tehnica de realizare a protezei totale moble

Upload: tirlea-bianca

Post on 01-Jun-2018

274 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    1/58

    SUPORT DE CURS

    TEHNOLOGIA DE REALIZARE A PROTEZEI TOTALE MOBILE

    Edenta ia total define te absen a tuturor din ilor de pe un singur maxilar sau

    de pe ambele maxilare. Exist edenta ie total maxilar, edenta ie total

    mandibular (edenta ie unimaxilar ) i edenta ie bimaxilar.

    Lipsa din ilor este determinat foarte frecvent de afec iuni dobandite n

    cursul vie ii pacientului; extrem de rar sunt descrise edenta ii totale congenitale,

    cauzate de lipsa mugurilor dentari de pe arcade, numit anodon ie total.

    Edenta ia total, de regul, se instaleaz progresiv, ntr!o prim etap apare

    edenta ia par ial redus, iar dup o perioad de timp, n func ie de anumi i factori,

    se a"unge la edenta ii par iale ntinse i apoi la pierderea ultimilor din i de pe

    arcad.

    #auzele multiple pot ac iona singular sau se pot asocia i s determine n

    final, extrac ia tuturor din ilor. $n ordinea frecven ei lor, cauzele edenta iei totale

    sunt% caria dentar i complica iile ei, boala parodontal, factorul iatrogen

    reprezentat de tratamentele stomatologice necorespunztoare, traumatismele i

    afec iunile tumorale.

    &tarea de edenta ie total se manifest variat deoarece simptomele se pot

    nsuma diferen iat la fiecare pacient, n func ie de capacitatea de adaptare i de

    reactivitate.#onsecin ele edenta iei totale sunt%

    ! tulburri de mastica ie datorate pierderii din ilor i urmate de o

    fragmentare insuficient a alimentelor, o digestie incomplet care provoac

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    2/58

    mbolnvirea stomacului i intestinului i o rezorb ie redus a principiilor

    nutritive;

    ! tulburri fizionomice datorate direct pierderii din ilor i ca o

    consecin , apropierii celor dou maxilare, modificri ale tonicit ii

    musculaturii oro!faciale, buzele i obra"i nfunda i, tegumente ridate;

    ! tulburri de fona ie datorate pierderii din ilor, urmate de modificarea

    tubului fonic reprezentat de cavitatea bucal, limba nu mai ntalne te

    suportul pe care se spri"inea la emiterea unor consoane numite dentale;

    ! tulburri psihice.

    CAMPUL PROTETIC EDENTAT TOTAL MAXILAR I MANDIBULAR

    #'mpul protetic edentat total cuprinde totalitatea esuturilor cu care proteza

    vine n contact. ceste esuturi sunt% crestele alveolare, bolta palatin, mucoasa

    care acopera aceste forma iuni, mucoasa fundurilor de sac vestibulare i orale,

    precum i mucoasa situat la trecerea dintre palatul dur i palatul moale. ceste

    forma iuni sunt puse n eviden la examenul clinic al pacientului edentat total.

    La nivelul c'mpului protetic sunt diferen iate morfo!clinic dou zone,

    fiecare cu importan deosebit pentru func ionalitatea protezei totale %

    -zona de sprijin reprezentat de suprafa a pe care se spri"in proteza, care

    preia maximum de presiuni, alctuit de% crestele alveolare, bolta palatin ituberozit ile maxilare i tuberculul piriform la mandibul ;

    !zona de nchidere marginalsauzona de succiuneeste situat la periferia

    zonei de spri"in, are o suprafa foarte redus; este format de mucoasa care

    2

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    3/58

    tapeteaz fundurile de sac i de o por iune din mucoasa mobil ce are raport cu

    proteza pe fa a ei extern; cuprinde mucoasa neutr situat la nivelul fundurilor de

    sac vestibulare, orale i la nivelul zonei distale zona *. $n aceast zon se

    situeaz marginile viitoarei protezei totale mobile.Elementele c'mpului protetic pot prezenta varia iuni de form i volum,

    precum i particularit i specifice.

    CAMPUL PROTETIC MAXILAR

    Este reprezentat de creasta edentat, tuberozit+ile maxilare i bolta palatin.

    Zona de sprijineste format din componenta osoas i componenta mucoas.

    COMPONENTA OSOAS

    Creasta alveolara este reprezentat de proeminen ele intraorale ale oaselor

    maxilare. u forma de potcoav i sunt rezultatul restructurrii osoase a proceselor

    alveolare. ot prezenta forme i volum diferit. ot fi mai mult sau mai pu in

    proeminente, terse sau c*iar disprute. -orma crestelor poate fi favorabil sau

    nefavorabil% crestele favorabile se prezint n sec iune n form de triung*i

    ec*ilateral cu baza i nl imea de / mm i coama rotun"it; crestele nefavorabile

    sunt cele sub iri de form lamelar, terse sau negative. $n aceea i categorie sunt

    incluse crestele cu nl ime inegal rezultate n urma unor extrac ii laborioase

    nso ite de pierderea substan ei osoase.

    #reasta alveolar bine reprezentat are rol n stabilitatea orizontal a

    protezelor i de asemenea, ea preia cea mai mare parte a presiunilor ocluzale.

    #resta alveolara bine reprezentat, cu suprafa a mare, ofer un perimetru larg

    presiunilor ocluzale care sunt bine suportate. #restele alveolare oblice, cu suprafa a

    3

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    4/58

    redus, descompun presiunile ocluzale verticale, aceste rezultante av'nd un efect

    nefavorabil, acceler'nd atrofia i nu sunt suportate.

    Tubero!tatea "a#!lar$

    Extremitatile distale ale crestelor alveolare sunt reprezentate de tuberozitati .

    0uberozitatile maxilare poat fi voluminoase sagital sau transversal, sau pot fi

    inegale, pot fi de volum redus sau pot fi sterse. 1educerea sau disparitia

    tuberozitatii poate fi cauzata de parodontopatii sau extractii laborioase.

    0uberozitatea maxilara ca si tuberculul piriform ( mandibula) sunt zone

    biostatice care se rezorb foarte lent datorita unei structuri osoase rezistente siprezinta un rol foarte important n men+inerea 2i stabilizarea protezei.

    3istal de tuberozit+i, este situat c'rligul apofizei pterigoide. $ntre acesta 2i

    partea posterioar a tuberozit+ii se afl 2an+ul pterigomaxilar, acesta fiind un reper

    important n realizarea nc*iderii marginale perituberozitare 2i distale a protezei

    totale.

    Bolta %alat!&$

    -ormeaza peretele superior al cavitatii bucale ; este formata din apofizele

    palatine ale oaselor maxilare unite pe linia mediana in cele doua treimi anterioare

    si lamele orizontale ale osului palatin in treimea posterioara.

    La edentatul total, bolta palatina este o componenta a campului protetic

    maxilar, marind suprafata acestuia. -oarte important este ca aceasta componenta a

    campului protetic maxilar se atrofiaza intr!un ritm foarte mic sub influenta

    protezelor. lturi de tuberozit+ile maxilare este considerat ca fiind zon

    4

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    5/58

    biostatic. Ea permite realizarea unei adeziuni mai bune a protezelor totale

    maxilare

    -orma boltii palatine difera% adanca, medie sau plata. d'cimea medie este

    de 4!5 mm. -orma ad'nc apar+ine pacien+ilor care au avut anomalii dento!maxilare, dublate de obiceiuri vicioase sau tulburri func+ionale n perioada de

    dentat. $n prezen+a bol+ii adanci apar dificult+i de nc*idere marginal .

    -orma medie a bol+ii palatine este cea mai benefic protezrii, deoarece

    opune rezisten+a optim for+elor verticale 2i orizontale, dizlocante ale protezei.

    -orma plat a bol+ii palatine apare n urma resorb+iei accentuate a crestelor

    reziduale. 6olta plat contribuie la men+inerea protezei totale prin fenomenul de

    adeziune.

    Evolu+ia osului este condi+ionat de interac+iunea protez!c'mp protetic % o

    presiune continu duce la resorb+ie osoas, iar o alta presiune discontinu cu

    intervale de repaus mai lungi, favorizeaz osteogeneza, iar cu intervale de repaus

    foarte scurte favorizeaz resorb+ia. La maxilar resorb+ia este centripet. 1esorb+ia

    este mult diminuat la nivelul inser+iei frenurilor (median 2i bucale) duc'nd la

    apari+ia unei suprafe+e osoase n form de pentagon.

    3e!a lungul suturii medio!sagitale se poate eviden+ia prezen+a unui torus

    palatin. 0orusurile sunt proeminen+e osoase, de form 2i pozi+ie variat. Ele se

    mpart n %

    !$ % situat n 78 posterioar a paltului, are o form rotun"it, este palpabil si

    poate atinge dimensiunea unei alune;

    !$$ % are form longitudinal, nu prea pronun+at, se gase2te n cele 978posterioare ale bol+ii;

    !$$$ % cuprinde cele 978 anterioare ale liniei mediane 2i este destul de bine

    reprezentat;5

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    6/58

    !$: % se ntinde doar n 78 anterioar a palatului;

    !: % se ntinde de la gaura palatin anterioar p'n la limita distal a

    palatului dur.

    arginea posterioar a bol+ii este format din limita distal a lamelororizontale ale oaselor palatine. e linia median aceast margine prezint o

    proeminen+ osoas numita spina nazal posterioar acoperit de mucoas care

    poate fi palpat. roteza trebuie s se ntind p'n la aceast margine, fr s o

    dep2easc mai mult de !,4mm.

    $n zona anterioar a bol+ii, n urma atrofiei maxilare, se poate a"unge la spina

    nazal anterioar.

    COMPONENTA MUCOASA

    3in punct de vedere topografic si functional este diferen iat n mai multe

    zone % mocoasa fix, neutr i mobil.

    Zo&a 'e "u(oas$ )!#$

    coper bolta palatin i crestele alveolare. La nivelul bol ii palatine

    prezinta trei zone diferite, n func ie de gradul ei de elasticitate sau

    comprimabilitate numit rezilien %

    $n 78 anterioar, napoia din ilor frontali, mucoasa este aderent de os.

    1ezilien a ei este de /,4 mm. rezint ngro ri, numite rugi palatine care sunt

    dispuse aproape perpendicular pe linia medio sagital i care sunt situate napoia

    grupului din ilor frontali. 1ugile palatine au un rol important 2i n montarea

    din+ilor artificiali. e linia median, napoia i ntre cei doi incisivi centrali

    superiori mucoasa formeaz o proeminen numit papila retroincisi.

    6

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    7/58

    $n 78 medie, mucoasa este relativ subtire si aderenta de os. La nivelul

    crestelor alveolare mucoasa este asemanatoare celei din treimile anterioara si

    medie, cu o grosime variabila de la pacient la pacient, cuprinsa intre /,4 mm;

    $n 78 posterioara, numit 2izona Schroder, in dreptul molarilor, mucoasaeste neteda, cuprinde glande si tesut submucos in strat gros. 3in acest motiv are o

    rezilienta de ,4 9 mm.

    ucoasa care acopera crestele alveolare si tuberozitatile maxilare are o

    grosime si o rezilienta de /,9mm.

    Zo&a 'e "u(oas$ &eutr$

    sau %as!v "ob!l$

    #onstituie un element morfologic deosebit de valoros pentru mentinerea

    protezei, deoarece intervine favorabil in formarea fenomenului de succiune. &e afla

    la periferia campului protetic unde mucoasa fixa se rasfrange spre cea mobila, in

    apropierea fundurilor de sac. ceasta zona de mucoasa se poate asemana cu o

    bandeleta lata de 9!8mm, care incon"oara toata suprafata de mucoasa fixa.

    ucoasa neutra este prezenta si la limita dintre palatul dur si palatul moale,

    denumita zona distala sau zona < * =.

    Zo&a 'e "u(oasa "ob!la

    #uprinde mucoasa care acopera buzele, obra"ii, valul palatin si planseul

    bucal. ceasta mucoasa nu apartine campului protetic, dar fiind situata in afara

    limitelor acestuia are raporturi cu proteza.

    ucoasa mobila se insera la nivelul mucoasei fixe prin frenul buzei

    superioare, bridele laterale situate in zona premolarilor superiori si pe versantul

    vestibular al crestei alveolare.

    7

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    8/58

    !ona de nchidere marginal

    &ucciunea protezei (contactul str'ns 2i rezistent la separare ntre 9 corpuri,

    ob+inut prin crearea unui spa+iu vid sau care con+ine aer rarefiat ntre corpurile

    respective) este reprezentat de mucoasa pasiv mobil. Este o mucoas pu+inaderent la periost, care face trecerea spre mucoasa mobil.

    re o l+ime ntre !8 mm 2i este situat n apropierea fundului de sac

    vestibular, mai aproape de versantele crestelor edentate.

    ucoasa pasiv!mobil realizeaz nc*iderea de ventil intern, iar cea mobil

    nc*iderea de ventil extern. 3e aceea marginile protezelor totale nu se vor extinde

    niciodat n zonele de mucoas mobil, ci vor ocoli constant inser+iile ligamentare

    2i musculare. >onele topografice de la periferia c'mpului protetic maxilar sunt %

    zona vestibular central ; spa+iul lateral, punga lui Eisenring si zona distal .

    Zo&a vest!bular$ (e&tral$

    Este amplasat de o parte 2i de alta a frenului buzei superioare, ntre cele 9

    frenuri bucale. &pa+iul se poate eviden+ia prin trac+iunea moderat a buzei

    superioare. La acest nivel grosimea vestibular a protezei trebuie s fie n

    concordan+ cu tonusul orbicularului buzelor.

    S%a*!ul vest!bular lateral +! %u&,a lu! E!se&r!&,

    $ncepe n dreptul tuberozit+ilor (2an+ul pterigomaxilar) 2i se termin la

    nivelul frenurilor bucale. eretele intern este delimitat de versantul estern al crestei

    alveolare iar cel extern de mucoasa "ugal, care acoper mu2c*iul buccinator. La

    nivelul crestei zigomatoalveolare, mucoasa este foarte sub+ire, nc*iderea

    marginal fiind greu de realizat. arginea protezei va ocoli frenul bucal lateral,

    care trebuie nregistrat de amprenta final.

    8

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    9/58

    :olumul versantului vestibular al protezei, la acest nivel, este influen+at de

    resorb+ia crestei reziduale, contrac+ia buccinatorului 2i maseterului, pozi+ia

    mandibulei 2i amplitudinea mi2crilor procesului coronoidian.

    &pa+iul dintre apofiza zigomato!alveolar 2i 2an+ul pterigomaxilar senume2te punga lui Eisenring (spa+iul retrozigomatic). $n acest loc fundul 2an+ului

    vestibular este mai larg dac't n spa+iul vestibular lateral. ceast zon i!a na2tere

    datorit ncruci2rii fibrelor musculare ale maseterului cu cele ale buccinatorului 2i

    nclinrii crestei alveolare reziduale.

    Zo&a '!stal$ o&a A./

    >ona func+ional distal este limita posterioar a c'mpului protetic maxilar.

    Este o zona deosebit de important deoarece aici se realizeaz nc*iderea

    marginal posterioar a piesei protetice maxilare sau ndiguirea posterioar. Este

    zona situat la limita dintre palatul dur cu palatul moale, care de obicei nu este o

    linie, ci o band, care ncepe din 2an+ul pterigomaxilar, trece prin foveele palatine

    2i a"unge n cellalt 2an+ pterigomaxilar.

    "oeele palatinesunt dou depresiuni din zona palatului moale, situate de o

    parte 2i de alta a rafeului median, care rezult din coalescen+a unor ducte

    glandulare din mucoas. cestea trebuie incluse sub baza protezei.

    &an+urile pterigomaxilare sunt repere laterale limit ale nc*iderii marginale

    posterioare. rezen+a n aceast zon a ligamentului pterigomaxilar poate disloca

    proteza superioar, datorit mobilit+ii sale la desc*iderea gurii. Ligamentul trebuie

    ocolit de marginea protezei totale.

    $nc*iderea palatinal posterioar trebuie s treac prin centrul 2an+ului,deoarece, la acest nivel, nu exist mu2c*i sau forma+iuni ligamentare, care ar putea

    disloca piesa protetic.

    9

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    10/58

    stfel, eviden+ierea corect a unui c'mp protetic maxilar cuprinde 8 zone% de

    e#t!&'ere a %rotee! totale, 'e re'u(ere0 o(ol!re2i 'e )ol!ere.

    osibilit+ile de extindere a protezei totale la maxilar sunt legate de%

    aprecierea ad'ncimii corecte a fundurilor de sac ; utilizarea recesului luiEisenring ; cuprinderea 2i circumscrierea tuberozit+ilor maxilare ; delimitarea

    exact a zonei distale de nc*idere marginal.

    >onele unde este necesar reducerea protezei totale sunt % frenul labial

    superior ; bridele 2i la nivelul liniei *.

    -olierea sau distan+area protezei de c'mp apare, uneori, ca o necesitate pe %

    linia median a palatului ; papila incisiv ; torusul palatin.

    C1MPUL PROTETIC MANDIBULAR

    &pre deosebire de maxilar, mandibula prezint un support dur mult diminuat,

    constituit doar din crestele alveolare reziduale 2i tuberculii piriformi.

    trofia 2i resorb+ia mai marcate la mandibul, sunt puse pe seama pierderii

    mai precoce a din+ilor dec't la maxilar, dar 2i a unei troficit+i 2i vasculariza+ii mai

    reduse. 1esorb+ia 2i atrofia mandibular se fac pe seama versantului intern al

    crestelor, ceea ce duce la proeminarea mentonului.

    !ona de sprijineste reprezentata de creasta edentat mandibular, sub form

    de arc, care se ntinde de la un trigon retromolar la altul 2i face parte din corpul

    mandibulei.

    COMPONENTA OSOASA

    Creasta alveolara

    10

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    11/58

    Este foarte mult redusa, comparativ cu cea de la maxilar. &uprafata de spri"in

    este mai mica. 3aca procesul de atrofie este foarte intins, creasta este redusa, astfel

    incat ea poate fi situata sub nivelul liniei oblice interne si externe. $n zona distala,

    creasta alveolara este limitata de tuberculul piriform si de insertia ligamentuluipterigomandibular. cest ligament are insertia in treimea posterioara a tuberculului

    piriform.

    Tuber(ulul %!r!)or"

    Este o formatiune morfologica ce se formeaza dupa extractia molarului de

    minte inferior, in urma rezorbtiei mai reduse a peretelui distal al alveolei. ceasta

    formatiune anatomica este structurata sa suporte presiuni, motiv pentru care este

    acoperita in treimea anterioara de suprafata protezei.

    COMPONENTA M#COASA

    Mu(oasa )!#a

    copera creasta alveolara, prezinta unele particularitati (nefavorabile pentru

    proteza) in sensul ca are o relativa mobilitate de glisare pe planul periostic, iar

    alteori, datorita neconcordantei intre atrofia osului si mucoasei se formeaza bride

    (pliuri) longitudinale de!a lungul crestei.

    Mu(oasa %as!v "ob!la sau &eutra

    La campul protetic mandibular, limita de trecere de la mucoasa fixa la cea

    pasiv mobila si mobila, de cele mai multe ori nu este posibil sa fie localizata.

    #ampul protetic mandibular desi este reprezentat de o suprafata foarte

    redusa, nu are nici o delimitare precisa. cest camp protetic caracterizat de formasa este delimitat vestibular si lingual, la nivelul celor doua funduri de sac, de zona

    de mucoasa neutra. La nivelul fundului de sac lingual identificarea acestei zone de

    11

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    12/58

    mucoasa neutra este mai putin precisa. 3elimitarea este obtinuta cu a"utorul

    materialelor speciale de amprentare functionala.

    Zo&a 'e "u(oasa "ob!la

    ceasta mucoasa nu apartine campului protetic, dar fiind situata in afaralimitelor acestuia are raporturi cu proteza. ucoasa mobila se insera la nivelul

    mucoasei fixe prin frenul buzei inferioare, frenul limbii si bridele laterale situate in

    zona premolarilor inferiori si pe versantul vestibular al crestei alveolare.

    !ona de nchidere marginal

    Zo&a vest!bular$ (e&tral$

    ceast zon se ntinde ntre cele 9 frenuri bucale, iar fundul de sac este

    ngust. >ona se afl sub influen+a unor mu2c*i, dintre care orbicularul buzelor care

    are fibre orizontale ce a"ut la stabilizarea protezei 2i la ac+iunea de ventil extern.

    $nser+ia perpendicular a mu2c*ilor, ptratul brbiei 2i mentonier influen+eaz

    mobilitatea fundului de sac. stfel, cu c't atrofia este mai accentuat, inser+ia lor se

    apropie de creast, fiind necesar scurtarea marginii protezei n aceast zon 2i

    ngro2area ei pentru un suport mai bun al buzelor 2i obra"ilor.

    Zo&a vest!bular$ lateral$

    &e ntinde de la frenurile bucale la tuberculii piriformi 2i de la coama crestei

    p'n la linia oblic extern. ceast zon se afl sub domina+ia mu2c*iului

    buccinator, care permite spre distal, formarea pungii lui -is*. Extinderea marginii

    protezei se face p'n la linia oblic extern. c+iunea extern de ventil este

    asigurat de aplicarea obrazului pe marginea 2i versantul extern al protezei, datoritdispozi+iei buccinatorului.

    Zo&a l!&,ual$ (e&tral$

    12

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    13/58

    &e ntinde pe o suprafata de 8cm % l,4 cm la dreapta 2i ,4 cm la st'nga

    frenului lingual, ea fiind modificat de mi2crile func+ionale ale limbii. $nc*iderea

    marginal n aceast zon rezid din faptul c marginea protezei trebuie s aib

    contact cu plan2eul bucal, at't n repaus, c't 2i n protrac+ia limbii 2i s fieconformat ca un rulou de o anumit grosime.

    Zo&a l!&,ual$ lateral$

    Este o arie perec*e, este delimitat de spa+iul dintre canin 2i premolar p'n

    la limita anterioar a tuberculului piriform. :ersantul lingual al crestei o

    delimiteaz lateral, spre interior se afl fa+a extern a limbii 2i uneori glanda

    sublingual, iar inferior linia oblic intern, plan2eul bucal cu glanda sublingual,

    sub care se afl mu2c*iul milo*ioidian. Lungimea protezei se realizeaz p'n la

    nivelul liniei oblice interne. $n zona premolarilor se pot realiza uneori aripioare

    sublinguale datorit direc+iei ascendente spre distal a liniei oblice interne.

    Zo&a tuber(ululu! %!r!)or"

    Este o zon c*eie n asigurarea nc*iderii marginale a protezelor

    mandibulare, nc*iderea se realizeaz la limita dintre cele 978 anterioare cu 78

    distal.

    Zo&a retro"!lo.!o!'!a&$

    &e afl sub linia oblic intern 2i nu +ine de tuberculul piriform, aripioarele

    retromilo*ioidiene situate n aceast zon cresc suprafa+a unei proteze totale

    mandibulare. ripioarele se realizeaz sub form de margini sub+iri de 9!8 mm

    rotun"ite 2i lustruite pentru a nu pertuba mu2c*iul palatoglos.

    Musculatura din ecinatatea c$mpului proteticentru stabilitatea 2i men+inerea protezei este important raportul dintre

    direc+ia de inser+ie a fibrelor musculare 2i marginea c'mpului protetic.Exist zone

    n care fibrele musculare se inser perpendicular pe periferia c'mpului protetic, iar13

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    14/58

    marginile protezei nu trebuie s dep2easc aceste inser+ii, deoarece prin contrac+ia

    fibrelor musculare provoac mobilizarea protezelor.ceste zone sunt %

    La maxilar % zona distala zona *! unde se nt'lne2te inser+ia

    perpendicular a ma"orit+ilor mu2c*ilor vlului palatin ;La mandibul % zona vestibular labial % mu2c*ii buzei inferioare 2i

    mentalis, si zona periferic lingual % mu2c*ii milo*ioidieni! posterior 2i lateral 2i

    mu2c*iul genioglos lingual central.

    $n restul periferiei c'mpului protetic musculatura are fibre paralele cu

    marginea protezei 2i poate participa eficient la men+inerea protezei totale.

    14

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    15/58

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    16/58

    ! trac+iunea direct pe marginile prea lungi ale protezei, exercitat de

    contrac+ia musculaturii periprotetice;

    ! presiunea puternic de expulzare a aerului din cavitatea oral care

    ac+ioneaz la interfa+a protez c'mp protetic n timpul unor actereflexe, cum ar fi% tusea, strnutul, etc;

    ! for+a gravita+ional n cazul protezei totale maxilare.

    B -or+ele verticale de nfundare a protezei pe c'mp sunt generate de%

    ! presiunile ocluzale din timpul mastica+iei 2i degluti+iei;

    ! for+a gravita+ional la proteza mandibular;

    ! solicitrile din timpul exercitrii parafunc+iilor.

    A"or%ele orizontale 'i o(lice apar n special n mi2crile de lateralitate ale

    mandibulei din timpul mastica+iei 2i parafunc+iilor 2i aceste for+e sunt generate de%

    ! relieful ocluzal neadecvat al din+ilor artificiali;

    ! montarea necorespunztoare a din+ilor artificiali n afara crestei

    edentate sau alegerea lor supradimensionat n raport cu mrimeacreste;

    ! stabilirea unor rela+ii ocluzale neadecvate.

    i2crile protezelor totale care apar n dinamica mandibular sub ac+iunea

    for+elor dislocante sunt%

    !rota+ia n plan sagital n "urul unui ax transversal;

    !rota+ia n plan frontal n "urul unui ax antero!posterior;

    !rota+ia n plan orizontal n "urul unui ax vertical;

    !transla+ia vertical a protezei dup axul de inser+ie;

    !transla+ia transversal;

    16

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    17/58

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    18/58

    dac proteza interfer cu postura *abitual 2i cu contrac+ia func+ional a

    musculaturii periprotetice.

    3in acest motiv din+ii artificiali frontali trebuie monta+i n zona neutral, de

    ec*ilibru ntre presiunile exercitate de musculatura buzei 2i cea a limbii.? alt eroare observat frecvent n practic este montarea prea lingualizat a

    din+ilor laterali. 3iminuarea spa+iului func+ional pentru limb provoac

    instabilitatea protezei totale. ontarea corect a din+ilor artificiali laterali n zona

    neutral este la fel de util ca 2i n cazul din+ilor frontali.

    3e asemenea, dezec*ilibrul muscular poate s apar 2i consecutiv unei

    posturi nefavorabile a limbii. stfel, dac limba are o pozi+ie posterioar, proteza

    mandibular va fi instabil, indiferent de designul ei.

    -or+ele care tind s mobilizeze proteza total de pe c'mpul protetic at't n

    repaus, c't 2i n cursul exercitrii func+iilor sistemului stomatognat li se opun

    factorii care asigur sprijinul& men%inerea 'i sta(ilitatea)

    &pri"inul este rezisten+a la deplasrile verticale ale bazei protetice spre

    creast deci, spri"inul este eficient dac rezist nfundrii protezei sub ac+iunea

    presiunilor masticatorii.

    en+inerea sau reten+ia protezei totale se refer la rezisten+a la deplasare a

    bazei protetice de pe c'mpul protetic n plan vertical, ntr!o direc+ie opus celei de

    inser+ie. ceast condi+ie asigur confort pacientului, favoriz'nd acceptarea

    protezei finite 2i reu2ita tratamentului protetic.

    &tabilitatea este rezisten+a la for+ele orizontale 2i rota+ionale 2i previne

    deplasrile laterale 2i antero!posterioare ale bazei protetice. Este proprietatea ceamai important pentru confortul psi*ic al pacientului protezat total deoarece

    instabilitatea afecteaz negativ spri"inul 2i reten+ia, rezult'nd for+e nocive pentru

    creast n timpul exercitrii func+iilor 2i parafunc+iilor.18

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    19/58

    @n ceea ce prive2te spri"inul protezelor totale, +esuturile mucoase 2i osoase

    ale c'mpului protetic edentat total nu sunt structurate 2i adaptate pentru a asigura

    spri"inul protezei. #u toate acestea, aceste +esuturi trebuie s prezinte acela2i rol ca

    2i parodon+iul pentru dintele natural.Dn spri"in muco!osos neadecvat influen+eaz nefavorabil reten+ia 2i

    stabilitatea protezei n circumstan+e diferite%

    ! instabilitatea protezei consecutiv resorb+iei osului rezidual; dac

    resorb+ia maxim se produce la nivelul crestelor reziduale, fiind

    mai redus la nivelul palatului, la un moment dat baza protezei va

    avea un spri"in adecvat doar la nivelul bol+ii palatine dar va exista

    un contact limitat ntre fa+a mucozal a bazei protetice 2i crestele

    edentate astfel nc't solicitrile ocluzale vor determina bascularea

    protezei n "urul unui ax localizat n mu"locul bol+ii palatine;

    ! spri"inul este inadecvat n cazul crestelor slab reprezentate deoarece

    rezisten+a la for+ele de dislocare lateral este mic;

    ! spri"inul este necorespunztor dac crestele sunt balante, proteza se

    va mobiliza n timpul exercitrii func+iilor c*iar dac reten+ia sa

    este bun 2i dac baza protezei 2i men+ine contactul cu mucoasa

    c'mpului protetic.

    @n general, la asigurarea reten+iei sau a men+inerii concur to+i factorii care

    se opun desprinderii protezei de pe +esuturile de spri"in n direc+ie vertical.

    c+iunea coordonat a acestor factori permite ca piesa protetic s!2i ating cel mai

    important obiectiv, respectiv men+inerea pe c'mpul protetic at't n statica, c't 2i ndinamica mandibular.

    rincipalii factori implica+i n reten+ia protezei totale sunt%

    !factori fizici;19

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    20/58

    !factori musculari.

    -actorii fizici se bazeaz n general pe prezen+a unei pelicule continue de

    saliv ntre baza protezei 2i mucoasa oral. 6inen+eles c valoarea lor este

    condi+ionat de corecta adaptare a suprafe+ei mucozale a bazei protetice pe c'mp 2ide men+inerea unei nc*ideri marginale etan2e. 3eci factorii fizici ac+ioneaz

    practic at't la nivelul suprafe+ei de spri"in, c't 2i la periferia acestuia.

    "or%ele de reten%ie *izicesunt%

    !adeziunea;

    !coeziunea;

    !tensiunea superficial;

    !gradientul de presiune;

    !for+ele de capilaritate.

    +Adeziunea este for+a de atrac+ie care apare ntre molecule diferite saliv

    2i r2ina acrilic, respectiv saliv 2i mucoasa zonei de spri"in. -or+a de adeziune

    este n rela+ie direct cu capacitatea de umectare a celor dou substraturi de ctre

    filmul de saliv.

    deziunea are o valoare direct propor+ional cu mrimea suprafe+elor aflate

    n contact. stfel, cu c't baza protetic acoper o suprafa+ de spri"in mai mare, cu

    at't adeziunea sa pe c'mp va fi mai bun. 3in acest motiv protezele totale

    mandibulare beneficiaz de o adeziune mai mic dec't cele maxilare.

    deziunea este cu at't mai bun cu c't contactul bazei protetice cu mucoasa

    zonei de spri"in este mai intim iar filmul de saliv umple uniform spa+iul ngust

    ntre fa+a mucozal a bazei protetice 2i mucoasa c'mpului protetic.entru mbunt+irea reten+iei prin adeziune este necesar%

    !extinderea maxim a bazei protetice pe zona de spri"in, n limitele

    func+ionalizrii forma+iunilor de la periferia c'mpului protetic;20

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    21/58

    !condi+ionarea tisular pentru eviden+ierea zonei de spri"in reale;

    !aplicarea msurilor de profilaxie a resorb+iei crestelor edentate;

    !amprentarea func+ional c't mai precis a c'mpului protetic.

    Coeziunea , este atrac+ia fizic care apare ntre moleculele de acela2i tip.#oeziunea intervine n reten+ia protezei totale deoarece apare n pelicula de saliv

    dintre baza protetic 2i mucoasa de spri"in, men+in'nd continuitatea 2i integritatea

    ei.

    Tensiunea super*icial , este rezultatul for+elor de coeziune care

    ac+ioneaz la suprafa+a unui lic*id. -or+ele coezive dau na2tere unui menisc concav

    pe suprafa+a salivei de la marginile protezei. tunci c'nd pelicula de saliv este

    mrginit de un menisc concav, presiunea din interiorul lic*idului este mai sczut

    dec't cea atmosferic astfel nc't ntre pelicula de saliv 2i aerul din cavitatea oral

    ia na2tere un gradient de presiune. resiunea negativ din pelicula de saliv tinde

    s apropie proteza de mucoas.

    3e asemenea, valoarea gradientului de presiune este invers propor+ional cu

    diametrul meniscului, ceea ce nseamn c, cu c't proteza se adapteaz mai intim

    pe mucoasa zonei de spri"in, cu at't meniscul are o raz mai mic 2i cu at't

    tensiunea superficial contribuie mai mult la reten+ia protezei totale pe c'mp.

    -radientul de presiune , este un factor al reten+iei fizice la fel de

    important ca 2i fenomenele de atrac+ie intermolecular (adeziune, coeziune).

    Fradientul de presiune se opune for+elor de dislocare dac proteza total are o

    nc*idere marginal ermetic, eficient at't intern, c't 2i extern. ceast

    rezisten+ la dislocare se nume2te succiune) &ucciunea creat la interfa+aprotez7c'mp protetic nu apare n repaus, ci numai momentul c'nd asupra protezei

    se exercit o for+ care tinde s o disloce.

    21

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    22/58

    Modalit%ile de o(%inere a reten%iei optime a protezei

    .asigurarea nc*iderii marginale intern 2i extern;

    !extinderea suprafe+ei de spri"in;

    !adaptarea perfect a protezei pe c'mp;!stimularea secre+iei salivare.

    @nc*iderea marginal condi+ioneaz decisiv ac+iunea retentiv a gradientului

    de presiune. @n vederea unei reten+ii optime marginea bazei protezei va fi

    conformat corespunztor dimensiunilor zonei de mucoas pasiv!mucoas.

    #omprimarea u2oar 2i +esuturilor moi 2i elasticitatea lor permite 2i asigur

    adaptarea periferic a protezei.

    arginile bazei protetice trebuie s fie suficient de groase, rotun"ite 2i

    netede pentru a se adapta mai bine la +esuturilor compresibile 2i nu determina

    leziuni de decubit. arginile sub+iri sunt total contraindicate iar sub+ierea lor

    ulterioar de ctre te*nician constituie o eroare ma"or.

    3ac ob+inerea adeziunii, coeziunii 2i a tensiunii superficiale este u2oar cu

    a"utorul materialele moderne de amprentare, ob+inerea nc*iderii marginale

    eficiente se face prin modelare marginal corespunztoare morfologiei zonelor

    periferice func+ionale.

    @n ceea ce prive2te mrimea suprafe+ei de spri"in, valoarea reten+iei fizice

    cre2te direct propor+ional cu suprafa+a zonei de spri"in. 3e aceea, la maxilar, prin

    mrimea ariei zonei de spri"in se va ob+ine ntotdeauna o adeziune mult mai bun

    dec'l la mandibul.

    &uprafa+a de spri"in mandibular, reprezentat adeseori doar printr!o creastrezidual ca o lam de cu+it nu ofer condi+ii bune de protezare. &e recomand din

    acest motiv extinderea maxim a bazei protezei dar, n limitele func+ionalit+ii

    forma+iunilor de la periferia c'mpului protetic.22

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    23/58

    6aza protetic trebuie s se adapteze c't mai bine pe c'mp, asigur'ndu!se un

    contact intim tisular. ? adaptare deficitar d na2tere la o pelicul de saliv prea

    groas 2i cre2te riscul incorporrii de incluziuni de aer care vor scdea 2i mai mult

    reten+ia protezei. #ontactul intim tisular este condi+ionat de precizia amprentriifunc+ionale dar 2i de pregtirea adecvat a modelului n vederea polimerizrii

    acrilatului.

    -or+ele musculare sunt exercitate direct asupra protezei de ctre mu2c*ii

    buzelor, obra"ilor, limbii la nivelul suprafe+ei externe a protezei 2i indirect de

    mu2c*ii masticatori prin intermediul suprafe+ei ocluzale n degluti+ie, mastica+ie

    sau ori de c'te ori se stabilesc contacte ocluzale.

    La for+ele fizice 2i musculare de reten+ie se adaug retentivit+ile anatomice

    2i eventualele mi"loace suplimentare de cre2tere a reten+iei, cum sunt adezivii,

    camerele de vid, magne+ii, etc.

    1eten+ia muscular eficient a protezelor totale depinde de 9 factori%

    !design!ul protezei;

    !capacitatea pacientului de a dob'ndi noi reflexe de adaptare la noua pies

    protetic.

    u2c*ii buzelor, obra"ilor 2i ai limbii exercit o presiune pe suprafa+a

    lustruit a protezei. 3ac aceste suprafe+e sunt conformate corect for+ele

    musculare vor avea un efect de men+inere a protezei pe c'mp. 3e aceea, este

    absolut necesar conformarea concav!convex a versan+ilor vestibulari ai 2eilor

    protetice.

    La reten+ia muscular activ din timpul func+iilor se adaug 2i o reten+iemuscular pasiv atunci c'nd mu2c*ii respectivi sunt n repaus. Gesuturile moi

    relaxate se aplic pe suprafa+a protezei, men+in'nd!o pe c'mp.

    23

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    24/58

    Cre'terea e*icien%ei musculaturii orale 'i *aciale n asigurarea reten+iei

    protezelor totale se face prin urmtoarele modalit+i%

    !extinderea maxim a bazei protetice fr a interfera ns cu contrac+ia

    musculaturii care se inser perpendicular pe marginile protezei;!conformarea suprafe+ei lustruite a protezei astfel nc't s favorizeze

    aplicarea n static 2i dinamica mandibular a musculaturii care are fibrele paralele

    cu marginile bazei protetice.

    !montarea din+ilor artificiali n zona neutral dintre buze, respectiv

    obra"i 2i limb;

    !plasarea 2i orientarea corect a planului de ocluzie.

    #'mpul protetic edentat total din punct de vedere func+ional (contribu+iei

    elementelor acestuia n spri"inul, men+inerea 2i stabilitatea protezei pe c'mp ) poate

    fi mpr+it n dou mari zone%

    ! o zon central, muco!osoas pe care se spri"in efectiv baza protezei,

    denumit zon de spri"in4

    ! o zon periferic care contribuie la men+inerea protezei pe c'mp, denumit

    zon func+ional5

    mbele zone prezint caracteristici 2i diferen+ieri morfo!structurale la maxilar

    2i la mandibul care au o importan+ semnificativ at't n instituirea planului de

    tratament, dar mai ales n derularea algoritmului te*nologic de realizare a

    protezelor totale fiind necesare o serie de manopere te*nice obligatorii.

    1esorb+ia crestelor reziduale este un proces constant0 nt'lnit la to+i pacien+ii.Exist varia+ii individuale considerabile ntre rata pierderii osoase

    postextrac+ionale 2i resorb+ia crestelor reziduale, generat de purtarea protezelor

    24

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    25/58

    totale. &e accept 2i faptul c resorb+ia crestelor reziduale este consecin+a lipsei

    stimulilor func+ionali asupra oaselor maxilare.

    1esorb+ia 2i atrofia mbrac aspecte diferite la maxilar 2i la mandibul.

    La maxilar se resoarbe mai frecvent versantul vestibular al crestei cuintensitate maxim la nivelul muc*iei crestei lu'nd forma atrofiei centripete cu

    mic2orarea diametrului antero!posterior 2i transversal. La nivelul bol+ii palatine

    atrofia 2i resorb+ia sunt mai diminuate.

    La mandibul apare un proces de resorb+ie centrifug cu intensitatea maxim

    la nivelul muc*iei 2i versantului lingual astfel nc't cre2te diametrul antero!

    posterior 2i cel transversal. ceste fenomene de atrofie centripet la maxilar 2i

    centrifug la mandibul fac ca axul interalveolar, din vertical s devin oblic. @n

    urma resorb+iei 2i atrofiei rezult diverse forme de c'mp protetic maxilar 2i

    mandibular.

    Evolu+ia mucoasei de acoperire este n str'ns legtur cu concordan+a

    atrofiei osului cu atrofia mucoasei av'nd drept consecin+ direct gradul de

    rzilien+ mucozal. #'nd resorb+ia 2i atrofia mucoasei se petrec cu aceea2i rat n

    timp, rezilien+a mucoasei se men+ine n limite normale.

    3ac resorb+ia 2i atrofia osoas sunt mai mari dec't atrofia mucoasei, se

    produce o ngro2are aparent a stratului submucos, rezilien+a mucoasei ram'ne

    mare ca o *ain ramas mare pe un om care a slbit.

    ucoasa bucal a edentatului total prezint o serie de modificri zonale, at't

    la pacien+ii proteza+i, c't 2i la cei neproteza+i.

    ucoasa crestelor reziduale 2i fibromucoasa palatinal sunt implicate maiintens n procesul de mastica+ie la edentatul total neprotezat, iar la cel protezat

    suport presiuni mari, dar intermitente, prin intermediul protezei totale.

    25

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    26/58

    ierderea tuturor din+ilor naturali modific dimensiunea vertical de ocluzie.

    3ispari+ia acestei bariere clare, care delimiteaz activitatea mu2c*ilor ridictori de

    cei cobor'tori ai mandibulei va genera perturbri n activitatea lor.

    ? dat cu naintarea n v'rst, mu2c*ii sistemului stomatognat sufer 2imodificri ale tonusului lor normal. Hipotonia mu2c*ilor oro!faciali pericliteaz

    men+inerea protezelor totale (ac+iunea de ventil extern). #'nd edenta+ia total s!a

    instalat, relaxarea 2i l+irea limbii conduc la modificarea tonusului mu2c*ilor ce o

    alctuiesc.

    u2c*ii sistemului stomatognat la edentatul total condi+ioneaz reten+ia

    (men+inerea) 2i stabilitatea protezelor. Ei pot ac+iona n acest sens doar dac

    suportul (bazele protetice pe care se monteaz din+i artificiali) este conformat

    corespunztor posibilit+ilor de ac+iune a fibrelor musculare.

    @n absen+a din+ilor se produce colapsul condilian posterior cu o comprimare

    a elementelor articulare. 3inamica mandibular nu mai suport influen+a

    determinantului anterior 2i posterior. F*ida"ul se realizeaz prin contribu+ia

    mu2c*ilor 2i a articula+iei temporo!mandibulare. i2crile articula+iei devin tot mai

    ample, capsula articular 2i ligamentele devin mai laxe favoriz'nd subluxa+ia

    cronic anterioar.

    @n final, evolu+ia edenta+iei totale se face ctre dis*omeostazia sistemului

    stomatognat.

    26

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    27/58

    TEHNOLOGIA DE CON6ECTIONARE A PROTEZEI TOTALE MOBILE

    Eta%ele (l!&!(o-te.&!(e 'e real!are a %rotee! totale

    . Examinarea pacientului, este o etap clinic, n care medicul analizeaz

    valoarea morfologic 2i fiziologic a c'mpului protetic 2i stabile2te planul de

    tratament.

    9. mprenta preliminar. Etapa clinic; este o copie negativ a c'mpuluiprotetic, care se nregistreaz cu un material de amprentare sus+inut ntr!o port!

    amprent standard.

    27

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    28/58

    8. #onfec+ionarea modelului preliminar este etapa te*nic n care se ob+ine

    copia pozitiv a c'mpului protetic; modelul preliminar se ob+ine din gips obi2nuit 2i

    pe suprafa+a acestuia se confec+ioneaz port!amprenta individual.

    I. #onfec+ionarea port!amprentei individuale, etapa te*nic; port!amprentaindividual reprezint suportul materialului de amprenta func+ional; aceasta se

    realizeaz pe modelul preliminar 2i poate fi confec+ionat din placa termoplastic

    tip plac de baz, plac de polistiren, acrilat auto!polimerizabil , termo!

    polimerizabil, fotopolimerizabil.

    4. mprenta func+ional este etapa clinic prin care se ob+ine copia negativ

    a c'mpului protetic n condi+ii func+ionale; amprenta func+ional red cu fidelitate

    at't zona de spri"in c't 2i zona de men+inere a c'mpului protetic.

    J. #onfec+ionarea modelului func+ional, etapa te*nic; modelul func+ional se

    realizeaz din gips dur tip oldano 2i reprezint copia pozitiv a c'mpului protetic

    ce red cu maxim fidelitate zona de spri"in c't 2i zona de men+inere a c'mpului

    protetic.

    5. #onfec+ionarea mac*etelor de ocluzie, etapa te*nic; mac*etele de ocluzie

    sunt piese intermediare cu care medical stomatolog stabile2te rela+ia dintre cele

    doua maxilare, n condi+ii fiziologice.

    K. 3eterminarea rapoartelor inter!maxilare, etapa clinic n care are loc

    pozi+ionarea mandibulei n pozi+ia de rela+ie centric.

    . ontarea modelelor n articulator este etapa te*nic prin care ansamblul

    modele func+ionale mac*ete de ocluzie, este fixat ntr!un aparat care pstreaz

    pozi+ia modelelor dup ndepartarea mac*etelor; pozi+ia modelelor este aceea2i ncare s!a aflat mandibula fa+a de maxilar n momentul determinarii rela+iei inter!

    maxilare.

    28

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    29/58

    /. #onfec+ionarea mac*etelor protezelor totale este etapa te*nic ce consta

    n montarea din+ilor artificiali; mac*eta bazei protezei totale se realizeaz din cear

    pe care sunt fixa+i din+ii artificiali n func+ie de datele trasate de medic pe mac*ete

    de ocluzie.. roba mac*etelor n cavitatea bucal este etapa clinic n care se verific,

    de ctre medic, dac datele stabilite cu a"utorul mac*etelor de ocluzie, precum 2i

    indica+iile de alegere 2i montare a din+ilor, au fost respectate de te*nicialul dentar.

    9. #onfec+ionarea tiparului; n aceast etap te*nica, te*nicianul ambaleaz

    mac*etele protezei totale n interiorul unor c*iuvete; dup eliminarea cerii

    mac*etelor, ambala"ul devine tiparul n interiorul caruia se introduce 2i se

    polimerizeaz acrilatul.

    8. repararea 2i ndesarea acrilatului reprezint o etapa te*inc.

    I. olimerizarea acrilatului, etapa te*nic; acrilatul introdus n tipar, devine

    rigid si rezistent, prin intermediul unui proces de termopolimerizare.

    4. 3ezambalarea, prelucrarea 2i lustruirea protezelor este o etapa te*nic ce

    const n ndepartarea protezelor din tipare, cur+area acestora de resturile de masa

    de ambalat, prelucrarea 2i apoi lustruirea acestora.

    J. plicarea protezelor n cavitatea bucal, etapa clinic n care protezele

    totale sunt aplicate 2i adaptate pe c'mpul protetic.

    A"%re&ta %rel!"!&ara

    Este o reproducere negativ a elementelor anatomice ale c'mpului protetic,

    reprezent'nd zona sa de spri"in 2i contur'nd cu aproxima+ie marginile acestuia

    nregistrat de materialul de amprentare, sus+inut de portamprenta standard.

    29

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    30/58

    mprenta este utilizat pentru turnarea modelelor preliminare 2i confec+ionarea

    portamprentei individuale.

    aterialul amprentei trebuie% s fie fixat stabil n portamprent, s prezinte

    grosime egal n toate zonele, suprafa+a materialului s fie neted, fr goluri saulipsuri determinate de existen+a bulelor de aer; s cuprind toat suprafa+a c'mpului

    protetic p'n la limita zonei de mucoas mobil, zona *; zonele marginale s nu

    fie sub+iri 2i nesus+inute de lingur; marginile amprentei modelate dup forma 2i

    dimensiunea fundului de sac, iar n marginile ei s fie vizibile impresiunile lsate

    de inser+iile frenurilor 2i bridelor; crestele alveolare, tuberozit+ile maxilare,

    tuberculii piriformi, bolata palatin s fie redate cu fidelitate. mprenta se trimite n

    laborator n condi+ii care s!i conserve calit+ile.

    aterialele cel mai frecvent utilizate pentru amprentare sunt materialele

    elastice ( *idrocoloizii ireversibili alginatele), folosite n portamprente

    universale7 portamprente standard. 3in punct de vedere al materialului din care

    sunt confec+ionate, portamprentele standard sunt% metalice cu reten+ii, reprezentate

    de perfora+ii sau nervuri pentru materialele elastice; metalice fr reten+ii, pentru

    gips sau mase termoplastice; nemetalice, din mase plastice cu perfora+ii sau fr.

    #aracteristicile portamprentelor standard sunt% materialul din care sunt

    realizate trebuie s fie rigid, nedeformabil; suprafa+a c'mpului protetic s fie

    acoperit n totalitate; marginile s a"ung n zona de reflexie a mucoasei; marginile

    s prezinte dimensiuni care s favorizeze reten+ia materialului din amprent; s

    prezinte reten+ii pentru materialul de amprentare; ntre suprafa+a portamprentei 2i

    suprafa+a c'mpului protetic s apar un spa+iu de 8!4 mm. necesar pentru grosimeauniform a materialului de amprent; s fie prevzut cu un m'ner retentiv,

    rezistent, fixat pe linia median frontal, care folose2te pentru manevrare 2i

    30

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    31/58

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    32/58

    3emularea se efectueaz la 8/ minute dup priza gipsului prin trac+iune

    exercitat asupra materialului alginic.

    Porta"%re&ta !&'!v!'ualaEste portamprenta adaptat suprafe+ei c'mpului protetic n care materialul

    de amprentare va avea grosime egal. Este suportul rigid, nedeformabil, n care

    se pune materialul de amprent pentru introducerea pe c'mpul protetic n scopul

    amprentrii func+ionale. &e realizeaz pe modelul preliminar n limitele

    c'mpului protetic delimitat n prealabil prin trasare cu creionul c*imic.

    ortamprenta individual este alctuit din %

    ! 6aza portamprentei individuale cu o grosime de ,4!9 mm., acoper suprafa+a de

    spri"in a c'mpului protetic 2i urmre2te conturul marginal marcat pe modelul

    preliminar.

    ! ccesoriile portamprentei individuale sunt%

    ! 'nerul, necesar sus+inerii portamprentei n timpul manevrelor de amprentare,

    centrare 2i ndeprtare din cavitatea bucal, c't 2i pentru sus+inerea n timpul

    vibrrii gipsului. :a avea forma, dimensiunile 2i pozi+ia unei perec*i de incisivi

    centrali.

    ! @ntrituri din s'rm de ,4mm. folosite n zonele de minim rezisten+, introduse

    calde n grosimea plcii.

    ! 6utonii de presiune pentru portamprenta individuala mandibular, sunt aplica+i n

    zonele premolarilor, asigur'nd posibilitatea exercitrii unei presiuni uniforme, ! 6ordurile de ocluzie sunt aplicate la indica+ia medicului, fiind confec+ionate din

    cear sau stentz.

    32

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    33/58

    ortamprenta individual poate fi confec+ionat din% plac de baz, acrilat

    autopolimerizabil (frecvent utilizat), fotopolimerizabil, termopolimerizabil,

    polistiren; din mas *idrotermoplastic.

    Tehnica de confecionare a portamprentei individuale din plac de baz

    #onsta in pregtirea modelului, desenarea limitelor c'mpului protetic cu

    creion c*imic pe model, si izolarea modelului prin introducerea acestuia n ap 4!

    / minute sau izolare cu pudr de talc, pectizol, izodent. odelarea 2i adaptarea

    plcii de baz se realizeaza prin a2ezarea acesteia pe model, iar plastifierea ei se

    efectueaza cu flacra becului 6unsen prin nclzire progresiv urmat de modelare

    pentru aplicarea intim pe modelul pregtit.

    /a ma0ilar, modelarea este diri"at; ncepe din mi"locul bol+ii palatine ctre

    periferie;

    /a mandi(ul, modelarea ncepe de pe versantul lingual al c'mpului

    protetic 2i se continu apoi cu cel vestibular.

    daptarea pe model se realizeaz prin presiuni digitale u2oare, iar excesul de

    plac de baz este sec+ionat prin tiere cu foarfeca n limitele trasate.

    plicarea accesoriilor% n baza portamprenteii individuale, pe v'rful crestei

    edentate, se aplic o armtur metalic (s'rm de ,4 mm) care prezint pe linia

    median o bucl de nl+imea incisivilor centrali. 6ucla se acoper cu plac de baz,

    ob+in'ndu!se m'nerul. &egmentele de s'rm ce pleac de la m'ner sunt ncorporate

    n baza lingurii. 'nerul va avea suprafe+ele laterale concave, pentru a favoriza

    prinderea ntre degete n timpul manevrrii. ortamprenta individuala mandibular

    prezint n plus 9 butoni laterali n zona premolar, nal+i de K!/ mm, la+i de I!4mm 2i /!4 mm lungime. &unt necesari pentru spri"inirea degetelor, c't timp

    amprenta este men+inut pe c'mpul protetic.

    33

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    34/58

    relucrarea portamprentei individuale% dup ndeprtarea de pe model,

    aceasta se prelucreaz marginal cu freze de acrilat, ca s ocoleasc frenurile 2i

    bridele n momentul amprentrii. ortamprentele individuale sunt apoi perforate cu

    freze cilindrice sau sferice pentru re+inerea n portamprenta a materialului deamprent.

    Tehnica de confecionare a portamprentei individuale din acrilat

    autopolimerizabil

    Este cea mai utilizat, deoarece este mult mai rezistent dec't cea din plac

    de baz. Este indicata mai ales la mandibul c'nd creasta edentat este foarte

    ngust, n amprentarea final cu materiale termoplastice, iar dac modelul are zone

    retentive, acestea trebuie acoperite cu gips, ciment sau c*iar cear.

    crilatul autopolimerizabil se prezint sub forma unei pulberi 2i a unui lic*id

    cu miros caracteristic. @ntr!un godeu de sticl se amestec o cantitate precis de

    pulbere 2i lic*id, ob+in'ndu!se o past care se poate presa ntre dou plci de sticl

    vaselinate 2i distan+ate cu ,4 mm. e una din plci se aplic o folie de celofan

    umezit, distan+a dintre plci se va men+ine cu a"utorul unei suvi+e de cear de ,4

    mm grosime sau se poate turna n interiorul unui trapez sc*i+at cu a"utorul unui 2nur

    umezit. poi placa de sticl fr celofan se va ndeprta prin glisare. crilatul

    rm'ne pe celofanul a2ezat pe placa de sticl. &e ndeprteaz placa de acrilat

    av'nd grosimea de de ,4!9 mm cu a"utorul foliei de celofan 2i este depus pe

    model prin rsturnare. rin intermediul foliei de celofan, placa de acrilat n stare

    plastic se muleaz pe model sub presiuni digitale, apoi se ndeprteaz celofanul

    iar excesul de past de acrilat se taie cu a"utorul unei spatule.3in resturile de acrilat se formeaz m'nerul 2i butonii de presiune. 3ac

    portamprenta individual mandibular este foarte ngust, se poate ntri

    adug'ndu!se pe fa+a ei extern , de!a lungul crestei, o 2uvi+ de acrilat.34

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    35/58

    asta de acrilat autopolimerizabil con+ine un activator c*imic care

    declan2eaz reac+ia de polimerizare timp de 4!/ minute, transform'nd pasta ntr!

    un corp rigid 2i nedeformabil. relucrarea este identic ca la metoda precedent.

    A"%re&ta )u&(t!o&ala1eprezint copia negativ a c'mpului protetic ob+inut cu a"utorul

    materialelor foarte precise 2i a portamprentei individuale. Ea red foarte fidel

    forma 2i ntinderea c'mpului protetic.

    mprenta definitiva trebuie sa prezinte urmatoarele caracteristici%

    &uprafata amprentei sa prezinte un aspect neted, fara depresiuni si sa

    reproduca toate elementele campului protetic (crestele alveolare, bolta palatina,

    tuberozitatile maxilare , tuberculuii piriformi), marginile sa prezinte impresiunile

    lasate de frenuri si bride, grosimea marginilor amprentei sa fie proportionala cu cea

    a fundului de sac vestibular, respectiv lingual, materialul de aprenta sa fie uniform

    repartizat pe suprafata amprentei cu o grosime de 8!4 mm si fixat de portamprenta.

    Mo'elul )u&(t!o&al

    Este reproducerea pozitiv, foarte exact, a tuturor elementelor c'mpului

    protetic (de spri"in 2i extindere marginal).

    entru turnarea modelului de lucru sunt necesare urmtoarele% gips dur clasa

    $$$!a tip oldano; bol de cauciuc, spatul de malaxat gips sau vacuum!malaxor;

    mas vibratorie; soclator, pentru soclarea modelelor.

    Gipsurile duresunt alfa!*emi*idra+i 2i se ob+in prin calcinarea sulfatului de

    calciu, av'nd calit+i superioare gipsurilor normale, ele au particule mici, dense,

    fr spa+ii de cliva". u duritate 2i rezisten+ mecanic mare, datorit granula+ieifine 2i dilatare redus. &e prepar prin metoda satura+iei progresive n bol de

    cauciuc 2i malaxat manual cu spatula sau la vacuum!malaxor, unde calit+ile vor fii

    net superioare.35

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    36/58

    0urnarea n amprent a gipsului se va face pe msu+a vibratorie elimin'nd

    bulele de aer, ob+inndu!se o densitate 2i mas compact.

    @n amprenta maxilar gipsul se va insera pornind de la mi"locul bol+ii palatine,

    iar la mandibul se ncepe de la una din extremit+ile distale nclin'nd amprentapentru ca materialul s se poat prelinge u2or n 2an+ul crestelor. 0impul de priz

    ini+ial 8/!I/ min. 2i final 9,4!8 ore.

    Frosimea stratului de gips dur va fi de minim 4mm. n orice zon a

    amprentei pentru a evita fisurarea n timpul dilatrii termice.

    &oclul modelului func+ional se va confec+iona din gips obi2nuit, dar dup

    priza ini+ial a gipsului oldano cu o grosime Mcm. 3ac nu se respect acest

    timp 2i se va aplica mai repede gipsul pentru soclu, acesta va trage apa din oldano

    rezult'nd un model cu structur neomogen, pu+in rezistent.

    3emularea se va efectua la circa I4 min de la turnarea soclului modelului 2i

    presupune desprinderea lingurii individuale 2i a materialului de amprent

    func+ional pentru a dega"a modelul func+ional.

    Ma(.eta 'e o(lu!e

    Este o pies intermediar, necesar medicului pentru determinarea

    rapoartelor intermaxilare. &e realizeaz n laborator pe modelul func+ional.

    1eproduce aproximativ baza protezei 2i arcada dentar artificial. Este alcatuit din%

    baza mac*etei si bordura de ocluzie.

    Baza machetei este ob+inut din plac de baz, acrilat autopolimerizabil sau

    compozit fotopolimerizabil.

    #u a"utorul creionului se traseaz limitele bazei mac*etei la nivelul funduluide sac 2i in zona ,,*,izolarea modelului se face n ap 8!4 minute. daptarea 2i

    modelarea plcii de baz nclzit 2i plastifiat la becul 6unsen va fi fcut prin

    modelare digital sau cu un tampon de vat umezit. 6aza la maxilar va veni n36

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    37/58

    contact intim cu bolta palatin, crestele alveolare, p'n n fundurile de sac 2i

    zona ,,* .

    La mandibul baza urmre2te fundurile de sac vestibulare 2i linguale.

    &urplusul este sec+ionat cu foarfeca n limtele trasate pe model. >onele marginaleale bazei mac*eteisunt prelucrate cu freze de acrilat.

    Bordurile de ocluzie se modeleaz din cear roz, conformat paralelipipedic

    cu laturile de circa 4mm si sunt fixate cu cear de lipit de baza mac*etei.

    3imensiunile bordurilor% l+ime / mm n zonele laterale; nl+ime 4!J mm

    n zonele laterale; l+ime 4!Jmm n zona frontal; nl+ime /!9 mm n zona

    frontal.

    :alorile medii pentru nl+imea mac*etelor sunt de 9/ mm pentru mac*eta

    superiora 2i J mm pentru mac*eta inferiora.

    6aza mac*etelor% va acoperi n totalitate suprafa+a c'mpului protetic fr a

    dep2i zona de mucoas pasiv!mobil; va fi perfect adaptat pe model, nc't s nu

    basculeze si va avea o grosime de ,4!9 mm pentru a rezista n timpul determinrii

    rapoartelor intermaxilare.

    arginile mac*etelor vor fi modelate cu dimensiuni 2i forme n corela+ie cu

    fundurile de sac vestibulare; vor fi prelucrate 2i vor prezenta incizuri n dreptul

    bridelor 2i frenurilor pentru a nu leza aceste forma+iuni.

    Deter"!&area relat!!lor !&ter"a#!lare (u a2utorul "a(.etelor 'e o(lu!e

    i2crile mandibulei sunt cunoscute sub numele de dinamic sau cinematic

    mandibular. $n cursul lor mandibula stabile2te o serie de raporturi, rela+ii saupozi+ii fa+ de maxilar denumite generic rela+ii intermaxilare5i2crile mandibulei,

    direc+ia 2i amplitudinea lor este determinat de trei factori!determinan+i (g*ida"e)%

    posterior% articular; mi"lociu% muscular; anterior% dentar. 3eterminantul posterior37

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    38/58

    este reprezentat de cele dou articula+ii temporo!mandibulare prin condilii 2i

    pantele tuberculilor articulari, el are o valoare fix care nu se modific n cursul

    vie+ii. andibula stabile2te o serie de rela+ii sau pozi+ii fa+ de maxilar. 3intre

    acestea, dou pozi+ii sunt fundamentale% pozi+ia de postur;pozi+ia de rela+iecentric.

    ozi+ia de postur reprezint pozi+ia mandibular, determinat de ec*ilibrul

    dintre tonusul mu2c*ilor ridictori 2i cobor'tori ai mandibulei, c'nd pacientul se

    afl 2ez'nd 2i privind nainte. Dnicul stimul care detrmin acest pozi+ie este

    gravitaia.

    &pa+iul de inocluzie fiziologic are drept corespondent la nivelul eta"ului

    inferior al fe+ei propria dimensiune vertical denumit dimensiune vertical

    fiziologic sau de postur.

    tunci c'nd mandibula se afl n rela+ia de postur, ntre baza limbii 2i

    palatul dur apare un spa+iu! spa+iul 3onders7sau spa+iul minim fonetic. cesta se

    determin n urma pronun+rii fonemei &, fiind de aprox. mm, iar spa+iul maxim

    fonetic se ob+ine prin pronun+area literei . Dneori spa+iul minim fonetic poate fi

    ec*ivalat cu spa+iul de inocluzie fiziologic, ce corespunde rela+iei de postur. ?

    rela+ie de postur poate fi adoptat 2i dup o mi2care de degluti+ie. 3ac din

    dimensiunea vertical de postur se scade spa+iul de inocluzie fiziologic (9!I mm)

    se ob+ine dimensiunea vertical de ocluzie. 3imensiunea vertical a eta"ului

    inferior al fe+ei reprezint distan+a dintre cele dou puncte limit ale acestui eta"%

    nasion 2i gnat*ion5 Ea variaz ca valoare n timpul mi2crilor mandibulei.

    1ela+ia centric stabilizeaz condilii mandibulari fa+ de baza craniului, fiindo pozi+ie articular cranio!mandibular. Ea exist 2i fr contacte interarcadice,

    fr realizarea unei ocluzii. 1ela+ia centric este pozi+ia cea mai anterioar, mai

    nalt 2i median, este o pozi+ie de autocontrol neuromuscular5Este determinat de38

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    39/58

    ligamentelearticulatiei temporo!mandibulare, dar poate fi influen+at 2i de tonusul

    musculaturii mobilizatoare a mandibulei.

    3imensiunea verical de ocluzie este distan+a ntre punctul subnazal 2i

    gnat*ion atunci c'nd mandibula este n ocluzie de intercuspidare maxim.3eterminarea dimensiunii verticale se realizeaza cu a"utorul mac*etelor de ocluzie.

    Determinarea curburii vestibulare machetei superioare

    &e realizeaz prin modelarea zonei vestibulare a valului de ocluzie superior

    av'nd ca scop delimitarea ariei de ntindere a suprafe+ei vestibulare a din+ilor

    frontali superiori. ceat ac+iune de modelare ncepe la nivelul marginii bazei

    mac*etei care intr n fundul de sac vestibular. $n caz ca este prea groas, ea poate

    ntinde 2i ridica buza superioar, afect'nd fizionomia; astfel cu o frez de acrilat se

    poate reduce din grosimea bazei. poi cu spatula se radiaz din valul de cear ce

    stabile2te la un moment dat conturul cel mai adecvat al buzei superioare. spectul

    fizionomic plcut ob+inut prin plenitudinea facial se examineaz at't din fa+ c't

    2i din profil, 2i se poate apela 2i la prerea pacientului. 1ealizarea curburii

    vestibulare a mac*etei superioare are 2i un determinant fonetic.

    Stabilirea nivelului si directiei planului de ocluzie

    cest plan are trei curbe caracteristice% curba incizal (n plan transversal a

    din+ilor frontali superiori); curba &pee (n plan sagital); curba Nilson (n plan

    transversal la nivelul din+ilor laterali).

    lanul de ocluzie este un plan imaginar care une2te marginea liber a

    incisivilor superiori cu v'rfurile cuspizilor distolinguali ai molarilor de 9 ani; eleste denumit plan de orientare protetic.

    Oivelul planului de ocluzie este por+iunea vizibil din valul de ocluzie la

    desc*iderea u2oar a gurii. ceast vizibilitate a bordurii de cear prefigureaz39

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    40/58

    vizibilitatea arcadei frontale artificiale. cest nivel nu are o dimensiune egal

    pentru to+i pacien+ii, el variind n func+ie de sex, v'rst. :izibilitatea valului de

    ocluzie poate fi a"utat de culoare prin confec+ionarea bordurii din regiunea

    frontal din cear alb!glbuie.La mac*eta inferioara nivelul planului de ocluzie nu trebuie s dep2easc

    marginea liber a buzei inferioare. t't la 2ablonul inferior c't 2i la cel superior

    nivelul mai poate fi modificat dac nu permite o dimensiune vertical de ocluzie

    corect! element esen+ial n determinarea rela+iilor intermaxilare.

    ?rientarea, direc+ia planului de ocluzie n regiunea frontal trebuie s

    realizeze un paralelism cu linia bipupilar atunci c'nd simetria facial plaseaz

    oc*ii pe aceea2i linie orizontal.

    ?rientarea planului de ocluzie n zona lateral este fcut n raport cu planul

    de referin+ a lui #E1 ce este situat ntre spina nazal anterioar 2i centrul

    conductului auditiv extern. &tabilirea planului se realizeaz cu a"utorul a dou rigle

    drepte aplicate una la nivelul planului lui #amper 2i cealalt pe suprafa+a ocluzal a

    valului de cear, astfel nc't cele dou linii s fie paralele. aralelismul se ob+ine

    prin raclarea cu spatula inclzit a bordurii de cear.

    $n cazul unor tuberozit+i procidente cele dou converg spre distal, iar n

    progenie adevrat rezult o divergen+ distal.

    stfel, planul de orientare ocluzal, la edentatul total se situeaz% n zona

    frontal maxilar la !9 mm sub limita inferioar a buzei superioare, prezent'nd

    varia+ii legate de varst sau detrminate de lungimea 2i tonicitatea buzei superioare;

    n zona lateral aproximativ la mi"locul distan+ei dintre cele 9 creste reziduale saumai aproape de creasta cu atrofia cea mai evident.

    $n cadrul metodelor de determinare a dimensiunii verticale de postur 2i de

    ocluzie se +ine seama de anumite rapoarte cranio!faciale relativ constante 2i anume%40

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    41/58

    egalitatea distan+elor dintre fanta labial 2i ung*iul extern al orbitei cu distan+a

    dintre punctele subnazale! gnation; ec*ilibrul existent ntre cele 8 eta"e ale figurii,

    corespunztor tipului antropologic; egalitatea distan+elor dintre planul orbitale!

    vertex cu planul orbitale! gnat*ion.1aportul relativ constant de 478 a dimensiunii verticale a eta"ului inferior

    c'nd gura este larg desc*is, respectiv c'nd mandibula se afl n rela+ie de postur.

    surtoarea se face cu un compas special, iar raportul respectiv este cunoscut sub

    denumirea de Pnumrul de aur.

    0e*nicianul dentar prime2te de la medicul stomatolog modelele func+ionale

    2i o serie de indica+ii prin mac*etele de ocluzie 2i fi2a de laborator. e mac*etele de

    ocluzie consolidate n rela+ie centric, medicul traseaz reperele necesare alegerii 2i

    montrii din+ilor artificiali% linia mediancorespunde liniei mediane a fe+ei; liniile

    caninilorcorespund comisurilor bucale; linia sursuluicorespunde nivelului p'n

    unde se ridic buza superioar c'nd pacientul z'mbe2te.

    $ndica+ii pentru alegerea din+ilor artificiali nscrise n fi2a de laborator%

    forma din+ilor frontali superiori corela+i cu forma fe+ei; culoarea din+ilor stabilita

    corespunztor v'rstei culorii tegumentelor,oc*ilor 2i prului; suprafa+a ocluzal a

    din+ilor laterali corespunztor steoreotipului individual de mastica+ie al pacientului;

    dimensiunea vestibulo!oral a din+ilor laterali corespunztoare l+imii crestei la

    acest nivel; raportul de ocluzie n regiunea frontal, psalidodont sau labiodont;

    materialul din care sunt confec+iona+i din+ii, acrilat sau ceramic; pe fi2, medicul

    indic gradul de cuspidare al din+ilor artificiali, mai accentuat sau mai atenuat n

    func+ie de stereotipul de mastica+ie 2i morfologie ocluzal a din+ilor restan+iprecum 2i din+ii pe care dore2te s!i monteze% din acrilat sau ceramic.

    edicul va solicita armarea bazei protezei care este necesar n cazul unor

    pacien+i ce prezint creste alveolare bine reprezentate, torusul palatin sau41

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    42/58

    mandibular proeminent, musculatur mobilizatoare a mandibulei puternic

    dezvoltat sau care semnaleaz fracturarea repetat a unor proteze purtate anterior.

    6!#area "o'elelor !& art!(ulator&unt trasate pe suprafata bazala a soclului modelului superior linia medio!

    sagitala si alte doua linii de orientare simetrice. &unt trasate pe bordurile de ocluzie

    trei puncte de reper care folosesc la repunerea cu exactitate in aceeasi pozitie de

    relatie centrica. ac*etele sunt desolidarizate uma de cealalta. odelele sunt

    umazite prin introducerea in apa timp de cinci minute. 1amurile articulatorului in

    zonele unde se monteaza modelele sunt vaselinate pentru ca g*ipsul sa nu adere de

    ele.

    1amura superioara a articulatorului este ridicata iar pe planul de orientare

    protetica se aseaza mac*eta superioara cu modelul superior. $n acest timp se

    urmareste sa se suprapuna linia mediana a modelului cu linia mediana a ramurii

    superioare si punctul interincisiv sa vina in contact cu varful ti"ei de orientare,

    existenta la articulator. 6ordura de ocluzie este solidarizata de planul de orientare

    protetica prin lipire cu ceara. asta de g*ips se aplica pe suprafata bazala a

    modelului superior, se coboara ramura superioara pana in contact cu modelul si se

    modeleaza g*ipsul intr!o forma de calota pentru solidarizarea modelului superior.

    lanul de orientare protetic se indeparteaza. odelul inferior este pozitionat

    in relatie centrica fata de cel superior cu a"utorul mac*etelor solidarizate provizoriu

    prin lQipire cu ceara. asta de g*ips este depusa pe o bucata de sticla, peste care se

    aseaza ramura inferioara a articulatorului si se coboara modelele asamblate panacand articulatorul se cupleaza.

    42

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    43/58

    3upa g*ipsarea modelelor se fixeaza ti"a verticala si se regleaza platoul

    incizal. $n final sunt efectuate reglarile traiectoriilor condililor pentru miscarile de

    propulsie si de lateralitate specifice fiecarui pacient.

    Ma(.eta %rotee! totale

    3up montarea modelelor n articulator,cu a"utorul mac*etelor de ocluzie,

    te*nicianul analizeaz indica+iile primite din cabinet cu privire la alegerea 2i

    montarea din+ilor artificiali 2i confec+ioneaz mac*eta protezei totale acrilice.

    ac*eta este realizata in scopul efectuarii unei probe pe campul protetic

    pentru a se controla daca alegerea dintilor artificiali este corespunzatoare si motareaacestora restaureaza armonia dento!faciala. Este realizata si pentru obtinerea unui

    tipar in care sa se produca polimerizarea rasinii acrilice a viitoarei piese protetice.

    ac*eta este alcatuita din doua parti componente si este realizata in doi

    timpi diferiti% mac*eta bazei protezei si arcada artificiala cu dintii montati in ceara.

    ac*eta bazei protezei se realizeaz din cear calibrat, ce se muleaz n

    stare plastic pe suprafa+a de spri"in a c'mpului protetic, adapt'ndu!se pe model

    p'n la nivelul fundurilor de sac c't mai intim ; se pot realiza ntarituri din s'rma n

    special pentru mac*eta bazei protezei mandibulare.

    #onfigura+ia extern a bazei viitoarei proteze trebuie s aiba un aspect neted

    pentru a evita reten+ionarea resturilor alimentare 2i formarea placii bacteriene.

    -orma si dimensiunile bazei%

    ! baza protezei totale confer rigiditate 2i rezisten+ piesei protetice,

    ! particip la transmiterea presiunilor ocluzale pe suportul muco!osos,

    ! limitele bazei protezei sunt trasate de medic pe modelul de lucru.

    43

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    44/58

    &e pot realiza plci protetice ntinse, reduse (fenestrate), rscroite distal,

    decoletate n func+ie de concluziile examenului clinic.

    3up confec+ionarea bazei protezei se trece la adugarea unui rulou de cear

    roz ( lat de 4 mm. 2i grosime de Imm.), pe fa+a extern a bazei mac*etei, pemi"locul crestei alveolare, necesar la fixarea din+ilor pentru proba mac*etei n

    cavitatea bucal.

    3intii artificiali refac morfologia coronar a arcadelor dentare, cu rol

    deosebit n restaurarea func+iilor &&F% mastica+ie, fizionomie, fona+ie.

    3intii artificiali pot fi % fabricati din polimetacrilat de metil; confectionati

    din acrilat realizati % manufactural, in tipare de gips sau metalice si in amprente

    tipar de silicon; obtinuti din rasini diacrilice compozite sau din portelan.

    Ei sunt monta+i 2i fixa+i pe 2eile protezei. -ixarea lor n masa acrilic a 2eilor

    se realizeaz% ! c*imic! pentru din+ii din mase plastice 2i mecanic pentru din+ii din

    por+elan.

    3atele stabilite de medic n ceea ce prive2te alegerea din+ilor artificiali sunt

    legate de% relieful ocluzal al din+ilor laterali 2i gradul de cuspidare dup stereotipul

    muscular; forma, culoarea 2i pozi+ia acestora ; gradul de suprasolicitare frontal,

    compensate cu inocluzia sagitala ; tipul de montare adecvat cazului clinic %

    montarile asimetrice, atipice sau cu artificii estetice.

    legerea din+ilor artificiali are la baza criterii diferite pentru zona frontal 2i

    cea lateral astfel ncat n zona frontal primeaz fizionomicul iar n zona lateral

    domin func+ia masticatorie.

    Alegerea di%ilor *rontali se face dup considerente individualizate,fizionomice care au la baza forma, culoarea, marimea, pozi+ia 2i gradul de

    vizibilitate al acestora. -orma frontalilor imit naturalul, deci vor fi ntodeauna

    anatoformi, dar variabili ca aspect, n plan frontal 2i sagital. $ncisivii centrali sunt44

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    45/58

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    46/58

    pentru din+ii artificiali este cea galben desc*is, cu multiple posibilita+i de livrare

    spre gri sau maro.

    Exist trei zone de cromatic a fe+ei vestibulare la orice dinte n func+ie de

    satura+ia culorii% n treimea incizal, dintele prezint o culoare transparent; ntreimea medie, dintele are o nuant de alb!galbui; n treimea de colet, culoarea

    dintelui este galben nc*is. Exist diferen+e de cromatic 2i ntre din+ii frontali, fiind

    cunoscut faptul c, de pilda, caninul are cel mai mare grad de satura+ie a culorii,

    fiind dintele cel mai nc*is la culoare din grupul frontalilor.

    Alegerea din%ilor laterali se realizeaz dup criterii mult mai riguroase,

    deoarece ace2tia asigur stabilitatea protezei pe c'mpul protetic, tin'ndu!se cont de

    forma, mrimea 2i culoarea acestora.

    -orma din+ilor laterali se refer n special la aspectul suprafe+elor ocluzale. @n

    montarile clasice se utilizeaz din+i anatoformi, care au pante cuspidine adecvate

    unui anumit stereotip de mastica+ie; avanta"ul acestor din+i const n asemanarea cu

    cei naturali, ceea ce asigur un confort masticator al pacientului. cesti din+i pot

    masca protezarea prin realizarea unor obtura+ii de amalgam, incrusta+ii metalice,

    suprafe+e ocluzale turnate sau micro!proteze metalice.

    @n confec+ionarea protezelor totale pot fi folosi+i 2i din+i speciali ce pot avea

    suprafe+e ocluzale de forme diferite sau pot fi fr relief ocluzal. 3in+ii far relief

    ocluzal sunt aproape plani 2i permit o larg libertate de ac+iune n mai multe

    planuri ; sunt indica+i n atrofiile marcate ale c'mpului protetic 2i unde posibilitatile

    de stabilizare ale protezelor sunt precare.

    3imensiunile cervico!ocluzala a din+ilor laterali este distan+a msurabil dela planul de orientare ocluzal la suprafata extern a bazei protezei.

    3imensiunea vestibulo! oral sau l+imea din+ilor laterali se alege n func+ie

    de% dimensiunea crestei alveolare si regulile lui ound.46

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    47/58

    3imensiunea mezio distal sau lungimea din+ilor laterali va avea ca reper

    limita distanta de la marginea fe+ei a caninului p'na la limita anterioara a

    tuberculului piriform; zonele biostatice nu se vor monta niciodat din+i laterali.

    #uloarea din+ilor laterali se va armoniza cu culoarea din+ilor grupului frontal.

    1eguli generale de montare a din%ilor arti*iciali

    -iecare dinte articuleaz cu doi antagoni2ti form'nd unit+i masticatorii.

    Excep+ie fac incisivul central inferior 2i ultimul molar superior care articuleaz cu

    un singur antagonist;

    3in+ii se monteaz strict pe mi"locul crestei alveolare, fac excep+ie din+i

    frontali superiori mont'nduse n afara crestei din considerente fizionomice; #ele

    dou arcade vin n contact form'nd planul de ocluzie orientat cu concavitatea n sus

    2i cele dou curbe (curba sagital a lui &pee 2i curba transversal a lui Nilson).

    1eguli indiiduale de montare a din%ilor arti*iciali

    -iecare dinte are o pozi+ie medie de amplasare pe arcada;

    ontarea ncepe cu grupul frontal superior, care se nscrie perfect n curbura

    vestibular;

    ontarea este alternativ, de o parte 2i de cealalt a liniei mediene, ncep'nd

    cu incisivii centrali, laterali 2i canini;

    ontarea din+ilor laterali ncepe cu premolarii 2i molarii superiori, urma+i de

    molarul inferior, canin inferior, incisiv central inferior, incisiv lateral inferior,premolarii inferiori 2i molarul 9 inferior;

    La montarea din+ilor, se raporteaza permanent marginea incizal sau

    suprafa+a ocluzal la planul de orientare ocluzal;47

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    48/58

    -iecare dinte ca fi plasat n func+ie de axul su longitudinal raportat la linia

    mediana;

    -iecare dinte va avea o inclina+ie vestibulo!oral raportat la axul su

    longitudinal;3in+ii laterali se monteaz de a2a manier ca 2an+ul mezio!distal al din+ilor

    laterali inferiori s coincid cu mi"locul crestei mandibulare, iar cuspidul palatinal

    al celor superiori s articuleze cu 2an+ul mezio!distal al din+ilor inferiori. $n acela2i

    timp pentru a mena"a spa+iul necesar limbii trebuie respectat regulalui ound 2i

    anume%partea lingual a dinilor laterali mandibulari nu trebuie s dep#easc o

    linie care pleac de la marginea distal a caninului inferior #i atinge partea

    lingual a tubercului piriform.

    1aportul cuspid palatinal! 2an+ mezio!distal al din+ilor laterali poate fi

    respectat numai c'nd creasta edentat maxilar are o circumferin+ mai mare sau

    cel pu+in egal cu cea mandibular;

    #'nd raportul devine invers, n sensul c mi"locul crestei mandibulare este

    mai vestibular dec't cel al crestei maxilare, raportul dintre din+ii laterali se sc*imb

    2i anume% din+ii mandibulari se monteaz tot la fel, dar din+ii superiori se

    angreneaz cu cuspizii vestibulari n 2an+ul mezio!distal al celor inferiori

    realiz'ndu!se n acest fel o montare invers lateral. Ea este indicat n cazul unei

    nclinri mai mari de 9/ grd. a axei inter!alveolare fa+ de vertical.

    @n cazul unei nclinri foarte mari a acestei axe este indicat ca din+ii inferiori din

    dreapta s fie monta+i superior n partea st'ng 2i invers iar din+ii superiori n locul

    celor inferiori pentru a nu destabiliza proteza superioar sau a incomoda limba.cest tip de montare se nume2te "o&tare 3&(ru(!+at$8

    3in+ii frontali superiori se monteaz totdeauna cel pu+in cu marginea incizal

    n afara mi"locului crestei n raport cu curbura vestibular. 1aportul n plan sagital48

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    49/58

    ntre din+ii frontali superiori 2i cei inferiori este de supraocluzie de !9 mm, dac

    fona+ia 2i fizionomia nu cer un grad de supraocluzie mai mare. $n cazuri rare se va

    realiza ocluzie invers frontal atunci c'nd n pacientul a avut aceea2i situa+ie 2i n

    perioada dentat.ngrena"ul din+ilor n sens mezio!distal se face la nivelul din+ilor laterali,

    respect'nd ocluzia normal din clasa $ ngle, adic din+ii mandibulari sunt mai

    mezializa+i cu R dinte fa+ de din+ii omologi superiori, cuspidul mezio!vestibular al

    primului molar inferior oclude n foseta dintre cuspidul mezio!vestibular al

    primului molar superior 2i foseta distal a premolarului 9 superior.

    !ona *rontalrincipiile generale de montare a frontalilor sunt legate de fizionomie 2i

    fonatie. ? foarte mare importanta in pozitionarea dintilor frontali; in formele de

    arcade trapezoidale, din+ii se vor monta mai mult n linie dreapt dec't curba ; la

    arcadele in forma de , caninii vor fi mai proeminenti, iar centrali vor fi platiza+i ;

    la arcadele in : , incisivii centrali vor fi monta+i angulat 2i rota+i distal pentru a

    imita vec*ea anomalie.

    1aportul ntre arcade n zona frontal este dat de linia inter!alveolar, arcul

    frontal vestibular, gradul de absorb+ie 2i atrofie al crestelor alveolare.

    @n zona frontal pot exista urmatoarele tipuri de rapoarte inter!arcadice%

    raportul psalidodont; raportul Pcap la cap; ocluzie ad'nc; ocluzie desc*is.

    ontarea din+ilor frontali superiori este un factor *otar'tor pentru pronun+ia corect

    a unor foneme ; condi+iile necesare articularii corecte a cuvintelor sunt legate

    ec*ilibrul muscular periprotetic intern 2i extern, n concluzie, de montare a din+ilorartificiali n culoarul neutral.

    !ona lateral

    49

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    50/58

    ontarea din+ilor laterali se supune principiilor% biomecanic, func+ional,

    fonetic 2i conservator al +esuturilor subiacente protezei, care formeaz c'mpul

    protetic.

    rincipiul biomecanic 2i func+ional, adic stabilitatea protezelor totale seob+ine c'nd raportul ntre piesa protetic 2i c'mpul protetic subiacent este optim 2i

    presiunea exercitat n timpul mastica+iei 2i fona+iei este distribuit uniform pe

    componenta dur 2i cea moale a c'mpului protetic.

    Stab!l!tatea %rotee! %e (9"%ul %rotet!(

    Este influen+ata de% aspectul c'mpului protetic; nal+imea bazei protezei;

    montarea din+ilor artificiali n func+ie de planul de orientare protetica, respect'nd

    curbele de compensa+ie pentru evitarea bloca"elor ocluzale.

    #'mpul protetic poate influen+a pozitiv sau negativ stabilitatea protezelor

    totale; acestea influen+eaza negativ stabilitatea protezei n situa+ia atrofiei 2i

    rezorb+ie mari a componen+ei dure a c'mpului protetic.

    @naltimea bazei protezei ac+ioneaz ca o parg*ie ; cu c't este mai nalt baza

    protezei cu at't este mai lung bra+ul parg*iei 2i cre2te momentul de rota+ie, deci,

    proteza total este lipsit de stabilitate.

    #ele mai eficiente sunt c'mpurile cu atrofie limitat 2i suprafe+e extinse

    plane ale bazei protezelor totale.

    ontarea din+ilor laterali raportat la cre2terea la creasta alveolara are ca

    principiu de baza montarea acestora pe mi"locul crestei alveolare, n axul intern

    alveolar, astfel ncat proteza sa nu se destabilizeze n dinamica mandibular.

    1aportarea montarii din+ilor laterali la planul de orientare ocluzal cuprinde%realizarea curbelor de compensa+ie sagital 2i transversal; montarea din+ilor laterali

    cu 2antul mezio!distal paralel cu mi"locul crestei alveolare; montarea din+ilor

    laterali n func+ie de planurile anatomice ale fe+ei.50

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    51/58

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    52/58

    ac*eta cu dinti este pregatita in vederea trimiterii sale in cabinetul de

    stomatologie. &e modeleaza festonul gingival si gingia artificiala numai in regiunea

    frontala, pentru ca medicul si pacientul sa poata aprecia valoarea fizionomica a

    montarii. $n regiunea laterala nu este necesar modela"ul, pentru ca aceasta zona nueste vizibila, iar la acest nivel sunt posibile modificari in montarea dintilor. 3intii

    artificiali sunt curatasi de resturile de ceara. 3aca baza mac*etei este confectionata

    din ceara este prevazuta cu o intaritura din placa de baza la maxilar sau din sarma la

    mandibula.

    #ontrolul mac*etelor se face static pentru ca probele functionale nu sunt

    posibile din cauza lipsei de rezistenta a bazei mac*etei si stabilitatii relative.

    Co&)e(t!o&area t!%arulu!

    0iparul este o cavitate situat n interiorul materialului de ambalat, care

    reproduce volumul 2i forma mac*etei protezei totale. @n tipar se introduce acrilatulpentru baza protezei 2i se polimerizeaz sub ac+iunea cldurii umede.

    #onfec+iomarea tiparului cuprinde urmtoarele opera+iuni% pregtirea

    mac*etei pentru ambalare; ambalarea mac*etei; ndeprtarea cerii din materialul de

    ambalat; izolarea tiparului.

    Pre,$t!rea "a(.ete! %e&tru a"balare

    ac*eta protezei totale acrilice se ambaleaz n gips depus n conformatoarespeciale. $nainte de ambalare, modelul 2i mac*eta se pregtesc astfel% modelul cu

    mac*eta se ndeprteaz din articulator; modelul este introdus n conformator, iar

    52

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    53/58

    dac este prea voluminos, se reduce din soclu pentru a ptrunde n cuvet; mac*eta

    este solidarizat de model prin lipire cu cear.

    A"balarea "a(.ete!

    #onst n introducerea modelului 2i a mac*etei n materialul de ambalat. #amaterial de ambalat se utilizeaz gipsurile dentare.

    entru etapa de ambalare sunt utilizate% c*iuvet! conformator metalic de

    ambalat; bol de cauciuc; spatul pentru pregtirea gipsului; spatul pentru cear;

    pres manual sau *idraulic; gips obi2nuit sau oldano; vacuum malaxor; mas

    vibratorie.

    etode de ambalare% ambalarea direct (cu val); ambalarea indirect (fr

    val); ambalarea mixt.

    Am(alarea indirecta2*r al3

    Este folosit n mod curent , simplu de realizat 2i fr riscuri ma"ore.

    odelul rm'ne ntr!o parte a c*iuvetei, iar din+ii artificiali sunt fixa+i n

    partea a doua a tiparului.

    vanta"e% ! execu+ie rapid, din+ii artificiali 2i pstreaz pozi+ia ini+ial n

    tipar, iar dac se desprind pot fi repu2i cu u2urin+ la locul lor; ndeprtarea cerii 2i

    izolarea tiparului se realizeaz fr dificult+i; introducerea acrilatului n tipar este

    u2oar 2i se poate examina repartizarea pastei acrilice n tipar.

    3ezavanta"e% ! exist riscul de nl+are a ocluziei prin doi factori% asamblarea

    incorect a pr+ilor componente ale c*iuvetei sau str'ngerea insuficient a

    c*iuvetei n pres.0e*nica de ambalare% ! odelul cu mac*eta se introduc n ap 8!4 minute, se

    prepar gipsul 2i se toarn n prima "umtate a c*iuvetei, se introduce modelului

    53

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    54/58

    cu mac*eta n pasta de gips p'n la marginea vestibular a mac*etei. ac*eta 2i

    din+ii artificiali nu se acoper cu gips;

    odela"ul final al gipsului% suprafa+a lui va fi netezit, finisat astfel nc't s

    nu prezinte zone retentive, se a2teapt priza gipsului, se izoleaz, se asambleaz adoua "umtate a c*iuvetei se toarn gipsul prin vibrare mecanic sau manual, se

    aplic capacul c*iuvetei 2i ntreg ansamblul se introduce ntr!o pres.

    4ndeprtarea cerii din materialul de am(alat

    rin ndeprtarea cerii se ob+ine tiparul protezei . #*iuveta este depus pe un

    suport metalic 2i introdus n ap la //grd.# timp de 4!J min. urm'nd a fii

    desfcut n cele dou pr+i, iar ceara ndeprtat prin splare (chiuvetele nu se in

    mai mult se $%& minute 'n apa care fierbe deoarece ceara se tope#te #i va impregna

    pereii tiparului cu acizi gra#i..

    4zolarea tiparului

    #onst n aplicarea unei pelicule izolatoare de substan+e alginice pe pere+ii

    tiparului pentru ca pasta acrilic ce va fi introdus n tipar s nu adere de gipsul

    tiparului. rin suprafa+a neted a tiparului se favorizeaz prelucrarea protezei, care

    va prezenta suprafe+e relativ netede. elicula izolatoare va fi aplicat n mai multe

    straturi pentru a in*iba unirea fizic dintre gipsul tiparului 2i r2ina acrilic.

    3ezambalarea protezei din tipar se realizeaz fr dificult+i prin izolarea de gipsul

    tiparului. &ubstan+ele izolatoare se aplic prin pensulare 2i ader intim de gipsul

    tiparului, form'nd o pelicul fin care nu modific vizibil relieful 2i dimensiunile

    tiparului, fiind insolubile n ap 2i monomer, se manevreaz cu u2urin+ 2i nu sunt

    toxice. Pre%ararea a(r!latulu!

    @ntr!un godeu se picur lic*idul (monomerul) circa 5 ml; raportul pulbere!

    lic*id fiind de 97. #u spatula se amestec pulberea cu lic*idul p'n se ob+ine o54

  • 8/9/2019 Tehnica de Realizare a Protezei Totale Moble

    55/58

    past acrilic fluid cu aspect de za*r umed. Fodeul se acoper cu un capac

    pentru 5!/ minute, c'nd pasta devine v'scoas, lipicioas 2i se trage n fire.

    @n faza urmtoare pasta devine plastic, neaderent, modelabil 2i poate fi

    introdus n tipar.

    4ntroducerea acrilatului n tipar

    crilatul este modelat n form de rulou 2i se introduce n tipar deasupra

    din+ilor artificiali, fiind presat cu degetele pe baza acestuia. 3in restul de acrilat se

    modeleaz o plcu+, care se va aplica pe bolta palatin sau pe versantul lingual al

    crestei alveolare inferioare. este acrilatul introdus n tipar se aplic o folie de

    celofan, apoi se asambleaz cele dou pr+i ale tiparului.

    0iparul este introdus n pres fiind str'ns treptat pentru ca p