casa de asigurĂri de sĂnĂtate a judeŢului …339/2015 a bugetului de stat pe anul 2016, cuprinde...
TRANSCRIPT
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE A JUDEŢULUI CLUJ
RAPORT DE ACTIVITATERAPORT DE ACTIVITATECASA DE ASIGURARI DE SANATATE A JUDETULUI CLUJCASA DE ASIGURARI DE SANATATE A JUDETULUI CLUJ
AN 2016AN 2016
Cap. I PREZENTARE GENERALA A CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE CLUJ – MISIUNE, PRINCIPII, ATRIBUTII SI OBIECTIVE
1.1. Misiunea CAS Cluj
Casa de Asigurari de Sanatate Cluj ( CAS Cluj ) este o institutie publica a carei
misiune este promovarea si sustinerea in cadrul comunitatii locale a accesului
neingradit al asiguratilor la servicii de sanatate la standarde de performanta calitativa
si utilizarea cu maxima eficienta a banilor publici.
Casa de Asigurari de Sanatate a fost gandita, proiectata si infiintata exclusiv pentru
scopul de a proteja cetatenii si de a acoperi un gol institutional intr-o relatie inegala
care aseaza pe o parte a „baricadei” populatia (mai mult un concept statistic decat un
grup omogen de interese, un grup bine organizat, capabil sa-si afirme drepturile si sa-
si asume obligatiile), iar pe cealalta parte, furnizorii de servicii medicale - institutii
bine organizate, constiente de drepturile asiguratilor si de obligatiile acestora,
guvernate de legi complexe, completate şi adaugite frecvent, amendate si abrogate de
ordonante, ordine si hotarari, cu care un cetatean simplu nu poate tine pasul.
Rolul Casei de Asigurari de Sanatate Cluj este deci acela de a-si reprezenta asiguratii
in fata institutiilor „de pe picior de egalitate”, de a media relatia dintre „beneficiarii”
sau „consumatorii” de servicii medicale, asaltati de legi, ordonante si modificari, prea
multe poate pentru cetateanul simplu si „furnizorii” de servicii medicale.
Rolul Casei de Asigurari de Sanatate incepe prin protejarea drepturilor, dar nu se
poate sfarsi aici. Casa de Asigurari de Sanatate este obligata si nu in mod necesar de o
lege anume, ci de insasi ratiunea ei de a fi, sa mearga mai departe. Nu este suficient ca
aceasta institutie sa vegheze. Rolul Casei de Asigurari de Sanatate trebuie sa fie unul
activ, de informare, de promovare a acestor drepturi si obligatii, atat in randul
furnizorilor de servicii medicale, cat mai ales in randul asiguratilor.
1.2. Principiile care guverneaza activitatea CAS Cluj
Casa de Asigurari de Sanatate Cluj a luat fiinta in baza prevederilor Legii nr.145/1997
privind sistemul asigurarilor sociale de sanatate, avand ca obiect de activitate
colectarea creantelor la Fondul National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate
(FNUASS) si finantarea serviciilor medicale, farmaceutice si de dispozitive medicale,
in sistemul public. Ulterior, in conformitate cu prevederile OUG nr.150/2002, Casa
1
de Asigurari de Sanatate Cluj a fost reorganizata, devenind principala sursa de
finantare a ocrotirii si promovarii sanatatii populatiei din judetul Cluj.
Incepand cu data de 28.04.2006, Casa de Asigurari de Sanatate Cluj functioneaza in
baza prevederilor Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, avand ca
obiective:
• protejarea asiguratilor fata de costurile serviciilor medicale in caz de boala sau
accident;
• asigurarea protectiei asiguratilor in mod universal, echitabil si
nediscriminatoriu in conditiile utilizarii eficiente a Fondului National Unic de
Asigurari Sociale de Sanatate.
Conform legislatiei in vigoare si a Statutului propriu aprobat de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate, Casa de Asigurari de Sanatate Cluj este institutie publica cu
personalitate juridica, cu buget propriu, aflata in subordinea Casei Nationale de
Asigurari de Sanatate, avand sediul în municipiul Cluj-Napoca, str. Constanta, nr. 5.
Principiile care guverneaza activitatea Casei de Asigurari de Sanatate Cluj vizeaza:
• alegerea libera a casei de asigurari de sanatate de catre asigurati;
• solidaritate si subsidiaritate in constituirea si utilizarea fondurilor;
• alegerea libera de catre asigurati a furnizorilor de servicii medicale, de
medicamente si de dispozitive medicale;
• descentralizarea si autonomia in conducere si administrare;
• participarea obligatorie la plata contributiei de asigurari sociale de sanatate
pentru constituirea Fondului National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate;
• participarea persoanelor asigurate, a statului si a angajatorilor la
managementul Fondului National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate;
• acordarea unui pachet de servicii medicale de baza in mod echitabil si
nediscriminatoriu oricarui asigurat;
• transparenta activitatii sistemului de asigurari sociale de sanatate;
• libera concurenta intre furnizorii care incheie contracte cu casele de asigurari
de sanatate.
2
1.3. Principalele atributii ale CAS Cluj
Principalele atributii ale Casei de Asigurari de Sanatate Cluj, stabilite in conformitate
cu prevederile Legii nr.95/2006 privind reforma în domeniul sanatatii, constau in :
• gestionarea Registrului Unic de evidenta a asiguratilor Casei de Asigurari de
Sanatate Cluj pe categorii de asigurati, in baza documentelor
depuse/transmise de catre asigurati si in baza informatiilor primite conform
protocoalelor incheiate la nivel local intre CAS Cluj si autoritatile judetene
competente, respectiv a protocoalelor incheiate la nivel national intre Casa
Nationala de Asigurari de Sanatate si autoritatile centrale competente;
• restituirea sumelor reprezentand indemnizatii de concedii medicale platite de catre
angajatori asiguratilor ce au depasit contributiile lunare ale angajatorului pentru
asiguratii prevazuti la art. 1, alin. (1), lit. A şi B din OUG nr. 158/2005 privind
concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate;
• organizarea si gestionarea bazei de date privind evidenta persoanelor asigurate
pentru contributia la concedii si indemnizatii prevazute la art.1, alin.2 din
OUG nr. 158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de
sanatate;
• urmarirea debitorilor din contributia pentru indemnizatii si concedii medicale
prevazuti la art.1, alin.2 din OUG nr.158/2005 privind concediile si indemni-
zatiile de asigurari sociale de sanatate, emiterea de instiintari de plata si extra-
se de cont;
• urmarirea, administrarea si gestionarea cardurilor naţionale de asigurari socia-
le de sanatate;
• furnizarea gratuita de informatii, consultanta si asistenta in problemele
asigurarilor sociale de sanatate si ale serviciilor medicale, persoanelor
asigurate, angajatorilor si furnizorilor de servicii medicale;
• administrarea bunurilor si a patrimoniului propriu;
• negocierea, contractarea si decontarea serviciilor medicale contractate cu
furnizorii de servicii medicale, in conditiile Contractului-cadru;
• monitorizarea numarului serviciilor medicale furnizate de catre furnizorii de
servicii medicale si a nivelului tarifelor acestora;
• organizarea activitatii de eliberare a cardului european de asigurari sociale de
sanatate;
3
• asigurarea in calitate de institutie competenta, a activitatilor de aplicare a
documentelor internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, incheiate de
Romania cu alte state, inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor
ocazionate de acordarea serviciilor medicale si a altor prestatii, in conditiile
respectivelor documente internationale;
• alte atributii prevazute de actele normative in domeniul sanatatii.
4
Cap. II ANALIZA INDICATORILOR ECONOMICO -FINANCIARI SI STATISTICI AI CAS CLUJ PE ANUL 2016
Bugetul Fondului de asigurari sociale de sanatate al CAS Cluj, aprobat prin Legea nr.
339/2015 a bugetului de stat pe anul 2016, cuprinde la capitolul Venituri totale,
prevederi in suma de 825.893,06 mii lei, din care: contributii la fondul asigurarilor
sociale de sanatate 89,34%, subventii 8,72%, impozite si taxe pe bunuri si servicii
1,74% si venituri nefiscale 0,20%.
Capitolul Cheltuieli totale din bugetul aprobat al CAS Cluj cuprinde prevederi in
suma de 1.397.848,11 mii lei, din care 92,97 % reprezinta cheltuieli cu servicii
medicale si medicamente, 0,46 % - cheltuieli de administrare a fondului, 1,17% -
transferuri intre unitati ale administratiei publice si 5,40 % - cheltuieli pentru asigurari
si asistenta sociala.
- mii lei -
Denumire indicator Prevederi 2016
Realizari2016
% realizare fatade prevederile
20160 1 2 3=2/1
Venituri totale din care: 825.893,06 1.015.693,85 122,98Venituri din contributia datorata pentru medicamente finantate din FNUASS si din bugetul MS
14.393,00 18.668,66 129,71
Contributii de asigurari 737.839,63 983.443,68 133,29Venituri nefiscale 1.629,00 1.820,73 111,77Subventii de la alte nivele ale administratiei publice 72.031,43 8.760,76 12,16
Cheltuieli totale din care: 1.397.660,94 1.396.393,10 99,91Materiale si prestari de servicii cu caracter medical 1.299.603,88 1.298.377,95 99,91
Cheltuieli de administrare a fondului 6.315,60 6.265,71 99,21Cheltuieli de capital 75,00 68,33 91,10Transferuri intre unitati ale administratiei publice 16.355,00 16.182,48 98,95
Cheltuieli pentru asigurari si asistenta sociala 75.498,63 75.498,62 99,99
Deficit al bugetului FNUASS 571.767,88 380.699,25
Rezultatul executiei bugetului Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate
inregistrat la finele anului 2016 este deficit in sumă de 380.699,25 mii lei.
Deficitul inregistrat la nivelul CAS Cluj nu are legatura cu performanta financiara a
institutiei. Cheltuielile operationale ale CAS Cluj au depasit veniturile operationale,
veniturile fiind reprezentate de contributiile datorate de persoanele fizice si juridice
care isi au sediul in judetul Cluj, in timp ce cheltuielile sunt facute pentru asigurarea
asistentei medicale pentru asiguratii din judet, dar si din judetele limitrofe. De aceea,
5
prin aprobarea unei cheltuieli totale peste nivelul veniturilor totale in cazul centrelor
universitare, acestea vor avea intotdeauna deficit ca si rezultat patrimonial al
exercitiului, in timp ce judetele cu potential economic dar fara centre universitare vor
prezenta intotdeauna excedent.
2.1. Analiza veniturilor CAS Cluj
Prevederile la data de 31.12.2016 cuprind la capitolul Venituri totale suma de
825.893,06 mii lei, iar realizarile reprezinta 1.015.693,85 mii lei, adica 122,67%.
Veniturile totale sunt inregistrate in evidenta contabila sintetica si analitica pe surse de
constituire.
Situatia sintetica a executiei veniturilor FNUASS la nivelul judetului Cluj la data de
31.12.2016 este urmatoarea: - mii lei -
Denumire indicatorPrevederi
2016Realizari
2016
% realizare fata de prevederi
20160 1 2 3=2/1
Venituri totale din care: 825.893,06 1.015.693,85 122,98
Impozite si taxe pe bunuri si servicii din care: 14.393,00 18.668,66 129,71
- Venituri din contributia datorata pentru medicamente finantate din FNUASS si din bugetul MS
14.393,00 18.668,66 129,71
Contributii de asigurari din care: 737.839,63 986.443,68 133,69
- Contributii de asigurari sociale datorate de angajatori 352.542,63 476.648,21 135,20
- Contributii de asigurari sociale datorate de asigurati 385.297,00 509.795,46 132,31
Venituri nefiscale 1.629,00 1.820,73 111,77
Subventii de la alte nivele ale administratiei publice 72.031,43 8.760,76 12,16
2.2. Analiza cheltuielilor CAS Cluj
Platile nete totale efectuate de CAS Cluj in anul 2016 sunt de 1.396.393,11 mii lei, din
care: 1.298.377,95 mii lei pentru Materiale si prestari de servicii cu caracter medical,
6
75.498,63 mii lei pentru Cheltuieli pentru Asigurari şi Asistenta Sociala iar 22.516,53
mii lei reprezinta Cheltuieli de administrare a fondului.
- mii lei -
Denumirea categoriilor decheltuieli
Prevederian 2016
- mii lei -
Plati nete an2016
- mii lei -
Pondereadomeniilor in
cheltuielimateriale si
prestari serviciicu caracter
medical(%)
Realizari an2016 fata de
prevederian 2016 (%)
1 2 3 4 5=3/2CHELTUIELI TOTALE, din care:
1.397.660,94 1.396.393,11 X 99,91
Materiale si prestari de servicii cu caracter medical 1.299.603,88 1.298.377,95 100,00 99,91
Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si dispozitive medicale din care:- Medicamente cu si fara contributie personala- Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizatein programele nationale cu scop curativ- Materiale sanitare specifice utilizate in programele nationale cu scop curativ- Servicii medicale de hemodializa si dializa peritoneala- Dispozitive si echipamente medicale
576.092,19
244.843,04
253.509,11
32.360,66
38.662,35
6.717,03
575.813,87
244.835,99
253.508,71
32.360,41
38.391,73
6.717,03
44,35
18.86
19.53
2,49
2,96
0,52
99,95
99,99
99,99
99,99
99,30
100,00
Servicii medicale in ambulator:- Asistenta medicala primara- Asistenta medicala pentru specialitati clinice- Asistenta medicala stomatologica- Asistenta medicala pentru specialitati paraclinice- Asistenta medicala in centre medicale multifunctionale
113.157,01
50.765,0035.651,00
3.509,37
20.898,54
2.333,10
112.340,34
49.950,6535.649,11
3.509,35
20.898,13
2.333,10
8,65
3,852,75
0,27
1,61
0,18
99,28
98,4099,99
99,99
99,99
100,00
Servicii de urgenta prespitalicesti si transport sanitar
4.374,90 4.347,73 0,33 99,38
Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi 588.031,60 587.927,84 45,28 99,98
Ingrijiri medicale la domiciliu 2.654,65 2.654,65 0,20 100,00
Prestatii medicale acordate in baza documentelor internationale
15.293,53 15.293,52 1,18 99,99
Cheltuieli de administrare a fondului: 22.745,60 22.516,52 X 99,00
- cheltuieli de personal- cheltuieli materiale
5.414,67900,93
5.371,16894,55
X 99,2099,30
7
- cheltuieli de capital- transferuri pentru acoperirea cresterilor salariale ale spitalelor
75,0016.355,00
68,3316.182,48
91,1098,95
Cheltuieli pentru Asigurari si Asistenta Sociala, din care:
- asistenta sociala in caz de boli- asistenta sociala pentru familii cu copii
75.498,63
41.481,00
34.017,63
75.498,63
41.490,99
34.017,63
X
100,00
100,00
100,00
In totalul platilor efectuate la data de 31.12.2016 pentru materiale si prestari servicii
cu caracter medical in valoare de 1.298.377,95 mii lei, ponderea cea mai mare o detin
platile pentru asistenta medicala spitaliceasca (45,28%).
Executia Bugetului Fondului National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate in anul 2016 fata de anul 2015 se regaseste in tabelul de mai jos:
- mii lei -
SubcapitolPlati netean 2015- mii lei -
Plati netean 2016- mii lei -
Procent derealizare an2016 fata de
an 2015(%)
0 1 2 3=2/1
Cheltuieli totale, din care: 1.214.036,78 1.396.393,11 115,02
Materiale si prestari de servicii cu caractermedical 1.152.113,75 1.298.377,95 112,70
Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si dispozitive medicale 499.846,17 575.813,87 115,20
-Medicamente cu si fara contributie personala 224.005,64 244.835,99 109,30 -Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizatein programele nationale cu scop curativ 226.061,57 253.508,71 112,14
- Materiale sanitare specifice utilizate in programelenationale cu scop curativ 20.108,63 32.360,41 160,93
- Servicii medicale de hemodializa si dializa peritoneala 23.059,36 38.391,73 166,49 - Dispozitive si echipamente medicale 6.610,97 6.717,03 101,60 Servicii medicale in ambulator 102.721,73 112.340,34 109,56 - Asistenta medicala primara 47.987,14 49.950,65 104,09 - Asistenta medicala pentru specialitati clinice 28.885,00 35.649,11 123,42 - Asistenta medicala stomatologica 3.249,00 3.509,35 108,01 - Asistenta medicala pentru specialitati paraclinice 20.437,59 20.898,12 102,25 - Asistenta medicala in centre medicale multifunctionale(servicii medicale de recuperare) 2.163,00 2.333,10 107,86
Servicii de urgenta prespitalicesti si transport sanitar 4.246,88 4.347,73 102,37
Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi 530.018,08 587.927,84 110,93
Ingrijiri medicale la domiciliu 3.350,00 2.654,64 79,24
Prestatii medicale acordate intr-un stat membru UE 11.930,90 15.293,52 128,18
Cheltuieli de administrare a fondului: 7.547,71 22.516,52 298,33- cheltuieli de personal- cheltuieli materiale
6.416,011.118,77
5.371,16894,55
83,7279,96
8
- cheltuieli de capital- transferuri pentru acoperirea cresterilor salariale ale spitalelor
12,92-
68,3316.182,48
528,87-
Cheltuieli pentru Asigurari si Asistenta Sociala 55.470,00 75.498,63 136,11
Structura cheltuielilor pentru fiecare tip de asistenta medicala in parte se prezinta
astfel:
2.2.1. Medicamente cu şi fara contributie personala si programe nationale de
sanatate in ambulatoriu
Pentru asigurarea serviciilor de asistenta cu medicamente in tratamentul ambulatoriu,
CAS Cluj a efectuat in anul 2016 plati nete in valoare de 368.318,93 mii lei, ceea ce
reprezinta 28,37% din totalul serviciilor medicale decontate la nivelul CAS Cluj, din
care 244.386 mii lei (18,86%) reprezinta plati pentru medicamente cu si fara
contributie personala, iar 124.082,94 mii lei (10,02%) reprezinta suma decontata
pentru medicamente din cadrul PNS, utilizate in tratamentul ambulatoriu.
Evolutia consumului de medicamente cu si fara contributie personala si aconsumului de medicamente si materiale sanitare utilizate in cadrulprogramelor nationale de sanatate - eliberate prin farmaciile cu circuit deschiseste redata in tabelul alaturat:
- mii lei -
ANUL
Consummedicamentecompensate/
gratuite
Consummedicamente
boli cronice cuaprobare
CNAS
Consummedicamentepensionari,compensate
90%
ConsumTotal
Consummedicamente in
cadrul PNS
1 2 3 4 5=2+3+4 6
2010 129.235 18.110 10.416 157.761 104.1652011 131.756 22.807 9.413 163.976 84.5112012 141.301 29.228 10.812 181.341 77.5322013 155.836 46.267 12.055 214.158 91.0902014 154.417 50.418 10.672 215.507 102.6002015 136.502 45.782 8.694 190.978 111.3892016 149.263 81.260 6.171 236.694 128.367
Valoarea consumului de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul
ambulatoriu, inclusiv medicamentele destinate tratamentului in ambulatoriu al
bolnavilor inclusi in unele programe nationale de sanatate (PNS) a cunoscut in
perioada anilor 2010-2016 o evolutie continuu ascendenta, cu exceptia anului 2015,
cand a fost inregistrat un regres (explicabil prin scaderea preturilor medicamentelor
incepand cu data de 01.07.2015). Creşterea accentuata a consumului din anul 2016 se
9
datoreaza in principal introducerii terapiei interferon free in cazul hepatitelor cronice
virale, tratamente care insumeaza 50.806 mii lei.
In ceea ce priveste consumul de medicamente destinate tratamentului in ambulatoriu
al bolnavilor inclusi in unele PNS, acesta a cunoscut in perioada anilor 2010 - 2016 o
evolutie inconstanta, cu un minim in anul 2012 si cu un maxim in anul 2016. Acest
fapt este datorat, pe de o parte, includerii, respectiv excluderii unor subprograme din
categoria celor care se deruleaza in ambulatoriu, iar pe de alta parte cresterii
consumului de medicamente si includerii in Lista oficiala de medicamente
compensate a unor medicamente noi, inovative.
Avand in vedere cele de mai sus, este irelevanta o comparatie a consumurilor
inregistrate in ultimii ani.
Cauzele acestei evolutii a valorii consumului de medicamente sunt multiple: cresteri,
respectiv scaderi ale preturilor medicamentelor, liste oficiale de medicamente care
includ terapii cu medicamente de ultima generatie deosebit de scumpe, scheme
terapeutice tot mai frecvente cu medicamente originale, accesibilitate crescuta a
asiguratilor la servicii medicale si farmaceutice in toate zonele judetului (numarul
farmaciilor a crescut spectaculos in aceasta perioada).
Atenuarea cresterii valorilor de consum din ultimul an se explica nu numai prin
scaderea preturilor la medicamente ci si prin unele modificari legislative, cum au fost:
actualizarea protocoalelor terapeutice, scaderea demografica, masuri de extindere si
perfectionare a platformei informatice a asigurarilor de sanatate (PIAS), etc.
Situatia numarului de farmacii in anul 2016 fata de anii anteriori, la nivel dejudet, pe medii rezidentiale (urban/rural) este redata mai jos:
ANUL Nr. farmacii urbanNr. unităţi
farmaceutice rural TOTAL2010 178 60 2382011 198 71 2692012 195 73 2682013 193 82 2752014 201 85 2862015 201 86 2872016 192 103 295
Referitor la unitatile farmaceutice (farmacii şi oficine locale) din mediul rural este de
remarcat faptul ca numarul acestora a crescut an de an, astfel incat, in anul 2016
reteaua dispune in mediul rural de un numar de farmacii cu 71,6% mai mare decat in
10
anul 2010. La momentul actual, aproximativ 35% dintre unitatile farmaceutice care
deruleaza relatii contractuale cu CAS Cluj functioneaza in mediul rural.
Peste 90% dintre comunele din judetul Cluj beneficiaza de asistenta farmaceutica
(farmacii sau oficine locale), fapt ce asigura asistenta cu medicamente practic in toate
zonele geografice ale judetului. Comunele in care nu functioneaza unitati
farmaceutice sunt: Buza, Geaca, Jichisu de Jos, Margau, Ploscos, Sanmartin si Taga.
2.2.2. Programe nationale de sanatate in unitati sanitare cu paturi
In anul 2016 au fost incheiate 13 contracte prin care s-au finantat un numar de 11
programe nationale de sanatate derulate prin unitati sanitare cu paturi.
Platile nete efectuate de CAS Cluj in anul 2016 au fost de 134.577,79 mii lei pentru
medicamente care se acorda in cadrul programelor nationale de sanatate derulate prin
spitale, respectiv de 27.243,52 mii lei pentru materiale sanitare specifice.
2.2.3. Programele Nationale de Sanatate
CAS Cluj a derulat in anul 2016 un numar de 14 programe si subprograme nationale
de sanatate cu scop curativ, prin care au fost tratati un numar de 68.912 bolnavi.
Situatia indicatorilor specifici aferenti programelor/subprogramelor nationale de
sanatate cu scop curativ este redata in tabelul alaturat:
Program/Subprogram de sa-natate
Indicatori fizici Indicatori de eficienta
Denumire indicatorfizic
Valoare(nr.)
Denumire indi-cator de eficien-
taValoare (lei)
Programul naţional de boli cardiovasculare
numar de bolnavi tratati prin proce-duri de dilatare per-cutana
1.468
cost mediu/bol-nav tratat prin proceduri de di-latare percutana
2.255,23
numar de bolnavi tratati prin proce-duri terapeutice de electrofiziologie
110
cost mediu/bol-nav tratat prin proceduri ter-apeutice de elec-trofiziologie
6.851,30
numar de bolnavi tratati prin im-plantare de stimula-toare cardiace
759
cost mediu/bol-nav tratat prin implantare de stimulatoare car-diace
1.881,19
numar de bolnavi cuaritmii complexe tratati prin proce-duri de ablatie
91 cost mediu/bol-nav tratat prin proceduri de ab-latie
9.110,90
11
numar de bolnavi tratati prin im-plantare de defibri-latoare interne
54
cost mediu/bol-nav tratat prin implantare de defibrilatoare in-terne
13.026,94
numar de bolnavi tratati prin im-plantare de stimula-toare de resin-cronizare cardiaca
23
cost mediu/bol-nav tratat prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiaca
7.469,18
numar de bolnavi (adulti) tratati prin interventii de chirurgie cardiovas-culara
622
cost mediu/bol-nav (adult) tratatprin interventii de chirurgie car-diovasculara
5.948,48
numar de bolnavi (copii) tratati prin interventii de chirurgie cardiovas-culara
72
cost mediu/bol-nav (copil) tratatprin chirurgie cardiovasculara
2.882,75
numar de bolnavi tratati prin chirurgievasculara
483
cost mediu/bol-nav tratat prin chirurgie vascu-lara
818,62
Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afectiuni onco-logice
numar bolnavi trata-ti 11.176 cost mediu/bol-
nav tratat 15.846,52
Subprogramul de monitor-izare a evolutiei bolii la paci-entii cu afectiuni oncologice prin PET-CT
numar de bolnavi cumonitorizare a evo-lutiei bolii prin PET-CT
1123cost mediu/in-vestigatie PET-CT
4.000,00
Subprogramul de reconstruc-tie mamara dupa afectiuni on-cologice prin endoprotezare
numar de bolnave cu reconstructie ma-mara
48cost mediu/bol-nava cu recon-structie mamara
1.507,62
Subprogramul de diagnostic side monitorizare a bolii min-ime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic si/sau FISH si ex-amen de biologie moleculara la copii si adulti
numar de bolnavi beneficiari de ser-vicii pentru diag-nosticul initial al leucemiei acute
28
cost mediu/bol-nav beneficiar de serviciu pen-tru diagnosticul initial al leucemiei acute (medulograma si/sau examen citologic al frotiului san-guin, coloratii citochimice)
201
numar de bolnavi beneficiari de ser-vicii pentru diag-nosticul de certitu-dine al leucemiei acute prin examen de biologie molecu-
14 cost mediu/ bol-nav beneficiar de serviciu pen-tru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de
600
12
lara biologie molec-ulară
numar total bolnavi beneficiari de ser-vicii pentru diag-nosticul de leucemieacuta
31
cost mediu/ bol-nav beneficiar de servicii pen-tru diagnosticul de leucemiei acute
579,19
Subprogramul de diagnostic imunofenotipic, citogenetic si biomolecular al leucemiilor acute
numar de bolnavi beneficiari de ser-vicii pentru diag-nosticul initial al leucemiei acute
28
cost mediu/bol-nav beneficiar de serviciu pen-tru diagnosticul iniţial al leucemiei acute
201
numar de bolnavi beneficiari de ser-vicii pentru diag-nosticul de certitu-dine al leucemiei acute prin imunofenotipare
3
cost mediu/bol-nav beneficiar de serviciu pen-tru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare
1.309
numar de bolnavi beneficiari de ser-vicii pentru diag-nosticul de certitu-dine al leucemiei acute prin examen de biologie molecu-lara
14
cost mediu/bol-nav beneficiar de serviciu pen-tru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie molec-ulara
600
numar total de bol-navi beneficiari de servicii pentru diag-nosticul de leucemieacuta
31
cost mediu/bol-nav beneficiar de servicii pen-tru diagnosticul de leucemie acuta
579
Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afectiuni on-cologice
numar de bolnavi cuafectiuni oncologicetratati prin radioter-apie cu ortovoltaj
68tarif/serviciu de radioterapie cu ortovoltaj
29
numar de bolnavi cuafectiuni oncologicetratati prin radioter-apie cu cobaltoter-apie
109tarif/serviciu de radioterapie cu cobaltoterapie
144
numar de bolnavi cuafectiuni oncologicetratati prin radioter-apie cu accelerator liniar 2D
454
tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar2D
180
numar de bolnavi cuafectiuni oncologicetratati prin radioter-apie cu accelerator liniar 3D
589 tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar3D
320
13
numar de bolnavi cuafectiuni oncologicetratati prin radioter-apie IMRT
552tarif/serviciu de radioterapie IMRT
640
numar de bolnavi cuafectiuni oncologicetratati prin brahiter-apie
495 tarif/serviciu de brahiterapie 302
Programul national de trata-ment al surditatii prin proteze auditive implantabile (implantcohlear si proteze auditive)
numar de implanturicohleare 32 cost mediu/im-
plant cohlear 102.378,25
numar de proteze auditive cu ancorareosoasa BAHA
6
cost mediu/pro-teza auditiva cu ancorare osoasa BAHA
26.014,67
numar de proteze implantabile de ure-che medie
1
cost mediu/pro-teza im-plantabile de ureche medie
44.340,66
Programul national de diabet zaharat
numar de bolnavi cudiabet zaharat tratati 32.960 cost mediu/bol-
nav tratat 493,34
numar de bolnavi cudiabet zaharat eva-luati prin dozarea HbA1c
2.712
cost mediu/bol-nav cu diabet zaharat evaluat prin dozarea HbA1c
20,00
numar de bolnavi cudiabet zaharat bene-ficiari de pompe de insulina
33
cost mediu/bol-nav cu diabet zaharat benefi-ciar de pompa de insulina
7.795,74
numar de bolnavi cudiabet zaharat bene-ficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulina
62
cost mediu/bol-nav beneficiar de materiale consumabile pentru pompa deinsulina
2.625,19
numar copii cu dia-bet zaharat automo-nitorizati
123cost mediu/copilcu diabet zaharatautomonitorizat
1.227,80
numar adulti cu dia-bet zaharat automo-nitorizati
12.185cost mediu/adultcu diabet zaharatautomonitorizat
409,80
Programul national de trata-ment al bolilor neurologice
numar de bolnavi cuscleroza multipla tratati
289cost mediu/bol-nav cu scleroza multipla tratat
34.024,73
Programul national de trata-ment al hemofiliei si ta-lasemiei
numar de bolnavi cuhemofilie intre 1 şi 18 ani cu substitutieprofilactica
8
cost mediu/bol-nav cu hemofilieintre 1 şi 18 ani cu substitutie profilactica
139.096,36
numar de bolnavi cuhemofilie cu substi-tutie „on demand”
36
cost mediu/bol-nav cu hemofiliecu substitutie „on demand”
40.310,79
numar de bolnavi cuhemofilie cu in-hibitori cu substitu-tie pentru accidente hemoragice
3 cost mediu/bol-nav cu hemofiliecu inhibitori cu substitutie pen-tru accidente
155.733
14
hemoragice
numar de bolnavi cuhemofilie cu substi-tutie pentru inter-ventii chirurgicale, altele decat cele or-topedice majore
8
cost mediu/bol-nav cu hemofiliecu substitutie pentru interven-tii chirurgicale, altele decat cele ortopedice ma-jore
11.198,17
numar de bolnavi cutalasemie 3 cost mediu/bol-
nav cu talasemie 32.359,89
Programul national de trata-ment pentru boli rare numar de bolnavi cu
boli neurologice de-generative/ inflama-tor-imune forme cronice
9
cost mediu/bol-nav cu boli neu-rologice degen-erative/ inflama-tor-imune formecronice
40.658,13
numar de bolnavi cuboli neurologice de-generative/ inflama-tor-imune forme acute
25
cost mediu/bol-nav cu boli neu-rologice degen-erative/ inflama-tor-imune formeacute
28.345,86
numar de bolnavi cuboala Fabry 2
cost mediu/bol-nav cu boala Fabry
795.965,90
numar de bolnavi cusindrom de imuno-deficienta primara
56
cost mediu/bol-nav cu sindrom de imunodefici-entă primara
17.279,82
numar de bolnavi cuHTPA 101 cost mediu/bol-
nav cu HTPA 55.620,70
numar de bolnavi cuscleroza sistemica siulcerele digitale evolutive
16
cost mediu/bol-nav cu scleroza sistemica si ul-cerele digitale evolutive
78.120,94
Purpura tromboci-topenica imuna cronica la adultii splenectomizati si nesplenectomizati
21
cost mediu/bol-nav cu Purpura tromboci-topenica imuna cronica la adultiisplenectomizati si nesplenecto-mizati
108.251,55
numar de bolnavi cuhiperfenilalanine-mie la bolnavii diagnosticati cu fe-nilcetonurie sau deficit de tetrahidro-biopterina (BH4)
5 cost mediu/bol-nav cu hiperfe-nilalaninemie la bolnavii diag-nosticati cu fe-nilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopte-rina (BH4)
145.708,33
15
numar de bolnavi cuepidermoliza bu-loasa-medicamente 15
cost mediu/bol-nav cu epider-moliza buloasa-medicamente
1.159,53
numar de bolnavi cuepidermoliza bu-loasa-materiale san-itare 20
cost mediu/bol-nav cu epider-moliza buloasa-materiale san-itare
18.572,83
numar de bolnavi cumucoviscidoza copii
12cost mediu/bol-nav cu mucovis-cidoza copii
23.849,06
numar de bolnavi cumucoviscidoza adulti
4cost mediu/bol-nav cu mucovis-cidoza adulti
37.706,96
numar de bolnavi cuscleroza laterala amiotrofica
26
cost mediu/bol-nav cu scleroza laterala amiotrofica
2.330,70
Programul national de sanata-te mintala
numar de bolnavi intratament substitutiv
34
cost mediu/bol-nav cu tratamentde substitutie 57,00
numar de teste pen-tru depistarea pre-zentei drogurilor in urina bolnavilor 1339
cost mediu pe test rapid de de-pistare a drogurilor in urina 20,39
Programul national de boli endocrine
numar de bolnavi cuosteoporoza 538
cost mediu/bol-nav cu osteo-poroza
473,79
Programul national de ortope-die
numar bolnavi copiiendoprotezati 0
cost mediu/bol-nav copil endo-protezat
0
numar bolnavi adul-ti endoprotezati 788
cost mediu/bol-nav adult endo-protezat
4.786,92
numar bolnavi adul-ti cu endoprotezare articulara tumorala
1
cost mediu/bol-nav adult cu en-doprotezare ar-ticulara tu-morala
36
numar bolnavi adul-ti cu implant seg-mentar
84
cost mediu/bol-nav adult cu im-plant segmentar de coloana
3.902,47
numar bolnavi adul-ti tratati prin chirurgie spinala
189
cost mediu/bol-nav adult tratat prin chirurgie spinala
2.545,12
numar de adulti cu instabilitate articu-lara tratati prin im-planturi de fixare
205
cost mediu/adultcu instabilitate articulara tratat prin implanturi de fixare
1.726,26
Programul national de trans-plant de organe, tesuturi si celule de origine umana
numar de bolnavi tratati pentru stare posttransplant
261
cost mediu/bol-nav tratat pentrustare posttrans-plant
9.059,32
16
Programul national de su-pleere a functiei renale la bol-navii cu insuficienta renala cronica
numar de bolnavi tratati prin hemodi-aliza conventionala
706
cost mediu/şedin-ta de hemodial-iza conventiona-la
496,00
numar de bolnavi tratati prin hemodi-afiltrare intermi-tenta on-line
35
cost mediu/sedin-ta de hemodi-afiltrare intermi-tenta on-line
463,00
numar de bolnavi tratati prin dializa peritoneala continua
9
cost mediu/bol-nav tratat prin dializa peri-toneala continua
33.466,73
numar de bolnavi tratati prin dializa peritoneala autom-ata
1
cost mediu/bol-nav tratat prin dializa peri-toneala autom-ata
66.675,00
Programul national de terapie intensiva a insuficientei hep-atice
numar de bolnavi tratati prin epurare extrahepatica
2
cost mediu/bol-nav tratat prin epurare extra-hepatica
5.876,36
Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobandite la copil
numar bolnavi copiicu hidrocefalie con-genitala sau doban-dita tratati
23
cost mediu/bol-nav copil cu hidrocefalie congenitala sau dobandita tratat
1.797,97
2.2.4. Dispozitive si echipamente medicale
In vederea asigurarii dispozitivelor medicale necesare populatiei din judet, in anul
2016 CAS Cluj a efectuat catre furnizorii de dispozitive medicale plati nete in suma
de 6.717,03 lei, reprezentând 0,52% din cheltuielile cu servicii medicale si
medicamente.
Situatia, detaliata pe categorii de dispozitive medicale este redata in tabelul de
mai jos:
Dispozitivemedicale
Numar cereri
Numar decizii
Numar cereri
respinse
Grad derealizare
(7 =5/3x100)
%
Numarpersoanepe lista deprioritate
la31.12.2016
Obs.(motivatie
pentrucereri
respinse)2015 2016 2015 2016 2016 2016 2016 2016
Proteze ORLProteze ORL** 966 942 763 977 3 103.72 702 cereri depuse inainte de termenul de inlocuire
Protezare stomiiProtezare stomii 2539 2562 2539 2562 - 100 - -Protezare pentru Protezare pentru 926 974 925 974 - 100 -
17
incontinenta urinaraincontinenta urinara
Proteze pentru Proteze pentru membrul inferiormembrul inferior
210 211 210 211 - 100 - -
Proteze pentru Proteze pentru membrul superiormembrul superior
11 9 11 9 - 100 - -
Dispozitive de mersDispozitive de mers 558 511 558 511 - 100 - -
Orteze:Orteze:
Pentru coloana Pentru coloana vertebralavertebrala
219 230 218 230 - 100 - -Pentru membrul Pentru membrul superiorsuperior
21 14 21 14 - 100 - -
Pentru membrul Pentru membrul inferiorinferior
291 265 291 265 - 100 - -
Incăltaminte ortopedicaIncăltaminte ortopedica 798 769 798 769 - 100 - -
ProtezeProteze pentru pentru deficiente vizualedeficiente vizuale
284 266 284 263 3 100 - cereri depuse inainte de termenul de inlocuire
Echipamente Echipamente oxigenoterapieoxigenoterapie
3145 3010 3145 3010 - 100 - -
Aerosoli saliniAerosoli salini - 1 - 1 - 100 -
Proteza de sanProteza de san 38 244 38 244 - 100 -TOTALTOTAL 10006 10008 9801 10040 6 100 702
Nota*: In anul 2016 au fost eliberate un numar total de 977 decizii de aprobare pentru proteze ORL,Nota*: In anul 2016 au fost eliberate un numar total de 977 decizii de aprobare pentru proteze ORL,dintre care, 705 au fost pentru cereri depuse in anul 2015 si neonorate pana la finele anului, iar 272dintre care, 705 au fost pentru cereri depuse in anul 2015 si neonorate pana la finele anului, iar 272au fost pentru cereri depuse in anul 2016. La sfarsitul anului 2016 se aflau pe lista de asteptare unau fost pentru cereri depuse in anul 2016. La sfarsitul anului 2016 se aflau pe lista de asteptare unnumar de 702 cereri pentru proteze ORL (depuse in anul 2016 si neonorate pana la finele anului).numar de 702 cereri pentru proteze ORL (depuse in anul 2016 si neonorate pana la finele anului).
2.2.5. Asistenta medicala primara
2.2.5.1. Activitate curenta
Pentru asigurarea asistentei medicale primare, CAS Cluj a efectuat in anul 2016 plati
nete in valoare de 49.213,55 mii lei, reprezentand 4,17% din totalul cheltuielilor cu
serviciile medicale si medicamente.
In tabelul de mai jos se poate vedea gradul de acoperire cu medici de familie,respectiv gradul de inscriere a populatiei la medici de familie in judetul Cluj inanul 2016 (comparativ cu anul 2015 ):
Indicatori Urban Rural TOTALAn 2015
An 2016
An2015
An 2016
An 2015
An 2016
Nr. total localitati judet, din care: 6 6 75 75 81 81Ø nr. localitati neacoperite 0 0 0 0 0 0
Grad de acoperire cu medici de familie
100% 100% 100% 100% 100% 100%
Populatia judetului 479.383 479.836 239.250 241.300 718.633* 721.136**Nr. total persoane inscrise la medicul 485.596 485.234 160.109 169.012 645.705 654.246
18
de familie, din care :Ø asigurati 429.432 423.697 139.557 146.970 568.989 570.667Ø persoane beneficiare ale
pachetului minimal de servicii medicale
56.164 61.537 20.471 22.042 76.716 83.579
Gradul de inscriere a populatiei la medicul de familie
101,29%
101,12%
66,92% 70,04% 89,85% 91,00%
Nr. medici de familie aflati in relatie contractuala cu CAS Cluj, din care:
238 235 114 115 352 350
Ø medici 1 1 6 3 7 4Ø specialisti 58 53 53 57 111 110Ø primari 179 181 55 55 230 236
Nr. necesar de medici de familie stabilit de comisia paritara
266 267 135 134 401 401
Grad de acoperire cu medici de familie
89,47% 88,01 84,44% 85,82 87,78% 87,28
Nota: *Populatia judetului Cluj este cea comunicata de Institutul National de Statistica, la data de 01.07.2015** Populatia judetului Cluj este cea comunicata de Institutul National de Statistica, la data de 01.07.2016
2.2.5.2. Centre de permanenta
In vederea asigurarii continuitatii asistentei medicale primare in anul 2016 prin cele 4
centre de permanenta, CAS Cluj a efectuat plati nete în valoare de 737,10 mii lei,
reprezentand 0,32% din totalul cheltuielilor cu serviciile medicale si medicamente.
2.2.6. Asistenta medicala pentru specialitati clinice
Pentru asigurarea serviciilor de asistenta medicala de specialitate in ambulatoriu,
CAS Cluj a efectuat in anul 2016 plati nete in valoare de 35.649,11 mii lei, ponderea
acestora fiind de 2,75 % din cheltuielile cu serviciile medicale si medicamentele.
Pe parcursul anului 2016, specialitatile clinice contractate au acoperit necesarul de
servicii medicale de acest fel la nivelul intregului judet.
In tabelul de mai jos este prezentata situatia – pe grade profesionale, a medicilor care si-audesfasurat activitatea in ambulatoriile de specialitate aflate in relatie contractuala cu CAS Clujin anul 2016:
Ambulatoriu despecialitate
Nr. medicispecialisti
Nr. mediciprimari
TOTAL
2015 2016 2015 2016 2015 2016
Ambulatoriu de specialitate, din care:
1. Specialitati clinice 303 347 487 465 790 8122. Recuperare,
medicina fizica balneologie
16 20 12 13 28 33
19
2.2.7. Asistenta medicala dentara
In vederea asigurarii serviciilor de medicina dentara, CAS Cluj a efectuat pana la data
de 31.12.2016 plati nete in valoare de 3.509,35 mii lei, reprezentând 0,27 % din total
cheltuieli cu servicii medicale si medicamente.
Asigurarea serviciilor de medicina dentara in anul 2016 s-a realizat de catre 134 de
furnizori de servicii de medicina dentara, respectiv de catre 192 de medici, dintre care
134 au activat in mediul urban, iar 58 in mediul rural.
Situatia comparativa (an 2016 fata de an 2015) in ceea ce priveste distribuireamedicilor in functie de gradul profesional este redata in tabelul de mai jos:
Ambulatoriu despecialitate
Nr. medicifara grad
profesional
Nr. medicispecialisti
Nr. mediciprimari
TOTAL
2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016Medicina dentara 68 83 37 50 60 59 165 192
2.2.8. Asistenta medicala pentru specialitati paraclinice
Pe parcursul anului 2016, CAS Cluj a efectuat catre furnizorii de servicii medicale
paraclinice plati nete totale in valoare de 20.898,13 mii lei, reprezentand 1,61% din
cheltuielile cu serviciile medicale si medicamentele.
In tabelul de mai jos este prezentata situatia cuprinzand numarul de medicicare au acordat servicii medicale paraclinice in cadrul laboratoarelor aflate inrelatie contractuala cu CAS Cluj in anul 2016 :
Ambulatoriu de specialitate Nr. medici
2015 2016Investigatii paraclinice: laborator 54 59 radiologie si imagistica medicala 175 201 medicina nucleara 4 6 explorari functionale 4 5
20
In tabelul de mai jos este prezentata situatia comparativa (an 2016 fata de an2015) privind numarul necesar de servicii medicale paraclinice stabilit decomisia paritara în raport cu numarul de servicii medicale paraclinice realizateconform contractului:
Nr.Crt.
Investigatii paraclinice
Numar necesar deservicii medicale
paraclinice(stabilit de comisia
paritara)
Numar realizat de servicii medicaleparaclinice conform
contractului
Gradrealizareservicii
paraclinice(7=6/4 x100)%
2015 2016 2015 2016 20161 Laborator de analize
medicale2375000 2375000 915788 983418 41,41%
2 Radiologie și imagistica medicala
230000 230000 81411 75751 32,93%
Furnizorii de servicii medicale paraclinice aflati in relatie contractuala cu CAS Cluj
in anul 2016 au putut acorda toate tipurile de investigatii medicale prevazute de
Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru.
2.2.9. Asistenţa medicala in centre medicale multifunctionale (servicii medicale
de recuperare)
In vederea asigurarii serviciilor medicale de recuperare – reabilitare a sanatatii, CAS
Cluj a efectuat in anul 2016 plati nete in valoare de 2.333,10 mii lei, ponderea acestor
cheltuieli fiind de 0,18% din cheltuielile cu serviciile medicale si medicamentele.
Situaţia pe grade profesionate a medicilor din specialitatea reabilitare medicalaaflati in relatie contractuala cu CAS Cluj in anul 2016, a numarului de serviciimedicale (consultatii si zile de tratament ) decontate si a numarului de persoanecare au beneficiat de servicii de reabilitare medicala in anul 2016 este redata intabelul de mai jos:
Furnizori de servicii medicalede reabilitare medicala in
asistenta medicalaambulatorie de specialitate
Nr. Medici la 31.12.2016 Nr. serviciimedicale -consultatiimedicale
despecialitatedecontate
Nr.servicii
medicale -zile de
tratamentdecontate
Numarulpersoanelorbeneficiare
de servicii dereabilitaremedicala
Specialisti Primari Total
Cabinete medicale de reabilitare medicală organizate cf.OG124/1998 republicata cu modificarile si completarile ulterioare
13 3 16 10.544 38.242 9105
Unitati ambulatorii de reabilitaremedicala din structura unor unitati sanitare
7 10 17 5.009 32.403 2.970
TOTAL 20 13 33 15.553 70.645 12.075
21
2.2.10. Servicii de urgenta prespitalicesti si transport sanitar neasistat
La data de 31 Decembrie 2016, CAS Cluj a decontat pentru furnizarea de consultatii
de urgenta la domiciliu si activitati de transport sanitar neasistat unitatilor specializate
autorizate si evaluate private din judetul Cluj suma de 4.347,73 mii lei, reprezentând
0,33% din total cheltuieli cu serviciile medicale și medicamentele.
Pe parcursul anului 2016, CAS Cluj a derulat 9 contracte de furnizare de servicii de
urgenta si transport sanitar neasistat (de la data de 01.08.2016 fiind incheiat un nou
contract de furnizare de servicii de consultatii de urgenta la domiciliu si transport
sanitar neasistat cu furnizorul SC OLGAMED SRL).
Situatia cuprinzand numarul de solicitari de consultatii de urgenta la domiciliu si numarul dekm realizati in anul 2016 fata de anul 2015 de catre unitatile specializate autorizate si evaluateprivate din judetul Cluj se regaseste in tabelul de mai jos:
Nr.crt.
Tip serviciu Numar solicitari Numar kilometri
2015 2016 2015 20161 Urgente medico-chirurgicale (cod
verde) pentru care se pot acorda consultatii de urgenta la domiciliu
14.729 15.325 175.772,17 142.938,9
2. Servicii de transport sanitar neasistat 2.594 2.299 503.591,38 549.059,10
TOTAL 1+2 17.323 17.624 679.363,55 691.998
CAS Cluj a decontat consultatii de urgenta la domiciliu si activitati de transport
sanitar neasistat unitatilor specializate autorizate si evaluate private cu care s-a aflat
in relatii contractuale, in conformitate cu prevederile art. 5, lit c din Anexa 28 la
Ordinul MS/CNAS nr. 763/377/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare in anul 2016 a HG nr. 161/2016, cu modificarile si completarile ulterioare,
daca acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul unic 112,
dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat si care au avut avizul
dispeceratului medical public, in limita mijloacelor disponibile.
2.2.11. Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi
Pentru asigurarea asistentei medicale spitalicesti, CAS Cluj a derulat pe parcursul
anului 2016 un numar de 27 contracte din care: 17 contracte cu unitati sanitare publice
cu paturi, 3 contracte cu spitale private autorizate de Ministerul Sanatatii – pentru
spitalizare continua si 7 contracte cu unitati private autorizate de Ministerul Sanatatii -
pentru spitalizare de zi.
22
Platile nete efectuate la data de 31.12.2016 pentru domeniul asistentei medicale
spitalicesti au următoarea structura:
• plati nete pentru activitatea curenta: 498.508,00 mii lei;
• plati nete efectuate in conformitate cu OUG nr. 35/2015: 5.384,79 mii lei;
• plati nete efectuate pentru subprogramul de radioterapie al bolnavilor cu
afectiuni oncologice: 14.015,68 mii lei;
• plati nete efectuate pentru subprogramul de diagnostic imunofenotipic,
citogenetic si biomolecular: 9.42 mii lei.
Situatia numarului de paturi contractabile, a numarului de cazuri şi serviciirealizate in anul 2016 comparativ cu anul 2015 este redata in tabelul de mai jos:
Tipuri de spitalizareNr. paturi
contractabileNr. cazuri realizate
cf. Contract(spitalizarecontinua)
Nr. servicii realizate cf.Contract
(spitalizare de zi)
2015 2016 2015 2016 2015 2016Spitalizare continua, din care: 5985 5959 189.741 185.451 x x
AcutiDRG 4652 4650 174.722 167.848 x xCronici 1333 1309 15.019 17.603 x x
Spitalizare de zi 392 414 x x 262.389 273.497
Situatia sumelor contractate si realizate in limita contractului (decontate) in anul2016 fata de anul 2015 se regaseste in tabelul de mai jos:
- mii lei -Nr.crt. Tipuri de
spitalizare
Sumecontractate
Sume realizate in limita
contractului2015 2016 2015 2016
1 Spitalizare continua, din care: 434.387,33 437.563,32 433.805,21 436.787,50
1.1 Acuti 374.516,41 376.337,80 373.957,02 375.902,40DRG* 374.516,41 376.337,80 373.957,02 375.902,40non DRG 0,00 0,00 0,00
1.2 Cronici 59.870,92 61.225,52 59.848,19 60.885,102 Spitalizare de zi 63.801,15 62.166,21 63.709,20 61.458,383 Total spitalizare
(3=1+2)498.188,48 499.729,53 497.514,41 498.245,88
4 Ponderea spitalizarii de zi dintotal spitalizare(4= 2/3 x 100)%
2015 12,81
2016 12,43
Din analiza datelor prezentate se constata urmatoarele:
23
• numarul cazurilor acute externate realizate in limita contractului in anul 2016
este mai mic fata de anul 2015, urmare modificarilor de structura cu aprobare
a Ministerului Sanatatii si a necontractarii numarului de paturi aferent
sectiilor/compartimentelor de ATI, in sensul diminuarii numarului de paturi
pentru pacientii acuti cu un numar de 317 paturi fata de anul 2015;
• in ceea ce priveste situatia cazurilor realizate si a sumelor realizate in
spitalizarea de zi, in anul 2016 la nivelul judetului Cluj s-a inregistrat o
crestere comparativ cu anul 2015, datorata in principal urmatoarelor cauze:
1. diversificarea paletei de servicii medicale pe specialitati clinice si politica
de contractare (cresterea numarului de cazuri in spitalizarea de zi);
2. contractarea in anul 2016, suplimentar fata de anul 2015, de servicii de
spitalizare de zi – in specialitatea gastroenterologie (cu furnizorul SC
Polaris Medical Clinica de Tratament si Recuperare SA) si oncologie
medicala (cu furnizorul SC Cardiomed SRL).
2.2.1 2 . Ingrijiri medicale la domiciliu
In vederea asigurarii serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu, CAS Cluj a efectuat
in anul 2016 plati nete in suma de 2.654,65 mii lei, aceasta reprezentand 0,20% din
cheltuielile cu serviciile medicale si medicamentele.
Situatia comparativa (an 2016 fata de an 2015) privind nunarul solicitarilor de servicii de
ingrijiri medicale la domiciliu se regaseste in tabelul de mai jos:
Anul 2015 Anul 2016 A.INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
1. numar total cereri, din care: 6978 4993 1.1 numar decizii 6586 4731
1.2 cereri respinse 392 262*Grad de realizare (2 = 1.1/1 x 100) % 94,38 94,75
B. INGRIJIRI PALIATIVEnumar total cereri, din care: - -numar decizii - -cereri respinse - -Grad de realizare (2 = 1.1/1 x 100) % - -
Nota: * Motivele pentru care in anul 2016 au fost respinse un numar de 262* de cereri pentruacordarea de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu au fost urmatoarele:
• dosare incomplete;• recomandari medicale care nu zu intrunit conditiile cerute prin norme referitoare la: data
calendaristica, diagnostic, timp de lucru, concordanta cu biletul de externare/scrisoareamedicala..
Criteriile de prioritate pentru solutionarea cererilor de ingrijiri medicale la domiciliu
adresate CAS Cluj in anul 2016 au fost:
24
• data inregistrarii cererilor la casa de asigurari de sanatate;
• tipul si stadiul afectiunii; astfel, au fost prioritare urmatoarele
categorii: asiguratii cu afectiuni oncologice sau SIDA - in
stadiul terminal, copiii (categoria 0-18ani) cu boli grave,
asiguratii cu boli asociate grave (cecitate, dementa, boli
psihice, etc.), asiguratii cu boli care necesita ingrijire: escare,
stome, canule traheale, plagi postoperatorii supurate, tratament
parenteral;
• gradul de dependenta al asiguratului :
• bolnav complet imobilizat la pat, dependent total de
alta persoana pentru ingrijirea de baza (igiena,
alimentatie, mobilizare): chirurgical – imediat
postoperator, care necesita ingrijire - stome/canule
traheale/ plagi postoperatorii/ tratament perenteral/
ingrijire escare multiple, nonchirurgical – care
necesita administrare de medicamente
iv/im/pev/id/sc/oral/pe mucoase/escare, pacient
oncologic/AVC;
• ECOG 3 – bolnav incapabil sa desfasoare activitati
casnice, este imobilizat in fotoliu sau pat peste 50%
din timpul zilei, necesita spijin pentru ingrijirea de
baza (igiena si /sau alimentatie si/sau mobilizare):
chirurgical – care necesita administrare de
medicamente iv/im/pev/id/sc/oral/pe
mucoase/escare, nonchirurgical – care necesita
administrare de medicamente iv/im/pev/id/sc/oral/pe
mucoase/escare, pacient oncologic/AVC;
• criteriul vizand persoanele cu situatii sociale deosebite: varstnici cu
situatie sociala dificila (pe baza anchetei sociale), persoane cu
handicap.
2.2.13. Prestaţii medicale acordate intr-un stat membru UE
25
Pentru prestaţii medicale acordate intr-un stat membru UE, la data de 31.12.2016 s-au
efectuat plati totale in suma de 15.293,52 mii lei, aceasta reprezentand 1,18% din
cheltuielile cu serviciile medicale si medicamentele.
Cap. III. ALTE DIRECTII DE ACTIVITATE ALE CAS CLUJ
3.1. Resurse umane, juridic si contencios
3.1.1 Resurse umane
Activitate desfasurată in anul 2016
• Intocmirea deciziilor Presedintelui-Director General al CAS-Cluj;
• Activitati de recrutare, evaluare, promovare personal;
• Intocmirea si comunicarea de analize si note de fundamentare catre CNAS,
referitoare la: macheta privind numarul maxim de posturi si fonduri aferent
salariilor de baza pe anii 2016-2017, planul de ocupare al functiilor publice
pentru anul 2017, statul de functii aferent anului 2016, note de fundamentare
privind aprobarea organigramei precum si a modificarilor intervenite in
structura functiilor publice, solicitari de deschidere credite pentru plata
cheltuielilor de personal, proiectul de buget pentru anul 2017 cu estimari
2018-2020, machete de raportare lunara privind structura functiilor, situatia
posturilor ocupate si vacante, precum si orice alte situatii solicitate de către
CNAS;
• Operarea in statele de functii, statele de plata, dosarele profesionale, fise de
post, portal ANFP a modificărilor intervenite asupra raporturilor de serviciu
precum si intocmirea dosarelor profesionale pentru noii angajati in
conformitate cu prevederile H.G. nr. 432/2004 cu modificarile si completarile
ulterioare;
• Actualizarea registrelor privind declaratiile de avere si interese ale angajatilor,
precum si a altor registre aflate la nivelul structurii, stabilirea si actualizarea
vechimii in munca, evidenta concediilor de odihna/medicale/fara plata,
evidenta calificativelor obţtinute de salariati;
• Intocmirea statelor de plata pentru salarii, pentru Consiliul de Administratie,
pentru comisiile de concurs/examen;
• Transmiterea situatiilor prevazute de lege catre ANAF, ITM, Directia
Judeteana de Statistica, precum si intocmirea si transmiterea tuturor
raportarilor periodice catre CNAS;
26
• Activitati de perfectionare: in anul 2016 a fost organizat prin sistemul de
training al CNAS cursul de perfectionare cu tema „Evaluarea activitatii
juridice – Proceduri unitare de lucru” la care au participat doi functionari
publici din cadrul Serviciului RU;JC, functionari care au primit Certificate de
participare, emise de catre structura cu atributii in acest sens din cadrul CNAS.
3.1.2 Juridic și contencios
Activitate desfasurata in anul 2016
• Redactarea actelor procedurale conform legislatiei in vigoare,
reprezentarea intereselor CAS Cluj in instanța - pe rol fiind
aproximativ 135 de cauze, precum si punerea hotararilor in
executare;
• Avizarea din punct de vedere legal a tuturor documentelor care se
supun vizei de legalitate, a contractelor de furnizare de servicii
medicale, farmaceutice si de dispozitive medicale, a actelor
aditionale la aceste contracte, a incetarii, suspendarii/rezilierii
acestora daca a fost cazul, a cesiunilor, precum si avizarea
contractelor de furnizare de servicii, produse si lucrari;
• Intocmirea deciziilor privind comisiile de contractare, de
solutionare a contestatiilor la contractare, precum si participarea la
activitatile din cadrul diferitelor comisii infiintate la nivelul Casei
de Asigurari de Sanatate Cluj;
• Intocmirea raspunsurilor la petitiile ce au fost repartizate structurii
juridice, in conformitate cu prevederile Legii nr. 554/2004;
• Sprijinirea celorlalte compartimente si servicii in relatiile cu
furnizorii, precum si informarea acestora cu privire la modificarile
si noutatile legislative;
• Efectuarea demersurilor pentru recuperarea unor sume de bani,
respectiv intocmirea notificarilor pentru prescriptii medicale
eliberate cu nerespectarea prevederilor Hotararii nr.
186/25.02.2009, cu modificari si completari, in urma comunicarilor
Serviciului Control, privind pacienţii care au beneficiat necuvenit
de prevederile Programului pentru compensarea cu 90% a pretului
de referinta al medicamentelor pentru pensionarii cu venituri
27
realizate numai din pensii de pana la 600 lei (700 lei), aprobat prin
Hotararea nr. 186/25.02.2009;
• Emiterea notificarilor in vederea recuperarii sumelor pentru
acordarea de servicii medicale cu nerespectarea prevederilor
Ordinului nr.388/31.05.2015 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare in anul 2015 a H.G. nr. 400/2014 privind
Contractul-cadru, in urma comunicarilor Serviciului Control;
• Efectuarea de adrese catre Directia Judeteana de Evidenta a
Persoanelor in vederea identificarii persoanelor care au ridicat
nejustificat medicamente dupa decesul pacientilor și, in momentul
primirii datelor, intocmirea de notificari in vederea recuperarii
acestor debite;
• Corespondenta cu institutiile statului precum si cu executorii
judecatoresti, notarii publici, furnizorii de servicii medicale.
3.2. Biroul Acorduri/Regulamente Europene, Formulare europene
Activitate desfasurata in anul 2016
• Eliberarea unui numar total de 397 formulare europene tip “E“, respectiv tip
“S“;
• Eliberarea unui numar de 11.166 carduri europene de asigurari sociale de
sanatate, respectiv a unui numar de 380 certificate provizorii de inlocuire a
cardului european de asigurari sociale de sanatate;
• Acordarea de consultanta privind serviciile medicale de care beneficiaza
asiguratii posesori ai cardului european de asigurari sociale de sanatate
(CEASS) in majoritatea statelor membre UE;
• Facilitarea accesului la servicii medicale pentru asiguratii beneficiari ai
formularelor europene;
• Accesul la servicii medicale acordate in strainatate pe baza formularului “S 2“.
Situatia numarului de formulare europene emise si primite in anul 2016 fata de anul 2015 este redata alaturat:
Tip formularFormulare europene
emiseFormulare europeneprimite din state UE
28
/SEE2015 2016 2015 2016
E104 77 91 220 355E106 sau S1 similar 5 6 158 73E107 - - 261 297E108 22 15 75 70total E109 sau S1 similar - - 17 13total E112 sau S2 similar 13 13 - -E115 - - - -E116 - - - -E117 - - - -E118 - - - -total E121 sau S1 similar 85 69 34 16E125 81 200 3.109 3.735E126 6 3 35 34E127 - - 246 253E001 1 - 56 50CEASS 10.756 11.166 - -CIP 382 380 - -
Situatia sumelor decontate asiguratilor pentru recuperarea cheltuielilor efectuatede catre acestia, reprezentand asistenta medicala acordata in statele membreUE/SEE la solicitarea acestora, in anul 2016 se prezinta astfel:
- mii lei -An Suma aferenta
cererilor depusein anul 2016
Suma decontata in anul 2016Total Pentru dosare depuse
in anul 2016
Pentru dosaredepuse anterior
anului 20162016 26,31 62,02 9,81 52,21
Decontarea sumelor pentru serviciile medicale de care au beneficiat asiguratii s-a
efectuat in limita prevederilor bugetare alocate de catre CNAS, pentru dosarele
avizate de CNAS, in conformitate cu prevederile Ordinului nr. 729/2009, art. 7,
respectiv ale HG nr. 304/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice privind
asistenta medicala transfrontaliera.
3.3. Evaluarea furnizorilor
Situatia evaluarii furnizorilor de servicii medicale in anul 2016 fata de anul 2015 este urmatoarea:
29
Nr.crt.
Categoria de furnizor Nr. cereri Nr. decizii2015 2016 2015 2016
1. Spitale 13 18 13 182. Furnizori de ingrijiri medicale la
domiciliu15 19 15 19
3. Farmacii 178 202 178 2024. Cabinete de medicina dentara 61 151 61 151
5.Furnizori de investigatii medicale paraclinice – radiologie si imagistica medicala
45 32 45 32
6.Furnizori de investigatii medicale paraclinice – laboratoare de analize medicale
14 24 14 24
7.Cabinete medicale de medicina de familie, cabinete medicale de specialitate, centre medicale, centre medicale de diagnostic si tratament
723 446 723 446
8. Dializa 5 1 5 19. Dispozitive medicale 14 8 14 810. Urgenta la domiciliu 7 9 7 911. Transport medical neasistat 7 10 7 10
TOTAL 1.075 920 1.075 920
3.4. Serviciul Control
Activitate desfasurata in anul 2016:
• Efectuarea a 387 controale, din care: 373 controale la furnizorii de servicii
medicale si 14 controale la persoane fizice/juridice ai caror salariati
beneficiaza de concediu medical conform prevederilor OUG nr. 158/2005,
republicata cu completarile si modificarile ulterioare; din cele 373 controale
efectuate la furnizori, 202 au fost controale tematice, 158 au fost controale
operative (dispuse de catre Presedintele CNAS sau de catre Presedintele -
Director General al CAS Cluj) si 27 au fost controale inopinate (in urma unor
sesizari/petitii primite la CAS Cluj si directionate spre solutionare Serviciului
Control);
• Aplicarea a 6 sanctiuni contraventionale unor persoane fizice/juridice ai caror
salariati au beneficiat de concediu medical conform prevederilor OUG nr.
158/2005, republicata cu completarile si modificarile ulterioare;
• Dispunerea si implementarea a 111 masuri (sanctiuni contractuale, masuri
corectivesi/sau administrative);
30
• Imputarea si recuperarea de la furnizorii de servicii medicale, furnizorii de
medicamente si materiale sanitare cu si fara contributie personala si furnizorii
de dispozitive medicale sumei de 164.972.51 lei.
3.5. Serviciul Medical
Activitate desfasurata in anul 2016
1. Activitatea care vizeaza comisiile terapeutice :
1.1. Dosare de tratament pentru boli cronice si PNS inaintate comisiilor
CNAS: 7.644 din care:
• Hepatita, ciroza – 1.178
• Boala Crohn – 324
• Boli reumatice inflamatorii – 682
• Psoriazis - 530
• Tumori neuroendocrine – 172
• Scleroza multipla – 110
• Oncologie - 3.110
• PET/CT - 1.460
• Boala Gaucher – 12
• Purpura trombocitopenica imuna – 60
• Hiperfenilalaninemia la bolnavii cu fenilcetonurie: 6
1.2. Referate pentru boli cronice si PNS aprobate de comisiile CAS Cluj:
6.955, din care:
• Boala Parkinson – 917
• Epilepsie – 38
• Scleroza multipla – 8
• Dementa – 721
• Clopidigrelum – 0
• Alprostadilum – 49
• ADHD – 714
• Somatropinum – 163
• Difereline – 23
• Boli ginecologice – 44
• G10 - 1.423
31
• PNS oncologie - 270
• PNS diabet – 2.585
2. Monitorizarea prescrierii medicamentelor cu aprobarea comisiilor terapeutice CAS:
• Retete verificate - 434
3. Monitorizarea prescrierii medicamentelor cu aprobarea comisiilor terapeutice
CNAS:
• Retete verificate – 17.828
• Furnizori sanctionati de catre corpul de control, in urma notelor de
constatare si a notelor interne de la Serviciul Medical – 2
4. Monitorizare (trimestriala si anuala) privind modul de derulare a PNS-urilor:
• 4 monitorizari a tuturor subprogramelor, pentru toate punctele de
derulare din unitatile spitalicesti, incheiate cu rapoarte inaintate
Directiei Programe Curative a CNAS
5. Verificare concedii medicale
6. Revalidari DRG - total cazuri - 761, din care:
• invalidate - 182
• validate – 318
• retransmise – 20
• neprezentate in comisia de validare - 241
7. Activitatea de raspuns la solicitarile adresate in scris CAS Cluj de catre
contribuabili sau furnizorii de servicii medicale, care se realizeaza in colaborare cu
Compartimentul Relatii Publice din cadrul CAS Cluj;
8. Activitate desfasurata in ceea ce priveste formularele europene:
Avizare din punct de vedere medical a:
• cererilor de rambursare a costului serviciilor de care au beneficiat asiguratii in
alte tari din UE, cu nota de calcul: 9
• cererilor pentru eliberarea formularelor S2: 13
9. Activitatea de evaluare a unitatilor sanitare pentru includerea/derularea programelor
nationale de sanatate
• numar de evaluari: 41
3.6. Audit public intern
Activitate desfasurata in anul 2016
32
Gradul de indeplinire a misiunilor dispuse de catre Presedintele – Director General
pentru perioada 01.01.2016 – 14.09.2016 (data la care structura de audit public intern
s-a desfiintat) se prezinta astfel:
• numar misiuni dispuse: 4
• numar misiuni realizate: 4
S-au utilizat Normele Metodologice proprii privind exercitarea auditului public intern
in cadrul CNAS si a caselor de asigurari de sanatate, aprobate prin Ordinul
Presedintelui CNAS nr. 288/2014, Carta auditului intern si Codul privind conduita
etica a auditorului intern.
In cadrul misiunilor realizate in anul 2016 s-au formulat de catre auditori un numar
de 4 recomandari, implementate integral.
Urmare misiunilor de audit desfasurate in cadrul Casei de Asigurari de Sanatate Cluj
in anul 2016 s-a constatat ca exista preocuparea ordonatorului de credite de a organiza
controlul intern astfel incât sa conduca la o buna gestiune financiara prin asigurarea
legalitatii, regularitatii si economicitatii in utilizarea fondurilor publice administrate.
3.7. Serviciul administrare contributii si creante
Activitate desfasurata in anul 2016
3.7.1. Administrarea si gestionarea cardurilor nationale de sanatate:
• numar de carduri nationale returnate la CAS Cluj in anul 2016 de catre Posta
Romana - 14.932;
• numar de carduri nationale predate asiguratilor de catre CAS Cluj in anul
2016: 860;
• numar de cereri pentru carduri duplicat procesate de catre CAS Cluj in anul
2016: 6752;
• numar de cereri pentru inlocuire carduri defecte procesate de catre CAS Cluj
in anul 2016: 766;
3.7.2. Organizarea si gestionarea bazei de date privind evidenta persoanelor asigurate
pentru contributia la concedii si indemnizatii:
• stabilirea contributiei de asigurare la concedii si indemnizatii pentru segmentul
de autoasigurati;
• preluarea si verificarea cererilor de solicitare a indemnizatiilor de asigurari so-
ciale de sanatate pentru segmentul de autoasigurati;
• calculul indemnizatiilor cuvenite in baza concediilor medicale pentru aautoasi-
33
gurati;
• urmarirea debitorilor din contributia pentru indemnizatii si concedii medicale
pentru segmentul de autoasigurati;
• preluarea, verificarea si inregistrarea cererilor de restituire si a documentelor
care stau la baza cererii de restituire depuse de catre angajatori;
• intocmirea si transmiterea documentatiei privind plata indemnizatiilor de con-
cedii medicale pentru autoasigurati;
• validarea calitatatii de asigurat in baza documentelor depuse sau trasmise CAS
Cluj si inregistrate in aplicatia SIUI, modulul - Gestiune asigurați, pe categorii
de asigurat a persoanelor care au obligatia de a se asigura;
• eliberarea adeverintelor de asigurat pentru persoanele care solicita acest lucru
şi fac dovada calitatii de asigurat sau, dupa caz, informarea asupra motivelor
pentru care nu figureaza asigurati in Registrul Unic de Evidenta a Asiguratilor
CAS Cluj si furnizarea de informații privind documentele pe care trebuie sa le
prezinte in vederea obtinerii acestui drept;
• acordarea de CNP - uri provizorii noilor nascuti, in baza listelor nominale
transmise la CAS Cluj de catre medicii de familie;
• monitorizarea raportarilor transmise de catre autoritatile competente care au
obligatia transmiterii periodice a datelor solicitate prin protocoalele incheiate
intre CAS Cluj si aceste autoritati;
• procesarea in SIUI a declaratiilor D112 transmise de catre ANAF catre
CAS Cluj si transmiterea erorilor identificate angajatorilor in cauza (prin
e-mail sau, dupa caz, prin posta).
3.7.2.1. Sumele achitate in anul 2016 agentilor economici urmare cererilor derestituire se regasesc in tabelul de mai jos:
- lei -
Luna Nr. Suma Suma Total
34
referate
Asistenta socialapentru familie si
copiiAsistenta sociala
in caz de boliIanuarie 917 1.607.438 2.095.727 3.703.165Februarie 975 1.661.500 1.240.672 2.902.172Martie 1.057 1.811.227 1.586.426 3.397.653Aprilie 918 1.775.750 1.597.963 3.373.713Mai 1.043 1.842.346 1.549.124 3.391.470Iunie 1.239 1.910.454 1.455.838 3.366.292Iulie 1.148 1.776.029 1.636.210 3.412.239August 858 1.753.045 1.647.306 3.400.351Septembrie 997 1.968.530 1.420.235 3.388.765Octombrie 1.239 2.282.796 2.055.658 4.338.454Noiembrie 1.253 2.379.998 1.971.393 4.351.391Decembrie 862 2.261.062 1.612.364 3.873.426TOTAL 12.506 23.030.175 19.868.916 42.899.091
Dupa cum se poate vedea, in anul 2016 au fost aprobate un numar de 12.506 referate
pentru restituirea sumelor reprezentand indemnizatii achitate care depasesc obligatia
lunara de plata a contributiei pentru concedii si indemnizatii, in valoare totala de
42.899.091 lei, din care: 23.030.175 lei reprezinta „Asistenta sociala pentru familie si
copii” si 19.868.916 lei reprezinta „Asistenta sociala in caz de boli”.
3.7.2.2 Situatia privind concediile medicale platite persoanelor fizice in anul2016 este cuprinsa in tabelul de mai jos:
LunaNr.
concediimedicale
Suma (lei) TOTAL
Asistentasociala pentrufamilie si copii
Asistentasociala in caz
de boli
Asistenta sociala pentrufamilie si copii şi in caz de
boliIanuarie 69 85.154,00 11.681,00 96.835,00Februarie 57 80.453,00 17.821,00 98.274,00Martie 61 86.123,00 16.624,00 102.747,00Aprilie 59 111.107,00 15.180,00 126.287,00Mai 58 92.793,00 15.737,00 108.530,00Iunie 57 118.025,00 16.057,00 134.082,00Iulie 51 78.938,00 9.260,00 88.198,00August 42 91.820,00 7.829,00 99.649,00Septembrie 50 95.942,00 15.714,00 11.656,00Octombrie 67 142.700,00 19.338,00 162.038,00
35
Noiembrie 62 134.444,00 14.165,00 148.609,00Decembrie 67 101.278,00 25.296,00 126.574TOTAL 700 1.218.777,00 184.699,00 1.403.476,00
Dupa cum se poate vedea, in anul 2016 au fost platite persoanelor fizice care au
incheiat Declaratie pentru concedii si indemnizatii conform prevederilor art. 1, alin. 2
din OUG nr. 158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de
sanatate un numar de 700 concedii medicale in suma totala de 1.403.476,00 lei, din
care: 1.218.777,00 lei reprezinta „Asistenta sociala pentru familie si copii” si
184.699,00 lei reprezinta „Asistenta sociala in caz de boli”.
3.8. Compartiment Relatii Publice
Activitate desfasurata in anul 2016
Activitatea desfasurata de Compartimentul Relaţii Publice din cadrul CAS Cluj este
structurata pe urmatoarele paliere:
● Comunicarea Interna concretizata in:
- aducerea la cunostinta tuturor structurilor functionale din cadrul CAS Cluj a
informatiilor legate de sistemul sanitar din Romania – prin elaborarea si
comunicarea zilnica a buletinul informativ „Revista Presei”;
- colaborarea permanenta cu toate structurile functionale din cadrul CAS Cluj in
vederea solutionarii cererilor (scrise sau verbale) primite din partea
asiguratilor sau a mijloacelor media.
● Comunicarea Externa cuprinzand:
a) Comunicarea directa cu beneficiarii realizata prin:
• gestionarea serviciului telefonic gratuit intitulat TELEFONUL
ASIGURATULUI;
• participarea la expozitii locale prin intermediul carora se distribuie gratuit
brosuri si pliante informative legate de sistemul sanitar si de activitatea CAS
Cluj;
• gestionarea paginii web a institutiei la secţiunea „Ultimele articole”unde sunt
postate anunţuri/informatii utile atat pentru partenerii contractuali, cat si
pentru asigurati;
• actualizarea avizierului institutiei cu toate informatiile de interes pentru
asigurati si furnizori.
b) Comunicarea cu beneficiarii prin intermediul mass-media realizata prin:
36
• conferintele de presa organizate de CAS Cluj;
• comunicatele de presa punctuale pe diferite subiecte relevante la un moment
dat;
• interviuri televizate pentru a preciza pozitia CAS Cluj in legatură cu diferite
situatii;
• participarea la emisiuni radio si TV cu specific medical pentru a defini si
explica detaliat scopul institutiei.
● Activitatea de raspuns la solicitarile adresate in scris CAS Cluj de cate
contribuabili sau furnizorii de servicii medicale, care se realizeaza in conformitate cu
prevederile urmatoarelor acte normative: OG nr. 27/2002 privind reglementarea
activitatii de solutionare a petitiilor, Legea nr. 233/2002 pentru aprobarea Ordonantei
Guvernului nr. 27/2002, respectiv Legea nr. 544/2001 privind liberul acces la
informatiile de interes public.
● Investigarea gradului de satisfactie a asiguratilor
In scopul evaluarii gradului de satisfactie a asiguratilor fata de calitatea serviciilor
medicale acordate de catre furnizorii aflati in relatie contractuala cu CAS Cluj, pe
parcursul anului 2016 au fost aplicate semestrial cate 400 de chestionare (conform
modelului aprobat prin Ordin al Presedintelui Casei Nationate de Asigurari de
Sanatate ); activitatea s-a desfasurat in colaborare cu Serviciul Medical din cadrul
CAS Cluj.
In urma prelucrarii raspunsurilor obtinute de la persoanele chestionate, s-a constatat
ca respondentii s-au declarat in marea lor majoritate multumiti de calitatea servicilor
medicale care le-au fost acordate pe parcursul anului 2016 la cabinetul medicului lor
de familie sau in spitalele aflate in relatie contractuala cu CAS Cluj.
Totusi au fost semnalate si nemultumiri din partea unora dintre asiguratii chestionati,
cele mai frecvente dintre acestea fiind:
Referitor la asistenta medicala primara:
- faptul ca vizitele la medicul de familie se pot efectua doar pe baza unei
prealabile programari telefonice si considera ca in acest fel le este oarecum
ingradit dreptul la asistenta medicala;
- faptul ca au existat situatii in care medicul de familie nu a eliberat bilet de
trimitere catre medicul specialist sau pentru analize de laborator, pe motiv
ca la data consultatiei, aceste servicii medicale nu erau necesare;
- timpul prea mare de asteptare pentru consultatie;
- conduita uneori nepotrivita a medicului de familie si a asistentei medicale;
37
- faptul ca medicii de familie nu pot prescrie in regim compensat orice
medicament – situatii in care se face referire in principal la suplimentele
alimentare.
Referitor la unitatile sanitare cu paturi:
- faptul ca o parte dintre respondenti au fost pusi in situatia de a-si procura
din resurse proprii medicamentele sau materialele sanitare de care au avut
nevoie pe perioada spitalizarii;
- faptul ca la externare o parte dintre respondenti au primit doar reteta simpla
si nu compensata/gratuita asa cum considera ca ar fi fost firesc;
- faptul ca alimentatia si curatenia din spital au fost uneori
necorespunzatoare.
CONCLUZII
Activitatea desfasurata de CAS Cluj pe parcursul anului 2016 a condus la atingerea
obiectivelor generale si specifice, asumate in conformitate cu prevederile Legii nr.
95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, Regulamentului de Organizare si
Functionare si Statutului propriu.
Raportat la modificarile legislative in domeniul sanatatii care au produs efecte pe
parcursul anului 2016, CAS Cluj a colaborat eficient cu celelalte structuri ale
sistemului de sanatate de la nivelul judetului: Directia de Sanatate Publica, Colegiul
Medicilor, Colegiul Medicilor Dentisti, Colegiul Farmacistilor, Asociatia Medicilor de
Familie.
De asemenea, un rol foarte important in desfasurarea activitatii institutiei l-a avut
sprijinul si indrumarea permanenta de care CAS Cluj a beneficiat din partea Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate, dar si relatiile de colaborare cu Institutia
Prefectului, Consiliul Judetean, primariile si partenerii sociali din judet.
38