodgkin,seminom testicular, cancere de cap şi gât, cancer de corp uterin)

• Profilactic– pentru controlul bolii microscopice– pentru controlul bolii microscopice

– pentru a preveni infiltrarea leucemică a LCR

• Controlul bolii maligne

– când tumora nu poate fi îndepărtată chirurgical

– metastaze ganglionare locale prezente

• Paliativ– pentru uşurarea simptomelor bolii metastatice (cerebrale, osoase etc.)

Page 5: Curs 5 - Radioterapia

Istoric

• 1895 – descoperirea razelor X

• 1898 – descoperirea radiului

• 1899 – tratamentul reuşit al unui cancer cutanat cu raze X

• 1915 – tratamentul unui cancer de col uterin cu implant de radiu• 1915 – tratamentul unui cancer de col uterin cu implant de radiu

• 1922 – vindecarea unui cancer laringian prin terapie cu raze X

• 1934 – enunţarea principiilor fracţionării dozei

• anii ‘50 – terapia cu cobalt radioactiv (energie 1 MV)

• anii ‘60 – producţia de acceleratoare lineare cu raze X

• anii ‘90 – planning de radioterapie tridimensional

Page 6: Curs 5 - Radioterapia

Doze de iradiere

• Dozele de iradiere sunt exprimate în gray (Gy) sau centiGray (cGy)

• Gray-ul este energia absorbită pe unitatea de masă (jouli / kilogram)

• Această unitate de măsură este acum folosită în locul RAD-ului

– 1 Gy = 100 rad

– 1cGy = 1 rad

Page 7: Curs 5 - Radioterapia

Radiaţii ionizante

Radiaţii cu energie suficient de mare pentru a expulza un electron din atom şi a genera astfel ioni.

• Electronii – sarcină negativă

• Nucleul conţine

– Protoni – sarcină pozitivă

– Neutroni – fără sarcină electrică– Neutroni – fără sarcină electrică

Există 2 tipuri de radiaţie ionizantă:

– radiaţia electromagnetică

• razele X

• razele gama

– radiaţia cu particule grele

• electroni

• protoni

• neutroni

• particule alfa

Page 8: Curs 5 - Radioterapia

Radiaţii ionizante

• Distruge celulele maligne, limitează creşterea celulară, afecteazămembrana celulară şi distruge ADN-ul, cu efect de blocare a diviziunii

• Moartea celulară apare după ore – ani de la tratament• Moartea celulară apare după ore – ani de la tratament

• Iradierea acţionează şi prin limitarea reparării celulare ceea ce determină încetinirea proliferării maligne

Page 9: Curs 5 - Radioterapia

Radiobiologie

Page 10: Curs 5 - Radioterapia

Efectele celulare ale iradierii

• Aproximativ 80% este efect indirect

– radiaţia ionizantă poate ioniza fluidele organismului, în special apa intracelulară, determinând formarea radicalilor liberi, care produc o deteriorare ireversibilă a ADN-ului prin ruperea unei catene

– aceasta determină liză celulară şi moarte– aceasta determină liză celulară şi moarte

• Aproximativ 20% este efect direct

– radiaţia ionizantă produce rupturi directe ale catenelor dublului helix de ADN, ceea ce duce la liză celulară şi moarte.

Page 11: Curs 5 - Radioterapia

Efectele celulare ale iradierii

• moartea celulară poate interveni imediat dacă nu se produce repararea ADN-ului, sau în momentul diviziunii celulare, când celula afectată încearcă să intre în ciclul mitotic şi moare

• de asemenea, celula tumorală poate deveni sterilă sub acţiunea iradierii şi moare în mod natural, fără a mai fi capabilă de reproducere

Page 12: Curs 5 - Radioterapia

Factori celulari care influenţează răspunsul la iradiere

Ciclul celular

– cele mai vulnerabile faze la efectul distructiv al iradierii sunt cele de sinteză a ADN-ului şi de mitoză (S, G2 şi M)

Oxigenarea

– tumorile bine oxigenate sunt mai sensibile la iradiere

– radioterapia poate fi îmbunătăţită prin creşterea oxigenării tumorale

De aceea, cele mai sensibile celule la iradiere sunt

celulele vascularizate, oxigenate şi rapid divizibile.

Page 13: Curs 5 - Radioterapia

Radiosensibilitate

• o tumoră radiosensibilă este o tumoră care poate fi distrusă cu o doză de iradiere ce permite regenerarea celulară la nivelul ţesutului sănătos înconjurător

• ţesuturile cu viteză redusă de creştere sau hipoxice sunt relativ • ţesuturile cu viteză redusă de creştere sau hipoxice sunt relativ radiorezistente

Page 14: Curs 5 - Radioterapia

Radiosensibilitate

Mare

Moderată Redusă Radiorezistenţă

măduvă hematogenă ficat

ţesut limfoid plămâni rinichi ţesut conjunctiv

tract gastrointestinal glande salivare tiroidă cartilagii

membrane mucoase piele nervi periferici muşchi

gonade inimă

Page 15: Curs 5 - Radioterapia

Cei 4 R ai radiobiologiei

• Reoxigenarea tumorii

• Redistribuirea în cadrul ciclului celular• Redistribuirea în cadrul ciclului celular

• Repararea distrucţiei celulare

• Repopularea celulară

Page 16: Curs 5 - Radioterapia

Reoxigenarea

• Oxigenul stabilizează radicalii liberi

• Celulele hipoxice necesită mai multă iradiere pentru a fi distruse

• Zone tumorale hipoxice– colabarea vasculară datorată creşterii anarhice– colabarea vasculară datorată creşterii anarhice

– creşterea celulară malignă depăşeşte reţeaua vasculară existentă

• Scăderea volumului tumoral din cursul RT reduce zonele hipoxice

• Argument pentru fracţionarea dozelor

• Se pot utiliza agenţi chimioterapici ca radiosensibilizatori

Page 17: Curs 5 - Radioterapia

Redistribuirea

• Radioterapia fracţionată redistribuie celulele în cadrul ciclului celular

• Celulele aflate în fază de diviziune sunt mai sensibile la distrugere

• Iradierea distruge iniţial celulele aflate în fazele radiosensibile (S, G2 si M) • Iradierea distruge iniţial celulele aflate în fazele radiosensibile (S, G2 si M) rămânând cele în faze radiorezistente (G0, G1).

• Acestea din urma progresează în ciclul celular determinând o sincronizare relativă a populaţiei de celule supravieţuitoare

• Celulele rapid divizibile sunt mai sensibile (mucoasă, piele)

• Celulele cu ritm lent sau absent de diviziune (ţesut conjunctiv, cerebral) sunt protejate

Page 18: Curs 5 - Radioterapia

Repararea leziunilor subletale

• Leziuni subletale

– celulele expuse la iradiere rară pot fi reparate

• Distrugerea celulară necesită doză totală mai mare când este administrată în fracţiuniadministrată în fracţiuni

• Majoritatea ţesuturilor necesită 3 – 24 ore pentru reparare

• Permite repararea ţesutului normal afectat, ceea ce îi conferă un avantaj terapeutic asupra ţesutului malign

Page 19: Curs 5 - Radioterapia

Repopularea

• Regenerare crescută a celulelor supravieţuitoare

• Tumorile cu proliferare rapidă regenerează mai repede

• Determină durata şi ritmul tratamentului radioterapic

• Regenerare (tumorală) vs. Recuperare (normală)

• Argument pentru tratamentul accelerat

• Argument împotriva:

– amânării tratamentului

– cure de RT prelungite, întrerupte

Page 20: Curs 5 - Radioterapia

Tipuri de radioterapie

• Teleterapia (radioterapia externă)

• Brahiterapia

• Terapia radioizotopică

• Radioterapia intraoperatorie

• Iradierea corporală totală

Page 21: Curs 5 - Radioterapia

Radioterapia externă

• Pot fi alese o varietate de tehnici de radioterapie externă, în funcţie de profunzimea zonei care urmează să fie iradiată.

• Cu cât energia este mai mare cu atît este mai profundă zona de iradiere.

Page 22: Curs 5 - Radioterapia

Aparate folosite în radioterapia externă

Terapia de kilovoltaj (radiaţie superficială sau de ortovoltaj) furnizează doza de iradiere la leziunile superficiale

Tip de radiaţieraze Xraze X

Energie80 –300 kV

Tip de leziunisuperficiale

pielesân

Page 23: Curs 5 - Radioterapia

Aparate folosite în radioterapia externă

Sursele de raze gama (aparatele de Cobalt-60) furnizează doza de iradierela structurile profunde şi protejează tegumentul de eventuale efecte adverse.

Tip de radiaţieraze gama

Energie1,25 MV

Tip de leziuniprofunde

sânginecologice

digestivetoracice

etc.

Page 24: Curs 5 - Radioterapia

Aparate folosite în radioterapia externă

Terapia de megavoltaj (Acceleratoare lineare şi Betatroane) furnizează doza de iradiere la structurile profunde fără să afecteze pielea;

produc o iradiere mult mai concentrată pe structurile ţintă.

Tip de radiaţieraze X

fascicul de electronifascicul de electroni

Energie4 – 20 MeV

Tip de leziuniprofunde

sânginecologice

digestivetoracice

etc.

Page 25: Curs 5 - Radioterapia

Aparate folosite în radioterapia externă

Terapia cu particule grele (Ciclotroane)este folosită pentru iradierea tumorilor hipoxice, radiorezistente

Tip de radiaţiefascicul de protoni, neutroni

Energie70 – 250 MeV

Tip de leziuniprofunde

sânginecologice

digestivetoracice

etc.

Page 26: Curs 5 - Radioterapia

Brahiterapia

• Sursă radioactivă în contact direct cu tumora

– implanturi interstiţiale

– implanturi intracavitare

– de suprafaţă

• Doză administrată mai mare• Doză administrată mai mare

• Rată continuă de administrare

• Avantaj în cazul tumorilor hipoxice sau cu indice redus de proliferare

• Durată mai redusă de tratament

• Limitări

– tumora trebuie să fie accesibilă

– bine delimitată

– nu poate fi unica metodă de tratament la tumori cu risc mare de metastazare locală

Page 27: Curs 5 - Radioterapia

Tipuri de brahiterapie

• Intracavitară - material radioactiv inserat în cavităţile organismului

– cancer de col/corp uterin, bronhopulmonar, esofagian şi de ducte biliare

– secreţiile şi lichidele organismului nu sunt radioactive

• Interstiţială - material radioactiv inserat în ţesuturi

– cancer de prostată, mamar, anal, cap şi gât

– secreţiile şi lichidele organismului nu sunt radioactive

• De suprafaţă - material radioactiv aplicat pe tumoră

– cancer de piele sau ocular

Page 28: Curs 5 - Radioterapia

Clasificarea implanturilor

• Manuale

– avantaje – bun control la inserţie

– dezavantaje – risc de iradiere pentru personalul medical

After-loading• After-loading

– materialul radioactiv este încărcat în interiorul unor aplicatoare inserate anterior în regiunea tumorală ţintă

– fără risc de iradiere pentru personalul medical

– se pot introduce atent aplicatoarele pentru o geometrie optimă a sursei

• Remote after-loading

– aparate care deplasează pneumatic sursele radioactive

Page 29: Curs 5 - Radioterapia

Brahiterapia

Page 30: Curs 5 - Radioterapia

Brahiterapia

Page 31: Curs 5 - Radioterapia

Terapia radioizotopică

• administrarea sistemică a unor izotopi radioactivi

• cel mai utilizat – 131I administrat oral

• în cancerul tiroidian diferenţiat şi tireotoxicoză

• tratament adjuvant după tiroidectomie

• iodul radioactiv este încărcat prefenţial de celulele tiroidiene

normale şi maligne

• distruge ţesutul tiroidian restant după tiroidectomie

Page 32: Curs 5 - Radioterapia

Radioterapia intraoperatorie

• administrare unică de până la 30 Gy

• administrare în cursul intervenţiei chirurgicale

• radioterapie externă (raze X sau electroni)

• utilizată în diverse cancere:• utilizată în diverse cancere:

– esofag

– stomac

– rect

– ducte biliare

– pancreas

– cap şi gât

– cerebral

Page 33: Curs 5 - Radioterapia

Iradierea corporală totală

• utilizată înaintea transplantului medular

• obiective

– eliminarea bolii maligne reziduale

– ablaţia măduvei reziduale pentru a permite grefarea celulelor stem donoare

– supresia imună– supresia imună

• indicaţii

– hemopatii maligne (leucemii, limfoame)

– neuroblastom

• tehnică

– accelerator linear – energie optimă de circa 6 MV

– fracţionat

– câmpul de iradiere acoperă întregul corp

Page 34: Curs 5 - Radioterapia

Planul de tratament

• Desenarea volumului ţintă

– GTV – gross tumor volume

– CTV – clinical target volume (GTV + invazia microscopică)

– PTV – planning target volume (CTV + erori: mişcările pacientului/organului,

erori de aparat)

– definirea poziţiei organelor critice (măduvă, ochi, rinichi)– definirea poziţiei organelor critice (măduvă, ochi, rinichi)

• Planificarea dozei

– iradierea uniformă a ţintei şi evitarea organelor critice

– fascicule: număr, dimensiune şi direcţie + doză / fascicul

• Verificarea tratamentului

– folosind radiografii de megavoltaj

• Prescrierea şi administrarea tratamentului

– oncologul prescrie doza şi regimul de fracţionare adecvat

– datele se introduc în computer, odată cu informaţiile de configurare a fasciculelor

Page 35: Curs 5 - Radioterapia

Planul de tratament

Page 36: Curs 5 - Radioterapia

Fracţionarea

• obiective – alegerea unui regim adecvat în ceea ce priveşte:

– doza totală de radioterapie (Gy) pentru obţinerea efectului scontat

– numărul de fracţiuni (doze)

– timpul total de tratament

• număr de fracţiuni

– în mod tradiţional radioterapia se administrează o dată pe zi, luni – vineri

– se mai pot utiliza 2 alte regimuri de fracţionare

• fracţiuni zilnice mari, multiple

• fracţiuni zilnice mici, multiple

Page 37: Curs 5 - Radioterapia

Regimuri de fracţionare

• Fracţionare convenţională– 1.8 - 2.0 Gy administrat de 5 ori / săpt.

– total de 6 - 8 săpt.

– încearcă reducerea complicaţiilor cronice

• Fracţionare accelerată– 1.8 - 2.0 Gy administrat de 2 - 3 ori / zi

– aceeaşi doză totală (timp de tratament redus)– aceeaşi doză totală (timp de tratament redus)

– reduce la minimum repopularea tumorală (control local crescut)

– complicaţii acute mai intense

• Hiperfracţionare

– 1.0 - 1.2 Gy administrat de 2 - 3 ori / zi

– acelaşi timp total de tratament

– se poate creşte doza totală

– se poate îmbunătăţi controlul local

– aceeaşi rată de complicaţii cronice, complicaţii acute mai intense

Page 38: Curs 5 - Radioterapia

Tehnica reducerii câmpului

• Doza iniţială = 45 - 50 Gy (4.5 - 5 săpt.)– administrată prin portale largi

– acoperă tumora primară şi zonele de posibilă metastazare regională

• Doza secundară = 15 - 25 Gy (1.5 - 2.5 săpt.)– câmpul de intensificare (tumora cu mici margini)– câmpul de intensificare (tumora cu mici margini)

– doză totală de 60 - 75 Gy în 6 - 7.5 săpt.

• Doza boost = 10 - 15 Gy – tumori masive

– a doua reducere de câmp

– timp total 7 - 8 săpt.

Page 39: Curs 5 - Radioterapia

Tehnica reducerii câmpului

Page 40: Curs 5 - Radioterapia

Principii de tratament

• Mărimea şi localizarea tumorii primare

• Prezenţa/absenţa şi întinderea/incidenţa metastazelor regionale/la distanţă

• Starea generală a pacientului

• Cancere în stadiu incipient• Cancere în stadiu incipient

– chirurgia = RT ca eficienţă

– alegerea tratamentului depinde de eventualele deficite funcţionale sechelare

• Cancere avansate – de obicei o combinaţie de tratamente

• Salvarea chirurgicală a eşecurilor radioterapeutice este mai avantajoasă decât salvarea radioterapică a eşecurilor chirurgicale

• distrugerea celulelor maligne prin radioterapie este o funcţie exponenţială

– doza de control tumoral e proporţională cu logaritmul numărului de celule maligne

Page 41: Curs 5 - Radioterapia

Terapia combinată

• Chirurgia şi radioterapia sunt metode terapeutice complementare

• Chirurgia înlătură tumorile voluminoase (greu de controlat prin RT)

• RT –eficientă în boala microscopică• RT –eficientă în boala microscopică

mai eficientă în tumori exofitice decât în cele ulcerative

• Terapia combinată contracarează limitele fiecărei proceduri

• RT pre- sau post-operatorie

• Chimioradioterapie

Page 42: Curs 5 - Radioterapia

Radioterapia preoperatorie

• Avantaje

– leziunile nerezecabile pot deveni rezecabile

– reduce dimensiunea rezecţiei chirurgicale

– boala microscopică este mai radiosensibilă (irigaţia vasculară)

– risc scăzut de metastazare la distanţă datorită manipulării chirurgicale

• Dezavantaje

– vindecare dificilă a plăgii

– doză mai redusă

(totuşi, 45 Gy în 4.5 săpt. elimină boala subclinică la 85% - 90% din pacienţi)

Page 43: Curs 5 - Radioterapia

Radioterapia postoperatorie

• Avantaje– stadializare chirurgicală

– pot fi administrate doze crescute (60 - 65 Gy în 6 - 7 săpt.)

– doza totală poate fi calculată pe baza evaluării bolii reziduale

– rezecţia chirurgicală e mai uşoară– rezecţia chirurgicală e mai uşoară

– plaga se vindecă mai bine

• Dezavantaje– metastazarea din cursul intervenţiei chirurgicale?

– întârzierea tratamentului postoperator dacă apar probleme de vindecare a plăgii (rezultate mai slabe la întârzieri de peste 6 săpt.)

Page 44: Curs 5 - Radioterapia

Chimioradioterapia

• efectul chimioterapiei administrată simultan cu radioterapia

– creşte eficienţa radioterapiei

– reduce potenţialul de dezvoltare a micrometastazelor

• substanţe citotoxice cu proprietăţi de radiosensibilizare

– cisplatină

– 5-fluorouracil (5-FU)

– gemcitabină

• aplicaţii în diverse cancere:

– esofagian

– de stomac

– rectal

– de col uterin

– laringian

– bronhopulmonar

Page 45: Curs 5 - Radioterapia

Radioterapia paliativă

• utilizată pentru a obţine o ameliorare simptomatică rapidă

– sindrom de venă cavă superioară

– metastaze osoase

– metastaze cerebrale

• utilizată pentru a îmbunătăţi calitatea vieţii

• se preferă doza şi numărul minim de fracţiuni care determină efectul scontat

• se evită afectarea acută a ţesutului normal iradiat

• efectele secundare cronice pot fi irelevante

Page 46: Curs 5 - Radioterapia

Efecte secundare ale radioterapiei

• Acute

– apar în cursul sau la cel mult 6 luni după tratament

– de obicei reversibile

– localizate în special la regiunea iradiată

– apar când celulele normale sunt distruse iar regenerarea celulară este mai mică decât pierdereamică decât pierderea

– cele mai afectate ţesuturi sunt cele care proliferează rapid

• Cronice

– apar în cursul tratamentului dar sunt prezente la 6 luni de la tratament

– de obicei datorate fibrozei consecutive reducerii vascularizării

– pot fi extrem de severe dacă afectează organe vitale

• plămâni

• inimă

• SNC

• vezică urinară

Page 47: Curs 5 - Radioterapia

Efecte secundare

• Medulare

– Acute – risc crescut de infecţie şi sângerare

• Anemie

• Leucopenie

• Trombocitopenie

– Cronice

• Anemie• Anemie

• Sistemice

– Astenie

• începe după circa o săpt. de tratament

• cauzată de liza tumorală

– Cefalee, stare generală alterată

– Greţuri şi vărsături• probleme ce apar indiferent de localizarea câmpului de iradiere

• pot fi secundare unor substanţe eliberate prin liză celulară

Page 48: Curs 5 - Radioterapia

Efecte secundare

• Cutanate

– Acute

• reacţie eritematoasă de “arsură”

• descuamare

• ulceraţie

– Cronice

• atrofie• atrofie

• fibroză

• teleangiectazie

• Orale

– Acute

• eritem

• ulceraţii dureroase

– Cronice

• uscăciunea gurii (iradierea glandelor salivare)

Page 49: Curs 5 - Radioterapia

Efecte secundare

• Gastrointestinale

– Acute - mucozită

• esofagită

• stomac / intestin subţire – greţuri şi vărsături

• colon – diaree

• rect – tenesme, secreţii mucoase, sângerări

– Cronice– Cronice

• ulceraţie mucoasă

• fibroză / obstrucţie

• necroză

• SNC

– Acute – nu apar

– Cronice – efect al demielinizării

• cerebral – somnolenţă

• măduva spinării – sindromul Lhermitte

• necroză de iradiere (deficit neurologic ireversibil)

Page 50: Curs 5 - Radioterapia

Efecte secundare

• Pulmonare

– Acute – obstrucţia căilor respiratorii

– Cronice

• pneumonia de iradiere (tuse, dispnee)

• fibroza pulmonară ireversibilă

• Renale• Renale

– Acute – nu apar

– Cronice – nefropatia de iradiere (proteinurie, hipertensiune, insuficienţă renală)

• Cardiace

– Acute – nu apar

– Cronice

• pericardită

• cardiomiopatie

• tulburări de conducere

Page 51: Curs 5 - Radioterapia

Noţiuni de nursing

• Educarea pacientului şi familiei

– îngrijorarea pentru potenţialele riscuri

– descrierea echipamentului

– durata procedurii

– necesitatea imobilizării pacientului în cursul procedurii

– conservarea energiei, odihna– conservarea energiei, odihna

– pacientul nu e radioactiv prin radioterapie externă – nu există risc pentru familie

• Stil de viaţă

– astenia – este considerată a fi sistemică, începe cam la o săpt. după debut

– schimbarea rolurilor în cadrul familiei

• Consideraţii psihologice– există multe temeri – căderea părului, durere, greaţă

– RT interferă cu alte activităţi zilnice

Page 52: Curs 5 - Radioterapia

Noţiuni de nursing – îngrijirea pielii

• pielea iradiată este foarte fragilă

• se va evita

– expunerea excesivă la soare

– utilizarea loţiunilor, uleiurilor, parfumurilor, pudrelor– utilizarea loţiunilor, uleiurilor, parfumurilor, pudrelor

– îmbrăcămintea strâmtă, rugoasă (curele)

– aplicarea săpunurilor pe zona iradiată (sunt indicate săpunuri speciale)

• se vor utiliza creme protectoare (FP >15) pe zonele iradiate

• uleiurile cu vit. A şi D şi vaselina sunt permise

• se va menţine pielea uscată

Page 53: Curs 5 - Radioterapia

Noţiuni de nursing – nutriţie şi hidratare

• problemă independentă de zona de iradiere

• menţinerea igienei orale

• fără soluţii orale cu alcool

• atenţie la candidoza orală!• atenţie la candidoza orală!

• pacientul ar trebui să consume 2-3 litri de lichid zilnic

• mesele frecvente şi antiemeticele pot preveni greaţa

• se vor evita

– condimente, alimente sărate, acide

– alcool, cofeină, băuturi citrice

– fumat

Page 54: Curs 5 - Radioterapia

Noţiuni de nursing – implanturi interne

• atitudinea diferă în funcţie de tipul de implant

• pacientul trebuie să înţeleagă că este doar o etapă temporară de tratament,

fără riscuri speciale

• după aplicarea implanturilor, sarcina cea mai importantă este menţinerea lor • după aplicarea implanturilor, sarcina cea mai importantă este menţinerea lor

cât mai curată şi uscată

• poate necesita repaus la orizontală

• poate necesita dietă cu reziduuri minime şi agenţi antidiareici

• în general lichidele organismului nu sunt contaminate

(doar în terapia radioizotopică)