7/21/2019 Chistul hidatic toracic

1/6

CHISTUL HIDATIC TORACIC

Clasificare dup criteriul anatomic: Pulmonar cea mai frecvent A peretelui toracic

Diafragmatic Costal Mediastinal Pleural Cardio-vascular Forme asociate Complex coexist cu alte localizri

Etiologie - boal parazitar !nt"lnit la om #i erbivore produse prin dezvoltareatumoral vezicular a larvei teniei ec$inococus la nivel pulmonar% Plm"nul este al doileafiltru circulator !n care se poate opri #i localiza parazitul%

Noiuni de para!itologie"&iermele cestod tenia ec$inococus este format din scolex 'cap( g"t #i strobila

constituit din )-* segmente 'proglote(%+n stare adult trie#te !n interiorul intestinului de c"ine lup vulpe sau #acal%+n stare larvar se dezvolt sub form de c$ist !n viscerele unor gazde intermediare

'erbivore roztoare #i accidental om(%C$istul $idatic este format din dou straturi:

mem#rana e$tern sau cuticularelastic albicioas alctuit din lamelesuprapuse permeabil pentru molecule mari #i microbi

mem#rana proliger sau germinati% a,ut la producerea straturilor

cuticulare iar spre interior prin stratul germinativ d na#tere la veziculeproligere

&atogenie"C$istul $idatic pulmonar duce la apariia unor leziuni anatomo-patologice !n plm"n #i

a unor tulburri generale de ordin toxico-alergic generate de activitatea biologic aparazitului%

Apariia c$istelor $idatice pulmonare solitare 'ocolirea filtrului $epatic( poate fiexplicat prin:

trecerea embrionului prin venele $emoroidale sau prin sistemul lui .etzius !nvena cav inferioar

ptrunderea embrionului !ntr-un vas c$ilifer #i de aici prin intermediulcanalului toracic va a,unge !n vena cav superioar inima dreapt #i apoi !nplm"n

+n afara cii digestive de infestare mai sunt incriminate #i infestarea prin inoculare lanivelul con,unctivei oculare mucoasei bucale sau prin in$alare%

Ec'inococo!a secundarse caracterizeaz prin urmtoarele aspecte:a( infestarea nu se face din afar

b( sunt forme clinice mult mai rarec( sunt de regul mai grave dec"t cele primitived( sunt !nt"lnite datorit posibilitii parazitului de a se dezvolta din scolex #i de a se

grefa pe orice esut viu

e( diagnosticul pozitiv este de multe ori dificilf( tratamentul trebuie s fie conservator din punct de vedere te$nic c$irurgical

datorit multitudinii c$istelor

/

7/21/2019 Chistul hidatic toracic

2/6

a( Ec'inococo!a local secundar este reprezentat de recidiva local !n lo,ac$istului !n cazurile !n care nu-se evacuat complet $idatida fie intraoperator fie spontan%

#( Ec'inococo!a secundar difu! apare la distan de $idatida primitiv prindifuziunea elementelor fertile ale $idatidei prin intermediul esutului con,unctiv fasciilorcon,unctive sau tecile vasculare

c( Ec'inococo!a secundar a seroasei pleurale cavitatea pleural poate fi infestat

prin ruperea unor c$iste $idatice subcorticale pulmonare #i se poate prezenta sub urmtoareleforme: $idatioza pleural !nsm"narea elementelor fertile ale $idatidei !n cavitatea

pleural #i evoluia lor pe cont propriu fr pneumotorax #i fr lic$id posibil numai !n c$istele subpleurale fisurate !n pleur

pleurezia $idatic se poate !nt"lni !n cazul !n care c$istul $idatic subseros s-aevacuat !n cavitatea pleural ulterior dezvolt"ndu-se c$istele $idatice% Cel maiadesea se pune diagnosticul de piopneumotorax #i diagnosticul se precizeazdoar intraoperator%

d( Ec'inococo!a secundar em#olic localizare intravascular sau intramiocardica c$istului% 0ecesit prezena unui c$ist $idatic localizat !n marile trunc$iuri vasculare

pulmonare sau la nivelul inimii drepte producerea unei microperforaii cu eliminareanisipului $idatic #i antrenarea acestuia !n mica circulaie%

C$istele secundare sunt multiple bilaterale de mrime uniform sau de mrimidiferite dac infestarea se face succesiv% +n faa unui caz cu c$iste $idatice multiple bilateraletrebuie s suspectm existena unui c$ist primitiv localizat !n sistemul cardio-vascular%

e( Ec'inococo!a secundar #ron'ogenic prin ruperea c$istului $idatic #ievacuarea acestuia prin vomic se realizeaz infestarea pe cale bron#ic nisipul $idatic fiindantrenat de mi#crile de respiraie%

Cauza rupturii c$istului $idatic pulmonar este infecia ce se propag de la nivelulperic$istului% 1emnele premonitorii rupturii sunt: $emoptizia #i imaginea de pneumoc$ist%

2lementele fertile ale c$istului foarte sensibile la infecie pot fi astfel inactivate%Ec'inococo!a al%eolar este o form clinic cu localizare mult mai rar laplm"n% Dup unii autori ea este produs de un alt parazit tenia ec$inococus alveolaria%Dup alii este o modalitate evolutiv a ec$inococozei $idatice datorat !nmuguririi progresivematerializat printr-o proliferare atipic #i oarecum malign%

2ste caracterizat printr-o evoluie dubl: infiltrarea spre periferie #i necroza sprecentru% 2voluia este invadant #i embolizant put"nd prinde astfel #i organele vecine av"ndaspect de neoplazie de care se deosebe#te !ns prin caracterele anatomo-patologice%

Anatomie patologic"1istemul vascular pulmonar nu sufer leziuni a#a de grave ca #i parenc$imul pulmonar

#i sistemul bron#ic datorit elasticitii sale%

2fectele locale sunt mai ales mecanice datorate cre#terii centrifuge continui%Parenc$imul pulmonar peric$istic este colabat iar elementele rezistente sufer leziuni iniialmanifestate prin deplasare apoi deformare #i ulterior erodare%

Alte manifestri locale sunt: eozinofilie crescut !n peric$ist bron#it cataral dezvoltare a circulaiei bron#ice pentru a putea $rni c$istul 'prin imbibiie(

Manifestri generale: eozinofilie sangvin reacii alergice de tip urticarie prezena unui exudat pleural neinflamator posibilitatea apariiei unui #oc alergic

3

7/21/2019 Chistul hidatic toracic

3/6

C'isturile 'idatice periferice cele mai frecvente 456 nu afecteaz trunc$iuri bron#ice importante u#or abordabile c$irurgical capitona,ul se poate face fr incidente #i accidente

C'isturile 'idatice centrale diagnosticul diferenial cu tumorile pulmonare este dificil !n unele cazuri impun rezecie pulmonar deseori au adenopatie $ilar pun mari dificulti te$nice nu pot fi tratate dec"t prin puncie #i aspiraia membranei $idatice exist riscul accidentelor $emoragice determin leziuni ale bron$iilor ce calibru mare

Simptomatologia c'istului 'idatic pulmonar

- este forte mult vreme srac de aceea boala rm"ne mult vreme nediagnosticat #ieste evideniat cu ocazia altor examene sau la apariia complicaiilor

- evolueaz mult vreme c$iar ani de zile asimptomatic sau cu simptomatologieu#oar nespecific

- simptomatologia depinde de: localizarea c$istului volumul c$istului stadiul evolutiv al c$istului v"rsta bolnavului la copii nanism $idatic accesibilitatea asistenei medicale

Simptomatologia c'istului 'idatic necomplicat durerea toracic ) simptom inconstant apare mai ales la cele cu localizare

periferic #i poate avea urmtoarele caractere: sediu fix continu progresivexacerbat de inspir cedeaz al analgezice

dispneea extrem de rar apare mai ales !n c$istele $idatice multiple unilateralesau !n miliara $idatic

tusea c"nd este prezent are urmtoarele caracteristici: seac c$inuitoare cuapariie tardiv7 c"nd apare expectoraie este un semn de complicaie !n evoluiac$istului% Poate fi explicat prin iritaia pleural produs de c$istele periferice%

'emopti!ia simptom rar contrar concepiei clasice $emoragia av"nd sediul la

nivelul vaselor de neoformaie de la nivelul peric$istului av"nd aspect de s"ngero#u aprins aerat !n cantitate redus fr afectarea strii generale semnele o#iecti%e la inspecia toracelui !n cazul c$istelor gigante se poate

uneori constata bombarea $emitoracelui lrgirea spaiilor intercostale saudiminuarea amplitudinii mi#crilor respiratorii pe partea afectat

Simptomatologia c'istului 'idatic complicat"Cea mai frecvent complicaie a c$istului $idatic pulmonar este ruptura% Pentru

ruperea c$istului $idatic sunt necesare trei condiii concomitente dintre care primele dou suntindispensabile:

/% prezena fistulelor bron#ice3% prezena infeciei la nivelul peric$istului

)% existena traumatismului static #i dinamic

)

7/21/2019 Chistul hidatic toracic

4/6

+n fisurarea c'istului evacuarea pe cale bron#ic a lic$idului $idatic se face lentmotiv pentru care simptomele sunt mai discrete: tuse productiv cu expectoraie sero-mucoas uneori mici $emoptizii ce persist p"n la evacuarea c$istului%

Ruptura c'istului #i evacuarea coninutului prin bron#ie genereaz osimptomatologie alarmant uneori dramatic%

1emnele premonitorii ruperii c$istului sunt:

$emoptizii mici #i repetate stri febrile sau subfebrile

*omica!n ruptura c$istului $idatic are urmtoarele caracteristici: brutal !nsoit de c$inte de tuse rapid lic$idul eliminat este incolor cu aspect de ap de st"nc cu gust u#or

amrui poate conine fragmente de membran $idatic poate genera complicaii grave

inundaie tra$eo-bron#ic cu asfixie #i stop respirator complicaii anafilactice complicaii $emoragice de la nivelul lo,ei c$istului supuraia lo,ei c$istice #i a membranei retenionate la nivelul

acesteiaDiagnosticul de la#orator

leucocitoz cu eozinofilie &18 accelerat 9ntradermoreacia Cassoni pozitiv nu este specific c$istului $idatic 2xamenul sputei poate pune !n eviden scolec#i resturi de membran

$idatic sau vezicule fiice !n cazul c$istelor rupte Dozarea anticorpilor antiec$inococotici

E$amenul radiologic are valoare diagnostic prezumtiv !n c$istul $idaticnecomplicat #i patognomonic !n c$istul $idatic complicat #i supurat%

pacitatea care pledeaz pentru c$ist $idatic trebuie s !ndeplineasc urmtoarelecondiii:

1 fie omogen 1 fie de tip lic$idian prin intermediul ei s se vad coastele 1 fie bine delimitat de restul parenc$imului pulmonar 1-#i modifice diametrele !n timpul mi#crilor respiratorii

+nstadiul de preruptur aerul ptrunde !n spaiul peric$istic #i apare imaginea desemilun clar situat la polul superior al c$istului%

+n stadiul de rupturse pot !nt"lni dou faze:a( fa!a precoce a rupturii apare imagine de piopneumoc$ist imagine $idroaeric

net delimitat !n care nu se poate vedea membrana $idatic deoarece lic$idul a fost incompletevacuat% ;inia lic$idian este ondulat neregulat imobil fa de poziia de decubit sauortostatism%

b( fa!a tardi% a rupturiieste faza !n care lic$idul $idatic a fost evacuat #i membranaeste retenionat pe fundul cavitii prezent"nd semnul patognomonic ondulant al membraneiretenionate !n lo,a c$istic%

Alte investigaii imagistice utile !n diagnosticul c$istului sunt tomografia

computerizat ecografia #i examenul bron$oscopic%Diagnosticul po!iti% ,n c'istul 'idatic necomplicat"

*

7/21/2019 Chistul hidatic toracic

5/6

pacitate radiologic omogen ovalar lic$idian bine delimitate a creidiametre se modific !n cursul respiraiei

1tare general a bolnavului bun Descoperire adeseori !nt"mpltoare la un pacient asimptomatic Profesia cioban cresctor de animale mcelar frizer de animale Domiciliu !n zonele endemice Criterii de laborator anticorpii antiec$inococotici eozinofilia

Diagnosticul diferenial ,n c'istul 'idatic necomplicattrebuie fcut cutoate opacitile pulmonare tumorale sau lic$idiene:

/% -ormele tumorale de tu#erculo! tu#erculomul .i ca%erna plin de care sedeosebe#te prin existena #i a altor leziuni pulmonare de tip tuberculos prezena % 0alformaiile cardio/%asculare c$istul pleuro-pericardic anevrisme ale aorteitoracice limfangiosarcoame

?% Tumori mediastinale ) mai ales neurinomul situat !n mediastinul posterior sau c$istuldermoid situat !n mediastinul anterior

12 &leure!ia intrasci!ural ,nc'istat32 Tumori #enigne .i maligne ale peretelui toracic cu e%oluie intratoracic-orme clinice particulare de c'iste 'idatice pulmonare"

C$istele $idatice mediastinale localizate extraparenc$imatos acoperite depleura mediastinal extrem de rare

C$istele $idatice intrapleurale C$istele $idatice intradiafragmatice C$istele $idatice cardio-vasculare C$istele $idatice multiple uni sau bilaterale C$istele $idatice $epatice #i pulmonare

@.A@AM20@1e recomand doar acele te$nici c$irurgicale ce urmresc extragerea intact a

membranei $idatice% Abdordul c$istului se face prin toracotomie #i evacuarea c$istului prinpuncie% Distrugerea parazitului #i izolarea se poate face cu ser $iperton 36 sau cu apoxigenat% 2vacuarea lic$idului $idatic se face prin aspirare printr-un ac gros adaptat laaspirator 'metoda Finoc$ietto(% Dup evacuarea c$istului se face pneumotomie la nivelulzonei de exteriorizare a c$istului #i se extrage membrana $idatic%

&rocedeul DU4AU const !n abordarea c$istului la zona sa de exteriorizare prinincizarea cu un bisturiu fin a peric$istului astfel ptrunz"nd !n spaiul dintre peric$ist #imembrana $idatic% ;a acest nivel se introduce o pens special atraumatic care !n

momentul !n care este !nc$is formeaz !ntre braele ei un #an prin care se poate inciza !ncontinuare peric$istul% Prin lrgirea bre#ei peric$istului se permite extragerea intact amembranei proligere% 2ste un procedeu riscant ce nu se recomand%

5

7/21/2019 Chistul hidatic toracic

6/6

&rocedeul Hugon este similar procedeului Dubau diferena const"nd !n faptul cperic$istul se decoleaz cu un decolator #i se secioneaz cu foarfeca%

&rocedeul Coman se bazeaz pe faptul c membrana $idatic este rezistent lapresiune dar poate fi u#or lezat la contactul cu instrumente ascuite% Abordul c$istului se facela distan de zona de exteriorizare% Prin disecie digital se rupe peric$istul permi"nd$ernierea membranei% Disocierea !n continuare a peric$istului se face tot prin disecie digital

permi"nd astfel extragerea intact a membranei c$istului%&rocedeul &ere!/-ontanase bazeaz pe concepia gre#it c !ntre peric$ist #i esutulpulmonar ar exista un spaiu de cliva,% 2l recomand extirparea $idatidei !mpreun cuperic$istul fiind de fapt o segmentectomie atipic motiv pentru care nu se mai recomand%

Tratamentul lo5ei c'istice restante" 2xcizia marginilor c$istice #i lsarea liber a lo,ei c$istice dup cura fistulelor

bron#ice Drena,ul lo,ei c$istice 'separat de drena,ul cavitii pleurale( Capitona, prin fire eta,ate din profunzime spre suprafa

Complicaii postoperatorii" 2mpiemul pleural Persistena lo,ei c$istice 1upuraia lo,ei c$istice 8emoragia secundar postoperatorie 8emoptizii la cazurile la care nu s-a obinut desfiinarea lo,ei c$istice sau s-

au lezat vasele pulmonare !n timpul capitona,ului 2c$inococoza secundar

>