APARAT RESPIRATOR

TUMORILE BRONHOPULMONARE

AFECTIUNILE PLEUREI

TUMORILE BRONHOPULMONARE

•Provin in general din proliferarea epiteliului bronsic

-benigne – cu structura epiteliala normala

-maligne – cu atipii celulare

I.TUMORILE BENIGNE

Anatomo-patologic-proliferarea tipica a celulelor epiteliale

-adenomul-papilomul bronhic

-proliferarea tipica a celulelor conjuctivale-angiom-miom-lipom-condrom-fibrom

Radiologic

-absenta semnelor clinice-opacitati rotunde sau ovalare, unice, diverse localizari, dimensiuni variabile, structura omogena ( uneori cu calcificari), contur net-se dezvolta lent-deplaseaza dar nu infiltreaza structurile de vecinatate-nu metastazeaza-nu produc modificari ale hilurilor ( adenopatii)

Tumori pulmonare benigne

1.ADENOMUL BRONHIC

Anatomo-patologic

- apare la persoane tinere, mai ales la femei-apare in lumenul bronhiilor mari-se dezvolta

-fie endobronsic(obstructie partiala- emfizem;obstructie totala – atelectazie) - tumora se evidentiaza numai la tomografie sau bronhoscopie-fie extrabronsic, in parenchimul pulmonar

-determina aparitia opacitatii

Radiologic

-dezvoltare intrabronsica-daca este obstructie partiala – emfizem ( cresterea transparentei teritoriului aferent)-daca este obstructie totala – atelectazie (opacitate omogena sistematizata la un teritoriu

cu caractere retractile)-dezvoltare extrabronhica

- opacitate rotunda, net delimitata, 1-4cm, omogena, situata in parenchim indemn, cu crestere lenta

2.CONDROMUL(HAMARTOM)

Anatomo-patologic-format din structuri tisulare variate(muschi, grasime, epitelii, tesut conjuctiv)

Radiologic- opacitate rotunda unica, cu contururi nete , custructura in general neomogena, cu depuneri calcare

II.TUMORI MALIGNE PRIMARE

1.CANCERUL BRONHIILOR MARI (CENTROHILAR)

2.CANCERUL BRONHIILOR MICI( PERIFERIC)

3.CANCERULBRONHIOLOALVEOLAR (PARENCHIMATOS)

4.SARCOMUL PULMONAR

1.CANCERUL BRONHIILOR MARI(CENTROHILAR)(la nivelul unei bronhii principale sau lobare)

A. Cu dezvoltare intrabronsicaa.Stadiul incipient-tumora este mica ( vegetanta, infiltranta, ulcerata)

-nu are reprezentare in radiografia cord-pulmon

-se evidentiaza la bronhoscopie, bronhografie ( ca imagine lacunara) sau CT ( ca imagine nodulara intralumenala)

b.Stadiul de obstructie incompleta – radiologic - se evidentiaza emfizem localizat la teritoriul aferent bronhiei ( cresterea trasnparentei

pulmonare a zonei respective)

c. Stadiul de obstructie completa

-radiologic -se evidentiaza atelectazie pulmonara sau lobara

-opacitate de intensitate mare-omogena -cu caractere retractile – micsoreaza spatiile intercostale, atrage scizurile, hemidiafragmul, traheea, mediastinul)

-poate sa se suprainfecteze ( imagini transparente sau hidroaerice in cadrul atelectaziei)

b. Cu dezvoltare extrabronsica

b1.CANCERUL MASIV ( NODOS) AL HILULUI

Radiologic -opacitate nodulara densa, aproximativ semirotunda, cu contururi nete, aplicata pe hil, ce sterge conturul

mediastinului -in timp, opacitatea trimite prelungiri in parenchimul

inconjurator(conturneregulat, opacitati liniare, radiare spre parenchim) -prezinta limfangita de insotire

(opacitati liniare de-a lungul vaselor pana in periferie)

b2.CANCERUL RAMIFICAT

Radiologic-tumora centrohilara este acoperita de mediastin-perihilar se observa numai ramificatiile pe calea limfaticelor ( opacitati liniare sau in banda de-a lungul vaselor)

b3.CANCERUL LOBAR ( PNEUMONIA CANCEROASARadiologic-opacitatea se extinde la un intreg lob si capata aspect pneumonic-apare ca o opacitate ce ocupa un lob, omogena, de intensitate mare ( mai mare decat a pneumoniilorbacteriene),marit de volum , si impingand scizura-i se acociaza adenopatiile hilare-nu raspunde la tratament antibacterian

Complicatiile cancerului centrohilarPleurezie (cu caractere hemoragice) (vezi capitolul Pleura)

Necroza si Ulceratia - apar imagini transparente sau hidroaerice Limfangita carcinomatoasa – imagini opace liniare, ce respecta traiectul vaselor, si

ajung la periferie sub forma de retea

2.CANCERUL BRONHIILOR MICI( PERIFERIC)

Anatomo-patologic-se dezvolta la nivelul bronhiilor mici ( segmentare)

Radiologic- initial opacitate rotunda sau ovalara, omogena, contururi

nete, la distanta de hil, in parenchim normal-apoi conturul devine poliarcuat-ulterior, opacitatea creste, are cintur neregulat si imprecis,

cu spiculi infiltrativi; la nivelul hilului apar adenopatiile-in final apar complicatiile : -atelctazii segmentare

-necroza si ulceratie -revarsate lichidiene

Cancerul varfului ( Pancoast-Tobias)

Radiologic- opacitate apexiana-liza primelor arcuri costale posterioare

( mai ales coasta I)-brahialgii ( apasa pe plexul brahial)-sindrom Claude-Bernard –Horner (compresia pe ganglionul stelat simpatic):

-enoftalmie-ptoza palpebrala-mioza

3.CANCERUL BRONHOALVEOLAR (PARENCHIMATOS)

Anatomo-patologic- cancere cu origine in epiteliul bronhiolelor si alveolelor

Radiologic-opacitati numeroase, micro- si macronodulare, cu contur neregulat si imprecis (seamana cu acelea din bronhopneumonie)

4.SARCOMUL PULMONARAnatomo-patologic - cancer cu origine in tesutul conjunctiv

Radiologic-opacitate rotunda sau ovalara unica, situata in parenchim pulmonar sanatos, cucrestere rapida , cu contur fin spiculat,marind regiunea pulmonara respectiva

III.TUMORI MALIGNE SECUNDARE

Anatomie-patologica-de la un organ vecin (san, mediastin, pereti toraicic)

-diseminare limfatica

-prin embolii tumorale circulatorii - diseminare hematogena

A.METASTAZE HEMATOGENE

Anatomie patologica :

•- tipul cav - celulele tumorale, ajung prin venele cave, în inima dreaptă iar plămânul este primul filtru unde se pot opri aceste celule( piele, os, san, rinichi, testicul).

•tipul port - care este propriu organelor tubului digestiv, celulele tumorale, prin vena portă, ajung la ficat, care este primul filtru, apoi trec prin inima dreaptă în plămân, al doilea filtru, şi numai după ce au trecut prin inima stângă, sunt răspândite în restul organismului care formează al treilea filtru. •tipul pulmonar- metastazele pleacă de la un cancer bronşic şi se dezvoltă tot în plămân

a.Metastazele micronodulare ( carcinomatoza miliara)Radiologic- opacitati mici de cativa mm, rotunde, omogene, cu contur net,bilaterale, mai numeroase in baze-crestere dimensionala, aparitie in continuare-hiluri marite adenopatic

b.Metastazele macronodulareRadiologic -opacitati rotunde, de 1pana la cativa cm, cu contur net, discret,neregulat, omogene, de intensitate medie, mai multe si mai mari la nivel bazal( mai ales in cazul sminomului si cancerului tiroidian)

B. METASTAZE LIMFOGENE - LIMGANGITA CARCINOMATOASARadiologic – opacitati liniare interstitiale, de deverg dinspre hil spre periferie-prezenta metastazelor, a tumorii sau a adenopatiilor hilare

AFECTIUNILE PLEUREI

Seroasa pleurală reacţionează la agresiunea diverşilor agenţi patologici determinând mai multe tipuri de modificări:

Modificari exudative sau transudative reprezentate de revărsatele pleurale

Modificari proliferative ca pleuritele şi tumorile pleurale.

Hipertransparente si Imagini hidroaerice reprezentate de pneumotorax şi hidropneumotorax.

Modificari fibrinoase si Calcificari reprezentând, în general, faza de cicatrizare a formelor anterioare.

A. REVARSATELE LICHIDIENE PLEURALE (PLEUREZII)

Pot fi de naturi diferite:

-serofibrinoase(infectioase sau virale)

-purulente(infectioase)

- transudate ( in boli cardiace sau renale)

- hemoragice ( tumorale sau traumatice)

Radiologic Colectii lichidiene mici - se situeaza supradiafragmatic

-dreapta – aspect de ingrosare si hipomobilitate a diafragmului-stanga-banda opaca intre punga de aer a stomacului si plaman ( doua transparente)

Colectii de 200-300ml -opacitate la nivelul sinusurilor costo-diafragmatice laterale ( pe imaginea PA) si anterior ( pe imaginea de profil) Colectii peste 400-500ml -pleurezia tipica Cantitate foarte mare -ocupa tot campul pulmonar -intensitatea opacitatii scade dinspre baze spre varfuri

3. Pleurezia masivă

Pleurezia tipica( libera in cavitatea pleurala)-opacitate intensa, omogena, limita superioara difuza, concava supero-medial ( linia Damoiseau) -opacitatea este mai intensa bazal si lateral ( mai slaba superior si medial)-parenchimul suprajacent este de transparenta scazuta ( atelectazie prin compresie)-opacitatea sterge conturul diafragmului, pe care il coboara-impingerea mediastinului-largirea spatiilor intercostale

-Pentru a deosebi o pleurezie libera in cavitate de una inchistata sau de o pleurita, se folosesc:

-decubitul dorsal- opacitatea se extinde spre varf, isi pierde intensitatea

-decubit lateral-opacitatea se intensifica latero-totacic

Pleurezia inchistataAnatomo – patologic -circumscriere a lichidului prin procese fibrinoase si simfize

-se pot inchista latero-toracic, scizural, mediastinal

Peurezii inchistate toracic -opacitati de intensitate mare, ovalare-convexe spre parenchim, cu contur net-formeaza un unghi obtuz cu peretele latero-toracic-raman legate de pleura in orice incidenta

PLEUREZII INCHISTATE SCIZURAL

Scizura orizontala - in incidenta PA – opacitate rotunda sau ovalara cu ax mare orizontal, situata in campul

pulmonar mijlociu drept, intre hil si peretele latero-toracic-in incidenta de profil - aspect biconvex, fusiform,cu ax mare orizontalsituata in campul

pulmonar mijlociu, anterior de hil

Scizura oblica

-in incidenta PA-o opacitate de dimesiuni si forma variabile,intensitate slaba, limite difuze

- in incidenta de profil- opacitate fusiforma , cu contururi nete si biconvexe-situata pe traiectul scizurii oblice

B. PAHIPLEURITELE

Anatomo-patologic

-sechele ale afectiunilor pleurale

-ingrosare fibro-conjunctiva

-simfiza ( alipire)

-reducerea miscarilor respiratorii

-se asociaza calcificarile pleurale

Radiologic- opacitati mai mult sau mai putin intinse, neomogene -de intensitati variabile, uneori intense ( depinde de incidenta)-uneori in banda daca se proiecteaza tangential-cu aspect nodular , de harta geogtafica, daca se asociaza calcificari

C.TUMORILE PLEUREI

c1.Benigne -caracteristicile unei tumori benigne ce ramane mereu atasata de peretele toracicc2.Maligne

Mezoteliomul/endoteliomul•initial opacitate rotund-ovalara, intinsa, cu baza larga de implantare pe peretele toracic•apoi si micronoduli de vecinatate•pleurezie hemoragica

Metastazele pleurale•asemanatoare mezoteliomului

Mezoteliomul pleural

C. PNEUMOTORAXUL

Anatomo-patologic

-prezenta aerului in cavitatea pleurala

-apare dupa manevre terapeutice ( punctia pleurala), spontan ( la tineri) sau post-traumatic

( prin farcturi costale)

-aerul patrunde intre foitele pleurale, le departeaza si colabeaza plamanul spre hil

Radiologic

-hipertransparenta lipsita de desen vascular, situata la periferia campului pulmonar

-plamanul este invelit intr-o opacitate liniara fina, ce reprezinta pleura viscerala

-daca este pneumotorax total - opacitate hilara omogena, net dar neregulatconturata

– plamanul colabat in hil-plamanul poate sa nu se evidentieze, sa treaca in celalalt camp pulmonar ( hernia mediastinala)-largirea spatiilor intercostale -miscari abolite ale diafragmului

-daca exista simfize apare pneumotoraxul inchistat – transparenta circumscrisa pe o arie localizata, cu o mai mica colabare a plamanului

-daca exista si lichid in cavitatea pleurala – hidropneumotoraxul

PNEUMOTORAXUL