CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE A JUDEŢULUI CLUJ

RRAAPPOORRTT DDEE AACCTTII VVII TTAATTEE

CCAASSAA DDEE AASSII GGUURRAARRII DDEE SSAANNAATTAATTEE AA JJUUDDEETTUULLUUII CCLLUUJJ

AANN 22001177

1

Cap. I PREZENTARE GENERALA A CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE CLUJ – MISIUNE, PRINCIPII, ATRIBUTII SI OBIECTIVE 1.1. Misiunea CAS Cluj

Casa de Asigurari de Sanatate Cluj ( CAS Cluj ) este o institutie publica a carei

misiune este promovarea si sustinerea in cadrul comunitatii locale a accesului

neingradit al asiguratilor la servicii de sanatate la standarde de performanta calitativa

si utilizarea cu maxima eficienta a banilor publici.

Casa de Asigurari de Sanatate a fost gandita, proiectata si infiintata exclusiv pentru

scopul de a proteja cetatenii si de a acoperi un gol institutional intr-o relatie inegala

care aseaza pe o parte a „baricadei” populatia (mai mult un concept statistic decat un

grup omogen de interese, un grup bine organizat, capabil sa-si afirme drepturile si sa-

si asume obligatiile), iar pe cealalta parte, furnizorii de servicii medicale - institutii

bine organizate, constiente de drepturile asiguratilor si de obligatiile acestora,

guvernate de legi complexe, completate şi adaugite frecvent, amendate si abrogate de

ordonante, ordine si hotarari, cu care un cetatean simplu nu poate tine pasul.

Rolul Casei de Asigurari de Sanatate Cluj este deci acela de a-si reprezenta asiguratii

in fata institutiilor „de pe picior de egalitate”, de a media relatia dintre „beneficiarii”

sau „consumatorii” de servicii medicale, asaltati de legi, ordonante si modificari, prea

multe poate pentru cetateanul simplu si „furnizorii” de servicii medicale.

Rolul Casei de Asigurari de Sanatate incepe prin protejarea drepturilor, dar nu se

poate sfarsi aici. Casa de Asigurari de Sanatate este obligata si nu in mod necesar de o

lege anume, ci de insasi ratiunea ei de a fi, sa mearga mai departe. Nu este suficient ca

aceasta institutie sa vegheze. Rolul Casei de Asigurari de Sanatate trebuie sa fie unul

activ, de informare, de promovare a acestor drepturi si obligatii, atat in randul

furnizorilor de servicii medicale, cat mai ales in randul asiguratilor.

1.2. Principiile care guverneaza activitatea CAS Cluj

Casa de Asigurari de Sanatate Cluj a luat fiinta in baza prevederilor Legii nr.145/1997

privind sistemul asigurarilor sociale de sanatate, avand ca obiect de activitate

colectarea creantelor la Fondul National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate

(FNUASS) si finantarea serviciilor medicale, farmaceutice si de dispozitive medicale,

in sistemul public. Ulterior, in conformitate cu prevederile OUG nr.150/2002, Casa

2

de Asigurari de Sanatate Cluj a fost reorganizata, devenind principala sursa de

finantare a ocrotirii si promovarii sanatatii populatiei din judetul Cluj.

Incepand cu data de 28.04.2006, Casa de Asigurari de Sanatate Cluj functioneaza in

baza prevederilor Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, avand ca

obiective:

• protejarea asiguratilor fata de costurile serviciilor medicale in caz de boala sau

accident;

• asigurarea protectiei asiguratilor in mod universal, echitabil si

nediscriminatoriu in conditiile utilizarii eficiente a Fondului National Unic de

Asigurari Sociale de Sanatate.

Conform legislatiei in vigoare si a Statutului propriu aprobat de Casa Nationala de

Asigurari de Sanatate, Casa de Asigurari de Sanatate Cluj este institutie publica cu

personalitate juridica, cu buget propriu, aflata in subordinea Casei Nationale de

Asigurari de Sanatate, avand sediul în municipiul Cluj-Napoca, str. Constanta, nr. 5.

Principiile care guverneaza activitatea Casei de Asigurari de Sanatate Cluj vizeaza:

• alegerea libera a casei de asigurari de sanatate de catre asigurati;

• solidaritate si subsidiaritate in constituirea si utilizarea fondurilor;

• alegerea libera de catre asigurati a furnizorilor de servicii medicale, de

medicamente si de dispozitive medicale;

• descentralizarea si autonomia in conducere si administrare;

• participarea obligatorie la plata contributiei de asigurari sociale de sanatate

pentru constituirea Fondului National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate;

• participarea persoanelor asigurate, a statului si a angajatorilor la

managementul Fondului National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate;

• acordarea unui pachet de servicii medicale de baza in mod echitabil si

nediscriminatoriu oricarui asigurat;

• transparenta activitatii sistemului de asigurari sociale de sanatate;

• libera concurenta intre furnizorii care incheie contracte cu casele de asigurari

de sanatate.

3

1.3. Principalele atributii ale CAS Cluj

Principalele atributii ale Casei de Asigurari de Sanatate Cluj, stabilite in conformitate

cu prevederile Legii nr.95/2006 privind reforma în domeniul sanatatii, constau in :

• gestionarea Registrului Unic de evidenta a asiguratilor Casei de Asigurari de

Sanatate Cluj pe categorii de asigurati, in baza documentelor

depuse/transmise de catre asigurati si in baza informatiilor primite conform

protocoalelor incheiate la nivel local intre CAS Cluj si autoritatile judetene

competente, respectiv a protocoalelor incheiate la nivel national intre Casa

Nationala de Asigurari de Sanatate si autoritatile centrale competente;

• restituirea sumelor reprezentand indemnizatii de concedii medicale platite de

angajatori asiguratilor ce au depasit contributiile lunare ale angajatorului pentru

asiguratii prevazuti la art. 1, alin. (1), lit. A şi B din OUG nr. 158/2005 privind

concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate;

• organizarea si gestionarea bazei de date privind evidenta persoanelor asigurate

pentru contributia la concedii si indemnizatii prevazute la art.1, alin.2 din

OUG nr. 158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de

sanatate;

• urmarirea debitorilor din contributia pentru indemnizatii si concedii medicale

prevazuti la art.1, alin.2 din OUG nr.158/2005 privind concediile si

indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate, emiterea de instiintari de plata

si extrase de cont;

• urmarirea, administrarea si gestionarea cardurilor naţionale de asigurari

sociale de sanatate;

• furnizarea gratuita de informatii, consultanta si asistenta in problemele

asigurarilor sociale de sanatate si ale serviciilor medicale, persoanelor

asigurate, angajatorilor si furnizorilor de servicii medicale;

• administrarea bunurilor si a patrimoniului propriu;

• negocierea, contractarea si decontarea serviciilor medicale contractate cu

furnizorii de servicii medicale, in conditiile Contractului-cadru;

• monitorizarea numarului serviciilor medicale furnizate de catre furnizorii de

servicii medicale si a nivelului tarifelor acestora;

• organizarea activitatii de eliberare a cardului european de asigurari sociale de

sanatate;

4

• asigurarea in calitate de institutie competenta, a activitatilor de aplicare a

documentelor internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, incheiate de

Romania cu alte state, inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor

ocazionate de acordarea serviciilor medicale si a altor prestatii, in conditiile

respectivelor documente internationale;

• alte atributii prevazute de acte normative in domeniul sanatatii.

5

Cap. II ANALIZA INDICATORILOR ECONOMICO-FINANCIARI SI STATISTICI AI CAS CLUJ PE ANUL 2016

Bugetul Fondului de asigurari sociale de sanatate al CAS Cluj, aprobat prin Legea nr.

6/2017 a bugetului de stat pe anul 2017, cuprinde la capitolul Venituri totale,

prevederi ]n suma de 1.165.558,11 mii lei, din care: impozite si taxe pe bunuri si

servicii 2,21%, contribuţii la fondul asigurarilor sociale de sanatate 93,39%, venituri

nefiscale 0,12% si subventii 4,28%.

Capitolul Cheltuieli totale din bugetul aprobat al CAS Cluj cuprinde prevederi in

suma de 1.635.751,13 mii lei, din care: 81,22 % reprezinta cheltuieli cu servicii

medicale si medicamente, 0,62 % - cheltuieli de administrare a fondului, 12,73% -

transferuri intre unitati ale administratiei publice şi 5,43 % - cheltuieli pentru asigurari

si asistenta sociala.

- mii lei –

Denumire indicator Prevederi 2017

Realizari 2017

% realizare fata

de prevederile 2017

0 1 2 3=2/1

Venituri totale din care: 1.165.558,11 1.191.038,92 102,19

Venituri din contributia datorata pentru medicamente finantate din FNUASS si din bugetul MS

25.733,00 26.378,03 102,51

Contributii de asigurari 1.088.531,28 1.150.228,14 105,67 Venituri nefiscale 1.442,52 967,10 67,04 Subventii de la alte nivele ale administratiei publice

49.851,31 13.465,65 27,01

Cheltuieli totale din care: 1.635.751,13 1.635.200,58 99,90

Materiale si prestari de servicii cu caracter

medical 1.328.493,87 1.328.034,94 99,97

Cheltuieli de administrare a fondului 10.153,79 10.141,17 99,88

Transferuri intre unitati ale administratiei

publice 208.156,19 208.077,20 99,96

Cheltuieli pentru asigurari si asistenta sociala 88.947,28 88.947,27 99,99

Plati efectuate in anii precedenti si

recuperate in anul curent -1.072,16

Deficit al bugetului FNUASS 470.193,02 443.089,50

6

Rezultatul executiei bugetului Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate inregistrat

la finele anului 2017 este deficit in suma de 443.089,50 mii lei.

Deficitul inregistrat la nivelul CAS Cluj nu are legatura cu performanta financiara a

institutiei. Cheltuielile operationale ale CAS Cluj au depasit veniturile operationale,

veniturile fiind reprezentate de contributiile datorate de persoanele fizice si juridice care isi

au sediul in judetul Cluj, in timp ce cheltuielile sunt facute pentru asigurarea asistentei

medicale atat pentru asiguratii din judet, dar si din judetele limitrofe. De aceea, prin

aprobarea unei cheltuieli totale peste nivelul veniturilor totale in cazul centrelor

universitare, acestea vor avea intotdeauna deficit ca si rezultat patrimonial al exercitiului, in

timp ce judetele cu potential economic, dar fara centre universitare vor prezenta intotdeauna

excedent.

2.1.Analiza veniturilor CAS Cluj

Prevederile la 31.12.2017 cuprind la capitolul Venituri totale suma de 1.165.558,11 mii lei,

iar realizarile reprezinta 1.191.038,92 mii lei, adica 102,19%. Veniturile totale sunt

inregistrate in evidenta contabila sintetica si analitica pe surse de constituire.

Situatia sintetica a executiei veniturilor FNUASS la nivelul judetului Cluj la data de

31.12.2017 este următoarea:

- mii lei -

Denumire indicator Prevederi

2017 Realizari

2017

% realizare fata

de prevederi 2017

0 1 2 3=2/1

Venituri totale din care: 1.165.558,11 1.191.038,92 102,19

Impozite si taxe pe bunuri si servicii din care:

25.733,00 26.378,03 102,51

- Venituri din contributia datorata pentru medicamente finantate din FNUASS si din bugetul MS

25.733,00 26.378,03 102,51

Contributii de asigurari din care: 1.088.531,28 1.150.228,14 105,67

- Contributii de asigurari sociale datorate de angajatori

540.128,28 575.043,26 106,46

- Contributii de asigurari sociale datorate de asigurati

548.403,00 575.184,88 104,88

Venituri nefiscale 1.442,52 967,10 67,04

7

Subventii de la alte nivele ale administratiei publice

49.851,31 13.465,65 27,01

2.2. Analiza cheltuielilor CAS Cluj

Platile nete totale efectuate de CAS Cluj in anul 2017 sunt de 1.635.200,58 mii lei,

din care: 1.328.034,94 mii lei pentru Materiale si prestari de servicii cu caracter

medical, 88.947,27 mii lei pentru cheltuieli pentru Asigurari si asistenta sociala,

10.141,17 mii lei reprezinta cheltuieli de administrare a fondului si 208.077,20 mii lei

reprezinta transferuri intre unitati ale administratiei publice.

- mii lei -

Denumirea categoriilor de cheltuieli

Prevederi an 2017 - mii lei -

Plati nete an 2017

- mii lei -

Ponderea domeniilor in

cheltuieli materiale si

prestari servicii cu caracter

medical (%)

Realizari an 2016 fata de

prevederi an 2016 (%)

1 2 3 4 5=3/2 CHELTUIELI TOTALE, din care:

1.635.751,13 1.635.200,58 X

99,97

Materiale si prestari de servicii cu caracter medical

1.328.493,87 1.328.034,94 100,00 99,97

Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si dispozitive medicale din care: - Medicamente cu si fara contributie personala - Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizate in programele nationale cu scop curativ - Materiale sanitare specifice utilizate in programele nationale cu scop curativ - Servicii medicale de hemodializa si dializa peritoneala - Dispozitive si echipamente medicale

582.576,87

218.835,60

287.841,26

27.339,31

40.940,70

7.620,00

582.420,79

218.730,23

287.813,88

27.339,09

40.940,43

7.597,17

43,86

16.47

21,67

2,06

3,08

0,57

99,97

99,95

99,99

99,99

99,99

99,70

Servicii medicale in ambulator: - Asistenta medicala primara - Asistenta medicala pentru specialitati clinice - Asistenta medicala

130.043,37

54.745,20 43.727,92

4.113,99

129.626,53

54.732,19 43.712,56

4.110,65

9,76

4,12 3,29

0,31

99,67

99,97 99,96

99,91

8

stomatologica - Asistenta medicala pentru specialitati paraclinice - Asistenta medicala in centre medicale multifunctionale

24.967,42

2.488,84

24.592,33

2.478,79

1,85

0,19

98,49

99,59

Servicii de urgenta prespitalicesti si transport sanitar

4.417,00 4.414,74 0,33 98,94

Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi

592.504,36 591.865,51 44,57 99,89

Ingrijiri medicale la domiciliu

2.461,00 2.387,22 0,18 97,00

Prestatii medicale acordate in baza documentelor internationale

16.491,27

16.275,29

1,23 98,69

Cheltuieli de administrare a fondului:

10.153,79 10.141,17 X 99,88

- cheltuieli de personal - cheltuieli materiale

9.224,90

928,89

9.221,33

919,84 X

99,97 99,03

Transferuri intre unitati ale administratiei publice

208.156,19 208.077,20 X 99,96

Cheltuieli pentru Asigurari si Asistenta Sociala, din care: - asistenta sociala in caz de boli - asistenta sociala pentru familii cu copii

88.947,28

41.957,00

46.990,28

88.947,27

41.957,00

46.990,27

X

99,99

100,00

99,99

In totalul platilor efectuate la data de 31.12.2017 pentru materiale si prestari servicii

cu caracter medical, in valoare de 1.328.034,94 mii lei, ponderea cea mai mare o detin

platile pentru asistenta medicala spitaliceasca (44,57%).

Executia Bugetului Fondului National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate in anul 2017 fata de anul 2016 se regaseste in tabelul de mai jos:

- mii lei -

Subcapitol Plati nete an 2016 - mii lei -

Plati nete an 2017 - mii lei -

Procent de realizare an 2017 fata de an 2016

(%) 0 1 2 3=2/1

Cheltuieli totale, din care: 1.396.393,11 1.635.200,58 117,11

Materiale si prestari de servicii cu caracter medical 1.298.377,95 1.328.034,94 102,28

Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si dispozitive medicale

575.813,87 582.420,79

101,14

9

-Medicamente cu si fara contributie personala 244.835,99 218.730,23 89,33 -Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizate in programele nationale cu scop curativ

253.508,71 287.813,88 113,53

- Materiale sanitare specifice utilizate in programele nationale cu scop curativ

32.360,41 27.339,09 84,48

- Servicii medicale de hemodializa si dializa peritoneala

38.391,73 40.940,43 106,63

- Dispozitive si echipamente medicale 6.717,03 7.597,17 113,10 Servicii medicale in ambulator 112.340,34 129.626,53 115,38 - Asistenta medicala primara 49.950,65 54.732,19 109,57 - Asistenta medicala pentru specialitati clinice 35.649,11 43.712,56 122,61 - Asistenta medicala stomatologica 3.509,35 4.110,65 117,13 - Asistenta medicala pentru specialitati paraclinice 20.898,12 24.592,33 117,67 - Asistenta medicala in centre medicale multifunctionale (servicii medicale de recuperare)

2.333,10 2.478,79

106,24

Servicii de urgenta prespitalicesti si transport sanitar

4.347,73 4.414,74 101,54

Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi 587.927,84 591.865,51 100,67

Ingrijiri medicale la domiciliu 2.654,64 2.387,22 89,92

Prestatii medicale acordate intr-un stat membru UE 15.293,52 16.275,29 106,41

Cheltuieli de administrare a fondului: 6.334,04 10.141,17 160,11 - cheltuieli de personal - cheltuieli materiale - cheltuieli de capital

5.371,16 894,55 68,33

9.221,33 919,84

-

171,69 102,83

- Transferuri intre unitati ale administratiei publice 16.182,48 208.077,20 1285,82

Cheltuieli pentru Asigurari si Asistenta Sociala 75.498,63

88.947,27

117,82

Structura cheltuielilor pentru fiecare tip de asistenta medicala in parte se prezinta

astfel:

2.2.1. Medicamente cu şi fara contributie personala si programe nationale de

sanatate in ambulatoriu

Pentru asigurarea serviciilor de asistenta cu medicamente in tratamentul ambulatoriu,

CAS Cluj a efectuat in anul 2017 plati nete in valoare de 372.356,06 mii lei, suma ce

reprezinta 28,04% din total servicii medicale si medicamente decontate la nivelul

CAS Cluj, din care: 218.730,23 mii lei reprezinta suma decontata pentru medicamente

cu si fara contributie personala, 148.293,11 mii lei reprezinta suma decontata pentru

medicamente din cadrul PNS utilizate in tratamentul ambulatoriu iar 5.341,72 mii lei

reprezinta suma decontata pentru materialele sanitare din cadrul PNS utilizate in

tratamentul ambulatoriu.

10

Evolutia consumului de medicamente cu si fara contributie personala si a consumului de medicamente si materiale sanitare utilizate in cadrul programelor nationale de sanatate - eliberate prin farmaciile cu circuit deschis este redata in tabelul de mai jos: - mii lei -

ANUL

Consum medicamente compensate/

gratuite

Consum medicamente

boli cronice cu aprobare

CNAS

Consum medicamente pensionari compensate

90%

Consum Total

Consum medicamente in

cadrul PNS

1 2 3 4 5=2+3+4 6 2010 129.235 18.110 10.416 157.761 104.165 2011 131.756 22.807 9.413 163.976 84.511 2012 141.301 29.228 10.812 181.341 77.532 2013 155.836 46.267 12.055 214.158 91.090 2014 154.417 50.418 10.672 215.507 102.600 2015 136.502 45.782 8.694 190.978 111.389 2016 149.263 81.260 6.171 236.694 128.367 2017 239.972 - 6.782 246.754 161.631

Valoarea consumului de medicamente cu si fara contributie personala in tratamentul

ambulatoriu, inclusiv medicamentele destinate tratamentului in ambulatoriu al

bolnavilor inclusi in unele programe nationale de sanatate (PNS) a cunoscut in

perioada anilor 2010-2017 o evolutie continuu ascendenta, cu exceptia anului 2015,

cand a fost inregistrat un regres (explicabil prin scaderea preturilor medicamentelor

incepand cu data de 01.07.2015). Creşterea accentuata a consumului din anii 2016 și

2017 se datoreaza in principal introducerii și extinderii terapiei interferon free in

cazul hepatitelor cronice virale, tratamente care insumeaza 53.356 mii lei in anul

2017.

In ceea ce priveste consumul de medicamente destinate tratamentului in ambulatoriu

al bolnavilor inclusi in unele PNS, acesta a cunoscut in perioada anilor 2010-2017 o

evolutie inconstanta, cu un minim in anul 2012 si cu un maxim in anul 2017. Acest

fapt este datorat, pe de o parte, includerii, respectiv excluderii unor subprograme din

categoria celor care se deruleaza in ambulatoriu, iar pe de alta parte cresterii

consumului de medicamente si includerii in Lista oficiala de medicamente

compensate a unor medicamente noi, inovative.

Avand in vedere cele de mai sus, este irelevanta o comparatie a consumurilor

inregistrate in ultimii ani.

11

Cauzele acestei evolutii a valorii consumului de medicamente sunt multiple: cresteri,

respectiv scaderi ale preturilor medicamentelor, liste oficiale de medicamente care

includ terapii cu medicamente de ultima generatie deosebit de scumpe, scheme

terapeutice tot mai frecvente cu medicamente originale, accesibilitate crescuta a

asiguratilor la servicii medicale si farmaceutice in toate zonele judetului (numarul

farmaciilor a crescut in aceasta perioada cu 25,6%, desi numarul societatilor

farmaceutice aflate in contract cu CAS Cluj a scazut semnificativ).

O oarecare atenuare a cresterii valorilor de consum din ultimul an se explica prin

unele modificari legislative, cum au fost: actualizarea protocoalelor terapeutice,

scaderea demografica, masuri de extindere si perfectionare a platformei informatice a

asigurarilor de sanatate (PIAS), etc.

Situatia numarului de farmacii in anul 2017 fata de anii anteriori, la nivel de judet, pe medii rezidentiale (urban/rural) este redata mai jos:

ANUL Nr. farmacii urban Nr. unităţi

farmaceutice rural TOTAL 2010 178 60 238 2011 198 71 269 2012 195 73 268 2013 193 82 275 2014 201 85 286 2015 201 86 287 2016 192 103 295 2017 196 103 299

Referitor la unitatile farmaceutice (farmacii şi oficine locale) din mediul rural este de

remarcat faptul ca numarul acestora a crescut an de an, astfel incat, in anul 2017

reteaua dispune in mediul rural de un numar de farmacii cu 71,6% mai mare decat in

anul 2010. La momentul actual, in mediul rural funcșioneaza un numar de 103

farmacii care deruleaza relatii contractuale cu CAS Cluj, (aproximativ 34,5% din

numarul total de farmacii), cifra la care se adauga un numar de 22 oficine locale..

Peste 90% dintre comunele din judetul Cluj beneficiaza de asistenta farmaceutica

(farmacii sau oficine locale), fapt ce asigura asistenta cu medicamente practic in toate

zonele geografice ale judetului. Comunele in care nu functioneaza unitati

farmaceutice sunt: Buza, Geaca, Jichisu de Jos, Margau, Ploscos, Sanmartin, Taga.

2.2.2. Programe nationale de sanatate in unitati sanitare cu paturi

In anul 2017 au fost incheiate 12 contracte prin care s-au finantat un numar de 12

programe nationale de sanatate derulate prin unitati sanitare cu paturi.

12

Platile nete efectuate de CAS Cluj in anul 2017 au fost de 139.520,77 mii lei pentru

medicamente care se acorda in cadrul programelor nationale de sanatate derulate prin

spitale, respectiv de 21.997,37 mii lei pentru materiale sanitare specifice.

2.2.3. Programele Nationale de Sanatate

CAS Cluj a derulat in anul 2017 un numar de 17 programe si subprograme nationale

de sanatate cu scop curativ, prin care au fost tratati un numar de 75 454 bolnavi.

Situatia indicatorilor specifici aferenti programelor/subprogramelor nationale de

sanatate cu scop curativ este redata in tabelul alaturat:

SITUATIA INDICATORILOR SPECIFICI AFERENTI PROGRAMEL OR/SUBPROGRAMELOR NATIONALE DE SANATATE CU SCOP CURATIV

Indicatori fizici Indicatori de eficienta Program/Subprogram

de sanatate Denumire indicator fizic

Valoare (nr.)

Denumire indicator de eficienta

Valoare (lei)

numar de bolnavi tratati prin proceduri de dilatare percutana

1938 cost mediu/bolnav tratat prin proceduri de dilatare percutana

2.676,59

numar de bolnavi tratati prin proceduri terapeutice de electrofiziologie

107 cost mediu/bolnav tratat prin proceduri terapeutice de electrofiziologie

7.283,27

numar de bolnavi tratati prin implantare de stimulatoare cardiace

790 cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulatoare cardiace

1.700,14

numar de bolnavi cu aritmii complexe tratati prin proceduri de ablatie

90 cost mediu/bolnav tratat prin proceduri de ablatie

11.049,47

numar de bolnavi tratati prin implantare de defibrilatoare interne

49 cost mediu/bolnav tratat prin implantare de defibrilatoare interne

15.644,24

numar de bolnavi tratati prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiaca

40

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiaca

5.014,10

numar de bolnavi (adulti) tratati prin interventii de chirurgie cardiovasculara

698 cost mediu/bolnav (adult) tratat prin interventii de chirurgie cardiovasculara

6.535,69

numar de bolnavi (copii) tratati prin interventii de chirurgie cardiovasculara

76 cost mediu/bolnav (copil) tratat prin chirurgie cardiovasculara

9.111,23

Program national de boli cardiovasculare

numar de bolnavi cu anevrisme aortice tratati prin tehnici hibride

10 cost mediu/bolnav cu anevrism aortic tratat prin tehnici hibride

37.730,26

13

numar de bolnavi cu stenoze aortice, declarati inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, prin tehnici transcateter

15

cost mediu/bolnav cu stenoze aortice, declarati inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, tratat prin tehnici transcateter

91.421,37

numar de bolnavi cu insuficienta cardiaca in stadiu terminal tratati prin asistare mecanica a circulatiei pe termen lung

0

cost mediu/bolnav cu insuficienta cardiaca in stadiu terminal tratat prin asistare mecanica a circulatiei pe termen lung

0,00

numar de bolnavi tratati prin chirurgie vasculara

353 cost mediu/bolnav tratat prin chirurgie vasculara

875,95

numar de copii cu malformatii cardiace congenitale tratati prin interventii de cardiologie interventionala

10

cost mediu/copil cu malformatii cardiace congenitale tratat prin interventii de cardiologie interventionala

8.820,02

numar de adulti cu malformatii congenitale cardiace tratati prin interventii de cardiologie interventionala

0

cost mediu/ adult cu malformatii congenitale cardiace tratati prin interventii de cardiologie interventionala

0,00

Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afectiuni oncologice

numar bolnavi tratati 11,578 cost mediu/bolnav tratat 14.882,94

Subprogramul de monitorizare a evolutiei bolii la pacientii cu afectiuni oncologice prin PET-CT

numar de bolnavi cu monitorizare a evolutiei bolii prin PET-CT

1682 cost mediu/investigatie PET-CT

4.000,00

Subprogramul de reconstructie mamara dupa afectiuni oncologice prin endoprotezare

numar de bolnave cu reconstructie mamara

25 cost mediu/bolnava cu reconstructie mamara

2.696,30

numar de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul initial al leucemiei acute

19

tarif/bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul initial al leucemiei acute (medulograma şi/sau examen citologic al frotiului sanguin, coloratii citochimice)

201,00

Subprogramul de diagnostic si de monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic si/sau FISH si examen de biologie moleculara la copii si adulti numar de bolnavi

beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei

79 tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin

1.325,57

14

acute prin imunofenotipare

imunofenotipare

numar de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic si/sau FISH

0

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic si/sau FISH

0,00

numar de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie moleculara

60

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie moleculara

610,00

numar total bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de leucemie acuta

116 tarif/ bolnav beneficiar de servicii pentru diagnosticul leucemiei acute

1.251,20

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acuta beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin imunofenotipare

14

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acuta beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin imunofenotipare

1.589,50

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acuta beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin examen citogenetic si/sau FISH

0

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acuta beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin examen citogenetic si/sau FISH

0,00

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acuta beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin examen de biologie moleculara

9

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acuta beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin examen de biologie moleculara

600,00

numar de bolnavi beneficiari de servicii de testare genetica pentru neuroblastom

0 tarif/bolnav beneficiar de serviciu de testare genetica pentru neuroblastom

0,00 Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne (sarcom Ewing si neuroblastom) la copii si adulti

numar de bolnavi beneficiari de servicii de testare genetica pentru sarcom Ewing

0 tarif/bolnav beneficiar de serviciu de testare genetica pentru sarcom Ewing

0,00

Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afectiuni oncologice

numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin radioterapie cu ortovoltaj

60 tarif/serviciu de radioterapie cu ortovoltaj

29,00

15

numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin radioterapie cu cobaltoterapie

119 tarif/serviciu de radioterapie cu cobaltoterapie

144,00

numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin radioterapie cu accelerator liniar 2D

253 tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 2D

180,00

numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin radioterapie cu accelerator liniar 3D

596 tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 3D

320,00

numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin radioterapie IMRT

1210 tarif/serviciu de radioterapie IMRT

640,00

numar de bolnavi cu afectiuni oncologice tratati prin brahiterapie

490 tarif/serviciu de brahiterapie

302,00

numar de implanturi cohleare

27 cost mediu/implant cohlear 117.916,20

numar de proteze auditive cu ancorare osoasa BAHA

6 cost mediu/proteza auditiva cu ancorare osoasa BAHA

30.011,33

Programul national de tratament al surditatii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear si proteze auditive)

numar de proteze implantabile de ureche medie

2 cost mediu/proteza implantabile de ureche medie

42.551,01

numar de bolnavi cu diabet zaharat tratati

34.473 cost mediu/bolnav tratat 1.393,21

numar bolnavi cu diabet zaharat evaluati prin dozarea HbA1c

4.385 cost mediu/bolnav cu diabet zaharat evaluat prin dozarea HbA1c

20,00

numar bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de pompe de insulina

34 cost mediu/bolnav cu diabet zaharat beneficiar de pompa de insulina

0,00

numar bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulina

45

cost mediu/bolnav beneficiar de materiale consumabile pentru pompa de insulina

4.281,20

numar copii cu diabet zaharat automonitorizati

120 cost mediu/copil cu diabet zaharat automonitorizat

1.456,00

Programul national de diabet zaharat

numar adulti cu diabet zaharat automonitorizati

12.686 cost mediu/adult cu diabet zaharat automonitorizat

409,12

Program national de tratament al bolilor neurologice

numar de bolnavi cu scleroza multipla tratati

355 cost mediu/bolnav cu scleroza multipla tratat

34.028,48

Program national de tratament al hemofiliei si talasemiei numar de bolnavi cu

hemofilie congenitala fara inhibitori/boala von Willebrand cu substitutie

8 cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitala fara inhibitori/boala von Willebrand cu substitutie

198.595,94

16

profilactica continua profilactica continua

numar de bolnavi cu hemofilie congenitala fara inhibitori/boala von Willebrand cu substitutie profilactica intermitenta/de scurta durata

0

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitala fara inhibitori/boala von Willebrand cu substitutie profilactica intermitenta/de scurta durata

0,00

numar de bolnavi cu hemofilie congenitala fara inhibitori/boala von Willebrand cu tratament „on demand”

34

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitala fara inhibitori/boala von Willebrand cu tratament „on demand”

42.652,05

numar de bolnavi cu varsta 1-18 ani cu hemofilie congenitala cu inhibitori cu titru mare cu profilaxie secundara pe termen lung

0

cost mediu/bolnav cu varsta 1-18 ani cu hemofilie congenitala cu inhibitori cu titru mare cu profilaxie secundara pe termen lung

0,00

numar de bolnavi cu hemofilie congenitala cu inhibitori cu profilaxie secundara pe termen scurt/intermitenta

0

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitala cu inhibitori cu profilaxie secundara pe termen scurt/intermitenta

0,00

numar de bolnavi cu hemofilie congenitala cu inhibitori cu tratament de oprire a sangerarilor

3

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitala cu inhibitori cu tratament de oprire a sangerarilor

631.115,89

numar de bolnavi cu hemofilie congenitala cu si fara inhibitori/boala von Willebrand, pentru tratamentul de substitutie in cazul interventiilor chirurgicale si ortopedice

9

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitala cu si fara inhibitori/boala von Willebrand, pentru tratamentul de substitutie in cazul interventiilor chirurgicale si ortopedice

24.134,52

numar de bolnavi cu hemofilie dobândita simptomatica cu tratament de substitutie

0

cost mediu/bolnav cu hemofilie dobandita simptomatica cu tratament de substitutie

0,00

numar de bolnavi cu talasemie

2 cost mediu/bolnav cu talasemie

32.608,35

numar de bolnavi cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

7

cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

39.014,24 Programul national de tratament pentru boli rare

numar de bolnavi cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme

18 cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme

25.184,54

17

acute acute

numar de bolnavi cu boala Fabry

2 cost mediu/bolnav cu boala Fabry

845.105,02

numar de bolnavi cu boala Pompe

0 cost mediu/bolnav cu boala Pompe

0,00

numar de bolnavi cu Tirozinemie

0 cost mediu/bolnav cu Tirozinemie

0,00

numar de bolnavi cu mucopolizaharidoza tip II (sindromul Hunter)

0 cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoza tip II (sindromul Hunter)

0.00

numar de bolnavi cu mucopolizaharidoza tip I (sindromul Hurler)

0 cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoza tip I (sindromul Hurler)

0,00

numar de bolnavi cu afibrinogenemie congenitala

0 cost mediu/bolnav cu afibrinogenemie congenitala

0,00

numar de bolnavi cu sindrom de imunodeficienţa primara

50 cost mediu/bolnav cu sindrom de imunodeficienta primara

18.695,51

numar de bolnavi cu HTPA

110 cost mediu/bolnav cu HTPA

62.635,07

numar de bolnavi cu polineuropatie familiala amiloida cu transtiretina

0 cost mediu/bolnav cu polineuropatie familiala amiloida cu transtiretina

0.00

numar de bolnavi cu scleroza sistemica si ulcerele digitale evolutive

17 cost mediu/bolnav cu scleroza sistemica si ulcerele digitale evolutive

75.420,63

Purpura trombocitopenica imuna cronica la adulţii splenectomizati si nesplenectomizati

29

cost mediu/bolnav cu Purpura trombocitopenica imuna cronica la adultii splenectomizati si nesplenectomizati

75.022,27

numar de bolnavi cu hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticati cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterina (BH4)

3

cost mediu/bolnav cu hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticati cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterina (BH4)

166.897,68

numar de bolnavi cu scleroza tuberoasa

0 cost mediu/bolnav cu scleroza tuberoasa

0,00

numar de bolnavi cu osteogeneza imperfecta - medicamente

0 cost mediu/bolnav cu osteogeneza imperfecta - medicamente

0,00

numar de bolnavi cu osteogeneza imperfecta - materiale sanitare 21

cost mediu/bolnav cu osteogeneza imperfecta - materiale sanitare

17.464,14

numar de bolnavi cu epidermoliza buloasa - medicamente 17

cost mediu/bolnav cu epidermoliza buloasa - medicamente

804,80

18

numar de bolnavi cu mucoviscidoza copii

11 cost mediu/bolnav cu mucoviscidoza copii

4,00

numar de bolnavi cu mucoviscidoza adulti

3 cost mediu/bolnav cu mucoviscidoza adulti

90.903,73

numr de bolnavi cu scleroza laterala amiotrofică

21 cost mediu/bolnav cu scleroza laterala amiotrofica

3.716,11

numar de bolnavi cu sindrom Prader Willi

0 cost mediu/bolnav cu sindrom Prader Willi

0,00

numar de bolnavi cu fibroza pulmonara idiopatica

9 cost mediu/bolnav cu fibroza pulmonara idiopatica

0,00

numar de bolnavi cu distrofie musculara Duchenne

0 cost mediu/bolnav cu distrofie musculara Duchenne

0,00

numar de bolnavi cu angioedem ereditar

0 cost mediu/bolnav cu angioedem ereditar

0.00

numar de bolnavi cu neuropatie optica ereditara Leber

0 cost mediu/bolnav cu neuropatie optica ereditara Leber

0,00

numar de bolnavi in tratament substitutiv 8

cost mediu/bolnav cu tratament de substituţie 355,42

Program national de sanatate mintala

numar de teste pentru depistarea prezentei drogurilor in urina bolnavilo 952

cost mediu pe test rapid de depistare a drogurilor in urina

21,00 numar de bolnavi cu osteoporoza

586 cost mediu/bolnav cu osteoporoza

375,68

numar de bolnavi cu gusa prin tireomegalie datorata carentei de iod 0

cost mediu/bolnav cu gusa prin tireomegalie datorata carentei de iod

0,00 Programul naţional de boli endocrine

numar de bolnavi cu gusa prin tireomegalie datorata proliferarii maligne

0 cost mediu/bolnav cu gusa prin tireomegalie datorata proliferarii maligne

0,00

numar bolnavi copii endoprotezati

0 cost mediu/bolnav copil endoprotezat

0,00

numar bolnavi adulti endoprotezati

761 cost mediu/bolnav adult endoprotezat

5.132,59

numar bolnavi copii cu endoprotezare articulara tumorala

0 cost mediu/bolnav copil cu endoprotezare articulara tumorala

0,00

numar bolnavi adulti cu endoprotezare articulara tumorala

1 cost mediu/bolnav adult cu endoprotezare articulara tumorala

35.915,50

numar bolnavi copii cu implant segmentar

0 cost mediu/bolnav copil cu implant segmentar de coloana

0,00

Programul national de ortopedie

numar bolnavi adulti cu implant segmentar

75 cost mediu/bolnav adult cu implant segmentar de coloana

4.011,37

19

numar bolnavi adulti tratati prin chirurgie spinala

223 cost mediu/bolnav adult tratat prin chirurgie spinala

2.549,44

numar bolnavi copii tratati prin instrumentatie specifica

0 cost mediu/bolnav copil tratat prin instrumentatie specifica

0,00

numar de adulti cu instabilitate articulara tratati prin implanturi de fixare

188

cost mediu/adult cu instabilitate articulara tratat prin implanturi de fixare

1.942,24

numar de bolnavi tratati pentru stare posttransplant

188 cost mediu/bolnav tratat pentru stare posttransplant

9.855,86 Programul national de transplant de organe, tesuturi si celule de origine umana

numar bolnavi cu transplant hepatic tratati pentru recidiva hepatitei cronice cu VHB

0 cost mediu/bolnav tratat pentru recidiva hepatitei cronice cu VHB

0,00

numar de bolnavi tratati prin hemodializa conventionala

796 cost mediu/sedinta de hemodializa conventionala

496,00

numar de bolnavi tratati prin hemodiafiltrare intermitenta on-line

5.063 cost mediu/sedinta de hemodiafiltrare intermitenta on-line

563,00

numar de bolnavi tratati prin dializa peritoneala continua

11 cost mediu/bolnav tratat prin dializa peritoneala continua

41.788,54

Programul national de supleere a functiei renale la bolnavii cu insuficienţta renala cronica

numar de bolnavi tratati prin dializa peritoneala automata

1 cost mediu/bolnav tratat prin dializa peritoneala automata

66.675,00

Program national de terapie intensiva a insuficientei hepatice

numar de bolnavi tratati prin epurare extrahepatica

0 cost mediu/bolnav tratat prin epurare extrahepatica

0,00

numar bolnavi cu afectiuni cerebrovasculare tratati

0 cost mediu/bolnav cu afectiuni cerebrovasculare tratat

0,00

numar bolnavi cu stimulatoare cerebrale implantabile

0 cost mediu/bolnav cu stimulator cerebral implantabil

0,00

numar bolnavi cu pompe implantabile

0 cost mediu/bolnav cu pompa implantabila

0,00

numar bolnavi cu afecţiuni vasculare periferice tratati

0 cost mediu/bolnav cu afectiuni vasculare periferice tratat

0,00

numar bolnavi cu afectiuni ale coloanei vertebrale tratati

0 cost mediu/bolnav cu afectiuni ale coloanei vertebrale tratat

0,00

numar bolnavi cu afectiuni oncologice tratati

0 cost mediu/bolnav cu afectiuni oncologice tratat

0,00

Subprogramul de radiologie interventionala

numar bolnavi cu hemoragii acute sau cronice tratati

0 cost mediu/bolnav cu hemoragii acute sau cronice tratat

0,00

20

numar de pacienti cu distonii musculare tratati prin stimulare cerebrala profunda

0

cost mediu/pacient cu distonii musculare tratati prin stimulare cerebrala profunda

0,00

numar bolnavi cu servicii prin tratament Gamma-Knife

0 cost mediu/bolnav cu servicii prin tratament Gamma-Knife

0,00

numar bolnavi cu epilepsie rezistenta la tratament medicamentos tratati prin proceduri microchirurgicale

0

cost mediu/bolnav cu epilepsie rezistenta la tratament medicamentos tratat prin proceduri microchirurgicale

0,00 Subprogramul de diagnostic si tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos

numar bolnavi cu epilepsie rezistenta la tratament medicamentos tratati prin implant de stimulator al nervului vag

0

cost mediu/bolnav cu epilepsie rezistenta la tratament medicamentos tratat prin implant de stimulator al nervului vag

0,00

Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobandite la copil

numar bolnavi copii cu hidrocefalie congenitala sau dobandita tratati

22 cost mediu/bolnav copil cu hidrocefalie congenitala sau dobandita tratat

2.055,63

Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular

numar bolnavi tratati prin implant neuromodulator

0 cost mediu/bolnav tratat prin implant neuromodulator

0,00

numar bolnavi cu afectiuni oncologice tratati

339 cost mediu/bolnav cu afectiuni oncologice tratat

107.728,77

Medicamente eliberate in baza contractelor cost-volum

numar bolnavi cu purpura trombocitopenica imuna cronica la adultii spenectomizati si nesplenectomizati tratati

6

cost mediu/bolnav cu purpura trombocitopenica imuna cronica la adultii spenectomizati si nesplenectomizati tratat

30.968,49

2.2.4. Dispozitive si echipamente medicale

In vederea asigurarii dispozitivelor medicale necesare populatiei din judet, in anul

2017, CAS Cluj a efectuat catre furnizorii de dispozitive medicale plati nete in suma

de 7.597,17 mii lei, reprezentând 0,57% din cheltuielile cu servicii medicale si

medicamente.

21

Situatia, detaliata pe categorii de dispozitive medicale este redata in tabelul de mai

jos:

Numar cereri

Numar decizii

Numar cereri

respinse

Grad de realizare

(7 = 5/3x100) %

Numar persoane pe lista de

prioritate la 31.12.2017

Obs. (motivatie pentru cereri respinse)

Nr. crt.

Dispozitive medicale

2016 2017 2016 2017 2017 2017 2017 2017 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 PPrrootteezzee OORRLL** 942 1264 977 1331 5 105.30 406 cereri depuse

inainte de termenul de inlocuire

2 PPrrootteezzaarree ssttoommii ii 2562 1662 2562 1662 - 100 - - 3 PPrrootteezzaarree

ppeennttrruu iinnccoonnttiinneennttaa uurriinnaarraa

974 696

974 696

- 100 - -

4 PPrrootteezzee ppeennttrruu mmeemmbbrruull iinnffeerriioorr

211 208 211 208 - 100 - -

5 PPrrootteezzee ppeennttrruu mmeemmbbrruull ssuuppeerriioorr

9 12

9 12 - 100 - -

6 DDiissppoozzii ttiivvee ddee mmeerrss

511 557 511 557 - 100 - -

7 OOrrtteezzee::

7.1 PPeennttrruu ccoollooaannaa vveerrtteebbrraallaa

230 183 230 183 - 100 - -

7.2 PPeennttrruu mmeemmbbrruull ssuuppeerriioorr

14 8 14 8 - 100 - -

7.3 PPeennttrruu mmeemmbbrruull iinnffeerriioorr

265 226 265

226 - 100 - -

8 II nnccăăll ttaammiinnttee oorrttooppeeddiiccaa

769 733 769 733 - 100 - -

9 PPrrootteezzee ppeennttrruu ddeeff iicciieennttee vviizzuuaallee

266 256 263 256 - 100 -

10 EEcchhiippaammeennttee ooxxiiggeennootteerraappiiee

3010 2288 3010 2288 - 100 - -

11 AAeerroossooll ii ssaall iinnii 1 4 1 4 - 100 -

12 PPrrootteezzaa ddee ssaann 244 190 244 190 - 100 - TTOOTTAALL 10008 8262 9801 8329 5 100 406

NNoottaa** :: IInn aannuull 22001177 aauu ffoosstt eell iibbeerraattee uunn nnuummaarr ttoottaall 11..333311 ddeecciizzii ii ppeennttrruu pprrootteezzee aauuddii ttiivvee,, ddiinnttrree ccaarree,, 558855 aauu ffoosstt ppeennttrruu cceerreerrii ddeeppuussee iinn aannuull 22001166 ssii nneeoonnoorraattee ppaannaa llaa ff iinneellee aannuulluuii iiaarr 774466 aauu ffoosstt ppeennttrruu cceerreerrii ddeeppuussee iinn aannuull 22001177.. LLaa ssffaarrssii ttuull aannuulluuii 22001177 ssee aaff llaauu ppee ll iissttaa ddee aasstteeppttaarree uunn nnuummaarr ddee 440066 cceerreerrii ((ddeeppuussee iinn aannuull 22001177 ssii nneeoonnoorraattee ppaannaa llaa ff iinneellee aannuulluuii))..

2.2.5. Asistenta medicala primara

22

Activitate curenta

Pentru asigurarea asistentei medicale primare, CAS Cluj a efectuat in anul 2017 plati

nete in valoare de 53.999,99 mii lei, reprezentand 4,07% din totalul cheltuielilor cu

serviciile medicale si medicamentele.

In tabelul de mai jos se poate vedea gradul de acoperire cu medici de familie, respectiv gradul de inscriere a populatiei la medici de familie in judetul Cluj in anul 2017 (comparativ cu anul 2016 ):

Urban

Rural

TOTAL

Nr. Crt.

Indicatori

An 2016 An 2017 An 2016 An 2017 An 2016 An 2017 1 Nr. total localitati judet, din

care: 6 6 75 75 81 81

1.2 nr. localitati neacoperite 0 0 0 0 0 0 2 Grad de acoperire cu medici

de familie 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3 Populatia judetului 478.437 478.794 244594 248.087 723.031* 726.881** 4 Nr. total persoane inscrise la

medicul de familie, din care : 485.234 502.576 169.012 158.035 654.246 660.611

4.1 asigurati 423.697 437.923 146.970 136.278 570.667 574.201 4.2 persoane beneficiare ale

pachetului minimal de servicii medicale

61.537 64.653 22.042 21.757 83.579 86.410

5 Gradul de inscriere a populatiei la medicul de familie

101,42% 104,96% 69,09% 63,70% 90,48% 90,88%

6 Nr. medici de familie aflati in relatie contractuala cu CAS Cluj, din care:

235 235 115 115 350 350

6.1 medici 1 1 3 3 4 4 6.2 specialisti 53 53 57 58 110 111 6.3 primari 181 181 55 54 236 235 7 Nr. necesar de medici de

familie stabilit de comisia paritara

267 267 134 136 401 403

8 Grad de acoperire cu medici de familie

88,01 88,34 85,82 83,33 87,28 86,63

Nota: *Populatia judetului Cluj este cea comunicata de Institutul National de Statistica la data de 01.07.2016. ** Populatia judetului Cluj, este cea comunicata de Institutul National de Statistica la data de 01.07.2017

Centre de permanenta

23

In vederea asigurarii continuitatii asistentei medicale primare in anul 2017 prin cele 4

centre de permanenta, CAS Cluj a efectuat plati nete in valoare de 732,20 mii lei,

reprezentand 0,06 % din totalul cheltuielilor cu serviciile medicale si medicamentele.

2.2.6. Asistenta medicala pentru specialitati clinice

Pentru asigurarea serviciilor de asistenta medicala de specialitate in ambulatoriu,

CAS Cluj a efectuat in anul 2017 plati nete in valoare de 43.712,56 mii lei ponderea

acestora fiind de 3.29% din cheltuielile cu serviciile medicale si medicamentele.

Pe parcursul anului 2017 specialitatile clinice contractate au acoperit necesarul de

servicii medicale de acest fel la nivelul intregului judet.

In tabelul de mai jos este prezentata situatia – pe grade profesionale, a medicilor care si-au desfasurat activitatea in ambulatoriile de specialitate aflate in relatie contractuala cu CAS Cluj in anul 2017 (comparativ cu anul 2016):

Ambulatoriu de specialitate

Nr. medici specialisti

Nr. medici primari

TOTAL

2016 2017 2016 2017 2016 2017

Ambulatoriu de specialitate, din care:

367 373 478 489 845 862

1. Specialitati clinice

347 353 465 472 812 825

2. Recuperare, medicina fizica balneologie

20 20 13 17 33

37

2.2.7. Asistenta medicala dentara

In vederea asigurarii serviciilor de medicina dentara, CAS Cluj a efectuat pana la data

de 31.12.2017 plati nete in valoare de 4.110,65 mii lei, reprezentand 0,31 % din total

cheltuieli cu servicii medicale si medicamente.

Asigurarea serviciilor de medicina dentara in anul 2017 s-a realizat de catre 143 de

furnizori de servicii de medicina dentara, respectiv de catre 203 de medici, dintre care

140 au activat in mediul urban, iar 63 in mediul rural.

Situatia comparativa (an 2016/an 2017) in ceea ce priveste distribuirea medicilor in

functie de gradul profesional este redata in tabelul de mai jos:

24

Ambulatoriu de specialitate

Nr. medici fara grad

profesional

Nr. medici specialisti

Nr. medici primari

TOTAL

2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 Medicina dentara 83 85 50 56 59 62 192 203

2.2.8. Asistenta medicala pentru specialitati paraclinice

Pe parcursul anului 2017, CAS Cluj a efectuat catre furnizorii de servicii medicale

paraclinice plati nete totale in valoare de 24.592,33 mii lei, reprezentand 1,85% din

cheltuielile cu serviciile medicale si medicamentele.

In tabelul de mai jos este prezentata situatia cuprinzand numarul de medici care au acordat servicii medicale paraclinice in cadrul laboratoarelor aflate in relatie contractuala cu CAS Cluj in anul 2017 (comparativ cu anul 2016):

Ambulatoriu de specialitate

Nr. medici

2016 2017 Investigatii paraclinice: laborator 59 58 radiologie si imagistica medicala 201 198 medicina nucleara 6 6 explorari functionale 5 1

In tabelul de mai jos este prezentata situatia comparativa (an 2017 fata de an 2016) privind numarul necesar de servicii medicale paraclinice stabilit de comisia paritara fata de numarul de servicii medicale paraclinice realizate conform contractului:

Numar necesar de servicii medicale

paraclinice (stabilit de comisia

paritara)

Numar realizat de servicii medicale

paraclinice conform

contractului

Grad realizare servicii

paraclinice (7=6/4 x 100)%

Nr. crt.

Investigatii paraclinice

2016 2017 2016 2017 2017 1 2 3 4 5 6 7

1 Laborator de analize medicale

2375000 2375000 983418 1078641 45,41%

2 Radiologie �i imagistica medicala

230000 245000 75751 58192

23,75

Furnizorii de servicii medicale paraclinice aflati in relatie contractuala cu CAS Cluj in

anul 2017 au putut acorda toate tipurile de investigatii medicale prevazute de Normele

metodologice de aplicare a Contractului-cadru.

25

2.2.9. Asistenţa medicala in centre medicale multifunctionale (servicii medicale de

recuperare)

In vederea asigurarii serviciilor medicale de recuperare – reabilitare a sanatatii, CAS

Cluj a efectuat in anul 2017 plati nete in valoare de 2.478,79 mii lei, ponderea acestor

cheltuieli fiind de 0,19% din cheltuielile cu serviciile medicale si medicamentele.

Situaţia pe grade profesionate a medicilor din specialitatea reabilitare medicala aflati în relaţie contractuala cu CAS Cluj in anul 2017, a numarului de servicii medicale (consultatii şi zile de tratament ) decontate şi a numarului de persoane care au beneficiat de servicii de reabilitare medicala in anul 2017 este redata in tabelul de mai jos:

Nr. medici la 31.12.2017

Furnizori de servicii medicale de reabilitare medicala in

asistenta medicala ambulatorie de specialitate

Specialisti

Primari

Total

Nr. servicii medicale -

consultatii medicale de specialitate

decontate

Nr. servicii

medicale - zile de tratament

decontate

Numarul

persoanelor beneficiare de

servicii de reabilitare medicala

Cabinete medicale de reabilitare medicala organizate cf. OG124/1998 republicata cu modificarile si completarile ulterioare

13 5 18 11.513

41.741 10.050

Unitati ambulatorii de reabilitare medicala din structura unor unitati sanitare

7 12 19 6.869 36.732 5.968

TOTAL

20 17 37 18.382 78.483 16.018

2.2.10. Servicii de urgenta prespitalicesti si transport sanitar neasistat

La data de 31 decembrie 2017, CAS Cluj a decontat pentru furnizarea de consultatii

de urgenta la domiciliu si activitati de transport sanitar neasistat unitatilor specializate

autorizate si evaluate private din judetul Cluj suma de 4.414,74 mii lei, reprezentand

0,33 % din total cheltuieli cu servicii medicale si medicamente.

Pe parcursul anului 2017, CAS Cluj a derulat 9 contracte de furnizare de servicii de

consultatii de urgenta la domiciliu si activitati de transport sanitar neasistat.

Situatia cuprinzand numarul de solicitari de consultatii de urgenta la domiciliu si numarul de km realizati in anul 2017 fata de anul 2016 de catre unitatile specializate autorizate si evaluate private din judetul Cluj se regaseste in tabelul de mai jos:

26

Numar solicitari Numar kilometri Nr. crt.

Tip serviciu

2016 2017 2016 2017 1 Urgente medico-chirurgicale

(cod verde) pentru care se pot acorda consultatii de urgenta la domiciliu

15.325 14.395 142.938,9 150369,12

2. Servicii de transport sanitar neasistat

2.299 4.118 549.059,10 658.610,65

TOTAL 1+2

17.323 18.513 679.363,55 808.979,77

CAS Cluj a decontat consultatii de urgenta la domiciliu si activitati de transport

sanitar neasistat unitatilor specializate autorizate si evaluate private aflate in relatii

contractuale in conformitate cu art. 5, lit c din Anexa 28 la Ordinul MS/CNAS nr.

196/139/2017 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2017 a

HG nr. 140/2017, cu modificarile si completarile ulterioare, daca acestea au fost

efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul unic 112, dispecerizate de

dispeceratul medical public sau cel integrat si care au avut avizul dispeceratului

medical public, in limita mijloacelor disponibile.

2.2.11. Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi

Pentru asigurarea asistentei medicale spitalicesti, CAS Cluj a derulat pe parcursul

anului 2017 un numar de 27 contracte din care: 17 contracte cu unitati sanitare publice

cu paturi, 3 contracte cu spitale private autorizate de Ministerul Sanatatii – pentru

spitalizare continua si 7 contracte cu unitati private autorizate de Ministerul Sanatatii -

pentru spitalizare de zi.

Platile nete efectuate la data de 31.12.2017 pentru domeniul asistentei medicale

spitalicesti au următoarea structura:

• plati nete pentru activitatea curenta: 525.766,95 mii lei;

• plati nete efectuate in conformitate cu OUG nr. 35/2015: 43.882,86 mii lei;

• plati nete efectuate pentru subprogramul de radioterapie al bolnavilor cu

afectiuni oncologice: 22.049,56 mii lei;

• plati nete efectuate pentru subprogramul de diagnostic imunofenotipic,

citogenetic si biomolecular: 166,14 mii lei;

27

• plati reprezentand transferuri din bugetul FNUASS catre spitale, pentru

acoperirea cresterilor salariale: 208.077,19 mii lei, din care 90.412,57 mii lei

reprezinta platile nete efectuate in conformitate cu OUG nr. 20/2016,

11.412,00 mii lei reprezinta platile nete efectuate in conformitate cu OUG nr.

43/2016, iar 106.252,62 mii lei reprezinta platile nete efectuate in conformitate

cu OUG nr. 7/2017.

Situatia numarului de paturi contractabile, a numarului de cazuri si servicii realizate in anul 2017 comparativ cu anul 2016 este redata in tabelul de mai jos:

Tipuri de spitalizare

Nr. paturi contractabile

Nr. cazuri realizate cf. contractului

(spitalizare continua)

Nr. servicii realizate cf. contractului

(spitalizare de zi) 2016 2017 2016 2017 2016 2017 Spitalizare continua, din care:

5959 5978 185.451 179.014 x x

AcutiDRG 4650 4650 167.848 160.046 x x Cronici 1309 1328 17.603 18.968 x x

Spitalizare de zi 414 414 x x

273.497

277.659

Situatia sumelor contractate si realizate in limita contractului (decontate) in anul 2017 fata de anul 2016 se regaseste in tabelul de mai jos:

- mii lei - Sume

contractate Sume

realizate in limita contractului

Nr. crt.

Tipuri de spitalizare

2016 2017 2016 2016

1 Spitalizare continua, din care:

437.563,32 458.148,25 436.787,50 456.983,90

1.1 Acuti 376.337,80 394.432,11 375.902,40 393.743,76 DRG* 376.337,80 394.432,11 375.902,40 393.743,76 non DRG 0,00 0,00

1.2 Cronici 61.225,52 63.716,14 60.885,10 63.240,26 2 Spitalizare de zi 62.166,21 62.668,39 61.458,38 62.555,20 3 Total spitalizare

(3=1+2)

499.729,53 520.816,64 498.245,88 519.539,10

2016 12,43% 4 Ponderea spitalizarii de zi din total spitalizare (4= 2/3 x 100)%

2017 12,03%

Din analiza datelor prezentate se constata urmatoarele:

• numarul cazurilor acute externate realizate in limita contractului in anul 2017

este mai mic fata de anul 2016, urmare a modificarilor de structura cu

28

aprobare a Ministerului Sanatatii si a necontractarii numarului de paturi

aferent sectiilor/compartimentelor de ATI, in sensul diminuarii numarului de

paturi pentru pacientii acuti cu un numar de 336 paturi fata de anul 2016;

• in ceea ce priveste situatia cazurilor realizate si a sumelor realizate in

spitalizarea de zi, in anul 2017 la nivelul judetului Cluj s-a inregistrat o

crestere comparativ cu anul 2016, datorata in principal urmatoarelor cauze:

- diversificarea paletei de servicii medicale pe specialitati clinice;

- politica de contractare (cresterea numarului de cazuri in spitalizare de zi);

2.2.12. Ingrijiri medicale la domiciliu

In vederea asigurarii serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu, CAS Cluj a efectuat

in anul 2017 plati nete in suma de 2.387,22 mii lei, aceasta reprezentand 0,18% din

cheltuielile cu serviciile medicale si medicamentele.

Situatia comparativa (an 2016/an 2017) privind nunarul solicitarilor de servicii de

ingrijiri medicale la domiciliu se regaseste in tabelul de mai jos:

Anul 2016 Anul 2017 A.INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

1. numar total cereri, din care: 4.993 3.441 1.1 numar decizii 4.731 3.166 1.2 cereri respinse 262 275 Grad de realizare (2 = 1.1/1 x 100) % 94,75 92,01%

B. INGRIJIRI PALIATIVE numar total cereri, din care: - - numar decizii - - cereri respinse - - Grad de realizare (2 = 1.1/1 x 100) % - -

Nota: * Motivele pentru care in anul 2017 au fost respinse un numar de 275 cereri pentru acordarea de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu au fost urmatoarele:

• dosare incomplete; • recomandari medicale care nu intrunesc conditiile cerute prin norme referitoare la: data

calendaristica, diagnostic, timp de lucru, concordanta cu biletul de externare/scrisoarea medicala..

2.2.13. Prestaţii medicale acordate intr-un stat membru UE

Pentru prestatii medicale acordate intr-un stat membru UE, la data de 31.12.2017 s-au

efectuat plati totale in suma de 16.275,29 mii lei, aceasta reprezentand 1,23% din

cheltuielile cu serviciile medicale si medicamentele.

29

Cap. III. ALTE DIRECTII DE ACTIVITATE ALE CAS CLUJ

3.1. Resurse umane, juridic si contencios

3.1.1 Resurse umane

Activitate desfasurata in anul 2017

• Redactarea deciziilor Presedintelui-Director General al CAS Cluj;

• Activitati de recrutare, evaluare, promovare personal;

• Intocmirea si comunicarea de analize si note de fundamentare catre CNAS,

referitoare la macheta privind numarul maxim de posturi si fonduri aferent

salariilor de baza, planul de ocupare al functiilor publice pentru anul 2018,

statele de functii aferente anului 2017, solicitari de deschidere credite pentru

plata cheltuielilor de personal, proiectul de buget pentru anul 2018, machete

de raportare lunara privind structura functiilor, situatia posturilor ocupate si

vacante, precum si orice alte situatii solicitate de către CNAS;

• Operarea in statele de functii, statele de plata, dosare profesionale, fise de post,

portal ANFP a modificarilor intervenite asupra raporturilor de serviciu precum

si intocmirea dosarelor profesionale pentru noii angajati in conformitate cu

prevederile HG nr. 432/2004 cu modificarile si completarile ulterioare;

• Actualizarea registrelor privind declaratiile de avere si interese ale angajatilor,

precum si a altor registre aflate la nivelul structurii, stabilirea si actualizarea

vechimii in munca, evidenta concediilor de odihna/medicale/fara plata,

evidenta calificativelor obtinute de salariati;

• Intocmirea statelor de plata pentru salarii, pentru Consiliul de Administratie,

pentru comisiile de concurs/examen;

• Transmiterea situatiilor prevazute de lege catre ANAF, ITM, Direcţia

Judeţeană de Statistica, precum si intocmirea si transmiterea tuturor

raportarilor periodice catre CNAS;

3.1.2 Juridic �i contencios

Activitate desfasurata in anul 2017

• Redactarea actelor procedurale conform legislatiei in vigoare, reprezentarea

intereselor CAS Cluj in instanta precum si punerea in aplicare a hotararilor

judecatoresti;

30

• Avizarea din punct de vedere legal a tuturor documentelor care se supun vizei

de legalitate, a contractelor de furnizare de servicii medicale, farmaceutice si

de dispozitive medicale, a actelor aditionale la aceste contracte, a incetarii,

suspendarii/rezilierii acestora daca a fost cazul, a cesiunilor, precum si

avizarea contractelor de furnizare de servicii, produse si lucrari;

• Intocmirea deciziilor privind comisiile de contractare, de solutionare a

contestatiilor la contractare, precum si participarea la activitatile din cadrul

diferitelor comisii infiintate la nivelul Casei de Asigurari de Sanatate Cluj;

• Intocmirea raspunsurilor la petitiile ce au fost repartizate structurii juridice, in

conformitate cu prevederile Legii nr. 554/2004;

• Sprijinirea celorlalte compartimente si servicii in relatiile cu furnizorii, precum

si informarea acestora cu privire la modificarile si noutatile legislative;

• Efectuarea demersurilor pentru recuperarea unor sume de bani, respectiv

intocmirea notificarilor pentru prescriptii medicale eliberate cu nerespectarea

prevederilor Hotararii nr. 186/25.02.2009, cu modificari si completari, in urma

comunicarilor Serviciului Control, privind pacienţii care au beneficiat

necuvenit de prevederile Programului pentru compensarea cu 90% a pretului

de referinta a medicamentelor pentru pensionarii cu venituri realizate numai

din pensii de pana la 700 lei/luna (900 lei/luna), aprobat prin Hotararea nr.

186/25.02.2009; emiterea notificarilor in vederea recuperarii sumelor pentru

acordarea de servicii medicale cu nerespectarea prevederilor Ordinului nr.

388/31.05.2015 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul

2015 a H.G. nr. 400/2014 privind Contractul-cadru, in urma comunicarilor

Serviciului Control; emiterea notificarilor in vederea recuperarii sumelor

pentru medicamente ridicate de catre terte persoane dupa decesul persoanelor

pe numele carora a fost eliberata prescriptia medicala, emiterea notificarilor in

vederea recuperarii sumelor de la persoane care au beneficiat necuvenit de

medicamente compensate la data cand acestia nu aveau calitatea de asigurat;

• Efectuarea de adrese catre Directia Judeteana de Evidenta a Persoanelor in

vederea identificarii persoanelor care au ridicat nejustificat medicamente dupa

decesul pacientilor; in momentul primirii datelor s-au intocmit notificari in

vederea recuperarii acestor debite;

• Corespondenta cu institutiile statului precum si cu executorii judecatoresti,

notarii publici, furnizorii de servicii medicale.

31

3.2. Biroul Acorduri/Regulamente Europene, Formulare europene

Activitate desfasurata in anul 2017

• Eliberarea unui numar total de 774 formulare europene tip “E“, respectiv tip

“S“;

• Acordarea de consultanta privind serviciile medicale de care beneficiaza

asiguratii posesori ai cardului european de asigurari sociale de sanatate

(CEASS) in majoritatea statelor membre UE;

• Facilitarea accesului la servicii medicale pentru asiguratii beneficiari ai

formularelor europene;

• Accesul la servicii medicale acordate in strainatate pe baza formularului “S 2“.

Situatia numarului de formulare europene emise si primite in anul 2017 fata de anul 2016 este redata alaturat:

Formulare europene emise

Formulare europene primite din state UE /SEE

Nr. Crt.

Tip formular

2016 2017 2016 2017 1 E104 91 244 355 250 2 E106 sau S1 similar 6 4 73 168 3 E107 - - 297 378 4 E108 15 38 70 96 5 total E109 sau S1 similar - 1 13 16 6 total E112 sau S2 similar 13 24 - - 7 E115 - - - - 8 E116 - - - - 9 E117 - - - - 10 E118 - - - - 11 total E121 sau S1 similar 69 120 16 41 12 E125 200 317 3.735 3.253 13 E126 3 23 34 24 14 E127 - - 253 135 14 E001 1 3 50 74

Situatia sumelor decontate asiguratilor pentru recuperarea cheltuielilor efectuate de catre acestia, reprezentand asistenta medicala acordata in statele membre UE/SEE la solicitarea acestora, in anul 2017 se prezinta astfel:

- mii lei - Suma decontata in anul 2017 An Suma aferenta

cererilor depuse in anul 2017

Total Pentru dosare

depuse in anul 2017

Pentru dosare depuse anterior

anului 2017 2017 96,48 61,18 1,40 59,78

32

Decontarea sumelor pentru serviciile medicale de care au beneficiat asiguratii s-a

efectuat in limita prevederilor bugetare alocate de catre CNAS, pentru dosarele

avizate de CNAS, in conformitate cu prevederile Ordinului nr. 729/2009, art. 7,

respectiv ale HG nr. 304/2014 pentru aprobarea Normelor metodologice privind

asistenta medicala transfrontaliera.

3.3. Evaluarea furnizorilor

Situatia evaluarii furnizorilor de servicii medicale in anul 2017 fata de anul 2016 este urmatoarea:

Nr. cereri

Nr. decizii

Nr. crt.

Categoria de furnizor

2016 2017 2016 2017 1. Spitale 18 26 18 26 2. Furnizori de ingrijiri medicale la domiciliu 19 16 19 16 3. Farmacii 202 169 202 169 4. Cabinete de medicina dentara 151 86 151 86

5. Furnizori de investigatii medicale paraclinice – radiologie si imagistica medicala

32 57 32 57

6.

Furnizori de investigatii medicale paraclinice – laboratoare de analize medicale

24 28 24 28

7.

Cabinete medicale de medicina de familie, cabinete medicale de specialitate, centre medicale, centre medicale de diagnostic si tratament

446 752 446 752

8. Dializa 1 7 1 7 9. Dispozitive medicale 8 13 8 13 10. Urgenta la domiciliu 9 8 9 8 11. Transport medical neasistat 10 7 10 7

TOTAL 920 1169 920 1169 3.4. Serviciul Control

Activitate desfasurata in anul 2017

• 499 controale, din care: 487 controale la furnizorii de servicii medicale si 12

controale la persoane fizice/juridice ai caror salariati beneficiaza de concediu

medical conform OUG nr. 158/2005, republicata cu completarile si

modificarile ulterioare;

• din cele 499 controale efectuate, 213 au fost controale tematice, 249 au fost

controale operative (dispuse de Presedintele CNAS sau de Presedintele -

Director General al CAS Cluj ) si 37 au fost controale inopinate (in urma unor

sesizari/petitii primite la CAS Cluj si directionate spre solutionare Serviciului

Control);

33

• au fost aplicate 10 sanctiuni contraventionale pentru nerespectarea

prevederilor legale privind eliberarea de certificate de concediu medicale sau

plata de catre angajator a acestora, conform OUG nr. 158/2005, republicata cu

completarile si modificarile ulterioare;

• au fost dispuse si implementate 109 masuri (sanctiuni contractuale, masuri

corective si/sau administrative);

• au fost imputate si recuperate de la furnizorii de servicii medicale, furnizorii

de medicamente si materiale sanitare cu si fara contributie personala si

furnizorii de dispozitive medicale sume in valoare totala de 384.423,98 lei.

3.5. Serviciul Medical

Activitate desfasurata in anul 2017

3.5.1. Activitatea care vizeaza comisiile (tot anul 2017 pentru PET/CT, respectiv

ianuarie – februarie pentru restul, avand in vedere desfiintarea comisiilor de

specialitate de la nivelul CNAS)

3.5.1.1. Dosare de tratament pentru boli cronice si PNS inaintate comisiilor

CNAS: 3003, din care:

• Hepatita, ciroza – 86

• Boala Crohn – 54

• Boli reumatice inflamatorii – 100

• Psoriazis - 69

• Tumori neuroendocrine + Acromegalie – 37

• Scleroza multipla – 7

• Oncologie - 570

• PET/CT – 2.069

• Purpura trombocitopenica imuna – 9

• Hiperfenilalaninemia la bolnavii cu fenilcetonurie - 2

3.5.1.2. Referate pentru boli cronice si PNS aprobate de comisiile CAS Cluj:

1729 din care:

• Boala Parkinson – 82

• Epilepsie – 9

• Scleroza multipla – 1

• Dementa - 132

• Clopidigrelum - 0

34

• Alprostadilum - 9

• ADHD – 714

• Somatropinum - 30

• Difereline – 5

• Boli ginecologice - 8

• G10 - 220

• PNS oncologie - 52

• PNS diabet – 467

3.5.2. Monitorizarea prescrierii medicamentelor cu aprobarea comisiilor terapeutice

CAS:

• Retete verificate – 2.708

3.5.3. Monitorizarea prescrierii medicamentelor cu aprobarea comisiilor terapeutice

CNAS si formulare specifice:

• -Retete verificate – 37.847

3.5.4. Monitorizare (trimestriala si anuala) privind modul de derulare a PNS-urilor:

• 4 monitorizari a tuturor subprogramelor, pentru toate punctele de derulare din

unitatile spitalicesti, incheiate cu rapoarte inaintate Directiei Programe

Curative a CNAS

3.5.5. Verificarea modului de completare a concediilor medicale ale autoasiguratilor

(persoane fizice autorizate si persoane preluate in plata de CAS Cluj) - 793

3.5.6. Eliberarea de concedii medicale persoanelor beneficiare de servicii medicale in

alte state UE si SEE - 22

3.5.7. Revalidari DRG - total cazuri - 480 din care:

• invalidate - 99

• validate – 339

• retransmise – 40

• neprezentate in comisia de validare - 2

3.5.8. Activitatea de raspuns la solicitarile adresate in scris CAS Cluj de catre

contribuabili sau furnizorii de servicii medicale, care se realizeaza in colaborare cu

Compartimentul Relatii Publice/Purtator de Cuvant din cadrul CAS Cluj;

3.5.9. Activitate desfasurata in ceea ce priveste formularele europene:

Avizare din punct de vedere medical a:

35

• cererilor de rambursare a costului serviciilor de care au beneficiat asiguratii in

alte tari din UE, cu nota de calcul - 25

• cererilor pentru eliberarea formularelor S2 - 24 avizate

3.5.10. Activitatea de evaluare a unitatilor sanitare pentru includerea/derularea

programelor nationale de sanatate:

• numar de evaluari - 40

3.5.11. Validarea facturilor prezentate de furnizorii de servicii medicale privitor la

apartenenta medicamentelor/materialelor sanitare la Programele nationale de sanatate

curative si respectarea pretului de decontare - 315

3.5.12. Aprobari dispozitive medicale pe baza criteriilor de prioritizare – 66

3.5.13. Preluarea si verificarea fiselor de evaluare a rezultatelor medicale pentru

tratamentul pacientilor cu Interferon free - 249

3.6. Serviciul Evidenta Asigurati Carduri si Concedii Medicale

Activitate desfasurata in anul 2017

3.6.1. Administrarea si gestionarea cardurilor nationale de sanatate:

• numar carduri nationale initiale returnate in anul 2017 de catre Posta Romana

la CAS Cluj – 910;

• numar carduri nationale duplicat returnate in anul 2017 de catre Posta Romana

la CAS Cluj – 592;

• numar carduri nationale predate asiguratilor in anul 2017 de catre CAS Cluj

- 1049;

• numar carduri duplicat solicitate de catre CAS Cluj in anul 2017 la CNAS ca

urmare a declaratiilor asiguratilor privind pierderea/distrugerea/furtul cardului

- 5216;

• numar carduri duplicat solicitate in anul 2017 de catre CAS Cluj la CNAS ca

urmare a declaratiilor asiguratilor care vizeaza carduri defecte - 267.

3.6.2. Organizarea si gestionarea bazei de date privind evidenta persoanelor asigurate

pentru contributia la concedii si indemnizatii:

• stabilirea contributiei de asigurare la concedii si indemnizatii pentru segmentul

de autoasigurati;

• preluarea si verificarea cererilor de solicitare a indemnizatiilor de asigurari

sociale de sanatate pentru segmentul de autoasigurati;

• calculul indemnizatiilor cuvenite in baza concediilor medicale pentru

36

aautoasigurati;

• urmarirea debitorilor din contributia pentru indemnizatii si concedii medicale

pentru segmentul de autoasigurati;

• preluarea, verificarea si inregistrarea cererilor de restituire si a documentelor

care stau la baza cererilor de restituire depuse de catre angajatori;

• intocmirea si transmiterea documentatiei privind plata indemnizatiilor de

concedii medicale pentru autoasigurati;

• validarea calitatatii de asigurat in baza documentelor depuse sau trasmise la

CAS Cluj si inregistrate in aplicatia SIUI, modulul - Gestiune asigurati pe

categorii de asigurati a persoanelor care au obligatia de a se asigura;

• acordarea de CNP - uri provizorii noilor nascuti, in baza listelor nominale

transmise la CAS Cluj de catre medicii de familie;

• monitorizarea raportarilor transmise de catre autoritatile competente care au

obligatia transmiterii periodice a datelor solicitate prin protocoalele incheiate

intre CAS Cluj si aceste autoritati;

• procesarea in SIUI a declaratiilor D112 transmise de catre ANAF catre

CAS Cluj si transmiterea erorilor identificate angajatorilor in cauza (prin

e-mail sau, dupa caz, prin posta).

3.6.2.1. Sumele achitate in anul 2017 agentilor economici urmare cererilor de restituire se regasesc in tabelul de mai jos:

- lei -

Luna Nr

referate

Suma Asistenta sociala pentru familie si

copii

Suma Asistenta sociala

in caz de boli Total Ianuarie 1.026 1.837.667 1.451.065 3.288.732 Februarie 1.371 2.877.110 1.982.437 4.859.547 Martie 978 2.148.393 1.714.786 3.863.179 Aprilie 1.116 2.444.764 1.918.670 4.363.434 Mai 1.276 2.010.883 1.876.064 3.886.947 Iunie 1.081 2.119.970 1.778.891 3.898.861

37

Iulie 1.124 1.845.991 1.972.259 3.818.250 August 1.184 2.049.338 1.777.923 3.827.261 Septembrie 924 2.377.202 1.987.957 4.365.159 Octombrie 1.419 2.667.394 2.173.349 4.840.743 Noiembrie 1,191 2.720.711 2.084.859 4.805.570 Decembrie 1.070 2.606.936 2.172.712 4.779.648 TOTAL 13.760 27.706.359 22.890.972 50.597.331

Dupa cum se poate vedea, in anul 2017 au fost aprobate un numar de 13.760 referate

pentru restituirea sumelor reprezentand indemnizatii achitate care depasesc obligatia

lunara de plata a contributiei pentru concedii si indemnizatii, in valoare totala de

50.597.331 lei, din care: 27.706.359 lei reprezinta „Asistenta sociala pentru familie si

copii” si 22.890.972 lei reprezinta „Asistenta sociala in caz de boli”.

3.6.2.2 Situatia privind concediile medicale platite persoanelor fizice in anul 2017 este cuprinsa in tabelul de mai jos:

Luna

Nr. concedii medicale

Suma (lei)

TOTAL

Asistenta sociala pentru familie si

copii

Asistenta sociala in caz

de boli Asistenta sociala pentru familie

si copii şi in caz de boli Ianuarie 86 185.235,00 26.033,00 211.268,00

Februarie 66 118.644,00 21.809,00 140.453,00

Martie 68 108.393,00 28.428,00 136.821,00

Aprilie 54 110.479,00 26.087,00 136.566,00

Mai 54 74.402,00 38.651,00 113.053,00

Iunie 53 71.774,00 29.571,00 101.345,00

Iulie 72 152.269,00 29.922,00 182.191,00

August 56 150.696,00 22.043,00 172.739,00

Septembrie 52 109.570,00 25.337,00 134.907,00

Octombrie 63 137.866,00 21.395,00 159.261,00

Noiembrie 63 179.436,00 14.994,00 194.430,00

Decembrie 59 213.134,00 18.575,00 231.709,00

TOTAL 746 1.611.898,00 302.845,00 1.914.743,00

In anul 2017 au fost platite persoanelor fizice care au incheiat Declaratie pentru

concedii si indemnizatii conform prevederilor art. 1, alin. 2 din OUG nr. 158/2005

privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate un numar de 746

38

concedii medicale in suma totala de 1.914.743,00 lei, din care: 1.611.898,00 lei

reprezinta „Asistenta sociala pentru familie si copii” si 302.845,00 lei reprezinta

„Asistenta sociala in caz de boli”.

3.7. Compartiment Relatii Publice

Activitate desfasurata in anul 2016

Activitatea desfasurata de Compartimentul Relaţii Publice din cadrul CAS Cluj este

structurata pe urmatoarele paliere:

● Comunicarea Interna concretizata in:

- aducerea la cunostinta tuturor structurilor functionale din cadrul CAS Cluj a

informatiilor legate de sistemul sanitar din Romania – prin elaborarea si

comunicarea zilnica a buletinul informativ „Revista Presei”;

- colaborarea permanenta cu toate structurile functionale din cadrul CAS Cluj in

vederea solutionarii cererilor (scrise sau verbale) primite din partea

asiguratilor sau a mijloacelor media.

● Comunicarea Externa cuprinzand:

a) Comunicarea directa cu beneficiarii realizata prin:

• gestionarea serviciului telefonic gratuit intitulat TELEFONUL

ASIGURATULUI;

• participarea la expozitii locale prin intermediul carora se distribuie gratuit

brosuri şi pliante informative legate de sistemul sanitar si de activitatea CAS

Cluj;

• gestionarea paginii web a institutiei la secţiunea „Ultimele articole”unde sunt

postate anunţuri/informatii utile atat pentru partenerii contractuali, cat si

pentru asigurati;

• actualizarea avizierului institutiei cu toate informatiile de interes pentru

asigurati si furnizori.

b) Comunicarea cu beneficiarii prin intermediul mass-media realizata prin:

• conferintele de presa organizate de CAS Cluj;

• comunicatele de presa punctuale pe diferite subiecte relevante la un moment

dat;

• interviuri televizate pentru a preciza pozitia CAS Cluj in legatură cu diferite

situatii;

39

• participarea la emisiuni radio si TV cu specific medical pentru a defini si

explica detaliat scopul institutiei.

● Activitatea de raspuns la solicitarile adresate in scris CAS Cluj de cate

contribuabili sau furnizorii de servicii medicale, care se realizeaza in conformitate cu

prevederile urmatoarelor acte normative: OG nr. 27/2002 privind reglementarea

activitatii de solutionare a petitiilor, Legea nr. 233/2002 pentru aprobarea Ordonantei

Guvernului nr. 27/2002, respectiv Legea nr. 544/2001 privind liberul acces la

informatiile de interes public.

● Investigarea gradului de satisfactie a asiguratilor

In scopul evaluarii gradului de satisfactie a asiguratilor fata de calitatea serviciilor

medicale acordate de catre furnizorii aflati in relatie contractuala cu CAS Cluj, pe

parcursul anului 2017 au fost aplicate semestrial cate 400 de chestionare (conform

modelului aprobat prin Ordin al Presedintelui Casei Nationate de Asigurari de

Sanatate ); activitatea s-a desfasurat in colaborare cu Serviciul Medical din cadrul

CAS Cluj.

In urma prelucrarii raspunsurilor obtinute de la persoanele chestionate, s-a constatat

ca respondentii s-au declarat in marea lor majoritate multumiti de calitatea servicilor

medicale care le-au fost acordate pe parcursul anului 2017 la cabinetul medicului lor

de familie sau in spitalele aflate in relatie contractuala cu CAS Cluj.

Totusi au fost semnalate si nemultumiri din partea unora dintre asiguratii chestionati,

cele mai frecvente dintre acestea fiind:

Referitor la asistenta medicala primara:

- faptul ca vizitele la medicul de familie se pot efectua doar pe baza unei

prealabile programari telefonice si considera ca in acest fel le este oarecum

ingradit dreptul la asistenta medicala;

- faptul ca au existat situatii in care medicul de familie nu a eliberat bilet de

trimitere catre medicul specialist sau pentru analize de laborator, pe motiv

ca la data consultatiei, aceste servicii medicale nu erau necesare;

- timpul prea mare de asteptare pentru consultatie;

- conduita uneori nepotrivita a medicului de familie si a asistentei medicale;

- faptul ca medicii de familie nu pot prescrie in regim compensat orice

medicament – situatii in care se face referire in principal la suplimentele

alimentare.

Referitor la unitatile sanitare cu paturi:

40

- faptul ca o parte dintre respondenti au fost pusi in situatia de a-si procura

din resurse proprii medicamentele sau materialele sanitare de care au avut

nevoie pe perioada spitalizarii;

- faptul ca la externare o parte dintre respondenti au primit doar reteta simpla

si nu compensata/gratuita asa cum considera ca ar fi fost firesc;

- faptul ca alimentatia si curatenia din spital au fost uneori

necorespunzatoare.

CONCLUZII Activitatea desfasurata de CAS Cluj pe parcursul anului 2017 a condus la atingerea

obiectivelor generale si specifice, asumate in conformitate cu prevederile Legii nr.

95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, Regulamentului de Organizare si

Functionare si Statutului propriu.

Raportat la modificarile legislative in domeniul sanatatii care au produs efecte pe

parcursul anului 2017, CAS Cluj a colaborat eficient cu celelalte structuri ale

sistemului de sanatate de la nivelul judetului: Directia de Sanatate Publica, Colegiul

Medicilor, Colegiul Medicilor Dentisti, Colegiul Farmacistilor, Asociatia Medicilor de

Familie.

De asemenea, un rol foarte important in desfasurarea activitatii institutiei l-a avut

sprijinul si indrumarea permanenta de care CAS Cluj a beneficiat din partea Casei

Nationale de Asigurari de Sanatate, dar si relatiile de colaborare cu Institutia

Prefectului, Consiliul Judetean, primariile si partenerii sociali din judet.